تركز مجموعتنا على تطوير أساليب تجديدية لعلاج الانحطاط العصبي الشبكي ، أي AMD ، من خلال العلاج الجيني غير الفيروسي القائم على RPE و IPE. إن إنشاء هذه العلاجات قبل السريرية يستلزم نماذج في المختبر قابلة للنقل إلى البشر. وبالتالي، فإن الهدف من الدراسة المعروضة هنا هو تقديم بروتوكولات لعزل الخلايا الأولية RPE و IPE وثقافتها وهندستها الوراثية. والأساس المنطقي لإنشاء عزل خلايا ال PE عن أنواع متعددة هو التأكيد بقوة على سلامة وكفاءة النهج وزيادة قابليته للاستنساخ والنقل. يختلف خط الخلية البشرية المتاحة ARPE-19 عن الخلايا الأولية (على سبيل المثال، فهي أقل صبغة) وبالتالي، فهي ذات قيمة محدودة فقط للتحليلات ما قبل السريرية1. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن شراء خلايا الثدييات غير البشرية بتكلفة أقل وبكميات أكبر؛ يمكن الحصول على الأنسجة المانحة الإنسان من مختلف البنوك العين، ولكن توافر محدودة ومكلفة. وأخيرا، يجب تطبيق المنتجات الطبية الجديدة للعلاج المتقدم (ATMP، أي الخلايا أو الأنسجة أو المنتجات الطبية للعلاج الجيني) في نوعين مختلفين على الأقل قبل اختبارها في المرضى، وهذه الدراسات في الجسم الحي تطلب إعداد عمليات زرع الخلايا المسببة للحساسية.
أمراض الشبكية العصبية هي السبب الرئيسي للعمى في البلدان الصناعية، والتي تشمل الأمراض الشائعة مثل AMD، فضلا عن أمراض نادرة مثل التهاب الشبكية الصباغي، الذي يؤدي موت خلايا الشبكية في نهاية المطاف إلى العمى. يمكن إبطاء خلايا RPE ، المستقبل الضوئي ، وخلايا العقدة الشبكية (RGC) في بعض الحالات ، ولكن لا توجد حاليا علاجات علاجية متاحة. توفر أجهزة الصراف الآلي إمكانية تصحيح العيوب الجينية أو دمج الجينات العلاجية أو استبدال الخلايا المنحطة ، وبالتالي تمكين تطوير علاجات تجديدية وعلاجية لأمراض مثل AMD ؛ 13 العلاجات الجينية حصلت بالفعل على موافقة التسويق بما في ذلك العلاج لعلاج RPE65 الطفرات المرتبطة انحطاط الشبكية2,3. بين كبار السن (>60 سنة)، ~ 30 مليون شخص في جميع أنحاء العالم تتأثر إما الأوعية الدموية الجديدة (nvAMD) أو الأوعية الدموية (AAMD) AMD4. يتم تحريض كلا الشكلين من قبل مشغلات المرتبطة بالعمر بما في ذلك الضرر التأكسدي، وضعف وظيفة وفقدان خلايا RPE تليها تدهور مستقبلات ضوئية، من بين أمور أخرى (مثل أليليس الخطر الوراثي، والتدخين، وارتفاع ضغط الدم)5،6. في nvAMD ، يتفاقم الإمراض بسبب عدم توازن العوامل الوعائية والمضاادة للأوعية الدموية لصالح عامل النمو البطاني الوعائي الوعائي (VEGF) الذي يحفز الأوعية الدموية الجديدة المشيمية (CNV). حتى الآن، nvAMD فقط يمكن علاجها عن طريق الحقن الشهري داخلفيتريال من مثبطات البروتين VEGF لقمع CNV. لا يوجد علاج فعال متاح حتى الآن لAMD6،7.
