يوفر التصوير الديناميكي المقطعي المحوسب للأوعية الدموية (CTA) قيمة تشخيصية إضافية في توصيف التسريبات الأبهرية. يصف هذا البروتوكول نهجا نوعيا وكميا باستخدام تحليل منحنى التوهين الزمني لتوصيف التسريبات الداخلية. يتم توضيح تقنية دمج التصوير الديناميكي CTA مع التنظير الفلوري باستخدام دمج الصور 2D-3D لتحسين توجيه الصورة أثناء العلاج.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
تصوير الأوعية المقطعي المحوسب الديناميكي الذي تم حله بمرور الوقت لتوصيف التسريبات الأبهرية وإرشادات العلاج عبر التصوير الانصهاري 2D-3D
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
في الولايات المتحدة، يتم علاج أكثر من 80٪ من جميع تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني عن طريق إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري داخل الأوعية الدموية (EVAR). يضمن نهج الأوعية الدموية نتائج مبكرة جيدة ، ولكن تصوير المتابعة الكافي بعد EVAR أمر ضروري للحفاظ على نتائج إيجابية طويلة الأجل. المضاعفات المحتملة المرتبطة بالكسب غير المشروع هي هجرة الكسب غير المشروع ، والعدوى ، والكسر ، والتسريبات الداخلية ، مع كون الأخير هو الأكثر شيوعا. التصوير الأكثر استخداما بعد EVAR هو التصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية (CTA) والموجات فوق الصوتية على الوجهين. يعد تصوير الأوعية المقطعي المحوسب الديناميكي الذي يتم حله زمنيا (d-CTA) تقنية جديدة بشكل معقول لتوصيف التسريبات الداخلية. يتم إجراء فحوصات متعددة بالتتابع حول الطعم الداخلي أثناء الاقتناء الذي يمنح تصورا جيدا لمرور التباين والمضاعفات المتعلقة بالكسب غير المشروع. يمكن تنفيذ هذه الدقة التشخيصية العالية ل d-CTA في العلاج عن طريق دمج الصور وتقليل الإشعاع الإضافي والتعرض لمواد التباين.
يصف هذا البروتوكول الجوانب التقنية لهذه الطريقة: اختيار المريض ، والمراجعة الأولية للصور ، والحصول على فحص d-CTA ، ومعالجة الصور ، والتوصيف النوعي والكمي للتسرب الداخلي. كما يتم توضيح خطوات دمج CTA الديناميكي في التنظير الفلوري أثناء العملية باستخدام التصوير الانصهاري 2D-3D لتسهيل الانصمام المستهدف. في الختام ، يعد CTA الديناميكي الذي تم حله عبر الزمن طريقة مثالية لتوصيف التسرب الداخلي مع تحليل كمي إضافي. يمكن أن يقلل من الإشعاع والتعرض لمواد التباين باليود أثناء معالجة التسرب الداخلي عن طريق توجيه التدخلات.
المقدمة
أظهر إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري داخل الأوعية الدموية (EVAR) نتائج وفيات مبكرة متفوقة من إصلاح الأبهر المفتوح1. هذا النهج أقل توغلا ولكنه قد يؤدي إلى ارتفاع معدلات إعادة التدخل على المدى المتوسط إلى الطويل بسبب التسريبات الداخلية ، وهجرة الكسب غير المشروع ، والكسر2. ومن ثم فإن تحسين ترصد EVAR أمر بالغ الأهمية لتحقيق نتائج جيدة على المدى المتوسط إلى الطويل.
تشير الإرشادات الحالية إلى الاستخدام الروتيني للموجات فوق الصوتية المزدوجة و CTA3 ثلاثية الحساسية. يعد التصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية (d-CTA) طريقة جديدة نسبيا تستخدم في ترصد EVAR4
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
يتبع هذا البروتوكول المعايير الأخلاقية للجنة البحوث الوطنية ومع إعلان هلسنكي لعام 1964. تمت الموافقة على هذا البروتوكول من قبل معهد هيوستن ميثوديست للبحوث.
