مقالة بحثية

دراسة مركز واحد لتقييم فعالية وسلامة ERCP في المرضى المسنين

DOI:

10.3791/68166

⸱

يوليو 11, 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Endoscopy, Shanghai Tong Ren Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تشير هذه الدراسة أحادية المركز إلى أن ERCP هو إجراء تنظيري طفيف التوغل وهو آمن وفعال للمرضى الأكبر سنا.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ظهر تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP) كطريقة علاجية طفيفة التوغل قيمة لأمراض البنكرياس الصفراوية ويستخدم الآن في العديد من المستشفيات. مع تقدم السكان في العمر ، يجب إيلاء اهتمام أكبر لخطر مضاعفات ERCP ، حيث يمكن أن تكون المشكلات البسيطة قاتلة للمرضى الأكبر سنا. كان الهدف الأساسي من هذه الدراسة هو مقارنة النتائج السريرية ل ERCP في المرضى المسنين مقابل المرضى غير المسنين ، وكذلك التحقق من سلامة الإجراء وجدوىه. بالإضافة إلى ذلك ، توفر المقالة وصفا مفصلا خطوة بخطوة لإجراءات ERCP للمساعدة في الممارسة السريرية. من بين 1,240 مريضا خضعوا ل ERCP في السنوات الخمس الماضية ، كان أكثر من 65.5٪ من كبار السن. قارنا المعطيات السريرية المحيطة بالجراحة ومعدلات النجاح لكلتا المجموعتين. بعد تقييم شامل قبل الجراحة ، كشف التحليل عن عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية في معدلات النجاح الإجمالية أو معدلات المضاعفات بين المرضى المسنين وغير المسنين. تشير هذه النتائج إلى أن ERCP هو تدخل آمن وفعال للمرضى المسنين.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP) هو تقنية أساسية لتشخيص وعلاج أمراض القنوات الصفراوية. بالمقارنة مع الجراحة ، فإنه يوفر مزايا كبيرة ، بما في ذلك تقليل الصدمات والتصريف المباشر والفعال ، مما يجعله ذا قيمة خاصة لإدارة هذه الحالات في المرضى المسنين الضعفاء المعرضين لمخاطر عالية1،2. مع زيادة متوسط العمر المتوقع وتحسين الرعاية الصحية ، فإن التحدي الديموغرافي المتمثل في شيخوخة السكان بارز في الصين ، مما يؤدي إلى ارتفاع نسبة المرضى المسنين الذين يخضعون لاختبار ERCP3،4. ومع ذلك ، فإن ERCP ينطوي على مخاطر متأصلة في حدوث مضاعفات خطيرة مثل النزيف والانثقاب والتهاب البنكرياس الحاد والتهاب الأقنية الصفراوية. من المحتمل أن تتفاقم هذه المخاطر لدى كبار السن بسبب ارتفاع معدل انتشار الأمراض المصاحبة (مثل أمراض القلب والأوعية الدموية والعصبية والرئة) وانخفاض الاحتياطي الفسيولوجي. وبالتالي ، فإن زيادة الوعي بالمخاطر المتعلقة ب ERCP أمر حتمي في هذه التركيبة السكانية المتنامية ، حيث يمكن أن يكون للمضاعفات الطفيفة عواقب وخيمة أو مميتة4،5.

في حين أن ERCP قد أثبت السلامة والفعالية في المرضى المسنين المختارين بعناية ، فإن البيانات المقارنة القوية التي تقيم النتائج الإجرائية على وجه التحديد بين المجموعات الأصغر سنا والأكبر سنا لا تزال محدودة. غالبا ما تركز الدراسات الحالية على الفئات العمرية الواسعة أو تفتقر إلى التفاصيل فيما يتعلق بتعديلات التقنية لكبار السن. بشكل حاسم ، قد تشكل تقنيات القصف القياسية تحديات أو مخاطر متزايدة لدى المرضى المسنين الضعفاء بسبب الاختلافات التشريحية أو الأمراض المصاحبة6،7.

