يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

استخراج العينة عبر الشرج الجراحي بمساعدة الروبوت استئصال السيني الجذري بدون شق إضافي في البطن

2.1K مشاهدات

⸱

DOI:

10.3791/67857

⸱

يونيو 13, 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Colorectal Cancer Surgery, The Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University

في هذه المقالة

ملخص

جراحة استخراج عينات الفتحة الطبيعية بمساعدة الروبوت هي تقنية طفيفة التوغل تجمع بين الدقة الروبوتية واستخراج عينات الفتحة الطبيعية. خضع مريض يبلغ من العمر 67 عاما للإجراء بنجاح في 290 دقيقة ، مع الحد الأدنى من النزيف وعدم وجود سرطان متبقي. قلل هذا النهج من صدمات البطن ، وقلل من المضاعفات ، ومكن من الشفاء السريع.

الملخص

تمثل جراحة استخراج عينة الفتحة الطبيعية بمساعدة الروبوت (NOSES) لسرطان القولون السيني تقنية جراحية مبتكرة طفيفة التوغل تدمج فوائد الجراحة طفيفة التوغل مع استخراج عينة الفتحة الطبيعية. في هذه الدراسة ، خضع مريض يبلغ من العمر 67 عاما تم تشخيص إصابته بسرطان القولون السيني ب NOSES بمساعدة الروبوت الجراحي Kangduo ، بإجمالي وقت عملية يبلغ 290 دقيقة وفقدان دم يقدر ب 50 مل. تضمن الإجراء استئصالا جذريا بمساعدة الروبوت للقولون السيني ، واستئصال العقد اللمفية الإقليمية ، واستخراج العينة من خلال فتحة طبيعية. أكد التحليل النسيجي المرضي بعد الجراحة عدم وجود ورم خبيث متبقي في القولون السيني المستأصل ، بينما أظهرت 12 عقدة ليمفاوية حول القولون تضخما تفاعليا. كانت كل من الهوامش الجراحية القريبة والبعيدة سلبية للأورام الخبيثة. تعافى المريض دون أحداث وخرج من المستشفى في اليوم 7 بعد الجراحة. سهلت دقة ومرونة النظام الآلي NOSES عن طريق تقليل صدمة جدار البطن ، وتقليل مضاعفات ما بعد الجراحة ، وتقصير وقت الشفاء. تشير هذه النتيجة إلى أن NOSES بمساعدة الروبوت هو نهج آمن وممكن للعلاج الجراحي لسرطان القولون السيني ، على الرغم من الحاجة إلى مزيد من الخبرة السريرية والمتابعة طويلة الأمد لتقييم فعاليته بشكل شامل.

المقدمة

تعد جراحة استخراج عينات الفتحة الطبيعية (NOSES) تقدما مبتكرا في التقنيات الجراحية طفيفة التوغل ، حيث توفر ميزة تجنب شقوق جدار البطن لاستخراج العينات. يدمج هذا النهج فوائد الجراحة بالمنظار أو الروبوتية مع استخراج العينات من خلال الفتحات الطبيعية ، وبالتالي تقليل الصدمات الجراحية ، وتقليل آلام ما بعد الجراحة ، وتسهيل الشفاء بشكل أسرع1.

أحدثت الجراحة بمساعدة الروبوت ثورة في مجال الإجراءات طفيفة التوغل من خلال تعزيز الدقة والبراعة والتصور من خلال الأنظمة الروبوتية2. يعمل تكامل الروبوتات الجراحية على تحسين النتائج الجراحية من خلال تمكين تشريح وخياطة أكثر تعقيدا ، لا سيما في المناطق الصعبة تشريحيا مثل الحوض الضيق3. والجدير بالذكر أن الجراحة بمساعدة الروبوت ترتبط بانخفاض خطر التحول إلى الجراحة المفتوحة لدى المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والسمنة المفرطة مقارنة بالأساليب التقليدية بالمنظار4.

