نقترح تقنية تنظير مفصل معدلة لخياطة تحت الكتف باستخدام حلقة لاسو من خلال إبرة من خلال بوابة أمامية أحادية الجانب.
مقالة منهجية
نقترح تقنية تنظير مفصل معدلة لخياطة تحت الكتف باستخدام حلقة لاسو من خلال إبرة من خلال بوابة أمامية أحادية الجانب.
يتطلب تنظير الكتف التقليدي عادة كلا من البوابات الأمامية والخلفية. ومع ذلك ، في البوابة الأمامية التقليدية ، لا يمكن التشغيل المتزامن لجهاز الخياطة والقابض ، مما يستلزم بوابة أمامية جانبية إضافية لإدخال المرساة وتوصيل الخيط ، مما يشكل تحديات فنية للجراحين المبتدئين. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الجانب الزندي من خطاف خياطة الكفة المدورة التقليدي كبير ، وغالبا ما يتسبب في تلف علاجي المنشأ لأنسجة الكفة المدورة. لذلك ، نقترح تقنية تنظير المفاصل المعدلة التي تستخدم إبرة 16 جم لمرور الخيط ، مما يلغي الحاجة إلى أجهزة الخياطة التقليدية ، والتي تتوفر بسهولة وفعالة في تقليل إصابة علاجي المنشأ في الكفة المدورة. لا يحل هذا النهج تحديات تصادم الأداة والتصور المتأصلة في تنظير المفاصل أحادي البوابة فحسب ، بل يحول أيضا تقنية الخياطة بالمنظار بشكل مبتكر إلى تكوين حلقة لاسو خارج الجسم. هذا يبسط العملية بشكل كبير. علاوة على ذلك ، فإن خياطة حلقة Lasso أكثر استقرارا ويمكن أن تقلل من التكلفة وتزيد من فائدة التشغيل دون استخدام المواد الاستهلاكية الأخرى.
تنشأ العضلة تحت الكتف ، وهي الأكبر في مجموعة الكفة المدورة ، من السطح الأمامي للكتف وتندمج في وتر قوي يرتبط بالحدبة الصغرى1. كعنصر أساسي في زوج القوة المستعرضة للمفصل الحقاني العضدي ، يسهل تحت الكتف في المقام الأول الدوران الداخلي لعظم العضد ويلعب دورا محوريا في ديناميكيات الكتف2. عادة ما لا تكون تمزقات تحت الكتف معزولة وغالبا ما ترتبط بتمزق وتر فوق الشوكة. غالبا ما تظهر هذه التمزقات على شكل آفات جزئية من الجانب المفصلي في الثلث العلوي من الوتر3 ، وتتميز بدقتها وتعقيدها في التشخيص وإدارة المنظار.
تم تقديم الوصف الافتتاحي لإصلاح تحت الكتف بالمنظار من قبل Burkhart و Tehrany4 في عام 2002 ، مع ظهور تطورات مثل إصلاحات الصف الواحد والصف المزدوج بسرعة بعد ذلك. لكن الخصائص التشريحية الفريدة لتمزق الوتر تحت الكتف تمثل تحديات تقنية خاصة لإصلاح المنظار. تتجلى الصعوبات الأساسية في جانبينرئيسيين 5: أولا ، مساحة العمل تحت الغرابية المقيدة بشدة تضر بشكل كبير بالتعرض الميداني الجراحي وتحد بشكل ملحوظ من قدرة الجهاز على المناورة. ثانيا ، يزيد القرب التشريحي الوثيق من الضفيرة العضدية والهياكل الوعائية بشكل كبير من خطر الإصابة بالأوعية الدموية العصبية عند معالجة أنماط الدموع شديدة الالتصاق والتراجع.
يتطلب تنظير الكتف التقليدي عادة كلا من البوابات الأمامية والخلفية. ومع ذلك ، في البوابة الأمامية التقليدية ، لا يمكن التشغيل المتزامن لجهاز الخياطة والقابض ، مما يستلزم بوابة أمامية جانبية إضافية لإدخال المرساة وتوصيل الخياطة. بالإضافة إلى ذلك ، غالبا ما يتسبب الجانب الزندي الأكبر لخطاف خياطة الكفة المدورة التقليدي في تلف علاجي المنشأ لأنسجة الكفة المدورة. ومع ذلك ، فقد أدخلت التطورات الأخيرة تقنيات أبسط وأقل توغلا ذات بوابة واحدة ، على الرغم من أن هذه الأساليب يمكن أن تمثل تحديات في إدارة الخيوط وقد تزيد من الصدمة5،6.
