مقالة منهجية

تطبيق مفهوم En Bloc جنبا إلى جنب مع الاستئصال التشريحي في استئصال الكبد بالمنظار

DOI:

10.3791/64675

⸱

مارس 10, 2023

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Hepatobiliary Surgery, the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

أظهرت العديد من الدراسات مزايا الاستئصال التشريحي. ومع ذلك ، فإن ما إذا كان الاستئصال التشريحي يمكن أن يزيد من معدلات استئصال R0 لا يزال مثيرا للجدل. وبالتالي ، تصف الدراسة الحالية إجراء مبتكرا يتضمن مفهوم الكتلة الداخلية جنبا إلى جنب مع الاستئصال التشريحي في استئصال الكبد بالمنظار ، والذي يمكن أن يقلل من تكرار ما بعد الجراحة وورم خبيث.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تم الإبلاغ عن استئصال الكبد بالمنظار في العديد من الدراسات ، وهي الطريقة السائدة لاستئصال الكبد. في بعض الحالات الخاصة ، مثل عندما تكون هناك أورام مجاورة للسرير الكيسي ، لا يمكن للجراحين ملامسة الهوامش الجراحية من خلال النهج بالمنظار ، مما يؤدي إلى عدم اليقين بشأن استئصال R0. تقليديا ، يتم استئصال المرارة أولا ، ويتم استئصال الفصوص أو الأجزاء الكبدية ثانيا. ومع ذلك ، يمكن نشر أنسجة الورم في الحالات المذكورة أعلاه. لمعالجة هذه المشكلة ، بناء على التعرف على بورتا كبدة وتشريح داخل الكبد ، نقترح نهجا فريدا لاستئصال الكبد جنبا إلى جنب مع استئصال المرارة عن طريق الاستئصال التشريحي في الموقع. أولا ، بعد تشريح القناة الكيسية ، دون قطع المرارة في المقام الأول ، يتم إغلاق بورتا الكبد مسبقا بواسطة الحالب أحادي التجويف. ثانيا ، يتم تحرير عنيق الكبد الأيسر من خلال فجوة الغشاء Laennec ولوحة Hilar. ثالثا ، يطلب من المساعد سحب قاع المرارة ، ويتم استئصال أنسجة حمة الكبد باستخدام مشرط توافقي على طول خط نقص التروية على سطح الكبد والموجات فوق الصوتية أثناء العملية. الوريد الكبدي الأوسط كله (MHV) وروافده تظهر تماما. أخيرا ، يتم فصل الوريد الكبدي الأيسر (LHV) ، ويتم إخراج العينة من تجويف البطن. يتم استئصال الورم والمرارة والأنسجة المحيطة الأخرى بشكل جماعي ، مما يفي بمعيار خلو الورم ، ويتم تحقيق هامش قاطع واسع واستئصال R0. لذلك ، فإن استئصال الكبد بالمنظار مع مزيج من مفهوم الكتلة الداخلية والاستئصال التشريحي هو طريقة آمنة وفعالة وجذرية مع انخفاض تكرار ما بعد الجراحة وورم خبيث.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

سرطان الخلايا الكبدية هو سرطان شائع. إنه سادس أكثر الأورام شيوعا لدى البالغين والسبب الرئيسي الثالث للوفاة بالسرطان في جميع أنحاء العالم ، ومن المتوقع أن يرتفع معدل حدوثه في المستقبل1. تم الإبلاغ عن الاستئصال الجراحي ، والعلاج الكهروكيميائي الاستئصالي ، والانصمام الكيميائي عبر الشرايين ، والعلاج الجهازي مثل سورافينيب ، والزرع لتكون طرق علاج فعالة لسرطان الكبد 2,3. من بين هذه الخيارات ، يعتبر الاستئصال الجراحي لسرطان الخلايا الكبدية (HCC) العلاج العلاجي الأساسي حيث يمكن إزالة الورم بالكامل بدلا منالحد منه 4.

