مقالة منهجية

الوصول عبر الرادع إلى العلاج الكيميائي لمرضى سرطان الكبد

5.7K مشاهدات

⸱

DOI:

10.3791/61109

⸱

سبتمبر 20, 2020

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Interventional Radiology, Zhongshan Hospital, Fudan University, 2Shanghai Institution of Medical Imaging

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

العلاج الكيميائي عبر المرات (TACE) هو العلاج القياسي للمرضى في المرحلة المتوسطة من سرطان الكبد ويتم عادة من خلال الوصول إلى الشريان الفخذي. وبالمقارنة مع الوصول عبر الأنف، يمكن أن يؤدي الوصول عبر العصور إلى تقليل معدل مضاعفات النزيف وتحسين تحمل المريض. يتم تقديم طريقة هنا لإجراء التمزيم البولي عبر المفاصل عبر الوصول إلى الشريان الشعاعي.

الملخص

الغلو الكيميائي عبر المفاصل (TACE) هو الطريقة الأكثر شيوعا لعلاج سرطان الكبد (HCC) في المرحلة المتوسطة. عادة ما يتم تنفيذ TACE عن طريق الوصول عبر الأنف (TFA). ومع ذلك، يفضل الوصول عبر الرادات (TRA) في تدخلات الشريان التاجي بسبب انخفاض المضاعفات والوفيات. ما إذا كان يمكن تطبيق مزايا الهيئة على TACE المطلوبة التحقيق.

تم تسجيل المرضى الذين يتلقون TACE TRA في مركز واحد بأثر رجعي للدراسة. تم تقييم التفاصيل الإجرائية، والنجاح التقني، ومعدل انسداد الشريان الشعاعي (RAO)، ومضاعفات النزيف المرتبطة بموقع الوصول. في بداية أكتوبر 2017 إلى أكتوبر 2018، خضع 112 مريضًا لـ 160 عملية من إجراءات TACE من TRA. وبلغ معدل النجاح التقني العام 95.0 في المائة (152/160). وكان معدل الانتقال من هيئة تنظيم الاتصالات إلى TFA 1.9٪. ولم يتم العثور على أي مضاعفات نزيف متعلقة بموقع الوصول في أي حالة. حدث الانسداد RA الأعراض في ثلاثة مرضى (2.7٪). مقارنة مع TFA، يمكن أن تزيد TRA من السلامة ورضا المرضى مع تقليل مضاعفات النزيف المرتبطة بموقع الوصول. وعلاوة على ذلك، يمكن أن تفيد تدخلات الهيئة المرضى الذين يعانون من تقدم في العمر، أو السمنة، أو ارتفاع خطر حدوث مضاعفات النزيف.

المقدمة

سرطان الكبد (HCC) هو خبيث شائع للغاية ، مع سادس أعلى معدل للإصابة في جميع أنحاء العالم. كما أنه السبب الرئيسي الثاني لوفيات السرطان في جميع أنحاء العالم1. لأن فقط 5٪ -20٪ من المرضى يمكن الحصول على العلاج العلاجي، عبر المفاصل العلاج الكيميائي (TACE) هو العلاج التلطيفي الأكثر شعبية للمرضى الذين يعانون من مرضى غير قابل للاستئصال HCC2. وقد تم الاعتراف تاكس باعتباره نهج العلاج الأكثر شيوعا والأكثر فعالية لمرضى HCC في المرحلة المتوسطة3. الوصول عبر فيرمورال (TFA) التمزيق الكيميائي هو النهج الأكثر شيوعا لTACE4. ومع ذلك، هناك مخاطر مرتبطة بتدخل TFA، بما في ذلك النزيف في موقع الوصول والمضاعفات الوعائية الرئيسية5. وتؤدي هذه المضاعفات إلى إطالة أمد المكوث في المستشفى وزيادة التكاليف. وعلاوة على ذلك، TFA يتطلب شل لمدة 6 ح على الأقل، مما يزيد من عدم الراحة وعدم الرضا للمرضى.

