الانسداد الرئوي أثناء عبور الصمام التاجي والأبهري

ملخص

تشكل الانسداد الرئوي الذي يعبر الثقبة البيضاوية السالكة حالة طوارئ تهدد الحياة. يوضح هذا البروتوكول بالتفصيل خطوات الإدارة الجراحية للمريض المصاب بالانسداد الرئوي الذي يعبر الثقبة البيضاوية السالكة.

الملخص

يمكن أن تصبح الانسداد الرئوي ذي الدلالة الدموية (PE) في الشريان الرئوي أو تلك التي تعبر الثقبة البيضاوية السالكة (PFO) حالات طوارئ تهدد الحياة تتطلب الإزالة الفورية. بينما تم الإبلاغ عن حالات التدبير الجراحي ل PE الذي يعبر PFO ، لا توجد حالات موثقة لPE يمتد عبر كل من الصمام التاجي والأبهر. تم نقل امرأة تبلغ من العمر 38 عاما ولديها تاريخ طبي من السمنة والاكتئاب والثلاسيميا الثانوية من مستشفى خارجي مع ضعف ديناميكي الدم بسبب PE كبير. كشف تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE) عن PE يعبر PFO ، ويمتد عبر الصمام التاجي ، ويعبر الصمام الأبهري إلى الشريان الأورطي الصاعد. بدأ المجازة القلبية الرئوية (CPB) باستخدام قنية الأبهر القياسية البعيدة عن الجلطة المعروفة ، جنبا إلى جنب مع القنية الوريدية ثنائية القعوى. تم إيقاف القلب ، وتم فتح الأذينين الأيمن والأيسر بطريقة عابرة. تم تحديد الجلطة ، التي امتدت من PFO عبر الصمامات التاجية والأبهري ، وإزالتها في كتلة. تم إجراء بضع الأبهر الصغير ، مما يؤكد وجود الشريان الأورطي الصافي. تم العثور على جلطة إضافية في الأذين الأيمن عبر الصمام ثلاثي الشرف وتم إزالتها لاحقا. أخيرا ، تم فتح الشريان الرئوي ، وتم استخراج الجزء الأكبر من عبء الجلطة ، واستكمال استئصال الصمة. تم فطام المريض بنجاح من CPB دون مضاعفات وتم إخراج الأنبوب في غضون 24 ساعة بعد الجراحة. خضعت لوضع مرشح الوريد الأجوف السفلي وتم إخراجها في اليوم السابع بعد الجراحة. الصمات الرئوية الواسعة هي حالات طوارئ تهدد الحياة وتتطلب تدخلا فوريا. تقدم هذه الدراسة عبئا كبيرا للجلطة يعبر PFO والصمام التاجي والصمام الأبهري. يعد التدخل الجراحي الفوري أمرا بالغ الأهمية لمنع المضاعفات الشديدة مثل السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب وفشل الجهاز التنفسي والوفاة والعواقب طويلة المدى ، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم الرئوي والسكتات الدماغية المستقبلية.

المقدمة

غالبا ما يكون الانسداد الرئوي (PE) حالة طبية طارئة تهدد الحياة وتتطلب تدخلا طبيا فوريا. في الممارسة السريرية ، يتم تعريف PE على أنه جلطة دموية أعاقت الدورة الدموية الرئوية للمريض¹. يندرج PE تحت المصطلح الشامل للجلطات الدموية الوريدية (VTE) وهو نتيجة تجلط الأوردة العميقة (DVT) المنبعثة من الدورة الدموية الجهازية ، والانتقال إلى الجانب الأيمن من القلب ، ودخول الشرايين الرئوية². اعتبارا من عام 2020 ، يعد PE ثالث أكثر أسباب الوفاة شيوعا للأمراض القلبية الوعائية في الولايات المتحدة ، بعد احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية^3،4. أفادت در....

البروتوكول

يتوافق هذا البروتوكول مع إرشادات الرعاية البشرية لجامعة فلوريدا. تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من المريض الذي شارك في هذه الدراسة. كان معيار التضمين هو عدم استقرار ديناميكية الدم بسبب عبء الجلطة أو الثقبة البيضاوية السالكة. كان معيار الاستبعاد هو المرضى الذين يعانون من موانع صارمة للجراحة. تفاصيل الكواشف والمعدات المستخدمة مدرجة في جدول المواد.

1. التحضير قبل الجراحة

1. التقييم الأولي
   1. قم بتقييم حالة ديناميكية الدم للمريض من خلال الحصول على العناصر الحيوية ومخطط كهربية القلب والأشعة السينية على الصدر.
   2. إذا كان هناك اشتباه في حدوث انسداد رئوي (PE) بناء على الع....

