مقالة منهجية

برنامج إعادة تأهيل للتدريب على جهاز المشي المدعوم بوزن الجسم بمساعدة الهيكل الخارجي مع الواقع الافتراضي غير الغامر لمرضى السكتة الدماغية

DOI:

10.3791/67342

⸱

مايو 16, 2025

 ,  ,  ,  , 
1Department of Rehabilitation Medicine, Peking Union Medical College Hospital

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

لم تتم بعد دراسة فعالية الجمع بين تدريب جهاز المشي بمساعدة الهيكل الخارجي والمدعوم بوزن الجسم والواقع الافتراضي القائم على الألعاب على القدرة على المهمة المزدوجة لدى الناجين من السكتة الدماغية. لذلك ، يهدف برنامج إعادة التأهيل هذا إلى التحقيق في الوظائف والمزايا المحتملة لهذا المزيج في تعزيز القدرة على المشي أثناء التعافي من السكتة الدماغية.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

السكتة الدماغية هي حدث دماغي ووعائي يؤثر بشكل كبير على حركة المرضى واستقلاليتهم. تعد استعادة أنماط المشي هدفا حاسما لإعادة تأهيل السكتة الدماغية ، وقد أظهرت العلاجات القائمة على التكنولوجيا نتائج واعدة. يعد العلاج بالهيكل الخارجي للأطراف السفلية ، والتدريب على جهاز المشي المدعوم بوزن الجسم (BWSTT) ، والتدريب على الواقع الافتراضي القائم على الألعاب (VR) طرقا مبتكرة حسنت قوة العضلات وتوازنها وقدرتها على المشي لدى مرضى السكتة الدماغية. قد يؤدي دمج هذه العلاجات في برنامج إعادة تأهيل شامل إلى تعزيز التعافي الحركي والنتائج الوظيفية للناجين من السكتة الدماغية. تبحث هذه الدراسة في المزايا المحتملة للجمع بين BWSTT بمساعدة الهيكل الخارجي والواقع الافتراضي القائم على الألعاب في تعزيز القدرة على المهمة المزدوجة أثناء التعافي من السكتة الدماغية. أظهر مقياس بيرج للتوازن (BBS) تحسنا ملحوظا بعد التدريب (ص = 0.03) ، ولكن لم تلاحظ أي اختلافات إحصائية في اختبار الصعود والانطلاق في الوقت المناسب (TUG ، ص = 0.15) ومقياس الاستقلال الوظيفي (FIM ، ص = 0.38). باختصار ، أدى هذا العلاج إلى تحسينات في توازن المريض. إن استخدام الأجهزة التكنولوجية المتقدمة في بروتوكول إعادة التأهيل هذا خلال المرحلة الحادة التي تلي السكتة الدماغية واعد ويستدعي مزيدا من التحقيق من خلال تجربة معشاة ذات شواهد.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

في عام 2020 ، كانت المعدلات التقريبية للسكتة الدماغية في البر الرئيسي للصين على النحو التالي: معدل انتشار 2.6٪ ، ومعدل حدوث 505.2 لكل 100,000 فرد سنويا ، ومعدل وفيات 343.4 لكل 1,00,000 فرد سنويا1. تسبب هذه الحالة المنهكة إعاقة وظيفية وضعف حركي واعتماد في 70٪ -80٪ من المرضى2. نظرا لأن المشي عنصر أساسي في الحركة البشرية ، فإنه يلعب دورا مهما في النقل المستقل والرفاهية الفسيولوجية والنشاط البدنيالعام 3. لذلك ، فإن استعادة أنماط المشي لدى مرضى السكتة الدماغية هو هدف حاسم لإعادة التأهيل ، لأنه يضمن قدرا أكبر من الاستقلالية. في حين أن الطرق التقليدية سهلت القدرة على المشي بعد السكتة الدماغية ، فقد قطع العلاج القائم على التكنولوجيا خطوات كبيرة في التعافي من السكتة الدماغية في السنوات الأخيرة ، مما أدى إلى إنشاء نماذج تدريب أكثر كثافة2. علاوة على ذلك ، يمكن للتقدم التكنولوجي في إعادة تأهيل السكتة الدماغية أن يحفز ويعزز التعافي لدى الناجين من السكتة الدماغية.

