يعد تنظير الصدر المخدر الموضعي (LAT) ضروريا لتشخيص الانصباب الجنبي المتكرر غير المشخص عندما يفشل العمل القائم على الإرشادات في توفير سبب محدد. يمكن إجراء LAT كإجراء لحالة اليوم الواحد من قبل أطباء الصدر. هنا ، نقدم نهجا خطوة بخطوة لإجراء ناجح وآمن.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
تنظير الصدر المخدر الموضعي للانصباب الجنبي غير المشخص
في هذه المقالة
إشعار تصحيح
Important: There has been an erratum issued for this article. View Erratum Notice
ملخص
الملخص
تنظير الصدر المخدر الموضعي (LAT) هو إجراء تشخيصي طفيف التوغل يكتسب اعترافا بين أطباء الصدر لإدارة الانصباب الجنبي غير المشخص. يتم إجراء هذا الإجراء أحادي المنفذ مع المريض تحت التخدير الخفيف وينطوي على وضع استلقاء مقابل. يتم إجراؤه في بيئة معقمة ، عادة ما تكون جناحا لتنظير القصبات أو غرفة جراحية ، بواسطة مشغل واحد بدعم من ممرضة تركز على الإجراء وممرضة تركز على المريض.
يبدأ الإجراء بالموجات فوق الصوتية الصدرية لتحديد نقطة الدخول المثلى ، عادة في الفضاء الوربي IV-V على طول خط منتصف الإبط. يستخدم ليدوكائين / ميبيفاكايين ، مع أو بدون الأدرينالين ، لتخدير الجلد وطبقات جدار الصدر وغشاء الجنب الجداري. يتم إدخال مبزل وقنية مخصصين من خلال شق 10 مم ، ليصل إلى التجويف الجنبي مع دوران لطيف. يتم إدخال منظار الصدر من خلال القنية للفحص المنهجي للتجويف الجنبي من القمة إلى الحجاب الحاجز. يتم الحصول على خزعات (عادة من ستة إلى عشرة) من آفات غشاء الجنب الجدارية المشبوهة للتقييم النسيجي المرضي ، وعند الضرورة ، التحليل الميكروبيولوجي. يتم تجنب خزعات غشاء الجنب الحشوي بشكل عام بسبب خطر النزيف أو تسرب الهواء. يمكن إجراء التلك قبل إدخال أنبوب الصدر أو القسطرة الجنبية الساكنة عبر القنية. يتم خياطة شق الجلد ، ويتم إزالة الهواء داخل الجنبة باستخدام نظام تصريف الصدر المكون من ثلاث حجرات أو نظام تصريف رقمي. تتم إزالة أنبوب الصدر بمجرد عدم وجود تدفق للهواء ، ويتم إعادة توسيع الرئة بشكل مرض. عادة ما يتم إخراج المرضى بعد 2-4 ساعات من الملاحظة ومتابعتهم في العيادة الخارجية. يعتمد LAT الناجح على اختيار المريض وإعداده وإدارته بعناية ، بالإضافة إلى تثقيف المشغل ، لضمان السلامة والعائد التشخيصي العالي.
المقدمة
يتزايد معدل الإصابة بالأمراض الجنبية وانتشارها في جميع أنحاء العالم ، وخاصة الانصباب الجنبي ، الذي له أكثر من 50 سببا معروفا 1,2. الورم الخبيث الجنبي هو السبب الرئيسي للانصباب الجنبي المتكرر ، ويرجع ذلك في الغالب إلى النقائل من الأورام الخبيثة خارج الرئة أو الثدي أو سرطان الغدد الليمفاوية3. توصي الإرشادات الحالية بالخزعات الجنبية إذا فشل التاريخ الطبي والفحص البدني والأشعة والصنبور الجنبي لعلم الخلايا والثقافة والكيمياء الحيوية في تقديم التشخيص4. يمكن الحصول على الخزعات الجنبية إما موجهة بالصور أو تحت الرؤية المباشرة. تسمح الخزعات الأساسية عن طريق الجلد الموجهة ب....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
سيصف البروتوكول التالي كيفية إجراء LAT في بيئة سريرية. ويتفق البروتوكول مع الممارسة السريرية والمبادئ التوجيهية لمستشفيات أصحاب البلاغ (أودنسه، ونيستفيد، وليدا، وبريستول، وبريستون). يتم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من المريض قبل الإجراء. معايير التضمين الرئيسية لهذا الإجراء هي الانصباب الجنبي المتكرر لسبب غير معروف ، على الرغم من العمل القائم على المبادئ التوجيهية. تشمل معايير الاستبعاد المحو الكامل للفضاء الجنبي بسبب الالتصاقات ، وعدوى الجلد في موقع الدخول ، وفشل الجهاز التنفسي ، وعدم استقرار القلب ، واعتلال التخثر غير القابل للتصحيح.
