يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

إزالة الغموض عن الموجات فوق الصوتية الوريدية الزائدة (VExUS): الحصول على الصور وتفسيرها

8.8K مشاهدات

⸱

DOI:

10.3791/68107

⸱

مايو 16, 2025

 ,  ,  ,  , 
1Division of Nephrology, Duke University School of Medicine, 2Division of Nephrology, Medical College of Wisconsin, 3Medicine Institute, Allegheny Health Network, 4Department of Anesthesiology, Mayo Clinic, 5Department of Anesthesiology, Duke University School of Medicine

في هذه المقالة

ملخص

غالبا ما تستخدم الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS) لتقييم الدائرة الديناميكية الدموية والكشف عن وجود الاحتقان الوريدي. تم تطوير نظام تسجيل الموجات فوق الصوتية الوريدية الزائدة (VExUS) لمساعدة الأطباء في التنبؤ بتأثير الاحتقان الوريدي على الخلل الوظيفي للأعضاء. تهدف هذه المقالة إلى وصف الحصول على صور VExUS وتفسيرها.

الملخص

يجب على مقدمي الخدمات في العديد من التخصصات الطبية تقييم الدائرة الديناميكية الدموية بدقة لتقديم الرعاية المناسبة للمرضى. يترتب الاحتقان الوريدي بشكل متزايد على مجموعة من المضاعفات متعددة الأعضاء. ومع ذلك ، لا يزال التقييم الديناميكي الدموي صعبا بسبب علم وظائف الأعضاء المعقد الذي ينطوي عليه الأمر ودقة التشخيص غير المتسقة لأدوات السرير التقليدية ومناورات الفحص البدني. في حين أن قسطرة القلب الأيمن تعتبر المعيار الذهبي لقياس الضغط الوريدي الجهازي ، إلا أنها غازية ولا يمكن تكرارها بسهولة ، وبالتالي ، لا تزال هناك حاجة لبدائل غير جراحية. حتى الفحوصات بالموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية للوريد الوداجي الداخلي أو الوريد الأجوف السفلي لها قيود كبيرة من حيث دقة تقييم الحجم داخل الأوعية الدموية والارتباط بالضغط الوريدي المركزي. لتحسين دقة الأطباء السريريين في تقييم الاحتقان الوريدي ، تم تطوير بروتوكول والتحقق من صحته يستخدم إشارات دوبلر بالموجات النبضية (PW) للأوردة في الكبد والكلى لتصنيف درجة الاحتقان الوريدي الموجود لدى المرضى. على الرغم من أن نظام التسجيل هذا ، المسمى الموجات فوق الصوتية الوريدية الزائدة (VExUS) ، يتم اعتماده بشكل متزايد في بعض التخصصات الفرعية للطب ، مثل أمراض الكلى والرعاية الحرجة ، إلا أنه لا يزال غير مستغل بشكل كاف في الطب ككل. ويرجع ذلك على الأرجح، جزئيا على الأقل، إلى الفجوات المعرفية ونقص التدريب في هذه الطريقة الناشئة. لمعالجة هذه الفجوة التعليمية ، ستصف هذه المقالة اكتساب صور VExUS وتفسيرها.