حققت الجراحة بالمنظار ، وهي تقنية طفيفة التوغل مع مضاعفات أقل في الفترة المحيطة بالجراحة مقارنة بالاستئصالالمفتوح 5 ، تقدما كبيرا في جميع أنحاء العالم وأصبحت بشكل مطرد طريقة جراحية مهمة لجراحة الكبد6،7،8. ومع ذلك ، في استئصال الكبد بالمنظار ، فإن عدم قدرة الجراح على التعرف على هوامش الورم تحت الرؤية المباشرة والخوف من عدم القدرة على ضمان الإرقاء بالمنظار قد ثبط معظم جراحي الكبد عن محاولة هذا الإجراء الصعب. في عام 1960 ، أبلغ لين وآخرون عن حالة استئصال الفص الكبدي الأيمن مع ربط عنيق الوريد البابي داخل الكبد9. في عام 1986 ، وصف تاكاساكي أيضا استئصال الكبد عبر جليسون ، المسمى تشريح خارج القراب10. في عام 1991 ، طبق Reich et al. الاستئصال بالمنظار لأورام الكبد الحميدة وأكملوا أول استئصال كبد بالمنظار في العالم11. منذ ذلك الحين ، دخل استئصال الكبد التشريحي تدريجيا إلى الرأي العام مع تقديم الدعم الفني لاستئصال الكبد بالمنظار. ومع ذلك ، في الحالة في الدراسة الحالية ، وصل الطرف السفلي من الورم إلى الصفيحة الكيسية ، ولا يمكن أن يضمن الاستئصال التشريحي التقليدي البسيط استئصال R0 ، ولكن نادرا ما تم الإبلاغ عن إدارة مثل هذه الحالات بالتفصيل. في عام 1999 ، اقترح Neuhaus et al. مبدأ استئصال الوريد البابي الكلي ، والذي أثبت أنه مؤشر إنذار جيد ، مما يزيد من فرصة استئصال R012. وفقا لذلك ، مع فهم جديد لتشريح الكبد ، قدمنا نهجا جديدا يسمى "مفهوم الكتلة المشتركة مع الاستئصال التشريحي" ، والذي تم تصويره في بروتوكول الفيديو هذا.

في هذه الدراسة ، كانت المريضة امرأة تبلغ من العمر 67 عاما تم إدخالها إلى مستشفانا في أغسطس 2021 مع ألم خفيف في الجزء العلوي من البطن لمدة شهر واحد. كان تاريخها الطبي ملحوظا لارتفاع ضغط الدم والسكري. كشف التصوير المقطعي المحوسب المعزز بتباين البطن عن كتلة ذات تعزيز غير متجانس تقع في الجزء 4 من الكبد ، بحجم 247 مم × 54 مم × 50 مم. وصل الطرف السفلي من الكتلة إلى الصفيحة الكيسية ، ولا يمكن استبعاد إمكانية غزو المرارة (الشكل 1). كانت وظيفة الكبد Child-Pugh13 من الدرجة A ، وكان معدل إزالة ICG 14,15 R15 5.1٪ (<10٪). تم تصنيف المريض على أنه المرحلة A وفقا لخوارزمية BCLC16 والمرحلة IB وفقا لخوارزمية CNLC17. بعد اجتماع متعدد التخصصات ، تقرر أن يكون علاجها استئصال الفص الأيسر بالمنظار للكبد واستئصال المرارة. تم اعتماد مفهوم الاستئصال الجماعي جنبا إلى جنب مع الاستئصال الكبدي التشريحي في تنظير البطن للقضاء على كتلة الكبد الهائلة تماما.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تمت مراجعة الإجراء والموافقة عليه من قبل لجنة أخلاقيات البحث السريري والتطبيق في المستشفى الثاني التابع لجامعة قوانغتشو الطبية. يتماشى محتوى وطرق البحث مع معايير ومتطلبات أخلاقيات مهنة الطب. تم إبلاغ المريض بالغرض من الدراسة وخلفيتها وعمليتها ومخاطرها وفوائدها قبل الجراحة. أدرك المريض أن المشاركة في هذه الدراسة كانت طوعية ووقع على الموافقة المستنيرة.