1. التحضير لهذا الإجراء
- فحص الصورة المتاحة وإجراء الموجات فوق الصوتية الصدرية....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
تمكن تقنية LAT الموصوفة باستخدام مناظير الصدر الصلبة أو شبه الصلبة (الشكل 1 والشكل 2) المشغل من إجراء أخذ عينات خزعة قاطعة من الجنبي الحشوي (الشكل 3) مع عائد تشخيصي بنسبة 93٪ في مراجعة منهجية كبيرة لأكثر من 5000 إجراء (الجدول 1 والملف التكميلي 1) (جامدة: 93٪ [فاصل ثقة 95٪ 91٪ -95٪] ؛ شبه صلب: 93٪ [89٪ -97٪])10. إجراء LAT الموصوف آمن بمعدل مضاعفات إجمالي يبلغ 4٪ (صلب: 4.2٪ [.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
توفر هذه المقالة نهجا عمليا لأداء LAT.
قارنت تجربة عشوائية واحدة الجامدة مع LAT شبه الصلب ولم تجد أي اختلافات فيما يتعلق بالعائد التشخيصي أو السلامة15. الأدلة حول كيفية تحسين الخطوات الحاسمة قليلة. اقترحت مجموعة من أحد المؤلفين ثماني خطوات حاسمة ل LAT شبه الجامدة وقدموا قائمة مرجعية للكفاءة لتعلم LAT في شبح بناء على تجاربهم الخاصة ، والمراجعات السردية8،10،12،
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
ليس لدى المؤلفين إفصاحات حقيقية أو متصورة للإبلاغ عنها.
شكر وتقدير
ولم يتلق أي تمويل. التقط JP و MM الصور الموضحة في الشكل 1A. التقط RB و MM تلك الموضحة في الشكل 3.
....الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| أنبوب | 16-24F | ||
| ملقط | طرف ضيق ، مستقيم أو منحني ؛ | ||
| القسطرة الجنبية الساكنة | Rocket Medical plc. | R55400-16-MT | أو PleurX (من Becton Dickinson) أو ما شابه |
| من التخدير الموضعي | 20 مل من الليدوكائين 1٪ (أو mepivacaine 2٪) & plusmn; | ||
| غير القابلة للامتصاص | على سبيل المثال. Dafilon 2/0 | ||
| منظار الصدر الصلب | Karl Storz GmbH | Hopkins-II | مع ملقط 26072A والقنية + المبزل 30120 NOL (أو ما شابه ذلك من على سبيل المثال. ريتشارد وولف GmbH) |
| منظار الصدر شبه الصلب | |||
المراجع
- Bodtger, U., Hallifax, R. J. Pleural disease. Ers monograph 2020;87:1-12. Maskell NA, L. C., Lee, Y. C. G., Rahman, N. M. 87, European Respiratory Society, Sheffield. (2020).
- Froudarakis, M. E. Diagnostic work-up of pleural effusions. Respiration. 75 (1), 4-13 (2008).
- Holling, N., Patole, S., Medford, A.....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
تصحيح
Formal Correction: Erratum: Local Anesthetic Thoracoscopy for Undiagnosed Pleural Effusion
Posted by JoVE Editors on 1/05/2024. Citeable Link.
An erratum was issued for: Local Anesthetic Thoracoscopy for Undiagnosed Pleural Effusion. The Authors section was updated from:
Uffe Bodtger1,2
José M. Porcel3
Rahul Bhatnagar4,5
Mohammed Munavvar6,7
Casper Jensen1
Paul Frost Clementsen1,8
Daniel Bech Rasmussen1,2
1Respiratory Research Unit PLUZ, Department of Respiratory Medicine, Zealand University Hospital
2Institute of Regional Health Research, University of Southern Denmark
3Pleural Medicine Unit, Department of Internal Medicine, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, IRBLleida
4Respiratory Department, Southmead Hospital, North Bristol NHS Trust
5Academic Respiratory Unit, University of Bristol
6Lancashire Teaching Hospitals
7University of Central Lancashire
8Centre for HR and Education, Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation
to:
Uffe Bodtger1,2
José M. Porcel3
Rahul Bhatnagar4,5
Nick Maskell4,5
Mohammed Munavvar6,7
Casper Jensen1
Paul Frost Clementsen1,8
Daniel Bech Rasmussen1,2
1Respiratory Research Unit PLUZ, Department of Respiratory Medicine, Zealand University Hospital
2Institute of Regional Health Research, University of Southern Denmark
3Pleural Medicine Unit, Department of Internal Medicine, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, IRBLleida
4Respiratory Department, Southmead Hospital, North Bristol NHS Trust
5Academic Respiratory Unit, University of Bristol
6Lancashire Teaching Hospitals
7University of Central Lancashire
8Centre for HR and Education, Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation
