هنا ، قمنا بمقارنة سمك الشبكية البقعية والمشيمية في السكان المصابين بعدوى هيليكوباكتر بيلوري وبدونها باستخدام جهاز التصوير المقطعي للتماسك البصري (SS-OCT) ، وهو أحد المعالم الحديثة في تطوير تصور الشبكية والمشيمية.
Method Article
* These authors contributed equally
هنا ، قمنا بمقارنة سمك الشبكية البقعية والمشيمية في السكان المصابين بعدوى هيليكوباكتر بيلوري وبدونها باستخدام جهاز التصوير المقطعي للتماسك البصري (SS-OCT) ، وهو أحد المعالم الحديثة في تطوير تصور الشبكية والمشيمية.
يصاب حوالي نصف سكان العالم ببكتيريا الملوية البوابية (الملوية البوابية) ، والتي ترتبط ارتباطا وثيقا بالعديد من أمراض العين. تهدف الدراسة إلى تقييم التغيرات في سمك الشبكية والمشيمية لدى الأشخاص المصابين بعدوى الملوية البوابية عن طريق التصوير المقطعي البصري للتماسك (SS-OCT). تم إجراء فحص العين و 13اختبار تنفس اليوريا C (13C-UBT) على جميع الأشخاص المشاركين في الدراسة المقطعية. تم تقسيم المشاركين إلى مجموعات الملوية البوابية (+) والملوية البوابية (-) اعتمادا على نتائج C-UBT ال 13. غطت هذه الدراسة 2574 عين يمنى من 2574 شخصا مصابا بعدوى الملوية البوابية و 2574 عينين يمينين من 2574 فردا متطابقين مع العمر والجنس غير مصابين بعدوى الملوية البوابية . من بين القطاعات التسعة لشبكة دراسة اعتلال الشبكية السكري للعلاج المبكر (ETDRS) ، كان الحد الأقصى لسمك الشبكية في القطاع العلوي الداخلي ، بينما كان الحد الأدنى في القطاع المركزي. كان الحد الأقصى لسمك المشيمية في القطاع العلوي الداخلي ، بينما كان الحد الأدنى في قطاع الأنف الخارجي. المشيمية في كل منطقة من الحقل الفرعي ETDRS في مجموعة H. البوابية (+) كانت أكثر سمكا بكثير من تلك الموجودة في H. البوابية المجموعة (-) ، لكن سمك الشبكية لم يظهر أي فرق بين المجموعتين. قد تكون زيادة السماكة المشيمية مؤشرا مبكرا على أمراض الشبكية أو المشيمية المرتبطة بالملوية البواب.
هيليكوباكتر بيلوري (H. pylori) هي بكتيريا سالبة الجرام تستقر على سطح ظهارة المعدة وتصيب ما يقرب من 50٪ من سكان العالم1،2. يختلف وقوع عدوى الملوية البوابية من منطقة إلى أخرى، وتكون العدوى أكثر شيوعا في المجتمعات ذات الوضع الاجتماعي والاقتصاديالمنخفض 3. عادة ما تكتسب عدوى الملوية البوابية أثناء الطفولة ، ولا تظهر على نسبة كبيرة من الأفراد المصابين بالملوية البوابية أي أعراض4. إذا تركت دون علاج ، يمكن أن تستعمر الملوية البوابية طوال حياة الفرد.
المظاهر الرئيسية لعدوى الملوية البوابية هي التهاب المعدة المزمن والقرحة الهضمية وسرطان المعدة وسرطان الغدد الليمفاوية MALT2،5،6،7. حاليا ، تم إظهار دور الملوية البوابية في التسبب في أمراض المعدة الزائدة ، مثل تصلب الشرايين ، وفرفرية نقص الصفيحات مجهول السبب ، والشرى ، والسمنة ، وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد8،9،10،11،12. أظهرت بعض الدراسات أيضا أن الملوية البوابية مرتبطة بالعديد من أمراض العيون ، بما في ذلك اعتلال المشيمة والشبكية المصليالمركزي 13 ، والتهاب الجفن14 ، والزرق15 ، والتهاب القزحية16.
