تقدم هذه الورقة تفاصيل تقنية لزراعة الكلى بمساعدة الروبوت من متبرع حي.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
تصف هذه الورقة زراعة الكلى بمساعدة الروبوت (RAKT) من متبرع حي. يرسو الروبوت بين الساقين المجزأتين للمريض ، ويوضع في وضع Trendelenburg المستلقي. يتم توفير ألوغراف الكلى من قبل متبرع حي. قبل مفاغرة الأوعية الدموية ، يتم تحضير اللوغراف الكلوي عن طريق إدخال دعامة مزدوجة J في الحالب ، ويتم خفض درجة حرارة المفاغرة عن طريق لفها في شاش معبأ بالثلج. يتم وضع منفذ 12 مم أو 8 مم للكاميرا الروبوتية وثلاثة منافذ 8 مم للأذرع الروبوتية. يتم إنشاء كيس بريتوني للوغراف الكلوي عن طريق رفع اللوحات البريتونية على كلا الجانبين فوق عضلة psoas قبل تشريح الأوعية الحرقفية والمثانة. يتم إجراء شق Pfannenstiel 6 سم لإدخال الكلى في الجيب البريتوني ، الجانبي إلى الأوعية الحرقفية اليمنى.
بعد تثبيت الوريد الحرقفي الخارجي باستخدام مشابك البلدغ ، يتم إجراء بضع الوريد ، ويتم مفاغرة الوريد الكلوي الطعم إلى الوريد الحرقفي الخارجي بطريقة مستمرة من طرف إلى جانب مع خياطة 6/0 polytetrafluoroethylene. بعد تثبيت الوريد الكلوي الطعم ، يتم فك الوريد الحرقي. ويتبع ذلك تثبيت الشريان الحرقفي الخارجي ، بضع الشرايين ، مفاغرة الشرايين مع خياطة 6/0 polytetrafluoroethylene ، لقط الشريان الكلوي الطعم ، وفك الشريان الحرقفي الخارجي. ثم يتم إجراء إعادة التروية ، ويتم إجراء فغر الحالب والمثانة باستخدام تقنية Lich-Gregoir. يتم إغلاق الصفاق في عدد قليل من المواقع باستخدام مشابك قفل البوليمر ، ويتم وضع تصريف شفط مغلق من خلال أحد منافذ العمل. بعد تفريغ الالتهاب الرئوي ، يتم إغلاق جميع الشقوق.
المقدمة
تساهم زراعة الكلى في البقاء على قيد الحياة لفترة طويلة ونوعية حياة أفضل مقارنة بغسيل الكلى البريتوني أو غسيل الكلى1. على الرغم من أن النهج المفتوح هو الإجراء القياسي لزراعة الكلى ، فقد تم اعتماد التقنيات بمساعدة الروبوت مؤخرا2،3،4. على وجه التحديد ، تتمتع زراعة الكلى بمساعدة الروبوت (RAKT) بالعديد من المزايا على زراعة الكلى المفتوحة: الحد الأدنى من الألم بعد العملية الجراحية ، وتحسين التجميل ، وعدد أقل من التهابات الجروح ، وإقامة أقصر في المستشفى5. علاوة على ذلك ، فإن الوصول بأقل قدر من التدخل الجراحي والتكنولوجيا الروبوتية تمكن....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
حصلت هذه الدراسة على موافقة مجلس المراجعة المؤسسية لمركز أسان الطبي (رقم IRB: 2021-0101).
1. إعداد ما قبل الزرع
- اختيار المريض
- تشمل المرضى الذين يعانون من مرض كلوي في المرحلة النهائية الذين يحتاجون إلى زراعة الكلى.
ملاحظة: لا يجوز اعتبار رأس الخيمة للتكنولوجيا إذا كان عمر المستلم أقل من ثمانية عشر عاما. - استبعاد أولئك الذين يعانون من أي نوع من الأورام الخبيثة غير المعالجة أو العدوى النشطة.
- تأكد من أن المتلقي مناسب للجراحة فيما يتعلق بوظيفة القلب والرئة ومناسب لنهج الحد الأدنى من التدخل الجراحي.
- لا تفكر في راكت إذا كان المريض لديه تاريخ من جراحة البطن الكبرى أو الالتصاق الحاد داخل الصفاق. با....