المقدمة

يعد تقييم الدائرة الديناميكية الدموية بجانب السرير أمرا أساسيا للرعاية اليومية للمرضى المصابين بأمراض حادة. يتم التعرف على الآثار الضارة لفرط السوائل بشكل متزايد حتى خارج المتلازمات السريرية الأكثر وضوحا مثل قصور القلب ، وهناك الآن دراسات متعددة تظهر أن توازن السوائل الإيجابي يرتبط بزيادة معدل الوفيات1. هناك مجموعة متزايدة من الأدلة التي تظهر أنه حتى المستويات المنخفضة من الاحتقان الوريدي ترتبط بخلل وظيفي في الأعضاء2. وبالمثل ، يرتبط تخفيف الازدحام في الوقت المناسب بتحسين النتائج3. تتضمن هذه الدائرة الديناميكية متعددة الأعضاء القلب الأيمن والأيسر ، ومقاومة الأوعية الدموية الجهازية ، وضغوط الشريان الرئوي ، والعودة الوريدية المتسلسلة على الجانب الأيمن ، وتبلغ ذروتها في الوريد الأجوف. إنه معقد ، ولا يزال تقييمه الدقيق يمثل تحديا للأطباء السريريين. يتخذ الأطباء من مجموعة متنوعة من التخصصات قرارات منتظمة بناء على هذا التقييم. تتوفر دائما أدوات السرير التقليدية ومناورات الفحص البدني ، بما في ذلك تقييم الضغط الوريدي الوداجي ، ولكنها تظل غير موثوقة4،5،6،7،8،9. الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS) هي فحص محدود بالموجات فوق الصوتية يتم إجراؤه بجانب السرير ويتم تفسيره من قبل الطبيب المعالج للإجابة على الأسئلة السريرية المركزة. يتم دمجه في الوقت الفعلي مع تاريخ المريض والفحص البدني والبيانات الأخرى المتاحة للمساعدة في التشخيص والإدارة. على مدى السنوات العديدة الماضية ، عززت الموجات فوق الصوتية نفسها كامتداد للفحص البدني10 ، مما أدى إلى تحسين قدرة الأطباء على اكتشاف الاحتقان الوريدي11،12. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يوجه POCUS العلاج المزيل للاحتقان ، والذي يمكن أن يؤثر بشكل إيجابي على نتائج المريض2،3.

أحد البروتوكولات المحددة التي تستخدم الموجات فوق الصوتية التي تم التحقق من صحتها للمساعدة في تقييم ديناميكية الدم هو درجة الموجات فوق الصوتية الزائدة الوريدية ، أو VExUS. تم وصف نظام التسجيل هذا لأول مرة بواسطة Beaubien-Souligny et al.13 في عام 2020 ، وقد تم التحقق من صحة نظام التسجيل هذا في الأصل في مرضى ما بعد جراحة القلب كمؤشر موثوق به لإصابة الكلى الحادة (AKI). على مدى السنوات العديدة الماضية ، ثبت أيضا أن VExUS يساعد في تقييم الحجم داخل الأوعية الدموية في سياقات سريرية أخرىمتعددة 14،15،16،17. يقوم VExUS بتقييم الأوردة المتعددة داخل البطن للكشف عن علامات التصوير بالموجات فوق الصوتية المرتبطة بالاحتقان. تظهر علامات الاحتقان بالموجات فوق الصوتية هذه وتتطور بطريقة تدريجية مع تفاقم الاحتقان الوريدي ، مما يسمح ل VExUS بفحص الازدحام وربما تتبع استجابته للعلاج بمرور الوقت.

في حين أن المكونات الفردية لاختبار VExUS كانت قيد الاستخداممنذ فترة طويلة 18،19،20 ، إلا أن مزيجها ، بالإضافة إلى استخدامها لمراقبة العلاج بمرور الوقت ، لا يزال غير مستغل بشكل كاف ، ويرجع ذلك جزئيا إلى عدم إلمام مقدمي الخدمة بكيفية إجراء الاختبار. نعتقد أن هذه الفجوة في المعرفة هي أحد العوامل الرئيسية التي حالت دون اعتماد VExUS على نطاق أوسع كبديل أساسي لمراقبة القلب الغازية للضغوط الوريدية القياسية الذهبية.

لمحاولة معالجة هذه الفجوة المعرفية ، تصف هذه المقالة بروتوكولا تعليميا لإجراء اختبار VExUS ، والذي يمكن أن يكون بمثابة دليل خطوة بخطوة للأطباء السريريين. يعتمد هذا البروتوكول على الخبرة الجماعية لمجموعة من الأطباء الذين يمثلون تخصصات طبية متعددة (أمراض الكلى والرعاية الحرجة والطب الباطني والتخدير) من مراكز طبية أكاديمية متعددة لوصف نهج موحد لاكتساب صور VExUS وتفسيرها.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

