مقالة منهجية

كيفية إدارة التحليل الطيفي تحت الأحمر القريب في الأطفال حديثي الولادة والرضّع والأطفال المصابين بأمراض خطيرة

13.8K مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/61533

⸱

أغسطس 19, 2020

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Pediatrics I - Neonatology, Pediatric Intensive Care, Pediatric Neurology, University Hospital Essen, University of Duisburg-Essen, 2Department of Pediatric Cardiology, University Hospital Erlangen, University of Erlangen-Nürnberg, 3Department of Pediatric Cardiac Surgery, University Hospital Erlangen, University of Erlangen-Nürnberg, 4Division of Neonatology and Pediatric Intensive Care, Department of Pediatrics, University Hospital Erlangen, University of Erlangen-Nürnberg

في هذه المقالة

ملخص

تم تصميم هذا البروتوكول لمساعدة الأطباء على قياس الأوكسجين الأنسجة الإقليمية في مواقع الجسم المختلفة في الرضع والأطفال. ويمكن استخدامه في الحالات التي يحتمل أن تتعرض فيها أكسجة الأنسجة للخطر، لا سيما أثناء الالتفاف القلبي الرئوي، وعند استخدام الأجهزة غير النبضية المساعدة في القلب، وفي حالات حديثي الولادة والرضع والأطفال الذين يمرون بأمراض خطيرة.

الملخص

يحسب التحليل الطيفي القريب من الأشعة تحت الحمراء (NIRS) عملية الأكسجين في الأنسجة الإقليمية (rSO2)باستخدام أطياف الامتصاص المختلفة لجزيئات الهيموجلوبين المؤكسجة وغير الأوكسيجينية. ينبعث من مسبار يوضع على الجلد ضوء يمتصه ويتناثر ويعكسه النسيج الكامن. أجهزة الكشف في استشعار التحقيق كمية الضوء المنعك: وهذا يعكس نسبة الأعضاء الخاصة من إمدادات الأكسجين والاستهلاك - مستقلة عن تدفق النابض. الأجهزة الحديثة تمكين الرصد المتزامن في مواقع الجسم المختلفة. ارتفاع أو تراجع في منحنى RSO2 يتصور التغيرات في العرض أو الطلب على الأكسجين قبل علامات حيوية تشير إليها. إن تطور قيم RSO2 فيما يتعلق بنقطة البداية هو أكثر أهمية للتفسير من القيم المطلقة.

والتطبيق السريري الروتيني للNIRS هو مراقبة الأوكسجين الجسدية وا الدماغية أثناء وبعد جراحة القلب. كما أنه يدار في الخدج الرضع المعرضين لخطر التهاب الأمعاء القولون النخري, حديثي الولادة مع اعتلال الدماغ نقص الأكسجة وخطر محتمل من الأوكسجين الأنسجة الضعيفة. في المستقبل، يمكن استخدام NIRS بشكل متزايد في الرصد العصبي متعدد الوسائط، أو تطبيقها لمراقبة المرضى الذين يعانون من حالات أخرى (على سبيل المثال، بعد الإنعاش أو إصابات الدماغ الرضية).

المقدمة

التحليل الطيفي للأشعة تحت الحمراء القريبة (NIRS) يقيس بشكل غير باضع تشبع الأكسجين في الأنسجة الإقليمية (rSO2)في الدماغ والعضلات والكلى والكبد أو الأمعاء1،2،3،4،5،6،7،8،9. يتم تطبيقه في العناية المركزة وجراحة القلب لمراقبة "في الوقت الحقيقي" استهلاك الأوكسجين وتشبع الأنسجة الجسدية10.

مسبار على الجلد ينبعث ضوء الأشعة تحت الحمراء القريبة (700 - 1000 نانومتر)11 التي تخترق الأنسجة والعظام تصل إلى عمق ما يقرب من 1-3 سم، وبالتالي يجري متناثرة، وامتصاص وينعكس12. أجهزة الكشف في مسبار بمعنى كمية الضوء المنعك – التي تمثل كمية النسبية من الهيموغلوبين ديوكسيوجينات - وحساب القيمة العددية التي تشير إلى تشبع الأوكسجين الإقليمية في المئة (٪2. على عكس oximetry النبض (الذي يعكس إمدادات الأكسجين النظامية ويتطلب تدفق النبض) ، NIRS يعكس تشبع الأكسجين الوريدي ولا يتطلب تدفق النبض ، مما يجعلها مناسبة لحالات التدفق المنخفض مثل الالتفافية القلبيةالرئوية 7.

يعكس rSO2 التوازن بين إمدادات الأكسجين والاستهلاك في الأنسجة – التغييرات في أي منهما تصبح مرئية حتى قبل التعديلات تصبح خلاف ذلك واضح سريريا. إن التغييرات المتعلقة بـ الأساس أكثر أهمية من القيم المقاسة المطلقة نفسها10،13،14،15،16. يساعد قياس rSO2 الأطباء على مراقبة المرضى أثناء جراحة القلب، ومجازة القلب والرئة، وفي وحدة العناية المركزة؛ ويمكن أيضا أن تساعد في توجيه العلاج بالأكسجين في الخدج الرضع ورصد الكلى، splanchnic، و perfusion الجهازية12،17،18،19،20،21.

NIRS هو آمن،22ممكن، وطريقة بسيطة لمراقبة الأوكسجين الأنسجة بشكل مستمر. جنبا إلى جنب مع المؤشرات الحيوية الدماغية الأخرى وتقنيات الرصد العصبي (على سبيل المثال، تخطيط الانبعاثات المنخفضة الحجم المستمر أو الاتساعية المتكاملة)، من المرجح أن تلعب NIRS دورا في المستقبل (متعدد الوسائط) الرصد في الأطفال حديثي الولادة والأطفال23،24. في هذه المقالة، نعرض الأطباء كيفية إعداد NIRS لمراقبة أنظمة الجهاز المختلفة، وشرح كيفية RSO2 القيم تتطور المقابلة للتغيرات في علم وظائف الأعضاء، وتقديم نتائج نموذجية من بيئات سريرية مختلفة.

البروتوكول

يتم إجراء NIRS كجزء من الروتين السريري للمستشفى. فمن المستحسن في التدخلات جراحة القلب للأطفال في نطاق ضمان الجودة من شبكة الكفاءة لعيوب القلب الخلقية (http://www.kompetenznetz-ahf.de)، وفريق العمل تخدير القلب للأطفال والجمعية الألمانية لهندسة القلب والأوعية الدموية25. ويتبع البروتوكول المبادئ التوجيهية للجنة أخلاقيات البحوث البشرية التابعة للمؤسسة. حصلنا على موافقة خطية مستنيرة بشأن تصوير ونشر المواد من كلا والدي كل رضيع يظهر في الفيديو. البروتوكول الذي نقدمه يتوافق مع الممارسة السريرية في المستشفى وينطبق على الرضع والأطفال من أي عمر. إذا كانت هناك مخاوف خاصة بالنسبة لفئة عمرية محددة ، فإننا نشير إلى ذلك في مذكرة في البروتوكول.

