يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

التقييم الوظيفي لقلب المتبرع أثناء التروية خارج الموقع : رؤى من حلقات حجم الضغط وتخطيط صدى القلب السطحي

2.8K مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/63945

⸱

أكتوبر 11, 2022

 ,  ,  ,  , 
1Laboratory of Preclinical Research, Department of Research and Innovation, Groupe Hospitalier Paris Saint Joseph, 2Inserm UMR S 999, Pulmonary Hypertension: Pathophysiology and Novel Therapies, Marie Lannelongue Hospital, Groupe Hospitalier Paris Saint Joseph, 3Department of Cardiac Surgery, Marie Lannelongue Hospital

في هذه المقالة

ملخص

لا يوجد نهج غير جراحي موثوق به للتقييم الوظيفي لقلب المتبرع أثناء تروية القلب خارج الموقع (NESP). نحن هنا نصف بروتوكولا للتقييم خارج الموقع لأداء عضلة القلب باستخدام تخطيط صدى القلب النخابي وطريقة قسطرة التوصيل.

الملخص

تظل زراعة القلب هي العلاج القياسي الذهبي لفشل القلب المتقدم. ومع ذلك ، فقد أدى النقص الحاد الحالي في الأعضاء إلى تخصيص عدد متزايد من قلوب المتبرعين بمعايير موسعة. ترتبط هذه الطعوم الهامشية بمخاطر عالية لفشل الكسب غير المشروع الأولي وقد تستفيد من التروية خارج الموقع قبل الزرع. تسمح هذه التقنية بالحفاظ على الأعضاء الممتدة باستخدام تروية الدم المؤكسجة الدافئة مع المراقبة الأيضية المستمرة. جهاز NESP الوحيد المتاح حاليا للممارسة السريرية يثقب العضو في حالة غير عاملة غير محملة ، والتي لا تسمح بالتقييم الوظيفي للقلب النابض. لذلك قمنا بتطوير منصة أصلية من NESP في ظروف وضع العمل مع تعديل التحميل المسبق للبطين الأيسر والتحميل اللاحق. تم تطبيق هذا البروتوكول في قلوب الخنازير. تم تحقيق تقييم وظيفي خارج الموقع للقلب من خلال قسطرة التوصيل داخل القلب وتخطيط صدى القلب السطحي. إلى جانب وصف البروتوكول التجريبي ، نبلغ هنا عن النتائج الرئيسية ، بالإضافة إلى اللآلئ والمزالق المرتبطة باكتساب حلقات حجم الضغط وقوة عضلة القلب أثناء NESP. تعتبر الارتباطات بين نتائج الدورة الدموية ومتغيرات الموجات فوق الصوتية ذات أهمية كبيرة ، خاصة لمزيد من إعادة تأهيل قلوب المتبرعين قبل الزرع. يهدف هذا البروتوكول إلى تحسين تقييم قلوب المتبرعين لزيادة مجموعة المتبرعين وتقليل حدوث فشل الكسب غير المشروع الأولي.

المقدمة

زراعة القلب هي العلاج القياسي الذهبي لفشل القلب المتقدم ، ولكنها محدودة بسبب نقص الأعضاء الحالي1. يتم تخصيص عدد متزايد من قلوب المتبرعين بمعايير ممتدة (العمر >45 عاما ، عوامل الخطر القلبية الوعائية ، التدفق المنخفض لفترات طويلة ، الخلل الوظيفي الحاد في البطين الأيسر الثانوي لعاصفة الكاتيكولامين) مع زيادة خطر فشل الكسب غير المشروعالأولي 2. علاوة على ذلك ، قد يتم تقديم القلوب المتبرع بها بعد موت الدورة الدموية المتحكم فيه (DCD) مع إصابة عضلة القلب الثانوية لنقص التروية الدافئ المطول3. لذلك ، هناك حاجة لتقييم أفضل لقلوب المتبرعين هذه قبل الزرع ، خاصة لتقييم أهليتهم لزراعة القلب 4,5.

يحافظ التروية خارج الموقع (NESP) على القلب النابض باستخدام الدم المؤكسج الدافئ. يحافظ الجهاز الوحيد المتاح تجاريا ل NESP على القلب في حالة عدم العمل (وضع Langendorff). تم تطبيق هذا النهج في البداية لتوسيع نطاق الحفاظ على الكسب غير المشروع إلى ما بعد فترة 4 ساعات الحرجة من نقص التروية البارد6. ميزة رئيسية أخرى لهذه التكنولوجيا هي توفير تقييم مستمر لصلاحية عضلة القلب على أساس تركيز اللاكتات في perfusate6. ومع ذلك ، لم يرتبط هذا التقييم الكيميائي الحيوي بنتائج ما بعد الزرع حتى الآن. وبالمثل ، لا يسمح وضع Langendorff ل NESP بتقييم الدورة الدموية والوظيفية للقلب قبل الزرع. أبلغ بعض المؤلفين عن الفائدة المحتملة للقسطرة داخل القلب أثناء NESP للتنبؤ بتعافي عضلة القلب بعد الزرع7.

