يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

استخدام جهاز مساعدة البطين عن طريق الجلد / الأذين الأيسر إلى نظام تجاوز الشريان الفخذي للصدمة القلبية

3.5K مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/62140

⸱

أغسطس 16, 2021

 ,  ,  ,  , 
1University of Nebraska Medical Center, 2Keele Cardiovascular Research Group, Keele University, 3University of Chicago Medicine, 4Virginia Heart/Inova Heart and Vascular Institute

في هذه المقالة

ملخص

توضح المقالة التالية الإجراء التدريجي لوضع جهاز (مثل Tandemheart) في صدمة القلب (CS) وهو جهاز مساعدة البطين الأيسر عن طريق الجلد (pLVAD) ونظام تجاوز الشريان الفخذي الأيسر (LAFAB) الذي يتجاوز البطين الأيسر (LV) في CS ويدعمه.

الملخص

نظام تجاوز الشريان الأذيني الأيسر إلى الشريان الفخذي (LAFAB) هو جهاز دعم الدورة الدموية الميكانيكي (MCS) المستخدم في صدمة القلب (CS) الذي يتجاوز البطين الأيسر عن طريق تصريف الدم من الأذين الأيسر (LA) وإعادته إلى الدورة الدموية الشريانية الجهازية عبر الشريان الفخذي. ويمكن أن توفر تدفقات تتراوح بين 2.5-5 لتر / دقيقة اعتمادا على حجم القنية. هنا ، نناقش آلية عمل LAFAB ، والبيانات السريرية المتاحة ، ومؤشرات لاستخدامه في صدمة القلب ، وخطوات الزرع ، والرعاية بعد الإجراءات ، والمضاعفات المرتبطة باستخدام هذا الجهاز وإدارته.

كما نقدم فيديو موجزا للمكون الإجرائي للعلاج بالجهاز، بما في ذلك إعداد ما قبل التنسيب، ووضع الجهاز عن طريق ثقب عبر الجلد تحت التوجيه صدى القلب وإدارة معلمات الجهاز بعد الجراحة.

المقدمة

صدمة القلب (CS) هي حالة نقص التروية في الأنسجة مع أو بدون انخفاض ضغط الدم المصاحب ، حيث لا يستطيع القلب تقديم ما يكفي من الدم والأوكسجين لتلبية متطلبات الجسم ، مما يؤدي إلى فشل الأعضاء. وتصنفه جمعية تصوير الأوعية الدموية القلبية الوعائية والتدخلات (SCAI): المرحلة A - المرضى المعرضين لخطر الإصابة ب CS؛ المرحلة A- 2000- 2003. المرحلة B - المرضى في المرحلة الأولى من CS مع انخفاض ضغط الدم أو عدم دقات القلب دون نقص التروية. المرحلة C - CS الكلاسيكية مع النمط الظاهري الباردة والرطبة التي تتطلب inotropes / فاسوبريسورس أو الدعم الميكانيكي للحفاظ على التغلغل؛ المرحلة D - تدهور الدعم الطبي أو الميكانيكي الحالي الذي يتطلب تصعيدا للأجهزة الأكثر تقدما؛ والمرحلة E - تشمل المرضى الذين يعانون من انهيار الدورة الدموية وعدم انتظام ضربات القلب الحراري الذين يعانون بنشاط من توقف القلب مع الإنعاش القلبي الرئوي المستمر1. الأسباب الأكثر شيوعا ل CS هي MI الحاد (AMI) التي تمثل 81٪ من الحالات في تحليل تم الإبلاغ عنه مؤخرا2 ، وفشل القلب الحاد المعوض (ADHF). يتميز CS تقليديا بالاحتقان وضعف التشوه ، والذي يتجلى في ضغوط التعبئة المرتفعة (ضغط إسفين الشعيرات الدموية الرئوية [PCWP] ، والضغط البطيني الأيسر النهائي الانبساطي [LVEDP] ، والضغط الوريدي المركزي [CVP] ، والضغط الانبساطي البطيني الأيمن [RVEDP]) ، وانخفاض الناتج القلبي (CO) ، ومؤشر القلب (CI) ، وإخراج الطاقة القلبية (CPO) ، وعطل الجهاز النهائي3 . في الماضي ، كانت العلاجات الوحيدة المتاحة ل AMI المعقدة بسبب CS هي إعادة الأوعية الدموية المبكرة والإدارة الطبية مع inotropes و / أو vasopressors4. وفي الآونة الأخيرة، ومع ظهور أجهزة دعم الدورة الدموية الميكانيكية والاعتراف بأن تصاعد أجهزة ضغط الأوعية يرتبط بزيادة معدل الوفيات، حدث تحول نموذجي في علاج كل من AMI و ADHF CS5،6 ذات الصلة.

في العصر الحالي من أجهزة المساعدة البطينية عن طريق الجلد (pVAD) ، هناك عدد من منصات /تكوينات أجهزة MCS المتاحة ، والتي توفر دعما أحادي البطين أو ثنائي البطين والدورة البطينية مع وبدون القدرة على الأوكسجين7. وعلى الرغم من الزيادات المطردة في استخدام ال PVADs لعلاج كل من AMI و ADHF CS، ظلت معدلات الوفيات دون تغيير إلى حد كبير5. مع ظهور أدلة على الفوائد السريرية المحتملة لتفريغ البطين الأيسر (LV) في AMI8 والاستخدام المبكر ل MCS في AMI CS9 ، يستمر استخدام MCS في الزيادة.

يتجاوز جهاز MCS Atrial to Femoral Arter Bypass (LAFAB) الأيسر الأذين عن طريق تصريف الدم من الأذين الأيسر (LA) وإعادته إلى الدورة الدموية الشريانية الجهازية عبر الشريان الفخذي (الشكل 1). وهو مدعوم بمضخة طرد مركزي خارجية توفر تدفق 2.5-5.0 لتر في الدقيقة (L/m) (مضخة الجيل الجديد ، المعينة باسم LifeSPARC ، قادرة على تدفق يصل إلى 8 لتر / متر) اعتمادا على حجم القنية. بمجرد استخراج الدم من لوس انجليس عن طريق القنية الوريدية عبر الصفاز ، فإنه يمر عبر مضخة الطرد المركزي الخارجية التي تعيد تدوير الدم مرة أخرى إلى جسم المريض عن طريق القنية الشريانية الموضوعة في الشريان الفخذي.

نظام الدورة الدموية البشرية مع جهاز مساعدة البطين. تشريح القلب ، الرسم البياني ، دعم تدفق الدم.
الشكل 1: إعداد LAFAB. صورة مجاملة من TandemLife ، وهي شركة تابعة مملوكة بالكامل لشركة LivaNova US Inc. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

وقد وافق مجلس المراجعة المؤسسية وإدارة الغذاء والدواء الأمريكية على هذا الإجراء والبروتوكول.

1. معايير المريض

  1. تضمين المرضى الذين يعانون من CS المرحلة B وما فوقها على النحو المحدد في بيان إجماع SCAI1.
  2. وتشمل جسر لزرع أو دائم نظام مساعدة البطين الأيسر في المرحلة D فشل القلب.
  3. تضمين كجسر إلى الانتعاش في AMI معقدة من قبل CS.
  4. استبعاد إشارة كونترا إلى تخثر الجهازية.
  5. استبعاد متوسط العمر المتوقع <6 أشهر (خبيث نشط).
  6. استبعاد إذا كان هناك وجود خثرة لوس انجليس.
  7. استبعاد إذا كان المرضى يعانون من أمراض الأوعية الدموية الطرفية (PVD) مع الشرايين الصغيرة التي لا يمكن أن تستوعب القنية الكبيرة.
  8. استبعاد إذا كان المرضى لديهم إصابة عصبية لا رجعة فيها / غيبوبة.
  9. استبعاد إذا كان المرضى يعانون من قصور الأبهر الشديد (الذكاء الاصطناعي).
  10. استبعاد إذا كان المرضى لديهم عيب الحاجز البطيني (VSD).
    ملاحظة: يتضمن موضع الجهاز LAFAB ثلاث عمليات منفصلة: 1) إعداد وحدة التحكم والمضخة؛ 1) إعداد وحدة التحكم والمضخة؛ 1) إعداد وحدة التحكم والمضخة؛ 1) إعداد وحدة التحكم والمضخة؛ 1) إعداد وحدة التحكم ومضخة الأجهزة؛ و1) إعداد وحدة التحكم في الجهاز. 2) وضع القنية الشريانية والنونية والوصول عبر الصفاز تحت مخطط صدى القلب عبر المريء (TEE) أو مخطط صدى القلب داخل القلب (ICE)؛ و 3) ربط النظام إلى الدائرة.

