يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

تقنية معدلة لبناء الناسور الشرياني الوريدي في الأرانب

2.4K مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/64352

⸱

فبراير 10, 2023

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Traditional Chinese Medicine, The First Affiliated Hospital of Soochow University, 2Department of Nephrology, The First Affiliated Hospital of Soochow University, 3Department of Nephrology, Suzhou Science & Technology Town Hospital

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

يقترح هذا البروتوكول إنشاء ناسور شرياني وريدي في الأرانب باستخدام تقنية معدلة لعدم اللمس. تتضمن هذه التقنية مفاغرة من جانب إلى جانب للشريان السباتي المشترك والوريد الوداجي الخارجي دون تشريح الأنسجة المحيطة بالوريد أو قطع الشريان.

الملخص

يعد تضيق المفاغرة المتجاورة مشكلة صعبة غالبا ما تسبب عدم النضج وتقلل من سالكية الناسور الشرياني الوريدي (AVF). يمكن أن تؤدي إصابة الأوردة والشرايين أثناء العملية والتغيرات الديناميكية الدموية إلى تضخم داخلي ، مما يؤدي إلى تضيق مفاغرة تجاور. لتقليل إصابة الأوردة والشرايين أثناء العملية ، تقترح هذه الدراسة تقنية جديدة معدلة لعدم اللمس (MNTT) لبناء AVF والتي يمكن أن تقلل من معدل تضيق المفاغرة المتجاورة وتحسين سالكية AVF. لكشف التغيرات الديناميكية الدموية وآليات MNTT ، قدمت هذه الدراسة إجراء AVF باستخدام هذه التقنية. على الرغم من أن هذا الإجراء يمثل تحديا تقنيا ، فقد تم تحقيق 94.4٪ من النجاح الإجرائي بعد التدريب الكافي. في النهاية ، كان لدى 13 من أصل 34 أرنبا عامل AVF وظيفي بعد 4 أسابيع من الجراحة ، مما أدى إلى معدل سالكية AVF بنسبة 38.2٪. ومع ذلك ، في 4 أسابيع ، كان معدل البقاء على قيد الحياة 86.1 ٪. أظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية تدفق الدم النشط من خلال مفاغرة AVF. علاوة على ذلك ، لوحظ التدفق الصفحي الحلزوني في الوريد والشريان بالقرب من مفاغرة ، مما يشير إلى أن هذه التقنية قد تحسن ديناميكا الدم في AVF. في الملاحظة النسيجية ، لوحظ تضخم وريدي كبير في مفاغرة AVF ، في حين لم يلاحظ أي تضخم داخلي كبير في الوريد الوداجي الخارجي القريب (EJV) من مفاغرة. ستعمل هذه التقنية على تحسين فهم الآليات الكامنة وراء استخدام MNTT لبناء AVF وتقديم الدعم الفني لزيادة تحسين النهج الجراحي في بناء AVF.

المقدمة

يستخدم بناء الناسور الشرياني الوريدي (AVF) على نطاق واسع في الممارسة السريرية للمرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى (MHD) ، وله سالكية أعلى ومضاعفات أقل من الطعم الشرياني الوريدي (AVG) أو القسطرة النفقية ذات الأصفاد (TCC) 1,2. على الرغم من أن AVF هو الوضع المفضل للوصول إلى الأوعية الدموية ، إلا أنه ليس مثاليا وله قيود متأصلة. معدلات المباح AVF الأولية لمدة عام 1 هي فقط 60٪ -65٪ ، مع حدوث العديد من حالات الفشل في المنطقة المفاغرةالقريبة 3،4،5.

