يصف هذا البروتوكول نهجا لإصلاح تمدد الأوعية الدموية في قوس الأبهر في المنطقة 1 باستخدام طعوم داخلية معدلة من قبل الطبيب بمساعدة الطباعة ثلاثية الأبعاد.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
الطباعة ثلاثية الأبعاد بمساعدة الطبيب الطعوم الداخلية المعدلة لإصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري داخل الأوعية الدموية الصدري في المنطقة 1
* These authors contributed equally
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
تمدد الأوعية الدموية القوس الأبهري هو اضطراب قلبي وعائي يهدد الحياة ويتطلب تدخلا طبيا في الوقت المناسب. عادة ما تتضمن تمدد الأوعية الدموية في المنطقة 1 شرايين فرعية متعددة، مما يجعل الإصلاح صعبا. غالبا ما يؤدي الإصلاح الجراحي المفتوح إلى صدمة جراحية كبيرة وفقدان دم هائل ووقت جراحي طويل. مع التقدم في تكنولوجيا الأوعية الدموية ، تم استخدام إصلاح الأبهر داخل الأوعية الدموية الصدرية المتفرعة / المتفرعة (F / B TEVAR) لإصلاح قوس الأبهر وإعادة بناء الشريان الفرعي. تتطلب ترقيع الدعامة ل F / B TEVAR تعديلا شخصيا وتصنيعا بناء على تشريح المريض. توفر الطعوم الداخلية المحسننة المعدلة من قبل الطبيب نهجا ممكنا لإصلاح تمدد الأوعية الدموية القوس الأبهري الشخصي في المنطقة 1. ومع ذلك ، فإن تصنيع PMEGs يتطلب فهما شاملا للتشريح وخبرة واسعة ، مما يجعله صعبا لمعظم الجراحين. لتبسيط هذه العملية ، يتم استخدام الطباعة ثلاثية الأبعاد للمساعدة في التنظيف الدقيق. تعمل PMEGs الموجهة بالطباعة ثلاثية الأبعاد على تعزيز سالكية الشريان الفرعي وتقليل التسرب الداخلي بعد الجراحة بعد F / B TEVAR. من الضروري إجراء مزيد من المتابعة لتقييم الفوائد والفعالية طويلة المدى لهذه التقنية.
المقدمة
تمدد الأوعية الدموية الأبهري هي أمراض الأبهر الشائعة التي تهدد الحياة والتي تتطلب تقييما وتدخلا علاجيا في الوقتالمناسب 1. غالبا ما يتضمن تمدد الأوعية الدموية في قوس الأبهر فروعا شريانية رئيسية ، بما في ذلك الشريان غير المسمى ، والشريان السباتي المشترك الأيسر ، والشريان تحت الترقوة الأيسر1. وفقا للجنة المشتركة لجمعية القلب الأمريكية / الكلية الأمريكية لأمراض القلب حول إرشادات الممارسة السريرية ، ينقسم الشريان الأورطي إلى 11 منطقة هبوط2. يتطلب إصلاح تمدد الأوعية الدموية في قوس الأبهر في المنطقة 1 إعادة بناء الشرايين الفرعية لقوس الأبهر ، مما يشكل تحديات تشريحية كبير....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
تمت الموافقة على البروتوكولات الجراحية الموضحة هنا من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى نانجينغ درام تاور ، التابعة لكلية الطب بجامعة نانجينغ. تم الحصول على مكتوبة من المرضى المشاركين في هذه الدراسة. تفاصيل الكواشف والمعدات المستخدمة مدرجة في جدول المواد.
1. تقييم ما قبل الجراحة
- تطبيق معايير التضمين التالية: المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 18 عاما. التشخيص المؤكد لتمدد الأوعية الدموية الأبهري في المنطقة 1 من الشريان الأورطي باستخدام تصوير الأوعية الدموية بالتصوير المقطعي المحوسب (CTA) ؛ لا موانع ل F / B TEVAR ؛ الموافقة المستنيرة على الجراحة.