2. وضع الأذين الأيسر لجهاز تجاوز الشريان الفخذي

  1. إعداد وحدة التحكم
    ملاحظة: يمكن تنفيذ هذه الخطوة كما يتم نقل المريض إلى المختبر ويتم إعداد الجدول الإجراء. عادة، ممثل الجهاز وفريق perfusionist موجود للمساعدة في هذه العملية.
    1. افتح المربع ثم قم ببدء إعداد وحدة التحكم بالخطوات التالية.
    2. قبل تشغيل وحدة التحكم، ضع بطاريتين في وحدة التحكم عن طريق فتح باب البطارية. أدخل كل بطارية بوضع الشعار مواجها بعيدا عن شاشة وحدة التحكم. يجب أن محاذاة الأخدود على البطارية مع السكن بطارية مفتاح. تأكد من أن البطاريات جالسة بشكل جيد.
    3. تثبيت البطاريات الأخرى 2 في قفص الاتهام بعد نفس العملية.
    4. قم بتوصيل وحدة التحكم بالرصيف وتحقق من أنها جالسة بالكامل على الرصيف وقم بتوصيل سلك الطاقة بمأخذ الطاقة وتوصيله بمقبس الحائط للحصول على طاقة التيار المتردد. يمكن لوحدة التحكم أن تعمل في قفص الاتهام متصلة بقوة التيار المتردد أو عند فصلها عن قفص الاتهام، فإنه يمكن أن تعمل باستخدام طاقة البطارية.
    5. جبل قفص الاتهام ووحدة تحكم على القطب الوريدي باستخدام المشبك.
    6. قم بتشغيل وحدة التحكم باستخدام الأزرار الموجودة على الجانب.
  2. إعداد المضخة – تحضير النظام
    ملاحظة: تتطلب فتيلة المضخة شخصين — حيث يتم تنظيف المشغل الرئيسي (المشغل العقيم) ويبقى في الحقل العقيم. عامل التشغيل الثانوي (عامل التشغيل غير العقيم) يعالج وحدة التحكم في الحقل غير العقيم. مضخة دي الهواء هو خطوة حاسمة ويحتاج إلى أن يتم بعناية فائقة.
    1. قم بفتح المشغل الثانوي الحزمة وتقديم درج ال فتيلة إلى عامل التشغيل الأساسي. يكون المشغل الرئيسي ثم فتح الستائر العقيمة ووضع مكونات علبة فتيلة على طاولة معقمة. يتم تضمين المضخة والأوكسجين وأنابيب الأكسجين الخضراء في الدرج.
    2. يكون عامل التشغيل الأساسي تسليم خط محرك المضخة إلى المشغل الثانوي الذي ثم توصيله إلى وحدة التحكم.
    3. يكون المشغل العقيم إزالة قبعات واقية على الأنابيب وإدراج نهايات الحوض. الأنابيب الزرقاء هي أنابيب التدفق التي تذهب إلى الميناء الأزرق. الأنابيب الحمراء هي أنابيب التدفق الخارجي التي تذهب إلى الميناء الأحمر للحوض.
    4. ضع الحوض في وضع التعبئة الجاهزة يميل إلى الخلف وبعيدا عن المنفذ الأزرق.
    5. يكون المشغل الثانوي ملء الحوض مع 4 لترات من المالحة.
    6. يكون المشغل الأساسي رفع الحوض وإمالة إعادته إلى موقف رئيس جاهزة لجاذبية رئيس المضخة.
    7. تأكد من أن جميع الهواء قد أزيلت من الأنابيب والمضخة. اضغط برفق على الأنابيب والمضخة لإزالة أي فقاعات الهواء الصغيرة. وهذه خطوة حاسمة.
    8. ثم قم بتشغيل المضخة من الطرف غير العقيم.
    9. إزالة أي فقاعات الهواء صغيرة في الأوكسجين عن طريق التنصت بلطف الأوكسجين ووضع أنابيب تدفق على مستوى أعلى (موقف 12:00) لفقاعات الهواء لترتفع فوق والهروب.
    10. وقف المضخة مرة واحدة تتم إزالة جميع فقاعات الهواء.
    11. المشبك تدفق وتدفق الأنابيب. إزالة تدفق وتدفق أنابيب من الحوض ومن ثم إرفاق أنابيب إمدادات الأكسجين الأخضر للغاز في الميناء على الأوكسجين. الدائرة جاهزة الآن.
  3. الوصول عبر الصفاز 10,32  
    1. إعداد وثني المريض بطريقة عقيمة.
    2. إجراء العملية تحت التخدير العام مع فريق التخدير.
    3. بمجرد أن يتم تنبيب المريض وتخديره بشكل كاف ، مرر مسبار TEE إلى المريء والحصول على الصور الأساسية. إذا كنت تستخدم ICE، ثم الحصول على الصور بعد الوصول الوريدي.
    4. تحديد المكان المثالي لاستئصال الحاجز على الحاجز بين الأذين (IAS) باستخدام TEE أو ICE. استخدم طريقة العرض ثنائية الفوسفات على TEE التي تظهر الجزء membranous من IAS في منطقة fossa ovalis لفضح IAS بشكل أفضل.
    5. تأكد من عدم وجود أي خفقان في لوس انجليس حيث سيتم وضع قنية التدفق باستخدام TEE أو ICE.
    6. الحصول على وصول الوريد الفخذي عن طريق التوجيه بالموجات فوق الصوتية مع تقنية Seldinger المعدلة وإدراج 0.035 "guidewire
    7. تقدم سلك التوجيه إلى الوريدا كافا السفلي (IVC) – تقاطع الأذين الأيمن ومن ثم توجيهه نحو IAS تحت التوجيه بالمنظار والتي أو ICE. باستخدام إسقاطات جيوغرافية متعددة (مائل الأمامي الأيمن أو الأيسر)، حدد الموقع الأمثل للثقب عبر الجداري. من الناحية المثالية ، ينبغي أن يتم ذلك في منطقة البيضاوي foramen لتقليل المضاعفات.  في المرضى الذين يعانون من الحاجز السميك أو تمدد الأوعية الدموية أو IAS الذي تم تصحيحه سابقا أو صك جراحيا أو مغلقة عن طريق الجلد، يمكن للمرء أن تنظر في استخدام إبرة عبر الصفازحين تنشيط أو الترددات الراديوية لضمان ثقب دقيق دون انحراف إبرة.
    8. مضاد التخثر المريض (ACT أكثر من 250 ثانية). إجراء ثقب عبر الصفازج باستخدام إبرة عبر الصفاز، إدراج guidewire إلى لوس انجليس.
    9. توسيع الوصول الوريدي و IAS مع موسع من مرحلتين. إدراج cannula transseptal والتقدم بها إلى لوس انجليس ، وإزالة مقدم و guidewire ، وانتظر نزيف الظهر ، والمشبك. قنية آمنة للمريض.

