مقالة منهجية

تقنية التأرجح الخاصة ب Ye لجراحة استخراج العدسات بشق صغير

655 مشاهدات

⸱

DOI:

10.3791/68072

⸱

يونيو 27, 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1National Clinical Research Center for Ocular Diseases, Eye Hospital, Wenzhou Medical University

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

قدمنا نهجا جراحيا محسنا لاستخراج العدسات الصغيرة ، والتي تسمى تقنية Ye's Swing. تمكن هذه التقنية الجراح من إجراء فصل العدسات وخلعها بسهولة أكبر مع تقليل مخاطر تمزق حافة الشق وتجزئة العدسات. أثبتت نتائج هذه الدراسة سلامتها وفعاليتها.

الملخص

نقترح نهجا جديدا لجراحة استخراج العدسات الصغيرة (SMILE) ، تسمى تقنية Ye's Swing. يعد فصل العدسات وإزالتها من بين أكثر الخطوات تحديا في جراحة SMILE. يمكن أن تؤدي التقنية غير الصحيحة إلى صعوبات أثناء استخراج العدسات وتمزق العدسات ووجود شظايا متبقية. تم تطوير هذه التقنية لمواجهة التحديات أثناء الجراحة من خلال الحفاظ على حافة محيطية غير منفصلة على السطح الخلفي للعدسات - وهي ميزة غائبة في الطرق التقليدية. في هذه الدراسة ، تم تضمين 490 عينا مصابة بقصر النظر أو قصر النظر وسمك العدسات التي تتراوح من 52-148 ميكرومتر ، تم تصنيف 38.6٪ منها على أنها عدسات رقيقة. أظهرت النتائج أنه يمكن تشريح العدسات اللحمية بنجاح وإزالتها بالكامل في جميع المشاركين دون أي حدوث تمزق هامش الشق. كان مؤشر الأمان 1.06 ± 0.12 ، وكان مؤشر الفعالية 1.11 ± 0.13 في أسبوع واحد بعد الجراحة. تشير هذه النتائج إلى أن التقنية المعدلة آمنة وفعالة ، حتى مع وجود عدسات أرق.

المقدمة

على مدار العقد الماضي ، تم استخدام استخراج العدسات بشق صغير (SMILE) بشكل متكرر لتصحيح قصر النظر. على الرغم من أن خطوة مسح العدسات في SMILE مؤتمتة بالكامل باستخدام ليزر الفيمتو ثانية ، إلا أن عمليات فصل العدسات واستخراجها تظل تعتمد على الجراح. تتطلب هذه الخطوات اليدوية كفاءة فنية كبيرة وقد تترافق مع مضاعفات مثل كسر العدسات أو شظايا المتبقية1،2،3،4. يمكن أن تؤدي هذه المضاعفات إلى تلف اللحمة ، وزيادة الاستجابات الالتهابية ، وتأخر التعافي البصري ، ومشاكل أكثر خطورة مثل التهاب القرنية الرقائقي المنتشر ، وعتامة القرنية ، وضعف جودة البصر5،6.

الهدف من هذه الدراسة هو تقديم وتقييم تقنية جديدة ، تقنية Ye's Swing ، المصممة لتعزيز فصل العدسات واستخراجها أثناء SMILE. الأساس المنطقي وراء تطوير هذا النهج هو معالجة التحديات الحالية: غالبا ما يواجه الجراحون الأقل خبرة وأولئك الذين يعملون مع حالات قصر النظر المنخفض صعوبة أكبر في أداء هذه الخطوات الحرجة7،8،9 ، مع دراسات واسعة النطاق تشير إلى معدل مضاعفات أثناء الجراحة يبلغ حوالي 1.9٪ 10. وهذا يشمل تمزقات حافة الشق عند 1.8٪ ، وثقوب غطاء القرنية بنسبة 0.3٪ ، والتمزقات الرئيسية عند 0.1٪ 11. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ تمزق العدسات في 0.27٪ من الحالات في دراسات أخرى4.

لتحسين النتائج ، تم اقتراح العديد من تقنيات فصل العدسات المعدلة12 ، 13 ، 14 ، 15. ومع ذلك ، تركز هذه الأساليب بشكل أساسي على تقليل الاحتكاك أثناء فصل العدسات دون معالجة هشاشة العدسات بشكل كاف في أكثر نقاطها توترا. على عكس الطرق التقليدية ، تحافظ تقنية التأرجح الخاصة ب Ye عمدا على منطقة محيطية متبقية على السطح الخلفي للعدسات - وهي ميزة غائبة في الأساليب التقليدية16. يخفف هذا الابتكار من خطر التجزئة في المناطق شديدة الإجهاد ، مما يقلل من فرص تشوه العدسات وتمزقها ، خاصة في العدسات الرقيقة.

تهدف هذه التقنية إلى خطوات فصل العدسات واستخراجها بعد عملية المسح في جراحة SMILE (عندما لا تظهر مناطق سوداء واضحة أثناء المسح) وهي مناسبة بشكل خاص للحالات التي تنطوي على عدسات رقيقة. لمساعدة القراء في تقييم قابلية تطبيق هذه الطريقة ، نقدم وصفا تفصيليا للتقنية ونحلل نتائجها ومضاعفاتها البصرية بعد الجراحة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

تضمنت هذه الدراسة المستقبلية على التوالي المرضى الذين خضعوا لجراحة SMILE بين 1مايو و 30 يوليو 2022 ، في مستشفى العيون بجامعة ونتشو الطبية ، هانغتشو ، الصين. تم إجراء جميع العمليات الجراحية من قبل نفس طبيب العيون. أجريت هذه الدراسة وفقا لمبادئ إعلان هلسنكي. تم الحصول على الموافقة الأخلاقية من لجنة الأخلاقيات في مستشفى العيون بجامعة ونتشو الطبية (رقم H2022-002-K-02-01) ، وتم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من جميع المشاركين.

1. اختيار المريض

ملاحظة: تم تضمين ما مجموعه 246 مريضا (490 عينا) في هذه الدراسة ، بمتوسط عمر 26.66 ± 7.44 سنة (تتراوح أعمارهم بين 18 و 46 عاما) ، وكان 43.5٪ من المشاركين من الذكور.

  1. استخدم معايير التضمين التالية.
    1. تأكد من أن القدرة المكافئة الكروية > -10.0 D. تأكد من بقاء حالة الانكسار مستقرة لمدة عامين على الأقل. تحقق من أن حدة البصر المصححة عن بعد (CDVA) > 20/25 (حدة سنيلين).
  2. استخدم معايير الاستبعاد التالية.
    1. استبعاد المرضى الذين يعانون من سماكة القرنية المركزية < 480 ميكرومتر. استبعاد المرضى الذين يعانون من تضاريس القرنية التي توحي بالقرنية المخروطية أو دليل على إعتام عدسة العين أو التهاب العين أو أمراض العين النشطة الأخرى التي تم تحديدها أثناء فحوصات ما قبل الجراحة.
  3. قم بإجراء إدارة ارتداء العدسات اللاصقة كما هو موضح أدناه.
    1. اطلب من مرتدي العدسات اللاصقة اللينة التوقف عن الاستخدام لمدة أسبوعين على الأقل قبل الجراحة.
    2. نصح مرتدي العدسات اللاصقة الصلبة بالتوقف عن الاستخدام لمدة 4 أسابيع على الأقل قبل الجراحة.
    3. اطلب من مرتدي عدسات تقويم القرنية التوقف عن الاستخدام لمدة لا تقل عن 3 أشهر قبل الجراحة.

2. فحص ما قبل الجراحة

  1. حدة البصر للمسافة غير المصححة (UDVA): قم بقياس UDVA باستخدام مخطط LogMAR موحد على مسافة 5 أمتار.
  2. الانكسار الذاتي وحدة البصر المصححة للمسافة (CDVA): قم بإجراء الانكسار الذاتي الأولي ، متبوعا بتحسين القياسات باستخدام فوروبتر لتحديد الكرة والأسطوانة والمحور ، مما يضمن حدة البصر المصححة المثلى في ظل ظروف موحدة.
  3. الفحص المجهري الحيوي للمصباح الشقي: افحص الجزء الأمامي من العين (هوامش الجفن ، الملتحمة ، القرنية ، الغرفة الأمامية ، القزحية ، والعدسة) باستخدام مصباح شقي. استخدم عدسة قاع العين لتقييم الجزء الخلفي (الجسم الزجاجي والقرص البصري والشبكية).
  4. ضغط العين: قياس ضغط العين باستخدام قياس توتر العين غير التلامس. جلس المشاركون بشكل مريح مع وضع الرأس المناسب وطلب منهم التركيز على الهدف الداخلي. قام مقياس توتر العين ، المحاذي مركزيا للقرنية ، بتوصيل نفخة هوائية تسجل تلقائيا ضغط العين. تكررت القياسات ثلاث مرات لكل عين ، وتم استخدام المتوسط للتحليل.
  5. تضاريس القرنية القائمة على Scheimpflug: قم بإجراء تضاريس القرنية باستخدام Pentacam HR (النوع 70900). اطلب من المريض التركيز على الهدف الداخلي بينما يقوم الفاحص بمحاذاة الجهاز مع قمة القرنية. تعتبر النتائج المصنفة "موافق" مع درجة جودة تتجاوز 95٪ فقط صحيحة.
  6. التصوير المقطعي للتماسك البصري في المجال الطيفي (SD-OCT): تم إجراء تصوير الجزء الأمامي باستخدام SD-OCT. اجلس المشاركين بمحاذاة الرأس المناسبة واطلب منهم التركيز على الهدف الداخلي. احصل على صور مقطعية للقرنية في وضع الدقة العالية.

3. التقنية الجراحية

  1. التخدير: قبل جراحة SMILE ، قم بغرس قطرة واحدة من التخدير الموضعي (0.5٪ بروباراكايين هيدروكلوريد) في كيس الملتحمة قبل 5 دقائق تقريبا من الإجراء ، متبوعا بتطبيق ثان قبل حوالي 10 ثوان من البدء لضمان التخدير الأمثل. يجب على الجراح بعد ذلك التحقق من التخدير الكافي للقرنية عن طريق لمس سطح القرنية برفق بمسحة للتأكد من الحد الأدنى من الانزعاج للمريض.
  2. المسح العدسي: قم بإجراء خطوة مسح العدسات باستخدام نظام ليزر الفيمتو ثانية (500 هرتز) بطاقة نبضية 140 نانوجول. اضبط المعلمات التالية: قطر العدسات من 6.0 إلى 7.0 مم ، وسمك الغطاء المقصود من 110-120 ميكرومتر ، ومنطقة انتقالية 0.10 مم للأخطاء الأسطوانية ، وشق 2 مم عند 110 درجة.
  3. استخدم تقنية Ye's Swing لفصل العدسات واستخراجها ، على النحو التالي: افتح شق غطاء القرنية كامل الطول من اليسار إلى اليمين باستخدام خطاف جراحي صغير. قم بتشريح نصف طول شق العدسات من اليمين إلى اليسار (الشكل 1 أ).
  4. استخدم ملعقة حادة لفصل السطح الأمامي للعدسة. ابدأ من موضع الساعة 8 (الشكل 1 ب ، النقطة أ) وانتقل عكس اتجاه عقارب الساعة إلى موضع الساعة 12 (الشكل 1 ب ، النقطة د). اترك الجزء المتبقي من العدسات دون إزعاج لمنع الإزاحة.
  5. أدخل ملعقة حادة أسفل السطح الخلفي للعدسات واستمر في التشريح الجزئي عكس اتجاه عقارب الساعة من موضع الساعة 8 (الشكل 1C ، النقطة أ) إلى موضع الساعة 4 (الشكل 1C ، النقطة ج) ، مع الحفاظ على منطقة الحافة الطرفية للعدسة. بعد ذلك ، قم بتوجيه الملعقة على طول الحافة الطرفية باتجاه موضع الساعة 12 (الشكل 1D ، النقطة d).
  6. أمسك الحافة الحرة للعدسات باستخدام ملقط عدسات الفيمتو ثانية ، وادفعها نحو المركز ، وقم بإزالتها برفق باستخدام حركة تمزيق مستمرة في اتجاه عقارب الساعة (الشكل 1E).
  7. بالنسبة للجراحين الذين يستخدمون اليد اليسرى، اعكس جميع التوجيهات الإجرائية.
  8. افحص سلامة العدسات تحت المجهر الجراحي. قم بتنعيم غطاء القرنية والشق برفق باستخدام إبرة الري لإكمال الإجراء.

