يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

تأثير استئصال الثدي تحت الجلد تحت تنظير البطن مع إعادة بناء الأطراف الاصطناعية في الموقع على المظهر الجمالي لدى مرضى سرطان الثدي

670 مشاهدات

⸱

DOI:

10.3791/68297

⸱

سبتمبر 19, 2025

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Breast Surgery, Wuzhong People's Hospital

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

هنا ، نستكشف تأثير استئصال الثدي تحت الجلد تحت تنظير البطن جنبا إلى جنب مع إعادة بناء الثدي الاصطناعي في الموقع على المظهر الجمالي لمرضى سرطان الثدي. يوضح بالتفصيل اختيار المريض ، والتحضير قبل الجراحة ، والعملية الجراحية ، ونتائج ما بعد الجراحة. يزيل هذا النهج الأورام بشكل فعال مع الحفاظ على شكل الثدي ، وتحسين احترام الذات ونوعية حياة المرضى.

الملخص

لا يزال سرطان الثدي أحد أكثر الأورام الخبيثة انتشارا التي تصيب النساء ، مع مجموعة من خيارات العلاج المتاحة ، من بينها التدخل الجراحي الذي يحتل مكانة مركزية. على الرغم من فعاليته في إزالة الأورام ، إلا أن استئصال الثدي التقليدي غالبا ما يؤدي إلى تلف شديد في مظهر الثدي ، مما يؤدي إلى ضغوط نفسية كبيرة وضيق عاطفي للمرضى ، مما قد يؤثر بدوره على نوعية حياتهم بعد العلاج وعملية الشفاء. بفضل التقدم في التكنولوجيا الطبية ، ظهر نهج جديد - استئصال الثدي بالمنظار تحت الجلد جنبا إلى جنب مع إعادة بناء الثدي الاصطناعي في الموقع . لا تضمن هذه الطريقة الجراحية المبتكرة استئصال الورم بشكل شامل فحسب ، بل تزيد أيضا من الحفاظ على البنية الطبيعية للثدي ومحيطه ، وبالتالي تحسين النتائج الجمالية الإجمالية لمرضى سرطان الثدي بشكل كبير. تهدف هذه الدراسة إلى استكشاف التأثير المحدد لهذا النهج الجراحي على المظهر الجمالي العام لمرضى سرطان الثدي. سيفصل العناصر الحاسمة مثل معايير اختيار المريض ، والتحضير الشامل قبل الجراحة ، وتخطيط النهج الجراحي الدقيق ، والإجراءات الجراحية خطوة بخطوة ، والتحليلات المقارنة لمظهر الثدي بعد الجراحة. من خلال هذا الاستكشاف ، تسعى الدراسة إلى تقديم مراجع عملية وإرشادات للممارسة السريرية.

المقدمة

يعد سرطان الثدي أحد أكثر الأورام الخبيثة انتشارا بين النساء ، حيث يصيب الملايين على مستوى العالم كل عام1. لقد تطور مشهد علاج سرطان الثدي بشكل كبير ، حيث ظلت الجراحة حجر الزاوية في العلاج2. في حين أن استئصال الثدي التقليدي يزيل الورم بشكل فعال ، إلا أنه غالبا ما يؤدي إلى تغييرات كبيرة في مظهر الثدي ، مما يؤدي إلى ضائقة نفسية كبيرة ومشكلات في صورة الجسم للمرضى3. بالنظر إلى هذه القيود ، تهدف هذه الدراسة إلى استكشاف طريقة جراحية جديدة ، وهي استئصال الثدي تحت الجلد تحت تنظير البطن جنبا إلى جنب مع إعادة بناء الأطراف الاصطناعية في الموقع ، لتحسين مظهر المرضى وحالتهم النفسية. يؤكد هذا العبء العاطفي على أهمية دمج الاعتبارات الجمالية في بروتوكولات علاج سرطان الثدي4.