تتعرض الأوعية لدرجات مختلفة من الضرر أثناء النهج الجراحي التقليدي ، مما يؤثر في النهاية على نضوج AVF. تم تصميم طرق جراحية جديدة ، مثل تقنية عدم اللمس (NTT) (الشكل التكميلي 1) التي اقترحها Hörer et al.6 ورحلة الشريان الكعبري وإعادة زرعها (RADAR) التي اقترحها Sadaghianloo et al.7،8 و Bai et al.9 ، لتقليل معدل تضيق المفاغرة المتجاورة وتحسين سالكية الناسور عن طريق تعديل التقنية الجراحية. على الرغم من أن تأثير الرادار كان أفضل من تأثير NTT ، فقد لوحظ أن تضيق الشرايين المتدفقة أكثر بروزا مع الرادار. لتقليل إصابة الأوردة والشرايين أثناء العملية ، في عام 2021 ، تم اقتراح تقنية جديدة معدلة لعدم اللمس (MNTT) لإنشاء AVF إشعاعي رأسي عن طريق الحفاظ على الأنسجة المحيطة بالوريد حول الوريد الرأسي دون قطع الشريان الكعبري (الشكل التكميلي 1 والشكل التكميلي 2). أظهرت النتائج الأولية زيادة المباح الأولي ، وانخفاض تضيق المفاغرة المتجاورة ، وعدم وجود تضيق شرياني10,11.

بالنظر إلى النقص الحالي في النماذج الحيوانية لل AVF باستخدام MNTT ، ولمزيد من استكشاف آلية MNTT في جراحة AVF ، تقدم هذه الدراسة إجراء AVF للشريان السباتي المشترك (CCA) - الوريد الوداجي الخارجي (EJV) باستخدام MNTT.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

تمت الموافقة على الإجراءات التجريبية باستخدام المختبر من قبل لجنة أخلاقيات رعاية الحيوان التجريبي بجامعة نانجينغ الطبية. تم استخدام الأرانب النيوزيلندية التي تتراوح أعمارها بين 10 أشهر (من كلا الجنسين ؛ وزن الجسم ، 3.18 ± 0.24 كجم) لهذه الدراسة. تم الحصول على الحيوانات من مصدر تجاري (انظر جدول المواد).

1. إعداد الحيوان

  1. تخدير الأرانب باستخدام الحقن الوريدي المختلط لهيدروكلوريد التيلامين وزولازيبام هيدروكلوريد (3 ملغم / كغم) في وريد الأذن الهامشي والحقن العضلي للسوميانكسين الثاني (0.02 مل / كجم) (انظر جدول المواد) في العضلة الخلفية.
    ملاحظة: بعد حوالي 1-3 دقائق ، يستقر تأثير التخدير. قبل المتابعة ، يجب فحص مستوى التخدير عن طريق الضغط على الجلد خلف الرقبة ومراقبة منعكس القرنية. يمكن إضافة تيلتامين هيدروكلوريد وزولازيبام هيدروكلوريد (0.5 مجم / كجم) وسوميانكسين II (0.01 مل / كجم) أثناء العملية إذا لزم الأمر.
  2. ضع الأرنب على طاولة ثابتة (انظر جدول المواد) في وضع ضعيف ، واربط الأطراف والقواطع بالروابط.
  3. حلق الرقبة وأعلى الصدر باستخدام ماكينة حلاقة كهربائية ، وقم بإزالة الشعر بواسطة كريم مزيل الشعر الحيواني (انظر جدول المواد).
  4. الحفاظ على الظروف المعقمة أثناء الجراحة عن طريق تعقيم المعدات الجراحية وتنظيف منطقة الجراحة بمحلول بوفيدون اليود.

2. شق الجلد

  1. ضع الأرنب برأسه نحو الجراح.
  2. قم بعمل شق طولي ~ 3 سم بين الفك السفلي والمفصل القصي الترقوي باستخدام مقص جراحي أو شفرة مشرط.