4. إدارة ما بعد الجراحة

  1. بعد العمليات الجراحية، أضف قطرة من توبرامايسين ديكساميثازون في موقع الجراحة.
  2. بعد الجراحة ، اطلب من المرضى استخدام قطرات العين 0.5٪ من الليفوفلوكساسين 4 مرات يوميا لمدة أسبوع واحد. في وقت لاحق, تعليمات لاستخدام 0.1٪ قطرات العين فلوروميثولون 4x يوميا, وتناقص الجرعة إلى تقطير واحد في الأسبوع. بالإضافة إلى ذلك ، قم بتطبيق الدموع الاصطناعية 4 مرات يوميا لمدة 3 أشهر.

5. تقييم النتائج

  1. مقاييس النتائج الأولية
    1. تقييم سلامة العدسات مجهريا بعد الاستخراج. تحت المجهر الجراحي ، قم بتسطيح وفحص العدسات للتأكد من أنها تشكل شكلا دائريا كاملا بدون عيوب في الحافة.
    2. في يوم واحد بعد الجراحة ، قم بإجراء SD-OCT باستخدام وضع مسح الخط للكشف عن أي شظايا عدسية متبقية بين الطبقات اللحمة. اطلب من الفني ضبط المقبض وفقا لسهم المؤشر على الشاشة ، مما يسمح للأداة بالمسح الضوئي تلقائيا بمجرد التركيز بشكل صحيح. ضع في اعتبارك النتائج التي تم وضع علامة عليها على أنها جيدة ودرجة جودة تتجاوز 95٪ صالحة للتحليل.
    3. احسب مؤشر الأمان كنسبة CDVA بعد الجراحة إلى CDVA قبلالجراحة 17.
  2. مقاييس النتائج الثانوية
    1. تحديد الفعالية الجراحية عن طريق حساب مؤشر الفعالية كنسبة UDVA بعد الجراحة إلى CDVAقبل الجراحة 17. بالنسبة لطرق القياس ل UCVA و CDVA ، اتبع نفس الإجراءات المستخدمة قبل الجراحة ، كما هو موضح في الخطوتين 2.1 و 2.2.
  3. متابعة
    1. لا تدخل المرضى إلى المستشفى وحدد موعدا لفحوصات المتابعة 1 يوم و 1 أسبوع بعد الجراحة. تقييم UDVA ، CDVA ، الانكسار الذاتي ، طبوغرافيا القرنية ، SD-OCT ، والمضاعفات في يوم ما بعد الجراحة 1 وفي 1 أسبوع.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

تم تطبيق تقنية التأرجح الخاصة ب Ye بنجاح على 246 مريضا (490 عينا). يلخص الجدول 1 الخصائص السريرية وبيانات ما بعد الجراحة للمرضى المسجلين. كان سمك العدسات 106.30 ± 23.27 ميكرومتر (يتراوح من 52-148 ميكرومتر) ، مع تصنيف 38.6٪ على أنها عدسات رقيقة (<100 ميكرومتر).

