مقالة منهجية

فو الوخز بالإبر تحت الجلد لآلام هشاشة العظام في الركبة

9.2K مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/65299

⸱

مارس 24, 2023

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Chinese Medicine, Chang Bing Show Chwan Memorial Hospital, 2Graduate Institute of Integrated Medicine, College of Chinese Medicine, China Medical University, 3Institute of Fu's Subcutaneous Needling, Beijing University of Chinese Medicine, 4Clinical Medical College of Acupuncture & Moxibustion and Rehabilitation, Guangzhou University of Chinese Medicine, 5Second Clinical Medical College, Guangzhou University of Chinese Medicine, 6Guangdong Provincial Hospital of Chinese Medicine, the Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, 7Graduate Institute of Acupuncture Science, China Medical University, 8Department of Chinese Medicine, Sinying Hospital, Ministry of Health and Welfare, 9School of Chinese Medicine, College of Chinese Medicine, China Medical University, 10Department of Physical Medicine and Rehabilitation, China Medical University Hospital, 11Department of Physical Therapy and Graduate Institute of Rehabilitation Science, China Medical University, 12Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Asia University Hospital, Asia University

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

نقدم بروتوكولا لاستخدام الوخز بالإبر تحت الجلد من فو لآلام هشاشة العظام في الركبة ، والذي يجمع بين الحركة المتمايلة وتقنيات نهج إعادة التروية. هذا البروتوكول لديه إمكانات كبيرة للتطبيقات المستقبلية في علاج آلام اللفافة العضلية ويمكن أن يعزز مهارات فو في معالجة الوخز بالإبر تحت الجلد (FSN).

الملخص

الوخز بالإبر تحت الجلد (FSN) هو تقنية جديدة للوخز بالإبر والوخز بالإبر الجافة تعتمد على الطب الصيني التقليدي. ينتج بسرعة تأثيرات طويلة الأمد في إصابات الأنسجة الرخوة ، خاصة في الحالات العضلية الهيكلية المؤلمة ، من خلال توفير التحفيز بشكل أساسي في المنطقة تحت الجلد. هشاشة العظام (OA) هو مرض المفاصل الأكثر شيوعا بين البالغين في جميع أنحاء العالم وغالبا ما يكون مصحوبا بمتلازمة مؤلمة من التغيرات الهيكلية في المفاصل الطرفية للركبة. ومع ذلك ، فإن مسببات ألم هشاشة العظام ليست مفهومة تماما ، على الرغم من أن نقاط الزناد الليفي العضلي (MTrPs) توجد بشكل شائع في عضلات الأطراف السفلية (ما يسمى "العضلات المشدودة") للمرضى الذين يعانون من هشاشة العظام في الركبة.

تم استخدام FSN في العديد من المجالات لعلاج مشاكل الألم الحادة ويمكن أن يخفف من تقلص العضلات من MTrPs ، وبالتالي تحسين الدورة الدموية المحلية. جندت هذه الدراسة المرضى الذين يعانون من آلام من هشاشة العظام في الركبة في مجموعة FSN أو مجموعة تحفيز العصب الكهربائي عبر الجلد (TENS) مع ثلاث جلسات علاج ومتابعة على مدار 2 أسابيع. أظهرت النتائج أن FSN كان فعالا في علاج آلام الأنسجة الرخوة حول الركبة مع هشاشة العظام. تهدف هذه الدراسة إلى إنشاء وتصور ثلاثة مؤشرات فنية رئيسية أثناء العلاج FSN ، بما في ذلك نقطة إدخال إبرة FSN والطبقة. تواتر ومدة الحركة المتمايلة ؛ والتلاعب بنهج إعادة التروية. هذه النتائج لديها إمكانات كبيرة للتطبيقات المستقبلية في علاج الألم الليفي العضلي ، وخاصة لإدارة الألم. ويمكن أن يؤدي اتباع هذا البروتوكول إلى تعزيز مهارات الشبكة المالية والتغذية (FSN).

المقدمة

مع شيخوخة سكان العالم ، أصبح هشاشة العظام (OA) أحد أكثر الاضطرابات العضلية الهيكلية شيوعا لدى كبار السن1. هشاشة العظام هي مرض مزمن موضعي في المفاصل ، ويختلف انتشار هشاشة العظام بين المفاصل ، حيث تكون الركبة هي المفصل الأكثر تأثرا2. الانتشار العالمي الحالي لمرض المفاصل التنكسية في الركبة ، المعروف أيضا باسم التهاب المفاصل في الركبة هو ~ 3.8٪ ؛ في الواقع ، ارتفع معدل الانتشار من 4.71 مليون في عام 2010 إلى 5.4 مليون في عام 2020 ، وربما يرتفع إلى 6.4 مليون بحلول عام 20353. يتم تعريف تشخيص هشاشة العظام في الركبة في المقام الأول من خلال علم الأمراض والأشعة والأعراض السريرية4. ركزت معظم الأبحاث في علاج وتشخيص هشاشة العظام في الركبة على الاستراتيجيات الجراحية أو الدوائية5. ومع ذلك ، فإن تنكس المفاصل يشمل الغضروف والعديد من الأنسجة المحيطة ، بما في ذلك الغضروف المفصلي والعظم تحت الغضروف والغشاء الزليلي وكبسولة المفصل والأربطة والعضلات6. غالبا ما يستخدم التصوير الشعاعي والأعراض السريرية لتحديد مرحلة تنكس الركبة ويشيع استخدامها كأساس رئيسي للتشخيص7. تركز نتائج التصوير الشعاعي على تضييق مساحة المفصل ، ووجود النابتات العظمية ، والتصلب تحت الغضروف ، والخراجات8 ، بينما تشمل العلامات السريرية الألم أو التصلب أو التورم أو الشعور بالضغط9. غالبا ما ترتبط السمات الشعاعية ل OA بشكل ضعيف بالأعراض السريرية10. افترض بعض الباحثين أن العضلات لها دور مهم في تطور الركبة التنكسية OA11. من بينها ، يعتقد أن بنية العضلات الهيكلية ووظيفتها تشارك في تطور وتطور مرض هشاشة العظام في الركبة12. كثير من الناس الذين يعانون من هشاشة العظام في الركبة لا يرغبون في الخضوع لعملية جراحية ، ومعظم مرضى الركبة في الرعاية الأولية على وجه الخصوص يفضلون العلاج غير الجراحي13. نتيجة لذلك ، كان علاج هشاشة العظام التنكسية في الركبة عن طريق علاج العضلات الهيكلية موضع اهتمام متزايد للأطباء على مدى السنوات القليلة الماضية.