لمعالجة هذه الفجوة وتعزيز السلامة لدى هذه الفئة من السكان المعرضين للخطر ، قمنا بتطوير بروتوكول تدريجي جديد يدمج التقنية بمساعدة مشبك التيتانيوم مع تقنيات إشغال قناة البنكرياس. الأساس المنطقي لهذا النهج المتكامل متعدد الأوجه: (1) يمكن لمشابك التيتانيوم أن تثبت التشريح الحليمي وتسهل القنية المستهدفة ، مما قد يقلل من المحاولات المؤلمة والمخاطر المرتبطة بها مثل التهاب البنكرياس. (2) إشغال قناة البنكرياس (على سبيل المثال ، عن طريق وضع الدعامة أو صيانة الأسلاك التوجيهية) هو استراتيجية معترف بها للوقاية من التهاب البنكرياس بعد ERCP (PEP) ، وهو مضاعفات مثيرة للقلق بشكل خاص عند كبار السن ؛ (3) يستهدف الجمع بين هذه التقنيات بشكل تآزري المرحلتين الحرجتين من ERCP الأكثر ارتباطا بالمضاعفات (قنية والوقاية من PEP) ، مما يوفر استراتيجية مصممة خصيصا لنقاط الضعف التشريحية والفسيولوجية للمرضى المسنين.

لذلك ، فإن الهدف العام لهذه الدراسة ذو شقين: (1) المقارنة الدقيقة لفعالية وسلامة ERCP بين مجموعة من كبار السن (≥71 سنة) ومجموعة ضابطة أصغر سنا (≤71 عاما) داخل مركز واحد ، وضمان اختيار المريض بناء على الحالة الجسدية ASA ≤III ، ووظيفة القلب والرئة المحفوظة ، وغياب اعتلال التخثر غير المصحح ؛ و (2) الريادة والتحقق من صحة التطبيق السريري ونتائج هذا البروتوكول التدريجي المتكامل الجديد المصمم خصيصا لمرضى ERCP المسنين. يمثل هذا ، على حد علمنا ، أول دراسة لتقييم والتحقق بشكل منهجي من تطبيق هذا النهج التقني المشترك المحدد (قنية بمساعدة مشبك التيتانيوم مع إشغال قناة البنكرياس) في المرضى المسنين الذين يخضعون ل ERCP.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجان الأخلاقيات في مستشفى شنغهاي تونغ رين وكلية الطب بجامعة شنغهاي جياو تونغ. (رقم الموافقة على الأخلاقيات: A2023-085-01). تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من جميع المشاركين أو الأوصياء القانونيين عليهم.

1. التحضير قبل الجراحة

  1. إجراء تقييم شامل قبل الجراحة للحالة الجسدية للمريض. يتضمن ذلك تقييما صارما للمؤشرات وموانع ERCP.
    1. استخدم معايير الاشتمال التالية: المرضى الذين يحتاجون إلى إزالة حصوات القناة الصفراوية (تحص صفراوي)، وتخفيف الانسداد الصفراوي الخبيث أو الحميد (على سبيل المثال، بسبب سرطان البنكرياس، وسرطان القنوات الصفراوية، والتضيقات) عن طريق وضع الدعامة أو توسيعها، وإدارة التسريبات الصفراوية أو الناسور، وعلاج مضاعفات التهاب البنكرياس المزمن (مثل حصوات الأقنية، التضيقات).
    2. إجراء التشخيص (الذي يحل محله MRCP / EUS إلى حد كبير ، ولكنه لا يزال قابلا للتطبيق في سيناريوهات محددة) لتقييم الانسداد الصفراوي غير المبرر حيث يكون التصوير الأقل توغلا (MRCP ، EUS) غير حاسم أو غير متاح ، لتقييم تشوهات قناة البنكرياس حيث يكون MRCP / EUS غير حاسم ، لأخذ عينات من الأنسجة (علم الخلايا ، خزعة) من تضيق أو كتل القناة الصفراوية / البنكرياس ، لتقييم العضلة العاصرة لقياس ضغط أودي (SOM) - نادرا ما يتم إجراؤه.
    3. استخدم معايير الاستبعاد التالية: رفض المريض أو عدم قدرته على تقديم موافقة مستنيرة. اعتلال التخثر غير المصحح (INR > 1.5) أو قلة الصفيحات (الصفائح الدموية < 50,000 / ميكرولتر) التي لا يمكن إدارتها بشكل كاف ؛ اللزوجة المثقبة المشتبه بها أو المعروفة (على سبيل المثال ، ثقب الأمعاء) ؛ حالة قلبية رئوية غير مستقرة تحول دون التخدير / التخدير الآمن.
    4. استبعاد المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب البنكرياس الحاد الأخير (ما لم يشار إلى ERCP على وجه التحديد لسببه، على سبيل المثال، الحصوات المتأثرة)، احتشاء عضلة القلب الحديثة أو الذبحة الصدرية غير المستقرة، الخطر الرئوي الشديد (على سبيل المثال، يتطلب الأكسجين عالي التدفق)، التشريح الجراحي المتغير (على سبيل المثال، Billroth II، Roux-en-Y) زيادة الصعوبة التقنية والخطورة، الحمل (خاصة الثلث الأول من الحمل؛ مخاطر الإشعاع؛ يجب إجراء ERCP إذا كان ضروريا مع أقصى قدر من التدريع واستشارة التوليد) ، وحساسية التباين (تتطلب ما قبل التطبيب) ، وعدم القدرة على التعاون مع الإجراء على الرغم من التخدير ، ونقص النية أو الخبرة العلاجية المناسبة (لا ينبغي إجراء ERCP بشكل عام لأغراض التشخيص فقط عند وجود بدائل أكثر أمانا).
      ملاحظة: يضمن هذا التقييم الصارم أن ERCP لا يتم إجراؤه إلا عندما يكون له ما يبرره سريريا (وجود مؤشر واضح) وأن الفوائد المحتملة تفوق المخاطر (لا توجد موانع مطلقة وموانع نسبية مخففة أو مقبولة بناء على الإلحاح).
  2. إجراء فحوصات التصوير، مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) وتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP)، لتقييم آفات البنكرياس الصفراوي وتسهيل التخطيط المسبق للإجراء.

