Method Article

طريقة تخطيط صدى القلب ثلاثية الأبعاد لتصور وتقييم معلمات محددة للأوردة الرئوية

DOI:

10.3791/61215

⸱

October 28th, 2020

 ,  ,  ,  , 
1Division of Cardiology, Department of Cardiology, Faculty of Medicine, University of Debrecen

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

أبعاد الأوردة الرئوية (PV) هي معلمات مهمة عند التخطيط لعزل الوريد الرئوي. 2D تخطيط صدى القلب عبر المريء يمكن أن توفر سوى بيانات محدودة عن أجهزة التلفزيون; ومع ذلك ، يمكن أن يقيم تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد الأقطار والمناطق ذات الصلة من أجهزة PVs ، بالإضافة إلى علاقتها المكانية بالهياكل المحيطة.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

أبعاد الأوردة الرئوية هي معلمات مهمة عند التخطيط لعزل الوريد الرئوي (PVI) ، خاصة مع تقنية استئصال cryoballoon. قد يؤدي الاعتراف بأبعاد الأوردة الرئوية والاختلافات التشريحية (PVs) إلى تحسين نتيجة التدخل. لا يمكن أن يوفر تخطيط صدى القلب عبر المريء ثنائي الأبعاد التقليدي سوى بيانات محدودة حول أبعاد أجهزة PVs؛ ومع ذلك ، يمكن أن 3D تخطيط صدى القلب مزيد من تقييم الأقطار ذات الصلة ومناطق من أجهزة الدفع الرباعي ، فضلا عن علاقتها المكانية إلى الهياكل المحيطة بها. وفي بيانات الأدبيات السابقة، تم بالفعل تحديد بارامترات تؤثر على معدل نجاح جزر فيرجن البريطانية. هذه هي الحافة الجانبية اليسرى ، والتلال المتدخلة ، والمنطقة العظمية لأجهزة الدفع الرباعي ومؤشر البيضاوي من العظم. التصوير السليم لأجهزة التلفاز بواسطة تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد هو طريقة صعبة من الناحية الفنية. خطوة واحدة حاسمة هي جمع الصور. ثلاثة مواقف محول الفردية ضرورية لتصور الهياكل الهامة; هذه هي الحافة الجانبية اليسرى، و ostium من أجهزة PVs و التلال المتدخلة من أجهزة PVs اليسار واليمين. بعد ذلك ، يتم الحصول على الصور ثلاثية الأبعاد وحفظها كحلقات رقمية. يتم اقتصاص مجموعات البيانات هذه، مما يؤدي إلى عرض طرق العرض في الوجه للعلاقات المكانية. ويمكن أيضا استخدام هذه الخطوة لتحديد الاختلافات التشريحية من أجهزة التلفزيون. وأخيرا، يتم إنشاء عمليات إعادة بناء متعددة الكواكب لقياس كل معلمة فردية من أجهزة الدفع الرباعي.

الجودة المثلى والتوجه للصور المكتسبة هي ذات أهمية قصوى للتقييم المناسب للتشريح الكهروضوئية. في العمل الحالي ، فحصنا الرؤية ثلاثية الأبعاد لأجهزة الدفع الرباعي ومدى ملاءمة الطريقة المذكورة أعلاه في 80 مريضا. وكان الهدف هو تقديم مخطط تفصيلي للخطوات الأساسية والمزالق المحتملة للتصور والتقييم الكهروضوئي مع تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

نمط الصرف الصحي في الأوردة الرئوية (PV) متغير للغاية مع اختلاف بنسبة 56.5٪ في متوسط السكان1. تقييم نمط الصرف الكهروضوئي أمر بالغ الأهمية عند التخطيط عزل PV (PVI)، وهو العلاج التدخلي الأكثر شيوعا من الرجفان الأذيني في الوقت الحاضر2،3،4. على الرغم من أن استئصال القسطرة بالترددات الراديوية كان التكنولوجيا القياسية لتحقيق PVI ، فإن تقنية الاستئصال المستندة إلى cryoballoon (CB) هي طريقة بديلة تتطلب وقتا إجرائيا أقل. هذه التقنية هي أقل تعقيدا بالمقارنة مع الاستئصال الترددات الراديوية5،6، في حين أن فعالية وسلامة كاليفورنيا مماثلة لتلك التي من الاستئصال الترددات الراديوية7.

