الالتزام بالمعايير الدولية والحفاظ على التكيف الشبكية الظلام أمر بالغ الأهمية للحصول على استجابات صالحة كامل المجال الكهربائي في تشخيص وإدارة أمراض الشبكية الموروثة. يتم توفير بروتوكول عملي باستخدام غرفة مظلمة محمولة للحصول على تخطيط كهربائي كامل المجال للرضع والأطفال تحت التخدير أو التخدير العام في غرفة العمليات.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
تسجيل تخطيط كهربائي للرضع والأطفال تحت التخدير لتحقيق التكيف الأمثل الظلام والمعايير الدولية
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
يعد التصوير الكهربائي (ERG) الاختبار السريري الوحيد المتاح لتقييم وظيفة الشبكية. يقيس ERG الكامل المجال (ffERG) وظيفة قضيب التراكمات ومخروط الفوتوريسير وكذلك وظيفة الشبكية الداخلية وهو مقياس مهم في تشخيص وإدارة أمراض الشبكية الموروثة وكذلك اعتلالات الشبكية الالتهابية والسامة والتغذوية. الالتزام بالمعايير الدولية والحفاظ على التكيف الشبكي المظلم أمر بالغ الأهمية للحصول على استجابات صالحة وموثوق بها مع الظلام (scotopic) والضوء وتكييفها (photopic) ffERG. إن إجراء ffERG عند الرضع والأطفال أمر صعب ويتطلب في كثير من الأحيان تخديرًا عامًا في غرفة العمليات. ومع ذلك، الحفاظ على التكيف الشبكية الظلام في غرفة العمليات أصبحت صعبة بشكل متزايد نظرا لمصادر الضوء العديد من أنظمة الرصد التخدير وغيرها من المعدات. يتم وصف طريقة عملية وقابلة للتطبيق على نطاق واسع لاختبار ffERG في غرفة العمليات التي تحسن التكيف الشبكية الظلام. الطريقة يقلل من وقت غرفة العمليات عن طريق التكيف الظلام المريض قبل تأسيس التخدير العام. يتم تعديل غرفة العمليات للتكيف مع الظلام ويتم تقليل أي مصدر الضوء المتبقية في غرفة العمليات مظلمة مع استخدام غرفة مظلمة قابلة للطي المحمولة المعدلة التي تحيط رأس المريض وERG الفاحص خلال التسجيلات اسكوتوبيك ffERG. طريقة بسيطة تلتزم المعايير الدولية ffERG ويوفر صالحة موثوق بها تسجيلات التصوير والتسجيلات ffERG photopic التي تعتبر حاسمة لتقييم وظيفة شبكية العين الموضوعية في هذه الفئة العمرية الشابة حيث التقييم الذاتي للوظيفة البصرية مثل حدة البصر والمجالات البصرية غير ممكنة. وعلاوة على ذلك، فإن ffERG هو اختبار سريري قياسي الذهب في الكشف عن بداية مبكرة أمراض الشبكية الموروثة بما في ذلك مرض الداء الخلقي Leber حيث أصبح العلاج الجيني المعتمدة المتاحة. في ظروف مخدرة, يمكن الكشف عن انخفاض جداً في السعة إشارات ffERG بسبب الحد الأدنى من تداخل نشاط العضلات orbicularis, وهو أمر ذو صلة خاصة في المرضى بعد العلاج الجيني للكشف عن استجابات السعة المحسنة.
المقدمة
وكهربية (ERG) هو الاختبار الوحيد الهدف السريرية المتاحة لتقييم وظيفة شبكية العين وERG كامل المجال (ffERG) هو الاختبار الوحيد موضوعي لتقييم رود photoreceptor ولدت الأنشطة1,2. وffERG يقيس الاستجابات الكهربائية من شبكية العين بأكملها التي أثارها التحفيز فلاش كامل الميدان وهو اختبار معيار الذهب في تشخيص وإدارة أمراض الشبكية الموروثة2,3. وهكذا، فإن ffERG هو اختبار مهم في الرضع والأطفال الصغار للكشف عن أمراض الشبكية في بداية مبكرة الموروثة مثل مرض الداء الخلقي Leber حيث وافق العلاج الجيني والتجارب السريرية المتاحة4,
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
يتبع البروتوكول إرشادات غرفة العمليات لمعهد باسكوم بالمر للعيون، جامعة ميامي، وينطبق على الرضع والأطفال الصغار والبالغين غير المتعاونين. المرضى الذين لا يمكن أن يكون التخدير العام بسبب قضايا السلامة لا ينبغي أن يكون هذا الإجراء.
1. اختيار غرفة العمليات وتعديلها
- حدد غرفة عمليات ذات خلفية منخفضة 60 هرتز التيار الكهربائي الضوضاء والرضا الكهربائي السليم، لتجنب تدخل تسجيل ERG. استخدام غرفة مع دائرة كهربائية معزولة دون اتصال أو بالقرب من الأجهزة الثقيلة (مثل الثلاجة).
