تصف هذه الورقة طريقة لإغلاق جدار البطن باستخدام خيوط التوتر والتثبيت في الخيول التي تخضع لعمليات استئصال البطن في خط الوسط. كما يصف طرق الوقاية وإدارة المضاعفات الجراحية بعد الجراحة ، مثل الضمادات والعلاج بالضغط السلبي ، وفي حالة انهيار الجرح ، تطبيق خيوط الاحتجاز.
مقالة منهجية
الإغلاق الجراحي لبطن الخيول والوقاية من المضاعفات الجراحية وإدارتها
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
على الرغم من أنه نادرا ما يكون قاتلا ، إلا أن مضاعفات شق شق شق خط الوسط البطني في مرضى الخيول تزيد من تكلفة الاستشفاء ومدته وقد تعرض للخطر العودة إلى الوظيفة الرياضية. لذلك ، تم تطوير العديد من التقنيات لتقليل حدوثها وتسريع حلها عند حدوثها. تتضمن تقنيتنا في إغلاق شق بضع الاضطرابات استخدام خيوط التوتر (مرتبة U العمودية) من polyglactin 910 على linea alba ، والتي يتم وضعها بعد ذلك بواسطة خيوط متقطعة من polyglactin 910 أو خياطة نمط مستمر بسيطة مع توقف في منتصف الطريق قبل الإغلاق الروتيني للطبقات السطحية. شق بضع الاضطرابات الهضمية محمي بضمادة مرنة خلال فترة ما بعد الجراحة مباشرة. ارتبطت هذه التقنية بنتائج إيجابية: 5.3٪ أكدوا الالتهابات الجراحية بعد بضع الاضطرابات الهضمية و 26.7٪ بعد بضع الاضطرابات الهضمية المتكررة. كانت المضاعفات الجراحية الإجمالية (الإفرازات المصلية / الشفلية ، والورم الدموي ، والعدوى ، وتكوين الفتق ، والانهيار الكامل للجرح) 9.5٪ و 33.3٪ بعد بضع البطن الفردي والمتكرر ، على التوالي. في الحالات التي تعتبر أكثر عرضة للعدوى (شق البطن المبكر أو شقوق بضع البطن التي تزيد طولها عن 30 سم) ، وجد أن العلاج بالضغط السلبي سهل التطبيق على الشقوق المغلقة. لم يلاحظ أي آثار ضارة. ومع ذلك ، يجب تأكيد الفائدة الوقائية المحتملة لهذا العلاج في مجموعة أكبر. في جروح شق البطن المصابة التي تتطلب تصريفا ، يبدو أن استخدام العلاج بالضغط السلبي له تأثير إيجابي على تكوين الأنسجة الحبيبية. ومع ذلك ، لم تكن هناك مجموعة ضابطة للسماح بالتأكيد الإحصائي. أخيرا ، تمت إدارة حالة واحدة من الانهيار الكامل لشق شق شق البطن عن طريق خيوط الاحتفاظ بالفولاذ المقاوم للصدأ ، وتطبيق العلاج بالضغط السلبي ، وحزام الفتق. عند إعادة التقييم بعد 15 شهرا من الجراحة ، تم اكتشاف العديد من الفتق الصغير ، لكن الحصان عاد إلى مستواه السابق من الأداء الرياضي ولم يظهر أي نوبة من المغص.
المقدمة
حج الاضطرابات الهضمية البطنية هو النهج الجراحي الأكثر شيوعا للبطن في الخيول المصابة بالمغصالحاد 1 أو التي تحتاج إلى الولادةالقيصرية 2. قد يكون الشق البطني الذي تم إنشاؤه موقعا للعديد من مضاعفات ما بعد الجراحة ، مثل الإفرازات (المصلية) ، والعدوى ، وتكوين الفتق ، والانهيار الكامل للجرح3. باستثناء حالة الانهيار الكامل للجرح ، نادرا ما تكون مضاعفات شق البطن قاتلة ، لكنها تزيد من مدة الإقامة في المستشفى وتكاليفها وقد تمنع العودة إلى الوظيفة الرياضية4،5.
من بين المضاعفات الجراحية ، يجب اعتبار العدوى واحدة من أكثر المضاعفات ذات الصلة سريريا ، حيث يتراوح انتشارها من 2.7٪ إلى 40٪ 6 ويمكن أن يصل إلى 68.4٪ بعد بضع البطن المتكررالمبكر 7. علاوة على ذلك ، تعتبر العدوى الجراحية عامل خطر رئيسي لتكوين الفتقاللاحق 8. لذلك ، على مدى عدة عقود ، بذلت جهود كثيرة للحد من حدوث الالتهابات الجراحية وتسريع حلها عند حدوثها.
تم وصف العديد من تقنيات إغلاق بطن الخيول5. بشكل عام ، يتم إغلاق الخط ألبا في أغلب الأحيان بنمط مستمر بسيط ، ويرجع ذلك أساسا إلى توزيعه المتساوي على خط الشق بأكمله ، وتطبيقه السريع ، ونتيجة جيدة بشكل عام5،9. ومع ذلك ، فإن إغلاق الخط الآلبا في نمط متقطع قد ارتبط أيضا بنتائج جيدة3،10. يمكن إغلاق الأنسجة تحت الجلد والجلدية بأنماط متعددة وبأنواع مختلفة من المواد4،5،11.
في العديد من مستشفيات الخيول ، يتم الآن استخدام ضمادات البطن بعد الجراحة بشكل روتيني لحماية وتوفير بعض الدعم للشق1. تم وصف عدة أنواع من الضمادات ، بما في ذلك الضمادات المرنة وأحزمة الفتق المنتجة تجاريا12 ، لكن الأنواع الفعلية للضمادات وتوقيت التنسيب المبلغ عنها في الأدبيات غير واضحة في بعض الأحيان.
على الرغم من جميع طرق الوقاية المستخدمة ، قد تحدث عدوى جراحية. في هذه الحالات ، يجب إزالة الدبابيس أو الغرز من أجل إخلاء المادة القيحية وإنشاء تصريف بطني للجيوب الكبيرة تحت الجلد. يشار إلى التنظيف المتكرر للجروح وإزالة الإفرازات للسماح للجرح بالتئام بالنية الثانية. يتم تشجيع الضمادات البطنية بشكل خاص في الحالات المصابة للحصول على الدعم وتقليل خطر تمزق أو تمدد جدار البطن الضعيف6.
لأكثر من 25 عاما ، تم استخدام علاج الجروح بالضغط السلبي (NPWT) لعلاج الجروح المفتوحة في البشر13 والمرضى الحيوانيين14. في الآونة الأخيرة ، تم التحقيق في العلاج بالضغط السلبي كإجراء وقائي محتمل لمنع المضاعفات عن طريق التطبيق الفوري بعد الجراحة في شقوق جراحية عالية الخطورة ونظيفة ومغلقة وأظهر نتائج مشجعة15،16. الخصائص المبلغ عنها ل NPWT هي تثبيت بيئة الجرح ، ووذمة الجرح / تقليل الحمل البكتيري ، وتحسين نضح الأنسجة ، وكذلك الأنسجة الحبيبية ، وتحفيز تكوين الأوعية13. أظهرت إدارة تفكك جرح البطن بالعلاج بالضغط السلبي نتائج ناجحة في المرضى البشريين الذين يعانون من ضعف في الشفاء17. في الحالات النادرة من الانهيار الحاد أو المتأخر الكامل للشق في الخيول ، يجب إغلاق جدار البطن بخيوط احتجاز متقطعة من الفولاذ المقاوم للصدأ ، وترك شق الجلد للشفاء بالنية الثانية18. تشير النتائج المشجعة في الطب البشري إلى أنه يمكن استخدام العلاج بالضغط السلبي كجزء من إدارة حالات التفرز لدى مرضى الخيول ، وكذلك أي جرح جراحي مصاب ، والذي لم يتم الإبلاغ عنه بعد على حد علمنا.
الهدف من هذه الورقة هو وصف تقنيتنا في إغلاق بطن الخيل بنمط متقطع باستخدام مزيج من خيوط التوتر والتثبيت على الخط الآلبا وبروتوكول ما بعد الجراحة. وهذا يشمل ضمادات البطن ، وفي بعض الحالات ، استخدام العلاج بالضغط السلبي للوقاية والعلاج من المضاعفات الجراحية. كما يتم تقديم تقنيتنا لإدارة الانهيار المتأخر للشق.
البروتوكول
تستند هذه الدراسة بأثر رجعي إلى سجلاتنا السريرية. تحترم ممارستنا تماما إرشادات رعاية لمؤسستنا ، عيادة الخيول بجامعة لييج. كانت المدرجة في الدراسة عبارة عن خيول ومهور (أفراس ، ذكور سليمة ومخصية) من سلالات مختلفة (بشكل أساسي Warmbloods) ، من مختلف الأعمار (من 5 أشهر إلى 34 عاما ، بمتوسط عمر حوالي 10 سنوات) وأوزان مختلفة (من 50 كجم إلى 840 كجم ، بمتوسط وزن حوالي 500 كجم).
1. التقنية الجراحية (شق البطن البطني لخط الوسط للمغص أو الولادة القيصرية)
- التحضير الجراحي والشق
- قبل الجراحة، يتم إعطاء بنسلين الصوديوم عن طريق الوريد (20,000 وحدة دولية/كغ)، وجنتاميسين (6.6 ملغ/كغ أو 8.8 ملغ/كغ)، وفلونكسين ميجلومين (1.1 ملغ/كغ) +/- إنوكسابارين تحت الجلد (150 ملغ/500 كجم من وزن الجسم) للحصان.
- بعد تحريض التخدير العام ، ضع الحصان في الاستلقاء الظهري.
ملاحظة: تأكد من التخدير المناسب عن طريق الاستلقاء وانخفاض المنعكس الجفني. قم بتطبيق مرهم العين البوليمري لمنع جفاف القرنية أثناء التخدير. - قم بقص شعر البطن وحلق شريط بعرض 10 سم متمركز على linea alba. في الذكور ، اغسل القضيب والغمد بصابون بوفيدون اليود بنسبة 3.75٪ أو صابون كلورهيكسيدين ثنائي جلوكونات 4٪ حتى يصبح نظيفا بصريا. ثم قم بتنظيف البطن بشكل كامل باستخدام 3 دورات من صابون بوفيدون اليود بنسبة 3.75٪ أو صابون الكلورهيكسيدين بنسبة 4٪ واشطفه بماء الصنبور.