يعد علاج الهيكل الخارجي للأطراف السفلية (EXO) نهجا واعدا ومبتكرا لمساعدة المرضى الذين لا يستطيعون المشي بسبب العجز الحركي في الأطراف السفلية3. يقدم هذا العلاج برنامجا تدريبيا عالي الجرعات وعالي الكثافة ، مما يسمح بالتعبئة المبكرة بطريقة أكثر أمانا. أظهرت الدراسات الحديثة الفوائد المحتملة لهذا العلاج لمرضى السكتة الدماغية ، بما في ذلك التحسينات في قوة العضلات والتوازن والقدرة علىالمشي 4. تشير دراسات أخرى تقارن الأفراد المصابين بإصابة الحبل الشوكي إلى أن كلا من التدريب الحركي للهيكل الخارجي والتدريب القائم على النشاط يحسنان بشكل كبير مؤشرات القلب والأوعية الدموية ، حيث أظهر التدريب الحركي للهيكل الخارجي فعالية أكبر في تعزيز الاستجابات القلبية للإجهاد الانتصابي وتقليل معدل ضربات القلبالواقف 5.

تم تصميم نظام تدريب المشي بمساعدة الروبوت المستخدم في هذه الدراسة لمساعدة المرضى في إعادة تأهيل المشي. يتيح هذا الجهاز الآلي للهيكل الخارجي ، المجهز بمحركات محوسبة في مفاصل الورك والركبة ، للمرضى الانخراط في المشي السلبي أو النشط بمساعدة ، باتباع أنماط مشية مبرمجة مختلفة. يشتمل النظام على إطار آلي يدعم الأطراف السفلية للمريض مع توفير المساعدة والمقاومة الخاضعة للرقابة أثناء المشي. تم دمج آليات التغذية الراجعة في النظام لتوجيه حركات المريض وتوفير البيانات في الوقت الفعلي للأطباء ، مما يعزز عملية التعلم الحركي.

تدريب جهاز المشي المدعوم بوزن الجسم (BWSTT) هو نظام تدريب على المشي بمساعدة يجمع بين حزام لدعم وزن جسم المريض جزئيا وجهاز المشي الآلي لتسهيل الحركة6. يستخدم نظام دعم الوزن المستخدم في هذه الدراسة مزيجا من الرافعات والإطارات. يعيد النظام توزيع جزء من وزن جسم المريض على الجهاز ، مما يخفف بشكل فعال من عبء الوزن أثناء التدريب. يشجع نظام دعم الوزن القابل للتعديل مرضى السكتة الدماغية الذين يعانون من الاعتماد أو أنماط المشي غير الطبيعية لتحقيق جودة أعلى للمشي. يمكن للمريض تحقيق تحكم أفضل في المساعدة الذاتية للطرف المصاب عن طريق تقليل تحمل الوزن على الطرف السفلي على الجانب النصفي. بالإضافة إلى ذلك ، يوفر الحزام وسيلة آمنة لمنع السقوط أثناء التعبئة المبكرة والمكثفة. أظهرت BWSTT إمكانات ملحوظة في تعزيز مهارات التوازن وسرعة المشي والقدرة على التحمل عبر مجموعة واسعة من مستويات المشي الوظيفية لدى مرضى السكتة الدماغية7.

تسمح أنظمة التدريب على الواقع الافتراضي (VR) القائمة على الألعاب لمرضى السكتة الدماغية بالتفاعل مع الأشياء والأحداث في بيئة واقعية من خلال تطبيقات الكمبيوتر الترفيهية6،8. لا يعتمد نظام الواقع الافتراضي المستخدم في هذه الدراسة على سماعات الواقع الافتراضي ولكنه يوفر تجربة واقع افتراضي أساسية باستخدام أجهزة استشعار على الهيكل الخارجي لنقل حركات المريض إلى بيئة لعبة افتراضية معروضة على الشاشة ، مما يحاكي سيناريو الواقع الافتراضي التفاعلي. يزيد نظام التدريب هذا ، وهو أكثر جاذبية وإلهاما ، من التفضيل والالتزام بين الناجين من السكتة الدماغية ، مما قد يؤدي إلى فوائد أكثر أهمية مقارنة بالتدريب البدني التقليدي طوال عملية التعافي التي تستغرق وقتا طويلا. علاوة على ذلك ، أظهرت إعادة تأهيل الواقع الافتراضي كتدخل بديل نتائج واعدة في تحسين المشي والتوازن والقدرة المعرفية وأنشطة الحياة اليومية من خلال توفير تدريب مزدوجالمهام 8. أظهرت الدراسة الحالية أن الواقع الافتراضي ، عند استخدامه كعامل مساعد للتدريب الحركي بمساعدة الروبوت ، يحسن التوازن والمشي لدى مرضى السكتة الدماغية المزمنة ، مما يسلط الضوء على قدرته على دفع المكاسب الوظيفية لدى الأفراد المتنقلين المصابين بالسكتة الدماغية9. بالإضافة إلى ذلك ، أشارت أبحاث أخرى إلى أن إعادة التأهيل بمساعدة الروبوت ، خاصة عند دمجه مع الواقع الافتراضي ، يمكن أن يعزز التعافي المعرفي والرفاهية النفسية لدى الأفراد المصابين بالسكتة الدماغيةالمزمنة 10.