يهدف هذا التقرير إلى توفير منهجية قابلة للتكرار لتقييم أداء قلب المتبرع خلال NESP. قمنا بتعديل الدائرة للسماح بروح وضع العمل ، وبالتالي ، لاكتساب المتغيرات الوظيفية غير الغازية مع تخطيط صدى القلب النخابي. تم تسجيل مؤشر عمل عضلة القلب ، وهو متغير مستقل عن الحمل ، باستخدام حلقات إجهاد الضغط. قمنا بالتحقيق في العلاقات بين عمل عضلة القلب ومتغيرات الدورة الدموية التي تم الحصول عليها من قسطرة التوصيل داخل القلب.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

تمت الموافقة على البروتوكول الحالي من قبل لجنة الأخلاقيات المحلية للتجارب على الحيوانات واللجنة المؤسسية لرعاية الحيوان (APAFIS # 30483-2021031811339219 v1 ، لجنة أخلاقيات الحيوانات بجامعة باريس ساكلاي ، فرنسا). تمت معالجة الحيوانات وفقا للمبادئ التوجيهية لرعاية واستخدام المختبر التي وضعها المعهد الوطني للصحة ومع مبادئ رعاية المختبر التي وضعتها الجمعية الوطنية للبحوث الطبية.

ملاحظة: تم إجراء العمليات الجراحية تحت عقم صارم باستخدام نفس التقنيات المستخدمة للإنسان. شملت الإجراءات التجريبية الخنازير البيضاء الكبيرة (45-60 كجم) وتم إجراؤها تحت التخدير العام.

1. بروتوكول تكييف الحيوانات والتخدير

  1. السماح للحيوانات بالتأقلم لمدة 7 أيام ، مع المتجانسات والإثراء البيئي ، لضمان رفاهية الحيوان.
  2. لا تطعم الحيوانات 12 ساعة قبل إدراجها في البروتوكول التجريبي.
  3. قم بإجراء تخدير مسبق قبل 30 دقيقة من الإجراء بالحقن العضلي لخليط متساوي المولية من البلطي والزولازيبام (10 مجم / كجم) في عضلات الرقبة.
  4. بمجرد تخدير الحيوان ، أدخل قسطرة في وريد الأذن ، وحث التخدير العام باستخدام بلعة وريدية من البروبوفول (2 مجم / كجم) مع إعطاء أتراكوريوم (2 مجم / كجم).
  5. تنبيب الحيوان مع مسبار القصبة الهوائية 7.5 ملم.
  6. مراقبة الحيوان مع EKG المستمر ، COالزفير 2 ، وقياس التأكسج.
  7. الحفاظ على التخدير العام مع استنشاق إيزوفلوران (2 ٪) مختلطة مع 40 ٪ ملحق الأكسجين.

2. تقييم الدورة الدموية وتخطيط صدى القلب في الموقع

ملاحظة: يتم إجراء تقييم الدورة الدموية باستخدام قسطرة سوان جانز ، بينما يتم إجراء التقييم الوظيفي الأساسي للقلب عن طريق تخطيط صدى القلب عبر الصدر.

  1. أدخل عن طريق الجلد غمد 8 فرنسي (Fr) في الجذع الوريدي العضدي الرأسي باستخدام تقنية Seldinger8.
  2. بعد إلغاء بث القسطرة وضبط الضغط 0 ، أدخل قسطرة Swan Ganz في غمد 8 Fr حتى يتم ملاحظة ملف تعريف الضغط الرئوي على شاشة المراقبة.
  3. الحصول على ضغط انسداد الشرايين الرئوية عن طريق دفع قسطرة Sawn-Ganz في الدورة الدموية الرئوية أثناء نفخ البالون.
  4. قم بتقييم النتاج القلبي باستخدام نهج التخفيف الحراري عن طريق ضخ 10 مل من محلول ملحي بارد (4 درجات مئوية) في الخط القريب لقسطرة Swan Ganz. كرر القياس ثلاث مرات.
  5. تقييم الكسر القذفي للبطين الأيسر (LVEF) باستخدام تقنية سيمبسون ذات السطحين9.
  6. استكشف الصمام الأبهري وجذر الأبهر لتحديد أي اضطراب هيكلي أو قلس الأبهر فوق الدرجة 2 يمكن أن يضر بروية القلب خارج الموقع من خلال الشريان الأورطي الصاعد (الشكل 1).