الهدف العام من هذه الدراسة هو استكشاف تأثير استئصال الثدي تحت الجلد تحت تنظير البطن جنبا إلى جنب مع إعادة بناء الثدي الاصطناعي في الموقع على المظهر الجمالي العام لمرضى سرطان الثدي. نحن نهدف إلى تقديم رؤى قيمة للممارسة السريرية من خلال تفصيل معايير اختيار المريض ، والتحضير قبل الجراحة ، والنهج الجراحي ، ونتائج ما بعد الجراحة. يمثل ظهور استئصال الثدي تحت الجلد تحت تنظير البطن جنبا إلى جنب مع إعادة بناء الثدي الاصطناعي في الموقع تقدما كبيرا في معالجة هذه المخاوف5. لا يضمن هذا النهج المبتكر الإزالة الكاملة للورم فحسب ، بل يزيد أيضا من الحفاظ على الشكل الطبيعي للثدي ومظهره6. يسمح استخدام تنظير البطن بإجراء أقل توغلا ، مما يقلل من آلام ما بعد الجراحة ووقت التعافي ، بينما توفر إعادة بناء الأطراف الاصطناعية في الموقع محيط ثدي مستقر وممتع من الناحية الجمالية7.

علاوة على ذلك ، فإن الفوائد النفسية لهذه التقنية عميقة8. أظهرت الدراسات باستمرار أن إعادة بناء الثدي يمكن أن تحسن بشكل كبير احترام الذات لدى المرضى وصورة الجسم ونوعية الحياة بشكل عام9. من خلال تقليل التندب المرئي واستعادة المظهر الطبيعي للثدي ، يساعد هذا النهج الجراحي المرضى على استعادة الشعور بالحياة الطبيعية والثقة بعد العلاج10. الأساس المنطقي وراء تطوير هذه التقنية هو معالجة قيود استئصال الثدي التقليدي ، والذي غالبا ما يترك المرضى مع أعباء جسدية ونفسية كبيرة. لا يضمن استئصال الثدي تحت الجلد تحت تنظير البطن جنبا إلى جنب مع إعادة بناء الثدي الاصطناعي في الموقع الإزالة الكاملة للورم فحسب ، بل يزيد أيضا من الحفاظ على الشكل الطبيعي للثدي ومظهره. يهدف هذا النهج إلى تحسين نوعية حياة المرضى من خلال تقليل آلام ما بعد الجراحة ووقت التعافي مع توفير محيط ثدي مستقر وممتع من الناحية الجمالية.

على الرغم من هذه المزايا ، يتطلب تنفيذ هذه التقنية اختيارا دقيقا للمريض وتخطيطا جراحيا دقيقا. يجب تقييم عوامل مثل العمر ومرحلة الورم وشكل الثدي واستعداد المريض بدقة لضمان أفضل النتائج الممكنة. علاوة على ذلك ، تستمر الأبحاث المستمرة والتطورات في التقنيات الجراحية في تحسين وتعزيز النتائج الجمالية والوظيفية لإعادة بناء الثدي.