يمكن الجمع بين الأجهزة العلاجية المذكورة أعلاه بشكل فعال لإنشاء برنامج إعادة تأهيل متميز مصمم خصيصا لاحتياجات كل مريض. يبدو BWSTT بمساعدة الواقع الافتراضي ، كمزيج ، ممكنا وواعدا. تشير الأبحاث إلى أنه يمكن أن يقلل من إمالة الحوض وقد يتفوق على تدريب المشي التقليدي ، خاصة مع تدخل متواضع ، مما يساعد مرضى النصف المبكر11. نسبيا ، كان هناك حد أدنى من الاستكشاف لاستخدام الهياكل الخارجية المدمجة في الواقع الافتراضي لإعادة تأهيل الأطراف السفلية على عكس إعادة تأهيل الأطراف العلوية12. أظهر Mirelman et al. فعالية الجمع بين الهياكل الخارجية مع VR وألعاب الفيديو لإعادة تأهيل الكاحل والقدم ، مما أدى إلى تحسين سرعة المشي ، وتحسين التحكم في محرك الكاحل الجزئي ، وزيادة لحظة الذروة الأخمصية ، وتوليد طاقة أكبر في الكاحل13.

يوفر الجمع بين الهيكل الخارجي مع BWSTT و VR نهجا شاملا لإعادة تأهيل السكتة الدماغية (انظر الشكل 1). يجمع هذا العلاج المتكامل بين مزايا تدريب المشي بمساعدة الهيكل الخارجي ، وتقنية الواقع الافتراضي غير الغامرة ، ودعم الوزن القابل للتعديل الذي يوفره جهاز المشي. هذا النهج لديه القدرة على تعزيز التعافي الحركي والتوازن والنتائج الوظيفية الإجمالية لمرضى السكتة الدماغية6. بينما تم استكشاف بروتوكولات إعادة التأهيل التي تستخدم هذه التقنيات في العديد من الدراسات البحثية ، نادرا ما تمت دراسة فعالية الجمع بين BWSTT بمساعدة الهيكل الخارجي والواقع الافتراضي القائم على الألعاب على قدرة المهمة المزدوجة لدى الناجين من السكتة الدماغية. لذلك ، يهدف برنامج إعادة التأهيل هذا إلى التحقيق في الوظائف والمزايا المحتملة لهذا المزيج في تعزيز القدرة على المشي أثناء التعافي من السكتة الدماغية.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

كان هذا البحث عبارة عن سلسلة حالات بأثر رجعي للمرضى الداخليين الذين تم تجنيدهم بعد السكتة الدماغية في مستشفى كلية بكين يونيون الطبية. تمت الموافقة على برنامج إعادة التأهيل هذا من قبل مجلس المراجعة المؤسسية لمستشفى كلية الطب بكين. تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من جميع المرضى قبل المشاركة. وترد تفاصيل المعدات والبرامج المستخدمة في هذه الدراسة في جدول المواد.