باعتباره النسيج الذي يحتوي على أعلى تدفق للدم ، يوفر المشيمية الأكسجين والتغذية لشبكية العين مع إزالة النفايات الأيضية17،18،19. قد تحدث تغيرات في سمك الشبكية والمشيمية بسبب الأمراض الجهازية18 والحالات الفسيولوجية20 وقد تساهم أيضا في أمراض العين مثل اعتلال المشيمة والشبكية المصليالمركزي 21 ، واعتلال الشبكية السكري22 ، والتنكس البقعي المرتبطبالعمر 23 ، والتهاب القزحية24 ، والزرق25 ، وضمور المشيمة والشبكية المرتبطبقصر النظر 26. وبالتالي ، فإن القياسات الدقيقة لسمك الشبكية والمشيمية لها أهمية كبيرة لمراقبة ظهور الأمراض وتطورها. يوفر التصوير المقطعي للتماسك البصري (SS-OCT) ، وهو تقدم حديث في تصور الشبكية والمشيمية ، وسيلة غير جراحية للحصول على صور أكثر دقة لشبكية العين والمشيمية.
حاليا ، كانت هناك دراسات محدودة تدرس العلاقة بين عدوى الملوية البوابية والسمك المشيمي ، والبيانات الواردة في الأدبيات مثيرة للجدل19،27،28. أفاد بعض المؤلفين أن سمك المشيمية مرتبط بعدوى الملوية البوابية 19 ، في حين أن البعض الآخر ليس لديه27،28. تهدف الدراسة الحالية إلى تقييم الارتباطات بين عدوى الملوية البوابية وسمك شبكية العين والمشيمية.
أجريت هذه الدراسة المقطعية في مستشفى هواشان بجامعة فودان بين سبتمبر 2018 وأبريل 2019. تمت الموافقة عليه من قبل مجلس المراجعة المؤسسية لمستشفى هواشان ، التابع لجامعة فودان (رقم 10). KY2016-274). تم الحصول على الموافقة المستنيرة من جميع المشاركين قبل الامتحانات.
1. معايير التضمين
2. 13اختبار التنفس C-urea
ملاحظة: من بين العديد من الاختبارات غير الباضعة لتشخيص عدوى الملوية البوابية ، بما في ذلك اختبار مستضد البراز والاختبار المصلي ، يعتبر اختبار التنفس 13C-urea (13C-UBT) هو المعيار الذهبي بحساسية وخصوصية عالية1،29.
3. التصوير المقطعي البصري للتماسك البصري المصدر
4. التحليل الإحصائي
تم تقييم ما مجموعه 2574 عينا يمنى ل 2574 شخصا ثبتت إصابتهم بالملوية البوابية و 2574 العين اليمنى ل 2574 فردا ثبتت إصابتهم بالملوية البوابية . يسرد الجدول 1 خصائص خط الأساس للمشاركين. كانت نسبة الذكور إلى الإناث 1334/1240 في كل من مجموعة الملوية البوابية (+) ومجموعة الملوية البوابية (-). كان متوسط العمر 42.68 ± 10.76 سنة (النطاق ، 18-70 سنة) في كلتا الفئتين.
من بين القطاعات التسعة لشبكة ETDRS ، كان الحد الأقصى لسمك الشبكية في القطاع الداخلي المتفوق ، بينما كان الحد الأدنى في القطاع المركزي. لم يظهر سمك الشبكية لكل قطاع من شبكة ETDRS فرقا كبيرا بين مجموعات H. pylori (+) و H. pylori (-) (الجدول 2).
من بين القطاعات التسعة لشبكة ETDRS ، كان الحد الأقصى لسمك المشيمية في القطاع العلوي الداخلي ، بينما كان الحد الأدنى في قطاع الأنف الخارجي. المشيمية في كل قطاع من شبكة ETDRS في H. البوابية (+) كانت المجموعة أكثر سمكا بكثير من تلك الموجودة في H. البوابية (-) المجموعة (الجدول 3).