1- الإعداد

  1. قم بتوصيل وتشغيل جهاز NIRS. أدخل بيانات المريض وفقاً لإعداد الجهاز.
  2. حدد المسبار المناسب وفقًا لوزن المريض وموقع الاستخدام المقصود. يتم إعطاء نطاق الوزن على عبوات المسبار ويعتمد على الشركة المصنعة (انظر الجدول 1 للحصول على نظرة عامة على نطاقات الوزن في الشركات المصنعة الشائعة).
  3. تأكد من أن بشرة المريض نظيفة وجافة للحصول على الالتصاق الأمثل. جفف الجلد بمسحة إذا لزم الأمر. كن حذرا جدا أو حذف التنظيف إذا كان الجلد عرضة للخطر.

2. مكان التحقيق

  1. بعد تحديد موضع التحقيق الصحيح ، ثني بعناية مركز المسبار نحو جانب الغطاء الأبيض حتى يبدأ في الخروج. قشر بلطف قبالة الغطاء دون لمس سطح المسبار لزجة.
  2. ضع المستشعر على الجلد من مركز المسبار إلى الجانبين. تأكد من أن حواف المسبار متصلة بإحكام بالجلد. إذا قطع اتصال التحقيق، سيتم الحصول على قيم NIRS خاطئة. يؤدي قطع الاتصال في بيئة ساطعة إلى وجود قيم عالية زائفة؛ يؤدي قطع الاتصال في بيئة مظلمة قيم منخفضة false.
    ملاحظة: لتجنب الآفات الجلدية، لا تضع المسبار على بشرة غير ناضجة أو ضعيفة للغاية. إذا كان يجب وضع المسبار على الجلد الضعيف، استخدم طبقة من السيلوفان بين الجلد والمسبار، أو اترك الغطاء على. عند إصلاح المسبار، تجنب الضغط عليه (على سبيل المثال، عبر غطاء تدفق الرضع أو رباط الرأس) لأن هذا يمكن أن يضعف ضخ الجلد ويسبب قياسًا خاطئًا.

3. حدد موقف التحقيق

  1. الدماغي: ضع مسبار NIRS في المنطقة فوق المدارية على الجبهة تحت خط الشعر للحصول على قيم من القشرة الأمامية. لا تضع المسبار فوق الشعر، والجيوب الأمامية، والعضلات الصدغية، نيفي، والجيوب العلوية القوس، نزيف داخل الجمجمة أو غيرها من الشذوذ، كما أن يمكن أن تغير القياس والقيم التي تم الحصول عليها لن تمثل الأوكسجين الأنسجة الإقليمية. وضع اثنين من المسابير، واحد على كل جبهة يسمح بتحليل انتقائي لكلا نصفي الكرة الأرضية إذا كان الإعداد السريري يتطلب هذا. تنبعث من المجسّات المجاورة وتُدبير الإشارات بالتناوب لتجنب التداخل.
    ملاحظة: تعكس قيمة rSO2 فقط حالة الأوكسجين من الأنسجة تحت المسبار - بالنسبة لجهاز كبير مثل الدماغ، والقيم التي تم الحصول عليها لا تعكس حالة الأوكسجين في الجهاز بأكمله.
  2. الجسم: اختر موضعاً أعلى منطقة الاهتمام. تجنب رواسب الدهون والشعر والعظام. لا تضع المسبار فوق نيفي، ورم دموي، والجلد المصاب. تذكر دائما أن عمق إشارة NIRS هو ما يقرب من 2.5 سم - إذا كان الجهاز من مصلحة أبعد من التحقيق، فإنه لا يمكن تحليلها. بالنسبة للNIRS الكلوي أو الكبدي، استخدم الموجات فوق الصوتية لضمان الموضع الصحيح.
    1. الكلى: تحديد موقع الكلى عن طريق سونوجرام القوس الظهري قبل وضع المسبار. تأكد من أن الجلد إلى الجهاز المسافة لا يتجاوز عمق الحد الأقصى للمسبار.
      ملاحظة: قد يتعارض استخدام الموجات فوق الصوتية مع مبدأ الحد الأدنى من المناولة (على سبيل المثال، في الرضع الخدج جدا).
    2. الأمعاء: ضع المسبار في المنطقة ذات الاهتمام (على سبيل المثال، تحت الأمعاء أو في الربع السفلي الأيمن أو الأيسر).
      ملاحظة: الهواء الحر أو السائل في البطن يمكن أن تجعل قياس الأوكسجين الأنسجة الجهاز المطلوب المستحيل.
    3. الكبد: ضع المسبار بالضبط فوق الكبد. إذا كان ذلك ممكنا، تأكد من موقفها عن طريق الموجات فوق الصوتية. لتجنب قياس العضو الخطأ ، تأكد من أن أنسجة الكبد تحت المسبار على الأقل عميقة مثل اختراق الضوء المنبعث (1-3 سم ، وفقًا للمسبار المختار).
    4. القدم: ضع المسبار على الجزء من القدم. يقيس NIRS في الجزء الأبعد من الجسم يعطي معلومات حول الضخ المحيطي أثناء انخفاض حرارة الجسم، في المرضى الذين يعانون من الصدمة أو في أي حالة حيث لا يعمل قياس أكسدة النبض.
    5. العضلات : ضع التحقيق على العضلات من الفائدة.

4. تعيين خط الأساس

  1. 1-2 دقيقة بعد وضع المسبار، تعيين خط الأساس عن طريق الضغط على زر المقابلة على الجهاز. ويعكس خط الأساس نقطة بداية القياس. يمكن ملاحظة تطور تخبط الأنسجة في كل منطقة مراقبة وتفسيرها بشكل فردي بالاعتماد على التغيير من قيمة خط الأساس.

5. التحقق من وجود مشاكل مع الجهاز أو المضاعفات السريرية

  1. إذا أشار الجهاز إلى جودة التسجيل أو القيم غير القابلة للتصديق، تأكد من أن جميع الخطوات المذكورة أعلاه قد تم اتخاذها بشكل صحيح. إذا لزم الأمر، استبدال التحقيق وpreamplifer، والتحقق من جميع الاتصالات المكونات الكهربائية.
  2. تحقق من مصادر الضوء الخارجية التي قد تؤثر على المستشعر والمتلامس. تغطية التحقيق ضوء ضيق إذا مصادر الضوء المزعجة لا يمكن القضاء عليها.
  3. بعد استبعاد المشاكل التقنية، تحقق من المريض لمضاعفات سريرية.