1. توظيف المشاركين

  1. تسجيل المرضى في الدراسة بعد عملية فحص صارمة بناء على معايير إدراج محددة. تنظيم البيانات الأساسية للمرضى (انظر الجدول 1). هذه المعايير هي كما يلي:
    1. العمر: 20-65 سنة.
    2. الاستقرار الطبي الذي أكده طبيب إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية (نقص تروية / نزفي).
    3. درجة مقياس أشوورث المعدلة (MAS) ≤2 (الحد الأدنى من التشنج العضلي)2.
    4. القدرة على المشي لمسافة 10 أمتار مع أو بدون جهاز مساعد لإكمال التقييمات ، بما في ذلك مقياس بيرج للتوازن (BBS) ، واختبار الصعود والانتقال الموقوت (TUG) ، ومقياس الاستقلال الوظيفي (FIM) 6.
  2. استبعاد المرضى الذين يعانون من الحالات التالية:
    1. تقييد نطاق الحركة (ROM) لمفاصل الورك أو الركبة.
    2. وجود تجلط الأوردة العميقة (DVT).
    3. اختبار الحالة العقلية المصغرة (MMSE) درجة10 من أقل من 27 (ضعف الإدراك).
    4. وزن الجسم يتجاوز 150 كجم.
    5. ارتفاع يتجاوز 200 سم.
  3. إعادة فحص المرضى قبل كل جلسة علاج. إنهاء التجربة في حالة حدوث أي من الأعراض التالية:
    1. تغير الوعي: الارتباك المفاجئ أو الارتباك أو فقدان الوعي.
    2. صعوبات في التنفس: التنفس السريع أو ضيق التنفس أو ضيق التنفس أو ضيق تنفسي آخر.
    3. معدل ضربات القلب غير الطبيعي: معدل ضربات القلب المرتفع أو المنخفض بشكل غير عادي أو خفقان القلب أو عدم انتظام ضربات القلب.
    4. ضغط الدم غير الطبيعي: زيادة أو انخفاض كبير في ضغط الدم ، مصحوبا بالدوخة أو الإغماء.
    5. انسداد مجرى الهواء: السعال أو الاختناق أو صعوبة التنفس المفاجئة.
    6. ألم أو انزعاج: ألم شديد أو انزعاج أو أحاسيس غير عادية.

2. القياس

ملاحظة: هذه القياسات ضرورية لتركيب الهيكل الخارجي وتخصيصه بشكل صحيح ، مما يضمن أنه يوفر الدعم الأمثل. في حين أن العملية الإجمالية تشبه الأجهزة الأخرى في نفس الفئة ، فقد تختلف التفاصيل مثل تشغيل البرنامج وأزرار التحكم وتثبيت الحزام اعتمادا على المعدات المحددة.

  1. خذ القياسات أثناء جلوس المريض.
    1. قم بقياس عرض الحوض باستخدام شريط مرن (ASIS إلى ASIS).
    2. قياس طول الجزء العلوي من الساق (المدور الأكبر إلى اللقمة الفخذية الجانبية).
    3. قياس طول أسفل الساق (الكعب الجانبي إلى اللقمة الفخذية الجانبية).
  2. اضبط جهاز الهيكل الخارجي بناء على البيانات التي تم جمعها.
    ملاحظة: هذه التعديلات ضرورية لتكييف الهيكل الخارجي مع تشريح كل مريض. يسمح التركيب والمحاذاة المناسبان للجهاز بدعم وتعزيز الحركة وإعادة التأهيل بشكل فعال.
    1. اضبط العرض باستخدام مقبض الدوران (انظر الشكل 2 أ) عن طريق زيادته بمقدار 2-3 سم عن عرض الحوض.
    2. اسحب مفتاح الفتحة الموجود على الذراع الآلي العلوي للساق (الشكل 2 ب) ، واضبط الطول بناء على القياسات ، وادفع المفتاح مرة أخرى للداخل. شد المفتاح الدوار لتأمين الذراع. قم بمحاذاة مفصل الركبة مع محرك الجهاز للحصول على حركة سلسة ومتزامنة.
    3. اضبط الذراع الروبوتي لأسفل الساق باتباع الإجراء الموضح في الخطوة 2.2.2.
  3. تأكد من توصيل مصدر الطاقة بعد ضبط الجهاز ليناسب بيئة العمل الخاصة بالمريض. مساعدة المريض في ارتداء الجهاز.