3. تحضير الوريد الوداجي الخارجي (EJV)

  1. كشف الشق ، وتحديد EJV الصحيح. تأكد من أن EJV وأنسجته المحيطة بالأوعية مرئية بوضوح ولا يتم تشريحها.
    ملاحظة: يظهر EJV نمط "Y" مقلوب ، ويجب أن يكون الفرع القريب من الرقبة الإنسية مفاغرة.
  2. اصنع نفقا يمكن من خلاله تمرير مشبك وعائي (انظر جدول المواد) على طول الاتجاه العمودي على EJV. تأكد من أن المسافات بين الفتحات على جانبي النفق و EJV هي >1 سم.
  3. ضع مشبك الأوعية الدموية على طول النفق.
  4. اصنع نفقا آخر (كما في الخطوة 3.2) عند EJV البعيد باستخدام نفس الطريقة.
    ملاحظة: تأكد من أن المسافة بين النفقين ≥2 سم.
  5. ضع خياطة 4-0 (انظر جدول المواد) ومشبك وعائي على طول النفق للتحكم في تدفق الدم (الشكل 1 أ).

4. تشريح وإعداد الشريان السباتي المشترك (CCA)

  1. استخدم الملقط (انظر جدول المواد) لاستكشاف CCA الجانبي للقصبة الهوائية والإنسي للعضلة القصية الترقوية الخشائية.
    ملاحظة: يحتوي CCA على إحساس نابض ويعمل بالتوازي مع العصب العنقي.
  2. تشريح بصراحة CCA بطول حوالي 2 سم.
    ملاحظة: تجنب إصابة العصب المبهم وفروعه بمسار شرياني عميق.
  3. ضع خيط خياطة 4-0 حول CCA للتحكم في تدفق الدم عند الحاجة.
  4. ضع المشابك الوعائية (انظر جدول المواد) بعيدا وقريبا قدر الإمكان (الشكل 1 ب).

5. تحضير مفاغرة

  1. بالنسبة للفصد والمفاغرة ، استخدم مقصا دقيقا (انظر جدول المواد) لتشريح الجزء الداخلي من EJV (بطول 4 مم) خال من الأنسجة المحيطة.
  2. قم بعمل شق طولي بطول 4 مم بمقص دقيق في منتصف الوريد. شطف الوريد بمحلول الهيبارين (100 وحدة دولية / مل) لمنع تجلط الدم.
  3. قم بعمل شق طولي بقياس 4 مم تقريبا في الجدار الأمامي للشريان باستخدام شفرة حادة ومقص دقيق. شطف الشريان بمحلول الهيبارين 100 وحدة دولية / مل حتى يصبح الوعاء خاليا من الدم.

6. مفاغرة جنبا إلى جنب

  1. اسحب EJV و CCA معا بشكل وثيق ، في أقرب وقت ممكن.
  2. تطبيق تقنية كونلين12 على مفاغرة من جانب إلى جانب من CCA و EJV باستخدام 8-0 خيوط غير قابلة للامتصاص (انظر جدول المواد). خياطة الجدار الخلفي للوعاء أولا (الشكل 1C) ، يليه الجدار الأمامي للوعاء.
    ملاحظة: نظرا لأن جدار EJV في الأرنب رقيق ، يجب توخي الحذر أثناء الجراحة لمنع تلف الأوعية التي يمكن أن تعرض لاحقا سالكية مفاغرة للخطر. أثناء عملية مفاغرة الأوعية الدموية ، يجب استخدام محلول الهيبارين (100 وحدة دولية / مل) بشكل متكرر لشطف التجويف لمنع تجلط الدم.

7. إزالة المشبك الوعائي وربط الوريد

  1. قم بإزالة المشبك الوعائي البعيد ل CCA ، والمشبك الوعائي القريب من EJV ، والمشبك الوعائي القريب من CCA بدوره. مراقبة تدفق الدم النشط من خلال مفاغرة.
  2. اربط الطرف البعيد من EJV باستخدام خياطة 4-0 التي تم وضعها في وقت سابق. إزالة المشبك الوعائي البعيد من EJV.
  3. قم بإزالة خيط الخياطة الذي تم وضعه حول CCA (الشكل 1D).

