يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

رفرف كيس الصفن الثنائي المعدل لإصلاح عيوب جلد القضيب

2.5K مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/64017

⸱

نوفمبر 18, 2022

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Urology, Shanghai 9th People's Hospital, Shanghai Jiao Tong University, School of Medicine

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

تقدم هذه الدراسة تطبيقا لسديلة كيس الصفن الثنائية المعدلة لإعادة بناء نقص جلد القضيب وتقلصات الندبات.

الملخص

يعد نقص الجلد وتقلصات الندبات من المضاعفات الشائعة التي تحدث بعد صدمة القضيب وجراحة الورم ، مما يؤدي إلى ألم شديد وضعف الانتصاب. حاليا ، تستخدم ترقيع الجلد واللوحات الكيس الصفن على نطاق واسع لإعادة بناء نقص الجلد. ومع ذلك ، لا تزال هناك قيود مختلفة. على سبيل المثال ، قد يتسبب ترقيع الجلد في حدوث ندبات شديدة لدى المرضى ، وعادة ما يتطلب السديلة الصفنية التقليدية إجراء من مرحلتين بسبب عيب الجلد الكبير.

لعلاج نقص القلفة ، يتم استخدام رفرف كيس الصفن الثنائي المعدل. في هذا الإجراء ، يتم حصاد اللوحات الموجودة على كل جانب من خط الوسط لكيس الصفن ، والتي تم إزالتها من الشريان السفني الأمامي. بعد ذلك ، يمكن لهذه اللوحات الثنائية كيس الصفن ، مثل الفراشة ، أن تغطي عيب القلفة بنجاح. في هذه الدراسة ، خضع سبعة مرضى لهذا الإجراء ، وتم الحصول على نتائج مرضية. أصيب مريضان فقط بنخر في بعض المناطق الصغيرة من اللوحات ، والتي تم استردادها بعد العناية بالجروح. زاد طول القضيب بعد الجراحة بشكل ملحوظ مقارنة بحالة ما قبل الجراحة في كل من حالات الرخو والانتصاب. نعتقد أن اللوحات الثنائية المعدلة هي حل بسيط وفعال لنقص جلد القضيب وتقلصات الندبات.

المقدمة

غالبا ما يحدث نقص جلد القضيب نتيجة للالتهابات والصدمات والحرقان والاستئصال الجراحي ، بسبب أمراض جلد القضيب الحميدة أو الخبيثة1،2. تعد الجراحة الترميمية خيارا علاجيا رئيسيا لهذا المرض بهدف نهائي يتمثل في الحفاظ على المظهر التجميلي وكذلك الوظيفة الطبيعية من خلال توفير مغلفات جلدية زائدة عن الحاجة للحفاظ على المحيط الفسيولوجي وتوسيع الطول أثناء الانتصاب والجماع2،3. ومع ذلك ، بالنسبة لمعظم الجراحين ، لا تزال الجراحة الترميمية تمثل تحديا.

حاليا ، يمكن استخدام تقنيات مختلفة لعلاج عيوب جلد القضيب ، مثل تطعيم الجلد بسمك الانقسام (STSG) ، واللوحات الكيس الصفن ، و / أو اللوحات العنقية2،3،4،5،6،7. وقد أبلغت كل هذه التقنيات عن نتائج مرضية ذات مزايا مختلفة. بالنسبة لمعظم المرضى الذين يعانون من فقدان الجلد الأعضاء التناسلية ، يعد STSG علاجا قابلا للتطبيق يوفر حلا سريع الظهور مع ما يكفي من الجلد8. ومع ذلك ، فإن الانكماش وضعف القدرة التوسعية لطعوم البقاء على قيد الحياة يؤدي أحيانا إلى ضعف الرضا بعد الجراحة. وفقا لذلك ، تعد اللوحات خيارا أفضل لأنها يمكن أن توفر دورانا موثوقا به ، وحجما كافيا ، ومرونة جيدة ، وأنسجة تحت الجلد لعمود القضيب9،10،11. من بين اللوحات المختلفة ، تعد سديلة كيس الصفن خيارا علاجيا قابلا للتطبيق للمرضى الذين لم يتضرر كيس الصفن ، لأنه أقرب إلى القضيب وأسهل في الحصاد. علاوة على ذلك ، فإن السديلة الأمامية لكيس الصفن لديها نظام إمداد دم مزدوج ، مما يعني أنها تحتوي على إمدادات جيدة للأوعية الدموية ولديها نسبة منخفضة من النخر12،13. ومع ذلك ، فإن الجراحة التقليدية باستخدام سديلة كيس الصفن هي إجراء من مرحلتين يتم فيه دفن عمود القضيب العاري تحت السديلة في المرحلة الأولى ، ويتم إجراء إعادة البناء في المرحلة الثانية14. إنه إجراء آمن ولكنه يستغرق وقتا طويلا ، ويعاني المرضى من أضرار جسدية ونفسية أكبر بكثير في هذه الجراحة متعددة المراحل.