1. تحديد موقع المريض والأدوات ووضع المنفذ

  1. ضع المريض في وضع Trendelenburg للخلف و 30 درجة على طاولة العمليات ، ثم قم بإمالة 30 درجة إلى اليمين أثناء العملية ، مع أداء الجراح من الجانب الأيمن.
  2. استخدم تقنية الخمسة منافذ أثناء الإجراء ، مع ثلاثة مبازل 10 مم ، ومبزل واحد 5 مم ، ومبزل واحد 12 مم للسحب واسترجاع العينات. بعد ذلك ، قم بتجميع أجهزة مرقئ التالية: منظار البطن 30 درجة ، وجهاز التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار ، وأدوات تنظير البطن الأساسية ، بما في ذلك قسطرة تجويف واحدة ، ومشرط توافقي ، ومخثر كهربائي أحادي القطب ، ومشبك الأوعية الدموية ، ودباسة قاطعة بالمنظار تعمل بالطاقة (انظر جدول المواد).
  3. تطبيق المريض مجموعة من التخدير الوريدي والاستنشاقي عن طريق إعطاء البروبوفول 150 ملغ ، سوفينتانيل 15 ميكروغرام ، وبروميد الروكورونيوم 50 ملغ عن طريق الوريد ، يليه التنبيب الرغامي 7.5 فهرنهايت بعد 90 ثانية.
    ملاحظة: يتم تحديد وتنفيذ اختيار عوامل التخدير وتطبيق التخدير الوريدي والاستنشاقي من قبل طبيب التخدير على أساس كل حالة على حدة.
    1. أثناء المقطع المتني ، اخفض الضغط الوريدي المركزي بمقدار 3-5 سم H2O لتقليل النزيف الوريدي الكبدي مع الحد من استبدال السوائل قدر الإمكان. ضع قسطرة تجويف وأنبوب أنفي معدي (انظر جدول المواد) في المثانة والمعدة لتسجيل حجم البول وتخفيف الضغط.
  4. ضع بشكل روتيني خطا شريانيا قبل الجراحة وقسطرة وريدية مركزية (الوريد الوداجي الداخلي). استخدم مبزل 10 مم لمنفذ المراقبة 2 سم تحت السرة. بعد ذلك ، قم بإنشاء استرواح الصفاق عن طريق نفخ ثاني أكسيد الكربون ، والحفاظ على الضغط داخل البطن عند 12-14 مم زئبق (1 مم زئبق ، 1/4 0.133 كيلو باسكال).
  5. ضع المبزل الأربعة الأخرى في المواقع التالية: المبزل 5 مم في الخط الإبطي الأمامي الأيمن ، والمبزل 12 مم في خط منتصف الترقوة الأيمن تحت الهامش الساحلي ، والمبزل 10 مم في الخط الإبطي الأمامي الأيسر ، والمبزل 10 مم في خط منتصف الترقوة الأيسر تحت الهامش الساحلي (الشكل 2).

