يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

تحديد الضعف باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية: الحصول على الصور وتقييمها

2.1K مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/66803

⸱

يوليو 26, 2024

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine, George Washington University, 2The George Washington University School of Medicine and Health Sciences Washington, 3Vanderbilt University Medical Center, 4Department of Anesthesiology, UVA Health, 5Department of Anesthesiology, Duke University School of Medicine, Duke University Health System

في هذه المقالة

ملخص

هنا ، نقدم بروتوكولا لتقييم الضعف في البيئة المحيطة بالجراحة باستخدام الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية لقياس سمك عضلات الفخذ. توفر هذه الطريقة بديلا عمليا غير جراحي لطرق التقييم التقليدية ، مما قد يعزز الرعاية المحيطة بالجراحة من خلال تحديد المرضى الضعفاء بسرعة.

الملخص

الضعف هو مؤشر مهم لمجموعة من النتائج السلبية في مرضى الجراحة ، بما في ذلك زيادة وقت التهوية الميكانيكية ، والإقامة الطويلة في المستشفى ، وإعادة الدخول غير المخطط لها ، والسكتة الدماغية ، والهذيان ، والوفاة. ومع ذلك ، فإن الأدوات المتاحة للفحص في البيئات السريرية محدودة. التصوير المقطعي للعضلة القطنية هو جهاز التصوير القياسي الحالي لقياس الضعف ، ولكنه مكلف ويستغرق وقتا طويلا ويعرض المريض للإشعاع المؤين. في الآونة الأخيرة ، ظهر استخدام الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS) كأداة محتملة لتحديد وجود الضعف وقد ثبت أنه يتنبأ بدقة بنتائج الضعف وما بعد الجراحة. في هذه المقالة ، سنصف اكتساب الصورة لعضلات الفخذ ونوضح كيف يمكن استخدامها لتحديد الضعف والتنبؤ بالأحداث الضائرة بعد العملية الجراحية. سنقدم معلومات حول اختيار المسبار وتحديد مواقع المريض واستكشاف الأخطاء وإصلاحها. سيتم استخدام الصور من العرض التوضيحي لتقديم تقنية POCUS ونتائج الأمثلة. ستتوج المقالة بمناقشة استخدام هذه الصور في صنع القرار الطبي والقيود المحتملة.

المقدمة

مع ارتفاع متوسط العمر المتوقع على مستوى العالم ، يتم إجراء عدد متزايد من العمليات الجراحية على المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 651. الضعف أكثر شيوعا في هؤلاء المرضى مقارنة بنظرائهم الأصغر سنا ويمثل حالة من الضعف الفسيولوجي للضغوط ، بما في ذلك الجراحة2،3،4. تم ربط الضعف في بيئة ما قبل الجراحة بزيادة خطر الأحداث الضائرة بعد الجراحة عبر العديد من التخصصات الفرعية الجراحية5،6،7،8،9،10،11،12،13 ، بما في ذلك مدة الإقامة الطويلة في المستشفى10،14 ، وفقدان الاستقلال15،16، ومعدلات إعادة القبول17,18 ، وزيادة التكاليف14 ، والوفيات 10,18,19,20. لذلك ، من الأهمية بمكان لفريق الرعاية الصحية في الفترة المحيطة بالجراحة مراعاة ضعف المريض أثناء اتخاذ القرار قبل الجراحة.

تتضمن الطريقة الأكثر استخداما لتشخيص الضعف النمط الظاهري للضعف المقلي ، والذي يتألف من خمسة عوامل بما في ذلك الإرهاق والضعف (يقاس بقوة القبضة) وبطء وتيرة المشي وفقدان الوزن وانخفاض مستويات النشاط البدني21. ومع ذلك ، تم تصميم هذا المقياس في المقام الأول لخدمات العيادات الخارجية وقد يستغرق وقتا طويلا في الفترة المحيطة بالجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يتطلب تعاون المريض وغير عملي في مريض يعاني من حالة عقلية متغيرة. علاوة على ذلك ، يتم استخدام الأشعة المقطعية لتقييم كتلة العضلات لتشخيص ساركوبينيا ، والتي يمكن أن تساعد في تقييم الضعف. ومع ذلك ، على الرغم من فعاليتها ، فإن الأشعة المقطعية تمثل تحديات عملية في تخصيص الموارد وتعرض المرضى للإشعاع المؤين ، خاصة في الفترة المحيطة بالجراحة. 22 لذلك ، هناك حاجة إلى اختبار بجانب السرير يمكنه تحديد المرضى قبل الجراحة الذين يعانون من انخفاض كتلة العضلات بسرعة وبدقة ، وبالتالي تحديد أولئك المعرضين لخطر جراحي أعلى.