يمكن أن يكون العلاج غير الجراحي لالتهاب المفاصل في الركبة أمرا صعبا للغاية ، حيث يكون الألم وتصلب المفاصل من الشكاوى الرئيسية التي يعبر عنها المرضى الذين يسعون إلى التدخل السريري3. تم اختبار عدد من الأساليب المحافظة لإدارة الألم ، بما في ذلك التغييرات في الأنشطة اليومية وتقنيات العلاج الطبيعي المختلفة ، ولكن أفضل نهج لا يزال قيد النقاش14،15. بحثت دراسة أولية في العلاقة بين نقاط الزناد الليفي العضلي (MTrPs) والألم والوظيفة في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام الثنائية في الركبة وأظهرت أن MTrPs الأكثر نشاطا ترتبط بألم مستمر أكبر وانخفاض الوظيفة البدنية16. لذلك ، يفترض المؤلفون أن MTrP في عضلات الطرف السفلي قد يكون مصدرا مهما للألم والتصلب في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام في الركبة.

الوخز بالإبر تحت الجلد (FSN) هو علاج مبتكر للوخز بالإبر يعتمد على الوخز بالإبر ونماذج الطب الصيني التقليدي ، وقد تم تطويره من قبل ممارس الطب الصيني التقليدي Zhonghua Fu17. أظهرت الدراسات الحديثة أن FSN له تأثير إيجابي على علاج السيطرة على الألم في أمراض العضلات والعظام ، مثل ألم اللقيمة الجانبي 18 ، وآلام أسفل الظهر 19 ، وآلام الرقبة المزمنة 20 ، دون آثار جانبية ضارة18،19،20. تشير نظرية العضلات المصابة (ما يسمى ب "العضلات المشدودة" المرضية ، مع واحد أو أكثر من MTrPs في العضلات) في FSN إلى أن التغيرات الوظيفية في العضلات هي سبب مهم للألم والخلل الوظيفي في مفاصل الركبة21. أدى التطبيق السريري ل FSN على مدى السنوات ال 20 الماضية إلى زيادة صقل التقنية التشغيلية والنظرية السريرية. ومع ذلك ، لا توجد حتى الآن تقارير أو عروض فيديو حول العلاج التفصيلي للألم الناجم عن اضطرابات العضلات المختلفة ، مثل هشاشة العظام في الركبة ، فيما يتعلق بالكشف السريري عن MTrPs ، وتحديد منطقة إدخال FSN ، وتقنيات نهج إعادة التروية كممارسات تجريبية سريرية موحدة.

لتسريع توحيد علاج FSN وتسهيل اختيار التقنيات للدراسات السريرية المستقبلية المتعلقة ب FSN ، تستخدم هذه الدراسة نموذجا موحدا لقياس موقع MTrP ، ونقطة إدخال الإبرة ، وعدد حركات التأرجح ، وتقييم تقنيات نهج إعادة التروية لالتهاب المفاصل في الركبة ، مع علاج تحفيز العصب الكهربائي عبر الجلد (TENS) كمجموعة تحكم. يهدف البروتوكول إلى توفير حل تقني أكثر اكتمالا لتحليل العلاج FSN لتسهيل الدراسات المستقبلية.

البروتوكول

تمت الموافقة على الإجراءات المعروضة أدناه من قبل لجنة أخلاقيات البحث في جامعة ومستشفى الصين الطبي ، تايتشونغ ، تايوان (CMUH107-REC3-027) ومسجلة في نظام تسجيل ونتائج بروتوكول ClinicalTrials.gov (رقم التسجيل NCT04356651). كان على جميع المرضى تقديم موافقتهم الخطية المستنيرة قبل المشاركة في هذه التجربة السريرية. يوضح هذا البروتوكول التجريبي معالجة FSN النموذجية للاستخدام في المختبر أو البيئة السريرية.

1. تجنيد المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام التنكسية في الركبة

  1. استخدم معايير التضمين التالية لعملية الفحص: (1) الذين تزيد أعمارهم عن 50 عاما ، (2) تم تشخيص إصابتهم بالتهاب المفاصل في الركبة بناء على نتائج التصوير الشعاعي (Kellgren and Lawrence Grading أعلى من 2) ؛ (3) مع الأعراض السريرية لآلام الركبة ، تجنيد الجانب الذي يعاني من أشد آلام الركبة فقط ، مع MTrPs المحسوسة في عضلات الفخذ وعضلات الساق ؛ و (4) مقياس تناظري مرئي (VAS) يسجل > 5 على الجانب الذي يعاني من أشد آلام الركبة.
  2. استخدم معايير الاستبعاد التالية: (1) مشاكل طبية داخلية خطيرة أو إصابة حديثة أو صدمة أو حمل. (2) تاريخ تعاطي المخدرات (بما في ذلك الإفراط في استهلاك الكحول) ؛ (3) عدوى جلدية أو تقرحات أو إصابة في الركبة المعالجة ؛ (4) تاريخ جراحة الركبة أو استبدال المفصل ؛ (5) أمراض الجهاز العصبي المركزي أو الاعتلال العصبي المحيطي ؛ (6) الخلل المعرفي أو عدم القدرة على المشاركة في التجربة بأكملها ؛ و (7) أعراض معدلة عن طريق دواء الركبة OA في الأشهر الثلاثة الماضية.

2. مجموعات العلاج

  1. قم بتعيين كل مشارك بشكل عشوائي لمجموعة العلاج (علاج FSN) أو المجموعة الضابطة (علاج TENS).

3. تنفيذ التلاعب بالأمن الغذائي والتغذية (الشكل 1)

ملاحظة: على الرغم من أن FSN لها أصولها في الوخز بالإبر التقليدية ، إلا أن الإجراء الفعلي مختلف تماما. يتم توحيد إجراء علاج FSN بشكل صارم وفقا للإجراءات المقترحة من قبل مطور التقنية. ينصب التركيز الرئيسي على تحديد العضلات المشدودة ، واختيار نقاط إدخال الإبرة ، وحركة التمايل ، ونهج إعادة التروية.