3. ارتداء النظام المدعوم بالوزن

  1. اقلب المقبضين عكس اتجاه عقارب الساعة (انظر الشكل 2 ج) لفكهما ، ثم اسحب الهيكل الخارجي للخارج (انظر الشكل 2 د) لمسح مدرج جهاز المشي وخلق مساحة للمريض.
  2. توجيه المريض إلى المدرج.
    1. للمرضى الذين يمشون على الأقدام: قم بإرشادهم من المنحدر الخلفي إلى الأمام.
    2. للمرضى الذين لا يمشون: ساعدهم في الدخول مع كرسي متحرك ووضعهم في المقدمة.
  3. اخفض الحزام (انظر الشكل 2 ه) لنظام التعليق باستخدام جهاز التحكم عن بعد (انظر الشكل 2F). اضبط الحزام ليكون متدفقا مع جذع المريض أو أسفله قليلا ، مما يضمن الملاءمة المناسبة.
  4. قم بفك حزام الحزام لتسهيل ارتداء ملابس المريض.
    ملاحظة: باتباع هذه الخطوات ، اضبط الحزام حسب الحاجة لتسهيل عملية ارتداء الملابس للمريض ، سواء كان واقفا أو على كرسي متحرك.
    1. واقف المريض: ضع الحزام غير المثبت على جذع المريض من الخلف. ثبت الأشرطة بشكل مريح حول الجذع. ضع أحزمة الساق حول الفخذين واربطها بإحكام.
    2. مريض على كرسي متحرك: ارفع جذع المريض عن مسند الظهر. قم بربط الحزام غير المشبك حول الجذع من الخلف وقم بتأمين الأشرطة بشكل مريح. ضع أحزمة الساق حول الفخذين واربطها بإحكام لملاءمة مريحة.
  5. ارفع النظام المدعوم بالوزن لجعل المريض في وضع الوقوف. توقف عندما يوفر الحزام إحساسا طفيفا بالشد. اضبط تقليل الوزن باستخدام جهاز التحكم عن بعد وراقب بيانات فقدان الوزن على الوحدة (انظر الشكل 2G). ارفع جسم المريض قليلا لتقليل الوزن مع منع القدمين من التعليق.
    ملاحظة: قم بإجراء الرفع والخفض المتكرر في أي وقت خلال الخطوات اللاحقة حسب الحاجة لراحة المريض وخلوص القدم دون تقليل وزن المريض بشكل مفرط.
    1. واقف المريض: استخدم جهاز التحكم عن بعد لضبط تقليل الوزن تدريجيا بناء على حالة المريض.
    2. المريض على كرسي متحرك: ارفع المريض بحذر من الكرسي المتحرك وارفعه إلى وضع الوقوف باستخدام نظام التعليق الصاعد. قم بإزالة الكرسي المتحرك من المدرج واضبط تقليل وزن المريض باستخدام جهاز التحكم عن بعد.

4. ارتداء الهيكل الخارجي

ملاحظة: باتباع هذه الخطوات ، يمكن ارتداء الهيكل الخارجي بشكل صحيح ، مما يوفر الدعم والاستقرار اللازمين للمريض أثناء إعادة التأهيل أو التمرين.

  1. أعد ضبط الهيكل الخارجي المفتوح للخارج مرة أخرى إلى الداخل وقم بتدوير كلا المقبضين في اتجاه عقارب الساعة لإشراك جهاز التثبيت.
  2. اضغط لأسفل على الهيكل الخارجي المطوي والمعلق لنقله من وضع الجلوس إلى وضع الوقوف (انظر الشكل 2H).
  3. اطلب من المريض الاتكاء على جذع الهيكل الخارجي وإرفاق أحزمة التثبيت الصدري.
  4. اضبط ارتفاع الجهاز لمحاذاة محور محرك الذراع مع مفاصل الورك والركبة للمريض.
  5. شد الأحزمة إلى مستوى مريح. اربط أحزمة الفخذ والساق بإحكام ، مع التأكد من إحكام ربطها بشكل مناسب لراحة المريض.
    ملاحظة: هذه الخطوة ضرورية لمنع ارتخاء المعدات أثناء التمرين ولضمان سلامة المرضى.
  6. ضع مثبت الكاحل إذا كان المريض يعاني من تدلي القدم.

5. تشغيل الهيكل الخارجي

  1. قم بالوصول إلى برنامج التحكم على الكمبيوتر وأدخل المعلومات الأساسية للمريض.
  2. اضبط مدة العلاج وسرعة المشي والحد الأقصى المسموح به لحركة المفاصل لمفصلي الورك والركبة على كلا الجانبين في واجهة البرنامج.
    ملاحظة: في هذه الدراسة ، استخدم إعدادات نطاق حركة المفصل الافتراضية ، واضبط سرعة المشي للمرضى على 1.5 كم / ساعة ، واضبط مدة العلاج على 20 دقيقة.
  3. انقر فوق ابدأ لبدء العلاج. سيبدأ الهيكل الخارجي وجهاز المشي في العمل معا.

6. فتح برنامج الواقع الافتراضي المستند إلى اللعبة

ملاحظة: يقدم الجدول 2 نظرة عامة على الألعاب وآلياتها. تم تصميم كل لعبة لاستهداف تمارين محددة للأطراف السفلية مصممة لتلبية الاحتياجات الفردية للمرضى لإعادة التأهيل الفعال.