في الآونة الأخيرة ، أبلغ Canales et al. عن طريقة لفحص الضعف في الإعداد قبل الجراحة باستخدام الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية23. ووجدوا أن سمك عضلات الفخذ يتنبأ بدقة بالضعف وكان مؤشرا مستقلا على التفريغ بعد العملية الجراحية إلى منشأة تمريض ماهرة وهذيان. تقع عضلة الفخذ الرباعية على الفخذ الأمامي وتتكون من أربعة بطون عضلية: المستقيم الفخذي ، الأسهر الإنسي ، الأسهر الجانبي ، والأسهر البيني24. يوفر استخدام الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية لفحص الضعف في بيئة ما قبل الجراحة مزايا على تقييم الضعف المقلي والتصوير المقطعي المحوسب. توفر الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية مقاييس موضوعية للمعلمات الفسيولوجية ، مثل كتلة العضلات وجودتها ، في الوقت الفعلي ، مما يسمح بالتقييم الفوري وغير الجراحي. هذا النهج أكثر عملية وكفاءة وقابلية للتكيف مع المرضى الذين قد لا يكونون قادرين على الخضوع للتقييم التقليدي ، مما يعزز التقسيم الطبقي للمخاطر المحيطة بالجراحة ويحسن النتائج23.

ستوضح هذه الورقة بالتفصيل كيفية الحصول على قياسات الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية لعضلات الفخذ (بما في ذلك اختيار المسبار وتحديد موقع المريض واستكشاف الأخطاء وإصلاحها) ومناقشة الآثار المترتبة على هذا القياس في الفترة المحيطة بالجراحة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

كانت جميع الإجراءات التي أجريت في الدراسات التي شملت مشاركين بشريين متوافقة مع المعايير الأخلاقية للجنة البحوث المؤسسية و / أو الوطنية ومع إعلان هلسنكي لعام 1964 وتعديلاته اللاحقة أو المعايير الأخلاقية المماثلة.

ملاحظة: يمكن إجراء الاختبارات إما باستخدام مسبار خطي منحني منخفض التردد (2-5 ميجاهرتز) أو مسبار خطي متوسط إلى عالي التردد (6-12 ميجاهرتز) اعتمادا على عادات جسم المريض وتوافر المسبار وتفضيل المزود. بالنسبة للأرقام والمسح الضوئي ، تم استخدام مسبار منحني (C35xp ، SonoSite M-Turbo).

1. تقنية لمسح عضلات الفخذ

  1. قياس عمق عضلات الفخذ
    1. وضع المريض: ضع المريض في وضع الاستلقاء (رأس السرير مرتفعا إلى 30درجة مئوية) مع تمديد ساقيه.
    2. اختيار المسبار: حدد مسبارا خطيا منحنيا منخفض التردد أو متوسط إلى عالي التردد.
    3. اختيار الوضع: اضبط الإعداد المسبق (أي نوع الاختبار) على الماسحة الضوئية على إعداد الجهاز العضلي الهيكلي (MSK).
    4. وضع المسبار:
      1. ضع المسبار بشكل عرضي على الفخذ الأمامي بحوالي 60٪ من الطول من العمود الفقري الحرقفي العلوي الأمامي (ASIS) إلى الحد العلوي للرضفة (الشكل 1).
      2. مع المسبار عمودي على المحور الطويل للعضلات ، ستظهر عضلات الفخذ عميقة في الأنسجة تحت الجلد وسطحية لعظم الفخذ.
      3. استخدم جل ملامس إضافي لتقليل تشوه الأنسجة الرخوة الكامنة.
    5. تحسين الصورة:
      1. لمنع المبالغة في تقدير سمك العضلات بسبب الوذمة السطحية ، قم بالضغط بقوة على مسبار الموجات فوق الصوتية دون التسبب في الألم25.
      2. إذا واجهت أي صعوبة في تحديد المستقيم الفخذي ، اطلب من المريض أن ينقبض عضلات الفخذ أو يمد ركبته. سيظهر المستقيم الفخذي ، كونه سطحيا ويعبر مفصل الورك ، نمط حركة مختلفا مقارنة بالعضلات الوعائية العميقة (الفيديو التكميلي 1).
    6. قياس سمك عضلات الفخذ
      1. قم بتنشيط وظيفة الفرجار لجهاز الموجات فوق الصوتية بالضغط على قياس على جهاز الموجات فوق الصوتية.
      2. استخدم المؤشر لقياس المسافة الأمامية إلى الخلفية بين (1) الحدود العميقة للأوعية الدموية intermedius (سطحية فقط لقشرة عظم الفخذ) و (2) اللفافة السطحية لعظم الفخذ المستقيم (الشكل 2).
        ملاحظة: إذا كانت هناك أي صعوبة في تحديد الهياكل المذكورة في 1.1.6.2 ، فيمكن تكرار الخطوات المذكورة في ملحق الفيديو 1 قبل تنشيط وظيفة الفرجار. سمك عضلة الفخذ الرباعي هو مجموع سمك عضلة الفخذ المستقيم والأوعية الدموية (الشكل 3).
    7. الحصول على الصور: انقر فوق اكتساب لحفظ مقطع فيديو من هذا العرض بالموجات فوق الصوتية.
    8. كرر القياس (الخطوات 1.1.6-1.1.7) ثلاث مرات ومتوسط القيم لتقليل التباين.

