تمت الموافقة على بروتوكول الدراسة هذا واتبع المبادئ التوجيهية المؤسسية التي وضعها مجلس المراجعة المؤسسية لنظام هنري فورد الصحي (IRB # 13995).
1. اختيار المريض
- تحديد المرضى من بين أولئك الذين من المقرر أن يخضع TKA مع جراح العظام.
- حدد المرضى بناء على معايير الأهلية المحددة في بروتوكول الدراسة. وتشمل الأمثلة على معايير الإدماج أن تكون في الثامنة عشرة من العمر أو أكثر وأن يكون لديها تشخيص مؤكد لهشاشة العظام في الركبة. ومن الأمثلة على معايير الاستبعاد الخضوع لاستبدال جزئي للركبة أو إجراء تشخيص مؤكد لالتهاب المفاصل الروماتويدي.
- اتصل بالمرضى للحصول على موافقة مستنيرة قبل الجراحة.
2. تجهيز العينات (للجيش الملكي النيبالي)
ملاحظة: إجراء جميع معالجة الأنسجة في خزانة السلامة البيولوجية من الدرجة الثانية واتباع تقنيات معقمة. ارتداء معدات الوقاية الشخصية المناسبة دائما (قفازات النتريل، معطف المختبر، نظارات السلامة) عند معالجة العينات البشرية. يتم إنتاج العديد من شظايا العظام خلال TKA ، وكمية كبيرة من العظام / الغضاريف يحتمل أن تكون متاحة للتشريح. بسبب تطور المرض، قد يكون تنكس الغضاريف المفصلية أكثر حدة على بعض أجزاء العظام، والتي يمكن أخذها في الاعتبار في التصميم التجريبي. فقط الأنسجة التي تفرض الكترووتري لاستئصالها لديها تلف في الحافة الحرارية ، ويتم بذل جهد جراحي متضافر لشراء معظم الأنسجة بمشرط لتقليل الضرر. يجب الحفاظ على الأنسجة المستئصالة رطبة في جميع الأوقات مع برنامج تلفزيوني معقم.
- تطهير جميع أسطح العمل والمعدات مع الإيثانول 70٪ ، RNase إزالة التلوث ، والمياه المعالجة DEPC ، ومرة أخرى مع الإيثانول 70 ٪. مسح السائل المتبقية مع نظيفة، والأنسجة الخالية من الوبر. ملقط، وقطع العظام، والمشرط هي إما autoclaved أو غارقة في الإيثانول 70٪ لمدة 10 دقيقة على الأقل قبل الاستخدام. الحفاظ على المعدات المغمورة في الإيثانول 70٪ عندما لا تكون قيد الاستخدام الفوري.
- ما قبل التسمية ما لا يقل عن ثلاثة cryovials مع اسم عينة لم يتم تحديدها ورقم aliquot لكل الأنسجة (على سبيل المثال، TKA-1 الغضاريف 1).
- تحديد كل نوع نسيج من العينة استنادا إلى الاختلافات في الحجم والشكل واللون والملمس كما هو موضح ومبين في الشكل 2. تحديد الغضروف (الشكل 2A السهم), عظم (الشكل 2B السهم), الغضروف المفصلي (الشكل 2C), دونباتيلور لوحة الدهون (الشكل 2D), الرباط الصليبي الأمامي (الشكل 2E), synovium (الشكل 2F), والعضلات المائلة الوسطى الشاسعة (الشكل 2G).
- عزل الغضروف المفصلي.
- حدد جزء العظام مع الحد الأدنى من تدهور الغضاريف.
- باستخدام مشرط No.10، وقطع من خلال عمق الغضاريف قدر الإمكان لتشريح سمك كامل من طبقة الغضاريف.
ملاحظة: مشرط No.10 سوف تخترق الغضروف فقط، وليس العظام.
- باستخدام سمك كامل من الغضروف، تشريح ثلاثة مكعبات 5 ملم.
- عزل العظام تحت الوخز.
- استخدم نفس قسم العظام الذي تم جمع الغضروف منه.