مخطط الموجات فوق الصوتية ثقب الحاجز. سلك التوجيه ، غمد ، إدخال الإبرة ؛ إجراء القلب.
الشكل 2: TEE مع ثنائية السطح في عرض ثنائي الميكافال تظهر SVC إلى اليمين، الحاجز interatrial الأفقي في الوسط مع الأذين الأيسر أعلاه والأذين الأيمن أدناه، و IVC نحو اليسار. (أ) -- الدليل يمر في SVC. (ب) - غمد يمر عبر السلك في SVC. (ج) - إبرة عبر الصفاز تمر عبر الغمد. (د) - إبرة عبر الصفاليب الخيام الحاجز الصناعي. (ه) - غمد يمر عبر الحاجز الصناعي إلى الأذين الأيسر، بعد سحب الإبرة. صورة مجاملة47 
SVC – العليا فينا كافا, IVC – أدنى فينا كافا, RA – الأذين الأيمن, لوس انجليس – الأذين الأيسر

تسلسل الموجات فوق الصوتية للقلب: الوصول إلى RA إلى LA عبر FO ، مما يظهر خيمة غمد وإدخال الحاجز.
الشكل 3: ICE للوصول عبر الصفاز ICE الموجهة عبر الحاجز الوصول تظهر الحاجز بين الأذين وfossa ovalis (FO) في (A), الخيام الحاجز كما تشارك الإبرة في (B), فقدان الخيام كما يعبر الإبرة في (C), غمد عبر الصفاز في الأذين الأيسر في D. صورة مجاملة48 .
RA – الأذين الأيمن, لوس انجليس – الأذين الأيسر, FO – Foramen Ovale

  1. الوصول الشرياني
    1. الحصول على الوصول الشرياني الفخذي عن طريق تقنية Seldinger المعدلة باستخدام الموجات فوق الصوتية والتوجيه الوعائي على مستوى رأس الفخذ. إدراج 0.035 "دليل.
    2. النظر في استخدام تقنية "ما قبل الإغلاق" باستخدام مختلف الأجهزة المتاحة تجاريا إغلاق الوصول إلى الأوعية الدموية قبل تكبير الوصول الشرياني.
    3. توسيع تسلسلي لموقع الوصول الشرياني المناسب لحجم القنية الشريانية المحددة. أدخل القنية الشريانية، وأزل مقدمها وأسلاكها الإرشادية، وانتظر النزيف الخلفي، ثم قم بتثبيتها. تأمين القنية للمريض باستخدام أصحاب.
  2. توصيل المكونات
    1. جعل الرطب إلى الرطب اتصالات إلى cannulas لتجنب إدخال أي فقاعات الهواء في الدائرة. وهذه خطوة حاسمة.
    2. استخدام الغمر المالحة أو التسريب المستمر للمحلول الملحي ("شلال") على طرفي القنية كما يجري توصيلها.
    3. ربط القنية عبر الصفاز (الوريدي) إلى مدخل المضخة الذي تم وضع علامة باللون الأزرق والقنية الشريانية إلى منفذ المضخة الذي تم وضع علامة باللون الأحمر.
    4. أولا، قم بإزالة المشابك الوريدية وابدأ المضخة (من صندوق التحكم). ثم الإفراج عن المشابك الأخرى بالتسلسل، والتحقق باستمرار من أي هواء، والإفراج عن المشبك الشرياني الماضي.
    5. ضبط سرعة المضخة (عن طريق ضبط RPMs) لتحسين التدفق. تأكيد موقف القنية تحت التنظير الفلوري وTE أو ICE وتأمين الدائرة للمريض.
    6. الحفاظ على تخثر علاجي (تنشيط وقت التخثر ACT في 180-220s أو تنشيط الجلطة الجزئية وقت APTT في 65-80s) لطالما المضخة في مكان لمنع تجلط المضخة والسكتة الدماغية. وهذه خطوة حاسمة.