2. تقنية لمسح المستقيم الفخذي

  1. قياس منطقة المقطع العرضي المستقيم الفخذي (CSA)
    1. وضع المريض: اتبع الخطوة 1.1.1.
    2. اختيار التحقيق: اتبع الخطوة 1.1.2.
    3. اختيار الوضع: اتبع الخطوة 1.1.3.
    4. موضع المسبار: اتبع الخطوة 1.1.4.
    5. تحسين الصورة:
      1. اضبط العمق باستخدام المسطرة الرأسية الموجودة على الجانب الأيمن من المسح الضوئي المعروض. اضبط الكسب باستخدام شريط التمرير الأفقي أسفل لوحة التحكم التي تعمل باللمس بحيث تتمركز العضلة المستقيمة الفخذية في إطار الموجات فوق الصوتية مع تصور واضح لحدودها وعظم الفخذ الأساسي.
      2. تحديد العضلة المستقيمة الفخذية كبنية ناقصة الصدى داخل المقصورة الأمامية للفخذ ، مع خط إيكوجينيك مركزي يمثل الوتر العضلي.
      3. قم بتنشيط وظيفة الفرجار على جهاز الموجات فوق الصوتية وتتبع محيط العضلة المستقيمة الفخذية بعناية لتحديد منطقة المقطع العرضي. ستقوم آلة الموجات فوق الصوتية بحساب وعرض CSA بناء على التتبع.
    6. الحصول على الصور: اتبع الخطوة 1.1.6.
    7. كرر القياس ثلاث مرات ومتوسط القيم لتقليل التباين.
  2. قياس محيط المستقيم الفخذي
    1. وضع المريض: اتبع الخطوة 1.1.1.
    2. اختيار التحقيق: اتبع الخطوة 1.1.2.
    3. اختيار الوضع: اتبع الخطوة 1.1.3.
    4. موضع المسبار: اتبع الخطوة 1.1.4
    5. تحسين الصورة:
      1. اضبط العمق باستخدام المسطرة الرأسية الموجودة على الجانب الأيمن من المسح الضوئي المعروض. اضبط الكسب باستخدام شريط التمرير الأفقي أسفل لوحة التحكم التي تعمل باللمس بحيث تتمركز العضلة المستقيمة الفخذية في إطار الموجات فوق الصوتية مع تصور واضح لحدودها وعظم الفخذ الأساسي.
      2. تحديد العضلة المستقيمة الفخذية كبنية ناقصة الصدى داخل المقصورة الأمامية للفخذ ، مع خط إيكوجينيك مركزي يمثل الوتر العضلي.
      3. قم بتنشيط وظيفة الفرجار على جهاز الموجات فوق الصوتية وتتبع محيط العضلة المستقيمة الفخذية بعناية لتحديد منطقة المقطع العرضي. ستقوم آلة الموجات فوق الصوتية بحساب وعرض المحيط بناء على التتبع (الشكل 4).
    6. الحصول على الصور: اتبع الخطوة 1.1.6.
    7. كرر القياس ثلاث مرات ومتوسط القيم لتقليل التباين.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

من خلال تنفيذ هذا البروتوكول لقياس سمك عضلات الفخذ باستخدام الموجات فوق الصوتية في الوقت الفعلي ، من الممكن تقييم مؤشرات الضعف بدقة. باتباع الخطوات الموضحة في هذا البروتوكول ، وضعنا المريض واخترنا مسبار الموجات فوق الصوتية المناسب للتصور الأمثل لعضلات الفخذ.