  1. إعداد المعالجة المسبقة
    1. اختيار وضع العلاج المناسب
      1. اطلب من المشارك الاستلقاء على ظهره مع استقامة الركبة التي تم فحصها والحوض في وضع محايد.
        ملاحظة: إبر FSN أكثر سمكا من الوخز بالإبر أو إبر الوخز بالإبر الجافة ، ومدة معالجة FSN أطول بكثير. لذلك ، يعد اختيار الموقف الصحيح أكثر أهمية للتلاعب ب FSN من الوخز بالإبر أو الوخز بالإبر الجافة ؛ الاستلقاء أو على جانب واحد مناسب أيضا لعلاج اضطرابات الأطراف السفلية الخلفية.
    2. ابحث عن منطقة الإدراج وقم بتأكيدها.
      ملاحظة: لا يتطلب FSN إدخال الإبر في الوخز بالإبر أو نقاط Ashi. في معظم الحالات ، تكون MTrPs هي سبب مشاكل العضلات والعظام المؤلمة والهدف الرئيسي للعلاج FSN.
      1. تأكد من أن منطقة الإدخال قريبة من MTrP ل MTrP الفردية والصغيرة وبالقرب من الأطراف ل MTrPs الكبيرة أو MTrPs المجمعة في منطقة ما.
      2. نظرا لأن أحد القيود الوظيفية الرئيسية لهشاشة العظام في الركبة هو خلل في عضلات الفخذ ، وعضلات الساق ، والسارتوريوس ، وعضلات جراسيليس ونصف الوتر ، تأكد من فحص MTrPs النشط والكامن للعضلات في الطرف السفلي ، وقياس بعض الألم والنتائج الوظيفية المرتبطة بالركبة OA.
        ملاحظة: في هذه الدراسة ، تم العثور على عضلات الفخذ ، gastrocnemius ، و pes anserinus الأوتار لديها عدد أكبر من MTrPs النشطة وارتبطت مع كثافة أعلى من آلام الركبة المستمرة22.
    3. عملية التعقيم
      1. قبل إدخال إبرة FSN ، قم بتعقيم كل من سطح نقطة الإدراج وأصابع الممارس.
  2. طريقة الوخز بالإبر FSN والتلاعب
    ملاحظة: تنقسم العملية إلى خطوتين: الخطوة الأولى هي إدخال إبرة FSN ، والخطوة الثانية هي التعامل مع إبرة FSN (حركة التأرجح).
    1. إدخال الإبرة
      1. قم بإزالة الغلاف الواقي لإبرة FSN برفق ، وقم بتثبيت إبرة FSN في فتحة التثبيت لجهاز إدخال FSN المصمم لإدخال إبرة FSN ، واسحب أخدود التثبيت مرة أخرى إلى وضع القفل (الشكل 2 أ).
      2. أمسك جهاز الإدخال ، وادفع الجهاز إلى منطقة الإدخال المطلوبة لإنشاء مسافة بادئة عند ~ 15 درجة على الجلد ، واخترق الجلد الفرعي بسرعة ، واضغط على زر التحكم بإصبع السبابة. بمجرد أن تخرج إبرة FSN وتخترق طبقة الجلد ، قم بإزالة إبرة FSN من فتحة التثبيت باليد الأخرى ، وقم بإزالة جهاز إدخال الإبرة (الشكل 2 ب).
      3. قم بتسطيح الإبرة وادفعها بعناية حتى يتم إدخالها بالكامل. عند الدفع للأمام ، ارفع طرف الإبرة قليلا لمعرفة ما إذا كان انتفاخ الجلد يتحرك مع طرف الإبرة. في هذه المرحلة ، تأكد من أن اليد التي تدفع الإبرة تظل مسترخية وخالية من المقاومة وأن المريض غير قادر على الشعور بأي حركة تحت الجلد أو وجع أو تورم أو تنميل.
      4. بمجرد دفن أنبوب الغلاف الناعم بالكامل تحت الجلد ، اسحب مقبض قلب الإبرة بمقدار ~ 3 مم ، واستدر 90 درجة إلى اليسار بحيث يدخل الانتفاخ الموجود على سرير القنية إلى أخدود مقبض قلب الإبرة (الشكل 2C).
      5. حدد نقطة إدخال إبرة FSN عند الثلث القريب من الخط من الحد العلوي للرضفة إلى العمود الفقري الحرقفي العلوي الأمامي (الشكل 2D). أدخل الإبرة في اتجاه الرضفة حتى يتم غمرها بالكامل في الأنسجة تحت الجلد.
        ملاحظة: للتأكد من أن الإبرة لا تمتد إلى الأدمة أو العضلات ، يجب على المشاركين التأكد من أنهم خاليون تماما من الألم طوال عملية الإدخال. لتقليل الألم أثناء إدخال الإبرة ، يجب أن تكون نقطة إدخال الوخز بالإبر بعيدة عن الأوعية السطحية ، ومعظمها عبارة عن أوردة.
    2. حركة متمايلة
      ملاحظة: هذا هو الإجراء الرئيسي لعلاج FSN.
      1. باستخدام نقطة دخول الإبرة ، قم بإزالة حامل الإبرة قليلا من الجلد ، وباستخدام الإبهام كنقطة ارتكاز ، حافظ على السبابة والوسط والبنصر في خط مستقيم. حافظ على الإصبع الأوسط والإبهام وجها لوجه ضد الإبرة ، وقم بتبديل السبابة والبنصر ذهابا وإيابا في حركة تمايل سلسة وناعمة تشبه المروحة. زاوية القطاع حوالي 60 درجة ؛ أداء ما مجموعه 45 رحلة ذهابا وإيابا في 30 ثانية (الشكل 3 أ).
        ملاحظة: مع عملية ناعمة وإيقاعية ، لن يعاني المريض من أي وجع أو خدر أو ألم. تشكل رحلة واحدة ذهابا وإيابا حركة متمايلة من جانب إلى آخر للإبرة في المستوى الأفقي.
  3. تقنية نهج إعادة الإرواء
    ملاحظة: تعرف حركة العضلات أو المفصل ذي الصلة بتقنية نهج إعادة التروية.
    1. جنبا إلى جنب مع حركة التمايل ، اطلب من المشارك تحريك العضلات أو المفاصل ذات الصلة بنفسه. على سبيل المثال ، كما هو الحال في هذه الدراسة ، اطلب من المشارك أداء ثلاث دورات لما مجموعه 1 دقيقة من حركة الانثناء الظهري بنعل القدم (الشكل 3B ، C) ، مع كل دورة تتكون من 10 s من الحركة المستمرة و 10 s من الراحة.
    2. اطلب من المشاركين أداء ثلاث دورات من الجلوس وثني وتمديد مفاصل الركبة لمدة 1 دقيقة (الشكل 3D ، E) ، مع كل دورة تتكون من 10 ثوان من الحركة المستمرة و 10 ثوان من الراحة. تأكد من أن نطاق الحركة في تمديد / ثني الركبة وثني ظهر الكاحل كبير قدر الإمكان في ظل ظروف آمنة ويفضل أن يكون بطيئا.
  4. سحب الإبرة
    1. بعد اكتمال حركة التمايل ونهج إعادة التروية ، قم بإزالة إبرة FSN ، وقم بتطبيق كرة قطنية جافة بشريط لاصق على فتحة الإبرة لتجنب النزيف.

4. تنفيذ التلاعب TENS

ملاحظة: TENS هي طريقة علاج طبيعي غير جراحية تستخدم عادة لعلاج الألم الحاد والمزمن الناجم عن مجموعة متنوعة من الحالات. يؤكد إجراء علاج TENS على اختيار موضع الرقعة واختيار الاتجاه الحالي وتعديل التردد الحالي.