  1. افتح برنامج ZEPU Gait Training and Evaluation على الكمبيوتر. حدد لعبة.
  2. توجيه المريض أثناء الحركة بمساعدة الهيكل الخارجي. عندما تكون إحدى ساقيها في مرحلة التأرجح ، اطلب من المريض التحكم فيها بنشاط. عندما تكون الساق جاهزة للدفع ، اطلب من المريض دفعها بقوة وإجراء ثني الورك.
    ملاحظة: ستكتشف مستشعرات الذراع الروبوتية عزم الدوران النشط للمريض ، وسيتم عرض التعليقات في اللعبة.
  3. قبل الجلسة الأولى ، اشرح خطوات ومبادئ تفاعل اللعبة للمريض. قدم جلسة تدريب قصيرة مع تذكيرات شفهية لمساعدتهم على فهم متى يطبقون القوة النشطة خلال مرحلة المشي الصحيحة. ابدأ العلاج الرسمي بمجرد أن يظهر المريض القدرة على استخدام الجهاز بشكل صحيح.

7. إزالة الهيكل الخارجي

ملاحظة: تأكد من سلامة وراحة المريض طوال عملية الإزالة.

  1. حرر الهيكل الخارجي عن طريق فك الأشرطة.
  2. ارفع الهيكل الخارجي إلى وضع الجلوس المعلق.
  3. قم بتدوير مقابض التثبيت (انظر الشكل 2C) عكس اتجاه عقارب الساعة لتحريرها.
  4. افتح الهيكل الخارجي للخارج لمسح المدرج ، مما يسمح بإزالته بأمان.

8. إزالة النظام المدعوم بالوزن

  1. لمرضى المشي: اخفض المريض باستخدام جهاز التحكم عن بعد ، وفك الأشرطة ، وساعدهم على الخروج من المدرج.
  2. للمرضى الذين لا يمشون: استخدم جهاز التحكم عن بعد لإنزال المريض على الكرسي المتحرك. قم بفك الأشرطة وإزالة نظام إنقاص الوزن. توجيه المريض للخروج من المدرج.

9. الطوارئ

ملاحظة: إذا ظهرت على المريض أي أعراض مدرجة في الخطوات 1.3.1-1.3.6 أثناء العلاج ، فتوقف عن التمرين واطلب المساعدة الطبية على الفور. راقب المريض عن كثب بحثا عن الأعراض والتغيرات أثناء إعادة التأهيل.

  1. حدد موقع جهاز التوقف في حالات الطوارئ على السكة اليمنى (انظر الشكل 2I). اضغط مع الاستمرار على الزر بقوة لإيقاف الجهاز.
  2. بمجرد مرور الأزمة ، قم باستعادة المعدات عن طريق سحب الزر لأعلى.

10. التقييم والتدخل

  1. تأكد من أن المشاركين يظهرون قدرة متنقلة محدودة ويهدفون إلى تحقيق مستوى وظيفي أعلى.
  2. إجراء تقييمات ما قبل التدخل
    1. تقييم القدرة على التوازن باستخدام مقياس بيرج للتوازن (BBS) ، والتسجيل من 0 (الأدنى) إلى 56 (الأعلى) 6.
    2. تقييم المشي باستخدام اختبار التوقيت للصعود والانطلاق (TUG)6.
    3. قياس أنشطة الحياة اليومية باستخدام مقياس الاستقلال الوظيفي (FIM) 6.
    4. قم بإجراء جميع التقييمات قبل 24 ساعة من جلسة العلاج الأولى.
  3. إدارة التدخل لمدة أربعة أسابيع
    1. حدد 10 جلسات علاج على مدار 4 أسابيع.
    2. إجراء جلسات أيام الاثنين والأربعاء والجمعة خلال الأسابيع الثلاثة الأولى.
    3. إدارة الجلسة النهائية يوم الاثنين من الأسبوع الرابع.
    4. تأكد من أن جميع جلسات العلاج تبدأ في الساعة 2:00 ظهرا.
  4. تنفيذ برنامج إعادة التأهيل
    1. تدريب المرضى على استخدام برنامج إعادة التأهيل قبل الجلسة الأولى.
    2. قدم تعليمات موجزة من خلال تطبيقات اللعبة.
    3. قم بتعيين أربع مباريات ، كل منها لمدة 5 دقائق ، بإجمالي 20 دقيقة لكل جلسة.
    4. تأكد من مشاركة المرضى بشكل مستقل في البرنامج لمدة 20 دقيقة كاملة.
    5. اضبط دعم وزن الجسم على 50٪ خلال كل جلسة.
    6. السماح بأقصى حركة للمفصل باستخدام إعدادات نطاق حركة المفصل الافتراضية.
    7. اضبط سرعة المشي على 1.5 كم / ساعة.
  5. إجراء تقييمات ما بعد التدخل
    1. قم بإجراء تقييمات BBS و TUG و FIM بعد 24 ساعة من جلسة العلاج النهائية6.
    2. تأكد من إجراء جميع التقييمات السريرية من قبل نفس المعالج الطبيعي الماهر والخبرة للحفاظ على الاتساق.