2. الاستكشاف باستخدام منظار الاثني عشر

  1. ضع المريض في وضع الانبطاح الجانبي الأيسر تحت التخدير الأساسي. باستخدام الرؤية الجانبية ، قم بدفع منظار الاثني عشر عن طريق الفم عبر المريء والمعدة ، واجتاز البواب إلى الاثني عشر ، وقم بمناورته في موضعه الذي يواجه الحليمة الرئيسية في الاثني عشر الهابط ، باستخدام ثاني أكسيد الكربون2 للنفخ.
  2. قم بإزالة أي سائل معدي متبقي بواسطة منظار الاثني عشر وتحديد حليمة الاثني عشر الرئيسية. تأكد من الوصول الآمن إلى الاثني عشر الهابط وتأكد من الرؤية الواضحة للحليمة باستخدام كل من العرض الجانبي لمنظار الاثني عشر والتنظير الفلوري بالأشعة السينية.

3. قنية القناة الحليمية الصفراوية الرئيسية الانتقائية

  1. لتحديد مسار القناة الصفراوية المشتركة وقناة البنكرياس الرئيسية ، افحص نمط وفتحة الحليمة الرئيسية.
  2. تحت التصور بالمنظار المباشر ، قم بمحاذاة قسطرة العضلة العاصرة مع المحور الطولي للحليمة الرئيسية ، والتي عادة ما تكون موجهة نحو موضع الساعة 11-12. قم بدفع السلك التوجيهي ذو الرأس المحب للماء 2-3 مم إلى ما وراء طرف القسطرة.
  3. باستخدام التحكم الدقيق في المصعد وعزم الدوران الدقيق ، قم بفحص الفتحة برفق أثناء تطبيق الشد التصاعدي على العضلة العاصرة. عند مواجهة مسار التجويف الصفراوي ، قم بدفع السلك التوجيهي بسلاسة تحت توجيه التنظير الفلوري.
  4. تأكد من الوصول الصفراوي الصحيح (بدلا من البنكرياس) باستخدام التصور الفلوري لحركة الأسلاك نحو اليمين والرأس باتجاه نقير الكبد ، وشفط الصفراء ذات اللون البني الذهبي من خلال قناة العضلة العاصرة.
    ملاحظة: يمكن أن تساعد مشابك التيتانيوم في كشف فتحة الحليمة الرئيسية إذا لم يتم تصورها بشكل كاف. عندما يكون من الصعب قنية القناة الصفراوية ، فإن استخدام طريقة إشغال قناة البنكرياس والقطع المسبق للحليمة الرئيسية يمكن أن يزيد من معدل النجاح.

4. تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار

  1. لتحسين التصور الأقنوي والتخفيف من المخاطر الإجرائية ، قم بشفط السائل الصفراوي أو البنكرياس من خلال قناة العضلة العاصرة تحت توجيه تنظيري الفلوري قبل حقن التباين.
  2. تحت المراقبة الفلورية المستمرة ، يتم حقن وسط التباين المعالج باليود تدريجيا (مخفف إلى تركيز 25-50٪ بمحلول ملحي معقم) باستخدام حقنة ضغط متحكم فيها.
  3. ابدأ بحقن اختبار 0.5-1 مل لتأكيد الوصول ، ثم قم بإدارة 5-15 مل في 2-3 مل من الحصص للعتامة الصفراوية (الإيقاف المؤقت لتقييم التدفق) أو الحد من الحجم الكلي 2-5 مل (<1 مل / ثانية) لملء قناة البنكرياس لمنع الأسينارية. أثناء الحقن ، قم بتوثيق خصائص التضيق (الموقع / الطول / المحيط) ، والتمييز بين عيوب الحشو (الحصوات المحدبة المتنقلة مقابل الأورام غير المنتظمة الثابتة) ، ورسم خريطة للمتغيرات القنوية ، والحصول على صور ديناميكية في إسقاطات متعددة (أمامية خلفية / مائلة / جانبية) مع تسجيل الفيديو لعلم الأمراض المعقد.

5. استراتيجيات تصريف البنكرياس الصفراوي المحددة

  1. تحقيق قنية انتقائية لتضيقات القنوات الصفراوية والبنكرياس باستخدام سلك توجيه تقليدي وسكين شقي وبالون وتصور مباشر باستخدام تنظير القنوات الصفراوية.
  2. بالنسبة لتضيق القناة الصفراوية خارج الكبد الخبيثة غير الجراحية ، بالإضافة إلى تضيقات البكموت كورليت الأول والثاني والثالث ، تفضل تصريف الدعامة المعدنية لزيادة التصريف الصفراوي وتقليل الحاجة إلى تكرار علاجات ERCP.
    1. بالنسبة لتضيقات البزموت كورليت IV ، أو كنهج تكميلي مع الدعامات المعدنية ، اختر دعامة بلاستيكية وتصريف أنفي صفراوي. في حالات التهاب الأقنية الصفراوية الحاد حيث لا يمكن إزالة حصوات القناة الصفراوية داخل الكبد وخارج الكبد في محاولة واحدة ، اختر تصريف الدعامة البلاستيكية.
  3. بمجرد إزالة الحجارة بالكامل ، انتقل إلى الصرف الأنفي الصفراوي.

6. استراتيجيات استخراج الحجر المحددة

  1. في البداية ، تحت الرؤية الجانبية المباشرة ، قم بعمل شق متحكم فيه على طول المحور العلوي (اتجاه الساعة 11-1) باستخدام تيار مقطوع نقي عبر العضلة العاصرة ، مما يحد من طول القطع إلى ≤ 1/3rd من ارتفاع الكومة الحليمية ولا يمتد أبدا إلى ما وراء الطية المستعرضة ؛ تأكد من الحجم المناسب من خلال تصور التدفق الصفراوي الحر والقدرة على تمرير بالون تمدد 6-8 مم دون مقاومة. تأكد من حصوات القناة الصفراوية عن طريق التصور بالمنظار المفروض قبل استخراج الحصوات.
  2. بعد تأمين الوصول الصفراوي ، قم بدفع قسطرة بالون التمدد الهيدروستاتيكي (قطرها 6-12 مم) فوق سلك التوجيه تحت التنظير الفلوري. ضع البالون في المنتصف عبر التضيق باستخدام علامات ظليل الإشعاع.
  3. قم بالتضخيم تدريجيا مع التباين المخفف عبر حقنة يتم التحكم فيها بالضغط إلى الضغط المقنن (عادة 8-12 ضغط جوي) ، مع الحفاظ على التضخم لمدة 1-3 دقائق حتى يؤكد التنظير الفلوري الاختفاء التام للخصر البالوني. قم بتفريغ البالون واسحبه مع ترك السلك التوجيهي في مكانه للعلاج اللاحق.
  4. بعد التأكد من نجاح بضع العضلة العاصرة أو توسيع البالون ، قم بتقديم بالون استخراج الحصوات (للأحجار الصغيرة / المتعددة) أو سلة (للأحجار الكبيرة) فوق السلك التوجيهي تحت التنظير الفلوري. ضع الجهاز بالقرب من الأحجار (الأحجار) ، وقم بنفخ البالون بتباين مخفف ، واسحب برفق مع الحفاظ على التوتر المستمر لاستخراج الحصوات من خلال الحليمة.
    1. بدلا من ذلك ، قم بإشراك الحجارة في السلة تحت التصور الفلوري المباشر واستخرجها بجر متحكم فيه. بالنسبة للأحجار المتأثرة ، استخدم تفتيت الحصوات الميكانيكي عن طريق إغلاق السلة حول الحجر وتطبيق قوة إضافية عبر مقبض الكرنك حتى التجزئة.
  5. تأكد من التخليص الكامل عن طريق مخطط القنوات الصفراوية وتصور تدفق الصفراء. بعد إزالة الحصوات غير المكتملة لدى الأفراد الضعفاء ، انشر دعامة صفراوية بلاستيكية من 7 إلى 10 فرن عبر الحليمة لضمان التصريف ، مما يتيح جلسات ERCP المرحلية للتخلص النهائي.
    ملاحظة: بالنسبة لتوسيع البالون العمودي الحليمي ، عندما يكون الحجر أكبر من قطر الطرف السفلي للقناة الصفراوية المشتركة ، يتم اختيار البالون العمودي مباشرة وفقا للقناة الصفراوية المشتركة ؛ عندما يكون الحجر أصغر من قطر الطرف السفلي للقناة الصفراوية المشتركة ، يتم اختيار البالون العمودي وفقا لحجم الحجر. الصبر والتركيز أمران حاسمان للحفاظ على استقرار سلك التوجيه وضمان إزالة الحجر بشكل فعال ووضع الدعامة.