- باستخدام مشرط رقم 10، كشط أي غضروف المتبقية والأنسجة المتبقية من سطح العظام.
- عقد جزء العظام إلى قطع مع ملقط واستخدام قطع العظام لقطع ثلاثة مكعبات 5 ملم.
- عزل الغضروف المفصلي.
- تحديد جزء غير متضرر نسبيا من الغضروف المفصلي الوسيط أو الجانبي.
- باستخدام مشرط No.10 والملقط، تشريح ثلاثة مكعبات 5 ملم.
- عزل لوحة الدهون تحتباتيار.
- باستخدام مشرط No.10 والملقط، وقطع الجزء الأصفر من الأنسجة إلى ثلاثة أجزاء متساوية الحجم ومتجانسة (~ 500 ملغ لكل منهما).
- عزل الرباط الصليبي الأمامي (ACL).
- باستخدام مشرط No.10 والملقط، تشريح ثلاثة مكعبات 5 ملم.
- عزل الزليلية.
- باستخدام مشرط No.10 والملقط ، قم بعزل الجزء الخلوي الوردي من الغشاء قدر الإمكان عن طريق كشط الأنسجة الدهنية.
- تشريح ثلاثة أجزاء متساوية الحجم ومتجانسة (~ 200 ملغ لكل منهما).
- عزل العضلات المائلة الشاسعة الوسيطة (VMO).
- باستخدام مشرط No.10 والملقط، وإزالة أي أنسجة دهنية من العينة، وترك فقط أنسجة العضلات الحمراء.
- تشريح ثلاثة مكعبات 5 ملم.
ملاحظة: الحجم الأولي للأنسجة يحد من حجم الأجزاء.
- شطف أجزاء الأنسجة مع برنامج تلفزيوني عقيم لإزالة أي بقايا أو حطام.
- لأداء علم الأنسجة، إصلاح كل جزء الأنسجة كما هو موضح في الجزء 3.
- لإجراء استخراج الحمض النووي الريبي، وقطع كل من أجزاء الأنسجة الثلاثة إلى قطع أصغر (~ 1-2 مكعبات مم).
- نقل القطع الصغيرة إلى 2 مل التبريد، قبعات آمنة بإحكام، تجميد فلاش عن طريق الغمر في النيتروجين السائل لمدة 30 ثانية، ومن ثم نقل إلى تجميد -80 درجة مئوية للتخزين على المدى الطويل (ما يصل إلى 4 أشهر اختبارها في البروتوكول الحالي). كرر هذا لجميع aliquots من جميع الأنسجة.
- الاستمرار في تجانس الأنسجة كما هو موضح في الجزء 4.
3. معالجة العينات (لعلم الأنسجة)
تنبيه: الفورمولين مادة كيميائية خطرة، تستخدم فقط في غطاء الدخان الكيميائي.
- ملء ما قبل المسمى 15 مل أنابيب مخروطية مع حل 10٪ الفورمالين.
- باستخدام ملقط، نقل قسم الأنسجة إلى أنابيب مليئة بالفورمالاتين.
- إصلاح الأنسجة في الفورمالاتين لمدة 1 أسبوع في درجة حرارة الغرفة أثناء اهتزاز / التحريض إذا كان ذلك ممكنا.
- بعد أسبوع واحد، تجاهل الفورمالين في التخلص من النفايات الكيميائية المناسبة، وشطف الأنسجة مع برنامج تلفزيوني، ومن ثم نقل إلى أنبوب مخروطي 15 مل الطازجة التي تحتوي على الإيثانول 70٪ للتخزين على المدى الطويل في 4 درجة مئوية حتى يتم تضمين عينات للقسم.
ملاحظة: للعظام / الغضاريف فقط، إجراء الشارات على النحو التالي.
- بعد أسبوع واحد، تجاهل الفورماتين في التخلص من النفايات الكيميائية المناسبة، وشطف الأنسجة مع برنامج تلفزيوني.
