$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) هو مرض استقلابي يصيب حوالي 25٪ من السكان و >80٪ من الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة1. ما يقدر بنحو ثلث هؤلاء الأفراد يتقدمون إلى التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH) ، والذي يتميز بالتنكس الدهني الكبدي والالتهاب والتليف2. NASH هي مرحلة مرضية ذات مخاطر أعلى بكثير لتطوير تليف الكبد وسرطان الخلايا الكبدية (HCC)3,4. لهذا السبب ، يعد NASH حاليا السبب الثاني الأكثر شيوعا لزراعة الكبد ، ومن المتوقع أيضا أن يصبح قريبا أهم مؤشر لزراعة الكبد5،6،7. على الرغم من انتشاره وشدته ، لا يتوفر علاج خاص بالمرض لمرض الكبد الدهني غير الكحولي ، وتهدف العلاجات الحالية فقط إلى معالجة الأمراض المرتبطة بالأمراض مثل مقاومة الأنسولين وفرط شحميات الدم 5,6.
في السنوات الأخيرة ، اكتسب الدور الفيزيولوجي المرضي وتكيفات البطانة ، وبشكل عام ، شبكة الأوعية الدموية للأنسجة الأيضية ، مثل الأنسجة الدهنية والكبد ، أهمية أكبر في البحث ، خاصة أثناء السمنة وعدم التنظيم الأيضي 7,8. البطانة هي طبقة أحادية خلوية تبطن شبكة الأوعية الدموية داخليا ، وتعمل كحاجز وظيفي وهيكلي. كما أنه يساهم في العديد من العمليات الفسيولوجية والمرضية ، مثل تجلط الدم ، ونقل الأيض ، والالتهابات ، وتكوين الأوعيةالدموية 9,10. في حالة الكبد ، تتميز شبكة الأوعية الدموية ، من بين ميزات أخرى ، بوجود خلايا عالية التخصص ، تعرف باسم الخلايا البطانية الجيبية للكبد (LSECs). تفتقر هذه الخلايا إلى غشاء قاعدي ولها العديد من الفينسترات ، مما يسمح بنقل أسهل للركائز بين حمة الدم والكبد. نظرا لموقعها وخصائصها التشريحية المميزة ، من المحتمل أن يكون ل LSECs دور حاسم في العمليات الفيزيولوجية المرضية للكبد ، بما في ذلك تطور التهاب الكبد والتليف أثناء NAFLD / NASH. في الواقع ، تساهم التكيفات المرضية والجزيئية والخلوية التي تخضع لها LSECs في سياق NAFLD في تطور المرض11. على وجه التحديد ، يرتبط تكوين الأوعية الكبدية المعتمد على LSEC الذي يحدث أثناء NAFLD بشكل كبير بتطور الالتهاب وتطور المرض إلى NASH أو حتى HCC12. إلى جانب ذلك ، يتميز NAFLD المبكر المرتبط بالسمنة بتطور مقاومة الأنسولين في LSECs ، والتي تسبق تطور التهاب الكبد أو علامات NAFLD المتقدمةالأخرى 13.
بالإضافة إلى ذلك ، ظهرت LSECs مؤخرا كمنظم مركزي لتدفق الدم الكبدي وتكيفات شبكة الأوعية الدموية أثناء أمراض الكبد للعديد من مسبباتالأمراض 14,15. في الواقع ، يتميز مرض الكبد المزمن بتضيق الأوعية داخل الكبد البارز وزيادة مقاومة تدفق الدم ، مما يساهم في تطور ارتفاع ضغط الدم البابي16. في حالة NAFLD ، تساهم العديد من الآليات ذات الصلة ب LSEC في هذه الظاهرة. على سبيل المثال ، ترتبط مقاومة الأنسولين الخاصة ب LSEC ، كما ذكر أعلاه ، بانخفاض توسع الأوعية المعتمد على الأنسولين في الأوعية الدموية الكبدية13. إلى جانب ذلك ، على مدار المرض ، تصبح الأوعية الدموية الكبدية أكثر حساسية لمضيقات الأوعية ، مما يساهم بشكل أكبر في ضعف تدفق الدم الكبدي ويؤدي إلى ظهور إجهاد القص ، وكلاهما يؤدي إلى تعطيل دوران الأوعية الدقيقة الجيبية17. تشير هذه الحقائق إلى أن الأوعية الدموية هي هدف رئيسي في أمراض الكبد. ومع ذلك ، فإن العوامل المقيدة التي تعيق التشخيص والمراقبة في الوقت المناسب ل NAFLD / NASH ، وكذلك تطوير العلاجات المحتملة ، هي أوجه القصور في التوصيف المتسق للبيئة المكروية الكبدية والبنية الوعائية (الدقيقة) ، وكذلك تسجيل مرحلة المرض بطريقة مكانية زمانية وغير جراحية.