1. اختيار المريض ومراجعة الصور مسبقا
ملاحظة: يجب اعتبار التصوير الديناميكي CTA كطريقة تصوير متابعة في المرضى الذين يعانون من زيادة حجم تمدد الأوعية الدموية والتسرب الداخلي بعد زرع الدعامات ، أو التسرب الداخلي المستمر بعد التدخلات ، أو في المرضى الذين يعانون من زيادة حجم كيس تمدد الأوعية الدموية دون تسرب داخلي يمكن إثباته. مثل التصوير المقطعي المحوسب التقليدي ، تتضمن هذه التقنية حقن التباين باليود الذي قد يكون بطلان نسبيا في المرضى الذين يعانون م....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
يتم توضيح سير عمل التصوير الديناميكي في مريضين هنا.
المريض الأول
كان مريض ذكر يبلغ من العمر 82 عاما يعاني من مرض الانسداد الرئوي المزمن وارتفاع ضغط الدم مصابا سابقا ب EVAR داخل القصبة (2016). في عام 2020 ، تمت إحالة المريض من مستشفى خارجي لإجراء تسرب داخلي محتمل من النوع الأول أو الثاني بناء على CTA التقليدي. ووضع endoanchor مساعد في عام 2020 للنوع Ia endoleak. تم إجراء CTA الديناميكي الذي شخص النوع Ia endoleak ، وخضع المريض لبالون المنطقة القريبة بالإضافة إلى المراسي الداخ.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
CTA الديناميكي الذي تم حله عبر الزمن هو أداة إضافية في تسليح التصوير الأبهري. يمكن لهذه التقنية تشخيص التسريبات الداخلية بدقة بعد EVAR ، بما في ذلك تحديد الأوعية التدفقية / المستهدفة 4.
يمكن أن توفر أجهزة التصوير المقطعي المحوسب من الجيل الثالث المزودة بإمكانية حركة الجدول ثنائي الاتجاه وضع اكتساب ديناميكي مع أخذ عينات زمنية أفضل على طول منحنى التوهين الزمني6. لتحقيق أعلى دقة في البروتوكول ، من الأهمية بمكان تخصيص الحصول على الصورة: مراجعة معلمات.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
تتلقى ABL دعما بحثيا من شركة Siemens Medical Solutions USA Inc. ، Malvern ، PA. PC هو عالم كبير الموظفين في شركة Siemens Medical Solutions USA Inc. ، Malvern ، PA. يتم دعم Marton Berczeli من خلال منحة جامعة Semmelweis: "Kiegészítő Kutatási Kiválósági Ösztöndíj" EFOP-3.6.3- VEKOP-16-2017-00009.
شكر وتقدير
يود المؤلفون أن يعربوا عن تقديرهم لدانييل جونز (أخصائي التعليم السريري ، Siemens Healthineers) وفريق تقني التصوير المقطعي المحوسب بأكمله في مركز هيوستن ميثوديست ديباكي للقلب والأوعية الدموية لدعم بروتوكولات التصوير.
....الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| سيمنز أرتيس فينو | سيمنز للرعاية الصحية | https://www.siemens-healthineers.com/en-us/angio/artis-interventional-angiography-systems/artis-pheno | يمكن أن توفر أنظمة C-arm الأخرى المتوفرة تجاريا دمج الصور أيضا |
| SOMATOM Force CT-scanner | Siemens | Healthcare https://www.siemens-healthineers.com/computed-tomography/dual-source-ct/somatom-force | يمكن لأي ماسح ضوئي من الجيل الثالث متاح تجاريا إجراء مثل هذا التصوير الديناميكي |
| Syngo.via | Siemens Healthcare | https://www.siemens-healthineers.com/en-us/medical-imaging-it/advanced-visualization-solutions/syngovia | يمكن لأي عارض ملفات DICOM يتمتع بإمكانيات معالجة 4D مراجعة الصور التي تم حلها بمرور الوقت ، وتعتمد TAC على البرامج. |
| Visipaque (Iodixanol) GE | Healthcare | # 00407222317 | مادة التباين |
المراجع
- Lederle, F. A., et al. Open versus endovascular repair of abdominal aortic aneurysm. New England Journal of Medicine. 380 (22), 2126-2135 (2019).
- De Bruin, J. L., et al. Long-term outcome of open or endovascular repair of ab....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