3. وصف وتحضير آلة التروية خارج الموقع (NESP)

ملاحظة: يتم استخدام وحدة NESP معدلة لأداء نضح Langendorff وتروية وضع العمل بدلا من ذلك. باختصار ، قم بتوصيل خط الأبهر للدائرة بغرفة الامتثال عبر موصل Y. أضف جهاز أكسجين للأطفال وخزان لبضع القلب (ارتفاع 70-80 سم فوق موصل الأبهر للوحدة) لتوفير حمل لاحق للبطين الأيسر يبلغ حوالي 70 مم زئبق أثناء وضع العمل. قم بتوصيل خزان آخر لبضع القلب (ارتفاع 7-10 سم فوق موصل الأبهر للوحدة) بخط التدفق الرئيسي باستخدام موصل Y لتوفير تحميل مسبق للأذين الأيسر يبلغ حوالي 10 مم زئبق أثناء وضع العمل (الشكل 2). يتم تقييم التدفق التاجي باستخدام مستشعر تدفق متصل بالقنية الرئوية. يتم توصيل مضخة طرد مركزي وأكسجين غشائي وآلة تبريد سخان بالدائرة (الشكل 2). للحصول على أوصاف الحلول، راجع الجدول 1.

  1. قم بتجهيز دائرة التروية بمحلول التحضير (الجدول 1).
  2. اضبط خرج المضخة على 1500 مل / دقيقة.
  3. أضف الدم المسترد من الخنزير المتبرع (1200-1500 مل) في الدائرة.
  4. اضبط خلاط الغاز لتحقيق ضغط جزئي للأكسجين >250 مم زئبق.
  5. قم بتوصيل محلول الصيانة ومحلول الأدرينالين (الجدول 1) بالدائرة واضبط الإخراج الأولي على التوالي عند 5 مل / ساعة و 0.1 مل / ساعة.
  6. اضبط درجة حرارة البيرفوسات في درجة حرارة الغرفة (RT) قبل وضع القلب في وحدة التروية.
  7. أثناء وضع العمل ، قم بتوصيل حقنة الدوبوتامين بتركيز 2.5 مجم / مل (الإخراج بين 0.04-0.12 مجم / ساعة).

4. شراء القلب والأجهزة لتروية القلب خارج الموقع العادي

  1. شراء القلب
    1. ضع الحيوان في وضع ضعيف واستمر في الحفاظ على التخدير العام.
    2. إجراء بضع القص المتوسط وفتح التامور.
    3. تعليق التامور مع أربعة خيوط البقاء.
    4. ضع 4-0 خيوط بولي بروبيلين على الأذين الأيمن وعلى الشريان الأورطي الصاعد لتأمين القنية باستخدام عاصبات.
    5. بعد تسريب الهيبارين (300 وحدة دولية/كجم) والتشريح الدقيق لجذر الأبهر، أدخل قنية وريدية مزدوجة المراحل في الأذين الأيمن لجمع الدم وقنية أحادية التجويف في الشريان الأورطي الصاعد لتسريب شلل القلب.
    6. عزل الوريد الأجوف العلوي والسفلي مع عاصبات Silastic.
    7. قم بتوصيل القنية الوريدية بكيس لجمع الدم يحتوي على 10000 وحدة دولية من الهيبارين غير المجزأ.
    8. ضع جسم الخنزير الصغير في وضع Trendelenburg لتحسين تصريف الدم في كيس التجميع.
    9. بعد اكتمال جمع الدم ، قم بربط الشريان الأورطي الصاعد ، وغرس شلل القلب ديل نيدو في جذر الأبهر (الجدول 1) ، وتأكد من أن الشريان الأورطي الصاعد تحت الضغط (لا يوجد قلس الأبهر).
    10. قم بتفريغ الأذين الأيمن والأيسر عن طريق فتح الوريد الأجوف السفلي والوريد الرئوي الأيمن ، على التوالي ، بينما يتم تثبيت الوريد الأجوف العلوي بواسطة عاصبة.
    11. بمجرد اكتمال ضخ شلل القلب ، قم بربط الوريد النصفي الأيسر بغرز من 4-0 بولي بروبيلين.
    12. انتقل إلى شراء القلب ، مع الحفاظ على 2 سم من الجذع الرئوي جنبا إلى جنب مع الجدار الخلفي الأذين الأيسر.
    13. تحقق من عدم وجود ثقبة بيضاوية سالكة عن طريق فحص الحاجز الأذيني وإغلاقه إذا لزم الأمر باستخدام خيوط البولي بروبلين 4-0.
  2. أجهزة القلب قبل NESP
    1. ضع القلب في محلول ملحي 4 درجات مئوية وافصل الشريان الأورطي الصاعد عن الجذع الرئوي. تحقق من عدم إصابة الصمام الأبهري والعظم التاجي.
    2. أدخل أربع غرز مرهونة (4-0 بولي بروبيلين) 5 مم أسفل الجزء البعيد من الشريان الأورطي الصاعد وأدخل قنية التسريب في الشريان الأورطي. أحكم ربط مشبك خرطوم حول الشريان الأورطي لتأمين القنية.
    3. أدخل قنية تصريف في الجذع الرئوي وقم بتأمينها بخياطة 3-0 من مادة البولي بروبيلين.
    4. أغلق الوريد الأجوف السفلي والعلوي بخيوط تشغيل 5-0 من مادة البولي بروبيلين.
    5. أغلق الجدار الخلفي للأذين الأيسر بخياطة 4-0 من مادة البولي بروبيلين.
    6. أدخل قنية فتحة التهوية اليسرى من خلال الجدار الخلفي لجدار الأذين الأيسر وفخ عاصبة حولها.
    7. أدخل قنية التحميل المسبق في الزائدة الأذينية اليسرى وفخ عاصبة حولها.