النتائج

بعد التدخل ، تم فطام المريض بنجاح عن المجازة القلبية الرئوية دون وقوع حوادث. يوضح الشكل 2 أ ، ب إزالة الجلطة باستخدام تقنية en bloc. بعد الجراحة ، ظل المريض منبوبا وتم وضعه على الهيبارين الوريدي (IV) لكنه ظل مستقرا من الناحية الديناميكية الدموية. تم إخراج المريض في غضون 24 ساعة من الجراحة. أكد تصوير الأوعية المقطعي المحوسب بعد الجراحة استعادة تدفق الدم في الشريان الرئوي ، مع تطهير الشريان الرئوي تماما من الجلطة (الشكل 3

المناقشة

تعد الصمات الرئوية الواسعة النطاق أثناء العبور حالات طوارئ تهدد الحياة وتتطلب تدخلا فوريا. نقدم حالة من عبء الجلطة الواسع الذي يعبر PFO والصمام التاجي والصمام الأبهري. تعد إزالة عبء الجلطة وإغلاق PFO جزءا حيويا من العلاج عندما تكون الجلطة بهذا الشاسعة. لا تمنع الجراحة الفورية المشاكل العاجلة التي تهدد الحياة مثل السكتة الدماغية والنوبات القلبية وفشل الجهاز التنفسي والموت فحسب ، بل تمنع أيضا العواقب طويلة المدى لارتفاع ضغط الدم الرئوي من التخثر أو السكتات الدماغية المستقبلية من PFO.

.......

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
المشابك الأبهرية	Wexler Surgical	AL2238.1
لكمة الأبهر	Scanlan الدولية	1001-600
مرشح الخط الشرياني (40 ميكرون)	Lifeline Systems Pvt. Ltd.	ALF-01
دوائر الأنابيب الشريانية	Medtronic	4949
الشريان الأورطي الصاعد قنية الشرياني	Terumo أنظمة القلب والأوعية الدموية	203879S
شمع العظام	Ethicon	W810
كاشف الفقاعات	Quest Medical	مدمج في MPS 3 ND نظام
مشابك البلدغ	Wexler Surgical	AL2102.1
نظام توصيل شلل القلب	Terumo أنظمة القلب والأوعية الدموية	165720
مرشح شلل القلب	Terumo أنظمة القلب والأوعية الدموية	CPS-02
ملقط كولي	JJ International	Instruments 356002
ملقط DeBakey	Wexler Surgical	AL2412.1
نصائح شفط دقيقة	Wexler Surgical	AL1171.1F.
قسطرة استئصال الصمة فوغارتي	إدوارد لايف ساينس	120404F
ملقط جيرالد	العنبر الجراحي	190660053741
القلب آلة الرئة	LivaNova	S5 آلة
مبادل حراري	LivaNova	D921
سائقي الإبرة الثقيلة	Ambler الجراحية	50-100
IVC مرشح	بوسطن M001503010 العلمي		مرشح يوضع لمنع PE / السكتات الدماغية في المستقبل
قسطرة تنفيس البطين الأيسر	Medtronic	E060
Mayo مقص	KLS Martin Group	11-171-17-07
غشاء الأكسجين	Terumo أنظمة القلب والأوعية الدموية	Capiox FX سلسلة
مقص Metzenbaum	Securos surgical	45070
خيوط مطوية لإغلاق PA	Ethicon	D7143
Potts مقص	Novo Surgical	G1567-88
قسطرة تنفيس الشريان الرئوي	Edwards Lifesciences	774F75
قنية وريدية أحادية المرحلة	Medtronic	69328
مباعدات قصية	Integra LifeSciences	300-165
المنشار القصي	Stryker Corportation	REF 8207-000-. 000
سلك قصي   ؛	Zimmer Biomet	ASTM F138
TEE مسبار	Philips Healthcare	X11-4t FUS9364 xMatrix
Tissue Retractors	Integra LifeSciences	200-155
ملقط الأوعية	Ambler الجراحي	34-135.
حاملات إبرة الأوعية	Ambler surgical	50-850
مقص الأوعية الدموية	Ambler Surgical	78-742
خيوط الأوعية الدموية: Prolene 4-0 ، 5-0 ، 6-0	Ethicon	D7143
المشابك الوريدية	JJ International Instruments	CV6011 -10T & nbsp ؛
دوائر الأنابيب الوريدية	Terumo أنظمة القلب والأوعية الدموية	66112

القلب للرئة الدموية الدموية