الوصول عبر الرادية (TRA) هو نهج بديل تم استخدامه في التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI) لأكثر من عقدين5,6. TRA PCI له العديد من المزايا: زيادة الراحة الإجراء, انخفاض الوصول إلى موقع النزف المتصل, انخفاض مضاعفات الأوعية الدموية الرئيسية, وانخفاض معدل الوفيات7,8. الشريان الشعاعي (RA) سهل الوصول إليه وثقبه بسبب موقعه السطحي7. من السهل إجراء الهباس بعد التدخل ولا يوجد أي ملاحقة صارمة9. على الرغم من الأدلة المشجعة لتدخل TRA في القسطرة القلبية، إلا أن بعض الدراسات المستخدمة حتى الآن فقط الهيئة في التدخل المرضي المحيطي. وتدخلات تنظيم الاتصالات لأورام الكبد الخبيثة أكثر ندرة. هنا، يتم تحليل الجدوى السريرية والسلامة من الانسداد الكبدي TRA. كما تم وصف تجربة إحدى المؤسسات مع بروتوكول هيئة تنظيم الاتصالات خطوة بخطوة المقدمة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

تمت الموافقة على هذه الدراسة الاستعادية مركز واحد من قبل مجلس المراجعة المؤسسية المحلية لمستشفى تشونغشان، جامعة فودان.

1- الحصول على الموافقة المستنيرة

  1. قبل تدخلات الهيئة، يكون لديك أخصائي الأشعة التدخلية (IRs) شرح فوائد ومضاعفات محتملة من TRA للمرضى.

2. تقييم المريض

  1. بعد الحصول على موافقة مستنيرة، تقييم RA لجدوى ثقب وتكبل.
  2. إجراء مراجعة شاملة للتاريخ الطبي للمريض. تأكد من أن المرضى يعانون من تمدد الأوعية الدموية الحادة، أو مرض الأوعية الدموية الطرفية الحاد، أو ناسور الغسيل الكلوي، أو التحضير لعملية غسيل الكلى لـ RA. هذه هي موانع نسبية للمرضى الذين يتلقون تدخلات هيئة تنظيم الاتصالات.
  3. تقييم رؤية RA.
    1. إجراء اختبار باربو مع استخدام تأكسج النبض لتقييم مدى وضوح الشرايين الجانبية اليد قبل التدخل11. ويعتبر الموجي باربو D موانع مطلقة لتكبيك RA.
    2. بالنسبة للمرضى الذين تم اختبارهم على شكل موجي من Barbeau C، قم بتطبيق فحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية لتوفير معلومات أكثر موثوقية حول كمية التداول الجانبي في الساعد واليد. ويعتبر القطر الداخلي أصغر من 2 مم موانع.
      ملاحظة: بعد تقييم التاريخ الطبي وتقييم RA، يجب على المرضى الذين يعانون من موانع الامتناع عن ثقب عبر RA ipsilateral. قد تكون RA contralateral بمثابة العرض المثالي إذا وجد أن براءة الاختراع من خلال تقييم اختبار Barbeau. يتم اختيار RA الأيسر في البداية كطريق وصول مفضل. قد تكون RA اليمين بمثابة خيار بديل إذا تم العثور على RA اليسار غير مناسب.

3. شعاعي وصول الشريان

  1. وضع المريض في موقف supine على طاولة تصوير الأوعية. ثم ضع الذراع اليسرى موازية لجسم المريض وعلى مقربة من الخصر الأيسر، مما يسمح بوضع سهل للقسطرة والأسلاك وتمكين المشغل من تحديد المواقع المشابهة لذلك مع TFA.
  2. وضع علامة على نبض RA عن طريق الجس. تنظيف سطح الجلد مع 10٪ povidone اليود محلول فرك الجراحية والسماح للمحلول للهواء الجاف. غط الذراع اليسرى بستارة جراحية.
    1. في حالة فشل ثقب RA الأيسر المحتمل، قم بإعداد طريق وصول بديل عن طريق تعقيم وثني الذراع الأيمن أو المنطقة الأربية اليمنى.
  3. تطبيق التخدير الموضعي (أي، 1 مل من الليدوكائين 2٪ ) قريب لعملية الستيلويد على طول محور النبض أقوى من اليسار جمهورية أرمينيا.
  4. تمديد المعصم، وثقب RA مع إبرة 20 G باستخدام تقنية Seldinger المعدلة. عندما يتمobserved عودة الدم الشرياني النابض , إدخال 0.025 بوصة دليل هيدروفيلي.
    1. تراجع عن guidewire وإعادة ضبط الإبرة إذا واجهت المقاومة. لا تفرض الإدراج من سلك الدليل. مع مساعدة من التصوير الوعائي (DSA) الطرح الرقمي، حقن حوالي 1 إلى 2 مل من التباين لتسليط الضوء على RA والمساعدة في إدراج سلك الدليل المائي.
  5. بمجرد الحصول على الوصول، وإزالة الإبرة وإدخال 4 الفرنسية مزيل الماء مع الأسلاك. بعد إدراج غدد، برفق ضخ مرة أخرى كمية صغيرة من الدم الشرياني مع حقنة للتأكد من أن طرف غدد داخل السفينة.