2. التقنية الجراحية

  1. اسحب قاع المرارة لأعلى ، واستخدم مشرطا توافقيا (انظر جدول المواد) لتفكك مثلث كالوت18. احرص على ربط القناة الكيسية والشريان بمشابك مرقئ متوسطة الحجم ، ولا تقطع المرارة ، واترك المرارة في الموقع بشكل أساسي (الشكل 3).
  2. قسم الأربطة المستديرة والمنجلية بالمشرط التوافقي. افصل الأربطة التاجية اليسرى والأربطة المثلثة بعناية ، وتجنب إصابة فروع الوريد الحجابي المجاورة (الشكل 4). ثم شق الأربطة الكبدية المعدية وسطيا 10 مم في الكيس الأصغر.
  3. الوصول من اليسار إلى اليمين خلف الرباط الكبدي الاثني عشر من خلال حبال تمت إزالتها من القسطرة أحادية التجويف 14 F المرفقة للتحضير لانسداد التدفق الكبدي (الشكل 5).
  4. بعد ربط الشريان الكبدي الأيسر بمشابك وعائية متوسطة الحجم ، تأكد من انسداد الكبد البورتا الأول باستخدام القسطرة أحادية التجويف لمنع النزيف غير المتوقع أثناء تعبئة عنيق الكبد الأيسر.
    1. ارفع الحافة السفلية للكبد برفق ، وحرر عنيق Glissonean الأيسر من خلال فجوة الغشاء Laennec19 ولوحة Hilar20 (الشكل 6) ، ثم قم بإعداد نظام عاصبة لمنع التدفق الكبدي الأيسر عن طريق إدخال قسطرة أحادية التجويف 8 F من خلال عنيق Glissonean الأيسر21 (الشكل 7).
  5. بعد إطلاق أول كبد بورتا ، قم بسد عنيق الكبد الأيسر عن طريق تثبيت قسطرة التجويف الفردي بمشبك مرقئ (الشكل 8) ، والذي سيتم تدبيسه بعد استئصال الحمة. أوجد الحد الفاصل بين الفصين الكبديين الأيسر والأيمن عن طريق تحديد إقفار الفص الكبدي الأيسر.
    1. بعد الخط الفاصل ، ابحث عن مواضع إسقاط الأوردة الكبدية الوسطى وقم بتمييزها باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار. انتبه إلى رسم خرائط لموقع ومسارات الأوعية الحيوية داخل الكبد ، خاصة تلك الموجودة على المستوى العرضي المتوقع لحمة الكبد (الشكل 9).
      ملاحظة: في هذه الدراسة ، تم ضبط الموجات فوق الصوتية على وضع صورة تدفق دوبلر الملونة (CDFI) ، وتم الحكم على الوعاء ذو الجدران الرقيقة الذي يتدفق إلى الوريد الأجوف السفلي في نفس اتجاه المحور الطويل لمسبار الموجات فوق الصوتية على أنه MHV. علاوة على ذلك ، كان يقع أيضا بالقرب من الخط الفاصل.
  6. ضع علامة على خط المقطع المتني بخطاف كهربائي على طول الخط الفاصل على سطح الكبد (الشكل 10). اطلب من المساعد سحب قاع المرارة ونقل الحمة من جانب القدم إلى جانب الرأس على طول الوريد الكبدي الأوسط باستخدام مشرط بالموجات فوق الصوتية (الشكل 11).
    1. قم بتشغيل المشرط بالموجات فوق الصوتية مبكرا لتقليل نزيف متني الكبد بشكل فعال ، ولا تقم بتثبيت طرف المشرط لتجنب تلف الوعاء. قم بتأمين أو خياطة الأوعية الكبيرة داخل الكبد والقنوات الصفراوية الموجودة أثناء استئصال متني مع 2-0 خيوط إذا لزم الأمر.
  7. كشف عنيق الأوعية الدموية المتدفقة إلى شرائح 4 أ / 4 ب والوريد الكبدي الأيسر لأعلى في خط القطع (الشكل 12). بعد ذلك ، قم بفضح MHV بالكامل وروافده بالكامل ، وقم بتشريح جذور LHV و MHV لاحقا (الشكل 13). أخيرا ، قم بتدبيس أوعية التدفق الداخلة والخارجة باستخدام دباسة زائد تعمل بالطاقة عند تعرضها.
  8. بمجرد عزل عينات الكبد من الفص الكبدي الأيمن المتبقي ، قم بإجراء فحص الإرقاء وتسرب الصفراء على طول السطح المقطوع قبل الخياطة.
    1. استخدم التخثير الكهربائي أحادي القطب (انظر جدول المواد) للإرقاء عند العثور على بقع نزيف على سطح القطع (الشكل 14). لف الفص الكبدي الأيسر المقطوع (الشكل 15) في كيس بلاستيكي ، وأخرجه من خلال شق طوله 4 سم في أسفل البطن ، متبوعا بوضع أنبوبي تصريف.

3. تمريض ما بعد الجراحة

  1. في اليوم الأول بعد العملية الجراحية ، توقف عن الأنبوب الأنفي المعدي ، وأعط المريض نظاما غذائيا سائلا.
  2. قم بإزالة قسطرة فولي في يوم ما بعد الجراحة 2 ، وساعد المريض في النهوض من السرير للأنشطة اليومية.
  3. أخيرا ، عندما يكون الصرف أقل من 50 مل في اليوم ، قم بإزالة أنبوبي الصرف في اليومين الرابع والخامس على التوالي. اطلب من المريض العودة إلى المستشفى لإجراء فحص متابعة بعد 1 شهر.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

كانت مدة العملية 255 دقيقة ، ولم يلاحظ أي مضاعفات أثناء العملية ، وكان فقدان الدم المقدر أقل من 20 مل. لم يتم تحويل العملية إلى جراحة مفتوحة ، ولم تظهر أي مضاعفات بعد العملية الجراحية. تم استئصال جزء الكبد 2 وجزء الكبد 3 وجزء الكبد 4 (بما في ذلك المرارة) تشريحيا ، و MHV وكذلك روافده (V5v ، الفرع البطني للجزء الخامس من الوريد الكبدي. V8v ، الفرع البطني للجزء eigth من الوريد الكبدي) تعرضت تماما محيطيا. أكد علم أمراض البارافين22 من الورم سرطان الخلايا الكبدية ، والذي كان على بعد 2.2 سم من هامش استئصا...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