لحل هذه المشاكل ، قمنا بتعديل تقنية السديلة الصفنية المكونة من مرحلتين إلى إجراء أحادي المرحلة باستخدام رفرف عنيق جلد كيس الصفن الثنائي لإعادة بناء جلد القضيب. هنا ، نصف هذه التقنية ، مما يجعل العلاج أبسط وأكثر كفاءة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

تمت الموافقة على الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات الطبية المحلية في مستشفى شنغهاي التاسع الشعبي في الصين. أجريت جميع الدراسات وفقا لإعلان هلسنكي الصادر عن الجمعية الطبية العالمية، وتم الحصول على موافقة خطية من جميع المرضى.

1. الاستعدادات للجراحة

  1. تقييم المرضى من خلال تقييم مفصل للتاريخ والفحص البدني ، بما في ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض ، وقياس حجم كيس الصفن ، وتقييم شدة الندبة (الشكل 1 أ).
  2. تأكد من إجراء تقييم مخاطر التخدير قبل الجراحة للمريض من قبل طبيب التخدير.
  3. اطلب من المريض الاستحمام وغسل جلد المنطقة الجراحية يوميا.
  4. في يوم العملية، يتم تطبيق المضادات الحيوية عن طريق الوريد المحتوية على سيفوروكسيم الصوديوم (1.5 غ) في 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪، قبل 30 دقيقة من الجراحة.
  5. بعد التخدير العام ، ضع المريض في وضع الحصوات للتعرض الأمثل لمنطقة الجراحة.
  6. للتطهير الكافي ، قم بتطهير جلد المنطقة الجراحية باستمرار باستخدام اليودوفور والغطاء بالستائر الجراحية.

2. إجراء العملية

  1. قم بإزالة الأنسجة الندبية والجلد حول القضيب حتى يتم تحريره (الشكل 1 ب). إجراء تخثر الأوعية النازفة مع التخثير الكهربائي أحادي القطب.
  2. ضع قسطرة عبر مجرى البول لتصريف البول وحماية مجرى البول أثناء الجراحة.
  3. قم بقياس حجم عيب جلد القضيب عندما يكون القضيب ممتدا تماما (الشكل 1 ج). تعتبر حالة القضيب الممتد الرخو تقريبية لطول القضيب المنتصب15.
  4. صمم سديلة جلد كيس الصفن الثنائية وفقا لطول ومحيط عيب القلفة. قم بعمل شق طولي على طول خط منتصف كيس الصفن بطول نصف محيط القضيب فقط.
  5. بعد ذلك ، قسم جلد كيس الصفن إلى قسمين (الشكل 1 د). قم بعمل شق عرضي عبر كيس الصفن لتشكيل سدائل طويلة على جانبي خط كيس الصفن الأوسط بطول يساوي طول القضيب الممتد (الشكل 1 ه).
  6. احصد اللوحات على طول الغلالة المهبلية عن طريق التشريح الحاد ، وحافظ بعناية على أكبر قدر ممكن من السهام السطحية للرفرف.
  7. قم بتدوير كل رفرف بزاوية 90 درجة تقريبا ، مع كون قاعدة الغطاء كمركز لتغطية الجسم الكهفي (الشكل 1F). تأكد من أن قاعدة اللوحات أوسع ، وأن الغطاء شبه منحرف.
  8. أغلق الجرح باستخدام التصريف الموجود في قاع كيس الصفن. إصلاح التصريف في جلد كيس الصفن باستخدام خياطة الحرير 2-0.
  9. ضع طبقة من الأنسجة تحت الجلد وجلد كيس الصفن باستخدام 3-0 خيوط بولي جلاكتين قابلة للامتصاص (الشكل 1G ، H). ثبت القضيب لأعلى بضمادة مرنة بزاوية 45 درجة أفقيا تقريبا.

3. رعاية ما بعد الجراحة

  1. بعد الجراحة، يتم تطبيق مضاد حيوي وريدي يحتوي على 1.5 جم من سيفوروكسيم الصوديوم في 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ كل 12 ساعة لمدة 3 أيام.
  2. قم بإزالة أنبوب التصريف وتغيير الضمادة في يوم ما بعد الجراحة (POD) 3. بعد تغييرين في الضمادة على POD 3 و 5 ، خروج المريض من POD 5.
  3. اطلب من المرضى إجراء تطهير ما بعد الجراحة باليودوفور بأنفسهم كل يومين لمنع عدوى الشق بعد الجراحة.

