مقالة منهجية

تنظير القصبات المنهجي: نهج المعالم الأربعة

DOI:

10.3791/65358

⸱

يونيو 23, 2023

 ,  ,  ,  , 
1Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation (CAMES), Rigshospitalet, Copenhagen, University of Copenhagen and the Capital Region of Denmark, 2Department of Pulmonary Medicine, Bispebjerg Hospital

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

هنا ، نقدم بروتوكولا للتنقل في متاهة الشعب الهوائية بطريقة منظمة ، وتقسيم تنظير القصبات إلى نهج تدريجي - نهج المعالم الأربعة.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تنظير القصبات المرن هو إجراء صعب تقنيا وقد تم تحديده على أنه الإجراء الأكثر أهمية الذي يجب دمجه في برنامج تدريبي قائم على المحاكاة لأطباء الرئة. ومع ذلك ، هناك حاجة إلى إرشادات أكثر تحديدا تحكم التدريب على تنظير القصبات لتلبية هذا الطلب. لضمان فحص المرضى بكفاءة ، نقترح نهجا منهجيا متدرجا ، يقسم الإجراء إلى أربعة "معالم" لدعم أخصائيي التنظير المبتدئين الذين يتنقلون في متاهة الشعب الهوائية. يمكن تقييم الإجراء بناء على ثلاثة مقاييس نتائج محددة لضمان فحص شامل وفعال لشجرة الشعب الهوائية: اكتمال التشخيص ، والتقدم المنظم ، ووقت الإجراء.

يتم استخدام النهج التدريجي الذي يعتمد على المعالم الأربعة في جميع مراكز المحاكاة في الدنمارك ويتم تنفيذه في هولندا. لتقديم ملاحظات فورية لأخصائيي تنظير القصبات المبتدئين عند التدريب ولتخفيف قيود الوقت من الاستشاريين ، نقترح أن الدراسات المستقبلية يجب أن تنفذ الذكاء الاصطناعي كأداة للتغذية الراجعة وإصدار الشهادات عند تدريب أخصائيي تنظير القصبات الجدد.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

سرطان الرئة هو السبب الرئيسي لوفيات السرطان1. تنظير القصبات المرن ضروري للتنقل عبر شجرة الشعب الهوائية وتحديد الأجزاء الصحيحة لتشخيص سرطان الرئة وتحديد مراحله وتخصيصه للعلاج الصحيح للمريض2. تظهر غلة أقل من مواد الخزعة التشخيصية ، ومعدلات مضاعفات أعلى ، وزيادة انزعاج المريض في الجزء المبكر من منحنى تعلم المتدرب3،4،5. لضمان الممارسة المستقلة / غير الخاضعة للإشراف على المرضى ، يجب تلبية مستويات تعليمية مرضية. طريقة التدريب لضمان الكفاءة الأساسية هي التعلم القائم على الإتقان القائم على المحاكاة ، حيث يمارس المتدرب حتى يتم استيفاء معايير الكفاءة6. تم تطوير العديد من الأدوات لتقييم أداء تنظير القصبات 7,8 ، وتم وضع مقاييس الأداء التالية: (1) اكتمال التشخيص (DC) - نسبة الأجزاء المرئية9 ؛ (2) التقدم المنظم (SP) - عدد الأجزاء التي تمت زيارتها بترتيب التقدم الصحيح10 ؛ و (3) وقت الإجراء (PT) - الوقت من المرور عبر الحبال الصوتية إلى نهاية الإجراء9.

يمكن الخلط بين أخصائيي تنظير القصبات المبتدئين بسبب المتاهة ، التي تبدو وكأنها قصبات مماثلة ، ويفشل العديد منهم في إكمال دورة في تنظير القصبات القائم على المحاكاة11 ، على الرغم من أنه تم تحديده على أنه أهم إجراء تقني للتعلم في الطب الرئوي12. لذلك ، من خلال هذا البروتوكول ، نقترح تقدما تدريجيا ومنظما عبر شجرة الشعب الهوائية (الشكل 1) ، بالاعتماد على أربعة معالم كدليل. نقترح أنه يجب تعليم المشغلين المبتدئين وفقا لهذا النهج لضمان تصور جميع قطاعات الشعب الهوائية بطريقة منظمة ، في أقصر وقت ممكن ، مع المعالجة الصحيحة للنطاق.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

وفقا للقانون الدنماركي ، لا تتطلب الدراسة التعليمية دون مشاركة المرضى موافقة أخلاقية.