5. الاتصال بجهاز NESP وإنعاش القلب

ملاحظة: قبل أجهزة القلب ، تأكد من أن المواد اللازمة للإنعاش متوفرة بجوار دائرة التروية ، وخاصة مزيل الرجفان مع مجسات داخلية وجهاز تنظيم ضربات القلب الخارجي مع أقطاب نخابية. تأكد من أن خط الضغط متصل بخط الأبهر ، وأن مستشعر الإخراج موجود على خط التدفق التاجي. يجب تثبيت خط التحميل اللاحق ، وكذلك خط التحميل المسبق لدائرة وضع العمل.

  1. تقليل تدفق المضخة إلى 200 مل / دقيقة.
  2. قم بتوصيل القلب بموصل الأبهر بعد إلغاء بث الموصل. تأكد من أن القلب متصل بشكل مناسب بوحدة التروية بحيث تكون جدران البطين السفلي والأذين الأيسر والأيمن أمام المشغل. تجنب التواء الشريان الأورطي الصاعد لمنع قلس الأبهر.
  3. اضبط ضغط الأبهر على 30 مم زئبق عند RT.
  4. أثناء الإنعاش ، قم بإجراء تدليك سلس للقلب حتى يتم استعادة إيقاع الجيوب الأنفية.
  5. قم بزيادة تدفق المضخة ببطء في غضون 15-25 دقيقة بخطوات 50 مل / دقيقة لتحقيق ضغط الأبهر 65 مم زئبق. في الوقت نفسه ، قم بزيادة درجة حرارة perfusate بخطوات من 2-4 °C للوصول إلى 37 °C.
  6. بمجرد أن يكون ضغط الأبهر عند 65 مم زئبق ، ودرجة حرارة النفاذية عند 37 درجة مئوية ، قم بتوصيل صدمة كهربائية عند 5 جول إذا لزم الأمر ، وكرر حتى يتم استعادة إيقاع الجيوب الأنفية.
  7. قم بتأمين قطب كهربائي نخابي على الجدار الخلفي للبطين الأيمن وقم بتوصيله بجهاز تنظيم ضربات القلب الخارجي. قم بتسريع القلب بسرعة 80 نبضة في الدقيقة لزيادة الإيقاع التلقائي.
  8. قم بتوصيل القنية الرئوية بخط التدفق التاجي.
  9. إجراء عينات الدم الشرياني والوريدي للغازات والتحليلات الكيميائية الحيوية للبيرفوسات. تسجيل تركيز اللاكتات الأولي وتصحيح الاضطرابات الكيميائية الحيوية لتحقيق الأهداف التالية: الجلوكوز >1 جم / لتر ، K + 3.5-5.5 مليمول / لتر ، الكالسيوم2 + 1.0-1.20 مليمول / لتر ، درجة الحموضة 7.35-7.45 ، Na + 135-145 مليمول / لتر ، و HCO3- 20-24 مليمول / لتر.
  10. اضبط تدفق المضخة للوصول إلى متوسط ضغط الأبهر 65-75 مم زئبق وتدفق الشريان التاجي من 650-850 مل / دقيقة.
  11. قم بإجراء تحليل غازات الدم الشرياني الوريدي كل 15 دقيقة للتأكد من فعالية استخراج عضلة القلب من اللاكتات. إذا كان اللاكتات الوريدي أعلى من اللاكتات الشرياني ، فقم بزيادة متوسط ضغط الأبهر إلى 80 مم زئبق عن طريق تقليل محلول الصيانة ، وتحقق من تركيز اللاكتات بعد 15 دقيقة. إذا كان تصفية اللاكتات الشريانية الوريدية لا تزال ضعيفة ، فقم بزيادة تدفق الشريان التاجي إلى >850 مل وتحقق من تركيز اللاكتات بعد 15 دقيقة.

6. إجراء وضع العمل

ملاحظة: عادة ما يتم تحقيق التصفية الشريانية الوريدية الفعالة للاكتات في غضون 30 دقيقة بعد بدء نضح Langendorff. يمكن بعد ذلك بدء وضع العمل عن طريق توصيل قنية التحميل المسبق بخزان التحميل المسبق (تم تثبيت هذا الخط مسبقا أثناء وضع Langendorfff). وبالمثل ، يتم توصيل خط التحميل اللاحق بخط الأبهر (الشكل 2). اضبط مستشعر التدفق على خط التحميل اللاحق لقياس النتاج القلبي.

  1. افتح خط التحميل المسبق واضبط تدفق المضخة لضمان ملء مستقر لخزان التحميل المسبق. خلال هذه الفترة ، يتم ملء الأذين الأيسر والبطين الأيسر تدريجيا بالدم.
  2. افتح خط التحميل اللاحق الأبهري وقم بتثبيت الخط الرئيسي للدائرة المستخدمة لتروية Langendorff. يتم ملء خزان التحميل اللاحق تدريجيا. تأكد من تصريف الخزان بواسطة خط فائض يعيد البيرفوسات إلى الخزان الرئيسي للدائرة.
  3. بدء ضخ الدوبوتامين في 0.04 ملغ / دقيقة.
  4. إجراء تحليل عينة غازات الدم الشرياني والوريدي للتأكد من أن استخراج عضلة القلب من اللاكتات لا يزال فعالا.
  5. بمجرد استقرار النتاج القلبي ، قم بإجراء تقييم الدورة الدموية الغازية جنبا إلى جنب مع قياسات الموجات فوق الصوتية النخابية.

7. تقييم حلقة حجم الضغط (PV) مع طريقة التوصيل

ملاحظة: يجب تنفيذ جميع خطوات المعايرة في وضع العمل.

  1. وضع القسطرة الكهروضوئية في البطين الأيسر
    1. قم بتنظيف قسطرة التوصيل الضفيرة 7 Fr بمحلول ملحي وقم بتوصيلها بواجهة الجهاز.
    2. ادفع القسطرة برفق إلى غمد المقدمة 8 Fr الذي تم إدخاله مسبقا من خلال سقف الأذين الأيسر ليتم محاذاته مع الصمام التاجي.
    3. بمجرد عبور القسطرة للصمام التاجي ، اضبط الموضع المناسب ، مع مراعاة إشارات الضغط والحجم المثلى. إذا كان هناك الكثير من الضوضاء ، فقم بتحريك قسطرة التوصيل برفق لتحسين جودة الحلقات.
  2. معايرة القسطرة الكهروضوئية
    1. معايرة الضغط
      1. بمجرد وضع قسطرة التوصيل بشكل مناسب في البطين الأيسر ، افتح واجهة المعايرة على البرنامج وقم بمعايرة قيمة الضغط باستخدام برنامج الاكتساب لقياسات التوصيل.
      2. ابدأ التسجيل ، وحدد ضغط 0 مم زئبق و 100 مم زئبق على واجهة التحكم ، وسجل لمدة 5 ثوان لكل منهما.
      3. ثم توقف عن التسجيل وافتح واجهة معايرة الضغط. تطابق الإشارة المقابلة مع مستوى الضغط.
      4. بمجرد المعايرة، تحقق من تطابق الإشارة مع القيم التي تم الحصول عليها عن طريق مراقبة ضغط الدم الغازية.
    2. معايرة الحجم
      1. معايرة التوصيل
        1. افتح واجهة التحكم في البرنامج لقياسات التوصيل.
        2. ابدأ التسجيل ، واحدا تلو الآخر ، حدد وحدات التخزين التي اقترحتها واجهة المعايرة.
        3. دع الواجهة تسجل لمدة 5 ثوان لكل منها ، ثم توقف عن التسجيل.
        4. استخدم تتبع البيانات الذي تم الحصول عليه وافتح واجهة معايرة وحدة التخزين.
        5. تطابق التتبع المقابل لمستوى الضغط.
      2. معايرة الحجم المتوازي
        1. تقوم أنسجة القلب المحيطة بتوصيل الكهرباء وتساهم في إشارة الحجم الكلية. قم بإزالة هذا الحجم المتوازي لقياس الحجم بدقة (معايرة ما بعد المعالجة).
        2. لتقييم الحجم المتوازي في هذا الإعداد (جدار عضلة القلب) ، حقن 10 سم مكعب من محلول ملحي مفرط التوتر (4٪) في خط الأذين الأيسر مرة واحدة.
        3. لا تكرر العملية لتجنب فرط صوديوم الدم.
  3. معايرة عامل تصحيح المجال
    1. أدخل قيمة حجم السكتة الدماغية التي تم الحصول عليها من قياسات الموجات فوق الصوتية.
      ملاحظة: سيتم حساب عامل ألفا مع الأخذ في الاعتبار نسبة أحجام السكتة الدماغية التي تم الحصول عليها إما عن طريق قياسات الموجات فوق الصوتية أو قسطرة التوصيل.
  4. جمع البيانات الكهروضوئية
    1. أوقف سرعة القلب النخابية لتجنب التداخل مع إشارة التوصيل. تسجيل البيانات في حالة مستقرة عند استقرار الإشارة (الشكل 3)
    2. حدد سلسلة من 10 حلقات متتالية وافتح برنامج التحليل. سيوفر البرنامج تلقائيا عمل السكتة الدماغية ، وعمل السكتة الدماغية القابل للتجنيد مسبقا ، والحد الأقصى ل dP / dt ، والحد الأدنى من dP / dt ، ومؤشر tau.
    3. للحصول على علاقة الضغط والحجم الانقباضي النهائي وعلاقة الضغط والحجم الانبساطي في النهاية ، قم بتسجيل الإشارة أثناء انسداد التحميل المسبق. ثبت خط التروية الأذينية تدريجيا حتى يصبح تقليل التحميل المسبق فعالا (الشكل 4). ثم حرر المشبك ببطء.

