مقالة منهجية

إزالة التعصيب بمساعدة دوبلر الأوعية الدموية الدقيقة في علاج ألم الخصية المزمن

DOI:

10.3791/63780

⸱

مايو 25, 2022

 ,  ,  ,  , 
1Department of Urology, The East Division of the First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

هنا ، نقدم بروتوكولا لعلاج ألم الخصية المزمن عن طريق إزالة التعصيب بالجراحة المجهرية للحبل المنوي. إلى جانب استخدام دوبلر الأوعية الدموية الدقيقة ، يمكن تنفيذ الإجراءات بسهولة أكبر.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ألم الخصية المزمن هو مرض شائع في قسم المسالك البولية وأمراض الذكورة. المسببات معقدة والعلاج صعب. في الحالات الشديدة ، يكون استئصال الخصية ضروريا. في السنوات الأخيرة ، يعد نزع التعصيب الجراحي المجهري للحبل المنوي (MDSC) طريقة جراحية طفيفة التوغل وفعالة لعلاج ألم الخصية المزمن. أكبر ميزة لها هي الحفاظ على الخصية والبربخ ، وتجنب استئصال الأعضاء المحتمل. مفتاح العملية هو تشريح جميع الأنسجة الليفية في الحبل المنوي ، مع حماية الشرايين (خاصة شرايين الخصية) والعديد من الأوعية اللمفاوية. إلى جانب استخدام دوبلر الأوعية الدموية الدقيقة في العملية ، عند فصل بنية الحبل المنوي تحت المجهر ، يمكن حماية شرايين الخصية بشكل موضوعي ودقيق (يمكن سماع صوت "صافرة" النبض عندما يفحص دوبلر الأوعية الدموية الدقيقة سطح الشريان) ، بينما يمكن تجنب إصابة الشريان والربط الوريدي المفقود. كما يتم حماية إمدادات الدم بعد الجراحة من الخصية إلى أقصى حد. في الوقت نفسه ، يمكننا أن نكون أكثر شجاعة لقطع العضلات والأنسجة الدهنية والضامة المحيطة بالأوعية الدموية للحبل السري المنوي والأسهر بعد حماية الشرايين والأوعية اللمفاوية بدقة تحت المجهر ، وأخيرا تحقيق الحبل المنوي "هيكلي" تماما (بقيت فقط شرايين الخصية والأوعية اللمفاوية والأسهر بعد الجراحة). وبالتالي يمكننا ضمان التأثير العلاجي السريري بشكل أفضل (إزالة التعصيب تماما) ، وتجنب المضاعفات الخطيرة (ضمور الخصية) ، وتحقيق نتائج جراحية أفضل.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ألم الخصية المزمن هو مرض شائع يمثل حوالي 2.5٪ -4.8٪ من جميع زيارات عيادة المسالك البولية1 ، والذي تم تعريفه على أنه أكثر من 3 أشهر من ألم كيس الصفن من جانب واحد أو ثنائي يتداخل مع الحياة اليومية مما يؤدي في النهاية إلى متابعة العلاج2،3. المسببات معقدة ، وما يصل إلى 50٪ من المرضى ليس لديهم مسببات واضحة4. لا تزال الآلية الدقيقة غير واضحة. ثبت أن التنكس الحائقي في الأعصاب الطرفية هو سبب محتمل للألم المزمن5،6.

يعد نزع التعصيب الجراحي المجهري للحبل المنوي (MDSC) علاجا فعالا للمرضى الذين يعانون من ألم الخصية المزمن بعد فشل العلاجات التحفظية ، خاصة للمرضى الذين لديهم استجابة إيجابية لإحصار الحبل المنوي (يعرف بأنه أكبر من أو يساوي 50٪ تقليل مؤقت للألم بناء على VAS) 7،8. مفتاح العملية هو تشريح وربط جميع الهياكل الموجودة في الحبل المنوي باستثناء شرايين الخصية ، وعدد قليل من الأوعية اللمفاوية ، والأسهر9. في بعض الأحيان ، يصعب تقسيم الشرايين الصغيرة في الخصية والأوردة المنوية الداخلية. يستغرق تشريح الشرايين بعناية والحفاظ عليها وقتا أطول قليلا.

نجمع بشكل روتيني بين استخدام دوبلر الأوعية الدموية الدقيقة أثناء MDSC لتجنب إصابة الشرايين والربط الوريدي المفقود. يمكن سماع صوت "صافرة" نبضية عندما يفحص دوبلر الأوعية الدموية الدقيقة سطح الشرايين بينما لا يوجد صوت في الأوردة. لذلك ، يمكن تقليل صعوبة الجراحة ، ويمكن تحسين نتائج العلاج.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تم إجراء البروتوكول وفقا لإعلان هلسنكي ، وتمت الموافقة على البروتوكول من قبل لجنة الأخلاقيات في المستشفى الأول التابع لجامعة صن يات صن. تم قبول مرضى ألم الخصية المزمن الذين فشلوا في العلاج المحافظ وتوقيعهم على الموافقة المستنيرة.