  1. إعداد المعالجة المسبقة
    ملاحظة: يستخدم TENS للمساعدة في تقليل الألم وتشنجات العضلات سريريا. يأتي الجهاز مع عدة مجموعات من أسلاك القطب الكهربائي ومنصات النهاية. تعمل آلة TENS على البطاريات.
    1. ضع القطب الصغير المتصل بجهاز TENS على الجلد. ترسل الآلة نبضات كهربائية لطيفة إلى الأقطاب الكهربائية.
  2. وضع منصات
    1. قم بإيقاف تشغيل جهاز TENS قبل توصيل الضمادات بجلد المشارك. ضع الأقطاب الكهربائية في نقاط Liangqiu (ST34) و Yanglingquan (GB34) على الركبة الجانبية وفي نقاط Xuehai (SP10) و Yinlingquan (SP9) على الركبة الإنسية (الشكل 4).
  3. الاتجاه الحالي وتعديل التردد
    1. قم بتشغيل جهاز TENS بعد توصيل الوسادات في الأماكن الصحيحة. دع التيار يمر عبر كل رقعة وعبر مفصل الركبة ، وحدد موجة مستمرة (شكل موجة ADJ) بتردد نبض يبلغ 110 هرتز وتحفيز مستمر لمدة 20 دقيقة.
  4. قم بإيقاف تشغيل جهاز TENS بعد استخدامه ، وانزع وسادات الأقطاب الكهربائية من جلد المشارك.

5. تقييمات نتائج ما بعد التدخل والمتابعة

ملاحظة: استمرت دورة التجربة بأكملها 2 أسابيع. في هذه التجربة ، تم إجراء ما مجموعه ثلاث جلسات علاجية في الأسبوع الأول ، مع تقييمات قبل كل جلسة وبعدها مباشرة ، وأجريت زيارات متابعة في الأسبوعين التاليين 1 و 2. تم استخدام قياسات النتائج ، والتي تضمنت صفات الألم ، وخصائص العضلات والأوتار ، وتقييم استبيان المؤشر الوظيفي.

  1. صفات الألم
    1. قم بتقييم شدة الألم الذاتية للمريض عن طريق مطالبة المريض بملء VAS لتقييم شدة الألم حول ركبته قبل وبعد كل علاج.
    2. استخدم نظام الكشف عن القدرة البدنية الذي يحتوي على مقياس تسارع 3D عالي السرعة وجيروسكوب لالتقاط بيانات سرعة المشي قبل وبعد كل علاج.
      1. ضع أداة القياس في المنطقة الواقعة أسفل لوحي الكتف ، واستخدم حزاما خاصا مع إغلاق مريح بثلاثة أزرار يجمع بشكل طبيعي بين معلومات قياس الأرض وحركية الجذع لتوفير معلومات دقيقة حول ثبات وتنسيق الجزء العلوي من الجسم.
      2. اسمح للمريض بالسير في خط مستقيم على مستوى أفقي لمدة 30 ثانية.
      3. سجل سرعة السفر المتوقعة للمشارك عبر اتصال الكمبيوتر.
    3. استخدم مقياس الزوايا لقياس التقدم في نطاق الحركة (ROM) ، بما في ذلك ROM النشط (AROM) و ROM السلبي (PROM) ، للركبة المعالجة.
      1. أداء ROM ثني الركبة مع المريض في وضع ضعيف مستلقيا على ظهره على سطح صلب.
      2. قم بمحاذاة مقياس الزوايا مع ساق المشارك ، مع التأكد من أن القرص الدائري الموجود في مركز مقياس الزوايا مقابل جانب الركبة المعالجة. ضع الذراع الثابتة لمقياس الزوايا على طول الفخذ الجانبي بحيث يتماشى مع نهاية المدور الأكبر أو عظم الفخذ المتصل بالعظم عند الورك ، وضع الذراع المتحرك لمقياس الزوايا على طول الشظية إلى المليولوس الجانبي. اطلب من الطبيب الإمساك بالجزء الأمامي من أسفل ساق المريض بيد واحدة ، بالقرب من عظم الكاحل ، والجزء الأمامي من فخذ المريض باليد الأخرى ، فوق المدور الأكبر مباشرة.
      3. ثني ورك المريض إلى حوالي 90 درجة ، وثبته في مكانه بيد واحدة أثناء ثني الركبة باليد الأخرى ؛ حرك القدم لأعلى بالقرب من الورك. استمر حتى تصل الركبة المعالجة إلى أقصى نقطة من قدرة ثني الركبة. هذا هو مقدار ما يمكن أن تنحني به الركبة وتستقيم من تلقاء نفسها ، مما يعني أن عضلات الركبة تنقبض بنشاط دون أي مساعدة خارجية ؛ يعرف هذا أيضا باسم AROM.
      4. تطبيق ضغط زائد طفيف لتحديد إلى أي مدى يمكن ثني الركبة وتقويمها عند تحريكها بواسطة قوة خارجية ، عادة شخص آخر ؛ وهذا ما يسمى PROM.
  2. صفات العضلات والأوتار
    ملاحظة: تستخدم عتبة ألم الضغط (PPT) لقياس حساسية الأنسجة العضلية العميقة ، وهي نوعية العضلات والأوتار. نستخدم مقياس ألجومتر لقياس قيم PPT لعضلة الفخذ ، pes anserinus ، وعضلة الساق. وفقا لبحث سابق ، فإن موثوقية الاختبار وإعادة الاختبار ل PPT ممتازة23.
    1. قياسات PPT
      1. عند قياس PPT لعضلة الفخذ ، اطلب من المشارك الاستلقاء على أريكة العلاج الطبيعي والحفاظ على وضع الركبة المستقيم مع تعرض جلد عضلة الفخذ. استخدم مساعدة المساعد أو وسادة صغيرة ناعمة لضبط اتجاه مركز الركبة ليكون متجها لأعلى.
      2. عند قياس PPT من pes anserinus ، ضع المشارك في وضع ضعيف على أريكة العلاج الطبيعي ، مع ثني الركبة 5-10 درجة وجلد pes anserinus مكشوف.
      3. عند قياس PPT لعضلة الساق ، اطلب من المشارك الاستلقاء في وضعية الانبطاح مع تمديد أرجله ، وأقدامه على نهاية أريكة العلاج الطبيعي ، وجلد عضلة الساق المكشوفة.
    2. ابحث عن MTrPs أو نقاط العطاء ، وقم بتمييزها على الجلد. يقع MTrP للعضلة رباعية الرؤوس على عضلة الفخذ المستقيمة وفوق الرضفة.
      ملاحظة: كانت نقطة العطاء في pes anserinus المقاسة في هذه الدراسة تقع على بعد حوالي 6 سم من خط مفصل الركبة على طول عمود الظنبوب الأمامي. كان MTrP لعضلة الساق التي وجدناها واخترناها لقياسنا في الرأس الإنسي للساق أسفل ثنية الركبة.
    3. ضع ضغطا متغيرا من 0.5-1 نيوتن / سم2 في الاتجاه الرأسي بالنسبة إلى MTrPs على عضلات الفخذ وعضلات الساق ونقطة العطاء في pes anserinus ، مما يزيد ببطء من القوة المطبقة.
    4. يشار إلى عتبة MTrP الكامنة عندما يبدأ المريض في الشعور بالألم أو عدم الراحة ، ويشار إلى عتبة MTrP النشطة عندما تستمر شدة الألم في الزيادة إلى درجة عدم التحمل. عندما يشعر المشارك أن الألم لا يطاق ويقول "توقف" ، سجل البيانات الموجودة على مقياس ألم الإجهاد ، واطلب من المشارك أن يتذكر مستوى الألم أو الانزعاج قبل الانتقال إلى الاختبار التالي. أعد ضبط الجهاز على الصفر قبل الاختبار التالي. التأكد من أن الفاحص لا يرى النتيجة المعروضة عند تطبيق الضغط ؛ اختبر النقطة ثلاث مرات.
    5. توفير فترة راحة مدتها 60 ثانية بين التجارب. يتم تعريف متوسط القيم بعد ثلاثة قياسات على أنه PPT لعضلة الفخذ ، و pes anserinus ، وعضلة الساق.
  3. تقييم استبيان المؤشر الوظيفي
    1. إدارة اختبار مؤشر التهاب المفاصل في جامعتي ويسترن أونتاريو وماكماستر (WOMAC) باستخدام الاستبيان الموحد.
      ملاحظة: تم تطوير WOMAC في عام 1982 في جامعتي ويسترن أونتاريو وماكماستر24. في WOMAC ، يطلب من المشاركين إكمال استبيان موحد. يتكون الاستبيان الذي يتم إجراؤه ذاتيا من 24 عنصرا مقسمة إلى ثلاثة مقاييس فرعية تقيس ثلاثة أبعاد منفصلة ، بما في ذلك الألم (5 أسئلة) ، والتصلب (سؤالان) ، والوظيفة (17 سؤالا). يتم تسجيل هذه العناصر من 0 إلى 4 ، والتي تتوافق مع لا شيء (0) ، معتدل (1) ، معتدل (2) ، شديد (3) ، ومتطرف (4) ، والحد الأقصى هو 96. تشير درجات WOMAC الأعلى إلى ألم أسوأ وتصلب وقيود وظيفية.
    2. حدد مؤشر Lequesne باستخدام الاختبار القياسي واطلب من المشاركين إكمال الاستبيان الموحد.
      ملاحظة: ينقسم مؤشر Lequesne إلى ثلاثة مكونات رئيسية للتقييم الذاتي المتعلق بالروتين اليومي. الأول هو درجة الألم وعدم الراحة التي تتراوح من 1 إلى 8. تشير الدرجات الأعلى إلى أعراض سريرية أكثر إيلاما. المكون الثاني هو درجة مسافة المشي ، والتي تتراوح من 1 إلى 8 ؛ تشير الدرجات الأعلى إلى صعوبة أكبر في المشي. المكون الثالث هو درجة حركة المفاصل اليومية ، والتي تتراوح من 0 إلى 8. تتراوح النتيجة الإجمالية من 1 إلى 24 ، مع درجات أعلى تشير إلى أعراض سريرية أكثر حدة ، مثل تنكس أكثر حدة والتهاب المفصل.