النتائج

وينتج عن القيمة المقسّسة RSO2 النسبة بين إمدادات الأكسجين واستهلاكه(الشكل 1A)؛ تؤدي الخصائص الأيضية المختلفة إلى قيم طبيعية مختلفة قليلاً حسب العمر والجهاز(الجدول 2). لاحظ أن - باستثناء الدماغ - القيم المرجعية المقيّم علمياً لا توجد إلا للرضع الخدج والمواليد26و27و28و29و30و31 ومعظم خطوات البروتوكول تعتمد على توصيات المصنعين، والخبرة الشخصية، ورأي الخبراء(الجدول 3). ويرجع ذلك إلى حقيقة أن القيم تعتمد على الجهاز وأجهزة الاستشعار المستخدمة وتكشف عن ارتفاع بين الفردية التباين30,32. وتنشأ القيم المنخفضة للغاية والتغيرات الحاسمة الأهمية بالنسبة لخط الأساس من الخبرة وآراء الخبراء.

إذا كان العرض والطلب على الأكسجين متوازنين في القيم الفسيولوجية ، فإن الأكسجين في الأنسجة يكون ضمن النطاق الطبيعي. التغيرات في العرض الأكسجين أو الاستهلاك تسبب قيمة rSO2 إلى الانخفاض أو الارتفاع(الشكل 1B, 1C). يتم عرض منحنى نموذجي يكشف عن القيم الطبيعية لـ NIRS الدماغية والكلى في الشكل 2 من البداية حتى الساعة 14:25 مساءً.

في ما يلي، نقدم أمثلة لإظهار كيفية تأثير التغيرات في الظروف الفسيولوجية الأساسية على rSO2. أثناء جراحة القلب ، يتلاعب الأطباء بالتداول بطريقة خاضعة للرقابة - وبالتالي فإن الآثار على rSO2 سهلة الملاحظة. على سبيل المثال، لقط الشريان الأورطي التنازلي يسبب الضخ الدماغي وrSOالمقابلة 2 في الارتفاع. perfusion من نتائج الجزء السفلي من الجسم في انخفاض RSO2 (الشكل 2). آخر - غير الجراحية - سبب زيادة تدفق الدم الدماغي وارتفاع RSO الدماغي2 هو صدمة فرط ديناميكا بالتزامن مع ارتفاع الناتج القلبي(الشكل 3).

في صدمة البرد, إسقاط rSO الكلوي2 جنبا إلى جنب مع مستقر RSO الدماغي2 يمكن أن تكون العلامة الأولى; ويمكن أن يحدث انخفاض في كل من rSO الكلوية وا الدماغية2 في وقت لاحق في الدورة23. يمكن أن تساعد NIRS الدماغي والكلى مجتمعة في تحديد المراحل المبكرة من الصدمة التي يتم الحفاظ على الضخ الدماغي عند مستوى طبيعي ، ولكن الانفعال الجسدي ضعيف بالفعل23.

عند استخدام اثنين من المسابر NIRS الدماغي، يجب أن تكون القيم من الجانبين الأيمن والأيسر متشابهة - يمكن أن يكون سبب التنافر بين القناة اليمنى واليسارية NIRS التصاق جهاز استشعار NIRS غير مكتملة(الشكل 4، النجم الأحمر) أو تشير إلى حدوث مضاعفات: خلال بعض جراحات القلب ، يتم غرس الدماغ بشكل انتقائي عبر شريان واحد السباتي ، والاستفادة من الضمانات إينكاريبرال (دائرة ويليس) لتوريد الجانب المقابل. طوال هذا الإجراء، يمكن أن يساعد التنافر بين قناتي NIRS الدماغيين في تشخيص دائرة مختلة من ويليس (الشكل 5).

مثال آخر من المضاعفات التي اكتشفتها NIRS هو خلع فينا كافا متفوقة كانولا خلال الالتفافية القلبية مما يؤدي إلى ركود الوريدي وخفض إمدادات الأكسجين الدماغي(الشكل 6). استخدام NIRS يمكن أن تساعد على تحديد ضعف القذف الدماغي التي من شأنها أن تبقى خلاف ذلك دون أن يتم الكشف عنها، ويؤدي إلى تلف شديد في الدماغ.

إلى جانب جراحة القلب والعناية المركزة القلبية، يمكن أن تُسهّل قياسات rSO2 أيضاً العناية المركزة للأطفال "القياسية" – المضاعفات والتغيرات في العلاج يمكن أن تكون مصحوبة بتغييرات في الدماغ RSO2 (الشكل 7).

مخططات توازن إمدادات الأكسجين والاستهلاك. مفاهيم توازن التشبع في علم وظائف الأعضاء الطبي.
الشكل 1: تحقيق التوازن بين النسبة بين العرض والطلب على الأكسجين.
(أ)في ظل الظروف الفسيولوجية، يتم توازن إمدادات الأكسجين والاستهلاك، والأكسجين الأنسجة الإقليمية ضمن النطاق الطبيعي. (ب)وrSO الدماغي انخفاض2 النتائج من استهلاك الأكسجين إما زيادة أو انخفاض إمدادات الأكسجين. ويتضح في هذا الشكل أسباب انخفاض أو تناقص قيم NIRS الدماغية. على سبيل المثال، الحمى يزيد استهلاك الأكسجين الدماغي بنسبة 10-13٪ لكل 1 درجة مئوية زيادة في درجة حرارة الجسم. يمكن أن تشنجات الدماغ زيادة استهلاك الأكسجين بنسبة تصل إلى 150-250٪ . (C) زيادة في نتائج rSOالدماغية 2 من انخفاض استهلاك الأكسجين أو زيادة إمدادات الأكسجين. وترد أسباب ارتفاع أو ارتفاع القيم NIRS الدماغي في هذا الشكل. A RSO الدماغي2 فوق 80٪, الناجمة عن ارتفاع تدفق الدم الدماغي بعد فقدان التنظيم التلقائي الأوعية الدموية الدماغية, ويسمى أيضا "القذف الفاخرة". الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

مخطط إزالة المشبك الأبهري يعرض ٪rSO2 التغييرات, اتجاهات البيانات, والتعليقات التوضيحية بمرور الوقت.
الشكل 2: تطور الدماغ والكلى rSO2 خلال المشبك من الشريان الأبهر التنازلي.
في البداية، الدماغي (الأزرق) rSO2 هو أقل من rSO الكلوي2 (أصفر)، كما هو الحال في الظروف الفسيولوجية. خلال المشبك من الشريان الأورطي التنازلي، يزيد تدفق الدم الدماغي في حين أن النصف السفلي من الجسم غير مُسَدَّد. وهكذا، RSO الدماغي2 يرتفع والكلى rSO2 قطرات. المنطقة الحمراء تشير إلى أن القيم الكلوية rSO2 منخفضة بشكل خطير لأنها انخفضت أكثر من 25٪ تحت خط الأساس. بعد إزالة المشبك الأبهري وإنشاء إعادة بناء الشريان الأورطي وإنشاء الدورة الدموية العادية، على حد سواء منحنيات rSO2 تطبيع. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