1. التعامل مع النطاق

  1. امسك منظار القصبات في اليد اليسرى مع وضع الإبهام الأيسر على ذراع التوجيه والسبابة اليسرى على زر الشفط. استخدم اليد اليمنى لعقد الجزء البعيد من منظار القصبات.
  2. يتم تعريف إمساك المنظار بذراع ومعصم مستقيمين ، بحيث يشير زر الشفط مباشرة إلى الأمام وذراع التوجيه في الوضع المحايد ، على أنه الوضع المحايد أو 0 درجة. عن طريق لف المعصم ، أدر المنظار من الوضع المحايد / 0 درجة.
  3. حرك الإبهام لأعلى ولأسفل الرافعة لثني وتمديد الطرف البعيد من المنظار الداخلي. حرك الرسغ واليدين ، وليس الذراع والجسم.

2. التقدم المنظم: زاوية النطاق والمعالم الأربعة

  1. أدخل الشعب الهوائية إما عن طريق الفم أو الخياشيم. مرر الحبال الصوتية وأدخل القصبة الهوائية.
  2. ابحث عن المعالم الأربعة بشكل منهجي من المعالم 1 إلى 4 ولاحظ الزاوية الصحيحة للمنظار الداخلي في كل موضع (الجدول 1).
    ملاحظة: تم تصميم نهج المعالم الأربعة بطريقة لا تنسى لتقليل الحمل المعرفي لأخصائيي تنظير القصبات الجدد. يعتمد على الاقتران بين زاوية منظار القصبات وكيفية الوصول إلى الفصوص / المعالم المختلفة. وبالتالي ، يوفر هذا النهج للمتدربين المبتدئين أداة تدريب أساسية للتنقل عبر متاهة الشعب الهوائية. على سبيل المثال ، من خلال معرفة ما إذا كان منظار القصبات مثبتا بزاوية 90 درجة إلى اليمين ، يمكن تحديد الموضع الصحيح لفحص الفص العلوي الأيمن. عند تصور الفص أو المعلم ، يجب على المرء أن يتراجع عن الزاوية المحددة لفحص الأجزاء الفردية.
  3. ابحث عن المقاطع ترتيبا زمنيا من 1 إلى 10 ، الجانب الأيمن أولا ، ثم الجانب الأيسر وفقا للمعالم الأربعة.