التزمت جميع الإجراءات التي أجريت في الدراسات التي شملت مشاركين بشريين بالمعايير الأخلاقية للجنة البحث المؤسسية وإعلان هلسنكي ، بما في ذلك تعديلاته اللاحقة أو المعايير الأخلاقية المماثلة. تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من المشاركين من البشر. تضمنت تقنية المسح اختيار محول الطاقة ، وإعدادات الماكينة ، وتحديد موضع المريض ، والمسح الضوئي في الوضع B ، والحصول على الصور. تم تضمين المرضى الذين يعانون من حالة حجم غير واضحة ، أو احتقان وريدي مشتبه به ، أو قصور القلب ، أو إصابة الكلى الحادة (AKI) ، و / أو أمراض الكلى المزمنة (CKD) في الدراسة ، بينما تم استبعاد أولئك الذين يعانون من مرض الكلى في المرحلة النهائية عند غسيل الكلى ، أو تليف الكبد المعروف أو تجلط الأوردة البابية ، أو أي حالة تمنع الاستخدام الآمن للمسبار على البطن. تفاصيل الكواشف والمعدات المستخدمة مدرجة في جدول المواد.

1. اختيار محول الطاقة

  1. حدد محول طاقة منخفض التردد: يمكن اختيار محول الطاقة المصفوفة القطاعية (المعروف أيضا باسم "المصفوفة المرحلية"؛ 1-5 ميجاهرتز) لبصمته الأصغر21؛ يمكن أن يكون محول الطاقة المنحني (2-5 ميجاهرتز) بمثابة بديل.
    ملاحظة: في بعض الأجهزة ، سيقوم المسبار المنحني بإلغاء تنشيط بوابات مخطط كهربية القلب ، في حين أن مسبار مصفوفة القطاع سيسمح ببوابة مخطط كهربية القلب. ولكن إذا كانت بوابة مخطط كهربية القلب متاحة إما مع مسبار الصفيف المنحني أو القطاعي ، فمن الأفضل استخدام الخط المنحني لتعظيم تصور إشارة دوبلر الملونة.

2. إعدادات الجهاز

  1. بالنسبة لجميع طرق العرض ، اضبط العمق بحيث يظهر هدف الفحص في الثلث الأوسط من شاشة الموجات فوق الصوتية (الإعداد النموذجي بين 16-20 سم).
  2. بالنسبة لجميع الآراء ، اضبط الكسب بحيث يظهر تجويف الأوعية الدموية عديم الصدى (أسود) ، وتظهر جدران الأوعية الدموية مفرطة الصدى (مشرقة) ، وتظهر الهياكل المحيطة وسيطة بين هذين النقيضين.

3. وضع المريض والموجات فوق الصوتية

  1. في معظم فترات الفحص، ضع المريض ضعيفا.
    1. عند تصوير الوريد الأجوف السفلي (IVC) ، اطلب من المريض رفع قدميه على السرير (أي ثني الوركين) لإرخاء عضلات البطن والسماح بتحسين الصورة.
    2. عند تصوير الكلية اليمنى ، أعد وضع المريض في وضع الاستلقاء الجانبي الأيسر للحصول على رؤية أفضل للكلية اليمنى.
  2. قبل المسح ، قم بكشف أسفل صدر المريض وبطنه.
  3. ضع جهاز الموجات فوق الصوتية بحيث يمكن لليد المهيمنة لأخصائي الموجات فوق الصوتية أن تمسك مسبار الموجات فوق الصوتية. هذا يسمح بمعالجة أدق لمسبار الموجات فوق الصوتية ويحرر اليد غير المهيمنة لتشغيل جهاز الموجات فوق الصوتية. على سبيل المثال ، يجب على أخصائيي الموجات فوق الصوتية الذين يستخدمون اليد اليمنى وضع أنفسهم مع المريض على جانبه الأيمن والعكس صحيح.

4. الوضع والإعدادات المسبقة والإعداد

  1. حدد الوضع ثنائي الأبعاد (2-D) ، والذي يسمى أيضا وضع السطوع (الوضع B).
  2. حدد الإعداد المسبق للقلب .
  3. قم بإعداد بوابة مخطط كهربية القلب عن طريق توصيل الخيوط بجهاز الموجات فوق الصوتية ووضع الخيوط في الاتجاه القياسي على جلد المريض.
    ملاحظة: يمكن إجراء اختبار VExUS إما في الإعداد المسبق للقلب أو البطن ، ولكن في العديد من الأجهزة ، سيؤدي الإعداد المسبق للبطن إلى إلغاء تنشيط بوابة مخطط كهربية القلب ، في حين أن الإعداد المسبق للقلب سيسمح ببوابة مخطط كهربية القلب. لذلك ، إذا كانت بوابات مخطط كهربية القلب متاحة على جهاز معين ، فمن الأفضل استخدام أي إعداد مسبق يسمح ببوابة مخطط كهربية القلب.

5. تصوير الوريد الأجوف السفلي (IVC)

  1. هلام
    1. ضع الجل على مسبار الموجات فوق الصوتية مباشرة لزيادة كفاءة المسح قبل الحصول على كل صورة.
  2. عرض Subxiphoid
    1. ضع المسبار أسفل عملية الخنجري مع توجيه المؤشر إلى الجمجمة (الشكل 1).
    2. اضبط موضع المسبار حتى يظهر IVC في قطره الأمامي الخلفي الأقصى (الشكل 2).
    3. أثناء الاحتفاظ ب IVC في وسط الشاشة ، قم بتدوير المسبار 90 درجة عكس اتجاه عقارب الساعة للحصول على عرض قصير المحور ل IVC (الشكل 3).
    4. الحصول على مقطع سينمائي: بالنسبة للأجهزة التي تم تكوينها للحصول على الصور بأثر رجعي ، انقر فوق الحصول بعد الخطوة 5.2.3. بالنسبة للأجهزة التي تم تكوينها للحصول على الصور المحتملة، انقر فوق الحصول قبل الخطوة 5.2.3.
  3. عرض الجناح الأيمن
    1. في المرضى الذين يعانون من موانع للتصوير تحت الخريج ، ضع المسبار على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن في المستوى الإكليلي للجسم مع توجيه مؤشر المسبار إلى الجمجمة (الشكل 4).
    2. اضبط موضع المسبار حتى يظهر IVC في أقصى قطر أمامي خلفي.
    3. مع الاحتفاظ ب IVC في وسط الشاشة ، قم بتدوير المسبار 90 درجة عكس اتجاه عقارب الساعة للحصول على عرض قصير المحور ل IVC.
    4. الحصول على مقطع سينمائي: بالنسبة للأجهزة التي تم تكوينها للحصول على الصور بأثر رجعي، انقر فوق الحصول على الخطوة 5.3.3. بالنسبة للأجهزة التي تم تكوينها للحصول على الصور المحتملة، انقر فوق الحصول قبل الخطوة 5.3.3.
  4. تقييم IVC
    1. إذا كان IVC >2 سم في القطر الأقصى الأمامي إلى الخلفي (الشكل 5) ، فانتقل إلى الخطوة 6.
    2. إذا كان IVC < = 2 سم (الشكل 3) ، فلا يشار إلى VExUS. استخدم الحكم السريري أو أدوات أخرى لتقييم حالة الحجم.

6. دوبلر الوريد الكبدي

  1. هلام
    1. ضع الجل على مسبار الموجات فوق الصوتية مباشرة لزيادة كفاءة المسح قبل الحصول على كل صورة.
  2. عرض الجناح الأيمن
    1. ضع المسبار على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن في المستوى الإكليلي للجسم مع توجيه مؤشر المسبار إلى الجمجمة (الشكل 4).
    2. اضبط موضع المسبار حتى يتم تصور الوريد الكبدي يفرغ في IVC بالقرب من التقاطع الأذيني (الشكل 6).
    3. حدد وضع دوبلر الملون على جهاز الموجات فوق الصوتية.
    4. حرك مربع الألوان بحيث تكون غالبية السفينة داخل حدودها.
    5. حدد وضع PW Doppler على جهاز الموجات فوق الصوتية.
    6. حرك بوابة دوبلر بحيث تكون داخل تجويف الوريد الكبدي.
    7. قم بتنشيط PW Doppler.
    8. اطلب من المريض أن يحبس أنفاسه عند انتهاء الزفير.
    9. اسمح بوجود شاشة كاملة لتتبع PW Doppler ، ثم انقر فوق تجميد (أو ما يعادله) (الشكل 7).
    10. انقر فوق الحصول (أو ما يعادلها) لحفظ الصور الثابتة لتتبع التدفق.