تبرز NOSES بمساعدة الروبوت كبديل عملي وآمن للجراحة التقليدية بالمنظار أو الجراحة المفتوحة لعلاج سرطان القولون والمستقيم. من خلال التخلص من الحاجة إلى شقوق مساعدة لاستخراج العينة ، يمكن ل NOSES تقليل مضاعفات ما بعد الجراحة ، وتقصير مدة الإقامة في المستشفى ، وتعزيز النتائج التجميلية دون المساس بسلامة الأورام5. يقدم هذا البروتوكول هنا نهجا جراحيا يتضمن استئصال العينات عبر الشرج بمساعدة الروبوت ، واستئصال السيني الجذري بدون شق في البطن الإضافي (NOSES-IV).

التصميم الهيكلي للروبوت
يتكون نظام الروبوت الجراحي من وحدة تحكم للجراح ، وعربة مريض بثلاثة أذرع ، وعربة رؤية (الشكل 1). وحدة تحكم الجراح عبارة عن نظام رؤية مفتوحة مزود بقابض قدم للتبديل بين الأنظمة. تتميز عربة المريض بذراعين جراحيين وذراع كاميرا. من أجل السلامة ، يقوم النظام تلقائيا بقفل الأذرع الروبوتية لعربة المريض عندما يكتشف المستشعر الموجود على المناور الرئيسي أن اليد قد انفصلت عن الجهاز. كما يتم وضع مبزل إضافي للمساعد. يتم استخدام العربة البصرية من قبل الجراح المساعد لمراقبة المجال الجراحي. أثناء العملية ، يجلس الجراح في وحدة تحكم الجراح المفتوحة بوضعية رقبة منتصبة ، بينما يتم وضع عربة المريض ذات الأذرع الثلاثة على الجانب الأيسر للمريض.

عرض الحالة:

خضع المريض لتشريح تحت المخاطية بالمنظار (ESD) بعد تحديد آفة متعددة الأرجل في القولون السيني أثناء تنظير القولون, والتي لوحظت 1 قبل شهر من الدخول. كشف الفحص النسيجي المرضي بعد الجراحة عن وجود ورم منتشر جانبيا في القولون السيني مع تحول خبيث ، يصنف على أنه سرطان غدي متمايز بشكل معتدل. يبلغ قطر الورم 0.8 سم ، ويحتل المكون السرطاني 0.6 سم. أكد الفحص النسيجي الغزو تحت المخاطية ، حيث تجاوز عمق التسلل 1,000 ميكرومتر ، مما استلزم تدخلا جراحيا إضافيا.

تضمن التاريخ الطبي للمريض ارتفاع ضغط الدم والسكري واحتشاء الدماغ. كان لدى المريض ، البالغ من العمر 67 عاما ، مؤشر كتلة الجسم (BMI) 25.7 ولم تظهر عليه أي علامات لفقر الدم. كشف الفحص البدني عن عدم وجود تضخم في الغدد الليمفاوية السطحية ، ولم يظهر تقييم البطن أي نتائج غير طبيعية. بالإضافة إلى ذلك ، كشف فحص المستقيم الرقمي عن عدم وجود كتل.

تم إجراء فحوصات ملحقة ، ولم تكشف عن أي تشوهات كبيرة في التحليل الروتيني للدم ، أو التنميط الكيميائي الحيوي ، أو تخثر الدم ، أو مستويات CA19-9 (32.13 وحدة / مل). ومع ذلك ، تم رفع CEA (7.07 نانوغرام / مل). وبالتالي ، قرر فريق متعدد التخصصات المضي قدما في NOSES بمساعدة الروبوت.

مؤشرات وموانع NOSES IV:
مؤشرات
يقع الورم في الجزء العلوي من المستقيم والقولون المستقيمي السيني والقولون السيني البعيد. يجب أن يكون القطر المحيطي للورم <3 سم ؛ ويجب ألا يغزو الورم المصل.

موانع
ورم كبير يشكل تحديا لاستخراج عينة من فتحة الشرج. المستقيم المتوسط سميك جدا بحيث لا يمكن استخراجه من فتحة الشرج. وعادت الجسم (مؤشر كتلة الجسم > 35 كجم / م2).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

تم تنفيذ هذا البروتوكول بما يتماشى مع مبادئ إعلان هلسنكي. اتبع البروتوكول إرشادات لجنة أخلاقيات البحث البشري في المؤسسة المحلية وتمت الموافقة عليه من قبل مجلس المراجعة المؤسسية المحلي (2022-45 ، 29 سبتمبر 2022). قدم المريض موافقة مستنيرة للمشاركة في الدراسة ونشر تفاصيل الحالة والصور مجهولة المصدر.