3. تنظير القصبات المنهجي: نهج المعالم الأربعة

  1. معلم 1: كارينا مع القصبات الهوائية الرئيسية اليمنى واليسرى كما ترى من القصبة الهوائية (الشكل 2)
    1. حدد موقع منظار القصبات في الجزء البعيد من القصبة الهوائية بزاوية 0 درجة - الموضع المحايد. إذا فقد الاتجاه، فارجع إلى المعلم 1 لإعادة التوجيه.
  2. المعلم 2: الأجزاء اليمنى 1 و 2 و 3 (الفص العلوي) (الشكل 3)
    1. أدر المنظار 90 درجة إلى اليمين بينما تقوم في نفس الوقت بثني الطرف البعيد من منظار القصبات لأعلى عن طريق دفع الإبهام الأيسر لأسفل للتحقق من الفص العلوي. هذا المعلم يشبه نجمة مرسيدس.
    2. عند تصور نجمة مرسيدس ، قم بالتأجيل من زاوية 90 درجة لفحص الأجزاء 1 و 2 و 3.
  3. المعلم 3: القطعتان الأيمن 4 و 5 (الفص الأوسط) بالإضافة إلى 6 و 7 و 8 و 9 و 10 (الفص السفلي) (الشكل 4)
    1. انتقل إلى القصبة الهوائية عن طريق وضع الطرف البعيد للمنظار بزاوية 45 درجة إلى اليمين لرؤية القطعتين 4 و 5 (أرقام من الجانب الجانبي بزاوية مائلة).
    2. مرة أخرى ، قم بالتأجيل من زاوية 45 درجة لفحص الجزأين 4 و 5. ارجع إلى زاوية 45 درجة وقم بتمديد طرف المنظار عن طريق دفع الخياطة لأعلى بالإبهام الأيسر لفحص الجزء 6 (مقابل الفص الأوسط مباشرة).
    3. أدر المنظار إلى زاوية 0 درجة وتقدم إلى الفص السفلي. يقع الجزء 7 وسطيا ، والأجزاء 8 و 9 و 10 (أرقام من الجانب الجانبي بزاوية مائلة) في الأسفل. تأجيل من زاوية 0 درجة لفحص الأجزاء 7-10.
  4. المعلم 4: الأجزاء اليسرى 1 + 2 و 3 و 4 و 5 (الفص العلوي) ، بالإضافة إلى الأجزاء 6 و 8 و 9 و 10 (الفص السفلي) (الشكل 5)
    1. حرك منظار القصبات إلى القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى (زاوية 90 درجة إلى اليسار) ، لأعلى لرؤية الفص العلوي ، ولأسفل لرؤية الفص السفلي.
    2. حافظ على المنظار بزاوية 90 درجة لفحص الفص العلوي الأيسر باستخدام lingula. تأجيل من زاوية 90 درجة لفحص الأجزاء 1 + 2 و 3 (الفص العلوي الأيسر) والمقاطع 4 و 5 (lingula).
    3. عد إلى القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى ، وقم بتحويل النطاق إلى زاوية 45 درجة ، وقم بتمديد نهاية منظار القصبات لفحص الجزء 6 ، وهو الجزءان المعاكسان 4 و 5 (lingula).
    4. أدر النطاق إلى زاوية 0 درجة لتصور الفص السفلي بالأجزاء 8 و 9 و 10. تأجيل من زاوية 0 درجة لفحص الشرائح.
      ملاحظة: لا يوجد الجزء 7 على الجانب الأيسر ، حيث يتم ملء هذه المنطقة من القلب. تتبع الأجزاء 4 و 5 زائد 8 و 9 و 10 نفس الترقيم الموجود في الجانب الأيمن ، ويتم ترقيمها من الجانب الجانبي بزاوية مائلة (الشكل 6).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تم تدريس نهج المعالم الأربعة في CAMES منذ عام 2011 ، حيث يتم الانتهاء من دورة تنظير القصبات القائمة على المحاكاة من خلال اجتياز اختبار نهائي13. من 2015-2017 ، دخل 77 مشاركا الدورة ، منهم 33 فقط (43٪) أكملوا11. ويعزى انخفاض معدل الإنجاز إلى عدة عوامل: ضيق الوقت، وعدم إلزامية الدورة، وإجازة الأمومة، وعدم وجود وقت محمي للتدريب. من بين أولئك الذين أكملوا الدورة ، وجد 14 (42٪) أن العامل الأكثر أهمية لإكمال الدورة هو: "الدورة التدريبية المنهجية القائمة على المحاكاة ذات قيمة" (

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

نقترح فحصا منهجيا وكاملا لقطاعات الشعب الهوائية ، وتقسيم تنظير القصبات إلى أربعة معالم للمساعدة في توجيه أخصائيي تنظير القصبات المبتدئين عبر متاهة الشعب الهوائية. نظرا لأن هناك حاجة إلى إرشادات أكثر تحديدا تحكم التدريب على تنظير القصبات14 ، نقترح أنه ينبغي تقييم نهجنا المنهجي والتدريجي باستخدام ثلاثة مقاييس أساسية للنتائج: DC و SP و PT.

DC و PT هي مقاييس النتائج المحددة والأولى المستخدمة عند تقييم أداء تنظير القصبات9. تتبع تسمية شرائح الشعب الهو...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ليس لدى المؤلفين ما يكشفون عنه.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ليس لدى المؤلفين أي اعترافات.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
Evis Exera IIOlympusغير متوفربرج التنظير
الداخلي BF-Q180 منظار القصباتأوليمبوسغير مقدممنظار القصبات
المرن CLA Broncho BoyCLAغير متوفرالشعب الهوائية الشاحم
شجرة