8. تقييم تخطيط صدى القلب النخابي للقلب في حالة العمل

  1. اقتناء حلقات الموجات فوق الصوتية
    1. ضع ثلاثة أقطاب كهربائية نخابية لمخطط كهربية القلب متصلة بجهاز مخطط صدى القلب.
    2. ضع ستارة معقمة حول القلب واستخدم مسبارا عبر المريء.
    3. ضع المسبار على الجدار العلوي للأذين الأيسر وقم بتدوير محول الطاقة يدويا حتى يتم الحصول على منظر من أربع غرف (الشكل 5).
    4. ابدأ برنامج اكتساب تخطيط صدى القلب لتقييم أداء عضلة القلب باستخدام وضع X-plan.
    5. بعد ذلك ، قم بتشغيل محرك مسبار الموجات فوق الصوتية للحصول على مناظر من ثلاث غرف وغرفتين. يسمح تحليل هذه المشاهدات بقياس الكسر القذفي للبطين الأيسر والإجهاد الطولي العالمي9.
  2. تقييم مؤشر عمل عضلة القلب (MWI)
    1. انتقل إلى الحصول على مناظر من أربع وثلاث وغرفتين وسجل الضغط الشرياني المتزامن (الشكل 6).
    2. قم بتقييم الإجهاد الطولي العالمي باستخدام طرق العرض هذه وافتح برنامج MWI. استخدم ضغط الدم الغازي الذي اكتشفه المستشعر الخارجي على دائرة التروية أثناء اكتساب الحلقة.
    3. قم بإخطار البرنامج يدويا بتوقيت الفتح والإغلاق الدقيق للصمامات الأبهرية والتاجية.
      ملاحظة: سيوفر برنامج MWI تلقائيا MWI العالمي والعمل البناء والعمل الضائع والعمل الفعال.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

وصفنا هنا بروتوكول NESP في حالة عمل أحادية البطينة ، باستخدام وحدة نضح القلب المعدلة المستخدمة عادة في الممارسة السريرية لتروية Langendorff لقلب المتبرع قبل الزرع. تم تطوير نموذج الخنزير الصغير هذا من NESP باستخدام الوحدة المخصصة الحالية في عام 2019. كانت تعديلات الدائرة طفيفة ، حيث تم إعادة استخدام معظم دائرة التروية للتجارب. يوفر غطاء الوحدة غشاء مرن ومقاوم للماء لحماية القلب أثناء النقل. كما سمح بتخطيط صدى القلب السطحي أثناء بقائه في بيئة معقمة. حجم التحضير الموصى به مع الدم المختلط ومحلول التحضير هو حوالي 1200-1500 م...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

هناك بعض الخطوات الحاسمة التي يجب مراعاتها في بروتوكول NESP. وظل التقييم الأولي للقلب في الموقع مهما، لا سيما بالنظر إلى الصمام الأبهري الذي لا ينبغي أن يظهر مع قلس الأبهر الكبير (الدرجة 2 أو أكثر)؛ خلاف ذلك ، سيتم اختراق إنعاش القلب خلال فترة Langendorff بسبب ضعف التروية التاجية ونقص تروية عضلة القلب. كان بدء WM بعد نضح Langendorff مناورة صعبة ، تتطلب شخصين على الأقل لتنظيم ملء خزان التحميل المسبق ، وتدفق المضخة ، وضغط الأذين الأيسر ، وخط تدفق الأبهر. تم إجراء هذه الفترة الانتقالية بمجرد تحقيق استخراج عضلة الق...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

جميع المؤلفين ليس لديهم تضارب في المصالح للكشف عنه.

