النهج المنظم لتحسين تقنية تنظير القولون: تجربة مركز واحد مع أخصائيي التنظير الداخلي المبتدئين

Summary

تقدم هذه الدراسة نهجا فعالا لإجراء تنظير القولون. يتضمن تحقيق النجاح في هذا الإجراء ضمان التحضير الشامل للأمعاء ، وإدخال المنظار بعناية مع تقليل نفخ الهواء ، وإدارة أي حلقات للأداة بمهارة.

Abstract

منظار القولون هو أداة حيوية تستخدم في إجراء تنظير القولون ، بهدف تحديد الأمراض مثل القرحة والالتهابات والأورام الحميدة والأورام. لفحص تنظير القولون للحد بشكل فعال من الإصابة بسرطان القولون ، يجب إجراؤها بدقة وجودة عالية. ومع ذلك ، بالنسبة للمبتدئين ذوي الخبرة المحدودة ، يمكن أن يمثل تحقيق تنظير القولون الناجح تحديا كبيرا. بسبب نقص المهارة ، قد يكون معدل نجاح الوصول إلى الأعور أقل ، وغالبا ما يكون من الصعب على المبتدئين أن يصبحوا بارعين في فترة زمنية قصيرة.

أثناء تنظير القولون ، يمكن للجهاز أن يمتد القولون ، مما قد يتسبب في تشنجات وانتفاخ موضعي ، مما قد يؤدي إلى عدم الراحة لدى المرضى ، بما في ذلك الانزعاج والألم ، وهي مشكلات يمكن أن تعيق تقدم الإجراء عند إجراؤها من قبل ممارسين أقل خبرة.

في مركزنا ، أجرينا عشرات الآلاف من عمليات تنظير القولون ، وحاليا ، يصل حوالي 98٪ من هذه الإجراءات بنجاح إلى الأعور. بالنسبة للأطباء الذين ما زالوا يطورون مهاراتهم في تنظير القولون ، من الضروري التركيز على شحذ أسلوبهم. لذلك ، تهدف هذه الدراسة إلى تحليل وتبادل الأفكار حول تقنيات تنظير القولون الفعالة ، مما يوفر تجربة تعليمية قيمة لأولئك الذين يتدربون في هذا المجال. يستكشف القسم التالي الرؤى الهامة وتجارب التنفيذ المتعلقة بهذه المنهجيات.

Introduction

يشكل السرطان ، ثاني سبب رئيسي للوفاة في العالم ، تهديدا كبيرا لحياة الناس^{وصحتهم 1،2}. يعتبر تنظير القولون "المعيار الذهبي" لتشخيص المشكلات في القولون والدقاق النهائي ، مثل القرحة والالتهابات والأورام الحميدة والأورام. بالإضافة إلى قدراته التشخيصية ، يؤدي تنظير القولون أيضا دورا علاجيا³. تركز هذه الدراسة على تعزيز معدل نجاح تنظير القولون الذي يقوم به المبتدئون ، والذين غالبا ما يكافحون لتحسين كفاءتهم وإكمال الإجراء بكفاءة.

منظار القولون عبارة عن أنبوب رفيع ومرن مزود بكاميرا في النهاية⁴. تتفوق هذه التقنية على الطرق السابقة من خلال زيادة معدلات النجاح في الحالات الصعبة وتقليل انزعاج المريض. أوضحت الدراسات السابقة تعريف تنظير القولون الصعب ، حيث تميز بين وقت التنبيب الرأسي وألم المريض^{5،6،7،8،9،10،11}. ترتبط عوامل مثل تاريخ جراحة البطن والعمر المتقدم وجنس الإناث بزيادة الصعوبة.

تؤكد منهجية هذه الدراسة على الحد الأدنى من استخدام الغاز والدوران الاستراتيجي للعدسة حيث يبدأ الإجراء في المستقيم. في المنعطف الأول للمستقيم ، يجب تطبيق منظار القولون بعزم دوران في اتجاه عقارب الساعة ، ثم عزم دوران عكس اتجاه عقارب الساعة ، للتنقل في القولون السيني ، وتوجيهه بعناية إلى الأعور. ومع ذلك ، فإن هذا النهج يطرح تحديات عند التعامل مع تشريح الأمعاء المعقد ، مما يتطلب قدرا أكبر من الصبر ومستوى مهارة أعلى. تعد إدارة حجم الهواء وتوقيته أثناء التنقل في زوايا القولون الصعبة أمرا بالغ الأهمية. يمكن أن يساعد ضغط البطن اللطيف في دفع منظار القولون.

يكمن مفتاح تحسين معدلات النجاح بين المبتدئين في التحكم في كمية الهواء المستخدمة وتدوير منظار القولون بشكل صحيح. من خلال ضمان التحضير الشامل للأمعاء وممارسة التحكم الدقيق في الإجراء ، يمكن إجراء تنظير القولون بشكل أكثر كفاءة ، مما يتيح الكشف الفعال عن مشاكل الأمعاء.