- تطبيق معايير الا....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
خضع واحد وعشرون مريضا ، تتراوح أعمارهم بين 35 و 87 عاما ، لعلاج تمدد الأوعية الدموية في قوس الأبهر باستخدام PMEGs. تمت استعادة تدفق الدم في جميع الشرايين الفرعية القوسية الأبهرية (الشريان غير المسمى ، والشريان السباتي المشترك الأيسر ، والشريان تحت الترقوة الأيسر) من خلال فتحات ثلاثية في جميع الحالات (الشكل 4). كان متوسط وقت الجراحة 234.3 دقيقة ± 70.4 دقيقة. كان فقدان الدم أثناء الجراحة 150 مل (IQR = 300). بلغ متوسط الإقامة في وحدة العناية المركزة بعد الجراحة 1.2 ± 2.2 يوما ، بينما كان إجمالي.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
F / B TEVAR هو نهج مناسب لإصلاح تمدد الأوعية الدموية في قوس الأبهر في المنطقة 1 ، مما يحافظ بشكل فعال على سالكية الشريان الفرعي. بالمقارنة مع الإصلاح الجراحي المفتوح ، يرتبط F / B TEVAR بانخفاض معدلات المراضة والوفيات في الفترة المحيطة بالجراحة15،17. ومع ذلك ، من المحتمل أن يحدث تسرب داخلي في مواقع سد الوقود بعد الجراحة ، مما قد يتطلب إعادة التدخل18. أظهرت الدراسات أن عددا أكبر من الفتحات يزيد من احتمالية .......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
يعلن جميع المؤلفين عدم وجود تضارب في المصالح.
شكر وتقدير
تم دعم هذا العمل من خلال أبحاث التوحيد القياسي والتطبيق المبتكر لقاعدة بيانات عيادة أمراض جراحة الأوعية الدموية الإقليمية ، مشروع البحث العلمي لبرنامج الإشراف على الأدوية لإدارة الأدوية بمقاطعة جيانغسو (رقم 202014).
....الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| طابعة ثلاثية الأبعاد | Stratasys | Eden260VS | تستخدم لطباعة نماذج ثلاثية الأبعاد |
| Ankura TAA نظام الكسب غير المشروع | Lifetech ؛ | TAA2622B100 | تستخدم كترقيع دعامة الجسم الرئيسية مادة |
| PolyJet المتوافقة حيويا | Stratasys | MED610 | |
| Fluency Plus Endovascular Stent | Graft Bard FEM10100 الأوعية الدموية الطرفية | تستخدم كدعامات فرعية | |
| برنامج Geomagic Wrap ؛ | OQTON | تستخدم لتحليل محاكاة إعادة تشكيل الأوعية الدموية بعد زرع الدعامة | |
| GORE & nbsp ؛ DRYSEAL Flex Introducer غمد | WL Gore & الزملاء | DSF1065 | تستخدم كأغماد التسليم |
| GORE VIABAHN الأطراف الاصطناعية | WL جور & أمبير Associates | VBHR051002A | تستخدم كدعامات فرعية |
| مرحبا عزم الدوران Supra Core المحيطية الإضافية أسلاك التوجيه الداعمة | Abbott | 1002703 | تستخدم كأسلاك توجيه قسطرة |
| INFINITI التشخيصية | Cordis | SRD6642 | تستخدم كقسطرة |
| Lunderquist دليل سلك شديد الصلابة | COOK MEDICAL | G49228 | تستخدم كبرنامج تقليد الأسلاك التوجيهية |
| ؛ | تجسيد | تستخدم لإجراء عمليات إعادة بناء ثلاثية الأبعاد لفائف انصمام الشريان الأورطي | |
| Nester | COOK MEDICAL | G47332 | تستخدم كملفات خياطة |
| PROLENE والبولي بروبيلين | Johnson& جونسون ميد تيك | SXPP1B201 | تستخدم كخياطة جراحية |
| قسطرة الأوعية الدموية RADIFOCUS | أنظمة تيرومو التداخلية | RF-DB1500GM | تستخدم كقسطرة سلك |
| دليل RADIFOCUS M | Terumo أنظمة | التدخل RF-GA18153M | تستخدم كأسلاك توجيهية |
| SurVeil بالون أبوت المطلي بالمخدرات | SRV03513504010 | تستخدم كبالونات | |
| التمددV-18 & V-14 ControlWire Guidewire | بوسطن العلمية | 39216-71822, 46-850 | تستخدم كأسلاك توجيهية |
| لتطعيم الدعامة الصدرية الشجاعة مع نظام توصيل Captivia | Medtronic | VAMF2626C100TU | تستخدم كترقيع دعامة الجسم الرئيسية |
المراجع
- Bossone, E., Eagle, K. A. Epidemiology and management of aortic disease: Aortic aneurysms and acute aortic syndromes. Nat Rev Cardiol. 18 (5), 331-348 (2021).
- Isselbacher, E. M., et al.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
الوسوم