11. التحليلات الإحصائية

  1. استخدام البرامج الإحصائية لتحليل النتائج التجريبية إحصائيا.
  2. قم بتطبيق اختبار Shapiro-Wilk للتأكد من أن جميع متغيرات النتائج تتبع توزيعا طبيعيا.
  3. قم بإجراء اختبار t مزدوج لكل متغير نتيجة قبل العلاج وبعده. ضع في اعتبارك p < 0.05 كعتبة للدلالة الإحصائية.
  4. استخدم برامج الرسوم البيانية لإنشاء تمثيلات رسومية للبيانات.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

بعد الانتهاء من العلاج لمدة 4 أسابيع دون التعرض لأي آثار ضارة ، تم تقييم تقدم المريض ، وتم تلخيص النتائج في الجدول 3. زادت درجةBBS 6 من 43.88 ± 3.80 إلى 48.38 ± 3.66 ، مما يشير إلى استجابة إيجابية. كما أظهرت كل من درجات TUG و FIM تحسنا ، حيث انخفض TUG من 21.88 ± 5.62 إلى 17.63 ± 5.42 وزيادة FIM من 92.75 ± 12.80 إلى 98.75 ± 13.38.

أظهرت البيانات (انظر الشكل 3) أنه عند مقارنة نتائج التقييم قبل وبعد التقييم ، أظهرت درجة BBS تح...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

في هذا التدخل المقترح ، يتم تقديم نهج علاجي شامل يدمج نظام دعم وزن الجسم وعلاج الهيكل الخارجي المكمل بتقنية الواقع الافتراضي لتسهيل التدريب على المهام المزدوجة للأفراد الذين يعانون من إعاقات الأطراف السفلية المرتبطة بالسكتة الدماغية. تم تحديد التدريب على جهاز المشي ، عند دمجه مع تدخلات أخرى ، على أنه له أكبر تأثير ، خاصة عند تطبيقه قبل التدريب على المشي فوق الأرض ، مما يزيد من تأثير التدريب14. تستخدم إعادة التأهيل بمساعدة الروبوت ، بناء على مبادئ التعلم الحركي ، ر...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يعلن جميع المؤلفين عدم وجود تضارب في المصالح.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تلقى المشروع البحثي تمويلا من برنامج البحوث السريرية الخاص بمستشفى كلية الطب في اتحاد بكين برقم المنحة 2022-PUMCH-B-053.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
GraphPad Prismhttps://www.graphpad.com/features
SPSSIBPالإصدار 18.0 
نظام التدريب والتقييم ZEPU المشيشاندونغ زيبو للتكنولوجيا الطبية المحدودةV.1.0.1.2تصميم برنامج نظام التدريب والتقييم ZEPU ليس فقط لتقييم إعادة تأهيل المشي المستهدف ولكن أيضا لتسهيل إعادة تأهيل المشي المستهدف ، وتقديم برامج علاجية مصممة خصيصا لتحسين الحركة والنتائج الوظيفية للمرضى.
ZP-AIGen نظام التدريب المشيشاندونغ ZEPU التكنولوجيا الطبية المحدودةZEPU-AI1باستخدام مبادئ المرونة العصبية ، يحاكي الجهاز أنماط المشي الطبيعية ، ويوجه المرضى من خلال التدريب المتكرر على المشي لاستعادة المشي الطبيعي. يتعلم الذكاء الاصطناعي أنماط المشي ، ويقدم خيارات علاج مخصصة. يراقب ويسجل تقدم المريض ، مما يساعد على إنشاء خطط علاج مخصصة.
برنامج تم