- نقل الأنسجة إلى أنبوب مخروطي 50 مل مع 45 مل من محلول EDTA 10٪ (pH 7.4).
- إذا كان اهتزاز / التحريض غير ممكن، عكس الأنابيب 10-15 مرة واحدة يوميا.
- تجاهل حل EDTA واستبداله مرة واحدة أسبوعيا.
- مرتين أسبوعيا، اختبر الملمس باستخدام أداة (أي ملعقة) أو إصبع قفاز لتأكيد الشارات عن طريق مراقبة التشوه عند تطبيق الضغط. الوقت اللازم لتكريس أنسجة العظام سوف تختلف بين العينات من 4-6 أسابيع.
- مرة واحدة شارات، شطف الأنسجة مع برنامج تلفزيوني ونقلها إلى أنبوب مخروطي 15 مل الطازجة التي تحتوي على الإيثانول 70٪ للتخزين على المدى الطويل في 4 درجة مئوية حتى يتم تضمين عينات للقسم.
4. تجانس الأنسجة
تنبيه: يستخدم البروتوكول الفينول الكيميائي الخطر. يجب أن يتم العمل مع الفينول في غطاء الدخان الكيميائي.
ملاحظة: تنظيف جميع المعدات والأسطح بدقة لاستخدامها مع الإيثانول 70٪ (نقع لمدة لا تقل عن 10 دقيقة)، تليها إزالة التلوث RNase (نقع لمدة لا تقل عن 10 دقيقة)، شطف مع المياه المعالجة DEPC، مسح مع نظيفة، منشفة ورقية خالية من الوبر، ومن ثم إعادة رش أو نقع مع الإيثانول 70٪.
-
تجانس الأنسجة الصلبة (غضروف مفصلي، عظم تحت الوخز، الغضروف المفصلي)
- قبل التجانس، والبرد هاون، والحشرات، وملعقة باستخدام النيتروجين السائل. يجب أن تبقى هذه الباردة قدر الإمكان لمنع ذوبان عينة.
- معالجة العينات واحدة في وقت واحد، والحفاظ على عينات أخرى في -80 درجة مئوية حتى استخدامها.
- نقل عينة الأنسجة إلى هاون باستخدام ملعقة مبردة. صب النيتروجين السائل إضافية على رأس الأنسجة والسماح لها لتتبخر. سحق الأنسجة باستخدام الحشرات. إضافة المزيد من النيتروجين السائل مرارا وتكرارا إلى عينة الأنسجة، والسماح لها بالتبخر، ومن ثم الاستمرار في طحن مع الحشرات لجعل مسحوق ناعم.
- بعد مسحوق الأنسجة قدر الإمكان، نقل إلى أنبوب الطرد المركزي الدقيق 1.5 مل المبردة مسبقا.
- أنابيب ما قبل البرد عن طريق الغمر في النيتروجين السائل لمدة 30 ثانية قبل نقل الأنسجة.
- إضافة 1 مل من محلول حمض جوانيدينيوم فينول لكل أنبوب ويبقيه على الجليد.
- كرر الخطوات 4.1.3-4.1.5 لكل عينة من الأنسجة الصلبة.
- بعد كل نسيج، تنظيف هاون، الحشرات، وملعقة مع الإيثانول 70٪، RNase إزالة التلوث، والمياه المعالجة DEPC، ونقع إضافية في الإيثانول 70٪. مسح أي سائل المتبقية مع نظيفة، والأنسجة الخالية من الوبر.
- احتضان العينات على الجليد لمدة 20 دقيقة إضافية.
-
تجانس الأنسجة الرخوة (وسادة الدهون تحتباتيار، ACL، الزليلية، VMO)
- تطهير المتجانس عن طريق تشغيل أنابيب الإيثانول 70٪، RNase إزالة التلوث، والمياه المعالجة DEPC، وغسل الإيثانول إضافية 70٪، كل لمدة 30 s. مسح أي سائل المتبقية مع نظيفة، والأنسجة الخالية من الوبر. كرر هذا بين كل عينة.