1. وضع المريض وتخطيط المبزل

  1. ضع المريض في وضع بضع الحصى المعدل مع إمالة الرأس بمقدار 15-30 درجة أقل من القدمين لتحقيق وضع Trendelenburg. قم بإجراء التحضير المعقم وتحقق من توافر الأدوات.
  2. ضع المنصة الروبوتية على الجانب الأيسر للمريض واستخدم ثلاثة أذرع ميكانيكية أثناء العملية الجراحية. لمنع الاتصال غير المقصود ، قم بإشراك القابض الموجود على وحدة تحكم الجراح لفتح الأذرع الميكانيكية.
    ملاحظة: لا تقم بضبط وضع المريض أو سرير العمليات بعد توصيل الأذرع الآلية بشكل فعال.
  3. قم بإنشاء الصفاق الرئوي من خلال المبزل C بإبرة Veress متصلة بجهاز النفخ ، واضبط الضغط على 12 مم زئبق. قم بإزالة إبرة Veress ، وانقل أنبوب النفخ إلى مبزل 12 مم (Trocar A1) ، وأدخل المبزل كمنفذ كاميرا مؤقت.
  4. أدخل المنظار الداخلي الروبوتي من خلال منفذ الكاميرا وقم بإجراء تنظير البطن التشخيصي. اطلب من الجراح المساعد حمل المنظار الروبوتي لتأكيد حالة الالتصاق واستبعاد ورم خبيث الصفاق وتقييم جدوى الجراحة.
  5. تحت إشراف المنظار ، أدخل المبازل المتبقية على النحو التالي (الشكل 2).
    1. أدخل المبزل C لكاميرا 30 درجة للروبوت لتوصيل الذراع الميكانيكي (8 مم): 2 سم فوق السرة و 1 سم إلى اليمين.
    2. أدخل المبزل R1 لجراح العملية لتوصيل الذراع الميكانيكية (8 مم): عند تقاطع مستوى المبزل C والخط الترقوي الأوسط الأيسر.
    3. أدخل المبزل R2 لجراح العملية لتوصيل الذراع الميكانيكية (8 مم): عند نقطة 1/3 من المسافة من السرة إلى العمود الفقري الحرقفي الأمامي الأيمن.
    4. أدخل المبزل A1 للجراح المساعد الأول (12 مم): عند تقاطع مستوى المبزل C والخط الأوسط الترقوي الأيمن.
    5. أدخل المبزل A2 للجراح المساعد الثاني (5 مم): 4 سم فوق ارتفاق العانة.
    6. حافظ على موضع منفذ الكاميرا ثابتا ، واضبط موضع المبازل الأخرى وفقا لموقع الورم ونوع جسم المريض وتفضيل الجراح. تأكد من بقاء مركز الجراحة للإجراء في موقع الورم. حافظ على مسافة 8-10 سم بين المبازل المجاورة لمنع اصطدام الذراع الميكانيكي أو عبوره.
      ملاحظة: لقد اتبعنا إرشادات الجمعية الصينية لمكافحة السرطان للجراحة الروبوتية عند ترتيب تخطيط المبزل.
    7. ضع منفذ الكاميرا في الجزء العلوي الأيمن من السرة.
  6. اضبط الوضع ثنائي القطب على 45 واط عند استخدام ملقط التخثر ثنائي القطب كأداة جراحية أساسية أثناء العملية.