7. دوبلر الوريد البوابي

  1. هلام
    1. ضع الجل على مسبار الموجات فوق الصوتية مباشرة لزيادة كفاءة المسح قبل الحصول على كل صورة.
  2. عرض الجناح الأيمن
    1. ضع المسبار على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن في المستوى الإكليلي للجسم مع توجيه مؤشر المسبار إلى الجمجمة (الشكل 4).
    2. اضبط موضع المسبار حتى يتم تصور وريد البوابة (الشكل 8).
    3. حدد وضع دوبلر الملون على جهاز الموجات فوق الصوتية.
    4. حرك مربع الألوان بحيث يكون معظم الوعاء داخل حدوده.
    5. حدد وضع PW Doppler على جهاز الموجات فوق الصوتية.
    6. حرك بوابة دوبلر بحيث تكون داخل تجويف الوريد البوابي.
    7. قم بتنشيط PW Doppler.
    8. اطلب من المريض أن يحبس أنفاسه عند انتهاء الزفير.
    9. اسمح بحدوث شاشة كاملة لتتبع PW Doppler ، ثم انقر فوق تجميد (أو ما يعادله) (الشكل 9).
    10. انقر فوق الحصول (أو ما يعادلها) لحفظ الصور الثابتة لتتبع التدفق.

8. تصوير الأوردة المتني الكلوي

  1. هلام
    1. ضع الجل على مسبار الموجات فوق الصوتية مباشرة لزيادة كفاءة المسح قبل الحصول على كل صورة.
  2. عرض الجناح الأيمن
    1. ضع المسبار على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن في المستوى الإكليلي للجسم مع توجيه مؤشر المسبار إلى الجمجمة (الشكل 4).
    2. اضبط موضع المسبار حتى تظهر الكلية اليمنى في عرض المحور الطويل.
    3. حدد وضع دوبلر الملون على جهاز الموجات فوق الصوتية.
    4. قم بتكبير صندوق دوبلر الملون لاحتواء معظم القشرة الكلوية (الشكل 10).
    5. حدد وضع PW Doppler على جهاز الموجات فوق الصوتية.
    6. انقل بوابة دوبلر إلى موقع داخل القشرة الكلوية به قراءة دوبلر ملونة.
    7. قم بتنشيط PW Doppler.
    8. اطلب من المريض أن يحبس أنفاسه عند انتهاء الزفير.
    9. اسمح بحدوث شاشة كاملة لتتبع PW Doppler ، ثم انقر فوق تجميد (أو ما يعادله) (الشكل 11).
    10. انقر فوق الحصول (أو ما يعادلها) لحفظ الصور الثابتة لتتبع التدفق.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

تتضمن الخطوة الأولى لفحص VExUS تصوير الوريد الأجوف السفلي (IVC) لتحديد ما إذا كانت هناك علامات على ارتفاع الضغوط الأذينية اليمنى التي من شأنها أن تؤهل المريض لبقية الفحص. عند تصوير IVC ، من المهم مشاهدته من كل من المنظورين الطولي والعرضي لرؤية الوعاء في أبعاده الأقصى. إذا كان IVC أكبر من 2 سم في قطره الأمامي الخلفي الأقصى ، فيمكن إجراء ما تبقى من الفحص.