3. الأذين الأيمن إلى الشريان الرئوي الالتفافية (رابب) وضع النظام

  1. بدء وحدة تحكم، رئيس الغرفة السفلى من المضخة والتحقق من وجود أي فقاعات الهواء - نفس الخطوات الموصوفة أعلاه.
  2. رئيس الغرفة العليا من المضخة، والتحقق من أي الهواء والمشبك عليه - نفس الخطوات الموصوفة أعلاه.
  3. إجراء المريض
    1. الحصول على الوصول الوريدي في الوريد الوريدي الداخلي الأيمن (RIJ) عن طريق تقنية Seldinger المعدلة تحت توجيه الموجات فوق الصوتية.
    2. أدخل قسطرة الشريان الرئوي (PA) مع تجويف 0.035 بوصة وتقدمها إلى السلطة الفلسطينية الرئيسية قبل التشعب مباشرة. إدراج تصلب الجسم 0.035 "guidewire وإزالة القسطرة السلطة الفلسطينية.
    3. مضاد للتخثر المريض (ACT > 250 ق).
    4. توسيع موقع الوصول الوريدي بالتتابع باستخدام الموسعات التدريجية المتوفرة في الحزمة حتى يتم الوصول إلى الحجم المطلوب (29 فرنسيا أو 31 فرنسيا).
    5. أدخل القنية الوريدية (على سبيل المثال، ProtekDuo) على السلك الإرشادي.
    6. قم بإزالة السلك الإرشادي، وانتظر حدوث نزيف خلفي، ثم قم بمشبك المنفذ البعيدة الذي تم وضع علامة عليه باسم "Distal".
    7. إزالة غطاء hemostasis، انتظر نزيف الظهر، والمشبك المنفذ القريب الذي تم وضع علامة على أنه "قريب". تأمين القنية للمريض عن طريق الغرز.
    8. تحقق من القنية وإجراء اتصالات الرطب إلى الرطب من المضخة إلى القنية.
    9. ربط قنية قريبة إلى مدخل المضخة التي تم وضع علامة باللون الأزرق والقنية البعيدة إلى منفذ المضخة الذي تم وضع علامة باللون الأحمر. قم بتشغيل المضخة (من وحدة التحكم).
    10. الافراج عن المشابك بالتسلسل، والتحقق باستمرار عن أي فقاعات الهواء. ضبط سرعة المضخة (عن طريق التحكم في RPMs) لتحسين التدفق.
    11. تأكيد موقف القنية تحت تنظير الفلور (قد تستخدم التوجيه TEE لتأكيد الموقف في السلطة الفلسطينية الرئيسية) وتأمين الدائرة للمريض. الحفاظ على تخثر علاجي (ACT في 180-220 ق؛ APTT في 65-80 ق).

4. إزالة الجهاز

ملاحظة: بمجرد أن تتحسن وظيفة العضو النهائي للمريض وبقيت الديناميكا الدموية مستقرة مع تعافي LV أو علاجات متقدمة مثل وضع /زرع LVAD دائم ، يمكن إزالة الجهاز.

  1. قبل إزالة الجهاز، قم بإيقاف السرعة ببطء بمقدار 0.5 لتر/دقيقة بطريقة تدريجية، مع مراقبة ديناميكية الدم بعناية للتأكد من وجود ضغط كاف على CO والتعبئة العادية بدعم أقل (المعروف أيضا باسم المنحدر لأسفل أو رفض الدراسة).
  2. إيقاف تشغيل المضخة بمجرد نجاح دراسة رفض.
  3. تأكد من أن ACT < 150 ثانية قبل إزالة القنية الشريانية. تشديد خياطة داخل الأوعية الدموية وضعت سابقا إلى انسداد موقع فغر الشريان أو الضغط اليدوي يمكن أن تعقد لمدة 40 دقيقة على الأقل لضمان hemostasis.
  4. سحب القنية عبر الصفاز في IVC وإزالتها ببطء من الوريد الفخذي. تطبيق الرقم من 8 خياطة إلى موقع الوريدي، وبالإضافة إلى ذلك، عقد الضغط اليدوي على الموقع لتحقيق hemostasis.
    ملاحظة: عادة ما يكون عيب الحاجز الأذيني (ASD) صغيرا ولا يتم إغلاقه بشكل روتيني.
  5. بعد الإجراء، وإجراء الرصد المستمر للديناميكا الدموية للمريض وإنهاء وظيفة الجهاز لضمان الاستقرار.
  6. إزالة راباب.
    1. على غرار إزالة LAFAB ، عندما تستقر وظيفة العضو النهائي للمريض مع التعافي أو العلاجات المتقدمة ، قم بإيقاف المضخة ببطء بمقدار 0.5 لتر / دقيقة ، مع مراقبة ديناميكية الدم بعناية.
    2. إيقاف تشغيل المضخة عند نجاح الدراسة رفض.
    3. بمجرد أن يتم < 150 ثانية ، قم بإزالة القنية الوريدية من الرقبة ووضع شكل 8 خياطة لتأمين موقع الثقب. عقد الضغط اليدوي بالإضافة إلى خياطة لتحقيق hemostasis كاملة.
    4. بعد الإزالة، مراقبة عن كثب ديناميكا الدم المريض ووظيفة الجهاز النهائي لضمان الاستقرار.
تعقيدعوامل الخطرتوقيت الحدوثاحترازإدارة
ثقب القلب والسدادة القطنيةالتقدم غير مقصود من إبرة أو موسع أو غمد على طول الجدار الخلفي الحرة من الأذين الأيسر.أثناء ثقب عبر الصفاليب ، وضع قنية التدفقتقييم دقيق للحاجز بين الأذين على TEE أو ICE وتحسين موقع وزاوية ثقب عبر الصفاز عبر تصوير الأوعية والصدى.تكيس القلب الفوري لتخفيف السدادات القطنية. قد تحتاج إلى تدخل جراحي.
نقص تروية الأطراف الحادة من النهم الشريانيالأوعية الصغيرة العيار السكن cannulas كبيرة، وأمراض الشرايين الطرفية الموجودة من قبلالإجراء الفوريتصوير الأوعية الطرفية قبل التكنيم.وضع قسطرة التشوه البعيدة ، مساعدة جراحة الأوعية الدموية في الحالات الشديدة.
انحلال الدم، نزيف الصفاق، مضاعفات الأوعية الدموية مثل تشكيل الزائفة.سرعات مضخة أعلى، تجلط المضخة، DIC، تخثر الدمفي أي وقت على المضخةتحسين سرعة المضخة لكل مريض على حدة. تجنب التخثر المضاد فوق العلاج.الحد من سرعة المضخة، والحفاظ على مجموعة علاجية من تخثر الدم.
الموقع الأمثل للوصول الشرياني في رأس الفخذ في الشريان الفخذي المشترك.
عيب الحاجز الأذيني المتبقيمحاولات متعددة للوصول عبر الصفابعد إزالة ماكانيشنيمكن إغلاق عيوب كبيرة بشكل شكلي عن طريق الجلد.