قيمت العديد من الدراسات العلاجات القائمة على الخلايا لتحل محل العلاج المضاد ل VEGF: أظهرت الدراسات التي أجراها Binder وآخرون ، والتي تم فيها زرع خلايا RPE ذاتية الحصاد الطازجة في المرضى الذين يعانون من nAMD8و9و10، تحسنا بصريا معتدلا ، ولكن مجموعة صغيرة فقط من المرضى وصلوا إلى حدة بصرية نهائية عالية بما يكفي لتمكين القراءة. في الآونة الأخيرة، استخدمت دراسة سريرية المرحلة الأولى التصحيح RPE المستمدة من الخلايا الجذعية الجنينية لعلاج AMD مع نتائج واعدة. أي فعالية واستقرار وسلامة تصحيح RPE لمدة تصل إلى 12 شهرا في 2 من المرضى العشرة الذين عولجوا11. بالإضافة إلى ذلك، نشرت عدة مجموعات دراسات تم فيها حصاد بقع الغشاء المشيمي الذاتية RPE-Bruch من شبكية العين الطرفية وزرعها في البقعة12و13و14؛ والخلايا الجذعية المستحثة متعددة القدرات (iPSC) المستمدة من بقع RPE تم إنشاؤها لزرع15. بالنسبة ل aAMD ، تم اختبار الأجسام المضادة التي تستهدف المسار التكميلي في التجارب السريرية6و16 ودراسة المرحلة الأولى باستخدام حقنة واحدة داخل الجسم لنواقل فيروسية مرتبطة بالأدينو (AAV) ترميز الجين لعامل CD59 (AAVCAGsCD59) في المرضى الذين يعانون من ضمور جغرافي (GA) تم الانتهاءمن 17؛ بدأت دراسة المرحلة الثانية مؤخرا وتهدف إلى توظيف 132 مريضا يعانون من AAMD المتقدمة وتقييم النتيجة في 2 سنوات بعد التدخل18. وأخيرا، بدأت مجموعة دراسة فوكوس المرحلة الأولى / الثانية تجربة سريرية متعددة المراكز تقييم سلامة واستجابة الجرعة وفعالية ناقلات AAV غير المستنسخة المؤتلف ترميز عامل مكمل الإنسان19.
في المقام الأول ، فإن الهدف من العلاج AMD التجديدي هو زرع خلايا RPE الوظيفية ، والتي تضررت أو فقدت. ومع ذلك، تشترك خلايا IPE و RPE في العديد من أوجه التشابه الوظيفية والوراثية (على سبيل المثال، البلعوس واستقلاب الريتينول)، ولأن خلايا IPE يتم حصادها بشكل أكثر جدوى، فقد تم اقتراحها كبديل RPE20. على الرغم من أنه قد ثبت سابقا أن زرع الخلية IPE يؤخر انحطاط مستقبلات ضوئية في النماذج الحيوانية21،22 ويستقر الوظيفة البصرية في المرضى الذين يعانون من nvAMD المرحلة النهائية ، لم يلاحظ أي تحسن كبير في هؤلاء المرضى23. قد يكون عدم فعالية بسبب انخفاض عدد الخلايا المزروعة، و / أو عدم توازن العوامل العصبية الوقائية الشبكية. وثمة نهج بديل هو زرع الخلايا الظهارية الصباغية المصابة التي تفرط في التعبير عن العوامل العصبية لاستعادة التوازن الشبكي، والحفاظ على خلايا RPE المتبقية، وحماية المستقبلات الضوئية وRGCs من الانحطاط. وبالتالي، نقترح علاجا جديدا يتضمن زرع خلايا RPE أو IPE الوظيفية التي خضعت للهندسة الوراثية لإفراز البروتينات العصبية المضادة للأعائيات، مثل PEDF أو GM-CSF أو عوامل النمو الشبيهة بالإنسولين (IGFs). ميزة تطوير وتحليل هذا النهج في عدة أنواع بدلا من استخدام خط الخلية، نوع واحد فقط، أو الأنسجة البشرية هي: 1) زيادة استنساخ ونقل النتائج كما هو مبين في العديد من الدراسات التي تحققت في مختبرات مستقلة والأنواع المختلفة1،24،25؛ 2) خلايا الخنازير أو الأبقار هي عمليا المتاح دون التضحية من الحيوانات إضافية؛ 3) توافر خلايا الخنازير والأبقار خاصة يسمح سلسلة اختبار كبيرة لتحقيق نتائج قوية؛ 4) المعرفة لعزل وزراعة وتعديل وراثيا الخلايا من النماذج المستخدمة في الغالب تمكن في تحليلات الجسم الحي في أنواع متعددة24،25،26 ، وبالتالي يقدم نسبة محسنة من المخاطر إلى الفائدة للمرضى الذين عولجوا لأول مرة ؛ 5) مرونة البروتوكول المقدم يسمح استخدامه في مختلف النماذج والتجريبية انشاءات وجميع العلاجات القائمة على الخلايا العينية مع وبدون الهندسة الوراثية. وعلى النقيض من ذلك، فإن التقنيات البديلة كخطوط خلايا أو أنسجة بشرية ليست سوى قدرة محدودة على النقل و/أو قابلية محدودة للتخلص منها. خطوط الخلية مثل ARPE-19 مثالية للتجارب الأولية. ومع ذلك، تصبغ منخفض وانتشار عالية تختلف اختلافا كبيرا عن الخلايا الأولية1. وتوفر خلايا RPE و IPE، المعزولة عن الأنسجة المانحة البشرية، مصدرا ثمينا للتجارب المختبرية القابلة للتحويل؛ ومع ذلك، نحصل على الأنسجة البشرية من بنك العيون الأمريكي الأمريكي مما يعني أن عمر الأنسجة لا يقل عن يومين (بعد التلقيح) ويتطلب نقلا طويلا ومكلفا، ولكن الأنسجة المانحة المحلية غير متوفرة بكميات كافية لإجراء بحث منتج. يتم تأكيد ميزة استخدام الخلايا الأولية من خلال دراسات متعددة من مجموعات أخرى27،28.