ستكون الخطوة التالية هي تتبع تدفق دوبلر عبر الوريد الكبدي. يتم تصوير هذا على النحو الأمثل في جزء الوريد الكبدي الأقرب إلى IVC. في المرضى الذين...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

الخطوات الحاسمة
تم تطوير VExUS في مرضى ما بعد جراحة القلب لتحديد الاحتقان الوريدي بشكل غير جراحي ، ولكن تم توسيع الأداة لاستخدامها للمساعدة في تقييم الاحتقان الوريدي وتقييم حالة السوائل في سياقات سريرية متعددة. لإجراء الاختبار بشكل صحيح ، يجب مراعاة العديد من الخطوات الحاسمة. أولا ، لتعظيم العائد التشخيصي للاختبار ، يجب على المرء مراعاة متطلبات اختبار VExUS عند اختيار محول الطاقة والإعدادالمسبق 23. على وجه التحديد ، يتم تعظيم عائد الاختبار باستخدام مسب...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

أفادت YSB بتلقي أتعاب من الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير لعمل مجلس التحرير على الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية ومن OpenAnesthesia.org لإنشاء محتوى تعليمي متعلق ب POCUS. المؤلفون الباقون ليس لديهم أي إفصاحات.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
نظام الموجات فوق الصوتية 5500PفيليبسHC795143تستخدم للحصول على مجموعة فرعية من الأشكال ومقاطع الفيديو
نظام الموجات فوق الصوتية Affiniti 70فيليبسHC795210تستخدم للحصول على مجموعة فرعية من الأشكال ومقاطع الفيديو
محول طاقة منحني (C1-5-D)جنرال الكتريك5409287-ص1-5 ميجاهرتز ، ويسمى أيضا مسبار البطن
محول منحني (C5-1)فيليبسHC9896054120412-5 ميجاهرتز ، ويسمى أيضا مسبار البطن
محول منحني (C5-1)سونو سايتhttps://www.sonosite.com/products/ultrasound-transducers/c5-11-5 ميجاهرتز ، ويسمى أيضا مسبار البطن
محول طاقة منحني (C5-2s)ميندرايhttps://lysis.cc/products/mindray-c5-2s1-5 ميجاهرتز ، ويسمى أيضا مسبار البطن
آلة الموجات فوق الصوتية Edge 1سونو سايتتستخدم للحصول على مجموعة فرعية من الأشكال ومقاطع الفيديو
مسبار محمول باليد (Butterfly iQ3)فراشةhttps://www.butterflynetwork.com/iq3?srsltid=AfmBOorvY6WqHGbdeWW
gtefztEJa8pt_xbwSOc6hQuB2s-KB0wRlsCLR		تستخدم للحصول على مجموعة فرعية من الأشكال ومقاطع الفيديو
نظام الموجات فوق الصوتية LOGIQ P9جنرال الكتريكH42752LSتستخدم للحصول على مجموعة فرعية من الأشكال ومقاطع الفيديو
الموجات فوق الصوتية المحمولة Lumifyفيليبستستخدم للحصول على مجموعة فرعية من الأشكال ومقاطع الفيديو
محول مصفوفة مرحلي (3Sc-D)جنرال الكتريكhttps://services.gehealthcare.in/gehcstorefront/p/58632861-5 ميجاهرتز ، ويسمى أيضا مسبار القلب
محول مصفوفة مرحلي (P4-2s)ميندرايhttps://lysis.cc/products/mindray-p4-2s1-5 ميجاهرتز ، ويسمى أيضا مسبار القلب
محول مصفوفة مرحلي (P5-1)سونو سايتhttps://www.sonosite.com/in/products/ultrasound-transducers/p5-11-5 ميجاهرتز ، ويسمى أيضا مسبار القلب
محول مصفوفة مرحلي (S4-1)فيليبسHC9896053892711-5 ميجاهرتز ، ويسمى أيضا مسبار القلب
نظام الموجات فوق الصوتية TE7 Maxميندرايhttps://www.mindray.com/na/products/ultrasound/point-of-care/te-series/te-7-max-portable-ultrasound-machine/تستخدم للحصول على مجموعة فرعية من الأشكال ومقاطع الفيديو