Protocol

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة مستشفى شنغهاي للطيران المدني (رقم الموافقة الأخلاقية: 2023-02). تم دعم هذا العمل من قبل مشروع البحث العلمي للجنة الصحة والعافية ، منطقة تشانغنينغ ، شنغهاي (رقم 2023QN30) ، ومؤسسة مشروع مستشفى شنغهاي للطيران المدني (رقم 2024mhyk001).

ملاحظة: يوضح الشكل 1 المناطق المختلفة التي لوحظت تحت منظار القولون.

1. التحضير قبل الجراحة

1. رتب للمريض لتناول المسهلات لضمان التحضير المناسب للأمعاء.
2. إرشاد المريض للصيام لمدة 8 ساعات قبل جراحة السوائل و 12 ساعة للأطعمة الصلبة.
3. قرر ما إذا كنت تريد إعطاء التخدير العام بناء على حالة المريض.
4. استشر أخصائيا كبيرا إذا كانت الخبرة في إجراء تنظير القولون غير كافية. راجع مقاطع الفيديو التعليمية والإرشادات قبل محاولة تنظير القولون. اطلب تعليقات من الزملاء ذوي الخبرة بعد كل محاولة.
   ملاحظة: يعد التحضير الفعال للأمعاء وأخصائي تنظير القولون المتمرس أمرا بالغ الأهمية لتحقيق نتائج تنظير القولون المثلى والكشف الدقيق عن المشكلة.

2. بروتوكول التخدير

1. إعطاء الأولوية لراحة المريض وسلامته من خلال تنفيذ نهج التخدير الطبقي.
2. يجب تطبيق التخدير المعتدل باستخدام الميدازولام (1-3 ملغ عن طريق الوريد [IV]) والفنتانيل (50-100 ميكروغرام وريدي) للإجراءات منخفضة الخطورة لتحقيق انحلال القلق الفعال.
3. استخدام التخدير العميق مع البروبوفول (1-2 ملغم/كغ بلعة وريدية متبوعة بتسريب 50-200 ميكروغرام/كغ/دقيقة) تحت إشراف طبيب التخدير لمرضى السمنة (مؤشر كتلة الجسم > 30).

3. استكشاف المستقيم

1. قلل من استخدام الهواء واختر الماء بدلا من ذلك لتقليل الانزعاج.
2. قم بالتبديل إلى نفخ الهواء إذا كان تحضير الأمعاء غير كاف لتبادل الماء / الغمر.
3. أعد جدولة الإجراء إذا كان البراز المتبقي يعيق الرؤية المخاطية.
4. قم بتدوير النطاق بعناية عند التقدم.
   ملاحظة: عند بدء فحص المستقيم ، من المهم تقليل استخدام الهواء وإجراء دورات دقيقة. بالنظر إلى أن القولون السيني غالبا ما يدور بشكل طبيعي في اتجاه عقارب الساعة ، فإن تنفيذ دوران كبير باتجاه اليسار عند تقاطع القولون المستقيمي السيني يسهل التنقل اللاحق في اتجاه عقارب الساعة عبر القولون السيني.

4. استكشاف القولون سيجميد

1. اضبط طرف منظار القولون بحيث تنحني العدسة قليلا لتحسين التنقل.
2. عند المنعطف الأول عند التقاطع بين المستقيم والقولون السيني ، قم بتنفيذ دوران بزاوية كبيرة عكس اتجاه عقارب الساعة ، متبوعا بدوران في اتجاه عقارب الساعة عبر ما تبقى من القولون.
3. تأكد من أن منظار القولون يمكن أن يدور ويتحرك بحرية دون عوائق.
4. اكتشاف وتقليل أي تكرار لمنظار القولون.
5. قم بتصويب القولون السيني قدر الإمكان.
6. قم بتطبيق عزم الدوران في اتجاه عقارب الساعة على المنظار مع الحفاظ على الحد الأدنى من نفخ الهواء (<300 مم زئبق)
7. إذا واجهت مقاومة ، فاتبع الخطوات 4.7.1-4.7.3.
   1. نطاق الانسحاب: 5-10 سم.
   2. ضعي ضغط البطن في الربع السفلي الأيسر باستخدام تقنية كعب راحة اليد.
   3. أعد محاولة التقدم مع تناوب عزم الدوران الأيمن والأيسر المشتركة.
      ملاحظة: خصص معظم الوقت والصبر لإدارة القولون السيني ، لأنه الجزء الأكثر عرضة للتكرار. تعد الإدارة السليمة للقولون السيني ضرورية لضمان تنظير القولون السلس والآمن.

5. استكشاف القولون الهابط

1. قم بالتدوير في اتجاه عقارب الساعة واسحب جسم منظار القولون برفق ، واسحبه قليلا في نفس الوقت.
2. حافظ على ثبات عدسة منظار القولون لتحسين المرئيات.
3. قم بالتدوير عكس اتجاه عقارب الساعة للانتقال إلى النقطتين المستعرضين.
   ملاحظة: عندما يصل منظار القولون إلى القولون الهابط ، يساعد الدوران في اتجاه عقارب الساعة جنبا إلى جنب مع التراجع اللطيف على تقليل تكوين الحلقة في القولون السيني. بدون حلقات سيني ، يكون التنقل عبر النقطتين الهابطين سلسا نسبيا عند المضي قدما عكس اتجاه عقارب الساعة. يعد الكشف السريع عن تكوينات الحلقة أمرا بالغ الأهمية عند ظهور صعوبات ، حيث أن القولون متحرك إلى حد كبير⁵.