في هذه الورقة ، نستكشف تأثير استئصال الثدي تحت الجلد تحت تنظير البطن جنبا إلى جنب مع إعادة بناء الثدي الاصطناعي في الموقع على المظهر الجمالي العام لمرضى سرطان الثدي. بالمقارنة مع استئصال الثدي التقليدي ، فإن استئصال الثدي تحت الجلد تحت تنظير البطن جنبا إلى جنب مع إعادة بناء الثدي الاصطناعي الموضعي يوفر العديد من المزايا. إنه أقل توغلا ، مما يؤدي إلى تقليل آلام ما بعد الجراحة والتعافي بشكل أسرع. بالإضافة إلى ذلك ، تقلل هذه التقنية من التندب المرئي وتستعيد المظهر الطبيعي للثدي ، مما يحسن بشكل كبير من احترام الذات وصورة الجسم لدى المرضى. أظهرت الدراسات باستمرار أن إعادة بناء الثدي يمكن أن تعزز نوعية حياة المرضى بشكل عام. يمثل استخدام تنظير البطن في جراحة سرطان الثدي تقدما كبيرا في هذا المجال. تمت دراسة هذه التقنية على نطاق واسع وأثبتت فعاليتها في الحفاظ على جماليات الثدي مع ضمان سلامة الأورام. تستمر الأبحاث الجارية في تحسين وتعزيز النتائج الجمالية والوظيفية لإعادة بناء الثدي ، مما يساهم في مجموعة أوسع من الأدبيات حول علاج سرطان الثدي. يتطلب تنفيذ هذه التقنية اختيارا دقيقا للمريض وتخطيطا جراحيا دقيقا. يجب تقييم عوامل مثل العمر ومرحلة الورم وشكل الثدي واستعداد المريض بدقة لضمان أفضل النتائج الممكنة. تهدف هذه الورقة إلى تقديم إرشادات مفصلة حول معايير اختيار المريض والنهج الجراحي ، مما يساعد الأطباء على تحديد ما إذا كانت هذه الطريقة مناسبة لتطبيقاتهم المحددة. من خلال معالجة هذه العناصر الرئيسية ، نأمل في المساهمة في الحوار المستمر حول تحسين رعاية المرضى في علاج سرطان الثدي وتقديم رؤى قيمة للممارسة السريرية.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

يلتزم هذا البروتوكول بالمبادئ الأخلاقية لمستشفى سوتشو وو تشونغ الشعبي وقد تمت الموافقة عليه من قبل لجنة الأخلاقيات في المستشفى ، بالإضافة إلى الحصول على موافقة مستنيرة من المرضى وعائلاتهم لهذه الدراسة ومقاطع الفيديو ذات الصلة.

1. اختيار المريض

  1. اختر المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 65 عاما. تتمتع هذه الفئة العمرية بوظائف بدنية أفضل وقدرات تعافي أقوى بعد الجراحة. كما أن لديهم عادة مطالب أعلى على جماليات الثدي.
    ملاحظة: هذا الإجراء مناسب لمرضى سرطان الثدي في مراحله المبكرة ، مثل أولئك في المرحلتين الأولى والثانية. في هذه المراحل ، لم ينتشر الورم وهو صغير نسبيا ، مما يسمح بالإزالة الكاملة من خلال استئصال الثدي تحت الجلد تحت تنظير البطن.
  2. اختر المرضى الذين يعانون من أشكال الثدي المعتدلة أو الكاملة لهذا النهج الجراحي. يتطلب الطرف الاصطناعي أنسجة ثدي كافية لتغليفها ودعمها لإعادة البناء الجيدة.
    ملاحظة: يمكن أن توفر أشكال الثدي المعتدلة أو الكاملة أنسجة كافية لتغليف الطرف الاصطناعي ودعمه ، مما يؤدي إلى نتائج إعادة بناء أفضل. يمكن تحديد تقييم شكل الثدي من خلال الفحص السريري ودراسات التصوير (مثل الموجات فوق الصوتية للثدي أو التصوير بالرنين المغناطيسي) للتأكد من أن المرضى يستوفون المتطلبات الجراحية.
  3. اختر المرضى الذين لديهم رغبة قوية في إعادة بناء الثدي وتوقعات معقولة للنتيجة الجراحية. اجعل المريض يفهم المخاطر المحتملة وتأكد من استعداد المريض للتعاون في إعادة التأهيل بعد الجراحة.