4. التخثر وتمدد الأوعية الدموية

  1. إعداد 10 مل من محلول كوكتيل توسع الأوعية (3,000 وحدة دولية من الهيبارين غير المفرّع, 0.1 ملغ من النتروجليسرين, و 20 ملغ من الليدوكائين).
  2. إدارة 8 مل من محلول كوكتيل توسع الأوعية من خلال اغلف بسرعة 0.5 مل / ث(الشكل 1).
    ملاحظة: تقليل أو إيقاف جرعة الهيبارين للمرضى الذين يعانون من خطر النزيف المعتدل أو مرتفع.

5. اختيار القسطرة

  1. استخدم 4-فرنسي, 125 سم قسطرة مشتركة و 0.035 بوصة × 180 سم سلك مائي لاجتياز الشريان تحت التفكاني وإشراك الشريان الأورطي التنازلي. استخدم التنظير الفلوري DSA لتصور الشريان الإبطي القريب أثناء الملاحة داخل الذراع لتجنب الآفات المحتملة إلى حلقة الشريان أو ذرة الأوعية الدموية.
    ملاحظة: الشريان تحت الترافق له العديد من الفروع الشريانية. التوجيه أنجيوغرافيا يمنع القسطرة الأسلاك المرشدة من دخول السفن الجانبية أثناء القسطرة الرجعية. وهناك عدد قليل من الحالات لديها حلقة الشريان في الشريان الشعاعي. إذا كان السلك القياسي لا يمكن تمرير الحلقة، فمن المستحسن استخدام ميكروكاتتر وزاوية 0.016 بوصة أو 0.018 بوصة ميكرووير.
  2. استخدم القسطرة المشتركة مقاس 4-125 سم مع سلك قياسي مقاس 0.035 بوصة للتفاوض على القوس المُرَرَكِر لتوجيه سلك الدليل نحو الشريان الأورطي التنازلي.
    ملاحظة: إذا كانت الزاوية بين الشريان الأورطي والشريان تحت الترافيك الأيسر حادة جداً، يوصى بقسطرة كوبرا على شكل 2 (مثل، سيمونز الأول أو قسطرة سيمونز الثاني) لإنجاز هذا المنعطف.
  3. بعد القسطرة من الشريان الأبهر تنازلي، استبدال القسطرة المشتركة عن طريق تقنية محورية. بمجرد إدخال القسطرة الشائعة في الشريان الأورطي التنازلي ، توجيه طرف القسطرة بطينيًا من أجل قسطرة جذع الاضطرابات الهضمية تحت إشراف تنظير الفلوري DSA. في معظم الحالات ، من السهل إجراء القسطرة وإجراء تصوير الأوعية في جذع الاضطرابات الهضمية ، والشريان الكبدي ، والشريان المينتشني المتفوق.
    ملاحظة: إذا كانت الزاوية بين الشريان الزني والشريان الأورطي التنازلي حادة جداً، استخدم قسطرة كوبرا لإكمال الإجراء.
  4. لإجراءات الانسداد الكبدي، قم بإجراء قسطرة فائقة الانتقائية والصمام الكيميائي باستخدام تقنية محورية ووضع ميكروكات 150 سم فرنسية 150 سم في الفرع المستهدف من الشريان الكبدي تغذية الأورام (الشكل 2). تنفيذ TACE وفقا لعبء المرض وتفضيل المريض.
  5. إجراء تصوير الأوعية من خلال القسطرة المشتركة باستخدام حاقن الضغط العالي للتأكد من الانصمام الكافي. عادة ما يكون طرف القسطرة موجودًا في الشريان الكبدي الشائع. حقن 9-12 مل من عامل التباين بمعدل 3-4 مل في كل s، مع وقت تنظير الفلوري من ~ 15 s. ثم، إزالة القسطرة عبر سلك دليل لتجنب الأضرار التي لحقت RA.