7. التدابير العلاجية بعد الجراحة ومحتوى المراقبة

  1. في علاج ما بعد الجراحة ، تشمل حاصرات إنزيم البنكرياس ، ومثبطات حمض المعدة ، والعلاجات المضادة للعدوى ، وعلاج الإماهة.
  2. خلال فترة ما بعد الجراحة ، قم بمراقبة تعداد الدم الروتيني ووظائف الكبد والأميليز في الدم والتصريف الأنفي الصفراوي. بالإضافة إلى ذلك ، قم بإجراء متابعة تصوير البطن اللازمة ، مثل التصوير المقطعي المحوسب و MRCP ، حسب الحاجة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

قمنا بتجميع حالات ERCP بأثر رجعي من السنوات الخمس الماضية من خلال فحص المعلومات التاريخية ومعلومات المتابعة لضمان الدقة. من يناير 2020 إلى نوفمبر 2024 ، تم إجراء ما مجموعه 1,240 ERCPs على 1,133 مريضا تتراوح أعمارهم بين 16 و 102 عاما ، بمتوسط عمر 71. تم تعريف النجاح الإجرائي على أنه إزالة الحصوات الكاملة ، أو وضع الدعامة المناسبة ، أو حل انسداد القناة الصفراوية الذي أكده التنظير الفلوري / تنظير القنوات الصفراوية. من بينهم ، كان 405 مريضا (438 إجراءا) يبلغون من العمر 65 عاما أو أقل ، و 728 ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ERCP ، كونه أقل توغلا من الجراحة ، فعال للغاية في تشخيص وعلاج أمراض البنكرياس الصفراوية من خلال التصريف المباشر ، مما يجعله الخيار الأمثل لكبار السن والمرضى الضعفاء8. نظرا لأن العلاجات طفيفة التوغل أصبحت أكثر شيوعا ، فقد كانت هناك زيادة ملحوظة في المرضى المسنين الذين يحتاجون إلى ERCP. ويرافق هذا الاتجاه ارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض المصاحبة ، وزيادة استخدام الأدوية مثل مضادات التخثر ، والتعقيدات في إجراءات التنظير الداخلي ، والتي تؤدي معا إلى زيادة الطلب على ERC...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