- ضع قسطرة بولية. بالنسبة للذكور ، بعد وضع كومة من وسادات شاش مقاس 4 بوصات × 4 بوصات ، أغلق القلفة باستخدام مشابك مناشف Backhaus.
- تحضير البطن بشكل معقم باستخدام مقشر لمدة 5 دقائق بصابون 3.75٪ بوفيدون اليود أو 4٪ كلورهيكسيدين ، واشطفه بعد الدورة الأخيرة بكحول الأيزوبروبيل بنسبة 70٪. أخيرا ، رش 3٪ بوفيدون اليود في محلول كحول الأيزوبروبيل على موقع الجراحة ، أي البطن البطني ، المتمركز على الخط الآلبا.
- ثنى مزدوج للبطن: ضع طبقة لاصقة من اليودوفور على موقع الجراحة المقصود وستائر من عبوة عالمية حولها. ثم قم بتغطيتها بستارة شق البطن مع غشاء شق في وسطها.
ملاحظة: بالنسبة للولادة القيصرية ، ضع ستائر إضافية. ستتم إزالتها بمجرد استخراج المهر وإغلاق الرحم. - قم بإجراء شق البطن في خط الوسط بالجمجمة إلى السرة ، كما هو معتاد. إذا لزم الأمر من خلال الإجراءات الجراحية ، قم بتمديد الشق (15-20 سم الأولي) بشكل أكبر في الجمجمة و / أو الذيلية. أداء الإرقاء عن طريق تطبيق ملقط مرقئ.
- أثناء الجراحة، كرر بنسلين الصوديوم في الوريد (20,000 وحدة دولية / كجم) كل 90 دقيقة.
- إغلاق البطن
- تغيير القفازات الجراحية. تشريح الأنسجة تحت الجلد بعرض 1-2 سم على طول الشق.
- خيوط التوتر: ضع مسبقا (ولكن لا تشد على الفور) سلسلة من خيوط المرتبة العمودية U (6 بولي جلاكتين 910) على بعد 3 سم على الطبقة العضلية.
- للقيام بذلك ، ضع الحلقة البعيدة على بعد حوالي 1.5 سم من شق linea alba والحلقة القريبة على بعد 0.5 سم تقريبا من الشق. تأكد من استبعاد الدهون خلف الصفاق والصفاق من الغرز. احتفظ بكل خيوط بخيوط طويلة وضع مشبك مرقئ على كلا خيوط كل خياطة.
- عندما يتم وضع جميع الغرز مسبقا ، احتفظ بها تحت التوتر بواسطة مساعد وربط كل منها على حدة.
- وضع خيوط للحصول على إغلاق محكم للخط ألبا: ضع الغرز المتقطعة (عادة ما تكون مزيجا من الغرز الصليبية البسيطة و / أو الصليبية و / أو المقلوبة ؛ 2 و / أو 6 بولي جلكتين متري 910) بين خيوط المرتبة العمودية. في نهاية هذه الخطوة ، تحقق من ضيق الإغلاق باستخدام الطرف المغلق لحامل الإبرة: لم يعد بإمكانه المرور عبر الشق.
ملاحظة: بدلا من ذلك ، يمكن الوصول إلى إغلاق محكم للخط ألبا باستخدام نمط مستمر بسيط (6 بولي جلكتين 910 متري) ، مقطوع 1 أو 2 مرات (حسب طول الشق) المطبق على الخط ألبا فوق خيوط المرتبة العمودية. - اشطف الشق ب 1 لتر من المحلول الملحي وقم بإزالة جميع جلطات الدم بالشاش.
ملاحظة: قد يحتوي محلول الشطف على 20 مل من 10٪ جنتاميسين ، حسب تفضيل الجراح. - أغلق الأنسجة تحت الجلد بنمط مستمر بسيط (0 متري polyglecaprone ، إبرة قطع). في حالة الشقوق الطويلة (أي القسم القيصري) ، قم بمقاطعة النمط المستمر في منتصف الطول.
- ضعي الدبابيس على الجلد كل 5 مم.
- ضع ضمادة رذاذ نفاذة لبخار الرطوبة على الشق. ثم قم بتغطيته بشاش معقم. قم بتغطية البطن البطني بستارة لاصقة غير يودوفور.
- فور وصولك الاسترداد ، ارفع الحصان وضع ضمادة بطني فوق الستارة اللاصقة. للقيام بذلك ، بمساعدة مساعد ، ضع قطن Gamgee فوق الشق ولف الأربطة اللاصقة المرنة فوقه وحول البطن. أخيرا ، ضع شريطا على الشريط المطاطي في الأجزاء القحفية والذيلية من الضمادة.
- ضع الحصان على الأرض في الاستلقاء الجانبي وساعد على التعافي عن طريق التقييد الكيميائي واستخدام حبال الرأس والذيل. أبق الحصان تحت المراقبة المستمرة حتى يقف وقادرا على المشي إلى كشك العناية المركزة.
2. بروتوكول ما بعد الجراحة الروتيني (في حالة عدم حدوث مضاعفات)
- إدارة الشق الجراحي
- ضمادة البطن القياسية
- مباشرة بعد التعافي من التخدير ، انقل الحصان إلى كشك في وحدة العناية المركزة وقم بإزالة الضمادة بأكملها (بما في ذلك الستارة اللاصقة). افحص موقع الجراحة وأخلاء أي تراكم دم تحت الجلد عن طريق الضغط برفق باستخدام أصابعك على الشق.
- ضع ضمادة بطني جديدة: بمساعدة مساعد ، ضع قطن Gamgee مغطى بطبقة من المرهم المطهر (يحتوي على سلفاديازين الفضة أو النيتروفورانتوين) على اتصال مع الشق البطني ، و 2 وسادة قطن Gamgee ملفوفة على كل جانب من العمود الفقري الظهري (للوقاية من تقرحات الضغط). لف الأربطة اللاصقة المرنة حول البطن. أخيرا ، ضع شريطا على الشريط المطاطي في الأجزاء القحفية والذيلية من الضمادة.
- قم بإزالة الجزء البطني من الضمادة كل 2-3 أيام. افحص الجرح وامسكه في حالة الشك في سلامة الشق ، قم بإجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية. بعد ذلك ، ضع قطن Gamgee جديد مع مرهم مطهر فوق الشق وأشرطة مطاطية جديدة حول البطن وفوق الجزء المتبقي من الضمادة السابقة.
- في اليوم 10-11 بعد الجراحة ، قم بإزالة دبابيس الجلد بعد التحضير المعقم للموقع. ضع ضمادة أخيرة لمدة 3-5 أيام. بعد ذلك ، قم بإزالة هذه الضمادة تماما بمساعدة مزيل لاصق سائل (لتقليل تهيج الجلد).
- استخدام العلاج بالضغط السلبي على شق مغلق (بديل للضمادات القياسية)
ملاحظة: اختيار الحالة: يتم تطبيق العلاج بالضغط السلبي على الشقوق المغلقة التي تعتبر أكثر عرضة لخطر الإصابة بمضاعفات ، مثل شقوق شق البطن الطويلة (> 30 سم) لجراحة المغص أو الولادة القيصرية وشقوق قطع البطن المتكررة المبكرة (التي يتم إجراؤها من خلال الشق الأولي).- بمجرد أن يقف الحصان ثابتا بعد التعافي من التخدير ، انقله إلى كشك العناية المركزة واربطه. قم بإزالة الضمادة بأكملها (بما في ذلك الستارة اللاصقة). افحص موقع الجراحة وقم بإخلاء أي دم متراكم تحت الجلد عن طريق الضغط الرقمي على الشق. ضع طبقة رقيقة من الجل المطهر المعقم (بولي أمينوبروبيل بيجوانيد) على الشق.
- ضع ضمادة الضغط السلبي وفقا لتوصيات الشركة المصنعة. قم بقياس طول الشق بمساعدة مسطرة ورقية معقمة (متوفرة في المجموعة المحددة). رش البطن البطني برذاذ لاصق بينما يكون الشق الجراحي محميا بشاش معقم. ثم قم بإزالة الشاش واترك الغراء يتوقف لمدة 2 دقيقة تقريبا.
- قطع الضمادة الرغوية المحددة للمجموعة أطول بمقدار 5 سم من طول الشق الجراحي. قم بإزالة الفيلم الواقي المرقمة 1 من ضمادة الرغوة. قم بقص 2 شرائط صغيرة من الغروانان المائي (متوفرة أيضا في المجموعة) لتكييف عرض الضمادة وتطبيقها على الأطراف الجمجمة والذيلية للضمادة على الجانب الذي سيكون ملامسا للجلد.
ملاحظة: لاحظ أن الحدود الجانبية للضمادة تحتوي بالفعل على هذه الشرائط الغروانية المائية. - ضعي ضمادة الضغط السلبي على الشق الجراحي ، بحيث يكون جانب الأنسجة البيضاء من الضمادة ملامسا للجلد والرغوة الأرجوانية بالخارج. قم بإزالة الأغشية الواقية المرقمة 2 من ضمادة الرغوة.
- قم بإزالة الطبقة الواقية المركزية المرقمة 1 على الستارة اللاصقة لكشف الجانب اللاصق. ضع الستارة فوق الضمادة الرغوية على البطن البطني للحصان. قشر الطبقات الواقية الجانبية المرقمة 1 واترك الستارة على الجلد لتشكيل ختم. قم بإزالة الطبقة الواقية الخارجية المرقمة 2 ، وأخيرا ، قم بإزالة ألسنة المناولة الزرقاء المثقبة من أطراف الستارة.
- ضع عدة ستائر لاصقة وتداخلها قليلا على البطن البطني للحصان لتغطية الضمادة بأكملها والاتصال بالجلد السليم المحيط على الأقل 7 سم في جميع الاتجاهات لتشكيل ختم. كرر الخطوة 2.1.2.5 لكل ستارة إضافية.