6. شعاعي الشرايين هيفاسسيس

ملاحظة: يتم تنفيذ الهباسات غيرclusive باستخدام tourniquet خاص للحفاظ على ra patency(الشكل 3).

  1. إدارة 2 مل المتبقية من حلول كوكتيل توسع الأوعية (القسم 4) من خلال ا.ر. بعد ذلك مباشرة، استرجع الـ 5 سم.
  2. وضع tourniquet على موقع الوصول شعاعي على المعصم الأيسر، وتضخيم كافية كيس الهواء tourniquet من مع الهواء باستخدام الحقنة المصاحبة. ثم إزالة تماما من اغدغ، وتفريغ ببطء كيس الهواء. عند ملاحظة تسرب في موقع الوصول، إضافة 1 مل من الهواء مرة أخرى إلى الكفة. عادة، يتم إضافة 10-15 مل من الهواء إلى كيس الهواء للحفاظ على الهباس.
  3. تأكد من عدم وجود نزيف أو تسرب. في الوقت نفسه، تأكد من أن نبض الشريان الشعاعي هو واضح أثناء الهباس. استخدام شكل موجي oximeter النبض لتأكيد الطول الموجي الشرياني على الإبهام الأيسر.
  4. تضخيم الكيس الهواء ببطء في ~ 2 مل كل 2 ساعة لمدة لا تزيد عن 6 ح. إعادة تأكيد أن يتم إنجاز hemostasis بمجرد إزالة tourniquet 6 ح بعد العملية.
    ملاحظة: إذا لوحظ النزيف أو تسرب من موقع ثقب أثناء الانكماش، يضاف الهواء مرة أخرى إلى كيس الهواء لمدة 30 دقيقة ويتم تكرار العملية.
  5. قبل التفريغ، إجراء اختبار باربو للتأكد من رعاية RA وتسجيل المرضى الذين يعانون من انسداد الشريان الشعاعي والمتابعة عن كثب.

7. المتابعة

  1. بعد شهر واحد من التدخل، امنح مريضي هيئة تنظيم الاتصالات فحصًا بدنيًا شاملًا، بما في ذلك فحص المعصم الأيسر وفحص النبض. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من احتمال انسداد RAs، إجراء تقييمات لاحقة لتوريد الدم اليد باستخدام الساعد دوبلر الموجات فوق الصوتية أو أكسدة النبض.
  2. متابعة عن كثب جميع المرضى بعد TACE. إذا كانت عقيدات الورم الجديدة واضحة على الأشعة المقطعية ويبدو أن الآفات الأولية لإعادة الانساللار، إجراء علاج آخر TACE.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

في بداية أكتوبر 2017 إلى أكتوبر 2018، خضع 112 مريضًا إلى 160 عملية من إجراءات TACE من قبل هيئة تنظيم الاتصالات، وبلغ معدل النجاح الفني الإجمالي 95.0٪ (152/160). وقُبِلت ثماني حالات بأعطال فنية. ومن بين هذه الحالات، حدثت خمس حالات بسبب فشل ثقب راك RA الأيسر، ثم خضعت بعد ذلك لعملية TACE ناجحة مع وصول المقاومة عبر القبـا اليمنـى. أما الحالات الثلاث الأخرى فقد نجمت عن فشل التكليب، وخضعت لتدخل ناجح لاحق من خلال الانتقال إلى حق الوصول إلى الاتحاد الإنجليزي لكرة القدم. وكان معدل الانتقال من وصول RA إلى الاتحاد الإنجليزي 1.9٪ فق...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

وقد نما العلاج التدخلي TRA بشكل ملحوظ في جميع أنحاء العالم في السنوات الأخيرة، وخاصة في التشخيص وإجراءات القلب التداخلية12. وعلاوة على ذلك، كان هناك اهتمام متزايد بتدخلات أمراض الأوعية الدموية المحيطية. دون المساس معدلات النجاح الإجرائية، يمكن أن TRA إلى تدخل القلب تقلل بشكل فعال من معدلات النزيف ومضاعفات الأوعية الدموية مقارنة مع TFA13،14. مقارنة مع TFA، TRA متفوقة في عدة قدرات، بما في ذلك وقت الرصد بعد العملية، والوقت من التملق، والمزيد ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

دراسة المفهوم والتصميم من قبل WZ وZPY; الحصول على البيانات من قبل ND، ZHZ و MJY؛ تم الحصول على التمويل من قبل ZPY. ولا يملك أصحاب البلاغ إقرارات مالية ذات صلة.