الشكل 1: صور تمثيلية لسمك الشبكية والمشيمية. (أ) سمك الشبكية: بين خطين أخضرين. (ب) سمك المشيمية: بين خطين أخضرين. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 2: صور تمثيلية لسمك الشبكية والمشيمية في تسعة قطاعات من شبكة ETDRS. (أ) سمك الشبكية. (ب) سمك المشيمية. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
| البارامتر | مجموعة الملوية البوابية (+) | مجموعة الملوية البوابية (-) | قيمة p |
| مريض ، ن | 2574 | 2574 | — |
| العين ، ن | 2574 | 2574 | — |
| نوع الجنس، ن (٪) | 1.000أ | ||
| ذكر | 1334 (51.8%) | 1334 (51.8%) | |
| أنثى | 1240 (48.2%) | 1240 (48.2%) | |
| العمر والسنة | 42.68 ± 10.76 | 42.68 ± 10.76 | 1.000ب |
| نطاق | 18 – 70 | 18 – 70 | |
| أاختبار مربع كاي. باختبار T. | |||
الجدول 1: الخصائص الديمغرافية
| سمك الشبكية | مجموعة الملوية البوابية (+) | مجموعة الملوية البوابية (-) | قيمة p |
| ن = 2574 | ن = 2574 | ||
| المركز، ميكرومتر | 229.57 ± 19.82 | 230.55 ± 19.36 | 0. 070ب |
| متفوق داخلي ، ميكرومتر | 309.43 ± 18.83 | 310.25 ± 17.16 | 0. 102ب |
| الأنف الداخلي ، ميكرومتر | 306.14 ± 17.35 | 306.64 ± 17.14 | 0. 300ب |
| السفلي الداخلي ، ميكرومتر | 307.72 ± 17.45 | 308.42 ± 16.68 | 0. 146ب |
| الزمني الداخلي ، ميكرومتر | 299.20 ± 16.72 | 299.54 ± 16.19 | 0. 455ب |
| العليا الخارجي ، ميكرومتر | 277.71 ± 16.99 | 277.37 ± 16.43 | 0. 476ب |
| الأنف الخارجي ، ميكرومتر | 292.23 ± 15.97 | 291.71 ± 16.26 | 0. 250ب |
| أدنى خارجي ، ميكرومتر | 262.14 ± 15.53 | 261.37 ± 15.97 | 0. 079ب |
| الصدغي الخارجي ، ميكرومتر | 258.17 ± 16.12 | 257.35 ± 15.79 | 0. 066ب |
| باختبار تي |
الجدول 2: سمك الشبكية
| سمك المشيمية | مجموعة الملوية البوابية (+) | مجموعة الملوية البوابية (-) | قيمة p |
| ن = 2574 | ن = 2574 | ||
| المركز، ميكرومتر | 252.85 ± 72.24 | 247.54 ± 73.48 | 0. 009ب |
| متفوق داخلي ، ميكرومتر | 256.22 ± 72.48 | 250.44 ± 73.27 | 0. 004ب |
| الأنف الداخلي ، ميكرومتر | 238.35 ± 73.57 | 232.73 ± 74.37 | 0. 006ب |
| السفلي الداخلي ، ميكرومتر | 254.21 ± 75.84 | 249.15 ± 76.25 | 0. 017ب |
| الزمني الداخلي ، ميكرومتر | 250.02 ± 68.00 | 245.27 ± 67.89 | 0. 012ب |
| العليا الخارجي ، ميكرومتر | 248.99 ± 66.92 | 244.83 ± 66.43 | 0. 025ب |
| الأنف الخارجي ، ميكرومتر | 200.39 ± 72.01 | 195.36 ± 73.28 | 0. 013ب |
| أدنى خارجي ، ميكرومتر | 241.87 ± 70.40 | 237.92 ± 70.76 | 0. 045ب |
| الصدغي الخارجي ، ميكرومتر | 239.09 ± 62.55 | 235.59 ± 62.81 | 0. 045ب |
| باختبار تي |
الجدول 3: سمك المشيمية
ترتبط عدوى بكتيريا الملوية البوابية بالعديد من اضطرابات المعدة الزائدة ، مثل الأمراض العصبية والجلدية والقلب والأوعية الدموية وأمراض العين33. ومع ذلك ، فإن التسبب في أمراض العين المرتبطة بالملوية البوابية لا يزال بعيد المنال. استخدمنا SS-OCT لقياس سمك الشبكية البقعية والمشيمية في الأشخاص المصابين بعدوى الملوية البوابية وبدون ذلك. أظهرت النتائج أن سمك المشيمية قد زاد بشكل ملحوظ في الأشخاص المصابين بعدوى الملوية البوابية عند مقارنتها بالسمك المشيمي للموضوعات الضابطة المتطابقة مع العمر والجنس ، بينما لم يلاحظ أي فرق في سمك الشبكية بين المجموعتين. قد يشير هذا إلى وجود علاقة بين عدوى الملوية البوابية والسمك المشيمية. قد يكون المشيمية بمثابة حلقة وصل تربط بين عدوى بكتيريا الملوية البوابية وأمراض العيون.