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Tu, W. J., et al. Estimated burden of stroke in China in 2020. JAMA Netw Open. 6 (3), e231455(2023).
  2. Zhang, T., et al. Chinese Stroke Association guidelines for clinical management of cerebrovascular disorders: executive summary and 2019 update of clinical management of stroke rehabilitation. Stroke Vasc Neurol. 5 (3), 250-259 (2020).
  3. Calafiore, D., et al. Efficacy of robotic exoskeleton for gait rehabilitation in patients with subacute stroke: a systematic review. Eur J Phys Rehabil Med. 58 (1), 1-8 (2022).
  4. Chang, W. H., Kim, Y. H. Robot-assisted therapy in stroke rehabilitation. J Stroke. 15 (3), 174-181 (2013).
  5. Evans, R. W., et al. Robotic locomotor training leads to cardiovascular changes in individuals with incomplete spinal cord injury over a 24-week rehabilitation period: A randomized controlled pilot study. Arch Phys Med Rehabil. 102 (8), 1447-1456 (2021).
  6. Lyu, T., et al. Comparative efficacy of gait training for balance outcomes in patients with stroke: a systematic review and network meta-analysis. Front Neurol. 14, 1093779(2023).
  7. Yamamoto, R., Sasaki, S., Kuwahara, W., Kawakami, M., Kaneko, F. Effect of exoskeleton-assisted body weight-supported treadmill training on gait function for patients with chronic stroke: a scoping review. J Neuroeng Rehabil. 19 (1), 143(2022).
  8. Hao, J., Xie, H., Harp, K., Chen, Z., Siu, K. C. Effects of virtual reality intervention on neural plasticity in stroke rehabilitation: a systematic review. Arch Phys Med Rehabil. 103 (3), 523-541 (2022).
  9. Akinci, M., Burak, M., Yasar, E., Kilic, R. T. The effects of robot-assisted gait training and virtual reality on balance and gait in stroke survivors: A randomized controlled trial. Gait Posture. 103, 215-222 (2023).
  10. Manuli, A., et al. Can robotic gait rehabilitation plus virtual reality affect cognitive and behavioural outcomes in patients with chronic stroke? A randomized controlled trial involving three different protocols. J Stroke Cerebrovasc Dis. 29 (8), 104994(2020).
  11. Mao, Y., Chen, P., Li, L., Li, L., Huang, D. Changes of pelvis control with subacute stroke: a comparison of body-weight-support treadmill training coupled virtual reality system and over-ground training. Technol Health Care. 23 (Suppl 2), S355-S364 (2015).
  12. Mubin, O., Alnajjar, F., Jishtu, N., Alsinglawi, B., Al Mahmud, A. Exoskeletons with virtual reality, augmented reality, and gamification for stroke patients' rehabilitation: Systematic review. JMIR Rehabil Assist Technol. 6 (2), e12010(2019).
  13. Mirelman, A., Patritti, B. L., Bonato, P., Deutsch, J. E. Effects of virtual reality training on gait biomechanics of individuals post-stroke. Gait Posture. 31 (4), 433-437 (2010).
  14. Lee, H. J., Cho, K. H., Lee, W. H. The effects of body weight support treadmill training with power-assisted functional electrical stimulation on functional movement and gait in stroke patients. Am J Phys Med Rehabil. 92 (12), 1051-1059 (2013).
  15. Calabrò, R. S., Naro, A. The role of virtual reality in improving motor performance as revealed by EEG: a randomized clinical trial. J Neuroeng Rehabil. 14 (1), 53(2017).
  16. Lequerica, A. H., Kortte, K. Therapeutic engagement: A proposed model of engagement in medical rehabilitation. Am J Phys Med Rehabil. 89 (5), 415-422 (2010).
  17. Putrino, D. Telerehabilitation and emerging virtual reality approaches to stroke rehabilitation. Curr Opin Neurol. 27 (6), 631-636 (2014).
  18. Hidler, J., et al. Multicenter randomized clinical trial evaluating the effectiveness of the Lokomat in subacute stroke. Neurorehabil Neural Repair. 23 (1), 5-13 (2009).
  19. Hornby, T. G., et al. Enhanced gait-related improvements after therapist- versus robotic-assisted locomotor training in subjects with chronic stroke: a randomized controlled study. Stroke. 39 (6), 1786-1792 (2008).
  20. Westlake, K. P., Patten, C. Pilot study of Lokomat versus manual-assisted treadmill training for locomotor recovery post-stroke. J Neuroeng Rehabil. 6, 18(2009).
  21. Louie, D. R., et al. Exoskeleton for post-stroke recovery of ambulation (ExStRA): Study protocol for a mixed-methods study investigating the efficacy and acceptance of an exoskeleton-based physical therapy program during stroke inpatient rehabilitation. BMC Neurol. 20 (1), 35(2020).
  22. Takebayashi, T., et al. Robot-assisted training as self-training for upper-limb hemiplegia in chronic stroke: a randomized controlled trial. Stroke. 53 (7), 2182-2191 (2022).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

مقالات ذات صلة