رسم بياني لمستويات rSO2٪ بمرور الوقت يوضح حالة المريض في وحدة العناية المركزة وأحداث الصدمة المفرطة الديناميكية.
الشكل 3: صدمة فرط الدينامية.
بعد وصولنا إلى وحدة العناية المركزة بعد جراحة القلب وتغيير أنابيب التنفس، عانينا من مشاكل حادة في التهوية الميكانيكية (الوصول إلى كميات مد منخفضة فقط في ضغوط تهوية عالية بسبب وجود مرشح معيب). أصيب المريض بصدمة فرط دينامية وحامض تنفسي مع زيادة التشبع الوريدي المركزي بنسبة 90٪ وزيادة RSO الدماغية2 حتى 92٪. بعد تغيير مرشح, إنعاش السوائل, وعلاج vasopressor, استقر المريض بسرعة وrSO الدماغي2 تطبيع. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

مخطط المجازة القلبية الرئوية مع مستويات تشبع الأكسجين ، وتأثيرات انخفاض حرارة الجسم ، ومشكلات مستشعر NIRS.
الشكل 4: تطور قيم NIRS أثناء انخفاض حرارة الجسم والسكتة القلبية العميقة.
يوضح هذا الرقم كيف تتغير قيم NIRS الدماغية والكلوية تحت انخفاض حرارة الجسم ، وتعديل تدفق المجازة القلبية والرئوية وفي السكتة القلبية العميقة (جراحة التبديل الشرياني في مريض مع تبديل الشرايين الكبيرة وعيب الحاجز البطيني). إن قيم خط الأساس rSO2 الخاصة بالمريض هي 59٪ (يسار، أصفر) و64٪ (يمين، أزرق) للدماغ و32٪ (الأخضر) للكلى الأيسر. إمدادات الدم إلى النصف السفلي من الجسم يعتمد على القناة الشريانية. انخفاض حرارة الجسم الناجمة عن العمليات العملية يقلل من استهلاك الأكسجين، مما يؤدي إلى ارتفاع قيم NIRS، وخاصة في الكلى. مع زيادة قيم NIRS قمنا بتخفيض معدل تدفق المجازة القلبية. بسبب انخفاض القيم NIRS الناجمة عن تغيير الوضع الأيضي (على سبيل المثال، بسبب التخدير العميق غير كافية)، تم تعديل التدفق مرة أخرى. خلال السكتة القلبية العميقة انخفاض حرارة الجسم، انخفض كلوي وا الدماغي RSO2 إلى قيم منخفضة بشكل خطير وارتفع مرة أخرى مباشرة بعد إعادة تأسيس الدورة الدموية الفسيولوجية. النجم الأحمر مع السهام يظهر اثنين من الانخفاضات في منحنى NIRS الدماغي الأيمن بسبب التصاق التحقيق غير مكتملة. بعد إعادة سلخ بلطف جهاز الاستشعار على الجلد، والقيم مرة أخرى تشغيل موازية للجانب الأيسر. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الرسم البياني لتشبع الأكسجين الدماغي. مراقبة تغيرات نضح الدماغ الأيسر والأيمن بمرور الوقت.
الشكل 5: دائرة مختلة من ويليس خلال جراحة قوس الأبهر.
بمجرد أن يتم ابرخ الدماغ بشكل انتقائي عبر الشريان السباتي الأيمن (السهم الأحمر)، فإن rSO2 مقاسة على الجانب الأيسر (أزرق داكن) ينخفض لأن الضمانات داخل المخ عبر دائرة ويليس غير كافية. بعد وضع قنية إضافية في الشريان السباتي الأيسر ، يتم تحقيق كمية كافية من نصفي الكرة الأرضية وبالتالي قيم NIRS العادية. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الرسم البياني للسلاسل الزمنية ، ٪ SO2 قياس ؛ تحليل القناة؛ مراقبة تذبذب البيانات.
الشكل 6: الكشف عن انسداد الكافا فينا العليا الناجمة عن خلع قنية القلب والرومونية.
بعد وقت قصير من بدء الالتفافية القلبية (لإغلاق عيب الحاجز الأذيني) ، انخفضت قيم NIRS الدماغية. وأظهر استكشاف الأخطاء وإصلاحها أن قنية الممر القلبي الوريدي قد خلعت، مما أدى إلى انسداد الوريد العلوي والكافا وعرقلة الصرف الوريدي الدماغي. وتسبب ذلك في نقص في المعروض الدماغي من الأكسجين، الذي لم يتم اكتشافه إلا من خلال القيمة المنخفضة لـ rSO2. بعد إعادة وضع قنية الوريد الأجوف المتفوقة، تم استعادة التدفق الوريدي وتطبيع قيم NIRS. رقم 6: بدء تشغيل مسار القلب والرومونية; رقم 36 الشريان الأورطي فرضت؛ رقم 11 نهاية الإقفاري الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

تظهر مخططات مراقبة تشبع الأكسجين في الدم تأثيرات الدواء وتغيرات الأكسجين الكهربائي الكهربائي.
الشكل 7: التغيرات في الدماغ rSO2 في مريض الأطفال.
بعد الغرق القريب، تم وضع هذا المريض على الأوكسجين الغشاء خارجcorporeal. بسبب الاختلافات الجانبية في تحليل غاز الدم الشرياني، وضعنا جهاز استشعار NIRS الدماغي الثاني في مكان (أصفر). نهاية استرخاء العضلات (A) ، وتغيير نظام الأكسجين غشاء خارج الجسم (B) ، وتقلبات ضغط الدم (A، C) ، وتأثير الهيموثوراك (C) تنعكس التغيرات في منحنيات NIRS. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

إعداد المجازة القلبية الرئوية ، جهاز قياس التأكسج الوريدي ، الإجراء الجراحي ، تحليل الرسم البياني للأكسجين.
الشكل 8: وضع التحقيق NIRS على الشعر.
( أ) هذا المريض لديه الكثير من الشعر على الجبهة. (ب) كان لا يزال يتم وضع التحقيق NIRS في مكان. (C) يشير الجهاز إلى أن شدة الإشارة هي دون المستوى الأمثل. (D) القيم منحنى NIRS ومسار المنحنى اتبع الإجراءات أثناء العملية الجراحية (جراحة إعادة الإعمار في شذوذ إبشتاين). يرجى ملاحظة أنه لا يمكن تفسير القيم المطلقة، حتى لو كانت تبدو طبيعية. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشركه المصنعهالجهازالفئة العمرية
الولدانالرضع/ الأطفالالكبار
كاسميدالنخبة للبصر< 8 كجم≥ 3 كجم≥ 40 كجم
ماسيموالجذر مع قياس الأكسجين O3< 40 كجم< 40 كجم≥ 40 كجم
ميدتروينكINVOS 5100C< 5kg5-40 كجم> 40 كجم
ميدتروينكINVOS 7100C--> 40 كجم
غير مُنَتِمسينسمارت موديل X-100< 40 كجم< 40 كجم> 40 كجم

الجدول 1: تحقيقات NIRS حسب الصانع ونطاق الوزن.