شكر وتقدير

وقد تم دعم هذا العمل من قبل الصندوق الخاص للبحوث السريرية من مستشفى تشونغشان، جامعة فودان (2016ZSLC17). ويعرب المؤلفان عن امتنانهما الشديد للدكتور شيانغلين هو جين تاو فى مستشفى تشونغشان بجامعة فودان لاقتراحاته المهنية للغاية للكتابة باللغة الانجليزية .

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
<قوي > الكواشف < / قوي >
Embosphereيستحقه20173776165
الجلرغومأليكون20143771056
حقنة حقن الهيبارينهيباتونH51021209
KDL20163150518
زيت معالج باليودYantai Luyin Pharmaceutical Co.LtdH37022398
ليدوكائينشاندونغ هوالو Co.Ltd الصيدلانيةH37022147
لوبابلاتينهاينان تشانغان Co.Ltd الأدوية الدوليةH20050308
النتروجليسرينبريجينج يمين الصيدلانية Co.LtdH11020289
المحلول الملحيالعادي آنهوي شوانغخه للأدوية Co.Ltd H34023609
PharmorubicinPfizerH20000496
Ultravist 370BayerH20171333
Material< / Strong>
Hydrophilic Guide-WireMeritLWSTDA38180
حقنة حقنKDL20163150518
Maestro MicrocatheterMerit28MC24150SN
قسطرة MPA1 (I)كورديس451-406P0
مقدمة غمدالاستحقاقPSI-4F-11-035
سلك توجيه قابل للتوجيهالجدارةTNR2411
TR BandTerumoXX * RF06
Equipment< / strong>
DSAToshibaINFX-9000V
آلة الموجات فوق الصوتيةSonoScape20172231180