المؤلفون ليس لديهم ما يكشفون عنه.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تم دعم هذا العمل من قبل مؤسسة شنغهاي للعلوم الطبيعية (رقم 21ZR1458600) ، وصندوق أبحاث الهندسة الطبية بجامعة شنغهاي جياوتونغ (رقم . YG2022ZD031) ، مشروع البحث العلمي للجنة الصحة والعافية في منطقة تشانغنينغ شنغهاي (20214Y007) ، المختبر الرئيسي للجنة الصحة ببلدية شنغهاي لابتكار وترجمة أورام الجهاز الهضمي (رقم ZDSYS-2021-01) ، مؤسسة مستشفى شنغهاي تونغرين النجم الصاعد (TRKYRC-xx202211) ، مشروع البحوث السريرية للجنة الصحة ببلدية شنغهاي (رقم 20234Y0016) ، مشروع البحث السريري لصناعة الصحة للجنة الصحة ببلدية شنغهاي (رقم. 20234Y0016) ، مشروع الانضباط الرئيسي لنظام الصحة البلدية في شنغهاي (2024ZDXK0004) ، ومختبر شنغهاي الرئيسي للروبوتات الطبية المرنة ، SKL-FMR.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
CleverCut 3Vأوليمبوس الطبيةKD-V411M-0725قنية صفراوية انتقائية وبضع العضلة العاصرة الحليمية
تنظير الاثنيتنظير أوليمبوس الطبيTJF-260Vللتنظير الداخلي ل ERCP
EyeMAXMicro-Tech (نانجينغ) Co.LtdCDS22001منظار القنوات الصفراوية فائق الصغر القابل للتصرف
Flexima الدعامة الصفراويةبوسطن العلميةM00539260بالون استخراج الانصهار التصريف الصفراوي
مع بالونطباخ طبيG31537متعدد التحجيم لإزالة حصوات القناة الصفراوية   ؛
بالون التمدد الصفراوي تيتان العملاق   ؛Cook MedicalFS-BDB-6X4توسيع الحليمة
الأولية Jagwire High Performance Guidewire   بوسطنM00556580Scientific Guidewire
LithoCrushV Mechanical LithoCrushVOlympus MedicalBML-V442QR-30سلة شبكية لتفتيت الحصوات   ؛
مجموعات التصريف الصفراوي الأنفيطبخ الطبيةENBD-7-LIGUORYالتصريف الأنفي الصفراوي
فتح وإغلاق اختياري قابل للتكرار لمشابك الأنسجة الرخوةMicro-Tech (Nanjing) Co.LtdROCC-D-26-195مقاطع التيتانيوم
TetraCatch VOlympus MedicalFG-V432Pسلة شبكية لإزالة الأحجار   ؛
Zimmon البنكرياس دعامةطبخ الطبيةSPSOF-5-5تصريف دعامة قناة البنكرياس
عشر

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Clarke, G. A., et al. The indications, utilization and safety of gastrointestinal endoscopy in an extremely elderly patient cohort. Endoscopy. 33 (7), 580-584 (2001).
  2. Zhang, Z. M., et al. Therapeutic experience of 289 elderly patients with biliary diseases. World J Gastroenterol. 23 (13), 2424-2434 (2017).
  3. Clarke, G. A., et al. The indications, utilization and safety of gastrointestinal endoscopy in an extremely elderly patient cohort. Endoscopy. 33 (7), 580-584 (2001).
  4. Ergin, E., et al. Prognosis and risk factors of ERCP pancreatitis in elderly. Sci Rep. 11 (1), 15930(2021).
  5. Lukens, F. J., et al. ERCP in the very elderly: outcomes among patients older than eighty. Dig Dis Sci. 55 (3), 847-851 (2010).
  6. Zhang, D. Y., et al. Safety and efficacy of therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatography for patients over 90 years of age. Geriatr Gerontol Int. 22 (1), 50-55 (2022).
  7. Wang, S., et al. Efficacy and safety of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in patients over 75 years of age. J Minim Access Surg. 19 (2), 193-201 (2023).
  8. Meine, G. C., Baron, T. H. Managing risks related to ERCP in elderly patients with difficult bile duct stones. Dig Dis Sci. 59 (9), 2028-2029 (2014).
  9. Buechter, M., et al. ERCP in critically ill patients is safe and does not increase mortality. Medicine. 101 (5), e28606(2022).
  10. Meng, K., et al. Large common bile duct stones in high-risk elderly patients: Immediate endoscopic stone removal or elective stone removal? A single-center retrospective study. BMC Gastroenterol. 23 (1), 344(2023).
  11. Yang, J. H., et al. Efficacy and Safety of Therapeutic ERCP in the Elderly: A Single Center Experience. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 28 (2), e44-e48 (2018).
  12. Facciorusso, A., et al. Comparative efficacy of different methods for difficult biliary cannulation in ERCP: systematic review and network meta-analysis. Gastrointest Endosc. 95 (1), 60-71 (2022).
  13. Buxbaum, J. L., et al. ASGE guideline on the management of cholangitis. Gastrointest Endosc. 94 (2), 207-221 (2021).
  14. Qumseya, B. J., et al. ASGE guideline on the role of endoscopy in the management of malignant hilar obstruction. Gastrointest Endosc. 94 (2), 222-234 (2021).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

ERCP ProcedurePancreatobiliary DiseasesClinical OutcomesERCP ComplicationsMinimally InvasiveEfficacy AssessmentPerioperative DataTherapeutic Endoscopy
الفيديو قريباً

مقالات ذات صلة