2. إجراءات ومهارات التشغيل

  1. استكشاف وتقييم قابلية الاستئصال
    1. قم بإجراء استكشاف شامل لتجويف البطن ، مع التأكد من عدم وجود غرسات أو عقيدات نقيلية في الكبد أو المرارة أو الأمعاء الدقيقة أو تجويف الحوض.
    2. تحديد موقع الورم أثناء الجراحة ، مما يضمن التحديد الدقيق داخل القولون السيني (الشكل 3 أ). استخدم الكربون النانوي أثناء تنظير القولون قبل الجراحة لتحديد موقع الورم الأساسي الذي تمت إزالته مسبقا بالمنظار. تحليل تشريح القولون السيني والمستقيم والمساريق والأوعية لتحديد هوامش الاستئصال البعيدة والقريبة. تقييم جدوى استخراج العينة عبر الشرج.
      ملاحظة: عادة ، سيحدد الجراح موقع الورم وحجم الورم وكذلك عمق غزو الورم تحت تنظير البطن.
  2. التشريح والانفصال
    1. قم بإمالة المريض إلى وضع الرأس لأسفل لتحريك الأمعاء الدقيقة بعيدا عن موقع الجراحة. استخدم شاشا صغيرا لمنع الأمعاء الدقيقة أو المساريق من الانزلاق والتدخل في المجال الجراحي.
    2. أمسك ورفع الأوعية المساريقية السفلية عن طريق البطن ، جنبا إلى جنب مع المساريق ، باستخدام ملقطين للإمساك لكشف المنطقة الجراحية بوضوح.
    3. استخدم ملقط التخثر ثنائي القطب لفتح مساحة Toldt على مستوى النتوء العجزي. ادفع لأعلى ولأسفل على طول مساحة Toldt ، ثم قم بتشريح الأسفل إلى تشعب الوعاء الحرقفي الأيمن.
      ملاحظة: حماية العصب تحت المعدة والأوعية الغددية والحالب بعناية أثناء هذه العملية.
    4. تشريح الفضاء قبل العجزي من القريب إلى البعيد. قم بزيادة قوة الإمساك بالمساريق ، واستخدم تشريحا حادا وغير حاد لكشف المساحة وتوسيعها تدريجيا.
      ملاحظة: إذا تم إدخال المستوى المناسب للخلف ، فلن يحدث نزيف ، ويمكن تقسيم النسيج الضام في هذا المستوى بسهولة.
    5. ارسم عنيق المساريق برفق إلى الجانب البطني الأيسر باستخدام ملقط الإمساك ، وقم بتوسيع النافذة البريتونية باستخدام ملقط التخثر ثنائي القطب. كشف جذر الشريان المساريقي السفلي (IMA) وافصله عن بعد على طول اتجاهه. بعد ذلك ، قم تدريجيا بعزل الفروع الثلاثة للشرائب المغصية اليسرى (LCA) والشريان السيني (SA) والشريان المستقيمي العلوي (SRA) (الشكل 3 ب).
      ملاحظة: يجب توخي الحذر عند تعريض جذر IMA لأن النزيف يمكن أن يحدث بسهولة مع التشريح. يمكن للجراح بعد ذلك كنس الأنسجة بشكل كاف حول الأوعية لإجراء القص والقطع.
    6. قم بتشريح الغدد الليمفاوية في جذر IMA. فضح وربطة SA و SRA والوريد المساريقي السفلي بدوره. ضع إسفنجة شاش على الجانب الخلفي من الميزوسيني لحماية الحالب والأوعية الدموية.
  3. انفصال وتسلخ القولون السيني والجانب الأيسر من المستقيم
    1. اسحب المساريق في القولون السيني إلى اليمين لكشف التقاطع بين المساريق في القولون السيني والصفاق بالكامل. قم بتنسيق الذراع الميكانيكي مع ملقط الإمساك الخاص بالمساعد لتحقيق التوتر الكافي.
    2. تشريح المرفقات الجانبية للقولون السيني مجانا. قم بتعبئة القولون السيني بالكامل باستخدام تشريح حاد وغير حاد. حدد الشاش فوق الحالب من خلال الميزوسينومويد.
      ملاحظة: يجب توخي الحذر الشديد لتحديد وتجنب أي إصابة في الأوعية التناسلية أو الحالب.
  4. الانقسام القريب للقولون السيني والمساريق
    1. شق القولون المتوسط السيني حتى حافة الأمعاء. اربط الأوعية السيني على طول التشريح. قم بإزالة الدهون التمهجية والحشوة على طول الأمعاء لمدة 2-3 سم تقريبا.
  5. تسلخ المستقيم البعيد
    1. تأكد من أن هامش الاستئصال البعيد يبعد حوالي 5 سم عن الورم. افصل المساريق على طول نفس الخط الأفقي ، بدءا من الجانب الأيمن ثم انتقل إلى الجانب الأيسر. قم بتوصيل خطوط الاستئصال اليمنى واليسرى للخلف.