معدل انسداد PV الإجرائية من قبل CB والتمداد المحيطي المستمر لإصابة الأنسجة في الكهروضوئية يحدد النجاح الدائم للPVI بعد CA. أحد المحددات الرئيسية للانسداد الكهروضوئي هو الاختلاف في التشريح الكهروضوئي. في الآونة الأخيرة، تم تحديد التصوير المقطعي المحوسب -(CT) والدراسات المستندة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي القلبي، العديد من المعلمات الكهروضوئية مع القيم التنبؤية لمعدلات النجاح على المدى القصير والطويل بعد CA. وشملت هذه المعلمات الاختلافات في كل من التشريح الكهروضوئي (ترك الكهروضوئية المشتركة، PVs8، 9،10 فائقة، منطقة العظم، مؤشر البيضاوي8، 11،12،13) والمناطق المحيطة بها (التلال المتدخلة8،14،15،16، سمك التلال الجانبية اليسرى8،9،17).

على الرغم من أن تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد التقليدي غير مناسب لعرض وقياس معظم المعلمات المذكورة أعلاه ، إلا أن تخطيط صدى القلب عبر المريئي ثلاثي الأبعاد (3D TEE) يبدو أداة بديلة لتصور أجهزة PVs ، كما هو موضح في بيانات الأدب السابق18،19.

وعلاوة على ذلك، 3D TEE قبل PVI يجلب قيمة إضافية بالمقارنة مع التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي، كما أنه لا يوفر فقط بيانات عن الخصائص الكهروضوئية للتصميم الإجرائي، ولكن يوضح أيضا ما إذا كان الجلطة في الملحق الأذيني الأيسر (LAA) موجود. وتكون لهذا التحقيق أهمية خاصة قبل التحقيق في ال PVI. في الوقت نفسه ، يتطلب 3D TEE وقتا أقل ، وتكلفته الإجرائية منخفضة ، ولا يعرض المريض والطاقم الطبي للإشعاع.

في الماضي ، كانت هناك عدة أنواع من CBs بأحجام مختلفة ، مما جعل من الصعب استقراء كيفية تأثير المعلمات المختلفة لأجهزة الدفع الرباعي على معدل نجاح CA. اليوم، يتم استخدام CB الجيل الثاني الذي تم تقديمه حديثا لCA، والذي يوجد فقط في حجم واحد. بفضل تأثير التبريد المحسن ، يقدم الجيل الثاني من CB أداء أعلى بكثير مقارنة بالجيل الأول من CB20 ، مما يسلط الضوء على أهمية التشريح الكهروضوئي والتخطيط التداخلي قبل PVI.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

وقع جميع المرضى موافقة مستنيرة قبل الفحص وفقا لموافقة اللجنة الأخلاقية المحلية (OGYÉI/12743/2018).

1. إعداد

  1. بدء الفحص مع إعداد المريض: ضمان حالة صيام لمدة 4 ساعات على الأقل، واستبيان حول مشاكل البلع وأمراض الجهاز الهضمي العلوية المعروفة.
  2. تأكد من قراءة الموافقة الخطية المستنيرة وتوقيعها.
  3. إعداد خط وريدي قبل الفحص.
  4. وضع المريض في وضع التكبيل الجانبي الأيسر.
  5. إعطاء التخدير خفيفة باستخدام ميدازولام الوريدي (2.5-5 ملغ).
  6. مراقبة تخطيط القلب وتشبع الأكسجين.

2. الحصول على صورة

  1. تصور لأجهزة التلفاز اليسرى
    1. أدخل المسبار في المريء على بعد 30-40 سم تقريبا من الأسنان الأمامية.
    2. في الجزء العلوي (أو منتصف) موقف التحقيق عبر المريء تصور LAA باستخدام الحصول على صورة 2D في 20-45 درجة.
    3. بدوره التحقيق في اتجاه عقارب الساعة قليلا وتغيير الذبحة الكريستال إلى 60-80 درجة من أجل مركزية LAA على الصورة.
    4. انقر فوق زر وحدة التخزين الكاملة من أجل تطبيق الحصول على وحدة التخزين الكاملة ثلاثية الأبعاد.
    5. اضبط العرض الجانبي والارتفاعي للصورة لعرض LAA والكهروضوئي العلوي الأيسر. وهذا يعزز التصور من الحافة الجانبية اليسرى.
    6. تحسين جودة الصورة (ضبط العمق والكسب، وتطبيق التصوير التوافقي).
    7. سجل حلقة ذات إيقاع واحد (إذا كان ذلك ممكنا، متعددة الأصوات) مع دورتين قلبيتين.
    8. تغيير الذبحة إلى ما يقرب من 120 درجة على صورة 2D مركزية في LAA.
    9. بدوره التحقيق عكس عقارب الساعة قليلا وتطبيق anteflexion لتصور ostia من أجهزة التلفزيون اليسرى.
    10. تطبيق اللون دوبلر مرمزة التصوير للتأكد من أن كلا من أجهزة التلفزيون العلوية والسفلى مرئية.
    11. انقر فوق زر وحدة التخزين الكاملة من أجل تطبيق الحصول على وحدة التخزين الكاملة ثلاثية الأبعاد.
    12. اضبط العرض الجانبي والارتفاعي للصورة لعرض أجهزة التلفاز اليسرى. وهذا يعزز التصور من ostia من أجهزة التلفزيون العلوية والسفلى اليسرى والتلال المتدخلة.
    13. التحكم في جودة مجموعة البيانات. تحقق من مجموعة البيانات المسجلة. إذا كانت مجموعة البيانات لا تحتوي على كل من أجهزة التلفاز العلوية والسفلية، قم بتغيير موضع المريض عن طريق الإمالة إلى الموضع الجانبي، وكرر الإجراء من الخطوة 2.1.8.
    14. الحصول على مجموعات بيانات كاملة الحجم ثلاثية الأبعاد من أجهزة التلفاز اليسرى: حلقة ذات إيقاع واحد (إذا كان ذلك ممكنا، متعددة beat) مع دورتين قلبيتين.
    15. تأكيد رؤية الكهروضوئية ostia عن طريق اقتصاص الصورة إلى الكهروضوئية العلوية أو السفلى، على التوالي. يتطلب انخفاض الكهروضوئية تأكيد دقيق على وجه التحديد. ليس من غير المرئي ، أن بعض أجزاء من ostium خارج مجموعة البيانات ثلاثية الأبعاد لأسباب تشريحية ، مثل التنغيم أو القرب من المحول.
    16. في حالة عدم ملاءمة الصورة لتصور البنية الكهروضوئية الكاملة، كرر الإجراء من الخطوة 2.1.10. تغيير العرض الجانبي أو الارتفاعي لمجموعة البيانات ثلاثية الأبعاد، إذا لزم الأمر.
  2. تصور من أجهزة التلفزيون الحق
    1. قم بالتبديل مرة أخرى إلى الوضع ثنائي الأبعاد وركز الصورة على LAA عند موضع مسبار المريء العلوي (أو المتوسط) بزاوية 45 درجة.
    2. بدوره التحقيق في اتجاه عقارب الساعة وتحريك رئيس التحقيق إلى موقف preflexion من أجل تصور أجهزة التلفزيون الحق.
    3. تطبيق اللون دوبلر مرمزة التصوير للتأكد من أن كلا من أجهزة التلفزيون العلوية والسفلى مرئية.
    4. انقر فوق زر وحدة التخزين الكاملة من أجل تطبيق الحصول على وحدة التخزين الكاملة ثلاثية الأبعاد.
    5. اضبط العرض الجانبي والارتفاعي للصورة لعرض أجهزة التلفاز اليمنى. وهذا يعزز التصور من ostia من أجهزة التلفزيون العلوية والسفلية اليمنى والتلال المتدخلة. يمكن استخدام هذه الصورة لتحديد وجود أجهزة PVs فائقة النهم.
    6. الحصول على مجموعات بيانات كاملة الحجم ثلاثية الأبعاد من أجهزة التلفاز الصحيحة: حلقة ذات إيقاع واحد (إذا كان ذلك ممكنا، متعددة النبض) مع دورتين قلبيتين.
    7. تأكيد رؤية الكهروضوئية ostia عن طريق اقتصاص الصورة إلى الكهروضوئية العلوية أو السفلى، على التوالي. يتطلب انخفاض الكهروضوئية تأكيد دقيق على وجه التحديد. وليس من غير المألوف أن تكون بعض أجزاء من النعامة خارج مجموعة البيانات ثلاثية الأبعاد لأسباب تشريحية (مثل الذبح أو القرب من المحول).
    8. إذا كانت مجموعة البيانات لا تحتوي على كل من أجهزة PVs العلوية والسفلية، يجب تغيير موضع المريض عن طريق زيادة الميل إلى الموضع الصحيح، ويجب تكرار الإجراء من الخطوة 2.2.1. تغيير العرض الجانبي أو الارتفاعي لمجموعة البيانات ثلاثية الأبعاد، إذا لزم الأمر.

3.3D إعادة بناء الصورة والقياسات

  1. إعادة بناء متعددة الكواكب ثلاثية الأبعاد دون اتصال
    1. قم بتنشيط برنامج التحليل ثلاثي الأبعاد على الماسح الضوئي أو محطة العمل (فيليبس: قم بتنشيط برنامج 3DQ في لوحة QApps؛ Tomtec: تفعيل 4D القلب عرض 3 التطبيق; جنرال إلكتريك: تفعيل برنامج FlexiSlice).
    2. حدد إطارا في المرحلة الانبساطية للقياسات. للتوحيد القياسي، يوصى بتحديد إطار موقوت لموجة T.
    3. تعيين الطائرتين عمودي إلى الهيكل المطلوب (الحافة الجانبية اليسرى أو كل أجهزة PVs ostium) وضبط اتجاه الطائرة في حين أن الطائرة 3 يمثل وجه وجه من هيكل فحصها.
    4. على اللوحة اليسرى، حدد خيار القياس. إن منظر الوجه مناسب للقياسات (القطر، المساحة، المسافة).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

باستخدام بروتوكول الحصول على الصورة الموضح أعلاه ، فإن الخطوة الأولى هي تصور الملحق الأذيني الأيسر (LAA) باستخدام اكتساب 2D (الشكل 1). المسبار في الجزء العلوي (أو منتصف) موقف عبر المريء في 20-45 درجة. تظهر الصورة LAA. يتم عرض الحافة الجانبية اليسرى والكهروضوئية العلوية اليسرى عند 60-80 درجة (الشكل 2)، ثم يتم الحصول على مجموعة البيانات ثلاثية الأبعاد وتأكيدها عن طريق اقتصاص مجموعة البيانات من أجل تصور LAA والتلال الجانبية اليسرى مع الكهروضوئي العلوي الأيسر (

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

هنا، نظهر منهجية خطوة بخطوة لدراسة أجهزة التلفاز، والهياكل المحيطة بها والخصائص التشريحية مع تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد. الطريقة المذكورة أعلاه للتصوير ثلاثي الأبعاد لأجهزة التلفاز هي طريقة قابلة للتوحيد بسهولة ، والتي توفر صورا ثلاثية الأبعاد عالية الجودة في معظم المرضى المناسبين للقياسات الدقيقة. الجودة المثلى والتوجه للصور المكتسبة هي ذات أهمية قصوى للتقييم المناسب للتشريح الكهروضوئية. الصور المعاد بناؤها ثلاثية الأبعاد تعزز التصور لنمط الصرف الكهروضوئي وتقلبه التشريحي ، مما قد يؤثر على معدل نجاح PVI مع CA.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ولا يبلغ المؤلفان عن أي تضارب في المصالح.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

وقد مول هذا العمل صندوق البحوث الحكومية الهنغارية [GINOP-2.3.2-15-2016-00043، Szív-és érkutatási kiválóságözpont (IRONHEART)].

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
4D Cardio-view 3 برامجTomtec Imaging Systems GmbH
Epiq 7G ماسح ضوئيPhilips
Q-Lab SoftwarePhilips
Vivid E95 ScannerGE
4Vc-D محولالطاقة GE
X5-1 Philips