الجهازالفئة العمريةالقيم التقريبية في ظل الظروف الفسيولوجية [٪]قيم منخفضة بشكل حرجقيم عالية للغايةتغيير نسبي هام للأساس [٪]E
[%] هاء[%] هاء
الدماغالخدج الرضع60 - 9026,27,30 < 45> 90> 25
المواليد الجدد60 - 9026,29,E < 45> 80> 25
الرضع/ الأطفال60 - 8026،ه < 45> 80> 25
الكليالخدج الرضع70 - 9028,30 < 40غير معرّف> 25
المواليد الجدد80 - 9526,29 < 40> 25
الرضع/ الأطفالغير محدد، تميل إلى أن تكون 5-15٪ أعلى من القيم الدماغية26،31،E < 40> 25
الامعاءالخدج الرضع18 - 8026,30 غير معرّفغير معرّفغير معرّف
المواليد الجدد55 - 8026,29
الرضع/ الأطفالغير محدد، تميل إلى أن تكون 5-15٪ أعلى من القيم الدماغية26،E
الكبدغير معرّفغير معرّفغير معرّفغير معرّف
العضلاتغير معرّفغير معرّفغير معرّفغير معرّف
هاء الخبرة/رأي الخبراء
تعتمد القيم المطلقة على الجهاز وأجهزة الاستشعار المستخدمة ، على حالة التمثيل الغذائي ، وتظهر تباينًا عالًا بين الفردية. وينبغي تفسيرها بحذر ـ إذا كان هناك شك في أن التغيير بالنسبة لخط الأساس يكون أكثر جدوى.

الجدول 2: القيم النموذجية لـ rSO2 حسب الأعضاء والفئة العمرية.

خطوهمستوى الأدلة*
تنظيف الجلد قبل وضع مسبار NIRS5
استخدام الـ NIRS في المواليد والرضّع والأطفال من مختلف الأعمار1-5
استخدام جهازي استشعار NIRS على الجبهة5
استخدام الموجات فوق الصوتية لضمان التنسيب الصحيح من تحقيقات NIRS5
وضع التحقيق NIRS في مواقف مختلفة (الدماغ والكبد والأمعاء والكلى والقدم والعضلات)(1-)2-5
تفسير قيم NIRS فيما يتعلق بقيم المرجع2-5
*وفقا لمركز أكسفورد للإثباتات الطبية القائمة على مستويات الأدلة: 1 – مراجعات منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد / التجارب المعشاة ذات الشواهد مع فاصل ثقة ضيق؛ 2- المراجعات المنهجية لدراسات الأتراب/دراسة الأتراب الفردية أو التجارب المعشاة ذات الشواهد ذات الجودة المنخفضة؛ 3- المراجعة المنهجية لدراسات مراقبة الحالة/دراسات مراقبة الحالات الفردية؛ 4- سلسلة الحالات والدراسات الفوجية والدراسات لمراقبة الحالات ذات النوعية الرديئة؛ 5- رأي خبير.

الجدول 3: مستويات الأدلة على خطوات البروتوكول.

المناقشة

توضح هذه المقالة NIRS الدماغي واللغامي يتم إعدادها في الرضع والأطفال. يستخدم NIRS الدماغية لأغراض الرصد أثناء إجراءات مثل براءة الاختراع قنوات الشريانية الإغلاق, إدارة السطح, جراحة القلب ومجازة القلبية; كما أنها تستخدم لمراقبة المرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة في العناية المركزة، للتنبؤ التهاب الأمعاء القولون النخري في الخدج، والتنبؤ بالنتيجة بعد اعتلال الدماغ نقص الأكسجة2،5،6،33،34،35،36،37،38،40. علاوة على ذلك، يمكن أن تساعد NIRS في توجيه العلاج بالأكسجين في الخدج17،18،19. SOMATIC NIRS يساعد على رصد الكلى، splanchnic، وضخ الجهازية12،20،21 ، وربما تكون أيضا قيمة للكشف عن مضاعفات أثناء أو بعد زرع الكبد8،41،42. الاستخدام المتزامن للمسبارات المتعددة (NIRS متعددة المواقع) يسهل الكشف عن نقص السكر في الجهازية23،43.

لكي يعمل قياس NIRS بدقة، فإن اختيار المسبار المناسب والموضع هو أمر بالغ الأهمية. قد تتطلب البشرة الضعيفة استخدام مسابير غير لاصقة (على سبيل المثال بترك الغطاء أو ربط طبقة من السيلوفان إلى الجانب اللزِم). ومع ذلك، يجب أن يكون التحقيق بأكمله في اتصال ثابت مع الجلد. وإلا، فإن أجهزة الاستشعار لا توفر قيم موثوقة(الشكل 4 والشكل 8). البيئة الساطعة تسبب كاذبة عالية مظلمة والبيئة القيم المنخفضة كاذبة إذا لم يتم إرفاق التحقيق بحزم على الجلد. في حالة وجود جودة تسجيل رديئة (المشار إليها بواسطة الجهاز) أو قيم غير قابلة للتصديق، يبدأ استكشاف الأخطاء وإصلاحها بالتحقق مما إذا كانت الخطوات الأساسية المذكورة أعلاه قد تم تنفيذها. إذا استمرت المشكلة، يجب استبدال المسبار وpreamplifier وفحص جميع الاتصالات المكونات الكهربائية. مصادر الضوء الخارجي تعمل على استشعار يمكن أن تؤدي أيضا القيم غير صحيحة؛ تغطية تحقيقات مع غطاء ضوء منيعة سوف علاج هذا. إذا استمرت قيم NIRS غير طبيعية ، يجب فحص المريض لاستبعاد المضاعفات. يجب تقييم المعلمات التالية وتحسينها: ضغط الدم الشرياني ، الأكسجين الجهازي ، الأس الهيدروجيني ، الهيموجلوبين ، عودة الأكسجين الدماغي (عندما يكون المريض على المجازة القلبية)44.

لتعديل الاستخدام القياسي، لا يوجد حد للتطبيقات الممكنة. فمن الممكن لوضع مسبار NIRS على أي موقع من الفائدة شريطة أن الجلد سليمة. اشتقاق القيم في وقت واحد من عدة مواقع تمكن مجموعة كبيرة ومتنوعة من الاجهزة وفقا لكل سؤال سريري أو علمي محدد. على سبيل المثال، يمكن استخدام NIRS و NIRS متعددة المواقع خارج الرعاية الحرجة وحتى أثناء التمرين12.