مفتاح النجاح في هذه التقنية هو وضع المسبار بدقة على الفخذ الأمامي بحوالي 60٪ من الطول من ASIS إلى الحد العلوي للرضفة مع المسبار عموديا على المحور الطويل للعضلات23 (الشكل 1). يسمح ذلك با...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

أشارت الدراسات السابقة إلى أنه يمكن استخدام POCUS لتقدير سمك العضلات ، بما في ذلك عضلة الفخذ ، بدقة مماثلة للأشعة المقطعية26،27،28. ارتبط القياس بالموجات فوق الصوتية لسمك عضلات الفخذ بالضعف ويمكن استخدامه للتنبؤ ببعض نتائج ما بعد الجراحة23. بالإضافة إلى ذلك ، هذه الطريقة مفيدة في المواقف التي قد تكون فيها الطرق الأخرى لتشخيص الضعف غير عملية ، كما هو الحال في الإعداد قبل الجراحة أو في الحالات التي يكون فيه...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

ليس لدى أي من المؤلفين أي تضارب في المصالح للكشف عنه.

شكر وتقدير

اي. ولم يتلق أي تمويل لهذا المشروع.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
مسبار الموجات فوق الصوتية عالي التردد (HFL38xp)SonoSite (FujiFilm)P16038
مسبار الموجات فوق الصوتية منخفض التردد (C35xp)SonoSite (FujiFilm)P19617
SonoSite X-porte UltrasoundSonoSite (FujiFilm)P19220
جل الموجات فوق الصوتيةAquaSonicPLI 01-08