- اضغط على الستائر اللاصقة التي تواجه مركز الرغوة وقم بعمل ثقب قطره 2 سم بمقص أو شفرة مشرط عن طريق إزالة قطعة الستارة. قم بإزالة الطبقات الواقية المرقمة 1 على الوسادة وقم بتطبيقها مع فتحة الوسادة في القرص المركزي مباشرة فوق الفتحة الموجودة في الستائر. قشر طبقة واقية مرقمة 2. ربتي على القرص المركزي للالتصاق واسحب اللسان الأزرق الخارجي للخلف.
ملاحظة: من المهم إنشاء ثقب (وليس شق) كبير بما يكفي لتجنب وجود الأجزاء المتبقية من الستارة اللاصقة لتكون ملامسة لفتحة الوسادة. خلاف ذلك ، سيتم إعاقة النظام. - قم بتعليق آلة العلاج بالضغط السلبي فوق الحصان وحماية الكابلات الكهربائية (الموضوعة أيضا فوق الحصان) بأغلفة البولي إيثيلين الرغوية المعزولة. أدخل العلبة في الجهاز. قم بتوصيل أنبوب الوسادة بأنبوب العلبة.
ملاحظة: يمكن اختياريا تغطية أغلفة البولي إيثيلين الرغوية العازلة بالقطران لمنع الحصان من مضغها. - قم بتشغيل الجهاز. اضبط الضغط السلبي على -125 مم زئبق ، في الوضع المستمر. تحقق من الأداء الصحيح للعلاج بالضغط السلبي ، والذي يؤكده تسطيح الرغوة التي تواجه الجرح ، وتحقيق الضغط السلبي المطلوب ، وعدم وجود إنذار مسموع.
ملاحظة: إذا تم الكشف عن تسرب ، فيجب تحديده وتصحيحه بستائر لاصقة إضافية حتى استعادة الفراغ. في حالة إعاقة النظام ، تحقق من جميع التوصيلات ، وإذا استمرت المشكلة ، فقم بإزالة الستائر اللاصقة والوسادة واستبدلها بأخرى جديدة. - عندما يعمل النظام بشكل صحيح ، ضع ضمادة بطنة ، والتي تشبه الضمادة القياسية الموضحة في الخطوة 2.1.1.2. مع استثناءين: 1) لا يحتوي على أي مرهم مطهر على قطن Gamgee البطني و 2) يتم وضع قطن Gamgee التكميلي تحت الأنبوب حيث لا يزال قريبا من بطن الحصان ، لتجنب تقرحات الضغط. حافظ على الحصان مقيدا طوال الوقت أثناء العلاج بالضغط السلبي.
- قم بإزالة ضمادة الضغط السلبي بعد 2-3 أيام. افحص الجرح مع مراعاة الظروف المعقمة بعناية وضع ضمادة ضغط سلبي جديدة لمدة 2-3 أيام إضافية. بعد ذلك ، قم بإزالة ضمادة الضغط السلبي بشكل نهائي واستبدلها بضمادة قياسية (انظر الخطوة 2.1.1.2). اتبع الخطوات الموضحة سابقا في 2.1.1.3 و 2.1.1.4. للجزء المتبقي من إدارة الشق.
- ضمادة البطن القياسية
- علاجات ما بعد الجراحة
- بالإضافة إلى العلاج بالسوائل الوريدية، يجب إدارة علاجات ما بعد الجراحة، والتي تتكون من جنتاميسين وريدي (6.6 أو 8.8 ملغم/كغ كل 24 ساعة) والبنسلين (000 20 وحدة دولية/كغ: إما بنسلين الصوديوم الوريدي كل 6 ساعات أو البنسلين البروكايين في العضل العضلي - كل 12 ساعة) لمدة 5-7 أيام. الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (فلونكسين ميجلومين 1.1 مجم / كجم وريدي كل 12 ساعة) لمدة 4-5 أيام وإينوكسابارين (150 مجم / 500 كجم من وزن الجسم تحت الجلد كل 24 ساعة) لمدة 3 أيام.
ملاحظة: يجب تكييف مدة علاجات ما بعد الجراحة وإضافة علاجات أخرى (مثل الأدوية المحفزة للحركة والمسكنات التكميلية والأوكسيتوسين وما إلى ذلك) لكل ، مع مراعاة تطور واحتمال وجود المضاعفات.
- بالإضافة إلى العلاج بالسوائل الوريدية، يجب إدارة علاجات ما بعد الجراحة، والتي تتكون من جنتاميسين وريدي (6.6 أو 8.8 ملغم/كغ كل 24 ساعة) والبنسلين (000 20 وحدة دولية/كغ: إما بنسلين الصوديوم الوريدي كل 6 ساعات أو البنسلين البروكايين في العضل العضلي - كل 12 ساعة) لمدة 5-7 أيام. الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (فلونكسين ميجلومين 1.1 مجم / كجم وريدي كل 12 ساعة) لمدة 4-5 أيام وإينوكسابارين (150 مجم / 500 كجم من وزن الجسم تحت الجلد كل 24 ساعة) لمدة 3 أيام.
- اعاده التاهيل
- حصر الحصان بدقة في كشك لمدة 10 أيام. العمل على التوصيات التالية لإعادة التأهيل: 8 أسابيع من الراحة مع المشي اليدوي (1-2 مرات في اليوم ، بدءا من 10 دقائق إلى 30 دقيقة في نهاية فترة التعافي) قبل استئناف التمرين أو الإقبال على المراعي تدريجيا.
ملاحظة: خلال آخر 4 أسابيع من الراحة والمشي اليدوي ، يمكن استخدام بروتوكول تمارين مقتبس من Holcombe et al.19 و Clayton20 . هذا اختياري ويترك وفقا لتقدير المالك / الراكب.
- حصر الحصان بدقة في كشك لمدة 10 أيام. العمل على التوصيات التالية لإعادة التأهيل: 8 أسابيع من الراحة مع المشي اليدوي (1-2 مرات في اليوم ، بدءا من 10 دقائق إلى 30 دقيقة في نهاية فترة التعافي) قبل استئناف التمرين أو الإقبال على المراعي تدريجيا.
3. إدارة العدوى على طول الشق بالكامل عن طريق العلاج بالضغط السلبي
ملاحظة: العلامات السريرية التي يجب القيام بذلك: إفرازات قيحية أو قيحية جراحية ، إيلام جراحي مع جيب سائل تحت الجلد على طول الشق (تم اكتشافه بالموجات فوق الصوتية) ، وجمع المواد القيحية عند شفط هذا السائل (بإبرة وحقنة).
- إذا لزم الأمر (وجود شعر أطول من بضعة مم) ، احلق الجلد حول الشق. بعد التحضير المعقم ، أعد فتح الجلد والأنسجة تحت الجلد لتصريف الإفرازات. قم بإجراء اختبار المزرعة البكتريولوجية والحساسية إما عن طريق مسح عمق الشق المصاب أو عن طريق جمع المادة القيحية بإبرة معقمة وحقنة قبل فتح الجلد والأنسجة تحت الجلد.
- إزالة الجرح: قم بإزالة أي أنسجة مصابة أو غشاء حيوي عن طريق الكشط واغسله بمحلول معقم متساوي التوتر. ضع طبقة رقيقة من جل بيجوانيد بولي أمينوبروبيل معقم 0.1٪ على الجرح الذي تم تنظيفه.
- ضع ضمادة الضغط السلبي وفقا لتوصيات الشركة المصنعة. قم بقياس طول الشق بمساعدة مسطرة ورقية معقمة. ضع رذاذ لاصق على البطن البطني بينما يكون الجرح المفتوح محميا بشاش معقم. ثم قم بإزالة الشاش واترك الغراء يتوقف لمدة 2 دقيقة تقريبا.
- اقطع قطعة من الرغوة الفضية إلى الأبعاد الدقيقة للجرح وضع هذه الرغوة على الجرح وداخل الحواف الجلدية. تأكد من أن الرغوة لا تتداخل مع الجلد السليم.
- اتبع الخطوات التالية لوضع ضمادة الضغط السلبي كما هو موضح سابقا (الخطوات 2.1.2.5 إلى 2.1.2.10).
- ضع حزام فتق البطن (بدون تقوية بطنية إضافية ، ولكن مع وسادة رغوية ظهرية سميكة) فوق الضمادة المرنة لمنع / تقليل خطر تكوين فتق البطن. لاحظ أن طوق الثدي نادرا ما يكون ضروريا.
- قم بتغيير ضمادة العلاج بالضغط السلبي كل 3-4 أيام. عند كل تغيير ضمادة ، قم بإجراء تنضير للجرح (إذا لزم الأمر) وإزالة أي مادة خياطة فضفاضة جدا.
ملاحظة: من المهم تجنب ترك نفس الرغوة تتلامس مع الجرح لمدة تزيد عن 5 أيام لأن أنسجة التحبيب ستنمو داخل الثقوب الصغيرة للرغوة ، مما يسبب صعوبات في إزالة الرغوة والنزيف بعد إزالة الرغوة. - استمر في العلاج بالضغط السلبي حتى يتم تغطية كل شق البطن تقريبا بأنسجة حبيبية. هذا عادة لا يستغرق أكثر من أسبوعين.
- عندما يتوقف العلاج بالضغط السلبي ، دع الحصان يقوم بحركات حرة في المماطلة. توفير العناية اليومية بالجروح (تنضير وإزالة الإفرازات).
- في اليوم الأول ، ضع ضمادة بطن مرنة قياسية (انظر الخطوة 2.1.1.2) مغطاة بحزام فتق (ورغوة ظهرية). في الأيام التالية ، بعد إزالة الجزء البطني من ضمادة البطن وتنظيف الجرح ، قم بتغطية الجرح فقط بقطن Gamgee مع مرهم مطهر (ثبت في مكانه ببضعة خطوط من الشريط الكبير) وحزام الفتق. تقلل هذه الضمادة الأخف من تكلفة العديد من الأربطة المرنة. يجلب حزام الفتق بعض الدعم والحماية للجرح.
- تكييف مدة أو نوع العلاجات الطبية (الأدوية المضادة للميكروبات وغير الستيرويدية المضادة للالتهابات) مع تطور الجرح (عادة ~ 10-15 يوما).
- العمل على التوصيات التالية:
- الراحة الصارمة في المماطلة حتى التئام الجروح تماما (مع العناية بالجروح ودعم حزام الفتق - انظر الخطوة 3.9).