على الرغم من سهولة تطبيقه واستخدامه، فإن قياس RSO2 له بعض القيود التي يجب مراعاتها عند تفسير القيم والمنحنيات. تعتمد القيم المقاسة على الجهاز وأجهزة الاستشعار المستخدمة32. ولذلك ينبغي تفسير القيم المطلقة بحذر - لا يمكن نقل القيم المرجعية بسهولة بين الأجهزة والاجهزة32. rSO2 القيم للأعضاء الأخرى من الدماغ تختلف اختلافا كبيرا بين الأفراد30. ولكن حتى في تسجيل واحد، يمكن أن تتقلب القيم بنسبة تصل إلى 6٪ إذا أصبح مسبار منفصلة ثم يتم إعادة ربط45. بالإضافة إلى ذلك، تعتمد قيم NIRS على حالة التمثيل الغذائي للفرد، والتي يتم تغييرها بتدخلات مثل انخفاض حرارة الجسم العلاجي والأدوية24.

التغييرات في ظروف حدود الأنسجة – على سبيل المثال دخول الدم أو الهواء بسبب الجراحة – تسفر أيضا عن قيم NIRS غير صحيحة46. في الأيام الأولى من حياة الرضع الخدج ، يغير الانتقال من الميكونيوم إلى البراز العادي أطياف امتصاص البراز ويمكن أن يؤثر على قيم rSO المعوية المقاسة2 47. وضع مسبار NIRS على أنسجة أخرى غير الموقع المقصود ينتج عدم الدقة في القيم المطلقة، ولكن قد يكون لا يزال مفيدا لرصد الاتجاهات7.

على الرغم من القيود، NIRS هو وسيلة جيدة من غير الباضعة والرصد المستمر الأوكسجين من منطقة معينة في الوقت الحقيقي. الطرق البديلة لتقييم ترسب الأنسجة العالمية هي الغازية وغير متقطعة: سحب الدم الشرياني, تركيز لاكتات المصل, التشبع الوريدي المركزي أو تشبع الأكسجين من لمبة الوداجي. هذه يمكن أن تكون إشكالية خاصة في الخدج الرضع, الذين كثيرا ما تتطور فقر الدم iatrogenic بسبب سحب الدم المتكرر والذي ضعفت RSO الدماغي2 أثناء رسم الدم الشرياني48. في حالات انخفاض الناتج القلب، أثناء الأوكسجين غشاء خارج الجسم أو عندما غير pulsatile أجهزة مساعدة القلب قيد الاستخدام، NIRS لا تزال وظائف - على النقيض من أكسدة النبض - كما أنه لا يتطلب تدفق pulsatile ويمكن حتى رصد انتقائي المناطق المعرضة لخطر نقص الأكسجة7،49. rSO2 التغيرات في هذه المناطق يمكن أن تكون بمثابة علامات مبكرة من انخفاض الناتج عن القلب7. من خلال هذه الميزات، يوفر NIRS المعلومات السريرية الأساسية التي لا يمكن الحصول عليها حاليا من مقاييس أخرى لتشبع الأنسجة.

من المرجح أن يتسع نطاق تطبيق RSO2 في العناية المركزة لحديثي الولادة والأطفال في المستقبل. تطبيق واحد محتمل هو رصد ديناميكا الدم الدماغية بعد إصابة الدماغ الرضية، والتي يجري التحقيق فيها بالفعل في البالغين50،51،52،53،54،55. في الخدج، قد يؤدي مكملات الأكسجين الموجهة إلى الهدف إلى نتائج النمو العصبية الأفضل عن طريق الحد من نقص الأككسي الدم الدماغي17،18،19. قد يكون الجمع بين NIRS الدماغي مع المؤشرات الحيوية الدماغية الأخرى واعدًا أيضًا. على سبيل المثال، يمكن أن يساعد الجمع بين كهربية الدماغ المدمجة المدمجة في السعة و NIRS في تحديد التشخيص في اعتلال الدماغ الإقفيمي المعتدل56. وتشمل التطبيقات المحتملة لهذا المزيج اختراق الديناميكا الدموية أو المضبوطات23.

وخلاصة القول إن نظام تقييم الأراضي والأراضي الوطنية هو تكنولوجيا واعدة تنطوي على إمكانية تطبيق أوسع نطاقا. تطبيقها بشكل صحيح وتفسيرها، تساعد قياسات rSO2 على اكتشاف المضاعفات أو تدهور الظروف السريرية في مرحلة مبكرة والعلاج الإرشادي في مختلف البيئات السريرية. يوفر هذا البروتوكول للأطباء الأدوات اللازمة لإعداد وتفسير قياسات rSO2 في مواقع الجسم المختلفة، وتفسير تلك النتائج.

الإفصاحات

ليس لدى أصحاب البلاغ ما يكشفون عنه.

شكر وتقدير

نشكر كارول كيرتن على تحرير اللغة. ولم يرد أي تمويل لهذا الفيديو. تلقت شركة بوري منحة بحثية داخلية (IFORES) من كلية الطب في جامعة دويسبورغ إيسن.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
مسحةلتنظيف الجلد
INVOS (مستشعر التشبع الإقليمي للبالغين)Covidien / MedtronicSAFB-SMتم تصميم مستشعر التشبع الإقليمي للبالغين SAFB_SM النموذج للمراقبة الدماغية الجسدية لتشبع الأكسجين الإقليمي الخاص بالموقع (rSO2< / sub>) في المرضى البالغين > 40 كجم.
INVOS (مستشعر التشبع الإقليمي للأطفال)Covidien / MedtronicSPFBتم تصميم مستشعر التشبع الإقليمي للأطفال نموذج SPFB للمراقبة الدماغية الجسدية لتشبع الأكسجين الإقليمي الخاص بالموقع (rSO2< / sub>) في مرضى الأطفال & lt; 40 كجم.
INVOS (مضخم أولي مع كابل)Covidien / Medtronic5100C- PA (الفصل 1 & 2)مكبر للصوت يربط مستشعرات NIRS (القناة 1 & 2) لمراقبة 5100 درجة مئوية.
INVOS (مضخم أولي مع كابل)Covidien / Medtronic5100C- PB (الفصل 3 & 4)مكبر للصوت يربط مستشعرات NIRS (القناة 3 & amp; 4) لمراقبة 5100C.
INVOS (كابل مستشعر قابل لإعادة الاستخدام)Covidien / MedtronicRSC-1 - RSC-4تم تصميم كابلات الاستشعار القابلة لإعادة الاستخدام للاستخدام المتعدد. للاستخدام مع SomaSensor SAFB-SM و SPFB.
شاشة INVOS 5100C (مقياس التأكسج الدماغي / الجسدي) شاشةCovidien / Medtronic5100Cلعرض وتسجيل بيانات NIRS.
INVOS AnalyticsCovidien / Medtronicالإصدار 1.2تقييم وعرض بيانات "الوقت الفعلي" وسجل الحالة.
يحتوي مستشعر OxyAlert NIRSensor (دماغي / جسدي - حديثي الولادة)يحتوي مستشعر Covidien / MedtronicCNN / SNNOxyAlert NIRSensors على وسادة لاصقة صغيرة مع مادة لاصقة مائية لطيفة للاستخدام مع مرضى الأطفال والرضع وحديثي الولادة. مناسب للمرضى < 5 كجم.
محرك أقراص فلاش USBCovidien / Medtronic5100C-USBيجمع وينقل التاريخ إلى أداة INVOS Analytics
قطنية أداة