شكر وتقدير

معهد جورج لوبيز، ليزيو، 69380، فرنسا

كلوديا لاسيردا، جنرال إلكتريك للرعاية الصحية، بوك، فرنسا

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
نظام تبريد سخان 3TLiva Nova ، Ch & acirc ؛ تيلون ، فرنساIM-00727 جهازتبريد سخان خارج الجسم
4-0 خياطة البولي بروبيلينبيترز ، بوبيني ، فرنسا20S15Bخيوط
5-0 خياطة بولي بروبلينبيترز ، بوبيني ، فرنسا20S10Bخيوط
AdenosineEfisciens BV ، روتردام ، هولندا9088309أدوية للتروية خارج الجسم الحي
AdrenalineAguettant ، ليون ، فرنسا600040أدوية للتروية السابقة في الجسم الحي
AtracuriumPfizer Holding فرنسا ، باريس ، فرنسا582547أدوية لتحريض التخدير
DeltaStreamFresenius Medical Care ، L ' أربريسل ، فرنساMEH2C4024مضخة الدم خارج
أقطاب النخابية EKGالكاردينال هيلث ذ م م ، ووكيجان ، إلينوي ، الولايات المتحدة الأمريكية31050522أقطاب كشف مخطط كهربية
القلب جهاز تنظيم ضربات القلب الخارجيMedtronic Inc. مينيابوليس ، مينيابوليس ، الولايات المتحدة الأمريكية5392جهاز تنظيم ضربات القلب
الجلوكوز 5٪B.Braun Melsungen AG ، Melsungen ، ألمانيا3400891780017أدوية للتحضير حل
مجموعة نضح القلب ، نظام العناية بالأعضاءTransmedics ، أنٛدفر ، ماساتشوستس ، الولايات المتحدة الأمريكيةالمرجع # 1200جهاز نضح القلب Normothermic ex-vivo
Intellivue MX550Philips Healthcare ، Suresnes ، فرنساNAنظام المراقبة الدائم
Istat 1Abbott ، شيكاغو ، إلينوي ، الولايات المتحدة الأمريكية714336-03Oآلة محلل الدم
LabchartAD Instruments Ltd ، باريس ، فرنساLabChart  v8.1.21برنامج اكتساب حلقات حجم
الضغط MagnesiumAguettant ، ليون ، فرنسا564 780-6أدوية لشلل القلب
كبريتات المغنيسيومAguettant ، ليون ، فرنسا600111أدوية لشلل القلب
مانيتول 20٪Macopharma ، Mouvoux ، فرنسا3400891694567.00أدوية لشلل القلب
MethylprednisoloneMylan SAS ، القديس بريست ، فرنسا400005623الأدوية لحل فتيلة
قسطرة ميلار الموصليةAD Instruments Ltd ، باريس ، فرنساVentri-Cath 507حجم الضغط حلقات قسطرة التوصيل
MWI برنامججنرال إلكتريك للرعاية الصحية ، شيكاغو ، إلينوي ، الولايات المتحدة الأمريكيةNAالمستخدم في آلة تخطيط صدى القلب بالموجات فوق
مسبارOrotrachealSmiths medical ASD، Inc.، Minneapolis، Minneapolis، الولايات المتحدة الأمريكية100/199/070مسبار للتنبيب أثناء التخدير
كلوريد البوتاسيوم 10٪B.Braun Melsungen AG، Melsungen، ألمانيا3400892691527.00أدوية لشلل القلب
PropofolZoetis France، Malakoff، فرنسا8083511أدوية لتحريض التخدير
Quadrox-I Small Adult OxygenatorGetinge، G& أومل. teborg ، السويدBE-HMO 50000محلول أكسجة الدم خارج الجسم
RingerB.Braun Melsungen AG ، Melsungen ، ألمانياDKE2323أدوية شلل القلب
مختبر بيكربونات الصوديومRenaudin ، itxassou ، فرنسا3701447أدوية شلل القلب
كلوريد الصوديومAguettant ، ليون ، فرنسا606726أدوية لمحلول
قسطرة Swan GanzMerit Medical ، جنوب الأردن ، يوتا ، الولايات المتحدة الأمريكية5041856مسبار الضغط الأيمن والنتاج القلبي
TiletamineVirbac فرنسا ، كاروس ، فرنسا3597132126021.00أدوية لتحريض مسبار التخدير
(3 – 8 ميجا هرتز 6VT)جنرال إلكتريك للرعاية الصحية ، شيكاغو ، إلينوي ، الولايات المتحدة الأمريكيةNAالموجات فوق الصوتية تخطيط صدى القلب عبر المريء مسبار
Vivid E95 آلة الموجات فوق الصوتيةجنرال إلكتريك للرعاية الصحية ، شيكاغو ، إلينوي ، الولايات المتحدة الأمريكيةNAآلة تخطيط صدى القلب بالموجات فوق الصوتية
Xyloca ï ؛ ne 2٪أسبن ، Reuil-malmaison ، فرنسا600550أدوية لشلل القلب
ZolazepamVirbac فرنسا ، Carros ، فرنسا3597132126021.00أدوية تحريض التخدير
الجسم برنامج الصوتية التحضير عبر المريء