- ما يصل إلى شهر واحد من الراحة في المماطلة وارتداء حزام الفتق دون تقوية بطنية إضافية (وهي قطعة بلاستيكية منحنية توضع في الجيب البطني) مع المشي اليومي: بدءا من 5 دقائق من المشي يوميا خلال الأسبوع الأول ، مع زيادة قدرها 5 دقائق مع كل أسبوع إضافي.
- في الشهر التالي ، يستمر الحصان في ارتداء حزام الفتق ، ولكن يتم وضع القطعة البلاستيكية المنحنية (مع الجانب المحدب باتجاه البطن) في الجيب البطني لحزام الفتق. تستمر راحة المماطلة ، لكن وتيرة جلسات المشي زادت تدريجيا إلى 3-4 مرات في اليوم. خلال هذا الشهر ، يوصى ببرنامج تمارين مقتبس من Holcombe et al.19 و Clayton20 .
- بعد هذه الفترة ، يمكن للحصان استئناف جميع الأنشطة تدريجيا (العمل الخفيف ، إقبال المراعي) إذا لم يكن هناك فتق بطني كبير.
ملاحظة: عندما يتم توطين العدوى في منطقة صغيرة دون إشراك طول الشق بالكامل ، يمكن إجراء العلاج بالضغط السلبي على الجرح المفتوح الأصغر أو يمكن تجنبه (يترك حسب تفضيل الجراح). إذا لم يتم استخدام العلاج بالضغط السلبي ، يتم إجراء الرعاية المحلية (كما في الخطوة 3.2) كل يوم ، وتكون الضمادة هي نفسها كما في الخطوة 3.9.
4. الإدارة عن طريق خيوط الاحتجاز للانهيار تحت الحاد للشق الثانوي إلى العدوى الشديدة
ملاحظة: العلامات السريرية التي يجب القيام بذلك: عدوى شديدة في الشق بأكمله ، مع ارتخاء الغرز على الخط الآلبا ، وتشكيل فجوة في شق الخط اللب يسمح بإدخال إصبع واحد أو أكثر من خلاله ، وكميات كبيرة بشكل غير طبيعي من السوائل (أي 300 مل / يوم) يتم تصريفها في الضمادة أو السحب في علبة العلاج بالضغط السلبي.
- التحضير الجراحي والتقنية
- أعط الحصان مضادات حيوية واسعة الطيف قبل الجراحة (بناء على المزرعة والحساسية السابقة) ، والفلونيكسين ميجلومين (1.1 مجم / كجم وريدي) ، والإينوكسابارين تحت الجلد (150 مجم / 500 كجم من وزن الجسم). حماية شق شق شق البطن المصاب بضمادة البطن. بعد تحريض التخدير العام ، ضع الحصان في الاستلقاء الظهري.
ملاحظة: إذا تم استخدام بنسلين الصوديوم ، كرر ذلك كل 90 دقيقة. - ضع قسطرة بولية. بالنسبة للذكور ، بعد وضع كومة من وسادات شاش مقاس 4 بوصات × 4 بوصات ، أغلق القلفة باستخدام مشابك مناشف Backhaus.
- تحضير البطن بشكل معقم ، حول الشق ، وافركه لمدة 5 دقائق مع 3.75٪ بوفيدون يود أو 4٪ صابون كلورهيكسيدين ثنائي جلوكونات ، واشطفه فقط في النهاية بكحول الأيزوبروبيل 70٪. أخيرا ، ضع 3٪ بوفيدون اليود في رذاذ محلول كحول الأيزوبروبيل. على الشق المصاب ، افرك لمدة 5 دقائق باستخدام 0.5٪ من بوفيدون اليود الجلدي.
- ثنى البطن مرتين ، ضع طبقة لاصقة من اليودوفور على موقع الجراحة المقصود ، وستائر من عبوة عالمية حولها. ثم قم بتغطيتها بستارة شق البطن مع غشاء شق في وسطها.
- قم بإزالة جميع الغرز المتبقية على linea alba. قم بإجراء ثقافة بكتريولوجية جديدة على الجرح. قم بإزالة جميع الأنسجة المصابة عن طريق التشريح الحاد (إزالة حواف الشق السابق للخط ألبا) والمادة السائلة (الدم ، إلخ) باستخدام شفاط جراحي. قم بتشريح الالتصاقات المحتملة بين الأمعاء والجرح المصاب.
- قم بتغيير القفازات وتطبيق ستائر معقمة جديدة. اشطف حواف الشق والبطن بغزارة بمحلول إلكتروليتات معقمة متساوية التوتر (محلول رينجر مرهب) عند 37 درجة مئوية أثناء شفط السوائل باستمرار.
- تقييم أحشاء البطن وإجراء الانحلال الالتصاق، إذا لزم الأمر. إجراء استئصال الثرب إذا لم تتم إزالة الثرب الأكبر أثناء الجراحة السابقة. قبل الإغلاق ، املأ البطن ب 5 لترات من محلول Ringer اللضع مضافا إليه 75,000 وحدة دولية من الهيبارين.
- بالنسبة لخيوط الاحتجاز ، قم بقطع عدة أجزاء من سلك التطويق المعقم المصنوع من الفولاذ المقاوم للصدأ بقطر 1 مم بطول 50-60 سم.
- ضعها مسبقا في نمط مرتبة U عمودي متقطع على بعد 3 سم من خلال الجلد والأنسجة تحت الجلد والطبقة العضلية مع استبعاد الدهون خلف الصفاق والصفاق ، باستخدام إبرة 14G بطول 8 سم كممر سلكي.
- للقيام بذلك ، ضع الخيط البعيد على بعد 5 سم من حافة الجرح والخياطة القريبة على بعد 2.5 سم من حافة الجرح. على الجانب الآخر من العقدة المستقبلية ، قم بتمرير حلقة سلك التطويق عبر قسم 2.5 سم من الأنابيب البلاستيكية للحصول على تأثير الدعم.
- بمجرد وضع جميع أسلاك التطويق مسبقا ، ضع عدة خيوط احتفاظ من 6 بولي جلكتين متري 910 بين سلك التطويق.
ملاحظة: يتم وضع هذه السلسلة الثانية من خياطة الاحتفاظ بنفس طريقة وضع سلك التطويق ولكن بدون الأنابيب البلاستيكية ودون الحاجة إلى استخدام إبرة 14G للمرور عبر الأنسجة حيث أن الإبرة متصلة بالفعل بخيط الخياطة. - بينما يحافظ المساعد على جميع خيوط الاحتفاظ ب polyglactin 910 تحت التوتر للحصول على وضع حواف الشق ، قم بعقد كل منها على حدة.
ملاحظة: تسمح هذه الخطوة بوضع أسهل لحواف الشق لأن أسلاك التطويق يصعب معالجتها ووضعها تحت التوتر في المرة الأولى. - بعد ذلك ، بينما يتم الاحتفاظ بجميع أسلاك التطويق تحت أقصى قدر من التوتر بواسطة 1-2 مساعد (مساعدين) ، قم بلف نهايات كل مرتبة عمودية (يدويا أولا ثم باستخدام زوج من كماشة الأنف المسطحة) على حدة.
- قم بقص نهايات كل سلك باستخدام كماشة قطع بطول 3 سم ، ثم قم بثني ولصق الأطراف المقطوعة للأسلاك في قسم من الأنابيب البلاستيكية. قم بإزالة خيوط بولي جلكتين 910. لا تخيط الأنسجة تحت الجلد والجلد للسماح بالتصريف.
- ضع ضمادة رذاذ نفاذة لبخار الرطوبة على الشق. ثم قم بتغطيته بشاش معقم. قم بتغطية البطن البطني بستارة لاصقة غير يودوفور.
ملاحظة: التعافي من التخدير هو نفسه كما في الخطوات 1.2.8. و 1.2.9. مع إضافة حزام فتق (بدون تعزيز بطني إضافي) فوق الضمادة المرنة.
- أعط الحصان مضادات حيوية واسعة الطيف قبل الجراحة (بناء على المزرعة والحساسية السابقة) ، والفلونيكسين ميجلومين (1.1 مجم / كجم وريدي) ، والإينوكسابارين تحت الجلد (150 مجم / 500 كجم من وزن الجسم). حماية شق شق شق البطن المصاب بضمادة البطن. بعد تحريض التخدير العام ، ضع الحصان في الاستلقاء الظهري.
- إدارة ما بعد الجراحة
- بمجرد أن يقف الحصان ثابتا بعد التعافي من التخدير ، انقله إلى كشك العناية المركزة واربطه. قم بإزالة الضمادة بالكامل ، بما في ذلك الستارة اللاصقة. جفف موقع الجراحة بشاش معقم.
- قم بتطبيق العلاج بالضغط السلبي باستخدام الإجراءات الموضحة في الخطوات من 3.3 إلى 3.6 ، مع الاختلاف الوحيد المتمثل في أن الرغوة لا يتم قطعها لتكييف أبعاد الجرح ولكنها تغطي الشق البطني والخيوط المعدنية تماما.
- قم بتغيير ضمادة العلاج بالضغط السلبي في اليوم الأول بعد الجراحة ثم كل 3-4 أيام حتى تتحد حواف الشق البطني بواسطة نسيج حبيبي سليم (حوالي 8 أيام).
- عندما يتوقف العلاج بالضغط السلبي بشكل نهائي ، اترك الحصان يتحرر في الكشك. ضع ضمادة بطن مرنة قياسية (انظر الخطوة 2.1.1.2) مغطاة بحزام فتق (ورغوة ظهرية). قم بتغيير الجزء البطني من هذه الضمادة كل 2-3 أيام للعناية بالجروح (تنضير الجرح وإزالة الإفرازات).
ملاحظة: عادة لا ينتج عن الشق الأولي معظم الإفرازات. تأتي الإفرازات الرئيسية من أسلاك التطويق البطنية والدعامات التي تصبح جزءا لا يتجزأ تدريجيا في أنسجة التحبيب. - قم بإزالة أسلاك التطويق والدعامات عندما لا تقدم الدعم لأنها تقطع الجلد. بعد التحضير المعقم ، قم بإجراء إزالة تدريجية عن طريق قطع أسلاك التطويق باستخدام كماشة القطع على الحصان المخدر الواقف (في اليومين 13 و 16).