استئصال الكبد التشريحي هو إجراء يمكنه إزالة الآفة وأجزاء الكبد في وقت واحد جنبا إلى جنب مع الأوردة المقابلة ويعتبر طريقة مثالية لعلاج سرطان الكبد23،24،25،26. مع الابتكار التكنولوجي ، تطور استئصال الكبد التشريحي باستخدام تقنية المنظار بسرعة كبديل لاستئصال الكبد المفتوح التقليدي وهو الآن مقبول على نطاق واسع27. يمكن لهذه التقنية أن تقلل من فقدان الدم أثناء العملية ، وتحافظ ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح أو روابط مالية للكشف عنها.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تم دعم هذا العمل بمنح من مشروع العلوم والتكنولوجيا لمدينة قوانغتشو (202102010090) ولجنة الصحة وتنظيم الأسرة في بلدية قوانغتشو (منحة رقم 20201A001086 للدكتور تانغ).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
30 درجة ؛ تنظير البطنOlympus CorporationCV-190
Harmonic Ace Ultrasonic SurgicalDevices Ethicon Endo-Surgery, LLC  HAR36
التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظارهيتاشيأريتا 60
التخثير الكهربائي أحادي القطبكانجي الطبية/
الأنفية المعديةالمحيط الهادئ مستشفى الإمداد المحدودةI02705
مدعوم بالإضافة إلى دباسةEthicon Endo-Surgery، LLCPSEE60A
أحادي التجويف الحالبWell Lead Medical CO، LTD14F، 8F
TrocarSurgaid MedicalNPCM-100-1-10
مقاطع الأوعية الدموية TeleflexMedical544243