التصوير المقطعي المحوسب الدقيق (CT) هو حاليا طريقة التصوير غير الغازية القياسية الذهبية لتصوير المعلومات التشريحية بدقة داخل الكائن الحي. يمثل التصوير المقطعي المحوسب الدقيق والتصوير بالرنين المغناطيسي طريقتين للتصوير التكميلي يمكن أن تغطي مجموعة واسعة من الأمراض وتوفر دقة وتفاصيل استثنائية في الهياكل والأنسجة المصورة. Micro-CT ، على وجه الخصوص ، هي أداة سريعة ودقيقة للغاية تستخدم غالبا لدراسة أمراض مثل أمراض العظام والتغيرات المرتبطة بها في سطح العظام18 ، وتقييم تطور التليف الرئوي بمرور الوقت19 ، وتشخيص سرطان الرئة وتدريجه20 ، أو حتى فحص أمراض الأسنان21 ، دون أي تحضير خاص (أو تدمير) للعينات التي يتم تصويرها.
تعتمد تقنية التصوير بالأشعة المقطعية الدقيقة على خصائص التوهين المختلفة للأعضاء المختلفة من حيث تفاعل الأشعة السينية مع المادة. يتم تصوير الأعضاء التي تظهر اختلافات عالية في توهين الأشعة السينية بتباين عال في صور التصوير المقطعي المحوسب (أي أن الرئتين تبدوان مظلمتين والعظام فاتحة). الأعضاء التي تقدم خصائص توهين متشابهة جدا (الأنسجة الرخوة المختلفة) ، يصعب تمييزها في صور التصوير المقطعيالمحوسب 22. لمعالجة هذا القيد ، تم التحقيق على نطاق واسع في عوامل التباين المتخصصة القائمة على اليود والذهب والبزموت للاستخدام في الجسم الحي . هذه العوامل تغير خصائص التوهين للأنسجة التي تتراكم فيها ، ويتم تطهيرها ببطء من الدورة الدموية ، وتمكن من عتامة موحدة ومستقرة لنظام الأوعية الدموية بأكمله أو الأنسجة المختارة23.
في التشخيص البشري ، يتم بالفعل استخدام التصوير المقطعي المحوسب والتقنيات المماثلة ، مثل جزء الدهون في كثافة البروتون المشتق من التصوير بالرنين المغناطيسي ، لتحديد محتوى الدهون الكبدية24,25. في سياق NAFLD ، يعد تباين الأنسجة الرخوة العالي ضروريا للتمييز الدقيق بين الآفات المرضية أو الأوعية الصغيرة. لهذا الغرض ، يتم استخدام عوامل التباين التي توفر تباينا محسنا لخصائص أنسجة الكبد. تسمح هذه الأدوات والمواد بدراسة خصائص الكبد المتعددة والتعبيرات المرضية المحتملة ، مثل بنية وكثافة شبكة الأوعية الدموية ، وترسب الدهون / التنكس الدهني ، وامتصاص الأنسجة الوظيفية / نقل الدهون (chylomicron) في الكبد. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أيضا تقييم حجم الدم النسبي الكبدي وقطر الوريد البابي. في وقت فحص قصير جدا ، توفر كل هذه المعلمات معلومات مختلفة وتكميلية حول تقييم وتطور NAFLD ، والتي يمكن استخدامها لتطوير تشخيص غير جراحي ومفصل.
في هذه المقالة ، نقدم بروتوكولا خطوة بخطوة لاستخدام تقنيات التصوير المقطعي المحوسب الدقيقة الجديدة في الجسم الحي كطريقة غير جراحية لتقييم مراحل تقدم NAFLD. باستخدام هذا البروتوكول ، يمكن إجراء التحليل الطولي لتنكس دهني الكبد وامتصاص الأنسجة الوظيفية ، وكذلك تقييم حجم الدم النسبي وقطر الوريد البابي وكثافة شبكة الأوعية الدموية ، وتطبيقه في نماذج الفئران لأمراض الكبد.