- استمر في العناية بالجروح كل يومين حتى التئام جميع الجروح: جرح خط الوسط البطني والجروح المبطنة التي حدثت بشكل ثانوي لوضع أسلاك التطويق. حافظ على الضمادة المرنة القياسية وحزام الفتق.
- تكييف مدة العلاجات الطبية (الأدوية المضادة للميكروبات وغير الستيرويدية المضادة للالتهابات) مع تطور الجرح (حوالي 3-4 أسابيع).
- قم بإجراء إعادة التأهيل كما هو الحال في الخطوة 3.11.
الشكل 1: شجرة القرار. شجرة القرار لإدارة شقوق شق شق البطن ومضاعفاتها المحتملة. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
النتائج
التقنية الجراحية الروتينية لإغلاق شق البطن وإدارة ما بعد الجراحة: خضعت تقنيتنا في إغلاق الخط الآلبا والإدارة الروتينية بعد الجراحة لتعديلات طفيفة فقط منذ نشرها في عام 20203.
لذلك ، بالنسبة للخيول التي تم إجراء عملية جراحية لآلام البطن ، فإن النتائج المعروضة هنا هي تلك الخاصة بهذه الدراسة بأثر رجعي ، والتي تضمنت 606 عمليات استئصال البطن التي تم إجراؤها في 564 حصانا تظهر عليها علامات المغص خلال فترة الدراسة. كان متوسط طول شق البطن 17.5 سم. كشف هذا المنشور عن 9.5٪ (52/546) مضاعفات جراحية بعد بضع البطن مرة واحدة و 33.3٪ (10/30) بعد بضع البطن المتكرر. كانت المضاعفات الجراحية مصلية إلى إفرازات مصالية (ن = 19) ، ورم دموي (ن = 3) ، خياطة الجيوب الأنفية / عدوى موضعية (ن = 9) ، عدوى سطحية على أكثر من 1/3 من الشق (ن = 27) ، انهيار الجرح الكامل بسبب العدوى الجراحية العميقة والتهاب الصفاق الإنتاني (ن = 1) ، الخط الحاد والفرز تحت الجلد بسبب السقوط (ن = 1) وتكوين الفتق بدون عدوى (ن = 2). لذلك ، أبلغت الدراسة السابقة 3 عن حدوث عدوى جراحية فعلية بعد بضع البطن الفردي والمتكرر بنسبة 5.3٪ و 26.7٪ على التوالي.
| مضاعفات قصيرة المدى (ن = 606 قطع البطن) | ||
| قطع البطن الفردي (العدد = 546) | كرر استئصال البطن في غضون 4 أسابيع (العدد = 30) | |
| إفرازات مصلية / مصلية | 17 | 2 |
| الدموي | 3 | 0 |
| خياطة الجيوب الأنفية / عدوى موضعية | 9 | 0 |
| العدوى السطحية > 1/3 شق | 20 | 7 |
| انهيار الجرح < التهاب الصفاق الإنتاني | 0 | 1 |
| الخط الحاد وتفرز تحت الجلد < السقوط | 1 | 0 |
| تكوين الفتق بدون عدوى | 2 | 0 |
| المضاعفات الجراحية الكلية | ن = 52 (9.52٪) | ن = 10 (33.33٪) |
| العدوى الجراحية الفعلية | ن = 29 (5.31٪) | ن = 8 (26.67٪) |
الجدول 1: مضاعفات جراحية مفصلة بعد الجراحة بعد بضع البطن الفردي والمتكرر في الخيول المصابة بالمغص. يلخص هذا الجدول النتائج من Salciccia في al.³.
كشفت المتابعة طويلة الأمد (≥ 12 أسبوعا بعد الجراحة ؛ ن = 417) لهذه الدراسة3 عن 1.68٪ من مضاعفات الجرح ذات الصلة سريريا: فتق صغير (قطر ≤ 5 سم) في 4 حالات وفتق كبير في 3 حالات.
بالنسبة لنتائج الولادة القيصرية ، قمنا بمراجعة السجلات الطبية للأفراس التي خضعت لعملية قيصرية بين 1 يناير 2013 و 31 ديسمبر 2022 واستخدمنا نفس معايير التضمين مثل الدراسة التي أجريت على الخيول المغصة3 (أي البقاء على قيد الحياة ≥ 7 أيام بعد الجراحة وعدم وجود آفة موجودة مسبقا في جدار البطن البطني). إن حمل حالات الولادة القيصرية لدينا منخفض جدا مقارنة بعدد حالات جراحة المغص. استوفت 12 فرسا فقط (متوسط الوزن: 636 كجم) معايير الاشتمال. كان متوسط طول شق البطن 38 سم. كانت المضاعفات الجراحية: تم حل الإفرازات المصلية في غضون 4 أيام (ن = 1) ، وخياطة الجيوب الأنفية / العدوى الموضعية (ن = 1) ، والخط الجزئي ، والتفرز تحت الجلد بسبب التعافي العنيف والطويل جدا من التخدير (ن = 1). تمت إعادة تشغيل هذا الحصان (الإغلاق الكامل لجميع طبقات الشق) وأصيب بعدوى سطحية في الجرح. عند إعادة التقييم بعد 3 أشهر من الجراحة ، تم حل العدوى ، ولم يكن هناك فتق في البطن.
استخدام العلاج بالضغط السلبي على شق مغلق (للوقاية من العدوى):
من أجل تقييم الفعالية المحتملة لهذا العلاج بين الحالات التي عولجت بهذه التقنية في العيادة ، حددنا معايير الاشتمال والاستبعاد (على مدى فترة 3 سنوات بدءا من 1 يناير 2020).
معايير الاشتمال: الحالات التي تعتبر أكثر عرضة لخطر الإصابة بالعدوى (استئصال البطن المبكر - أي خلال 7 أيام بعد الجراحة الأولى - أو شقوق شق البطن التي تزيد عن 30 سم) والبقاء على قيد الحياة بعد 7 أيام على الأقل من الجراحة. تطبيق العلاج بالضغط السلبي مباشرة بعد التعافي من التخدير.
معايير الاستبعاد: الصغيرة (الحمير والمهور < 250 كجم) ، المهرات التي يقل وزنها عن عام واحد.
استوفى ما مجموعه 8 خيول معايير التضمين (6 شق علاجي مبكر و 2 شقوق طويلة). من بينهم ، لم يعاني 5 من مضاعفات جراحية (4 بضع الرم و 1 شق طويل) ، وأصيب 3 آخرون بعدوى جراحية. خلال نفس الفترة ، استوفت 4 خيول في البداية معايير التضمين ولكن تم استبعادها بسبب الألم الشديد أو المزاج المنقسم الذي يحول دون التطبيق الصحيح للنظام وعمله. من بينها ، أصيب 1 من 3 قطع أمراض الانتعاش و 1 من 1 شق طويل.
على الرغم من أن النتائج لا تبدو مختلفة بين المجموعتين ، إلا أن حجم المجموعات حال دون التحليل الإحصائي ، وعدم فعالية النظام يحتاج إلى تقييم وتأكيد مع مجموعات أكبر. النتائج على التي لم يتم تضمينها لأسباب مختلفة ، مثل التطبيق المتأخر للنظام أو مؤشرات أخرى غير تلك المذكورة في البروتوكول (مثل الوذمة الشديدة ، والجراحة الملوثة ، وما إلى ذلك) تركت الأطباء تحت انطباع إيجابي عام.
استخدام العلاج بالضغط السلبي لعلاج شق شق شق البطن المصاب:
على مدى السنوات ال 11 الماضية ، تم تطبيق العلاج بالضغط السلبي لعلاج شق شق شق البطن المصاب أو التورم المصلي المتكرر على 50 حصانا. تم تنقيح بروتوكول الإدارة المرتبط باستخدام حزام الفتق على مدار السنوات الثلاث الماضية وإدخال البروتوكول الاختياري للتمرين (مقتبس من Holcombe et al.19 و Clayton20) فقط منذ العام الماضي.
في معظم الحالات ، تم تطبيق العلاج بالضغط السلبي لمدة 7-10 أيام. على الرغم من عدم وجود مجموعات تحكم (بدون استخدام العلاج بالضغط السلبي) ، كان لدينا انطباع سريري إيجابي بأنه يسرع من تكوين الأنسجة الحبيبية ويقلل من نقع الضمادات عن طريق الشفط المستمر للإفرازات. استمر عدد قليل من الخيول في إنتاج إفرازات قيحية متبقية فقط لبضعة أسابيع بعد توقف العلاج بالضغط السلبي.
يتضح تطور شقوق شق البطن المصابة التي يعالجها NPWT لحصانين (الحصان 1: الشكل 2A-C ؛ الحصان 2: الشكل 3 أ - ب).
الشكل 2: شق شق البطن للحصان 1. (أ) الحصان 1: شق شق شق البطن المصاب. تم إعادة فتح الأنسجة الجلدية وتحت الجلد للسماح بتصريف الإفرازات. (ب) الحصان 1: شق شق شق البطن المعالج بالضغط السلبي (باستخدام رغوة فضية وثنى لاصق وأنابيب وسادة في مكانها). (ج) الحصان 1: ظهور شق البطن بعد يوم واحد من بدء العلاج بالضغط السلبي. لاحظ أن الأنسجة الحبيبية أكثر وعائية (أكثر احمرارا) ولها جانب سنخي ناتج عن ملامسة الثقوب الصغيرة في الرغوة الفضية. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 3: شق شق البطن للحصان 2. (أ) الحصان 2: شق شق شق البطن المصاب. أعيد فتح الأنسجة الجلدية وتحت الجلد. يظهر جزء من الخط ( مع بعض الغرز العضلية) في وسط الجرح. (ب) الحصان 2: ظهور جرح شق البطن بعد 16 يوما. يمتلئ العيب بالكامل تقريبا بأنسجة التحبيب ، على الرغم من أن جزءا من الخط لا يزال بحاجة إلى التغطية. الجانب السنخي للأنسجة الحبيبية هو نموذجي لبصمة الرغوة التي تمت إزالتها حديثا للعلاج بالضغط السلبي. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
لم يكن هذا العلاج كافيا لمنع الانهيار الكامل للشق في 3 خيول تعرضت لعدوى شديدة. من بين هؤلاء ، تم القتل الرحيم 2 ، وتم تشغيل 1 بعد ذلك باستخدام خيوط الاحتفاظ الموضحة أعلاه. علاوة على ذلك ، تم القتل الرحيم لبعض الخيول بسبب مضاعفات أخرى (مثل الألم الشديد المتكرر ، وما إلى ذلك) بينما كانت لا تزال تحت العلاج بالضغط السلبي ، مما أدى إلى تقييم غير مكتمل لهذا العلاج على شق بضع البطن المصاب.