6. استكشاف القولون المستعرض

1. قم بدفع منظار القولون مع رفع العدسة برفق والاستنشاق بعناية.
2. اسحب المنظار أثناء الضغط لأسفل على العدسة للحفاظ على الثبات.
3. استنشق برفق عند الاقتراب من الانثناء الكبدي، ثم قم بالتدوير في اتجاه عقارب الساعة لدخول القولون الصاعد.
4. اكتشاف ومعالجة أي تكرار في منظار القولون.
   ملاحظة: مع إدارة الأقسام السابقة من القولون بشكل صحيح ، يصبح التنقل في القولون المستعرض أسهل نسبيا. ومع ذلك ، ابق يقظا أثناء الاستنشاق عند الدخول وعند رفع العدسة ، حيث يتم وضع منفذ الشفط أدناه. في حالات الصعوبة عند المنعطفات داخل القولون المستعرض ، قد يكون من المفيد استنشاق الهواء أثناء سحب منظار القولون وتثبيت العدسة. بالإضافة إلى ذلك ، قد تقدم تعديلات الوضعية المناسبة المساعدة.

7. استكشاف القولون الصاعد

1. استنشق أثناء تقدم منظار القولون.
2. استمر حتى يصبح الصمام اللفائفي بعيدا عن الأنظار ، ثم قم بالتدوير عكس اتجاه عقارب الساعة مع الحفاظ على طرف منظار القولون مرتفعا.
3. مراقبة وتقليل أي تكرار.
   ملاحظة: عندما يبدأ القولون في الانقباض بسبب انخفاض الهواء ، فهذه هي اللحظة المناسبة لدفع منظار القولون برفق.

8. استكشاف الأعور

1. مراقبة الصمام اللفائفي. هذا بمثابة علامة على تنظير القولون الناجح.
2. افحص المنطقة اللفائفية وفتحة الزائدة الدودية بعناية لتجنب فقدان أي آفات.
   ملاحظة: في حالات معينة ، مثل أمراض الأمعاء الدقيقة المحددة ومرض التهاب الأمعاء (IBD) ، ينصح بالتقدم حوالي 10 سم في الدقاق النهائي للمراقبة. ضع في اعتبارك أن الغشاء المخاطي اللفائفي حساس وعرضة للثقب.

9. رعاية ما بعد الجراحة

1. راقب المريض عن كثب بحثا عن أي أعراض في البطن ، مثل الغثيان أو آلام البطن أو القيء ، بعد العملية.
2. اسمح للمريض بتناول الأطعمة شبه السائلة بدءا من ساعتين بعد العملية.

Results

على مدار شهر واحد تقريبا ، أجرينا أكثر من 1,600 تنظير القولون ، بما في ذلك حوالي 1,400 مع التخدير و 200 بدون. وبلغ متوسط عمر المريض حوالي 48.9 عاما، ومعظمهم من النساء. حققنا نسبة نجاح تبلغ حوالي 98.4٪ في الوصول إلى منطقة اللفائف. كان متوسط وقت الإجراء 9 دقائق ، وتم الإبلاغ عن عدم الراحة للمريض بعد الجراحة في أقل من 5٪ من الحالات (الجدول 1).

Discussion

تنظير القولون هو إجراء معقد يمكن أن يتأثر بعوامل مختلفة. يمكن أن تختلف هذه التقنية بشكل كبير بين الإجراءات ، وهناك دائما خطر حدوث ثقب القولون¹². يختلف تنظير القولون اختلافا كبيرا من إجراء إلى آخر ، وهناك خطر حدوث ثقب وتمزق في حزام القولون. حددت الدراسات السابقة ثلاثة عوامل تشريحية تساهم في انخفاض معدلات النجاح في التنبيب الرأسي: الأمعاء الطويلة ، والقولون السيني الزاوي ، وفتق جدار البطن⁹. في المرضى الذين يعانون من القولون الموسع ، غالبا بسب...

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
ديكلونين هيدروكلوريد	مجموعة يانغزيجيانغ الصيدلانية	غير متاح	0.1 جرام
منظار القولون بالفيديو Olympus CF-HQ290L / I	أوليمبوس (الصين) المحدودة	CF-HQ290L / I   ؛
نظام معالج الفيديو أوليمبوس EVIS LUCERA ELITE CV-290	أوليمبوس (الصين) المحدودة	السيرة الذاتية 290
منظار المعدة بالفيديو Olympus GIF-HQ290	أوليمبوس (الصين) المحدودة	GIF-HQ290
محلول ملحي فسيولوجي	Chenxin الصيدلانية المحدودة	غير متاح	100 مل
بروبوفول	Chenxin الصيدلانية المحدودة	غير متاح	0.2 جرام
مسحوق سيميثيكون	Zigong Honghe الصيدلة المحدودة	غير متاح	5 جرام