باستخدام تقنية Ye's Swing ، يمكن إكمال تشريح العدسات واستخراجها في حوالي 30-60 ثانية. تم استخراج جميع العدسات بشكل كامل وبنجاح. لم تحدث أي تمزقات على حافة الشق أو تمزق غطاء القرنية أو تمزق العدسات أو شظايا العدسات الم...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

يعد فصل العدسات واستخراجها من أكثر خطوات SMILE تحديا. قد يؤدي التلاعب غير المناسب أثناء هذه العملية إلى مضاعفات مثل تمزق حافة الشق ، وتمزق غطاء القرنية ، والعيوب الظهارية ، وبقايا العدسات ، وتأخر التعافيالبصري 4. في بعض الحالات الصعبة ، قد تكون هناك حاجة إلى محاولات متكررة لتسلخ العدسات ، مما يزيد من التلاعب بأنسجة القرنية وإطالة وقت الجراحة19. تصف هذه الدراسة تقنية Ye's Swing ، والتي تتميز بالحفاظ على حافة محيطية غير منفصلة على السطح الخلف...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

يعلن أصحاب البلاغ عدم وجود تضارب في المصالح.

شكر وتقدير

تم دعم هذا العمل جزئيا من خلال مشروع خطة العلوم والتكنولوجيا التابع لمكتب ونتشو للعلوم والتكنولوجيا (Y20190638).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
0.1٪ فلوروميثولونشركة Allergan، Inc.H20181090
0.5٪ ليفوفلوكساسينسانتين ، إنكH20150278
0.5٪ بروباراكايين هيدروكلوريدشركة ألكونHJ20160133
ملعقة حادةسوتشو Mingren المعدات الطبية المحدودةملعقة رفرف INTRALASIK ، MR-G134T-4
نظام تضاريس القرنيةOculus ، Wetzlar ، ألمانياأوكولوس بنتاكام HR 70900
ملقط عدسي الفيمتو ثانيةسوتشو Xiehe الأجهزة الطبية المحدودةMR-G116T-4
مقياس توتر عدم الاتصالتوبكون، اليابانكانون TX-F
خطاف جراحي صغير   ؛سوتشو Mingren المعدات الطبية المحدودةملعقة رفرف INTRALASIK ، MR-G134T-4
التصوير المقطعي للتماسك البصري للمجال الطيفيشركة Optovue ، كاليفورنيا ، الولايات المتحدة الأمريكيةOptovue RTVue XR
توبراديكس (توبراميسين ديكساميثازون) شركة ألكونH20150119
نظام ليزر فيمتو ثانية VisuMax (500 هرتز)كارل زايس ميديك إيه جي ، ألمانيازايس فيسو ماكس