الجدول 1: مضاعفات الجهاز LAFAB33.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

التطبيقات السريرية لجهاز LAFAB
وقد وصف دينيس وآخرون 12،11 لأول مرة تقنية وجدوى نظام الالتفاف البطيني الأيسر عبر الأذين عن طريق الجلد في الستينات. ومع ذلك لم يتم اعتماد ثقب عبر الصفاز في البداية على نطاق واسع بسبب مضاعفات تقنية فغر الحاجز. على مدى العقد الماضي ، مع التقدم في مجال التدخلات عن طريق الجلد ، تراكمت لدى المشغلين خبرة في استئصال الحاجز الأذيني ، مما أدى إلى عودة جهاز المساعدة البطينية عبر الصفاليب أو جهاز LAFAB.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

الديناميكا الدموية لجهاز LAFAB:
يتميز الملف الشخصي الديناميكي الدموي لجهاز LAFAB عن pVADs الأخرى. عن طريق استنزاف الدم مباشرة من لوس انجليس وإعادته إلى الشريان الفخذي، والجهاز يتجاوز LV تماما. في القيام بذلك، فإنه يقلل من LV نهاية حجم الانبساطي والضغط، والمساهمة في تحسين هندسة LV، وبالتالي إحداث انخفاض في العمل السكتة الدماغية LV. ومع ذلك، عن طريق إعادة الدم مرة أخرى إلى الشريان الحرقفي / الشريان الأورطي التنازلي، يزيد الحمل بعد. وهذا يؤدي إلى تحميل LV عن طريق ارتفاع الضغط البطيني الأ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

سانديب ناثان -- الإفصاحات : مستشار ، Abiomed ، Getinge ، منظمة التضامن المسيحي الدولية ، وشركة

الكسندر Truesdell -- الإفصاحات : مستشار ، شركة Abiomed

بونام فيلاجابودي - الإفصاحات: المجلس الاستشاري لمبادرة صحة المرأة، أبيوميد

شكر وتقدير

إلى فريق تاندمهارت في لايفسببارك.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
بالنسبة إلى LAFAB (TandemHeart)
المعدات الموردة من المصنع لتوصيلات الدوائر.TandemLife
ProtekSolo 15 Fr أو 17 Fr Cannula الشرياني TandemLife
ProtekSolo 62 سم أو 72 سم قنية عبر الحاجز TandemLife
TandemHeart Controller TandemLifeلضبط التدفقات / RPM
TandemHeart Pump   ؛مضخة الطرد المركزيLifeSPARC
لمعدات المصنع الموردة من قبل RAPAB (ProtekDuo
) لإكمال الدائرة.TandemLife
ProtekDuo  29 Fr أو 31 Fr Dual Lumen Cannula TandemLife
TandemHeart Controller TandemLifeلضبط التدفقات / RPM
TandemHeart Pump   ؛مضخة الطرد المركزيLifeSPARC