      ملاحظة: قم بإجراء إزالة إضافية لحوالي 2 سم من الدهون حول المستقيم أسفل خط قطع المستقيم البعيد لتسهيل الإغلاق الثانوي اللاحق.
  6. وضع الغلاف البلاستيكي المعقم
    1. اختر غلافا واقيا بالحجم المناسب بناء على حجم العينة ونوعها لضمان عدم كسرها أثناء الإزالة. أدخل الغلاف البلاستيكي المعقم من خلال فتحة المبزل A1 وضعه على جانب واحد من تجويف البطن لاستخدامه لاحقا.
  7. تقسيم القولون السيني
    1. قم بتمرير المستقيم عند خط استئصال الأمعاء السفلي باستخدام قاطع خطي بالمنظار (الشكل 3C). تعقيم أطراف الأمعاء بشاش بوفيدون.
  8. استخراج العينة
    1. ضع مساعدا في الجانب العجاني للمريض.
    2. قم بتوسيع فتحة الشرج برفق ، ثم قم بإجراء ري المستقيم باستخدام محلول بوفيدون.
    3. استخدم ملقط التخثر ثنائي القطب لكشف جذع المستقيم بعناية ثم تطهيره بشاش اليودوفور. اطلب من المساعد أن يمسك شاشا من اليودوفور على جذع المستقيم بمشبك بيضاوي لتوليد التوتر.
    4. أمسك المشبك البيضاوي وارسم بعناية الغلاف الواقي الشفاف من خلال فتحة الشرج لإنشاء ممر معقم. ثم أدخل السندان من خلال الدرع الواقي في تجويف البطن.
    5. قم بعمل شق طولي على المنطقة المكشوفة من القولون السيني فوق الورم (الشكل 3 د). أدخل شاش اليودوفور في القولون السيني القريب لتطهير تجويف الأمعاء.
    6. أدخل السندان في تجويف الأمعاء للقولون السيني القريب (الشكل 3E). استخدم القاطع الخطي لإغلاق الشق ، وترك السندان في القولون السيني القريب. تعقيم جذع القولون السيني بشاش بوفيدون (الشكل 3F). تبرز القضيب المركزي لرأس السندان من جانب واحد من خط الخياطة على القولون السيني (الشكل 3G).
    7. ضع العينة والشاش المستخدم في الغلاف البلاستيكي المعقم قبل استخراجها من خلال فتحة الشرج. بعد ذلك ، شد الغلاف الواقي بعناية للتأكد من احتواء المحتويات بشكل آمن.
    8. أدخل مشبك بيضاوي في تجويف الحوض من خلال فتحة الشرج وأمسك أحد طرفي العينة بإحكام. استخرجه ببطء من خلال المستقيم والشرج (الشكل 3H). بعد استخراج العينة ، تأكد من أن الغلاف الواقي سليم للتأكد من عدم كسره.
      ملاحظة: الغرض من إزالة الشاش المستخدم مع العينة من فتحة الشرج هو تجنب "العدوى الرجعية" التي يسببها سائل الشاش عند إزالة الشاش من فتحة المبزل ، بما يتماشى مع المبادئ غير الورمية والمعقمة.
    9. أغلق جذع المستقيم المفتوح بقاطع خطي. ضع الجذع في كيس عينة واستخرجه من خلال المبزل A1.
  9. إعادة بناء الجهاز الهضمي
    1. أدخل الدباسة الدائرية من فتحة الشرج المتوسعة برفق. تبرز مسمار الدباسة من جانب واحد من خط الخياطة.
    2. انقر فوق القضيب المركزي للسندان في الجزء البعيد من الدباسة الدائرية. تحقق من عدم التواء القولون والمساريق. تأكد من أن الأعضاء المجاورة بعيدة عن خط التدبيس ، ثم أطلق الدباسة (الشكل 3I). قم بلف الدباسة وافتحها واسحبها.
    3. عمل خياطة معززة على "مثلث الخطر" داخل البطن لتقليل حدوث الناسور المفاغرة بعد الجراحة.
      ملاحظة: يشير "مثلث المخاطر" إلى التقاطع بين خط التدبيس المستقيم (الذي يتكون من القاطع الخطي) وخط التدبيس الدائري (الذي يتكون من دباسة دائرية) بعد مفاغرة. يظهر "مثلث الخطر" على جانب واحد أو كلا جانبي مفاغرة ، ناتج عن تداخل الدبابيس ، مما يؤدي بسهولة إلى مفاغرة غير مكتملة وتسرب مفاغرة.
    4. تحقق من مفاغرة التسربات عن طريق التحقق من سلامة كل من الحلقات القريبة والبعيدة وإجراء اختبار الهواء. ضع أنبوبي تصريف بشكل روتيني في المنطقة المفاغرة على جانبي تجويف الحوض.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