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Forner, A., Reig, M., Bruix, J. Hepatocellular carcinoma. Lancet. 391 (10127), 1301-1314 (2018).
  2. Llovet, J. M., et al. Sorafenib in advanced hepatocellular carcinoma. New England Journal of Medicine. 359 (4), 378-390 (2008).
  3. Lo, C. M., et al. Randomized controlled trial of transarterial lipiodol chemoembolization for unresectable hepatocellular carcinoma. Hepatology. 35 (5), 1164-1171 (2002).
  4. Hartke, J., Johnson, M., Ghabril, M. The diagnosis and treatment of hepatocellular carcinoma. Seminars in Diagnostic Pathology. 34 (2), 153-159 (2017).
  5. Han, H. S., et al. Laparoscopic versus open liver resection for hepatocellular carcinoma: Case-matched study with propensity score matching. Journal of Hepatology. 63 (3), 643-650 (2015).
  6. Buell, J. F., et al. Experience with more than 500 minimally invasive hepatic procedures. Annals of Surgery. 248 (3), 475-486 (2008).
  7. Koffron, A. J., Auffenberg, G., Kung, R., Abecassis, M. Evaluation of 300 minimally invasive liver resections at a single institution: Less is more. Annals of Surgery. 246 (3), 385-394 (2007).
  8. Chang, S., Laurent, A., Tayar, C., Karoui, M., Cherqui, D. Laparoscopy as a routine approach for left lateral sectionectomy. British Journal of Surgery. 94 (1), 58-63 (2007).
  9. Lin, T. Y., Chen, K. M., Liu, T. K. Total right hepatic lobectomy for primary hepatoma. Surgery. 48, 1048-1060 (1960).
  10. Takasaki, K. Glissonean pedicle transection method for hepatic resection: A new concept of liver segmentation. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. 5 (3), 286-291 (1998).
  11. Reich, H., McGlynn, F., DeCaprio, J., Budin, R. Laparoscopic excision of benign liver lesions. Obstetrics & Gynecology. 78 (5 Pt 2), 956-958 (1991).
  12. Neuhaus, P., et al. Extended resections for hilar cholangiocarcinoma. Annals of Surgery. 230 (6), 808-819 (1999).
  13. Bruix, J., Sherman, M. Management of hepatocellular carcinoma: An update. Hepatology. 53 (3), 1020-1022 (2011).
  14. Ohwada, S., et al. Perioperative real-time monitoring of indocyanine green clearance by pulse spectrophotometry predicts remnant liver functional reserve in resection of hepatocellular carcinoma. British Journal of Surgery. 93 (3), 339-346 (2006).
  15. Faybik, P., Hetz, H. Plasma disappearance rate of indocyanine green in liver dysfunction. Transplantation Proceedings. 38 (3), 801-802 (2006).
  16. Forner, A., Llovet, J. M., Bruix, J. Hepatocellular carcinoma. Lancet. 379 (9822), 1245-1255 (2012).
  17. Li, C., et al. Outcomes and recurrence patterns following curative hepatectomy for hepatocellular carcinoma patients with different China liver cancer staging. American Journal of Cancer Research. 12 (2), 907-921 (2022).
  18. Abdalla, S., Pierre, S., Ellis, H. Calot's triangle. Clinical Anatomy. 26 (4), 493-501 (2013).
  19. Zhang, Y. P., Shi, N., Jian, Z. X., Jin, H. S. Research progression and application of Laennec capsule in liver. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 58 (8), 646-648 (2020).
  20. Yu, H. C., et al. Identification of the anterior sectoral trunk with particular reference to the hepatic Hilar plate and its clinical importance. Surgery. 149 (2), 291-296 (2011).
  21. Takasaki, K. Hepatic resection using Glissonean pedicle transection. Nihon Geka Gakkai Zasshi. 99 (4), 245-250 (1998).
  22. Zhou, X. P., et al. Micrometastasis in surrounding liver and the minimal length of resection margin of primary liver cancer. World Journal of Gastroenterology. 13 (33), 4498-4503 (2007).
  23. Makuuchi, M., Hasegawa, H., Yamazaki, S. Ultrasonically guided subsegmentectomy. Surgery, Gynecology and Obstetrics. 161 (4), 346-350 (1985).
  24. Kang, K. J., Ahn, K. S. Anatomical resection of hepatocellular carcinoma: A critical review of the procedure and its benefits on survival. World Journal of Gastroenterology. 23 (7), 1139-1146 (2017).
  25. Hasegawa, K., et al. Prognostic impact of anatomic resection for hepatocellular carcinoma. Annals of Surgery. 242 (2), 252-259 (2005).
  26. Yamazaki, O., et al. Comparison of the outcomes between anatomical resection and limited resection for single hepatocellular carcinomas no larger than 5 cm in diameter: A single-center study. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 17 (3), 349-358 (2010).
  27. Yan, Y., Cai, X., Geller, D. A. Laparoscopic liver resection: A review of current status. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques A. 27 (5), 481-486 (2017).
  28. Nguyen, K. T., Gamblin, T. C., Geller, D. A. World review of laparoscopic liver resection-2,804 patients. Annals of Surgery. 250 (5), 831-841 (2009).
  29. Kang, W. H., et al. Long-term results of laparoscopic liver resection for the primary treatment of hepatocellular carcinoma: Role of the surgeon in anatomical resection. Surgical Endoscopy. 32 (11), 4481-4490 (2018).
  30. Berardi, G., et al. Parenchymal sparing anatomical liver resections with full laparoscopic approach: Description of technique and short-term results. Annals of Surgery. 273 (4), 785-791 (2021).
  31. Ome, Y., Honda, G., Doi, M., Muto, J., Seyama, Y. Laparoscopic anatomic liver resection of segment 8 using intrahepatic Glissonean approach. Journal of the American College of Surgery. 230 (3), e13-e20 (2020).
  32. Kokudo, T., et al. Liver resection for hepatocellular carcinoma associated with hepatic vein invasion: A Japanese nationwide survey. Hepatology. 66 (2), 510-517 (2017).
  33. Kokudo, T., et al. Surgical treatment of hepatocellular carcinoma associated with hepatic vein tumor thrombosis. Journal of Hepatology. 61 (3), 583-588 (2014).
  34. Pesi, B., et al. Liver resection with thrombectomy as a treatment of hepatocellular carcinoma with major vascular invasion: Results from a retrospective multicentric study. American Journal of Surgery. 210 (1), 35-44 (2015).
  35. Neuhaus, P., et al. Extended resections for Hilar cholangiocarcinoma. Annals of Surgery. 230 (6), 808-818 (1999).
  36. Becker, T., et al. Surgical treatment for Hilar cholangiocarcinoma (Klatskin's tumor). Zentralblatt fur Chirurgie. 128 (11), 928-935 (2003).
  37. Bednarsch, J., et al. Left versus right-sided hepatectomy with hilar en-bloc resection in perihilar cholangiocarcinoma. HPB. 22 (3), 437-444 (2020).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

Harmonic Scalpel

مقالات ذات صلة