6. الإحصاء

  1. اعرض البيانات كمتوسط ± الانحراف المعياري. تحليل الخصائص الأساسية للعمر والجنس والطول والوزن و VAS و WOMAC ومؤشر Lequesne و PPT و ROM وسرعة المشي باستخدام اختبار t للطالب. المتغيرات المستمرة هي VAS و PPT وسرعة المشي و ROM و WOMAC ودرجات مؤشر Lequesne. اضبط مستوى الأهمية عند p < 0.05.
  2. التأثير الفوري هو التغيير المتغير الذي يحدث مباشرة بعد كل علاج. تحديد تأثير أسبوع واحد من خلال مقارنة المتغيرات في 1 أسبوع بعد العلاج مع قيمها قبل العلاج الأول. حدد تأثير أسبوعين من خلال مقارنة المتغيرات في أسبوعين بعد العلاج بقيمها قبل العلاج الأول.
  3. إجراء مقارنة بين المجموعات قبل وبعد التدخل باستخدام عينات مستقلة t-test.

النتائج

تم تنفيذ البروتوكول الموصوف في بيئة سريرية في مستشفى جامعة الصين الطبية في تايوان ، وتم تقييم جدواه ونتائجه في دراسة سريرية نشرت مؤخرا25. سجلت الدراسة ما مجموعه 31 مشاركا (10 ذكور و 21 إناث) لإكمال التدخل. تألفت مجموعة FSN من 15 مشاركا (4 ذكور و 11 إناث ، متوسط العمر: 65.73 سنة ± 6.79 سنة) ، بينما تألفت مجموعة TENS من 16 مشاركا (6 ذكور و 10 إناث ، متوسط العمر: 62.81 سنة ± 5.72 سنة) (الجدول 1). أظهرت نتائج الدراسة أن مجموعة FSN أظهرت تحسنا كبيرا في خصائص الألم كما تم قياسها بواسطة VAS (p < 0.05) (الجدول 2). كشفت الدراسة أيضا عن اختلاف كبير في PPT لعضلة الفخذ في مجموعة FSN (p < 0.05) ، مما يشير إلى تحسن في صفات العضلات والأوتار ، وكان هذا ملحوظا بشكل خاص بين المشاركين الذين تلقوا علاجا فوريا (الجدول 3). كشف تقييم استبيان المؤشر الوظيفي أن مجموعة FSN أظهرت تحسينات كبيرة في درجات مؤشر WOMAC و Lequesne ، مما يعكس تحسينات في الوظيفة البدنية والألم والتصلب. كانت التحسينات ملحوظة في فترات المتابعة الفورية وأسبوع واحد وأسبوعين (ص < 0.05) (الجدول 4). تقدم نتائج هذه الدراسة أدلة تدعم جدوى العلاج FSN كخيار علاجي للمرضى الذين يعانون من آلام التهاب المفاصل في الركبة. تثبت النتائج أيضا فعالية علاج FSN في تخفيف آلام الأنسجة الرخوة المرتبطة بهشاشة العظام في الركبة الناتجة عن MTrPs (الشكل 5).