المراجع

  1. Yoon, S. M., et al. Efficacy and Safety of Transarterial Chemoembolization Plus External Beam Radiotherapy vs Sorafenib in Hepatocellular Carcinoma with Macroscopic Vascular Invasion A Randomized Clinical Trial. JAMA Oncology. 4 (5), 661-669 (2018).
  2. Global Burden of Disease. The Global Burden of Cancer 2013. JAMA Oncology. 1 (4), 505-527 (2015).
  3. Iezzi, R., et al. Transradial versus Transfemoral Access for Hepatic Chemoembolization: Intrapatient Prospective Single-Center Study. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 28 (9), 1234-1239 (2017).
  4. Rao, S. V., Cohen, M. G., Kandzari, D. E., Bertrand, O. F., Gilchrist, I. C. The transradial approach to percutaneous coronary intervention: historical perspective, current concepts, and future directions. Journal of the American College of Cardiology. 55 (20), 2187-2195 (2010).
  5. Hamon, M., et al. Consensus document on the radial approach in percutaneous cardiovascular interventions: position paper by the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions and Working Groups on Acute Cardiac Care and Thrombosis of the European Society of Cardiology. EuroIntervention. 8 (11), 1242-1251 (2013).
  6. Feldman, D. N., et al. Adoption of radial access and comparison of outcomes to femoral access in percutaneous coronary intervention: an updated report from the national cardiovascular data registry (2007-2012). Circulation. 127 (23), 2295-2306 (2013).
  7. Jolly, S. S., et al. Radial versus femoral access for coronary angiography and intervention in patients with acute coronary syndromes (RIVAL): a randomised, parallel group, multicentre trial. Lancet. 377 (9775), 1409-1420 (2011).
  8. Valgimigli, M., et al. Radial versus femoral access in patients with acute coronary syndromes undergoing invasive management: a randomised multicentre trial. Lancet. 385 (9986), 2465-2476 (2015).
  9. Du, N., et al. Transradial access chemoembolization for hepatocellular carcinoma in comparation with transfemoral access. Translational Cancer Research. 8 (5), 1795-1805 (2019).
  10. Galyfos, G., Sigala, F., Filis, K. Transradial versus Transfemoral access in patients undergoing peripheral artery angioplasty/stenting: A meta-analysis. Cardiovascular Revascularization Medicine. 19 (4), 457-465 (2018).
  11. Barbeau, G. R., Arsenault, F., Dugas, L., Simard, S., Lariviere, M. M. Evaluation of the ulnopalmar arterial arches with pulse oximetry and plethysmography: comparison with the Allen's test in 1010 patients. American Heart Journal. 147 (3), 489-493 (2004).
  12. Kiemeneij, F., Laarman, G. J. Percutaneous transradial artery approach for coronary Palmaz-Schatz stent implantation. American Heart Journal. 128 (1), 167-174 (1994).
  13. Achenbach, S., et al. Transradial versus transfemoral approach for coronary angiography and intervention in patients above 75 years of age. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 72 (5), 629-635 (2008).
  14. Agostoni, P., et al. Radial versus femoral approach for percutaneous coronary diagnostic and interventional procedures; Systematic overview and meta-analysis of randomized trials. Journal of the American College of Cardiology. 44 (2), 349-356 (2004).
  15. Caputo, R. P., et al. Transradial cardiac catheterization in elderly patients. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 51 (3), 287-290 (2000).
  16. Cox, N., et al. Comparison of the risk of vascular complications associated with femoral and radial access coronary catheterization procedures in obese versus nonobese patients. American Journal of Cardiology. 94 (9), 1174-1177 (2004).
  17. Titano, J. J., et al. Safety and Feasibility of Transradial Access for Visceral Interventions in Patients with Thrombocytopenia. Cardiovascular and Interventional Radiology. 39 (5), 676-682 (2016).
  18. Mortensen, C., et al. Prospective Study on Total Fluoroscopic Time in Patients Undergoing Uterine Artery Embolization: Comparing Transradial and Transfemoral Approaches. Cardiovascular and Interventional Radiology. 42 (3), 441-447 (2019).
  19. Iezzi, R., et al. Operator learning curve for transradial liver cancer embolization: implications for the initiation of a transradial access program. Diagnostic and Interventional Radiology. 25 (5), 368-374 (2019).
  20. Mounsey, C. A., Mawhinney, J. A., Werner, R. S., Taggart, D. P. Does Previous Transradial Catheterization Preclude Use of the Radial Artery as a Conduit in Coronary Artery Bypass Surgery. Circulation. 134 (9), 681-688 (2016).
  21. Hibbert, B., et al. Transradial versus transfemoral artery approach for coronary angiography and percutaneous coronary intervention in the extremely obese. JACC: Cardiovascular Interventions. 5 (8), 819-826 (2012).
  22. Fischman, A. M., Swinburne, N. C., Patel, R. S. A Technical Guide Describing the Use of Transradial Access Technique for Endovascular Interventions. Techniques in Vascular and Interventional Radiology. 18 (2), 58-65 (2015).
  23. Caputo, R. P., et al. Transradial arterial access for coronary and peripheral procedures: executive summary by the Transradial Committee of the SCAI. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 78 (6), 823-839 (2011).
  24. Shiozawa, S., et al. Transradial approach for transcatheter arterial chemoembolization in patients with hepatocellular carcinoma - Comparison with conventional transfemoral approach. Journal of Clinical Gastroenterology. 37 (5), 412-417 (2003).
  25. Mitchell, M. D., et al. Systematic review and cost-benefit analysis of radial artery access for coronary angiography and intervention. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 5 (4), 454-462 (2012).
  26. Shoji, S., et al. Stroke After Percutaneous Coronary Intervention in the Era of Transradial Intervention. Circulation: Cardiovascular Interventions. 11 (12), 006761(2018).
  27. Jurga, J., et al. Cerebral microembolism during coronary angiography: a randomized comparison between femoral and radial arterial access. Stroke. 42 (5), 1475-1477 (2011).
  28. Bishay, V. L., et al. Transradial Approach for Hepatic Radioembolization: Initial Results and Technique. AJR: American Journal of Roentgenology. 207 (5), 1112-1121 (2016).
  29. Bernat, I., et al. ST-segment elevation myocardial infarction treated by radial or femoral approach in a multicenter randomized clinical trial: the STEMI-RADIAL trial. Journal of the American College of Cardiology. 63 (10), 964-972 (2014).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

TR Band

مقالات ذات صلة