- تشمل المرضى الذين يعانون من مرض كلوي في المرحلة النهائية الذين يحتاجون إلى زراعة الكلى.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
لقد أنشأنا مسارا سريريا روتينيا للمتلقين الذين لديهم RAKT في مركزنا. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية دوبلر الكلوي بعد يوم واحد من الزرع والتكنيتيوم-99m ثنائي إيثيلينتريامين خماسي حمض الخليك فحص الكلى بعد يومين من الزرع. للوقاية من الجلطات الدموية الوريدية ، يتم تطبيق جهاز ضغط هوائي متقطع خلال أول 24 ساعة بعد RAKT. تتم إزالة قسطرة فولي في اليوم الرابع بعد الجراحة. في اليوم الخامس ، تتم إزالة تصريف شفط مغلق بعد التأكد من عدم وجود مضاعفات داخل البطن على التصوير المقطعي المحوسب غير المحسن. يخرج المريض من المستشفى في اليوم السا.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
على الرغم من أن تقنيات التنظير البطني والروبوتات قد تم تطبيقها على نطاق واسع لاستئصال الكلية من متبرع حي ، إلا أن عمليات زرع الكلى لا تزال تتم بشكل رئيسي باستخدام التقنيات المفتوحة التقليدية. في الآونة الأخيرة ، ومع ذلك ، تم استخدام نهج الحد الأدنى من التدخل الجراحي لزرع الكلى بشكل متزايد. بالمقارنة مع الجراحة المفتوحة التقليدية ، فإن زراعة الكلى طفيفة التوغل لديها خطر أقل للإصابة بعدوى الموقع الجراحي ، والفتق الجراحي ، وإزالة الجرح ، بالإضافة إلى دخول المستشفى لفترة أقصر12،13
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
وليس لدى صاحبي البلاغ أي تضارب في المصالح المالية وغير المالية للإفصاح عنهما.
شكر وتقدير
نشكر الدكتور جون سيو ليم من فريق المنشورات العلمية في مركز أسان الطبي على مساعدته التحريرية في إعداد هذه المخطوطة.
....الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| منظار مضان 12 مم ، 30 درجة ؛ | بديهية الجراحية | 370893 | أداة روبوتية |
| 8 مم حادة السدادة | بديهية الجراحية | 420008 | أداة روبوتية |
| 8 مم أداة قنية | بديهية جراحية | 420002 | أداة روبوتية |
| مشابك الأوعية الروبوتية الروبوتية | RZ Medizintechnic GmbH | 300-100-799 | |
| بارد البطانة الأبتيما الحالب الدعامة | بارد الطبية | 78414 | 4.7 Fr. / 14 سم |
| ملقط مايكرو من الماس الأسود | جراحية | بديهية | 420033 |
| مغلفة فيكريل 4-0 | Ethicon Endo-Surgery، Inc. | W9437 | |
| Da Vinci Si أو X أو Xi | ملقط ثنائي القطب جراحي | ||
| بديهية أداة | بديهية 470205 | آلية | |
| آلية نظام التنظير الجيلي نظام التنظير | الطبي التطبيقي | شركة الموارد الطبية C8XX2 | معدات التنظير البطني القياسية |
| GORE-TEX SUTURE CV-6 | WL Gore and Associates Inc. | 6M02A | |
| جور تكس خياطة CV-7 | دبليو إل جور وشركاه | 7K02A | |
| HEMO CLIP | WECK | ||
| HEM-O-LOK CLIP | WECK | 544220 | |
| مقصات ساخنة (مقص منحني أحادي القطب) | بديهية | 420179 | آلية |
| ملقط الإمساك بالمنظار الملقط | بالمنظار معدات التنظير البطني القياسية | ||
| مجموعة | شفط الري بالمنظار | معدات التنظير البطني القياسية | |
| مشبك كبير التطبيق | بديهية جراحية | 420230 | أداة روبوتية |
| إبرة كبيرة | بديهية جراحية | 420006 | أداة روبوتية |
| ماريلاند ملقط ثنائي القطب | بديهية جراحية | 420172 | أداة روبوتية |
| متوسطة الحجم مشبك تطبيق | بديهية جراحية | 420327 | روبوتية أداة |
| قسطرة الحالب ذات النهاية المفتوحة | كوك إنكوربوريتد | 21305 | تنظيف الهيبارين |
| PDS II 6-0 (مزدوج) | Ethicon Endo-Surgery، Inc. | Z1712H | |
| Potts مقص | بديهية جراحية | 420001 | أداة روبوتية |
| ProGrasp ملقط | جراحي بديهية | 420093 | ملقط آلي |
| مشبك صغير أداة | بديهية | 420003 | آلية |
| آلية حلقة السفينة الأزرق ماكسي | أسبن الجراحية | 011012pbx | |
| السفينة أحمر صغير | أسبن الجراحي | 011001PBX | |
| XCEL BLADELESS TROCAR | JOHNSON & JOHNSON | 2B12LT | معدات التنظير البطني القياسية |
المراجع
- Wolfe, R. A., et al. Comparison of mortality in all patients on dialysis, patients on dialysis awaiting transplantation, and recipients of a first cadaveric transplant. New England Journal of Medicine. 341 (23), 1725-1730 (1999).
- Hoznek, A., et al.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