figure-results-1
الشكل 1: هيكل إبرة الوخز بالإبر تحت الجلد في فو. (أ) جهاز إدخال FSN بإبرة FSN. (ب) تتكون إبرة FSN من ثلاثة أجزاء: قلب إبرة فولاذي صلب بقاعدة إبرة (أسفل) ، وأنبوب ناعم (وسط) ، وغمد حماية (أعلى). اختصار: FSN = فو الوخز بالإبر تحت الجلد. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-2
الشكل 2: التلاعب بإبرة الوخز بالإبر تحت الجلد في فو. (أ) طريقة حمل جهاز الإدخال. (ب) طريقة إدخال إبرة FSN في الجلد - يتم وضع طرف الإبرة عند 15 درجة تقريبا على الجلد. (ج) طريقة فصل إبرة FSN عن جهاز الإدخال. د: تحديد نقطة الإدخال، التي تقع عند الثلث القريب من الخط الفاصل من العمود الفقري الحرقفي العلوي الأمامي إلى الحد العلوي للرضفة. اختصار: FSN = فو الوخز بالإبر تحت الجلد. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-3
الشكل 3: تلاعب فو بالإبر تحت الجلد لأطراف المشاركين. (أ) إمساك إبرة FSN أثناء أداء حركة التأرجح. باستخدام الإبهام كنقطة ارتكاز ، يقوم الإصبع الأوسط والإبهام بتثبيت الإبرة بطريقة وجها لوجه ، مع تحريك السبابة والبنصر ذهابا وإيابا. (ب) نهج التروية مع قيام المشارك بحركة الانثناء الظهري والطبيب الذي يقوم بحركة مضادة مع قوى انثناء ظهري متعارضة. (ج) نهج إعادة التروية مع قيام المشارك بتحريك العضلات والمفاصل ذات الصلة بنشاط أثناء الانثناء الظهري من وضع البداية. (د) نهج إعادة التروية مع قيام المشارك بنشاط بثني الركبة بمقاومة الطبيب. (ه) نهج إعادة التروية مع قيام المشارك بإجراء تمديد نشط للركبة ضد مقاومة الطبيب. اختصار: FSN = فو الوخز بالإبر تحت الجلد. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-4
الشكل 4: وضع ضمادات تحفيز العصب الكهربية عبر الجلد. تم إرفاق منصات TENS في ST34 و GB34 و SP10 و SP9 ؛ تم وضع الوسادات في نمط متقاطع لعلاج الألم المرتبط بالتهاب المفاصل في الركبة. اختصار: TENS = تحفيز العصب الكهربائي عبر الجلد. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-5
الشكل 5: مقارنة بين مجموعات الوخز بالإبر تحت الجلد وتحفيز الأعصاب الكهربائية عبر الجلد. (أ) قيم ما قبل وبعد المعالجة ل VAS. (ب) قيم ما قبل وبعد العلاج ل PPT لعضلة الفخذ. (ج) مقارنة WOMAC بين المجموعتين بعد كل علاج. (د) مقارنة مؤشر ليكوين بين المجموعتين بعد كل علاج. * تمثل مجموعة الأمن الغذائي والتغذية، ص < 0.05؛ # يمثل مجموعة TENS ، p < 0.05. الاختصارات: VAS = مقياس تناظري مرئي ؛ PPT = عتبة ألم الضغط. WOMAC = مؤشر التهاب المفاصل في جامعات غرب أونتاريو وماكماستر. Tx = العلاج ؛ FSN = إبر فو تحت الجلد ؛ TENS = تحفيز العصب الكهربائي عبر الجلد. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الجدول 1: خصائص خط الأساس ومؤشرات التقييم السريري للمشاركين. يتم التعبير عن البيانات كمتوسط ± SD ؛ تم الحصول على قيم P من التحليلات مع عينات مستقلة اختبارات t. هذا الجدول مأخوذ من Chiu et al.25. الاختصارات: FSN = إبر فو تحت الجلد ؛ TENS = تحفيز العصب الكهربائي عبر الجلد. VAS = مقياس تناظري مرئي ؛ WOMAC = مؤشر هشاشة العظام في جامعات أونتاريو الغربية وماكماستر. PPT = عتبة ضغط الألم. ROM = نطاق الحركة. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الجدول.

الجدول 2: صفات الألم مقارنة بين مجموعات FSN و TENS. يتم التعبير عن البيانات كمتوسط ± SD. هذا الجدول مأخوذ من Chiu et al.25. الاختصارات: FNS = إبر فو تحت الجلد ؛ TENS = تحفيز العصب الكهربائي عبر الجلد. VAS = مقياس تناظري مرئي ؛ tx = العلاج ؛ F / U = متابعة. * يشير إلى وجود فرق كبير ، كما تم تحليله بواسطة اختبار t المقترن. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الجدول.

الجدول 3: صفات العضلات والأوتار (PPT لعضلة الفخذ) مقارنة بين مجموعات FSN و TENS. يتم التعبير عن البيانات كمتوسط ± SD. هذا الجدول مأخوذ من Chiu et al.25. الاختصارات: FNS = إبر فو تحت الجلد ؛ TENS = تحفيز العصب الكهربائي عبر الجلد. PPT = عتبة ضغط الألم. tx = العلاج ؛ F / U = متابعة. * يشير إلى وجود فرق كبير ، كما تم تحليله بواسطة اختبار t المقترن. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الجدول.

الجدول 4: مؤشر WOMAC و Lequesne مقارنة بين مجموعتي FSN و TENS. يتم التعبير عن البيانات كمتوسط ± SD. هذا الجدول مأخوذ من Chiu et al.25. الاختصارات: FNS = إبر فو تحت الجلد ؛ TENS = تحفيز العصب الكهربائي عبر الجلد. WOMAC = مؤشر التهاب المفاصل في جامعات غرب أونتاريو وماكماستر. tx = العلاج ؛ F / U = متابعة. * يشير إلى وجود فرق كبير ، كما تم تحليله بواسطة اختبار t المقترن. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الجدول.

المناقشة

النتائج الرئيسية لهذه الدراسة هي كما يلي: (1) تأكيد النهج والإجراءات الكاملة لعلاج FSN من التهاب المفاصل في الركبة. و (2) تقييم التحسن من قبل إلى بعد العلاج FSN باستخدام نهج تقييم موحد. على عكس الوخز بالإبر التقليدي والوخز بالإبر الجافة ، يتطلب FSN أشكالا مختلفة من الحركة للعلاج السريري ، مثل حركة التمايل ونهج إعادة التروية. غالبا ما يكون وجود MTrPs متعددة ، وخاصة MTrPs النشطة والكامنة ، مشكلة للممارسين الجدد في اختيار مكان إدخال الإبرة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تقييم فعالية ما بعد العلاج هو أيضا مشكلة كبيرة لعلاج FSN ، كما في الماضي ، كان يقتصر في الغالب على الأوصاف الذاتية للمرضى دون بيانات موضوعية لتقييم الأساليب والممارسات. لهذه الأسباب ، كان من الصعب توحيد استخدام FSN في علاج المرض.

هذا هو البروتوكول الأول لاستخدام الإجراء الكامل لعلاج هشاشة العظام التنكسية في الركبة مع FSN وتحديد بروتوكول لتقييم التحسن في مفصل الركبة من قبل العلاج إلى بعده. حركية مفصل الركبة معقدة ، لأنها تشمل ست درجات من الحرية ، بما في ذلك الانثناء / التمديد ، والتقريب / الاختطاف ، والدوران الداخلي / الخارجي. لذلك ، يمكن أن يؤثر تنكس مفصل الركبة بشكل خطير على الأنشطة اليومية26,27. هناك اعتراف متزايد بأن تحسين صحة العضلات الهيكلية يمكن أن يكون له فوائد كبيرة للأشخاص الذين يعانون من هشاشة العظام في الركبة. أظهرت الدراسات السابقة أن تخفيف الآلام هو الفائدة الرئيسية ل FSN19 ، وأن أهم الارتباطات الإيجابية للعلاج FSN هي تثبيط الألم وزيادة حركة المفاصل.