- قبل التسمية 5 مل أنابيب أسفل جولة لكل عينة. إضافة 1 مل من محلول حمض جوانيدينيوم فينول لكل أنبوب.
- العمل على عينة واحدة في وقت واحد، وحفظ عينات أخرى لمعالجتها في -80 درجة مئوية حتى الاستخدام.
- نقل الأنسجة إلى أنبوب 5 مل المسمى مسبقا مع حمض جوانيدينيوم فينول.
- تجانس الأنسجة في نبضات 30 ق، وحفظ على الجليد أثناء وبين البقول. كرر حتى يذوب النسيج بصريا أو لمدة أقصاها خمس نبضات 30 ق.
ملاحظة: قد لا تتجانس بعض الأنسجة الليفية (أي العضلات) تماما.
- احتضان الأنسجة الذائبة على الجليد والانتقال إلى العينة التالية.
- تنظيف المتجانس كما هو موضح في الخطوة 4.2.1. ضمان قطع الأنسجة لا تبقى في أسنان التحقيق. إزالة مع ملقط معقمة إذا لزم الأمر.
- بعد تجانس جميع العينات، واحتضان على الجليد في حمض جوانيدينيوم فينول لمدة 20 دقيقة إضافية.
- نقل العينات من أنابيب القاع المستديرة إلى أنابيب الطرد الدقيق قبل المسمى ومبردة مسبقا 1.5 مل.
5. استخراج الحمض النووي الريبي من الأنسجة
تنبيه: يستخدم هذا البروتوكول مواد كيميائية خطرة مثل الفينول والكلوروفورم والإيزوبروبانول. أداء كل عمل في غطاء الدخان الكيميائي.
ملاحظة: المعدات والكواشف محجوزة لعمل الحمض النووي الريبي فقط ويجب أن تكون من الدرجة الكيميائية المناسبة للتطبيقات الجزيئية (أي معقمة وخالية من النيوكليز). ينجح هذا البروتوكول في كلا من بروتوكولي تجانس الأنسجة 4.1 و4.2. تنظيف جميع المعدات والأسطح بدقة لاستخدامها مع الإيثانول 70٪ (نقع لمدة لا تقل عن 10 دقيقة)، تليها إزالة التلوث RNase (نقع لمدة لا تقل عن 10 دقيقة). شطف مع المياه المعالجة DEPC، مسح السائل المتبقي مع نظيفة، منشفة ورقية خالية من الوبر، ومن ثم إعادة رش أو نقع مع الإيثانول 70٪.
- طرد مركزي أنابيب الطرد المركزي في 10000 س ز لمدة 10 دقيقة في 4 درجة مئوية بيليه الحطام.
- نقل supernatant إلى أنبوب جديد 1.5 مل من أجهزة الطرد المركزي الدقيق.
ملاحظة: بالنسبة للأنسجة الدهنية، تكون طبقة الدهون موجودة في بعض الأحيان في الأعلى. تجنب نقل هذا عن طريق ثقب الطبقة على جانب الأنبوب مع طرف ماصة.
- إضافة 200 ميكرولتر من الكلوروفورم لكل 1 مل من محلول حمض جوانيدينيوم فينول لكل عينة. يهز الأنابيب بقوة باليد لمدة 30 ثانية لخلط. ثم، احتضان على الجليد لمدة 2 دقيقة.
- عينات الطرد المركزي في 10000 x ز لمدة 12 دقيقة في 4 درجة مئوية.
ملاحظة: بعد الطرد المركزي، ستكون ثلاث طبقات قد تشكلت: مرحلة مائي تحتوي على الحمض النووي الريبي، ومرحلة حمض نووي أبيض، ومرحلة بروتين وردي في الأسفل.
- نقل ~ 500 ميكرولتر من المرحلة العلوية المائية إلى أنبوب طرد دقيق جديد سعة 1.5 مل.
ملاحظة: لا تزعج المراحل الفاصلة وكسور البروتين. تخزين هذه المراحل في -80 درجة مئوية لعزل الحمض النووي أو البروتين في المستقبل.