خضع المريض بنجاح لاستئصال السيني الجذري عبر الشرج بمساعدة روبوت Kangduo بدون شق في البطن الإضافي (NOSES-IV). استمر الإجراء حوالي 290 دقيقة ، مع فقدان دم أثناء الجراحة بمقدار 50 مل. لم تكن هناك حاجة إلى مضاعفات جراحية ونقل دم. تظهر العينة الجراحية في الشكل 4. في اليوم الأول بعد الجراحة ، اجتاز المريض انتفاخ الفشل الشرجي ، وتحمل تناول السوائل عن طريق الفم ، ومشي بشكل مستقل. بحلول اليوم الثاني بعد الجراحة ، كان لدى المريض حركة أمعاء واستمر في تحمل نظام غذائي سائل دون أي إزعاج. تم تسجيل درجة سلس...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

حاليا ، يعرف التدخل الجراحي على نطاق واسع بأنه النهج العلاجي الأساسي لإدارة سرطان القولون والمستقيم. إن الاعتماد المتزايد للأنظمة الروبوتية في مختلف التخصصات الجراحية ، بما في ذلك جراحة القولون والمستقيم والجهاز الهضمي والقلب والصدر وأمراض النساء ، مدفوع بالتركيز المتزايد على التقنيات طفيفة التوغل والتقدم المستمر في تكنولوجيا المنصات الروبوتية. بالمقارنة مع الجراحة التقليدية بالمنظار ، توفر أنظمة الروبوت الجراحية العديد من المزايا ، مثل التصوير ثلاثي الأبعاد عالي الدقة والأذرع الروبوتية ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح للإعلان عنه.

شكر وتقدير

تم تمويل هذه الدراسة من قبل المؤسسة الوطنية للعلوم الطبيعية في الصين (رقم المنحة 62276084).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
ملقط التخثر ثنائي القطبSagebot (Harbin ،   ؛ الصين)0701عملية
دباسة دائرية ثلاثية الصفوف يمكن التخلص منهاواستون الطبية (تشانغتشو ، الصين)ثالثا-29-ددباسة جراحية بالمنظار
إمساك FenestratedSagebot (Harbin ،   ؛ الصين)301عملية
Kangduo-SR-01 روبوت جراحيSagebot (Harbin ،   ؛ الصين)دينار كويتي-SR-01روبوت جراحي بالمنظار < br / >
قاطع خطي أحادي الاستخدام بالمنظارإيثيكون (سومرفيل ، نيوجيرسي)PSEE60Aدباسة جراحية بالمنظار
غطاء واقي معقمSagebot (Harbin ،   ؛ الصين)M003-005 ؛ H001حاجز معقم
ستراتافيكس حلزوني PGA-PCLإيثيكون (سومرفيل ، نيوجيرسي)SXMD1B405خياطة مقواة
المبازلSagebot (Harbin ،   ؛ الصين)NAالمنافذ الجراحية