المراجع

  1. Etzioni, D. A., Liu, J. H., O'Connell, J. B., Maggard, M. A., Ko, C. Y. Elderly patients in surgical workloads: A population-based analysis. Am Surg. 69 (11), 961-965 (2003).
  2. Rohrmann, S. Epidemiology of frailty in older people. Adv Exp Med Biol. 1216, 21-27 (2020).
  3. Clegg, A., Young, J., Iliffe, S., Rikkert, M. O., Rockwood, K. Frailty in elderly people. Lancet. 381 (9868), 752-762 (2013).
  4. Torpy, J. M., Lynm, C., Glass, R. M. Frailty in older adults. JAMA. 296 (18), 2280(2006).
  5. Arya, S., et al. Frailty increases the risk of 30-day mortality, morbidity, and failure to rescue after elective abdominal aortic aneurysm repair independent of age and comorbidities. J Vasc Surg. 61 (2), 324-331 (2015).
  6. Engelhardt, K. E., et al. Frailty screening and a frailty pathway decrease length of stay, loss of independence, and 30-day readmission rates in frail geriatric trauma and emergency general surgery patients. J Trauma Acute Care Surg. 85 (1), 167-173 (2018).
  7. Gans, E. A., et al. Frailty and treatment decisions in older patients with vulvar cancer: A single-center cohort study. J Geriatr Oncol. 14 (2), 101442(2023).
  8. Carlstrom, L. P., Helal, A., Perry, A., Lakomkin, N., Graffeo, C. S., Clarke, M. J. Too frail is to fail: Frailty portends poor outcomes in the elderly with type II odontoid fractures independent of management strategy. J Clin Neurosci. 93, 48-53 (2021).
  9. Ho, V. P., et al. Health status, frailty, and multimorbidity in patients with emergency general surgery conditions. Surgery. 172 (1), 446-452 (2022).
  10. Modrall, J. G., Tsai, S., Ramanan, B., Rosero, E. B. Frailty as a predictor of mortality for fenestrated EVAR and open surgical repair of aortic aneurysms involving visceral vessels. Ann Vasc Surg. 80, 29-36 (2022).
  11. Lee, A. C. H., Lee, S. M., Ferguson, M. K. Frailty is associated with adverse postoperative outcomes after lung cancer resection. JTO Clin Res Rep. 3 (11), 100414(2022).
  12. Mah, S. J., et al. The five-factor modified frailty index predicts adverse postoperative and chemotherapy outcomes in gynecologic oncology. Gynecol Oncol. 166 (1), 154-161 (2022).
  13. Ogawa, M., et al. Impact of frailty on postoperative dysphagia in patients undergoing elective cardiovascular surgery. JACC Asia. 2 (1), 104-113 (2022).
  14. Huq, S., et al. Frailty in patients undergoing surgery for brain tumors: A systematic review of the literature. World Neurosurg. 166, 268-278 (2022).
  15. Owodunni, O. P., Mostales, J. C., Qin, C. X., Gabre-Kidan, A., Magnuson, T., Gearhart, S. L. Preoperative frailty assessment, operative severity score, and early postoperative loss of independence in surgical patients age 65 years or older. J Am Coll Surg. 232 (4), 387-395 (2021).
  16. DeAngelo, M. M., et al. Impact of frailty on risk of long-term functional decline following vascular surgery. J Vasc Surg. 77 (2), 515-522 (2023).
  17. Rothenberg, K. A., et al. Association of frailty and postoperative complications with unplanned readmissions after elective outpatient surgery. JAMA Netw Open. 2 (5), e194330(2019).
  18. Sastry, R. A., Pertsch, N. J., Tang, O., Shao, B., Toms, S. A., Weil, R. J. Frailty and outcomes after craniotomy for brain tumor. J Clin Neurosci. 81, 95-100 (2020).
  19. Shinall, M. C., et al. Association of preoperative patient frailty and operative stress with postoperative mortality. JAMA Surg. 155 (1), e194620(2020).
  20. Kennedy, C. A., Shipway, D., Barry, K. Frailty and emergency abdominal surgery: A systematic review and meta-analysis. Surgeon. 20 (6), e307-e314 (2022).
  21. Fried, L. P., et al. Frailty in older adults: Evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 56 (3), M146-M157 (2001).
  22. Knoedler, S., et al. Impact of sarcopenia on outcomes in surgical patients: A systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 109 (12), 4238-4262 (2023).
  23. Canales, C., et al. Preoperative point-of-care ultrasound to identify frailty and predict postoperative outcomes: A diagnostic accuracy study. Anesthesiology. 136 (2), 268-278 (2022).
  24. Pasta, G., Nanni, G., Molini, L., Bianchi, S. Sonography of the quadriceps muscle: Examination technique, normal anatomy, and traumatic lesions. J Ultrasound. 13 (2), 76-84 (2010).
  25. Pardo, E., El Behi, H., Boizeau, P., Verdonk, F., Alberti, C., Lescot, T. Reliability of ultrasound measurements of quadriceps muscle thickness in critically ill patients. BMC Anesthesiol. 18 (1), 205(2018).
  26. Nijholt, W., Scafoglieri, A., Jager-Wittenaar, H., Hobbelen, J. S. M., Van Der Schans, C. P. The reliability and validity of ultrasound to quantify muscles in older adults: a systematic review. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 8 (5), 702-712 (2017).
  27. Hogenbirk, R. N. M., et al. Thickness of biceps and quadriceps femoris muscle measured using point-of-care ultrasound as a representation of total skeletal muscle mass. J Clin Med. 11 (22), 6606(2022).
  28. Lambell, K. J., et al. Comparison of ultrasound-derived muscle thickness with computed tomography muscle cross-sectional area on admission to the intensive care unit: A pilot cross-sectional study. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 45 (1), 136-145 (2021).
  29. Zhao, R., et al. Evaluation of appendicular muscle mass in sarcopenia in older adults using ultrasonography: A systematic review and meta-analysis. Gerontology. 68 (10), 1174-1198 (2022).
  30. Ghaffarian, A. A., et al. Prognostic implications of diagnosing frailty and sarcopenia in vascular surgery practice. J Vasc Surg. 70 (3), 892-900 (2019).
  31. Martin, F. C., Ranhoff, A. H. Frailty and Sarcopenia. Orthogeriatrics: The Management of Older Patients with Fragility Fractures. , Springer. Cham. (2021).
  32. Davies, B., et al. Differential association of frailty and sarcopenia with mortality and disability: Insight supporting clinical subtypes of frailty. J Am Med Dir Assoc. 23 (10), 1712-1716 (2022).
  33. Ben-Menachem, E., Ashes, C. Point-of-care ultrasound frailty assessments. Comment. Anesthesiology. 137 (3), 373-374 (2022).
  34. Ijaz, N., et al. Interventions for frailty among older adults with cardiovascular disease. J Am Collo Cardiol. 79 (5), 482-503 (2022).
  35. Thompson, C., Dodds, R. M. The ageing syndromes of sarcopenia and frailty. Medicine. 49 (1), 6-9 (2021).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

استكشف المزيد من المقالات

تقييم الهشاشةالموجات فوق الصوتية في نقطة الرعايةالعضلة رباعية الرؤوسسمك العضلةالمخاطر الجراحيةقياس الموجات فوق الصوتيةالتقييم قبل الجراحيالعضلة المستقيمة الفخذيةالموجات فوق الصوتية بجانب السرير
تحديد الضعف باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية: الحصول على الصور وتقييمها
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.