العلاج FSN لديه نهج فريد من نوعه. تجاهل هذه الاختلافات بين FSN والوخز بالإبر التقليدية يمكن أن يضر بفعالية العلاج. تختلف نقاط إدخال الوخز بالإبر في FSN اختلافا كبيرا عن نقاط الوخز بالإبر في الوخز بالإبر التقليدية. يتم اختيار نقطة الإدخال في FSN بناء على البحث عن العضلات المشدودة المقابلة بناء على الألم (مع واحد أو أكثر من MTrPs في العضلات) بعد تحديد منطقة العلاج. خلال التجربة ، هناك عدد من الخطوات الرئيسية التي تؤثر على نتائج التحليل. أهم خيار علاجي في علاج FSN هو اختيار العضلات المشدودة. في الواقع ، تعتبر MTrPs هدفا جديدا محتملا للتدخلات العلاجية التي تهدف إلى علاج الركبة مجهول السبب OA28. حدد ترافيل وسيمونز عضلات الفخذ المستقيمة والأوعية الدموية الإنسية والأوعية الدموية الجانبية كمصادر محتملة ل MTrPs في الأشخاص الذين يعانون من الركبة OA29. قام Henry et al.30 بتقييم ألم اللفافة العضلية في مرضى استبدال الركبة الكلي وخلصوا إلى أن عضلات الفخذ وعضلات الفخذ الإنسية لديها أكبر عدد من MTrPs في دراستهم. في هذه الدراسة ، قمنا بتقييم مسبق لثلاثة أجزاء عضلية: عضلة الفخذ ، وعضلة pes anserinus ، وعضلة الساق ، مع كون عضلة الفخذ هي العضلة النهائية التي تم اختيارها كمنطقة إدخال FSN. كان اختيارنا للعضلة المشدودة للعلاج مشابها لذلك في الدراسات السابقة ، حيث غالبا ما يعتبر الضعف في عضلات الفخذ سببا لهشاشة العظام في الركبة وهو أحد النتائج المبكرة والأكثر شيوعا في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام في الركبة31. أفادت الدراسات السابقة أن الإحساس بألم الركبة يرتبط بضعف في قوة عضلات الفخذ ، حيث يرتبط التحكم في العضلات بوظيفة الحس العميق32,33. لذلك ، فإن استخدام FSN لعلاج عضلات الفخذ في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام التنكسية في الركبة يمكن أن يكون أولوية سريرية في المستقبل.

تؤكد تقنية FSN على الحاجة إلى تجنب الألم والتنميل والألم في زاوية الإدخال ، وهو أمر مهم لتجنب تغلغل الإبرة في جدار الوعاء الدموي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن حركة التمايل هي تقنية إبرة مهمة في علاج FSN ، والتي تنطوي على الجر على الأنسجة تحت الجلد. التعريف الموحد لهذه التقنية في هذه الورقة يجعل الأمر أكثر وضوحا وبساطة للمبتدئين لأداء علاج FSN. نهج إعادة التروية هو طريقة تكميلية في عملية تشغيل FSN. في علاج FSN ، يجبر عمل إعادة التروية العضلات المصابة على الانقباض مركزيا أو بالطرد المركزي بحيث يزداد الضغط الشرياني المحلي أو المحيطي للعضلة المشدودة ، يليه تمدد العضلات المشدودة بسرعة. عادة ما يتم استخدام تقنية نهج إعادة التروية بينما يقوم الطبيب بحركة التمايل باليد اليمنى ويستخدم اليد اليسرى لتسهيل الحركة الموضعية لأطراف المريض أو يستخدم اليد اليسرى أو أجزاء أخرى من الجسم لتسهيل الحركة الإيقاعية للعضلة ذات الصلة التي تتقلص. على الرغم من أنه يمكن زيادة فعالية FSN بسرعة وتعزيز قدرتها على التكيف مع المرض المحدد عند استخدام تقنية نهج إعادة التروية وحركة التأرجح في وقت واحد ، فإن هذا يجعل تعامل المشغل مع العملية أكثر صعوبة. من خلال بروتوكول الفيديو هذا ، نساعد الطلاب والممارسين الشباب على تحسين أدائهم لحركات اليد المعقدة المطلوبة لمعالجة FSN. من خلال الإعداد البسيط والفعال ، يمكن اتباع ممارسة FSN موحدة.

يفتح تطوير هذه الطريقة تعريفا موحدا جديدا للعلاج FSN لعلاج اضطرابات العضلات المختلفة ، ويعتبر البروتوكول ممكنا ومقبولا وآمنا. في المستقبل ، يمكن استخدام الإجراء الموحد لتوفير المزيد من البيانات للتطبيقات السريرية والتعليم وتطبيق هذا الإجراء على الاضطرابات الأخرى المرتبطة بالألم ويمكن استخدامه لتوفير التعلم الحركي المرئي في تعليم FSN والتجارب السريرية.

الإفصاحات

يعلن المؤلفون أنه لا يوجد تضارب في المصالح.

شكر وتقدير

تم دعم هذه الدراسة بمنحة من مستشفى جامعة الصين الطبية (DMR-109-095) ومستشفى جامعة آسيا (10951025).

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
فو s الوخز بالإبر تحت الجلدنانجينغ بايفو للعلوم والتكنولوجيا الطبيةتم تصميم إبر FSN للاستخدام الفردي. تتكون إبرة FSN من ثلاثة أجزاء: قلب إبرة فولاذية صلبة (أسفل) ، وأنبوب غلاف ناعم (وسط) ، وغمد واقي (أعلى).
مقياس صلابة الأنسجة / مقياس اللوميتر كومبوشركة ITOيستخدم OE-220جهاز قياس مخصص لتحويل قوة العضلات إلى قيمة رقمية. يسمح بإجراء تقييمات موضوعية لقوة العضلات ويزيل مشاكل التقييمات الذاتية.
التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلدWell-Life Healthcareرقم الموديل 2205Aوحدة رقمية تقدم TENS. مزود بخيوط المرضى وأقطاب كهربائية ذاتية اللصق و 3 بطاريات AAA وتعليمات في حقيبة حمل ناعمة. الفاصل الزمني في الوقت 1 - 30 ثانية. الفاصل الزمني للإيقاف 1 - 30 ثانية.
شركة