أصيبت العديد من الخيول بتشوه خفيف إلى متوسط في البطن البطني بعد العدوى الجراحية. ومع ذلك ، عند استبعاد الحصان المعالج بخيوط الاحتجاز ، لم يصاب أي من الخيول التي عولجت بالعلاج بالضغط السلبي وحزام الفتق بفتق بطني كبير يتطلب جراحة تصحيحية.
إدارة الانهيار الكامل للجرح عن طريق خيوط الاحتجاز:
كما هو موضح في الأدبيات6،9 ، فإن الانهيار الكامل لشق شق البطن أمر نادر الحدوث. خضعت الحالة الموصوفة هنا (الحصان ، المخصي ، زانجرشيد ، 492 كجم) لبضع البطن الأول ، حيث تم إجراء بضع التيفلات والإخلاء اليدوي لمحتوى الرأس الجاف لتصحيح انحشار الأعور الشديد (بالإضافة إلى انفتال الأمعاء الدقيقة). على الرغم من تطبيق العلاج بالضغط السلبي على شق شق شق البطن بعد تطور العدوى ، إلا أن الحصان قدم انهيارا تدريجيا للشق وأعيد تشغيله وفقا للتقنية الموضحة أعلاه. أثناء الجراحة ، تم الكشف عن الالتصاقات بين جسم الأعور وشق شق البطن ، وكذلك بين قمة الأعور والقولون البطني الأيمن ، واستئصالها. كانت فترة ما بعد الجراحة في العيادة هادئة.
أعيد فحص الحصان بعد 15 شهرا من الجراحة. وفقا للفارس ، تم اتباع جميع التوصيات بعد الخروج من العيادة ، باستثناء التعزيز البطني (قطعة بلاستيكية منحنية) لم يتم وضعها في الجيب البطني لحزام الفتق لأن الحصان قدم بعض الانزعاج معه. عقابيل الجراحة هي ندوب والعديد من الفتق الصغير في موقع خيوط الاحتفاظ السابقة التي تقلل بشكل كبير من المظهر التجميلي للحصان. ومع ذلك ، تعافى الحصان تماما إلى مستواه الأصلي من الأداء الرياضي (قفز 120 سم) ولا يزال مدربا على التحسين بشكل أكبر. لم يتم الإبلاغ عن أي علامات للمغص بعد الجراحة منذ الخروج من المستشفى.
يتضح تطور شق البطن لهذا الحصان في الشكل 4 ، الشكل 5 ، الشكل 6 (أثناء دخول المستشفى) ، والشكل 7 (بعد 15 شهرا من الجراحة).
الشكل 4: جانب من جرح الحصان الذي تم علاجه بواسطة خيوط الاحتجاز. (أ) جانب الجرح في اليوم 1 بعد الجراحة. لاحظ الأسلاك المصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ المحمية بواسطة دعامات على جانبي الشق. (ب) جانب الجرح في اليوم 5 بعد الجراحة. تم إجراء العلاج بالضغط السلبي مباشرة بعد التعافي من التخدير. الجرح مليء جزئيا بأنسجة حبيبية وردية. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 5: جانب من جرح الحصان الذي تم علاجه بواسطة خيوط الاحتجاز. (أ) جانب الجرح في وقت إزالة خيوط الاحتباس والتقويم (اليوم 16 بعد الجراحة). تتحد حواف شق شق البطن ومغطاة بأنسجة حبيبية سليمة. ومع ذلك ، فإن الأسلاك والدعامات قد قطعت الجلد تدريجيا ، مما تسبب في جروح ثانوية تنتج معظم الإفرازات. (ب) جانب الجرح في نفس اليوم التالي لتنضير الجروح المكونة من الأسلاك والدعامات. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 6: نهاية الاستشفاء للخيول التي عولجت بخيوط الاحتجاز. (أ) جانب الجرح في اليوم 42 بعد الجراحة (نهاية الاستشفى). (ب) منظر جانبي للبطن في نفس اليوم. لم يلاحظ أي تشوه بطني. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 7: متابعة الحصان المعالج بخيوط الاحتجاز. (أ) الرؤية البطنية للبطن بعد 15 شهرا من الجراحة. تم إغلاق شق شق شق البطن دون مضاعفات ، ولكن تطورت العديد من الفتق الصغير في المواقع السابقة لخيوط الاحتفاظ والتقويم (خاصة في الجزء الجمجمي من البطن). (ب) منظر جانبي للبطن في نفس اليوم. لا يظهر البطن تشوه كبيرا ، ولكن تظهر العديد من الفتق الصغير على جانبي الجزء الجمجمي من شق شق البطن. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
المناقشة
في عيادتنا ، تعتمد تقنية إغلاق بطن الخيول على مزيج من مرتبة U العمودية المتقطعة والخيوط المثبتة على الخط ألبا. من خلال تجربتنا ، فإن العيوب المرتبطة بخيط النمط المتقطع ، مثل كمية أكبر من مادة الخياطة داخل الشق والتطبيق الأبطأ5 ، متوازنة بالعديد من المزايا الأخرى. يشار إلى خيوط المراتب العمودية المتقطعة بشكل خاص للمناطق المعرضة للتوتر والمعرضة لخطر الإصابةبالعدوى 21،22 ، مثل بطن الخيول المغصية. أنها تؤدي إلى الحد الأدنى من التسوية لدوران الأوعية الدقيقة المحلي23. أخيرا ، يؤثر كسر مادة الخياطة فقط على الغرز الفردية ، وبالتالي يفترض أن يكون خطر نزع الأحشاء أو تكوين الفتق ينخفض ، عند مقارنته بالنمط المستمر.
لا يستغرق تطبيق الغرز المتقطعة على شقوق استئصال المغص الكثير من الوقت الإضافي لأن هذه الجروح صغيرة نسبيا (17.5 سم في المتوسط³). ومع ذلك ، فإن إضافة الغرز المتقطعة ربما يكون لها تأثير أكبر على مدة الجراحة على الشقوق الطويلة ، كما هو الحال في الولادة القيصرية (38 سم في المتوسط لحالاتنا). لذلك ، منذ التقريرالأخير 3 ، تم تنفيذ طرق لتوفير المزيد من الوقت. وتشمل هذه استبدال خيوط التثبيت المتقطعة بين خيوط مرتبة U العمودية بنمط مستمر بسيط فوق خيوط المرتبة العمودية والاستخدام الانتقائي للدبابيس لإغلاق الجلد ، والذي ثبت أنه ليس عامل خطر لعدوى موقعالجراحة 3.
على الرغم من التشريح تحت الجلد ، والذي تم الإبلاغ عنه كعامل خطر محتمل للعدوى24 ولكنه ضروري لخلق مساحة كافية للتنسيب المثالي للخيوط الرأسية ، فإن كفاية طريقة الإغلاق المختارة تتضح من خلال انخفاض العدوى وانخفاض معدلاتالفتق 3.
لأكثر من 20 عاما ، استخدمنا ضمادات مرنة لحماية شقوق شق شق البطن قبل أن تتعافى من التخدير. منذ ذلك الحين تم إثبات فوائد ضمادة البطن25. أشارت الدراسات أيضا إلى أن تلوث شق شق شق البطن يحدث بشكل رئيسي أثناء التعافي ، خاصة إذا كان رديء الجودة26،27. نظرا لأن الضمادة يتم وضعها على بطن مرن أثناء رفع الحصان المخدر ، فإن تركيب هذه الضمادة غالبا ما يكون غير مثالي. حتى لو جلب درجة معينة من الدعم الميكانيكي للبطن أثناء الشفاء ، فإنه ينزلق بشكل متكرر للخلف ، مما يعرض جزئيا الجزء الجمجفي من الشق. لحماية الشق بشكل أفضل في هذا الوقت الحاسم ، نقوم بتغطيته بستارة لاصقة أسفل الضمادة المرنة ، والتي ، بناء على الملاحظات ، تقلل بشكل كبير من تعرض الجرح الجراحي.
بعد الشفاء مباشرة ، غالبا ما تنقع الخيول وتتعرق. تخلق هذه الظروف بيئة رطبة تحت الضمادة ، مما قد يزيد من خطر التلوث. لهذا السبب ، تتم إزالة الضمادة المؤقتة والستارة اللاصقة بالكامل ، ويتم تجفيف الشق والجلد المحيط به ، ويتم وضع ضمادة مرنة جديدة وجديدة ولاصقة على الواقف.
على الرغم من أنها أغلى ثمنا ، إلا أننا نفضل استخدام اللفائف المرنة اللاصقة على الغلاف المطاطي غير اللاصق للضمادات. إنها أثبتت فائدتها بشكل خاص في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، لأنها توفر دعما أفضل للبطن البطني ، مما يقلل من الوذمة المحيطة بالشق التي يمكن أن تكون سببا أو نتيجة لعدوى موقعالجراحة 12. علاوة على ذلك ، لا تنزلق الضمادات اللاصقة بشكل ذيلي وبالتالي تتجنب التعرض للشق.
ومع ذلك ، نظرا لأن الضمادات المرنة اللاصقة لزجة ومطبقة بإحكام ، فإن لها العديد من العيوب ، مثل تقرحات الضغط على الظهر وإزالة الشعر / تهيج الجلد الناجم عن التغييرات المتكررة. لتقليل هذه الآثار الجانبية ، هناك ثلاث خطوات حاسمة هي: (1) تطبيق حماية Gamgee كبيرة على كل جانب من العمود الفقري الظهري ، (2) إزالة الجزء البطني فقط من الضمادة عند فحص الشق كل يومين ، و (3) استخدام مزيل الغراء للإزالة النهائية للضمادة بأكملها. تتطلب الحالات المصابة والانهيار ضمادات البطن لفترات طويلة ، مما يزيد من التكاليف وتهيج الجلد الناجم عن عمليات الإزالة المتكررة. في هذه الحالات ، يتم وضع ضمادات أخف على الشق ، ويتم وضع حزام فتق للحفاظ على الدعم البطني للبطن12 وتقليل خطر تكوين الفتق. نظرا لموادها السميكة والأكثر صلابة ، فإن أحزمة الفتق في بعض الأحيان لا تكون مجهزة تماما ، مما يترك فجوة بين الجزء الذيلي من جدار البطن البطني والحزام ، مما يؤدي إلى تراكم البول في ضمادة بعض الذكور. مشكلة أخرى في أحزمة الفتق هي أنها يمكن أن تسبب طفح جلدي حراري وألم ضغط عند ارتدائها لفترة طويلة. لذلك ، ننصح عادة بإزالة الحزام 1-2 ساعة يوميا بمجرد شفاء الشق البطني.