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Altinkaynak, D., Koktener, A. Evaluation of pulmonary venous variations in a large cohort: Multidetector computed tomography study with new variations. Wiener klinische Wochenschrift. 131 (19-20), 475-484 (2019).
  2. Haissaguerre, M., et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. New England Journal of Medicine. 339 (10), 659-666 (1998).
  3. Nault, I., et al. Drugs vs. ablation for the treatment of atrial fibrillation: the evidence supporting catheter ablation. European Heart Journal. 31 (9), 1046-1054 (2010).
  4. Calkins, H., et al. HRS/EHRA/ECAS expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: recommendations for patient selection, procedural techniques, patient management and follow-up, definitions, endpoints, and research trial design: a report of the Heart Rhythm Society (HRS) Task Force on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation. Heart Rhythm. 9 (4), 632-696 (2012).
  5. Kojodjojo, P., et al. Pulmonary venous isolation by antral ablation with a large cryoballoon for treatment of paroxysmal and persistent atrial fibrillation: medium-term outcomes and non-randomised comparison with pulmonary venous isolation by radiofrequency ablation. Heart. 96 (17), 1379-1384 (2010).
  6. Packer, D. L., et al. Cryoballoon ablation of pulmonary veins for paroxysmal atrial fibrillation: first results of the North American Arctic Front (STOP AF) pivotal trial. Journal of the American College of Cardiology. 61 (16), 1713-1723 (2013).
  7. Kuck, K., Brugada, J., Albenque, J. Cryoballoon or Radiofrequency Ablation for Atrial Fibrillation. New England Journal of Medicine. 375 (11), 1100-1101 (2016).
  8. Knecht, S., et al. Anatomical predictors for acute and mid-term success of cryoballoon ablation of atrial fibrillation using the 28 mm balloon. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 24 (2), 132-138 (2013).
  9. Cabrera, J. A., Ho, S. Y., Climent, V., Sanchez-Quintana, D. The architecture of the left lateral atrial wall: a particular anatomic region with implications for ablation of atrial fibrillation. European Heart Journal. 29 (3), 356-362 (2008).
  10. Kubala, M., et al. Normal pulmonary veins anatomy is associated with better AF-free survival after cryoablation as compared to atypical anatomy with common left pulmonary vein. Pacing and Clinical Electrophysiology. 34 (7), 837-843 (2011).
  11. Guler, E., et al. Effect of Pulmonary Vein Anatomy and Pulmonary Vein Diameters on Outcome of Cryoballoon Catheter Ablation for Atrial Fibrillation. Pacing and Clinical Electrophysiology. 38 (8), 989-996 (2015).
  12. Baran, J., et al. Impact of pulmonary vein ostia anatomy on efficacy of cryoballoon ablation for atrial fibrillation. Heart Beat Journal. 1, 65-70 (2017).
  13. Sorgente, A., et al. Pulmonary vein ostium shape and orientation as possible predictors of occlusion in patients with drug-refractory paroxysmal atrial fibrillation undergoing cryoballoon ablation. Europace. 13 (2), 205-212 (2011).
  14. Chun, K. R., et al. The 'single big cryoballoon' technique for acute pulmonary vein isolation in patients with paroxysmal atrial fibrillation: a prospective observational single centre study. European Heart Journal. 30 (6), 699-709 (2009).
  15. Cabrera, J. A., et al. Morphological evidence of muscular connections between contiguous pulmonary venous orifices: relevance of the interpulmonary isthmus for catheter ablation in atrial fibrillation. Heart Rhythm. 6 (8), 1192-1198 (2009).
  16. McLellan, A. J., et al. Pulmonary vein isolation: the impact of pulmonary venous anatomy on long-term outcome of catheter ablation for paroxysmal atrial fibrillation. Heart Rhythm. 11 (4), 549-556 (2014).
  17. Mansour, M., et al. Three-dimensional anatomy of the left atrium by magnetic resonance angiography: implications for catheter ablation for atrial fibrillation. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 17 (7), 719-723 (2006).
  18. Ottaviano, L., et al. Cryoballoon ablation for atrial fibrillation guided by real-time three-dimensional transoesophageal echocardiography: a feasibility study. Europace. 15 (7), 944-950 (2013).
  19. Faletra, F. F., Regoli, F., Acena, M., Auricchio, A. Value of real-time transesophageal 3-dimensional echocardiography in guiding ablation of isthmus-dependent atrial flutter and pulmonary vein isolation. Circulation Journal. 76 (1), 5-14 (2012).
  20. Coulombe, N., Paulin, J., Su, W. Improved in vivo performance of second-generation cryoballoon for pulmonary vein isolation. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 24 (8), 919-925 (2013).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Three Dimensional EchocardiographyPulmonary Vein AssessmentPulmonary Vein IsolationCryoballoon AblationPulmonary Vein AnatomyTransoesophageal EchocardiographyMultiplanar ReconstructionOstial Area MeasurementAnatomical VariationsLeft Lateral Ridge

Related Articles