المراجع

  1. Jang, S., Lee, K., Ju, J. H. Recent updates of diagnosis, pathophysiology, and treatment on osteoarthritis of the knee. International Journal of Molecular Sciences. 22 (5), 2619(2021).
  2. Hunter, D. J., Bierma-Zeinstra, S. Osteoarthritis. Lancet. (10182), 1745-1759 (2019).
  3. Cross, M., et al. The global burden of hip and knee osteoarthritis: estimates from the global burden of disease 2010 study. Annals of the Rheumatic Diseases. 73 (7), 1323-1330 (2014).
  4. Liu, Y., Zhang, Z., Li, T., Xu, H., Zhang, H. Senescence in osteoarthritis: from mechanism to potential treatment. Arthritis Research and Therapy. 24 (1), 174(2022).
  5. Aweid, O., Haider, Z., Saed, A., Kalairajah, Y. Treatment modalities for hip and knee osteoarthritis: A systematic review of safety. Journal of Orthopaedic Surgery. 26 (3), 2309499018808669(2018).
  6. Litwic, A., Edwards, M. H., Dennison, E. M., Cooper, C. Epidemiology and burden of osteoarthritis. British Medical Bulletin. 105, 185-199 (2013).
  7. Runhaar, J., Kloppenburg, M., Boers, M., Bijlsma, J. W. J., Bierma-Zeinstra, S. M. A. the CREDO expert group. Towards developing diagnostic criteria for early knee osteoarthritis: Data from the CHECK study. Rheumatology. 60 (5), 2448-2455 (2021).
  8. Altman, R. D., Gold, G. E. Atlas of individual radiographic features in osteoarthritis, revised. Osteoarthritis Cartilage. 15, Suppl A A1-A56 (2007).
  9. Michael, J. W., Schlüter-Brust, K. U., Eysel, P. The epidemiology, etiology, diagnosis, and treatment of osteoarthritis of the knee. Deutsches Arzteblatt International. 107 (9), 152-162 (2010).
  10. Bedson, J., Croft, P. R. The discordance between clinical and radiographic knee osteoarthritis: A systematic search and summary of the literature. BMC Musculoskeletal Disorders. 2 (9), 116(2008).
  11. Veronese, N., et al. Lower limb muscle strength and muscle mass are associated with incident symptomatic knee osteoarthritis: A longitudinal cohort study. Frontiers in Endocrinology. 16 (12), 804560(2021).
  12. Culvenor, A. G., Ruhdorfer, A., Juhl, C., Eckstein, F., Øiestad, B. E. Knee extensor strength and risk of structural, symptomatic, and functional decline in knee osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis. Arthritis Care and Research. 69 (5), 649-658 (2017).
  13. Hawker, G. A., et al. Determining the need for hip and knee arthroplasty: the role of clinical severity and patients' preferences. Medical Care. 39 (3), 206-216 (2001).
  14. Braghin, R. M. B., Libardi, E. C., Junqueira, C., Nogueira-Barbosa, M. H., de Abreu, D. C. C. Exercise on balance and function for knee osteoarthritis: A randomized controlled trial. Journal of Bodywork and Movement Therapies. 22 (1), 76-82 (2018).
  15. Bannuru, R. R., et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 27 (11), 1578-1589 (2019).
  16. Kordi Yoosefinejad, A., et al. Comparison of the prevalence of myofascial trigger points of muscles acting on knee between patients with moderate degree of knee osteoarthritis and healthy matched people. Journal of Bodywork and Movement Therapies. 25, 113-118 (2021).
  17. Fu, Z. H. The Foundation of Fu's Subcutaneous Needling. , People's Medical Publishing House Co., Ltd. Beijing, China. (2016).
  18. Huang, C. H., Lin, C. Y., Sun, M. F., Fu, Z., Chou, L. W. Efficacy of Fu's subcutaneous needling on myofascial trigger points for lateral epicondylalgia: A randomized control trial. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. , 5951327(2022).
  19. Ma, K. L., et al. Fu's subcutaneous needling versus massage for chronic non-specific low-back pain: a randomized controlled clinical trial. Annals of Palliative Medicine. 10 (11), 11785-11797 (2021).
  20. Huang, C. H., et al. Rapid improvement in neck disability, mobility, and sleep quality with chronic neck pain treated by Fu's subcutaneous needling: A randomized control study. Pain Research and Management. 30, 7592873(2022).
  21. Fu, Z., Chou, L. W. Chapter 16 Fu's subcutaneous needling. Trigger Point Dry Needling: An Evidence and Clinical-Based Approach, 2nd edition. Dommerholt, J., Fernández-de-las-Peñas, C. , Elsevier Health Sciences. Amsterdam, The Netherlands. 229-249 (2018).
  22. Sánchez Romero, E. A., et al. Prevalence of myofascial trigger points in patients with mild to moderate painful knee osteoarthritis: A secondary analysis. Journal of Clinical Medicine. 9 (8), 2561(2020).
  23. Wylde, V., Palmer, S., Learmonth, I. D., Dieppe, P. Test-retest reliability of quantitative sensory testing in knee osteoarthritis and healthy participants. Osteoarthritis Cartilage. 19 (6), 655-658 (2011).
  24. Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC). American College of Rheumatology. , Available from: http://www.rheumatology.org/practice/clinical/clinicianresearchers/outcomes-intrumentation/WOMAC.asp (2013).
  25. Chiu, P. E., et al. Efficacy of Fu's subcutaneous needling in treating soft tissue pain of knee osteoarthritis: A randomized clinical trial. Journal of Clinical Medicine. 11 (23), 7184(2022).
  26. Markolf, K. L., Yang, P. R., Joshi, N. B., Petrigliano, F. A., McAllister, D. R. In vitro determination of the passive knee flexion axis: Effects of axis alignment on coupled tibiofemoral motions. Medical Engineering and Physics. 67, 73-77 (2019).
  27. Ghazwan, A., Wilson, C., Holt, C. A., Whatling, G. M. Knee osteoarthritis alters peri-articular knee muscle strategies during gait. PLoS One. 17 (1), e026798(2022).
  28. Nguyen, B. M. Myofascial trigger point, falls in the elderly, idiopathic knee pain and osteoarthritis: An alternative concept. Medical Hypotheses. 80 (6), 806-809 (2013).
  29. Simons, D. G., Travell, J. G., Simons, L. S. Myofascial Pain and Dysfunction: Upper Half of Body. , Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia, PA. (1999).
  30. Henry, R., et al. Myofascial pain in patients waitlisted for total knee arthroplasty. Pain Research and Management. 17 (5), 321-327 (2012).
  31. Roos, E. M., Herzog, W., Block, J. A., Bennell, K. L. Muscle weakness, afferent sensory dysfunction and exercise in knee osteoarthritis. Nature Reviews Rheumatology. 7 (1), 57-63 (2011).
  32. Kim, D., Park, G., Kuo, L. T., Park, W. The effects of pain on quadriceps strength, joint proprioception and dynamic balance among women aged 65 to 75 years with knee osteoarthritis. BMC Geriatrics. 18 (1), 245(2018).
  33. Lin, J. H., et al. Sensing acidosis: Nociception or sngception. Journal of Biomedical Science. 25 (1), 85(2018).

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

نقاط الزناد العضلية اللفافيةحركة التأرجحنهج إعادة الترويةألم الأنسجة الرخوةتخفيف انقباض العضلاتتدبير الألمالمقياس البصري التناظريعتبة ألم الضغط
فو الوخز بالإبر تحت الجلد لآلام هشاشة العظام في الركبة
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.