المراجع

  1. Guan, X., et al. International consensus on natural orifice specimen extraction surgery (NOSES) for gastric cancer (2019). Gastroenterol Rep (Oxf. 8 (1), 5-10 (2019).
  2. Erozkan, K., Gorgun, E. Robotic colorectal surgery and future directions. Am J Surg. 230, 91-98 (2024).
  3. Bliznakova, K., Kolev, N., Zlatarov, A., Kalinov, T., Georgiev, T. Feasibility and safety of robotic-assisted surgery for rectal cancer: Short-term outcomes of a pilot study with da Vinci Xi platform during COVID-19. Chirurgia (Bucur). 118 (1), 27-38 (2023).
  4. Albayati, S., et al. Robotic-assisted versus laparoscopic rectal surgery in obese and morbidly obese patients: ACS-NSQIP analysis. J Robot Surg. 17 (2), 637-643 (2023).
  5. Guan, X., et al. Short-term and oncological outcomes of natural orifice specimen extraction surgery (NOSES) for colorectal cancer in China: a national database study of 5055 patients. Sci Bull (Beijing). 67 (13), 1331-1334 (2022).
  6. Lin, C. Y., Liu, Y. C., Chen, M. C., Chiang, F. F. Learning curve and surgical outcome of robotic assisted colorectal surgery with ERAS program. Sci Rep. 12 (1), 20566(2022).
  7. Rouanet, P., et al. Robotic versus laparoscopic total mesorectal excision for sphincter-saving surgery: Results of a single-center series of 400 consecutive patients and perspectives. Ann Surg Oncol. 25 (12), 3572-3579 (2018).
  8. Koninckx, P. R., Vandermeersch, E. The persufflator: an insufflation device for laparoscopy and especially for CO2-laser-endoscopic surgery. Hum Reprod. 6 (9), 1288-1290 (1991).
  9. Yang, L., Huo, R., Zhang, B. Dual functional coatings with antifogging and antimicrobial performances for endoscope lens, via facile adsorption-cross-linking strategy. Colloids Surf B Biointerfaces. 206, 111933(2021).
  10. Spinelli, A., et al. First experience in colorectal surgery with a new robotic platform with haptic feedback. Colorectal Dis. , (2017).
  11. Bell, S. W., et al. The National Aeronautics and Space Administration-task load index: NASA-TLX: evaluation of its use in surgery. ANZ J Surg. 92 (11), 3022-3028 (2022).
  12. Lowndes, B. R., et al. NASA-TLX assessment of surgeon workload variation across specialties. Ann Surg. 271 (4), 686-692 (2020).
  13. Wu, J., et al. CACA Guidelines for holistic integrative management of breast cancer. Holist Integr Oncol. 1 (1), 7(2022).
  14. Wang, S., Tang, J., Sun, W., Yao, H., Li, Z. The natural orifice specimen extraction surgery compared with conventional laparoscopy for colorectal cancer: A meta-analysis of efficacy and long-term oncological outcomes. Int J Surg. 97, 106196(2022).
  15. Ouyang, Q., Peng, J., Xu, S., Chen, J., Wang, W. Comparison of NOSES and conventional laparoscopic surgery in colorectal cancer: Bacteriological and oncological concerns. Front Oncol. 10, 946(2020).
  16. Huang, Y., Yu, N. Comparison of the safety and efficacy of robotic natural orifice specimen extraction surgery and conventional robotic colorectal cancer resection: a propensity score matching study. J Robot Surg. 18 (1), 175(2024).
  17. Yu, S., et al. A modified technique of transanal specimen extraction in the laparoscopic anterior rectal resection for upper rectal or lower sigmoid colon cancer: a retrospective study. BMC Surg. 21 (1), 82(2021).
  18. Zhang, H., et al. Natural orifice specimen extraction surgery versus conventional laparoscopic-assisted resection for colorectal cancer in elderly patients: a propensity-score matching study. Updates Surg. 74 (2), 599-607 (2022).
  19. Zhang, J., et al. long-term outcomes as well as anal function of transanal natural orifice specimen extraction surgery versus conventional laparoscopic surgery for sigmoid colon or rectal cancer resection: a retrospective study with over 5-year follow-up. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 17 (2), 344-351 (2022).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

NOSES
استخراج العينة عبر الشرج الجراحي بمساعدة الروبوت استئصال السيني الجذري بدون شق إضافي في البطن
اتصل بنا
أوصِ بها للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

2026 © حقوق الطبع والنشر MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.