4. دراسة المتابعة

  1. اطلب من المرضى حضور فحوصات المتابعة على POD 7 و 14 و 30. أثناء المتابعة، قم بتقييم نتائج ما بعد الجراحة، بما في ذلك درجة IIEF-5 بعد الجراحة وأي مضاعفات قد تكون قد تطورت.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

باستخدام البروتوكول الموصوف أعلاه ، خضع سبعة مرضى لجراحة السديلة الثنائية المعدلة. كان متوسط العمر ومدة المرض وطول السديلة 32 عاما (23-53 عاما) و 7 أشهر (3-12 شهرا) و 12 سم (10-13 سم) على التوالي. من بين هؤلاء المرضى السبعة ، أصيب اثنان فقط بنخر في بعض المناطق الصغيرة من اللوحات لكنهما تعافيا بعد العناية بالجروح. يحدث نخر اللوحات بشكل أساسي بسبب سوء الحفاظ على السهام السطحية وإمدادات الأوعية الدموية. طول السديلة ليس عاملا مساهما في ذلك. كان هناك فرق ذي دلالة إحصائية بين أطوال القضيب قبل وبعد الجراحة في حالة الرخو (t-test...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

الفقدان الشديد لجلد القضيب مزعج وضار للأفراد16. الهدف من إعادة الإعمار هو تحقيق مظهر جمالي جيد للقضيب واستعادة قابلية تمدد القلفة. في معظم الحالات ، يفضل STSG تغطية العيب3،5. ومع ذلك ، فإن تندب ما بعد الجراحة ووذمة ترقيع البقاء على قيد الحياة يؤدي أحيانا إلى ردود فعل غير مرضية. كانت هناك تقارير عن عمليات متعددة المراحل ، بما في ذلك تضمين القضيب المجرد في كيس الصفن ورفعه لاحقا من سريره محاطا بجلد كيس

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

لا يوجد تضارب في المصالح للإعلان عنه.

شكر وتقدير

يشكر المؤلفون المريض الذي تفضل بالمساهمة ومشاركة تجربته المرضية في هذه المقالة. يود المؤلفون أن يشدوا بدعم مشروع البنك الحيوي من مستشفى شنغهاي التاسع الشعبي ، وكلية الطب بجامعة شنغهاي جياو تونغ (YBKB202119) ، ومؤسسة البحوث الطبية التابعة للجنة شنغهاي للعلوم والتكنولوجيا (20Y11904300) ، وصندوق البحوث متعدد التخصصات لمستشفى شنغهاي الشعبي التاسع ، وكلية الطب بجامعة شنغهاي جياو تونغ (JYJC201912) ومؤسسة البحوث السريرية التابعة للجنة الصحة ببلدية شنغهاي (202040437).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
10Fr شفط استنزاف (1)قوانغتشو ويليد الطبية
18Fr قسطرة مجرى البول المصنوعة من السيليكون (1)شركة قوانغتشو ويليد الطبية
ضغط 3 طبقات 30 سم × 45 سم (10)حسب تفضيل الجراح175260
ملقط أليس 16 سمB.BraunEA092R
ملقط أليس 20 سمB.BraunEA095R
Bard-Parker مشرط رقم 3 (1)Jinzhong Medical Instruments
Bard-Parker مشرط رقم 4 (1)Jinzhong Medical أدوات
ملقط ديباكي 16 سم (6)أدوات
ملقط ديباكي 20 سم (2)أدوات
سائق إبرة ديباكي 18 سم (1)براون أدوات طبيةBM035R
شفرة الكي الكهربائي 15 سم (1)هوتونج الطبيةCO 150i
Halsted-Mosquito (8)Jinzhong أدوات
مقص جونز 18 سم (1)أدوات
إبرة Mayo-Hegar 20 سم (1)B.Braun أدوات طبيةBM022R
مقص Mayo-Stille 17 سم (1)أدوات
مقل كهربائي أحادي القطب Valleylab  (1)MedtronicE2100
Nylexogrip 10 سم × 4.5 م (1)Urgo1641486
شفرة مشرط رقم 15 (1)Jinzhong الأدوات
شفرة مشرط رقم 24 (1)Jinzhong Medical Instruments
ستائر معقمة (4)قفازات Medline
معقمة (3 أزواج)medicom-china
ثوب معقم (3)حسب تفضيل الجراحNA
ضغط جراحي 10 سم × 10 سم (10)حسب تفضيل الجراح232088
ملقط جراحي 14 سم (2)Jinzhong أدوات
Urgostrapping 8 سم × 2.5 م (1)قارورة Urgo696037
مفرغة من الهواء 250 مل (1)قوانغتشو ويليد الشركة الطبية
سلك فيكريل 3-0 (6)إيثيكونVCP316H
فيكريل 5-0 (2)سلك إيثيكونVCP433H
فيكريل رابيد 3-0   سلك (2)إيثيكونVF2260
طبية قويةطبية قويةأدوات طبيةطبية قوية سائق طبية قويةالطبيةطبيةسلك

المراجع

  1. Garaffa, G., Raheem, A. A., Ralph, D. J. An update on penile reconstruction. Asian Journal of Andrology. 13 (3), 391-394 (2011).
  2. Guo, L., et al. Utilities of scrotal flap for reconstruction of penile skin defects after severe burn injury. International of Urology and Nephrology. 49 (9), 1593-1603 (2017).
  3. Ziylan, O., et al. A practical approach for the correction of iatrogenic penile skin loss in children: Scrotal embedding technique. Turkish Journal of Urology. 41 (4), 235-238 (2015).
  4. Chertin, B., et al. Fenestrated sheet split-thickness skin grafting for reconstruction of penile skin loss in pediatric population. Journal of Pediatric Surgery. 51 (8), 1362-1365 (2016).
  5. Black, P. C., Friedrich, J. B., Engrav, L. H., Wessells, H. Meshed unexpanded split-thickness skin grafting for reconstruction of penile skin loss. The Journal of Urology. 172 (3), 976-979 (2004).
  6. Zucchi, A., et al. Iatrogenic trapped penis in adults: new, simple 2-stage repair. The Journal of Urology. 183 (3), 1060-1064 (2010).
  7. Vaca, E. E., Mundinger, G. S., Zelken, J. A., Erdag, G., Manahan, M. A. Surgical excision of multiple penile syringomas with scrotal flap reconstruction. Eplasty. 14, 21(2014).
  8. Maguiña, P., Palmieri, T. L., Greenhalgh, D. G. Split thickness skin grafting for recreation of the scrotum following Fournier's gangrene. Burns. 29 (8), 857-862 (2003).
  9. Fakin, R., et al. Reconstruction of penile shaft defects following silicone injection by bipedicled anterior scrotal flap. The Journal of Urology. 197 (4), 1166-1170 (2017).
  10. Ratner, D. Skin grafting. From here to there. Dermatologic Clinics. 16 (1), 75-90 (1998).
  11. Muranyi, M., Varga, D., Kiss, Z., Flasko, T. A new modified bipedicle scrotal skin flap technique for the reconstruction of penile skin in patients with paraffin-induced sclerosing lipogranuloma of the penis. The Journal of Urology. 208 (1), 171-178 (2022).
  12. Zhao, Y. Q., Zhang, J., Yu, M. S., Long, D. C. Functional restoration of penis with partial defect by scrotal skin flap. The Journal of Urology. 182 (5), 2358-2361 (2009).
  13. Mendez-Fernandez, M. A., Hollan, C., Frank, D. H., Fisher, J. C. The scrotal myocutaneous flap. Plastic and Reconstructive Surgery. 78 (5), 676-678 (1986).
  14. Yachia, D. Penile injuries. Text Atlas of Penile Surgery. 12, Informa Healthcare. London. 136-138 (2007).
  15. Veale, D., Miles, S., Bramley, S., Muir, G., Hodsoll, J. Am I normal? A systematic review and construction of nomograms for flaccid and erect penis length and circumference in up to 15,521 men. BJU International. 115 (6), 978-986 (2015).
  16. Paraskevas, K. I., Anagnostou, D., Bouris, C. An extensive traumatic degloving lesion of the penis. A case report and review of the literature. International of Urology and Nephrology. 35 (4), 523-527 (2003).
  17. Goodwin, W. E., Thelen, H. M. Plastic reconstruction of penile skin; implantation of the penis into the scrotum. Journal of the American Medical Association. 144 (5), 384(1950).
  18. Yao, H., et al. Reconstruction of major scrotal defects by anterolateral thigh flap. Cell Biochemistry and Biophysics. 70 (2), 1331-1335 (2014).
  19. Giraldo, F., Mora, M. J., Solano, A., Gonzalez, C., Smith-Fernandez, V. Male perineogenital anatomy and clinical applications in genital reconstructions and male-to-female sex reassignment surgery. Plastic and Reconstructive Surgery. 109 (4), 1301-1310 (2002).
  20. Ching, W. C., Liao, H. T., Ulusal, B. G., Chen, C. T., Lin, C. H. Salvage of a complicated penis replantation using bipedicled scrotal flap following a prolonged ischaemia time. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 63 (8), 639-643 (2010).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

رقعة جلديةإعادة ترميم القضيبانكماش الندبةنقص في القلفةسديلة ذات سويقةصدمة القضيبالعناية بالجروح

تم نشر هذه المقالة

الفيديو قريباً

تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.