كانت هناك دراسات محدودة حول العلاقة بين عدوى الملوية البوابية والسمك المشيمية. قارن Can et al.19 السماكة المشيمية ل 25 شخصا مصابا بعدوى الملوية البوابية و 25 شخصا غير مصابين بعدوى الملوية البوابية في تركيا باستخدام التصوير العميق المحسن (EDI) -OCT بدلا من SS-OCT وحددوا عدوى الملوية البوابية كعامل مهم لزيادة سمك المشيمية. على غرار هذا البحث ، لاحظنا في دراستنا سماكة مشيمية أعلى في الأشخاص المصابين بعدوى الملوية البوابية . في المقابل ، قامت دراستان أخريان أجريتا في تركيا بتقييم تأثير عدوى الملوية البوابية على سمك المشيمية مع التبادل الإلكتروني للبيانات - OCT ، ولم يكتشف الباحثون فرقا معتدا به في السماكة المشيمية بين الأشخاص المصابين بعدوى الملوية البوابية وغيرالمصابين بها 27،28. قد يكون للتبادل الإلكتروني للبيانات عدة قيود متأصلة يمكن أن تؤدي إلى هذه الملاحظات المتضاربة. أولا ، قد لا يكتشف بدقة واجهة المشيمة الصلبة (CSI) في بعض العيون ذات المشيمية السميكة بسبب تغلغلها المنخفض عبر ظهارة صبغة الشبكية (RPE). بالمقارنة مع EDI-OCT ، SS-OCT يمكن اكتشاف CSI في 100٪ من العيون34. ثانيا ، في معظم الدراسات التي تستخدم EDI-OCT ، يتم قياس المشيمية يدويا عند نقطة واحدة أو بضع نقاط فقط ، والتي يمكن أن تتأثر بالسماكة البؤرية أو ترقق المشيمية ، حيث قد يكون ل CSI شكل غير منتظم في بعض العيون35،36. ثالثا ، يمكن أن يؤدي القياس اليدوي من قبل أشخاص مختلفين إلى اختلافات في سمك المشيمية. SS-OCT لديه القدرة على التغلب على هذه القيود37. في هذا التحقيق ، تم الحصول على سماكة الشبكية والمشيمية باستخدام SS-OCT ثم تم متوسطها لاحقا وفقا لشبكة ETDRS من خلال الوسائل الآلية ، وبالتالي ضمان موثوقية مؤكدة.
يمكن أن يكون العامل الثاني المحتمل للنتائج المختلفة هو الاختلافات العرقية بين مجموعات الدراسة. يظهر متغير شرق آسيا من بروتين CagA مسرطنة وضراوة أكبر مقارنة بنظيره الغربي38. كمحدد رئيسي للضراوة ، ترتبط H. pylori cag PAI بتسلل الخلايا الالتهابية في الغشاء المخاطي في المعدة وإفراز الإنترلوكين (IL) -838. ربما ، هذا يفسر سبب اختلاف السماكة المشيمية بشكل كبير في الملوية البوابية وسلبية الملوية البوابية في دراستنا.