تم استخدام العلاج بالضغط السلبي لأكثر من 10 سنوات على الجروح المفتوحة في عيادتنا ، بضغط -125 مم زئبق كما هو موصى به في الأدبيات28. تتمثل إحدى المشكلات الرئيسية في NPWT في تحقيق والحفاظ على ختم مثالي على الجرح على حصان متحرك. لتقليل مخاطر تسرب الهواء ، قمنا بإجراء بعض التعديلات على هذه التقنية على مر السنين ، كما فعل المؤلفونالآخرون 29. يؤدي رش غراء لاصق حول الجرح ووضع ضمادة مرنة على الستائر إلى زيادة التصاق الستائر البلاستيكية. يساعد ربط على كبح تحركاته. على الرغم من أنه يمكن تطبيق الضغط السلبي في وضع بديل ، إلا أننا نستخدم دائما الوضع المستمر للحفاظ على الشفط المستمر على الستائر ، على افتراض أنه سيقلل من خطر فقدان الالتصاق عندما تخضع المنطقة للحركات. تتوفر عدة نماذج من الآلات المحمولة التي يمكن تثبيتها على ظهور الخيل. في عيادتنا ، نفضل استخدام الآلات المتصلة بالتيار الكهربائي المعلقة فوق الحصان. هذا يتجنب خطر انخفاض البطارية ، مما يؤدي إلى تراكم الإفرازات تحت الستائر وانفصالها المحتمل لاحقا. كما أنه يحد من التلاعب ويقلل من خطر تلف الجهاز.
يشار إلى استخدام الجهاز على شقوق البطن على أنه ، بالمقارنة مع المواقع الأخرى (الأطراف والرقبة) ، فإن نظام الضغط السلبي أسهل في التطبيق ، ويكون التسرب أقل تواترا ، ربما بسبب حركات أقل وهندسة منتظمة للبطن.
تتمثل إحدى مشكلات NPWT في الخيول في أنه على المدى الطويل ، يؤدي الغراء والستائر البلاستيكية إلى تهيج الجلد التدريجي ، وأحيانا مع وجود كميات كبيرة من الإفرازات المصلية. هذا يضر أحيانا بالتصاق الستائر البلاستيكية وبالتالي يؤدي إلى انقطاع العلاج. نادرا ما نلاحظ هذه المشكلة خلال الأسبوعين الأولين ، ولكن هذا يمكن أن يختلف بالطبع بين الحالات ، اعتمادا بشكل أساسي على جودة الجلد.
وفقا للأدبيات ، فإن العلاج بالضغط السلبي يحسن التئام الجروح المفتوحة من خلال تعزيز الظهور المبكر لسرير الأنسجة الحبيبية الناعمة14،28. هذا هو أيضا انطباعنا السريري عن الحالات المصابة. ومع ذلك ، فهذه دراسة غير موحدة ، حيث كانت جميع مملوكة للعميل ومن الواضح أنها لم تتضمن مجموعة تحكم ، مما يحول دون إجراء التحليلات الإحصائية. بينما تم وصف العلاج بالضغط السلبي في الجروح المفتوحة على الأطراف وبعض المناطق الأخرى في الخيول29،30،31 ، لا يبدو أن هناك تقارير أخرى عن إدارة جروح بطن الخيول المصابة بهذا العلاج متوفرة في الأدبيات للمقارنة.
يتم موازنة التكاليف المتزايدة لهذا العلاج ، مقارنة بالضمادات المرنة الروتينية ، بطريقة ما من خلال تغييرات الضمادات الأقل تكرارا (كل 3-5 أيام مقابل الضمادات الروتينية) ، وكذلك عن طريق التكوين السريع للأنسجة الحبيبية.
كان تطبيق العلاج بالضغط السلبي أسهل في التطبيق على شق مغلق مقارنة بالشق المفتوح ، ولكن كما ورد في ورقة بحثية سابقة عن الخيول32 ، فإنه لم يقلل من معدل العدوى. هذا لا يتفق مع بعض التقارير في البشر15،16 وربما يحتاج إلى مزيد من التأكيد في دراسة أكبر.
تم تكييف تدبير الحالة الوحيدة للانهيار الكامل لشق البطن من التقنية المعتادة المبلغعنها 18. تضمنت التغييرات استبدال الاستخدام القياسي لسلك الفولاذ المقاوم للصدأ 18G-22G على إبرة قطع كبيرة بسلك تطويق من الفولاذ المقاوم للصدأ مقاس 1 مم غير متأرجح. استخدمنا إبرة 14G تم وضعها مسبقا في الموقع المقصود من خلال الأنسجة ، وتم تمرير سلك التطويق عبر قنية الإبرة حيث يتم سحبها بطريقة مشابهة لتلك الموصوفة في تثبيت الجزء المنقاري من الفك السفلي أو الفك العلوي بتقنية Obwegeser33. وجدنا أيضا أن استخدام خيوط الاحتفاظ من بولي جلكتين 910 للحفاظ على حواف الشق أقرب خفف إلى حد كبير من التلاعب بسلك التطويق ، والذي قد يكون صعبا بسبب صلابته. لقد ابتكرنا أيضا باستخدام العلاج بالضغط السلبي بعد الجراحة. سمح هذا بالشفط المستمر للإفرازات ومنع إعادة تلوث الشق بالبكتيريا البيئية. بالإضافة إلى ذلك ، كانت بحاجة فقط إلى التغيير كل 3 أيام ، وبالتالي تقليل التكاليف بالمقارنة مع التغييرات اليومية الضرورية للضمادات الروتينية. أخيرا ، أدى استخدام حزام الفتق إلى توفير الدعم الميكانيكي للشق ، مما يقلل من (ولكن لا يتجنب) تكوين الفتق اللاحق.
في الختام ، تسمح التقنية الجراحية لإغلاق بطن الخيول ، وبروتوكول ما بعد الجراحة ، والتعديل الذي قمنا بتنفيذه بانخفاض معدلات المضاعفات الجراحية والإدارة الناجحة بشكل عام للمضاعفات الجراحية ، في حالة حدوثها. لا يزال ضبط البروتوكولات الحالية أو الأساليب الجديدة لتقليل معدلات المضاعفات قيد التطوير حاليا ولكن يجب أن يستفيد من دراسة متعددة المراكز للسماح بإجراء مقارنات بين المراكز.
الإفصاحات
يعلن أصحاب البلاغ عدم وجود تضارب في المصالح مع أي شركة تتاجر في أحد المنتجات المذكورة أعلاه.
شكر وتقدير
يود المؤلفون أن يشكروا السيدة جينيفر رومانفيل وسيرييل بوجيرد على مساعدتهما الفنية أثناء الإجراءات وجميع أعضاء العيادة (خاصة أطباء التخدير والمقيمين في الجراحة والمتدربين والطلاب والعرسان) على مساعدتهم ورعايتهم للمرضى. كما يتم شكر مالكي الحصان الذي تم تشغيله بخيوط الاحتفاظ على إجابتهم على استبيان المتابعة طويل الأمد والسماح بالتقاط صور للحصان. أخيرا ، يشكر المؤلفون M. Laurent Leinartz على مساعدته في تحرير الصور.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| علبة 300 مل (مع جل) لنظام العلاج ACTIV.A.C | KCI | M8275058/5 M8275058/10 | للعلاج بالضغط السلبي |
| Alfatec 6 HRTX 50 | Prodivet Pharmaceutical من إنتاج Chirina T Injecta | PG0649P | 6 متري بولي جلكتين 910 |
| Appose ULC دباسة جلدية | سليمة للجسم Covidien | 88868037 12 | دبابيس جلدية |
| AquaProom NaCl 1l | Ecuphar | 366 4174 | 1 لتر ملحي |
| Bovivet عززت إبرة يمكن التخلص منها 14G × 3 1/4 '' . 2.1 × 80 مم | إبرة 112462 Kruuse | المستخدمة عند وضع خيوط الاحتفاظ بالفولاذ المقاوم | |
| غطاء جراحة باستر 120 سم × 180 سم | Kruuse | 141 850 | ستائر جراحية |
| Clexane 15.000 UI | Sanofi | BE-230185 | enoxaparin |
| CM فتق حزام | CM منتجات الخيول | حزام الفتق: أحجام مختلفة ، لتتكيف مع أبعاد الحصان ؛ | |
| ذو طيات القطع 24 سم ماكسي 3 مم 1456 | ذو طيات | قطع 8387671 Alcyon | |
| Dermanios Scrub | Anios | BE-REG-00679 | صابون كلورهيكسيدين ثنائي جلوكونات |
| Dermincise 80 سم × 60 سم | Vygon | 38 80 60 | ثنى لاصق غير يودوفور |
| نظام التصوير التشخيصي بالموجات فوق الصوتية الرقمي | Mindray | DP-50Vet | آلة الموجات فوق الصوتية |
| e الفرقة | Millpledge | DQ05100 | لفة لاصقة مرنة |
| الإيثانول 70٪ | Savetis | Isopropyl الكحول | |
| Fil de cerclage AO 1 مم × 10 م | Alcyon | 8022030 | 1 مم قطر الفولاذ المقاوم للصدأ cerclage سلك |
| Flammazine 1٪ كريم | Alliance Pharma | BE270505 | فضة سلفاديازين |
| كماشة مسطحة الأنف 180 مم | Alcyon | 8368113 | كماشة مسطحة الأنف |
| Limacom nv | BE300876 | صلصة نيتروفورانتوين | |
| Genta Equine 100 مجم / مل | Divasa-Farmavic | BE-101491 | gentamicin |
| الهيبارين ليو 5000 U.I./ml | Leo | 1361-559 | الهيبارين |
| Info.V.A.C. | KCI | 413781 Rev B | آلة العلاج بالضغط السلبي |
| Intrafix أنابيب بلاستيكية 4062182 Primeline | B Braun | (لتأثير الدعامة لخيوط الاحتفاظ) | |
| Ioban 56 سم × 60 سم | 3M | 6648EU | فيلم لاصق يودوفور |
| Iso-Betadine Dermicum | Mylan | BE007077 | اليود الجلدي بوفيدون |
| Iso-Betadine سافون | Mylan | BE007095 | صابون اليود Povidone |
| رذاذ لاصق Kruuse رذاذ | لاصق | Kruuse | 141865 |
| ورقة شق البطن مع شق فيلم Eclipse | Medline | 29511CEA | ثنى شق البطن مع فيلم شق ؛ |
| Leukotape كلاسيك | BSN الطبي | 01703-00 | شريط لاصق |
| Leukotape ؛ مزيل | BSN الطبي | 97285-05 | مزيل لاصق سائل |
| ميجانيل 50 مجم / مل | Syva | 4117-446 | flunixine meglumine |
| Monocryl 0 CP-1 | Ethicon | C267 | 0 متري polyglecaprone ، إبرة القطع |
| Opsite | Smith and Nephew ؛ | 66004978 | رذاذ الرطوبة |
| البنسيلين 5.000.000 UI | Kela | 7E33729E19 | بنسلين الصوديوم |
| Peni-Kel 300.000 UI / ml | Kela | 1370-881 | Procain Penicillin |
| Poviderm Sol | Emdoka | BE-V196971 | Povidone iodine في محلول كحول الأيزوبروبيل |
| Prevena Plus مجموعة PRE4055 للضمادات | KCI | القابلة للتخصيص للعلاج بالضغط السلبي على الجروح المغلقة | |