المراجع

  1. Yu, Y., et al. Cerebral near-infrared spectroscopy (NIRS) for perioperative monitoring of brain oxygenation in children and adults. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 1 (6), 10947(2018).
  2. Schat, T. E., et al. Early cerebral and intestinal oxygenation in the risk assessment of necrotizing enterocolitis in preterm infants. Early Human Development. 131, 75-80 (2019).
  3. Ruf, B., et al. Intraoperative renal near-infrared spectroscopy indicates developing acute kidney injury in infants undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass: a case-control study. Critical Care. 19 (1), London, England. 27(2015).
  4. Kim, M. B., et al. Estimation of jugular venous O2 saturation from cerebral oximetry or arterial O2 saturation during isocapnic hypoxia. Journal of Clinical Monitoring and Computing. 16 (3), 191-199 (2000).
  5. Ricci, Z., et al. Multisite Near Infrared Spectroscopy During Cardiopulmonary Bypass in Pediatric Patients. Artificial Organs. 39 (7), 584-590 (2015).
  6. Hüning, B. M., Asfour, B., König, S., Hess, N., Roll, C. Cerebral blood volume changes during closure by surgery of patent ductus arteriosus. Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition. 93 (4), 261-264 (2008).
  7. Mittnacht, A. J. C. Near infrared spectroscopy in children at high risk of low perfusion. Current Opinion in Anaesthesiology. 23 (3), 342-347 (2010).
  8. Shiba, J., et al. Near-infrared spectroscopy might be a useful tool for predicting the risk of vascular complications after pediatric liver transplants: Two case reports. Pediatric Transplantation. 22 (1), 13089(2018).
  9. Jöbsis, F. F. Noninvasive, infrared monitoring of cerebral and myocardial oxygen sufficiency and circulatory parameters. Science. 198 (4323), New York, N.Y. 1264-1267 (1977).
  10. Evans, K. M., Rubarth, L. B. Investigating the Role of Near-Infrared Spectroscopy in Neonatal Medicine. Neonatal Network. 36 (4), 189-195 (2017).
  11. Sakudo, A. Near-infrared spectroscopy for medical applications: Current status and future perspectives. Clinica Chimica Acta; International Journal of Clinical Chemistry. 455, 181-188 (2016).
  12. Schröer, S., et al. Multisite measurement of regional oxygen saturation in Fontan patients with and without protein-losing enteropathy at rest and during exercise. Pediatric Research. 85 (6), 777-785 (2019).
  13. Cerbo, R. M., et al. Cerebral and somatic rSO2 in sick preterm infants. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 25, Suppl 4 97-100 (2012).
  14. Koch, H. W., Hansen, T. G. Perioperative use of cerebral and renal near-infrared spectroscopy in neonates: a 24-h observational study. Paediatric Anaesthesia. 26 (2), 190-198 (2016).
  15. Nicklin, S. E., Hassan, I. A. A., Wickramasinghe, Y. A., Spencer, S. A. The light still shines, but not that brightly? The current status of perinatal near infrared spectroscopy. Archives of disease in childhood. Fetal and Neonatal Edition. 88 (4), 263-268 (2003).
  16. Sood, B. G., McLaughlin, K., Cortez, J. Near-infrared spectroscopy: applications in neonates. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine. 20 (3), 164-172 (2015).
  17. Hyttel-Sorensen, S., et al. Cerebral near infrared spectroscopy oximetry in extremely preterm infants: phase II randomised clinical trial. BMJ (Clinical research ed). 350, 7635(2015).
  18. Plomgaard, A. M., et al. Early biomarkers of brain injury and cerebral hypo- and hyperoxia in the SafeBoosC II trial. PloS One. 12 (3), 0173440(2017).
  19. Pichler, G., et al. Cerebral Oxygen Saturation to Guide Oxygen Delivery in Preterm Neonates for the Immediate Transition after Birth: A 2-Center Randomized Controlled Pilot Feasibility Trial. The Journal of Pediatrics. 170, (2016).
  20. Kaufman, J., Almodovar, M. C., Zuk, J., Friesen, R. H. Correlation of abdominal site near-infrared spectroscopy with gastric tonometry in infants following surgery for congenital heart disease. Pediatric Critical Care Medicine. 9 (1), 62-68 (2008).
  21. DeWitt, A. G., Charpie, J. R., Donohue, J. E., Yu, S., Owens, G. E. Splanchnic near-infrared spectroscopy and risk of necrotizing enterocolitis after neonatal heart surgery. Pediatric Cardiology. 35 (7), 1286-1294 (2014).
  22. Fuchs, H., et al. Brain oxygenation monitoring during neonatal resuscitation of very low birth weight infants. Journal of Perinatology. 32 (5), 356-362 (2012).
  23. Variane, G. F. T., Chock, V. Y., Netto, A., Pietrobom, R. F. R., Van Meurs, K. P. Simultaneous Near-Infrared Spectroscopy (NIRS) and Amplitude-Integrated Electroencephalography (aEEG): Dual Use of Brain Monitoring Techniques Improves Our Understanding of Physiology. Frontiers in Pediatrics. 7, 560(2020).
  24. Garvey, A. A., Dempsey, E. M. Applications of near infrared spectroscopy in the neonate. Current Opinion in Pediatrics. 30 (2), 209-215 (2018).
  25. Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin. Neuromonitoring in der Kardioanasthesie. Zeitschrift fur Herz-, Thorax- und Gefaschirurgie. 28 (6), 430-447 (2014).
  26. Alderliesten, T., et al. Reference values of regional cerebral oxygen saturation during the first 3 days of life in preterm neonates. Pediatric Research. 79 (1-1), 55-64 (2016).
  27. Lemmers, P. M. A., Toet, M., van Schelven, L. J., van Bel, F. Cerebral oxygenation and cerebral oxygen extraction in the preterm infant: the impact of respiratory distress syndrome. Experimental Brain Research. 173 (3), 458-467 (2006).
  28. Petrova, A., Mehta, R. Near-infrared spectroscopy in the detection of regional tissue oxygenation during hypoxic events in preterm infants undergoing critical care. Pediatric Critical Care Medicine. 7 (5), 449-454 (2006).
  29. Bernal, N. P., Hoffman, G. M., Ghanayem, N. S., Arca, M. J. Cerebral and somatic near-infrared spectroscopy in normal newborns. Journal of Pediatric Surgery. 45 (6), 1306-1310 (2010).