2. التحضير قبل الجراحة وتخطيط النهج الجراحي

  1. قم بإجراء فحوصات التصوير التصويري مثل التصوير الشعاعي للثدي والموجات فوق الصوتية للثدي والتصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم حجم الورم وموقعه وعلاقته بالأنسجة المحيطة. إجراء الفحوصات المعملية ، بما في ذلك اختبارات الدم الروتينية ، ووظيفة التخثر ، ووظائف الكبد والكلى ، لتقييم الصحة العامة واستبعاد موانع الاستعمال.
  2. التواصل مع المريض لفهم حالته النفسية. ساعد المريض على التخلص من الخوف والقلق بشأن الجراحة. تعزيز الثقة والتعاون لدى المريض.
  3. اختر نهجا جراحيا مناسبا بناء على موقع الورم وشكل الثدي. تشمل الأساليب الشائعة الطية الإبطية والهالة والتحت الثدي. حدد النهج الإبطي لهذه الحالة (الشكل 1 أ).
  4. اختر طرفا اصطناعيا بناء على شكل الثدي وحجمه وتوقعات المريض. حدد طراز 311 260 سم مكعب من جل السيليكون. تأكد من أن حجم الطرف الاصطناعي يتطابق مع أنسجة ثدي المريض للحصول على أفضل النتائج.

3. استئصال الثدي تحت الجلد تحت تنظير البطن

  1. استخدم التخدير العام لضمان تخفيف الآلام واسترخاء العضلات.
  2. اجعل المريض مستلقيا مع اختطاف ذراعيه وثابتتهما. كشف المنطقة الجراحية بالكامل.
  3. تطهير ولف منطقة الجراحة. إنشاء بيئة معقمة (الشكل 2 أ).
  4. تمييع الميثيلين الأزرق 20 مرة. حقن 2 مل تحت الجلد على طول الحافة المحددة والتدليك لمدة 5 دقائق (الشكل 2 ب).
  5. قم بعمل شق 5 سم أسفل القمة الإبطية اليمنى. شق الجلد واللفافة السطحية. حدد موقع الغدد الليمفاوية الحارسة وقم بإزالته (الشكل 2 ج).
  6. إذا أظهرت الغدد الخافرة السرطان ، فقم بإجراء تشريح العقدة الليمفاوية الإبطية. الحفاظ على العصب الصدري والأوعية الدموية. تشريح الأنسجة الإبطية وإرسالها لعلم الأمراض.
  7. إنشاء ثاني أكسيد الكربون2 الرئوي الصفاقي عند 8 مم زئبق. تشريح أنسجة الثدي واللفافة الصدرية. حافظ على طبقة الشبكة الشعرية (الشكل 2 د).

4. إعادة بناء الثدي الاصطناعي في الموقع

  1. باستخدام حقنة سعة 50 مل ، قم بري التجويف ب 2000 مل من المحلول الملحي العادي. بعد الري ، تحقق من عدم وجود نزيف واضح. زرع طرف اصطناعي 180 سم مكعب (موديل 311) قبل الصدر ، واضبط موضع الطرف الاصطناعي بشكل مرض ، ولاحظ شكل الثدي الجيد (الشكل 3 أ ، ب).
  2. ضع أنابيب تصريف الضغط السلبي الحلزونية F15 التي تستخدم لمرة واحدة في تجويف الأطراف الاصطناعية والجرح الإبطي. يؤدي من جدار الصدر الجانبي لتصريف الانصباب.
  3. تحقق من الأدوات والشاش. باستخدام خياطة قابلة للامتصاص 4-0 ، قم بخياطة الأنسجة الدهنية والطبقة تحت الجلد بخيوط متقطعة وفقا للطبقات التشريحية. قم بإجراء خياطة مستمرة داخل الأدمة على الجلد لتنعيم البشرة وتقليل الندوب.
  4. تضميد الجرح مع ضمادات معقمة. إصلاح الصرف لمنع التحول.