المراجع

  1. Ang, M., et al. Refractive lenticule extraction: Transition and comparison of 3 surgical techniques. J Cataract Refract Surg. 40 (9), 1415-1424 (2014).
  2. Moshirfar, M., et al. A literature review of the incidence, management, and prognosis of corneal epithelial-related complications after laser-assisted in situ keratomileusis (lasik), photorefractive keratectomy (prk), and small incision lenticule extraction (smile). Cureus. 15 (8), e43926(2023).
  3. Asif, M. I., et al. Complications of small incision lenticule extraction. Indian J Ophthalmol. 68 (12), 2711-2722 (2020).
  4. Wang, Y., et al. Incidence and management of intraoperative complications during small-incision lenticule extraction in 3004 cases. J Cataract Refract Surg. 43 (6), 796-802 (2017).
  5. Chan, T. C. Y., et al. Effect of the learning curve on visual and refractive outcomes of small-incision lenticule extraction. Cornea. 36 (9), 1044-1050 (2017).
  6. Ramirez-Miranda, A., Ramirez-Luquin, T., Navas, A., Graue-Hernandez, E. O. Refractive lenticule extraction complications. Cornea. 34 Suppl 10, S65-S67 (2015).
  7. Ivarsen, A., Asp, S., Hjortdal, J. Safety and complications of more than 1500 small-incision lenticule extraction procedures. Ophthalmology. 121 (4), 822-828 (2014).
  8. Qiu, P. J., Yang, Y. B. Analysis and management of intraoperative complications during small-incision lenticule extraction. Int J Ophthalmol. 9 (11), 1697-1700 (2016).
  9. Kim, B. K., Mun, S. J., Lee, D. G., Choi, H. T., Chung, Y. T. Management of incision failure during small incision lenticule extraction because of conjunctivochalasis. Am J Ophthalmol Case Rep. 7, 134-137 (2017).
  10. Titiyal, J. S., et al. Learning curve of small incision lenticule extraction: Challenges and complications. Cornea. 36 (11), 1377-1382 (2017).
  11. Li, M., et al. Comparison of corneal sensation between small incision lenticule extraction (smile) and femtosecond laser-assisted lasik for myopia. J Refract Surg. 30 (2), 94-100 (2014).
  12. Titiyal, J. S., et al. Small incision lenticule extraction (smile) techniques: Patient selection and perspectives. Clin Ophthalmol. 12, 1685-1699 (2018).
  13. Zhao, Y., et al. Development of the continuous curvilinear lenticulerrhexis technique for small incision lenticule extraction. J Refract Surg. 31 (1), 16-21 (2015).
  14. Ganesh, S., Brar, S. Lenticuloschisis: A "no dissection" technique for lenticule extraction in small incision lenticule extraction. J Refract Surg. 33 (8), 563-566 (2017).
  15. Kim, B. K., Mun, S. J., Lee, D. G., Choi, H. T., Chung, Y. T. Chung's swing technique: A new technique for small-incision lenticule extraction. BMC Ophthalmol. 16 (1), 154(2016).
  16. Li, M. M. D., et al. Comparison of corneal sensation between small incision lenticule extraction (smile) and femtosecond laser-assisted lasik for myopia. J Refract Surg. 30 (2), 94-100 (2014).
  17. Khalifa, M. A., Allam, W. A., Shaheen, M. S. Visual outcome after correcting the refractive error of large pupil patients with wavefront-guided ablation. Clin Ophthalmol. 6, 2001-2011 (2012).
  18. Zhu, J., et al. Modified technique for small-incision lenticule extraction: Ye's swing technique. Ophthalmol Ther. 12 (1), 365-376 (2023).
  19. Moshirfar, M., et al. Small-incision lenticule extraction. J Cataract Refract Surg. 41 (3), 652-665 (2015).
  20. Liu, C. H., et al. Opaque bubble layer: Incidence, risk factors, and clinical relevance. J Cataract Refract Surg. 40 (3), 435-440 (2014).
  21. Liu, T., Zhu, X., Chen, K., Bai, J. Visual outcomes after balanced salt solution infiltration during lenticule separation in small-incision lenticule extraction for myopic astigmatism. Medicine (Baltimore). 96 (30), e7409(2017).
  22. Ng, A. L. K., Cheng, G. P. M., Woo, V. C. P., Jhanji, V., Chan, T. C. Y. Comparing a new hydroexpression technique with conventional forceps method for smile lenticule removal. Br J Ophthalmol. 102 (8), 1122-1126 (2018).
  23. Jacob, S., Agarwal, A., Mazzotta, C., Agarwal, A., Raj, J. M. Sequential segmental terminal lenticular side-cut dissection for safe and effective small-incision lenticule extraction in thin lenticules. J Cataract Refract Surg. 43 (4), 443-448 (2017).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

SMILE

مقالات ذات صلة