المراجع

  1. Baran, D. A., et al. SCAI clinical expert consensus statement on the classification of cardiogenic shock. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 94 (1), 29-37 (2019).
  2. Harjola, V. -P., et al. Clinical picture and risk prediction of short-term mortality in cardiogenic shock. European Journal of Heart Failure. 17 (5), 501-509 (2015).
  3. Furer, A., Wessler, J., Burkhoff, D. Hemodynamics of Cardiogenic Shock. Interventional Cardiology Clinics. 6 (3), 359-371 (2017).
  4. Hochman, J. S., et al. Cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction--etiologies, management and outcome: a report from the SHOCK Trial Registry. SHould we emergently revascularize Occluded Coronaries for cardiogenic shocK. Journal of the American College of Cardiology. 36 (3), Suppl A 1063-1070 (2000).
  5. Shah, M., et al. Trends in mechanical circulatory support use and hospital mortality among patients with acute myocardial infarction and non-infarction related cardiogenic shock in the United States. Clinical Research in Cardiology. 107 (4), 287-303 (2018).
  6. van Diepen, S., et al. Contemporary Management of Cardiogenic Shock: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 136 (16), 232-268 (2017).
  7. Alkhouli, M., et al. Mechanical Circulatory Support in Patients with Cardiogenic Shock. Current Treatment Options in Cardiovascular Medicine. 22 (2), 4(2020).
  8. Basir, M. B., et al. Feasibility of early mechanical circulatory support in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock: The Detroit cardiogenic shock initiative. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 91 (3), 454-461 (2018).
  9. Basir, M. B., et al. Improved Outcomes Associated with the use of Shock Protocols: Updates from the National Cardiogenic Shock Initiative. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 93 (7), 1173-1183 (2019).
  10. Alkhouli, M., Rihal, C. S., Holmes, D. R. Transseptal Techniques for Emerging Structural Heart Interventions. JACC: Cardiovascular Interventions. 9 (24), 2465-2480 (2016).
  11. Dennis, C., et al. Clinical use of a cannula for left heart bypass without thoracotomy: experimental protection against fibrillation by left heart bypass. Annals of Surgery. 156 (4), 623-637 (1962).
  12. Dennis, C., et al. Left atrial cannulation without thoracotomy for total left heart bypass. Acta Chirurgica Scandinavica. 123, 267-279 (1962).
  13. Fonger, J. D., et al. Enhanced preservation of acutely ischemic myocardium with transseptal left ventricular assist. Annals of Thoracic Surgery. 57 (3), 570-575 (1994).
  14. Thiele, H., et al. Reversal of cardiogenic shock by percutaneous left atrial-to-femoral arterial bypass assistance. Circulation. 104 (24), 2917-2922 (2001).
  15. Burkhoff, D., et al. A randomized multicenter clinical study to evaluate the safety and efficacy of the TandemHeart percutaneous ventricular assist device versus conventional therapy with intraaortic balloon pumping for treatment of cardiogenic shock. American Heart Journal. 152 (3), 469(2006).
  16. Thiele, H., et al. Randomized comparison of intra-aortic balloon support with a percutaneous left ventricular assist device in patients with revascularized acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. European Heart Journal. 26 (13), 1276-1283 (2005).
  17. Gregoric, I. D., et al. TandemHeart as a rescue therapy for patients with critical aortic valve stenosis. Annals of Thoracic Surgery. 88 (6), 1822-1826 (2009).
  18. Kar, B., et al. The percutaneous ventricular assist device in severe refractory cardiogenic shock. Journal of the American College of Cardiology. 57 (6), 688-696 (2011).
  19. Patel, C. B., Alexander, K. M., Rogers, J. G. Mechanical Circulatory Support for Advanced Heart Failure. Current Treatment Options in Cardiovascular Medicine. 12 (6), 549-565 (2010).
  20. Tempelhof, M. W., et al. Clinical experience and patient outcomes associated with the TandemHeart percutaneous transseptal assist device among a heterogeneous patient population. Asaio Journal. 57 (4), 254-261 (2011).
  21. Gregoric, I. D., et al. The TandemHeart as a bridge to a long-term axial-flow left ventricular assist device (bridge to bridge). Texas Heart Institute Journal. 35 (2), 125-129 (2008).
  22. Bruckner, B. A., et al. Clinical experience with the TandemHeart percutaneous ventricular assist device as a bridge to cardiac transplantation. Texas Heart Institute Journal. 35 (4), 447-450 (2008).
  23. Agarwal, R., et al. Successful treatment of acute left ventricular assist device thrombosis and cardiogenic shock with intraventricular thrombolysis and a tandem heart. Asaio Journal. 61 (1), 98-101 (2015).
  24. Vetrovec, G. W. Hemodynamic Support Devices for Shock and High-Risk PCI: When and Which One. Current Cardiology Reports. 19 (10), 100(2017).
  25. Al-Husami, W., et al. Single-center experience with the TandemHeart percutaneous ventricular assist device to support patients undergoing high-risk percutaneous coronary intervention. Journal of Invasive Cardiology. 20 (6), 319-322 (2008).