5. مقارنة مظهر الثدي بعد الجراحة لدى مرضى سرطان الثدي

  1. مظهر ما قبل الجراحة: تأكد من أن المريض لديه شكل ثدي طبيعي. تأكد من أن الحلمة والهالة في وضع طبيعي. ضمان بشرة ناعمة بدون تشوهات واضحة.
  2. المظهر الفوري بعد الجراحة: تأكد من أن الثديين قد حققا حجم ثدي مماثل. قدمي شكلا كاملا مع الحد الأدنى من التغييرات في الحلمة والهالة. احتفظي بالشقوق مخفية للحصول على مظهر طبيعي.
  3. ظهور ما بعد الجراحة في عمر 3 أشهر: تحقق من وجود تحسن في شكل الثدي. تحقق مما إذا كان هناك شفاء تدريجي لتراخي الجلد. تحقق مما إذا كان لون الحلمة والهالة طبيعيا. تحقق مما إذا كان المظهر الجمالي محسنا.
  4. ظهور ما بعد الجراحة في عمر 6 أشهر: تحقق مما إذا كان يتم الحفاظ على شكل ثدي مستقر. تحقق مما إذا كانت الندوب المرئية ضئيلة. ضمني لمسة طبيعية للثدي. تحقق مما إذا كان شكل الحلمة والهالة جيدا. تحقق مما إذا كان المريض راضيا عن النتيجة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

خضع ما مجموعه 13 مريضا (متوسط (SD) بعمر 45 (10.5) سنة) لاستئصال الثدي بالمنظار تحت الجلد مع إعادة بناء الأطراف الاصطناعية الفورية في الموقع . كان متوسط مدة الجراحة 173.1 ± 38.8 دقيقة ، وكان متوسط مدة التخدير 200.0 دقيقة (± 40.6 دقيقة) ، وكان متوسط فقدان الدم أثناء الجراحة 40.4 مل (± 10.1 مل). في 3 أيام بعد الجراحة ، أظهر معظم المرضى تورما خفيفا ، وعدم تناسق طفيف ، وندوبا مرئية ولكن مخفية جيدا ، مع الرضا الذي تم الإبلاغ عنه بشكل عام على أنه معتدل. بحلول 3 أشهر ، تحسنت ملامح الثدي...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

يمثل دمج استئصال الثدي تحت الجلد تحت تنظير البطن مع إعادة بناء الثدي الاصطناعي في الموقع تقدما كبيرا في الإدارة الجراحية لسرطان الثدي ، لا سيما من حيث النتائج الجمالية11. يعالج هذا النهج التحدي الطويل الأمد المتمثل في تحقيق التوازن بين سلامة الأورام والرضا التجميلي ، والذي كان مصدر قلق بالغ لكل من المرضى والجراحين.

واحدة من أبرز مزايا هذه التقنية هي قدرتها على الحفاظ على المحيط الطبيعي ومظهر الثدي. غالبا ما يؤدي استئصال الثدي ا...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

ليس لدى المؤلفين ما يكشفون عنه.

شكر وتقدير

لا يوجد أفراد أو مؤسسات يجب الاعتراف بها في هذه المقالة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
غرزة امتصاص مضفرفةإيثيكون ذ.م.مGL-34-MGعقم، 4-0 1.5 مقياس 5 وأكوت؛ 18 45 سم
زراعة الثدي CPG سيليكون جلشركة مينتور للأنظمة الطبية B.V334-1101ستيريل، CPG(311)
منفذ شق واحد قابل للتخلصشركة شيامن سورجيد للأجهزة الطبية المحدودة5012186068معقم، معقم بأكسيد الإيثيلين، قابل للتخلص منه
أنبوب تصريف الضغط السلبي الحلزوني القابل للتخلصشركة تكنولوجيا نهر يانغتسي الطبية في جيانغسو25014711معقم، واحد الاستخدام، F15
خطاف كهربائيشركة ييدا للأجهزة الطبية المحدودة19040747معقم، جاف معقم بالحرارة، قابل لإعادة الاستخدام
المرآة المنظاريةكارلستورز: ألمانيا26003BAمعقم، جاف معقم بالحرارة، قابل لإعادة الاستخدام