- إضافة حجم متساو من حمض جوانيدينيوم فينول الحل إلى المرحلة المائية المنقولة، مزيج عن طريق عكس الأنبوب 8-10 مرات. احتضان أنبوب على الجليد لمدة 20 دقيقة.
- إضافة 200 ميكرولتر من الكلوروفورم لكل 1 مل من محلول حمض جوانيدينيوم فينول لكل عينة. يهز بقوة باليد لمدة 30 ثانية لخلط ومن ثم احتضان على الجليد لمدة 2 دقيقة.
- عينات الطرد المركزي في 10000 x ز لمدة 12 دقيقة في 4 درجة مئوية.
- نقل <500 ميكرولتر من المرحلة المائية إلى أنبوب طرد دقيق جديد، مع الحرص على عدم تلويث العينة بالمراحل الأخرى.
تنبيه: تجاهل المراحل المتبقية باستخدام أساليب التخلص من المواد الخطرة المناسبة.
- إضافة حجم متساو (كمرحلة مائي) من 100٪ isopropanol إلى كل عينة. مزيج عن طريق عكس الأنبوب 8-10 مرات. احتضان على الجليد لمدة 5 دقائق.
- إضافة 1 ميكرولتر من الجليكوجين coprecipitant إلى كل عينة للمساعدة في تحديد موقع بيليه الحمض النووي الريبي بعد الطرد المركزي.
- الطرد المركزي العينات في 12000 س ز لمدة 25 دقيقة في 4 درجة مئوية.
- تحديد موقع بيليه في الأنبوب (إذا كان استخدام coprecipitant، وسوف تظهر زرقاء). صب بعناية قبالة supernatant.
- غسل بيليه بإضافة 1 مل من الجليد الباردة 75٪ الإيثانول إلى كل عينة، دوامة لطرد بيليه من الجزء السفلي من الأنبوب.
ملاحظة: إعداد الإيثانول 75٪ باستخدام الإيثانول النقي الصف الجزيئي والمياه الخالية من النيوكليز.
- جهاز طرد مركزي عند 7000 x g لمدة 5 دقائق عند 4 درجات مئوية. صب بعناية قبالة supernatant.
- كرر الخطوتين 5.13 و5.14 مرتين إضافيتين.
- دوران سريع (<2000 × غرام لمدة 5 ق) لجلب أي سائل المتبقية إلى الجزء السفلي من الأنبوب. استخدام ماصة P20 لإزالة أي الإيثانول المتبقية من الجزء السفلي من الأنابيب.
- تجنب لمس بيليه الحمض النووي الريبي مع طرف ماصة. تغيير التلميحات بين العينات.
- مع قبعات أنبوب مفتوحة، عينات الهواء الجاف في درجة حرارة الغرفة لمدة 10 دقيقة.
ملاحظة: بيليه قد تصبح شفافة كما يجف. ضمان تبخر جميع الإيثانول المتبقية سوف يحسن نقاء الحمض النووي الريبي.
- إضافة 25 ميكرولتر من المياه الخالية من النيوكليز إلى كل أنبوب لإذابة بيليه.
- احتضان في درجة حرارة الغرفة لمدة 5 دقائق.
- ماصة بلطف صعودا وهبوطا لخلط الحمض النووي الريبي.
- Aliquot 5 ميكرولتر من العينة في أنبوب جديد لتحليل مراقبة الجودة (الجزء 6). تخزين المتبقية 20 ميكرولتر في -80 درجة مئوية لتعبير الجينات المقايسات.
6. مراقبة الجودة
- تحديد تركيز ونقاء الحمض النووي الريبي باستخدام مطياف وفقا لتعليمات الشركة المصنعة.
- تحديد سلامة الحمض النووي الريبي باستخدام جهاز الكهربائي وفقا لتعليمات الشركة المصنعة.
ملاحظة: تمييع الحمض النووي الريبي ليكون ضمن نطاق حدود الكشف عن رقاقة.