غرزة حلقة لاسو هي تقنية خياطة ذاتية القفل وذاتية الإغلاق. أظهرت الدراسات الميكانيكية الحيوية أن هذا التكوين يوفر قوة أكبر بكثير في الاحتفاظ بالأنسجة مقارنة بتركيبات الخياطة غير الضيقة ذات التكوين المكافئ7،8. نظرا لاستقرارها الميكانيكي الموثوق به وفعاليتها السريرية ، فقد تم اعتماد غرزة حلقة لاسو على نطاق واسع في جراحة الكتف. ومع ذلك ، لم يتم توثيق خيوط الحلقة الحلقية في إصلاح الوتر تحت الكتف سابقا في الأدبيات ، وهي نتيجة يمكن أن تعزى إلى التحديات التقنية المذكورة أعلاه المرتبطة بإصلاح تحت الكتف.
نقترح تقنية تنظير المفاصل المعدلة التي تبسط خياطة العضلة تحت الكتف. تستخدم هذه الطريقة نهج حلقة Lasso من خلال خط الإبرة عبر بوابة أمامية أحادية الجانب. لا يقلل نهجنا من الغزو فحسب ، بل يعزز أيضا سهولة التنفيذ والاستقرار وفعالية الإصلاح. تم تصميم هذه التقنية للتغلب على القيود المرتبطة بالطرق التقليدية ، مما يوفر بديلا مبسطا يقلل من التعقيد التشغيلي واحتمالية حدوث صدمات الأنسجة. عادة ما لا يكون التمزق تحت الكتف معزولا. إذا تم دمجها مع اعتلال أوتار العضلة ذات الرأسين طويل الرأس ، اعتمادا على عمر المريض ، فقد تم إجراء بضع وتر العضلة ذات الرأسين أو الوتر داخل المفصل ، مع اختيار بضع الوتر عادة للمرضى الذين تبلغ أعمارهم 60 عاما أو أكثر.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
كانت جميع الإجراءات التي تشمل مشاركين بشريين جزءا من دراسة بأثر رجعي. لذلك ، تنازلت لجنة الأخلاقيات في مستشفى تشوهاي الشعبي عن متطلبات المراجعة الأخلاقية لهذا البحث. تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من المرضى لاستخدام مقاطع الفيديو الجراحية الخاصة بهم (انظر الملف التكميلي 1).
1. جمع التاريخ الطبي
2. الفحص السريري
3. التقنية الجراحية
4. رعاية ما بعد الجراحة
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
تمت متابعة جميع المرضى ال 18 لمدة تتراوح من 6 إلى 12 شهرا ، بمتوسط 8.7 شهرا. تشمل النتائج التي تم تقييمها ما يلي:
درجات الألم والوظائف
تم تقييم المقياس التناظري البصري (VAS) للألم ، ودرجة الكتف كونستانت مورلي ، ودرجة جراحي الكتف والكوع الأمريكية (ASES). بعد 12 شهرا من العملية ، كان هناك تحسن كبير في هذه الدرجات مقارنة بقيم ما قبل الجراحة (P < 0.05) ، كما هو مفصل في الجدول 2.
نطاق الحركة (ROM)
تم إجراء تقييم...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
تم تحديد إصابات تحت الكتف (SSC) في ما يقرب من 19٪ من جراحات تنظير الكتف ، حيث تمثل إصابات Lafosse من النوع الأول والثاني SSC ~ 65٪ من هذهالحالات 11. غالبا ما تسبب هذه الإصابات ألما في منطقة الكتف الأمامية وتؤدي إلى ضعف الدوران الداخلي ، مما يؤثر بشكل كبير على الأنشطة اليومية والعمل. صنف Lafosse9 إصابات العضلات تحت الكتف إلى خمسة أنواع ، من الأول إلى الخامس. تشير الأبحاث إلى أن العلاج الجراحي لإصابات Lafosse من النوع الثاني إلى الخامس غالبا ...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح للإفصاح عنه.
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| 16 جرام إبرة ساكنة | بيكتون ديكنسون | ||
| PDS = خياطة بولي ديوكسانون | إيثيكون | ||
| مثبتات الخياطة (4.5 مم) | الانضمام إلى التكنولوجيا الطبية | تستخدم لخياطة وتثبيت العضلات تحت الكتف |
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه
طلب إذن