المراجع

  1. Gradishar, W. J., et al. Breast cancer, version 3.2024, NCCN clinical practice guidelines in oncology. J Natl Compr Canc Netw. 22 (5), 331-357 (2024).
  2. Gill, S. S., et al. Exercise and recovery after surgery in patients with breast cancer: An analysis of the literature. Eur J Surg Oncol. 50 (9), 108525(2024).
  3. Howe, L., Husband, A., Robinson-Barella, A. Prescribing pre- and postoperative physical activity interventions for people undergoing breast cancer surgery: A qualitative systematic review. Cancer Med. 13 (4), e7063(2024).
  4. Tasoulis, M. K., et al. Omission of breast surgery in selected breast cancer patients with excellent response to neoadjuvant systemic therapy. Eur J Surg Oncol. 50 (6), 108277(2024).
  5. Nijiati, A., et al. Gasless endoscopic transaxillary subcutaneous mastectomy and immediate reconstruction with implants (GETSMIRI) for breast cancer: Lei's five-step method. Heliyon. 10 (1), e23446(2024).
  6. Liu, H., et al. Laparoscopically harvested omental flap for immediate breast reconstruction: A retrospective single-center study of 300 cases. World J Surg Oncol. 22 (1), 97(2024).
  7. Claessens, A. A. E., et al. A long-term follow up of the laparoscopically harvested free omental flap for breast reconstruction. Microsurgery. 44 (2), e31137(2024).
  8. Rosati, A., et al. Needleoscopic-assisted risk-reducing bilateral salpingo-oophorectomy in BRCA1/2 mutation carriers: Peri-operative outcomes and psychological impact. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 273, 1-6 (2022).
  9. Gui, Y., et al. Safety and feasibility of minimally invasive (laparoscopic/robotic-assisted) nipple-sparing mastectomy combined with prosthesis breast reconstruction in breast cancer: A single-center retrospective study. Ann Surg Oncol. , (2022).
  10. Wang, Z. H., et al. Breast reconstruction using a laparoscopically harvested pedicled omental flap after endoscopic mastectomy for patients with breast cancer: An observational study of a minimally invasive method. Gland Surg. 9 (3), 676-688 (2022).
  11. Wu, X., et al. Patient-reported outcomes of mesh in minimally invasive (laparoscopic/robot-assisted) immediate subpectoral prosthesis breast reconstruction: A retrospective study. Breast Cancer. 31 (2), 243-251 (2024).
  12. Nitta, T., et al. Laparoscopic intraperitoneal mesh repair of an incisional hernia after transverse rectus abdominis myocutaneous flap reconstruction for breast cancer. Asian J Endosc Surg. 15 (3), 660-664 (2022).
  13. Shakir, S., et al. Laparoscopically assisted DIEP flap harvest minimizes fascial incision in autologous breast reconstruction. Plast Reconstr Surg. 146 (3), 265e-275e (2020).
  14. Micha, J. P., et al. Robotic-assisted surgery for the treatment of breast and cervical cancers. JSLS. 26 (2), (2024).
  15. Zhang, S., et al. The impact of bariatric surgery on breast cancer recurrence: Case series and review of literature. Obes Surg. 30 (2), 780-785 (2020).
  16. Yang, P., et al. Near-infrared laparoscopy with indocyanine green for axillary sentinel lymph node biopsy in early breast cancer: Preliminary experience of a single unit. Gland Surg. 10 (5), 1677-1686 (2021).
  17. Nakagawa, T., et al. Laparoscopic abdominal surgery after primary breast reconstruction using an abdominal flap. Medicina (Kaunas). 57 (9), 952(2024).
  18. Nakagawa, T., et al. Peritoneal dissemination of breast cancer diagnosed by laparoscopy. Int Cancer Conf J. 10 (1), 91-94 (2021).
  19. Mubarik, F., et al. Telementoring for breast surgeons practicing in remote areas. J Pak Med Assoc. 71 (Suppl 1), S120-S123 (2021).
  20. Kimura, A., et al. Two cases in which simultaneous laparoscopic surgery and breast cancer surgery using a head-mounted monitor were useful. Gan To Kagaku Ryoho. 48 (3), 403-406 (2021).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

اتصل بنا
أوصِ بها للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

2026 © حقوق الطبع والنشر MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.