المراجع

  1. Malbrain, M. L., et al. Fluid overload, de-resuscitation, and outcomes in critically ill or injured patients: a systematic review with suggestions for clinical practice. Anaesthesiol Intensive Ther. 46 (5), 361-380 (2014).
  2. Cardoso, F. S., et al. Positive fluid balance was associated with mortality in patients with acute-on-chronic liver failure: A cohort study. J Crit Care. 63, 238-242 (2021).
  3. McCallum, W., et al. Rates of in-hospital decongestion and association with mortality and cardiovascular outcomes among patients admitted for acute heart failure. Am J Med. 135 (9), e337-e352 (2022).
  4. Long, B., Koyfman, A., Gottlieb, M. Diagnosis of acute heart failure in the emergency department: An evidence-based review. West J Emerg Med. 20 (6), 875-884 (2019).
  5. Wang, C. S., FitzGerald, J. M., Schulzer, M., Mak, E., Ayas, N. T. Does this dyspneic patient in the emergency department have congestive heart failure. JAMA. 294 (15), 1944-1956 (2005).
  6. Koratala, A., Ronco, C., Kazory, A. Diagnosis of fluid overload: From conventional to contemporary concepts. Cardiorenal Med. 12 (4), 141-154 (2022).
  7. Chung, H. M., Kluge, R., Schrier, R. W., Anderson, R. J. Clinical assessment of extracellular fluid volume in hyponatremia. Am J Med. 83 (5), 905-908 (1987).
  8. Zimmerman, J., Morrissey, C., Bughrara, N., Bronshteyn, Y. S. Mistaken identity: Misidentification of other vascular structures as the inferior vena cava and how to avoid it. Diagnostics (Basel). 14 (19), 14192218(2024).
  9. Androne, A. S., et al. Relation of unrecognized hypervolemia in chronic heart failure to clinical status, hemodynamics, and patient outcomes. Am J Cardiol. 93 (10), 1254-1259 (2004).
  10. Lopez Palmero, S., et al. Point-of-Care Ultrasound (POCUS) as an Extension of the physical examination in patients with Bacteremia or Candidemia. J Clin Med. 11 (13), jcm11133636(2022).
  11. Turk, M., Robertson, T., Koratala, A. point-of-care ultrasound in diagnosis and management of congestive nephropathy. World J Crit Care Med. 12 (2), 53-62 (2023).
  12. Koratala, A., Kazory, A. An introduction to point-of-care ultrasound: Laennec to Lichtenstein. Adv Chronic Kidney Dis. 28 (3), 193-199 (2021).
  13. Beaubien-Souligny, W., et al. Quantifying systemic congestion with Point-Of-Care ultrasound: Development of the venous excess ultrasound grading system. Ultrasound J. 12 (1), 16(2020).
  14. Yamamoto, M., et al. Prognostic impact of changes in intrarenal venous flow pattern in patients with heart failure. J Card Fail. 27 (1), 20-28 (2021).
  15. Ohara, H., et al. Renal venous stasis index reflects renal congestion and predicts adverse outcomes in patients with heart failure. Front Cardiovasc Med. 9, 772466(2022).
  16. Spiegel, R., et al. The use of venous Doppler to predict adverse kidney events in a general ICU cohort. Crit Care. 24 (1), 615(2020).
  17. Rola, P., et al. Clinical applications of the venous excess ultrasound (VExUS) score: Conceptual review and case series. Ultrasound J. 13 (1), 32(2021).
  18. Beaubien-Souligny, W., et al. Alterations in portal vein flow and intrarenal venous flow are associated with acute kidney injury after cardiac surgery: A prospective observational cohort study. J Am Heart Assoc. 7 (19), e009961(2018).
  19. Reynolds, T., Appleton, C. P. Doppler flow velocity patterns of the superior vena cava, inferior vena cava, hepatic vein, coronary sinus, and atrial septal defect: a guide for the echocardiographer. J Am Soc Echocardiogr. 4 (5), 503-512 (1991).