  26. Vranckx, P., et al. Clinical introduction of the Tandemheart, a percutaneous left ventricular assist device, for circulatory support during high-risk percutaneous coronary intervention. International Journal of Cardiovascular Interventions. 5 (1), 35-39 (2003).
  27. Vranckx, P., et al. The TandemHeart, percutaneous transseptal left ventricular assist device: a safeguard in high-risk percutaneous coronary interventions. The six-year Rotterdam experience. Euro Intervention. 4 (3), 331-337 (2008).
  28. Vranckx, P., et al. Assisted circulation using the TandemHeart during very high-risk PCI of the unprotected left main coronary artery in patients declined for CABG. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 74 (2), 302-310 (2009).
  29. Thomas, J. L., et al. Use of a percutaneous left ventricular assist device for high-risk cardiac interventions and cardiogenic shock. Journal of Invasive Cardiology. 22 (8), 360(2010).
  30. Vranckx, P., et al. Assisted circulation using the Tandemhear , percutaneous transseptal left ventricular assist device, during percutaneous aortic valve implantation: the Rotterdam experience. Euro Intervention. 5 (4), 465-469 (2009).
  31. Pitsis, A. A., et al. Temporary assist device for postcardiotomy cardiac failure. The Annals of Thoracic Surgery. 77 (4), 1431-1433 (2004).
  32. Singh, G. D., Smith, T. W., Rogers, J. H. Targeted Transseptal Access for MitraClip Percutaneous Mitral Valve Repair. Interventional Cardiology Clinics. 5 (1), 55-69 (2016).
  33. Subramaniam, A. V., et al. Complications of Temporary Percutaneous Mechanical Circulatory Support for Cardiogenic Shock: An Appraisal of Contemporary Literature. Cardiology and Therapy. 8 (2), 211-228 (2019).
  34. Morley, D., et al. Hemodynamic effects of partial ventricular support in chronic heart failure: Results of simulation validated with in vivo data. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 133 (1), 21-28 (2007).
  35. Naidu, S. S. Novel Percutaneous Cardiac Assist Devices. Circulation. 123 (5), 533-543 (2011).
  36. Kapur, N. K., et al. Hemodynamic Effects of Left Atrial or Left Ventricular Cannulation for Acute Circulatory Support in a Bovine Model of Left Heart Injury. ASAIO Journal. 61 (3), 301-306 (2015).
  37. Smith, L., et al. Outcomes of patients with cardiogenic shock treated with TandemHeart percutaneous ventricular assist device: Importance of support indication and definitive therapies as determinants of prognosis. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 92 (6), 1173-1181 (2018).
  38. Ergle, K., Parto, P., Krim, S. R. Percutaneous Ventricular Assist Devices: A Novel Approach in the Management of Patients With Acute Cardiogenic Shock. The Ochsner Journal. 16 (3), 243-249 (2016).
  39. Sultan, I., Kilic, A., Kilic, A.Short-Term Circulatory and Right Ventricle Support in Cardiogenic Shock: Extracorporeal Membrane Oxygenation, Tandem Heart, CentriMag, and Impella. Heart Failure Clinics. 14 (4), 579-583 (2018).
  40. Bermudez, C., et al. Percutaneous right ventricular support: Initial experience from the tandemheart experiences and methods (THEME) registry. , (2018).
  41. Aggarwal, V., Einhorn, B. N., Cohen, H. A. Current status of percutaneous right ventricular assist devices: First-in-man use of a novel dual lumen cannula. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 88 (3), 390-396 (2016).
  42. Kapur, N. K., et al. Mechanical circulatory support devices for acute right ventricular failure. Circulation. 136 (3), 314-326 (2017).
  43. Kapur, N. K., et al. Mechanical Circulatory Support for Right Ventricular Failure. JACC: Heart Failure. 1 (2), 127-134 (2013).
  44. Geller, B. J., Morrow, D. A., Sobieszczyk, P. Percutaneous Right Ventricular Assist Device for Massive Pulmonary Embolism. Circulation: Cardiovascular Interventions. 5 (6), 74-75 (2013).
  45. Bhama, J., et al. Initial Experience with a Percutaneous Dual Lumen Single Cannula Strategy for Temporary Right Ventricular Assist Device Support Following Durable LVAD Therapy. The Journal of Heart and Lung Transplantation. 35 (4), 323(2013).
  46. O'Neill, B., et al. Right ventricular hemodynamic support with the PROTEKDuo Cannula. Initial experience from the tandemheart experiences and methods (THEME) registry category. Miscellaneous. , (2018).
  47. O’Brien, B., et al. Fluoroscopy-free AF ablation using transesophageal echocardiography and electroanatomical mapping technology. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 50 (3), 235-244 (2017).
  48. O’Brien, B., et al. Transseptal puncture — Review of anatomy, techniques, complications and challenges. International Journal of Cardiology. 233, 12-22 (2017).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

دعم الدورة الدموية الميكانيكيتحويلة الأذين الأيسرالثقب عبر الحاجزيالتوجيه بالتصوير المقطعي للصدىالوصول الشرياني الفخذيإدارة مضادات التخثرتخثر المضخة
استخدام جهاز مساعدة البطين عن طريق الجلد / الأذين الأيسر إلى نظام تجاوز الشريان الفخذي للصدمة القلبية
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.