1. أدوات التشغيل

  1. التأكد من توافر المجهر الجراحي ودوبلر الأوعية الدموية الدقيقة.

2. التحضير للعملية

  1. تنظيف وحلق الجلد الإربي / تحت الإربي وكيس الصفن قبل الجراحة.
    ملاحظة: قبل الجراحة ، لا يلزم تعقيم موقع الجراحة. كإجراء روتيني ، يتم استخدام الصابون لتنظيف الجلد الإربي / تحت الربني وكيس الصفن ، ثم يتم استخدام ماكينة حلاقة لحلاقة المنطقة.
  2. دع المريض يستلقي على طاولة العمليات في وضع ضعيف بعد التخدير الشوكي فوق الجافية المشترك.
    ملاحظة: يقوم طبيب التخدير بالتخدير. عوامل التخدير روتينية بشكل أساسي ، بينما تكون شخصية في بعض الأحيان. يتم اختيار وجرعة عامل التخدير المستخدم من قبل طبيب التخدير.

3. الإجراء

  1. كشف الحبل المنوي وارفعه خارج الشق.
    1. قم بإجراء شق جلدي مائل بطول 2 سم أسفل الحلقة الأربية الخارجية بمشرط دائري.
    2. بعد ذلك ، قم بتشريح الحبل المنوي وتوصيله من خلال الشق بمساعدة ملقط الزائدة الدودية (انظر الشكل 1).
  2. استئصال دوالي الأقمرة الجراحية المجهرية
    1. أحضر مجهر التشغيل إلى مجال التشغيل ، وافحص السلك تحت تكبير الطاقة 8-12x.
    2. استخدم سكينا كهربائيا لقطع اللفافة الخارجية والألياف الكريماسترية حوالي 1 سم. افصل بصراحة اللفافة المنوية الداخلية بهياكلها عن الأسهر وأوعيتها بواسطة حلقة. اربط الأوعية المنوية الخارجية بخيوط حريرية 4-0.
    3. تقطير محلول ليدوكائين 1٪ على الحبل المنوي. استخدم كاشف تدفق دوبلر للأوعية الدموية أثناء الجراحة (انظر الشكل 2) لتحديد موقع الشرايين المنوية الداخلية (يمكن سماع صوت "صافرة" النبضية عندما يفحص دوبلر الأوعية الدموية الدقيقة سطح الشرايين بينما لا يوجد صوت على الأوردة).
    4. قم بربط جميع الأوردة المنوية الداخلية بشكل مضاعف برباط حريري 4-0 وقسمها. افصل بدقة وحافظ على جميع الشرايين والليمفاوية المحددة عن طريق الحلقات (انظر الشكل 3). استخدم دوبلر الأوعية الدموية الدقيقة لتمييز الشرايين عن الأوردة عند الضرورة.
  3. إزالة التعصيب بالجراحة المجهرية (انظر الشكل 4)
    1. بعد ذلك ، قسم بعناية العضلة المشرقة الأمامية. اقطع الأنسجة الدهنية والضامة المحيطة بالأوعية الدموية للحبل السري المنوي والأسهر تماما بسكين كهربائي. تحديد والحفاظ على الأسهر والأوعية المرتبطة بها.
    2. اربط وقسم الأوردة العائلية المتصلة بالأسهر عندما تتضخم الأوعية. قسم الألياف الكريماستر الخلفية ومكونات الدهون.
  4. إنهاء العملية
    1. هيكل عظمي (بقيت فقط شرايين الخصية والأوعية اللمفاوية والأسهر بعد الجراحة) الحبل المنوي تماما. استخدم دوبلر الأوعية الدموية الدقيقة لفحص شرايين الخصية مرة أخرى (انظر الشكل 5).
    2. بعد ذلك ، ضع السلك يدويا مرة أخرى في الشق. خياطة الأنسجة العميقة والجلد.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

في المجموع ، تم إدخال 26 مريضا بألم الخصية المزمن إلى القسم الشرقي من المستشفى الأول التابع ، جامعة صن يات صن ، قوانغتشو ، الصين ، بين مارس 2011 ويونيو 2021 (الجدول 1). كان متوسط عمر المرضى 39.9 ± 13.4 سنة. ضمن هذه المجموعة ، خضع 23 رجلا لعلاج MDSC من جانب واحد ، وخضع ثلاثة رجال لعلاج MDSC ثنائي على التوالي. قبل MDSC ، خضع جميع المرضى لإحصار الحبل المنوي وكان لديهم استجابة إيجابية. يتكون الخليط الذي استخدمناه من 5 مل من 2٪ ليدوكائين و 40 مجم من ميثيل بريدنيزولون. كان متوسط وقت التشغيل 121.2 ± 36.5 دقيقة....