  20. Iida, N., et al. Clinical Implications of Intrarenal Hemodynamic Evaluation by Doppler ultrasonography in heart failure. JACC Heart Fail. 4 (8), 674-682 (2016).
  21. Hoffman, M., Convissar, D. L., Meng, M. L., Montgomery, S., Bronshteyn, Y. S. Image acquisition method for the sonographic assessment of the inferior vena cava. J Vis Exp. (191), e64790(2023).
  22. Koratala, A. VExUS flash cards. , https://nephropocus.com/2021/10/05/vexus-flash-cards/ (2021).
  23. Koratala, A., Romero-Gonzalez, G., Soliman-Aboumarie, H., Kazory, A. Unlocking the potential of VExUS in assessing venous congestion: The art of doing it right. Cardiorenal Med. 14 (1), 350-374 (2024).
  24. Kanitkar, S., Soni, K., Vaishnav, B. Venous excess ultrasound for fluid assessment in complex cardiac patients with acute kidney injury. Cureus. 16 (8), e66003(2024).
  25. Koratala, A., Reisinger, N. Venous excess Doppler ultrasound for the nephrologist: Pearls and pitfalls. Kidney Med. 4 (7), 100482(2022).
  26. Koratala, A., Taleb Abdellah, A., Reisinger, N. Nephrologist-performed point-of-care venous excess Doppler ultrasound (VExUS) in the management of acute kidney injury. J Ultrasound. 26 (1), 301-306 (2023).
  27. Koratala, A., Ibrahim, M., Gudlawar, S. VExUS to guide ultrafiltration in hemodialysis: Exploring a novel dimension of Point of Care ultrasound. POCUS J. 9 (1), 16-19 (2024).
  28. Andrei, S., Bahr, P. A., Nguyen, M., Bouhemad, B., Guinot, P. G. Prevalence of systemic venous congestion assessed by Venous Excess Ultrasound Grading System (VExUS) and association with acute kidney injury in a general ICU cohort: A prospective multicentric study. Crit Care. 27 (1), 224(2023).
  29. Islas-Rodriguez, J. P., et al. Effect on kidney function recovery guiding decongestion with vexus in patients with cardiorenal syndrome 1: A randomized control trial. Cardiorenal Med. 14 (1), 1-11 (2024).
  30. Lang, R. M., et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 28 (1), 1-39 (2015).
  31. Bauman, Z., et al. Inferior vena cava collapsibility loses correlation with internal jugular vein collapsibility during increased thoracic or intra-abdominal pressure. J Ultrasound. 18 (4), 343-348 (2015).
  32. Seo, Y., et al. Estimation of central venous pressure using the ratio of short to long diameter from cross-sectional images of the inferior vena cava. J Am Soc Echocardiogr. 30 (5), 461-467 (2017).
  33. Koratala, A., Argaiz, E. R. Femoral vein Doppler for guiding ultrafiltration in end-stage renal disease: A novel addition to bedside ultrasound. CASE. 8 (10), 475-483 (2024).
  34. Kumar, A., Bharti, A. K., Hussain, M., Kumar, S., Kumar, A. Correlation of internal jugular vein and inferior vena cava collapsibility index with direct central venous pressure measurement in critically-ill patients: An observational study. Indian J Crit Care Med. 28 (6), 595-600 (2024).
  35. Kim, Y. H. Artificial intelligence in medical ultrasonography: Driving on an unpaved road. Ultrasonography. 40 (3), 313-317 (2021).
  36. Argaiz, E. R. VExUS Nexus: Bedside assessment of venous congestion. Adv Chronic Kidney Dis. 28 (3), 252-261 (2021).
  37. Rola, P., Haycock, K., Spiegel, R., Beaubien-Souligny, W., Denault, A. VExUS: Common misconceptions, clinical use and future directions. Ultrasound J. 16 (1), 49(2024).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

VExUS
إزالة الغموض عن الموجات فوق الصوتية الوريدية الزائدة (VExUS): الحصول على الصور وتفسيرها
اتصل بنا
أوصِ بها للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

2026 © حقوق الطبع والنشر MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.