أظهرت هذه الدراسة أن المشيمية في مجموعة الملوية البوابية (+) كانت أكثر سمكا من تلك الموجودة في مجموعة الملوية البوابية (-). في دراسة White et al.39 ، تبين أن H. pylori يتفاعل مع مستقبلات التعرف على الأنماط التي تعبر عنها الخلايا الظهارية المعدية وبالتالي تنشيط الالتهاب. السيتوكينات المسببة للالتهابات ، بما في ذلك عامل نخر الورم α ، والإنترفيرون γ ، و IL-8 ، و IL-1β ، و IL-6 ، و IL-12 ، و CCL2-5 ، و CCL20 ، و CXCL1-3 ، يتم تنظيمها في الغشاء المخاطي المعدة المصاب للمرضى المصابين ببكتيريا الملوية البوابية. تؤدي هذه السيتوكينات إلى تجنيد الخلايا الالتهابية ، مثل العدلات والضامة ، وتزيد من نفاذية البطانة. علاوة على ذلك ، قد تؤدي عوامل الفوعة ، مثل عديدات السكاريد الدهنية ، والأجسام المضادة للجلوبولين المناعي G ، والتفاعل المتبادل للأجسام المضادة ل CagA استجابة للمناعة الذاتية ، إلى خلل بطاني9،40. تؤدي زيادة نفاذية البطانية المشيمية الناجمة عن السيتوكينات الالتهابية والخلل البطاني عن طريق هجوم الفوعة المباشر إلى سماكة المشيمية.
يمكن أن يمنع حاجز الشبكية الدموي الذي يتكون من بطانة الشبكية الشعرية و RPE من خلال بروتينات التوصيل الضيقة المتطورة المواد الضارة من دخول العين ويحافظ على البيئة الفسيولوجية لشبكية العين الوظيفية ، مما قد يفسر سبب عدم تأثر سمك الشبكية بعدوى الملوية البوابية .
هناك العديد من القيود على هذه الدراسة. أولا ، البحث عبارة عن دراسة مقطعية. لا يمكن ملاحظة التغيرات في شبكية العين والمشيمية أثناء المرض أو بعد العلاج. نجري حاليا دراسة طولية مع مجموعة ممتدة. ثانيا ، تم تضمين المشاركين الذين يعانون من أمراض تحت الإكلينيكية قد تؤثر على شبكية العين والمشيمية على الرغم من تقييم جميع الأشخاص بالتفصيل. ثالثا ، قد لا تكون نتائج هذه الدراسة قابلة للتعميم على مجموعات سكانية أخرى ، حيث أن المشاركين المسجلين في هذا البحث جميعهم من الصين.
باختصار ، كان المشيمية أكثر سمكا في الأشخاص المصابين بعدوى الملوية البوابية مقارنة بالأفراد العاديين. قد تكون زيادة السماكة المشيمية مؤشرا مبكرا على أمراض الشبكية أو المشيمية المرتبطة بالملوية البواب.
لا يملك أي من المؤلفين مصلحة مالية أو ملكية في أي مادة أو طريقة مذكورة.
تم تمويل هذه الدراسة من خلال منح من المؤسسة الوطنية للعلوم الطبيعية في الصين (رقم 81900879) ولجنة العلوم والتكنولوجيا في بلدية شنغهاي (رقم 20Y11910800).
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
|---|---|---|---|
| كاشف اختبار التنفس 13< / sup>C-Urea | Richen Force ، بكين ، الصين | V505721 | |
| 13< / sup>C-urea طقم اختبار التنفس | Richen Force ، بكين ، الصين | H20061169 | |
| منظار العين | 66 Vision-Tech ، سوتشو ، الصين | V259204 | |
| مجهر المصباح الشقي | توبكون ، طوكيو ، اليابان | 6822 | |
| برنامج SPSS | IBM ، شيكاغو ، الولايات المتحدة الأمريكية | ECS000143 | |
| التصوير المقطعي البصري للتماسك البصري | Topcon ، طوكيو ، اليابان | 185261 | |
| الرسم البياني المرئي | Yuejin ، شنغهاي ، الصين | H24104 |
Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article
Request Permission