8. إغلاق الجلد والرعاية بعد العملية الجراحية

  1. بعد التأكد من عدم وجود نزيف كبير في المجال الجراحي ، أغلق جلد الرقبة باستخدام خيوط متقطعة (4-0).
  2. ضع الأرنب في قفص حتى يتعافى تماما. عادة ، يستغرق هذا 30-45 دقيقة.
    ملاحظة: في حالة الشفاء غير الكامل أو المتأخر ، يجب توخي الحذر لضمان عدم تعرض الأرنب لصدمة الدورة الدموية بسبب النزيف في منطقة الجراحة. إذا لزم الأمر، يجب تطبيق سوميانكسين الثاني (0.01 ملليلتر/كغ) بعد الجراحة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

نتيجة التطبيق الناجح لهذه التقنية هي براءة اختراع AVF في عنق الأرنب. استخدمت هذه الدراسة المعايير التالية لتقييم النجاح: (1) عند اكتمال مفاغرة الأوعية الدموية ، يمكن لمس الهزة الوريدية لل AVF ، ويمكن سماع نفخة الأوعية الدموية. (2) بعد 4 أسابيع من إنشاء AVF ، يمكن قياس تدفق الدم النشط من خلال مفاغرة الناسور الداخلي بواسطة الموجات فوق الصوتية دوبلر الملونة ؛ (3) بعد 4 أسابيع من إنشاء AVF ، يظهر تلطيخ الهيماتوكسيلين-يوزين (H&E) تضخما وريديا كبيرا في مفاغرة AVF.

إجمالا ، تم تضمين 36 أرنبا نيوز...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

حاليا ، تتوفر العديد من النماذج الحيوانية ل AVF. من بينها ، تستخدم الخنازير والأغنام والكلاب في الغالب كنماذج حيوانية كبيرة13،14،15. تشمل النماذج الحيوانية الصغيرة المستخدمة الأرانب والجرذان والفئران16،17،18. تم استخدام الأرانب النيوزيلندية في هذه الدراسة. الأرانب النيوزيلندية لديها أنسجة وفيرة حول الوريد حول EJV ، مما يجعلها مواتية لدر...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

ليس لدى المؤلفين أي تضارب محتمل في المصالح يتعلق بالأدوية والمواد المستخدمة في هذا الإجراء.

شكر وتقدير

تم دعم هذه الدراسة بمنح من مشروع خطة العلوم والتكنولوجيا في سوتشو (SYS2020077) ، ومشروع خطة العلوم والتكنولوجيا الطبية والصحية لمنطقة سوتشو للتكنولوجيا الفائقة (2020z001) ، ومشروع خطة تطوير العلوم والتكنولوجيا في سوتشو - ابتكار العلوم والتكنولوجيا الطبية والصحية (SYK2021030) ، والمشروع العام لصندوق تطوير العلوم والتكنولوجيا بجامعة نانجينغ الطبية (NMUB20210253) ، ومكتب سوتشو للعلوم والتكنولوجيا لتطبيق مشروع البحث الأساسي (No.SYSD2019205 ، No.SYS2020119) ، مشروع خطة تطوير علوم وتكنولوجيا الطب الصيني التقليدي بمقاطعة جيانغسو (رقم MS2021098) ، مشروع التعليم التعاوني للتعاون بين وزارة التعليم والصناعة والجامعة (رقم 202102242003) ، المشروع السادس "333 تنمية المواهب عالية المستوى" في مقاطعة جيانغسو ، مستشفى مدينة سوتشو للعلوم والتكنولوجيا 2022 مشروع صندوق ما قبل البحث على مستوى المستشفى (SZKJCYY2022014) ، ومشروع سوتشو "KeJiaoXingWei" للشباب للعلوم والتكنولوجيا (KJXW2022086).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

إزالة شركة
قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
الشعر الحيوانيةFuzhou Feijing التكنولوجيا الحيوية المحدودةPH1877
ملقط مرقئ منحنيشركة شينخوا للأدوات الجراحية المحدودةZH131R / RN
تشريح الملقطXinhua Surgical Instrument Co.، Ltd.ZDO25R / RN
ماكينة حلاقة كهربائيةShenbao Technology Co.، LtdPGC-660
طاولة ثابتةZhenhua Biomedical Instrument Co.، LtdZH-DSB019
Halsey حامل إبرةXinhua Surgical Instrument Co.، Ltd.ZM208R / RN
حقن الهيبارين دوديومجيانغسو وانبانغ مجموعة الكيمياء الحيوية الصيدلانية المحدودةH32020612
خلع الملابس الشاش الطبيNanchang Kangjie منتجات النظافة الطبية المحدودة20172640135
Micro forceopsXinhua Surgical Instrument Co.، Ltd.ZD275RN / T
حامل إبرة صغيرة ملقطXinhua Surgical Instrument Co.، Ltd.ZF2618RB / T
مقص مايكروشينخوا أداة جراحية المحدودةخيوط ZF022T
غير الحريرية 4-0Kollsut Medical Instrument Co.، Ltd.NMB020RRCN26C075-1
خيوط غير قابلة للامتصاص 8-0 (إبرة مزدوجة)يانغتشو Yuankang أداة طبية المحدودة10299023602
محلول اليود Povidoneشنغهاي ليكانج التطهير العالي التكنولوجيا المحدودة310512
شطف إبرةجيانغسو تونغوي للأدوات الطبية المحدودةمقبض مشرط 20180039
شنغهاي للأدوات الطبية (المجموعة) المحدودة مصنع الأدوات الجراحيةJ11030
شفرة حادةسوتشو مصنع المنتجات الطبية المحدودةTY21232001
حقن كلوريد الصوديوم  (100 مل)قوانغدونغ أوتسوكا الصيدلانية المحدودةB21K0904
مقص Sugicalشينخوا للأدوات الجراحية المحدودةZC120R / RN
Sumianxin IIJilin Dunhua Shengda الحيوانية الصيدلانية المحدودة20180801
حقنة بإبرة؟5 مل)BD الأجهزة الطبية (شنغهاي) المحدودة2006116
تيلتامين هيدروكلوريد وزولاتيبام هيدروكلوريد للحقنVirbac صحة الأليفة ، فرنسا83888204
إبرة مثلثهانغتشو هواوي للمستلزمات الطبية المحدودة7X17
المشبك الوعائيشينخوا الأدوات الجراحية المحدودةZF220RN
الأرانب النيوزيلنديةSuzhou Huqiao Biological Co.، Ltd.SCXK2020-0001