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Bray, F., et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 68 (6), 394-424 (2018).
  2. Andolfi, M., et al. The role of bronchoscopy in the diagnosis of early lung cancer: a review. Journal of Thoracic Disease. 8 (11), 3329-3337 (2016).
  3. Hsu, L. H., Liu, C. C., Ko, J. S. Education and experience improve the performance of transbronchial needle aspiration: a learning curve at a cancer center. Chest. 125 (2), 532-540 (2004).
  4. Ouellette, D. R. The safety of bronchoscopy in a pulmonary fellowship program. Chest. 130 (4), 1185-1190 (2006).
  5. Stather, D. R., MacEachern, P., Chee, A., Dumoulin, E., Tremblay, A. Trainee impact on procedural complications: An analysis of 967 consecutive flexible bronchoscopy procedures in an interventional pulmonology practice. Respiration. International Review of Thoracic Diseases. 85 (5), 422-428 (2013).
  6. McGaghie, W. C., Issenberg, S. B., Cohen, E. R., Barsuk, J. H., Wayne, D. B. Medical education featuring mastery learning with deliberate practice can lead to better health for individuals and populations. Academic Medicine. 86 (11), e8-e9 (2011).
  7. Konge, L., et al. Establishing pass/fail criteria for bronchoscopy performance. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 83 (2), 140-146 (2012).
  8. Konge, L., et al. Reliable and valid assessment of clinical bronchoscopy performance. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 83 (1), 53-60 (2012).
  9. Colt, H. G., Crawford, S. W., Galbraith 3rd, O. Virtual reality bronchoscopy simulation: A revolution in procedural training. Chest. 120 (4), 1333-1339 (2001).
  10. Cold, K. M., et al. Using structured progress to measure competence in flexible bronchoscopy. Journal of Thoracic Disease. 12 (11), 6797-6805 (2020).
  11. Cold, K. M., Konge, L., Clementsen, P. F., Nayahangan, L. J. Simulation-based mastery learning of flexible bronchoscopy: Deciding factors for completion. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 97 (2), 160-167 (2019).
  12. Nayahangan, L. J., et al. Identifying technical procedures in pulmonary medicine that should be integrated in a simulation-based curriculum: A national general needs assessment. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 91 (6), 517-522 (2016).
  13. Konge, L., Arendrup, H., von Buchwald, C., Ringsted, C. Using performance in multiple simulated scenarios to assess bronchoscopy skills. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 81 (6), 483-490 (2011).
  14. Kennedy, C. C., Maldonado, F., Cook, D. A. Simulation-based bronchoscopy training: systematic review and meta-analysis. Chest. 144 (1), 183-192 (2013).
  15. Sealy, W. C., Connally, S. R., Dalton, M. L. Naming the bronchopulmonary segments and the development of pulmonary surgery. The Annals of Thoracic Surgery. 55 (1), 184-188 (1993).
  16. Naur, T. M. H., Nilsson, P. M., Pietersen, P. I., Clementsen, P. F., Konge, L. Simulation-based training in flexible bronchoscopy and endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA): A systematic review. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 93 (5), 355-362 (2017).
  17. Sanz-Santos, J., et al. Systematic compared with targeted staging with endobronchial ultrasound in patients with lung cancer. The Annals of Thoracic Surgery. 106 (2), 398-403 (2018).
  18. Colella, S. Assessment of competence in simulated flexible bronchoscopy using motion analysis. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 89 (2), 155-161 (2015).
  19. Cold, K. M. Automatic and objective assessment of motor skills performance in flexible bronchoscopy. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 100 (4), 347-355 (2021).
  20. Follmann, A., Pereira, C. B., Knauel, J., Rossaint, R., Czaplik, M. Evaluation of a bronchoscopy guidance system for bronchoscopy training, a randomized controlled trial. BMC Medical Education. 19 (1), 430(2019).
  21. Nilsson, P. M., Naur, T. M. H., Clementsen, P. F., Konge, L. Simulation in bronchoscopy: current and future perspectives. Advances in Medical Education and Practice. 8, 755-760 (2017).
  22. Strandbygaard, J., et al. A structured four-step curriculum in basic laparoscopy: development and validation. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 93 (4), 359-366 (2014).
  23. Konge, L., et al. The simulation centre at Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark. Journal of Surgical Education. 72 (2), 362-365 (2015).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

Flexible BronchoscopyBronchial Tree NavigationSimulation TrainingBronchoscopy LandmarksBronchoscope AnglesArtificial Intelligence FeedbackBronchial SegmentsEndoscopic TechniqueNovice Bronchoscopists

مقالات ذات صلة