- إجراء تسجيلات ERG التجريبية في غرفة العمليات في الموقع الذي سيتم فيه تسجيل ERG. تحقق من خط الأساس تسجيل ERG وكذلك الطول الموجي تسجيل المحاكمة لتحديد عدم وجود 60 هر....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
باستخدام الطريقة الموصوفة، صالحة، موثوقة، قابلة للتفسير استجابات ffERG الطبيعية وغير طبيعية يتم الحصول عليها عمليا في غرفة العمليات للرضع والأطفال الصغار تحت التخدير أو التخدير العام. على وجه الخصوص، يتم تجنب استجابات fERG scotopic منخفضة زورا، ويتم تحديد الأسباب الشائعة للشبكية من انخفاض الرؤية ونيستاغموس في هذه الفئة العمرية بسهولة. على سبيل المثال ، من المهم الحفاظ على استجابات ffERG scotopic للتمييز بين الداء الخلقي لليبر من achromatopsia حيث تتضاءل استجابات ffERG المخروطية في كلا الحالتين ولكن يتم الحفاظ على استجابا.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
تصف المنهجية والبروتوكول كيفية أداء ffERG صالح وموثوق به بشكل فعال في الرضع والأطفال تحت التخدير أو التخدير العام في غرفة العمليات. المفهوم الرئيسي والهدف من هذه التقنية هي توفير والحفاظ على التكيف الأمثل الشبكية الظلام خلال تسجيلات ffERG scotopic. وهذا أمر ضروري لتوفير تقييم موضوعي دقيق لوظيفة قضيب photoreceptor نظرا للتكيف الشبكية الظلام تقلص بسرعة من التعرض حتى للضوء خافت مما يؤدي إلى ردود مسجلة خاطئة. الخطوات الحاسمة للطريقة هي : '1' لاختيار غرفة عمليات مع انخفاض 60 هرتز خلفية التيار الكهربائي الضوضاء ، والأرضية الكه.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
ليس لدى أصحاب البلاغ ما يكشفون عنه.
شكر وتقدير
ويدعم هذه الورقة جزئيا من قبل جيمس V. Bastek, دكتوراه في برنامج بحوث أمراض الشبكية وراثي, معهد باسكوم بالمر للعيون, جامعة ميامي, فلوريدا, الولايات المتحدة الأمريكية; المعاهد القومية للصحة مركز منحة الأساسية P30EY014801؛ بحث لمنع العمى جائزة غير مقيدة وجوائز التطوير الوظيفي؛ فلوريدا ليونز العين البنك والجمال من مؤسسة البصر، ميامي، فلوريدا، الولايات المتحدة الأمريكية؛ ومؤسسة هنري وفلور ليسيور.
....الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| شريط أسود | 3M قسم المواد اللاصقة والأشرطة الصناعية ، سانت بول ، مينيسوتا 55144-1000 الولايات المتحدة الأمريكية | 3M ID 70016070396 | |
| معجون الجلد التوصيل | معجون المنحل بالكهرباء Redux ، شركة Hewlett Packard ، الولايات المتحدة الأمريكية | 67-05 | |
| Darkroom - Scientex | Inc. المحمولة | B-LP1 / B-LP1-X | يتطلب التعديل كما هو موضح في قناع |
| التكيف مع البروتوكول المظلم (قناع النوم للاسترخاء) | Mindfold Inc ، Durango ، CO ، الولايات المتحدة الأمريكية | 6576493 | لوحة وجه بلاستيكية سوداء مرنة مدعومة بحشوة رغوية ناعمة عالية الكثافة تسمح بظلام دامس. |
| مشبك أذن للتأريض الكهربائي | Natus - Nicolet Neurodiagnostic ، المملكة المتحدة | F-E34DG-72 | Grass 10 مم كأس ذهبي مشبك أذن EEG مع موصل مقاوم للمس سلك 72 بوصة - مجموعة من 2 |
| قطب كهربائي لتسجيل ERG (Burian-Allen ، DTL) | Burian-Allen ، Hansen Ophthalmic Develoment Lab ، أيوا ، الولايات المتحدة الأمريكية ؛ DTL ، Diagnosys ، لويل ، ماساتشوستس 01854 ، الولايات المتحدة الأمريكية. | 303-20LA ، 303-20A ، 303-20P ، 303-20I ، 303-20SI | متوفر بأحجام |
| مختلفة أنظمة ERG بما في ذلك التحفيز الكامل للمجال المحمول | باليد أي نظام يفي بالمعايير التي وضعتها الجمعية الدولية للفيزيولوجيا الكهربية السريرية للرؤية (ISCEV). | يستخدم المؤلفون أنظمة Diagnosys و Roland ؛ تتوفر أنظمة ISCEV القياسية الأخرى. | |
| قطرات العين والجل ، بروباراكايين ، فينيل إيفرين ، سيكلوبنتولات ، قطرات ميثيل السليلوز | العينية ، بروباراكايين 0.5٪ ، فينيليفرين 2.5٪ ، سيكلوبنتولات 1٪ ، Akorn، Inc. Forest ، IL 60045 الولايات المتحدة الأمريكية ؛ جل العيون ، ميثيل السليلوز 2.5٪ ، مختبر Alcon، Inc. فورت وورث ، تكساس 76134 الولايات المتحدة الأمريكية | ||
| رقعة العين | BSN Medical Inc ، كلية رذرفورد ، نورث كارولاينا ، الولايات المتحدة الأمريكية | 46430-00 | الغطاء لعلاج |
| الكسولة رباط الرأس بالضوء | ريميكس برو. برينستون تك ، ترينتون ، نيوجيرسي 08650 الولايات المتحدة الأمريكية | RMX300PRO-RD-BK | يتطلب وضع طبقات من المرشحات الحمراء فوق LED كما هو موضح في البروتوكول |
المراجع
- McCulloch, D. L., et al. ISCEV Standard for full-field clinical electroretinography (2015 update). Documenta Ophthalmologica. 130 (1), 1-12 (2015).
- Robson, A. G., et al. ISCEV guide to visual electrodiagnostic procedures. Documenta Ophthal....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
الوسوم