المراجع

  1. Lok, C. E., et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 update. American Journal of Kidney Diseases. 75, 1(2020).
  2. Schmidli, J., et al. Editor's choice - Vascular access: 2018 Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 55 (6), 757-818 (2018).
  3. Grogan, J., et al. Frequency of critical stenosis in primary arteriovenous fistulae before hemodialysis access: Should duplex ultrasound surveillance be the standard of care. Journal of Vascular Surgery. 41 (6), 1000-1006 (2005).
  4. Swinnen, J., Lean, T. K., Allen, R., Burgess, D., Mohan, I. V. Juxta-anastomotic stenting with aggressive angioplasty will salvage the native radiocephalic fistula for dialysis. Journal of Vascular Surgery. 61 (2), 436-442 (2015).
  5. Bharat, A., Jaenicke, M., Shenoy, S. A novel technique of vascular anastomosis to prevent juxta-anastomotic stenosis following arteriovenous fistula creation. Journal of Vascular Surgery. 55 (1), 274-280 (2012).
  6. Hörer, T. M., et al. No-touch technique for radiocephalic arteriovenous fistula--Surgical technique and preliminary results. The Journal of Vascular Access. 17 (1), 6-12 (2016).
  7. Sadaghianloo, N., et al. Salvage of early-failing radiocephalic fistulae with techniques that minimize venous dissection. Annals of Vascular Surgery. 29 (7), 1475-1479 (2015).
  8. Sadaghianloo, N., et al. Radial artery deviation and reimplantation inhibits venous juxta-anastomotic stenosis and increases primary patency of radial-cephalic fistulas for hemodialysis. Journal of Vascular Surgery. 64 (3), 698-706 (2016).
  9. Bai, H., et al. Artery to vein configuration of arteriovenous fistula improves hemodynamics to increase maturation and patency. Science Translational Medicine. 12 (557), (2020).
  10. Zhang, Y. Y., Wang, X. H., Liu, Z., Hou, G. C. Creating radio-cephalic arteriovenous fistula in the forearm with a modified no-touch technique. Journal of Visualized Experiments. (182), e62784(2022).
  11. Hou, G. C., et al. Modified no-touch technique for radio-cephalic arteriovenous fistula increases primary patency and decreases juxta-anastomotic stenosis. The Journal of Vascular Access. , (2022).
  12. Kunlin, J. Long vein transplantation in treatment of ischemia caused by arteritis. Revue de Chirurgie. 70 (7-8), 206-235 (1951).
  13. Wang, Y., et al. Venous stenosis in a pig arteriovenous fistula model--Anatomy, mechanisms and cellular phenotypes. Nephrology, Dialysis, Transplantation. 23 (2), 525-533 (2008).
  14. Marius, C. F., et al. Sheep model of hemodialysis arteriovenous fistula using superficial veins. Seminars in Dialysis. 28 (6), 687-691 (2015).
  15. Ramacciotti, E., et al. Fistula size and hemodynamics: An experimental model in canine femoral arteriovenous fistulas. The Journal of Vascular Access. 8 (1), 33-43 (2008).
  16. Eiketsu, S., et al. Arterial enlargement, tortuosity, and intimal thickening in response to sequential exposure to high and low wall shear stress. Journal of Vascular Surgery. 39 (3), 601-612 (2004).
  17. Eddie, M., et al. A new arteriovenous fistula model to study the development of neointimal hyperplasia. Journal of Vascular Research. 49 (2), 123-131 (2012).
  18. Karl, A. N., et al. The murine dialysis fistula model exhibits a senescence phenotype: pathobiological mechanisms and therapeutic potential. American Journal of Physiology. Renal Physiology. 315 (5), 1493-1499 (2018).
  19. Hong, S. Y., et al. Clinical analysis of radiocephalic fistula using side-to-side anastomosis with distal cephalic vein ligation. The Korean Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 46 (6), 439-443 (2013).
  20. Tang, W. G., et al. A meta-analysis of traditional and functional end-to-side anastomosis in radiocephalic fistula for dialysis access. International Urology and Nephrology. 53 (7), 1373-1382 (2021).
  21. Marie, Y., et al. Patterns of blood flow as a predictor of maturation of arteriovenous fistula for haemodialysis. The Journal of Vascular Access. 15 (3), 169-174 (2014).
  22. Srivastava, A., et al. Spiral laminar flow, the earliest predictor for maturation of arteriovenous fistula for hemodialysis access. Indian Journal of Urology. 31 (3), 240-244 (2015).
  23. Loveland-Jones, C. E., et al. A new model of arteriovenous fistula to study hemodialysis access complications. The Journal of Vascular Access. 15 (5), 351-357 (2014).
  24. Wong, C. Y., et al. Vascular remodeling and intimal hyperplasia in a novel murine model of arteriovenous fistula failure. Journal of Vascular Surgery. 59 (1), 192-201 (2014).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

تقنية معدلة لبناء الناسور الشرياني الوريدي في الأرانب
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.