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يعد نزع التعصيب الجراحي المجهري للحبل المنوي (MDSC) خيارا جراحيا طفيفا للتوغل لعلاج ألم الخصية المزمن بعد فشل العلاجات التحفظية7،8. تم الإبلاغ عن انخفاض كبير أو القضاء على الألم في دراسات مختلفة. يبلغ معدل تخفيف الآلام حوالي 80٪ 4،10،11. قبل MDSC ، يوصى بأن يخضع المريض لكتلة الحبل المنوي لتقييم احتمالية نجاح الجراحة. أظهر Benson et al. أ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

المؤلفون ليس لديهم ما يكشفون عنه.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تم دعم هذه الدراسة من قبل برنامج التدريب على البحوث السريرية ، القسم الشرقي من المستشفى الأول التابع لجامعة صن يات صن (رقم 2019002 ، رقم 2019008).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
المجهر الجراحيلايكانموذج M520 MC-1Leica مجهر التشغيل
ملقط إبرة صغيرة تشنغهي ، نينغبوHC-A006أداة الجراحة المجهرية
مقص مايكروتشنغ هي ، نينغبوHC-A008أداة الجراحة المجهرية
الملقطالمجهري تشنغ هي ، نينغبوHC-A002أداة
الجراحة المجهريةدوبلر الأوعية الدموية الدقيقةVTIVTI 20 ميجاهرتزكاشف تدفق دوبلر الأوعية الدموية أثناء الجراحة

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Sigalos, J. T., Pastuszak, A. W. Chronic orchialgia: epidemiology, diagnosis and evaluation. Translational Andrology and Urology. 6, 37-43 (2017).
  2. Davis, B. E., Noble, M. J., Weigel, J. W., Foret, J. D., Mebust, W. K. Analysis and management of chronic testicular pain. Journal of Urology. 143 (5), 936-939 (1990).
  3. Polackwich, A. S., et al. Development of a clinically relevant symptom index to assess patients with chronic orchialgia/chronic scrotal content pain. Translational Andrology and Urology. 7, Suppl 2 163-168 (2018).
  4. Larsen, S. M., Benson, J. S., Levine, L. A. Microdenervation of the spermatic cord for chronic scrotal content pain: Single institution review analyzing success rate after prior attempts at surgical correction. Journal of Urology. 189 (2), 554-558 (2013).
  5. Parekattil, S. J., et al. Trifecta nerve complex: potential anatomic basis for microsurgical denervation of the spermatic cord for chronic orchialgia. Journal of Urology. 190 (1), 265-270 (2013).
  6. Ko, M. H., Hsieh, Y. L., Hsieh, S. T., Tseng, T. J. Nerve demyelination increases metabotropic glutamate receptor subtype 5 expression in peripheral painful mononeuropathy. International Journal of Molecular Sciences. 16 (3), 4642-4665 (2015).
  7. Levine, L. Chronic orchialgia: evaluation and discussion of treatment options. Therapeutic Advances in Urology. 2 (5-6), 209-214 (2010).
  8. Parekattil, S. J., Gudeloglu, A. Robotic assisted andrological surgery. Asian Journal of Andrology. 15 (1), 67-74 (2013).
  9. Tu, X. A., et al. Microsurgical denervation of the spermatic cord for treatment of idiopathic chronic orchialgia. Chinese Medical Journal (English). 125 (15), 2784-2786 (2012).
  10. Calixte, N., et al. Targeted robotic assisted microsurgical denervation of the spermatic cord for the treatment of chronic orchialgia or groin pain: A single center, large series review. Journal of Urology. 199 (4), 1015-1022 (2018).
  11. Parekattil, S. J. Targeted microsurgical denervation of the spermatic cord for chronic orchialgia: the current standard of care. Current Urology Reports. 21 (11), 47(2020).
  12. Benson, J. S., Abern, M. R., Larsen, S., Levine, L. A. Does a positive response to spermatic cord block predict response to microdenervation of the spermatic cord for chronic scrotal content pain. Journal of Sexual Medicine. 10 (3), 876-882 (2013).
  13. Oh, P. J., Bajic, P., Lundy, S. D., Ziegelmann, M., Levine, L. A. Chronic scrotal content pain: a review of the literature and management schemes. Current Urology Reports. 22 (2), 12(2021).
  14. Rönkä, K., Vironen, J., Kokki, H., Liukkonen, T., Paajanen, H. Role of orchiectomy in severe testicular pain after inguinal hernia surgery: audit of the Finnish Patient Insurance Centre. Hernia. 19 (1), 53-59 (2015).
  15. Parekattil, S. J., Ergun, O., Gudeloglu, A. Management of chronic orchialgia: Challenges and solutions - The current standard of care. Research and Reports in Urology. 12, 199-210 (2020).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

الفيديو قريباً

مقالات ذات صلة