لتطوير العلاج الجيني غير الفيروسي القائم على الخلية باستخدام نظام SB100X transposon لتجريب الخلايا الأولية RPE و IPE مع ترميز الجينات لPEDF و / أو GM-CSF لعلاج nvAMD وamD ، على التوالي29،30،31،32، أنشأنا لأول مرة العدوى من خلايا ARPE-191 . وبعد ذلك، تم وضع بروتوكولات العزل والإصابة في الخلايا الأولية للأبقار والبورسين التي يمكن الوصول إليها بسهولة. الآن، تم إنشاء عزل وتوريث خلايا RPE و IPE الأولية من خمسة أنواع مختلفة، من الصغيرة (كفأر) إلى الثدييات الكبيرة (كالماشية). تم تأكيد ذلك في خلايا RPE و IPE الأولية المشتقة من عيون المتبرعين البشريين30. تم التحقق من صحة الإنتاج المتوافق مع ممارسات التصنيع الجيدة (GMP) من ATMP باستخدام الأنسجة المانحة البشرية وكذلك33. وأخيرا، تم تقييم سلامة وكفاءة النهج في الجسم الحي في ثلاثة أنواع مختلفة تم تكييف البروتوكول لها: الفأر والفأر والأرنب. في الإعداد السريري ، سيتم حصاد خزعة القزحية من المريض وسيتم عزل خلايا IPE وترجمتها في الغرفة النظيفة ، قبل أن يتم زرع الخلايا دون المستوى مرة أخرى إلى نفس المريض. وستجري العملية بأكملها خلال جلسة جراحية واحدة تستغرق حوالي 60 دقيقة. تطلب تطوير نهج العلاج وتقييم كفاءته نماذج ممتازة في المختبر وفيفو السابق لتنفيذ طرق توصيل الجينات القوية والفعالة ، لتحليل كفاءة تسليم الجينات وإنتاج البروتين العلاجي والآثار العصبية ، وإنتاج عمليات زرع الخلايا لاختبار النهج في الجسم الحي1،24،25،29،30 . ومن الجدير بالذكر أن العلاج لديه الموافقة الأخلاقية على تجربة المرحلة السريرية Ib/IIa من اللجنة الأخلاقية لأبحاث كانتون جنيف (رقم 2019-00250) ويتم حاليا جمع آخر بيانات ما قبل السريرية المطلوبة للحصول على إذن من السلطات التنظيمية السويسرية باستخدام البروتوكول المقدم. في هذا الصدد، أظهرت بيانات ما قبل السريرية في الجسم الحي انخفاضا كبيرا في CNV وسلامة ممتازة24،25،31.
هنا ، يتم وصف عزل وثقافة خلايا RPE / IPE من الأبقار والخنازير والأرنب والفأر والفأر ، واستخدام نظام الإرسال والاستقبال SB100X التكاملي جنبا إلى جنب مع الكهربوجين كوسيلة فعالة لتسليم الجينات. وعلى وجه الخصوص، تم تحويل خلايا PE الأولية إلى فرط التعبير عن PEDF و GM-CSF. جمع هذه البروتوكولات تمكن من إجراء الدراسات في المختبر وفي الجسم الحي في جميع مراحل ما قبل السريرية من تطوير ATMP. وعلاوة على ذلك، فإن الإعداد لديه القدرة على التكيف مع الجينات الأخرى ذات الاهتمام والأمراض.