  30. McNeill, S., Gatenby, J. C., McElroy, S., Engelhardt, B. Normal cerebral, renal and abdominal regional oxygen saturations using near-infrared spectroscopy in preterm infants. Journal of Perinatology. 31 (1), 51-57 (2011).
  31. Dodge-Khatami, J., et al. Prognostic value of perioperative near-infrared spectroscopy during neonatal and infant congenital heart surgery for adverse in-hospital clinical events. World Journal for Pediatric & Congenital Heart Surgery. 3 (2), 221-228 (2012).
  32. Wolf, M., Naulaers, G., van Bel, F., Kleiser, S., Greisen, G. A Review of near Infrared Spectroscopy for Term and Preterm Newborns. Journal of Near Infrared Spectroscopy. 20 (1), 43-55 (2012).
  33. Roll, C., Knief, J., Horsch, S., Hanssler, L. Effect of surfactant administration on cerebral haemodynamics and oxygenation in premature infants--a near infrared spectroscopy study. Neuropediatrics. 31 (1), 16-23 (2000).
  34. Toet, M. C., Lemmers, P. M. A., van Schelven, L. J., van Bel, F. Cerebral oxygenation and electrical activity after birth asphyxia: their relation to outcome. Pediatrics. 117 (2), 333-339 (2006).
  35. Schat, T. E., et al. Near-Infrared Spectroscopy to Predict the Course of Necrotizing Enterocolitis. PloS One. 11 (5), 0154710(2016).
  36. Schat, T. E., et al. Abdominal near-infrared spectroscopy in preterm infants: a comparison of splanchnic oxygen saturation measurements at two abdominal locations. Early Human Development. 90 (7), 371-375 (2014).
  37. Lemmers, P. M. A., et al. Cerebral oxygenation and brain activity after perinatal asphyxia: does hypothermia change their prognostic value. Pediatric Research. 74 (2), 180-185 (2013).
  38. Peng, S., et al. Does near-infrared spectroscopy identify asphyxiated newborns at risk of developing brain injury during hypothermia treatment. American Journal of Perinatology. 32 (6), 555-564 (2015).
  39. Greisen, G. Cerebral blood flow and oxygenation in infants after birth asphyxia. Clinically useful information. Early Human Development. 90 (10), 703-705 (2014).
  40. Howlett, J. A., et al. Cerebrovascular autoregulation and neurologic injury in neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy. Pediatric Research. 74 (5), 525-535 (2013).
  41. Hu, T., et al. Preliminary Experience in Combined Somatic and Cerebral Oximetry Monitoring in Liver Transplantation. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 32 (1), 73-84 (2018).
  42. Perez Civantos, D. V., et al. Utility of Basal Regional Oximetry as an Early Predictor of Graft Failure After Liver Transplant. Transplantation Proceedings. 51 (2), 353-358 (2019).
  43. Hanson, S. J., Berens, R. J., Havens, P. L., Kim, M. K., Hoffman, G. M. Effect of volume resuscitation on regional perfusion in dehydrated pediatric patients as measured by two-site near-infrared spectroscopy. Pediatric Emergency Care. 25 (3), 150-153 (2009).
  44. Desmond, F. A., Namachivayam, S. Does near-infrared spectroscopy play a role in paediatric intensive care. BJA Education. 16 (8), 281-285 (2015).
  45. Greisen, G. Is near-infrared spectroscopy living up to its promises. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine. 11 (6), 498-502 (2006).
  46. Ajayan, N., Thakkar, K., Lionel, K. R., Hrishi, A. P. Limitations of near infrared spectroscopy (NIRS) in neurosurgical setting: our case experience. Journal of Clinical Monitoring and Computing. 33 (4), 743-746 (2019).
  47. Isler, H., et al. Absorption spectra of early stool from preterm infants need to be considered in abdominal NIRS oximetry. Biomedical Optics Express. 10 (6), 2784-2794 (2019).
  48. Roll, C., Hüning, B., Käunicke, M., Krug, J., Horsch, S. Umbilical artery catheter blood sampling volume and velocity: impact on cerebral blood volume and oxygenation in very-low-birthweight infants. Acta Paediatrica. 95 (1), Oslo, Norway. 68-73 (2006).
  49. Fenik, J. C., Rais-Bahrami, K. Neonatal cerebral oximetry monitoring during ECMO cannulation. Journal of Perinatology. 29 (5), 376-381 (2009).
  50. Peters, J., Van Wageningen, B., Hoogerwerf, N., Tan, E. Near-Infrared Spectroscopy: A Promising Prehospital Tool for Management of Traumatic Brain Injury. Prehospital and Disaster Medicine. 32 (4), 414-418 (2017).
  51. Adelson, P. D., Nemoto, E., Colak, A., Painter, M. The use of near infrared spectroscopy (NIRS) in children after traumatic brain injury: a preliminary report. Acta Neurochirurgica. Supplement. 71, 250-254 (1998).
  52. Zeiler, F. A., et al. Continuous Autoregulatory Indices Derived from Multi-Modal Monitoring: Each One Is Not Like the Other. Journal of Neurotrauma. 34 (22), 3070-3080 (2017).
  53. Dekker, S. E., et al. Relationship between tissue perfusion and coagulopathy in traumatic brain injury. The Journal of Surgical Research. 205 (1), 147-154 (2016).
  54. Llompart-Pou, J. A., et al. Neuromonitoring in the severe traumatic brain injury. Spanish Trauma ICU Registry (RETRAUCI). Neurocirugia. , Asturias, Spain. (2019).
  55. Trehan, V., Maheshwari, V., Kulkarni, S. V., Kapoor, S., Gupta, A. Evaluation of near infrared spectroscopy as screening tool for detecting intracranial hematomas in patients with traumatic brain injury. Medical Journal, Armed Forces India. 74 (2), 139-142 (2018).
  56. Goeral, K., et al. Prediction of Outcome in Neonates with Hypoxic-Ischemic Encephalopathy II: Role of Amplitude-Integrated Electroencephalography and Cerebral Oxygen Saturation Measured by Near-Infrared Spectroscopy. Neonatology. 112 (3), 193-202 (2017).

إعادة الطباعة والأذونات

استكشف المزيد من المقالات

أكسجة الأنسجةوضع المسبارالمراقبة الدماغيةأكسجة الأنسجة الإقليميةالمراقبة غير الباضعةالأمراض الحرجةالمجازة القلبية الرئويةالتطبيقات البطنيةقياس الخط الأساسي
كيفية إدارة التحليل الطيفي تحت الأحمر القريب في الأطفال حديثي الولادة والرضّع والأطفال المصابين بأمراض خطيرة
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.