| Prontosan | B Braun | 400 505 | Gel يحتوي على 0.1٪ بولي أمينوبروبيل بيجوانيد (بولي هكسانيد) |
| وسادة سرج (حجم الخيول) | وسادة رغوة | كبيرة CM Equine Products | SP-E1 |
| SENSAT.R.A.C. وسادة | KCI | M8275057/10 | مع قرص مركزي للعلاج بالضغط السلبي |
| Thilo-Tears | Alcon NV | 233866 | مرهم بوليمر للعين |
| عبوة عالمية Eclipse | Medline | 29105CEA | عبوة عالمية (ستائر) |
| ستارة لاصقة VAC | KCI | M6275009/10 | لعلاج الضغط السلبي |
| VAC Granufoam فضة ضمادة | KCI | M8275099/5 M8275099/10 | رغوة فضية لعلاج الضغط |
| السلبي Vetivex Ringer Lactate محلول 5000 مل | Dechra | BE-V442032 | 5 لتر كيس من محلول Lactated Ringer |
| Vicryl 2 CTX | Ethicon | V367H | 2 متري بولي جلكتين 910 |
| Zorbo-G-Padding | Millpledge | DX05200 | قطن Gamgee |
المراجع
- Marshall, J. F., Blikslager, A. T. Colic: Diagnosis, Surgical Decision, Preoperative Management, and Surgical approaches to the Abdomen. Equine Surgery (5th edition). JA, A. uer, Stick, J. A., Kümmerle, J. M., Prange, T. , Elsevier. St Louis, Missouri. 521-528 (2019).
- Woodie, J. B. Uterus and ovaries. Equine Surgery (5th edition). JA, A. uer, Stick, J. A., Kümmerle, J. M., Prange, T. , Elsevier. St Louis, Missouri. 1083-1094 (2019).
- Salciccia, A. Complications associated with closure of the linea alba using a combination of interrupted vertical mattress and simple interrupted sutures in equine laparotomies. Vet Rec. 187 (11), e94(2020).
- Salem, S. E., Proudman, C. J., Archer, D. C. Prevention of post operative complications following surgical treatment of equine colic: Current evidence. Equine Vet J. 48 (2), 143-151 (2016).
- Mair, T. S., Smith, L. J., Sherlock, C. E. Evidence-based gastrointestinal surgery in horses. Vet Clin North Am Equine Pract. 23 (2), 267-292 (2007).
- Fogle, C. Postoperative care, complications, and reoperation of the colic patient. Equine Surgery (5th edition). JA, A. uer, Stick, J. A., Kümmerle, J. M., Prange, T. , Elsevier. St Louis, Missouri. 660-677 (2019).
- Dunkel, B., Mair, T., Marr, C. M., Carnwath, J., Bolt, D. M. Indications, complications, and outcome of horses undergoing repeated celiotomy within 14 days after the first colic surgery: 95 cases (2005-2013). J Am Vet Med Assoc. 246 (5), 540-546 (2015).
- Ingle-Fehr, J. E., Baxter, G. M., Howard, R. D., Trotter, G. W., Stashak, T. S. Bacterial culturing of ventral median celiotomies for prediction of postoperative incisional complications in horses. Vet Surg. 26 (1), 7-13 (1997).
- Freeman, D. E., Rötting, A. K., Inoue, O. J. Abdominal closure and complications. Clin Tech Equine Pract. 1 (3), 174-187 (2002).
- Rinnovati, R., Romagnoli, N., Stancampiano, L., Spadari, A. Occurrence of incisional complications after closure of equine ventral midline celiotomies with 2 Polyglycolic acid in simple interrupted suture pattern. J Equine Vet Sci. 47, 80-83 (2016).
- Torfs, S., et al. Risk factors for incisional complications after exploratory celiotomy in horses: do skin staples increase the risk. Vet Surg. 39 (5), 616-620 (2010).
- Canada, N. C., Beard, W. L., Guyan, M. E., White, B. J. Comparison of sub-bandage pressures achieved by 3 abdominal bandaging techniques in horses. Equine Vet J. 47 (5), 599-602 (2015).
- Agarwal, P., Kukrele, R., Sharma, D. Vacuum assisted closure (VAC)/negative pressure wound therapy (NPWT) for difficult wounds: A review. J Clin Orthop Trauma. 10 (5), 845-848 (2019).
- Stanley, B. J. Negative pressure wound therapy. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 47 (6), 1203-1220 (2017).
- Dyck, B. A. Use of incisional vacuum-assisted closure in the prevention of postoperative infection in high-risk patients who underwent spine surgery: a proof-of-concept study. J Neurosurg Spine. 31 (3), 430-439 (2019).
- Scalise, A., et al. Improving wound healing and preventing surgical site complications of closed surgical incisions: a possible role of incisional negative pressure wound therapy. A systematic review of the literature. Int Wound J. 13 (6), 1260-1281 (2016).
- Heller, L., Levin, S. L., Butler, C. E. Management of abdominal wound dehiscence using vacuum assisted closure in patients with compromised healing. Am J Surg. 191 (2), 165-172 (2006).
- Toth, F., Schumacher, J. Abdominal hernias. Equine Surgery (5th edition). JA, A. uer, Stick, J. A., Kümmerle, J. M., Prange, T. , Elsevier. St Louis, Missouri. 645-659 (2019).
- Holcombe, S. J., Shearer, T. R., Valberg, S. J. The effect of core abdominal muscle rehabilitation exercises on return to training and performance in horses after colic surgery. J Equine Vet Sci. 75, 14-18 (2019).
- Clayton, H. M. Core training and rehabilitation in horses. Vet Clin North Am Equine Pract. 32 (1), 49-71 (2016).
- Weiland, D. E., Bay, R. C., Del Sordi, S. Choosing the best abdominal closure by meta-analysis. Am J Surg. 176 (6), 666-670 (1998).
- Gupta, H., et al. Comparison of interrupted versus continuous closure in abdominal wound repair: a meta-analysis of 23 trials. Asian J Surg. 31 (3), 104-114 (2008).
- Provost, P. J., Bailey, J. V. Principles of plastic and reconstructive surgery. Equine Surgery (4th edition). JA, A. uer, Stick, J. A. , St Louis, Missouri. Elsevier. 271-284 (2012).
- Mair, T. S., Smith, L. J. Survival and complication rates in 300 horses undergoing surgical treatment of colic. Part 2: Short-term complications. Equine Vet J. 37 (4), 303-309 (2005).
- Smith, L. J., Mellor, D. J., Marr, C. M., Reid, S. W., Mair, T. S. Incisional complications following exploratory celiotomy: does an abdominal bandage reduce the risk. Equine Vet J. 39 (3), 277-283 (2007).
- Klohnen, A. New perspectives in postoperative complications after abdominal surgery. Vet Clin North Am Equine Pract. 25 (2), 341-350 (2009).
- Freeman, K. D., Southwood, L. L., Lane, J., Lindborg, S., Aceto, H. W. Post operative infection, pyrexia and perioperative antimicrobial drug use in surgical colic patients. Equine Vet J. 44 (4), 476-481 (2012).
- Birke-Sorensen, H. Evidence-based recommendations for negative pressure wound therapy: treatment variables (pressure levels, wound filler and contact layer)-steps towards an international consensus. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 64 (Suppl), S1-S16 (2011).
- Jordana-Garcia, M., Pint, E., Martens, A. The use of vacuum-assisted wound closure to enhance skin graft acceptance in a horse. Vlaams Diergeneeskundig Tijdschrift. 80 (5), 343-350 (2011).
- Gemeinhardt, K., Molnar, J. Vacuum-assisted closure for management of a traumatic neck wound in a horse. Equine Vet Edu. 17 (1), 27-33 (2005).
- Salciccia, A., Grulke, S. de la Rebière de Pouyade, G. La ténosynovite septique - 2e partie: traitement et pronostic. Le Nouveau Praticien Vétérinaire - Equine. 16 (56), 20-24 (2022).
- Gaus, M., Rohn, K., Roetting, A. K. Applicability and effect of a vacuum-assisted wound therapy after median laparotomy in horses. Pferdeheilkunde-Equine Medicine. 33 (6), 563-572 (2017).
- Bramlage, L. R., Richardson, D. W., Markel, M. D., von Salis, B. Mandible, maxilla and skull. AO Principles of Equine Osteosynthesis. Fackelman, G. E., Auer, J. A., Nunamaker, D. M. , Thieme. Stuttgart, New York. 34-55 (2000).
إعادة الطباعة والأذونات