المراجع

  1. Lund, L. H., et al. The registry of the international society for heart and lung transplantation: thirty-second official adult heart transplantation report-2015; focus theme: early graft failure. Journal of Heart and Lung Transplant. 34 (10), 1244-1254 (2015).
  2. Branger, P., Samuel, U. Annual report 2018 Eurotransplant International Foundation. , Available from: https://www.eurotransplant.org/cms/mediaobject.php?file=ET_Jaarv (2018).
  3. Guglin, M. How to increase the utilization of donor hearts. Heart Failure Reviews. 20 (1), 95-105 (2015).
  4. Tuttle-Newhall, J. E. Organ donation and utilization in the United States: 1998-2007. American Journal of Transplantation. 9 (4), 879-893 (2009).
  5. Dronavalli, V. B., Banner, N. R., Bonser, R. S. Assessment of the potential heart donor. Journal of the American College of Cardiology. 56 (5), 352-361 (2010).
  6. Reich, H. J., et al. Effects of older donor age and cold ischemic time on long-term outcomes of heart transplantation. Texas Heart Institute Journal. 45, 17-22 (2018).
  7. Dhital, K. K., et al. Adult heart transplantation with distant procurement and ex-vivo preservation of donor hearts after circulatory death: a case series. The Lancet. 385 (9987), 2585-2591 (2015).
  8. Garry, B. P., Bivens, H. E. The Seldinger technique. Journal of Cardiothoracic Anesthesia. 2 (3), 403(1988).
  9. Lang, R. M., et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 28 (1), 1-39 (2015).
  10. White, C. W., et al. Assessment of donor heart viability during ex situ heart perfusion. Canadian Journal of Physiology and Pharmacology. 93 (10), 893-901 (2015).
  11. Hatami, S., et al. Myocardial functional decline during prolonged ex situ heart perfusion. Annals of Thoracic Surgery. 108 (2), 499-507 (2021).
  12. Hatami, S., et al. The position of the heart during normothermic ex situ heart perfusion is an important factor in preservation and recovery of myocardial function. American Society of Artificial Internal Organs Journal. 67 (11), 1222-1231 (2021).
  13. Hatami, S., et al. Normothermic ex situ heart perfusion in working mode: assessment of cardiac function and metabolism. Journal of Visualized Experiments. (143), e58430(2019).
  14. Tchouta, L., et al. Twenty-four-hour normothermic perfusion of isolated ex situ hearts using plasma exchange. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 164 (1), 128-138 (2020).
  15. Ribeiro, R., et al. Comparing donor heart assessment strategies during ex situ heart perfusion to better estimate posttransplant cardiac function. Transplantation. 104 (9), 1890-1898 (2020).
  16. Guihaire, J., et al. Are pressure-volume loops relevant for hemodynamic assessment during ex vivo heart perfusion. Journal of Heart and Lung Transplantation. 39 (10), 1165-1166 (2020).
  17. Hamed, A., et al. Serum lactate is a highly sensitive and specific predictor of post cardiac transplant outcomes using the Organ Care System. Journal of Heart and Lung Transplantation. 28 (2), 71(2009).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

تقييم قلب المتبرعزراعة القلبالتروية في وضع التشغيلقسطرة الموصليةوظيفة البطين الأيسرمؤشر شغل عضلة القلبالنتاج القلبي
التقييم الوظيفي لقلب المتبرع أثناء التروية خارج الموقع : رؤى من حلقات حجم الضغط وتخطيط صدى القلب السطحي
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.