يقدم هذا البروتوكول طريقة لإجراء فغر البنكرياس الصائم الجانبي بمساعدة الروبوت المخصص للمرضى المختارين بشكل مناسب الذين يعانون من انسداد قناة البنكرياس دون التهاب كبير في رأس البنكرياس. توضح هذه المقالة الجوانب الهامة للعملية بطريقة روبوتية طفيفة التوغل لعلاج التهاب البنكرياس الحاد / المزمن المتكرر.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
تقرير حالة
فغر البنكرياس الصائم الجانبي بمساعدة الروبوت لالتهاب البنكرياس المزمن
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
التهاب البنكرياس المزمن هو اضطراب التهابي حميد ومنهك يغير بشكل كبير نوعية حياة المريض. لقد ثبت منذ فترة طويلة أن إجراءات تصريف البنكرياس آمنة ومجدية باستخدام الأساليب الجراحية بالمنظار والجراحة المفتوحة ولكن تم استبدالها إلى حد كبير باستئصال البنكرياس والاثني عشري. على مدى العقود العديدة الماضية ، تحسنت النتائج المحيطة بالجراحة باستخدام المنصة الروبوتية في جراحة الكبد الصفراوية بسرعة ، وفي كثير من الحالات ، تجاوزت النتائج في الأساليب المفتوحة والتنظير البطني. في المرضى المختارين بشكل مناسب الذين يعانون من انسداد قناة البنكرياس وبدون كتلة التهابية في رأس البنكرياس ، لا يزال هناك دور لعمليات تجنيب المتني التي تخفف من التهاب البنكرياس المتكرر ولكنها تحد أيضا من قصور الغدد الصماء والإفرازات. نقدم فغر البنكرياس الصائمي الجانبي بمساعدة الروبوت لمريض مصاب بالتهاب البنكرياس المتكرر في حالة تضيق قناة البنكرياس. القصد من هذه المخطوطة هو تزويد جراحي الكبد الصفراويين المدربين على الزمالة بطريقة موجزة وقابلة للتبني لإجراء فغر البنكرياس الصائم الجانبي بمساعدة الروبوت. توضح هذه المقالة الجوانب الحاسمة للعملية التي يتم إجراؤها بطريقة روبوتية طفيفة التوغل لعلاج التهاب البنكرياس الحاد / المزمن المتكرر.
المقدمة
استئصال البنكرياس الثنائي الاثني عشر الجانبي، الذي يشار إليه غالبا باسم إجراء Puestow المعدل، هو أحد أعمدة جراحة البنكرياس المفتوحة. تم إجراء هذا الإجراء لأول مرة في عام 1958 ، ويعالج التهاب البنكرياس المزمن المعقد مع قناة البنكرياس المتوسعة ورأس البنكرياس الطبيعي مع الحفاظ على الكثير من حمة البنكرياس1. تشمل المؤشرات الأولية لهذه العملية التهاب البنكرياس المزمن مع الألم المزمن والاعتماد على المخدرات وسوء نوعية الحياة. تتضمن إجراءات الصرف عادة تخفيف الانسداد في قناة البنكرياس مع الحفاظ على حمة رأس البنكرياس. يندرج إجراء Puestow في فئة إجراءات التصريف لالتهاب البنكرياس المزمن ، وهي مجموعة تشمل أيضا تعديل Partington و Rochelle وإجراء Izbicki2. الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس المزمن يظهرون مع تورط رأس البنكرياس وبالتالي ليسوا مؤهلين لإجراءات التصريف وبدلا من ذلك يخضعون للاستئصال. استئصال البنكرياس والاثني عشر هو إجراء واسع النطاق مع استئصال رأس البنكرياس والاثني عشر وجزء من المعدة. إجراءات Beger و Frey هي أيضا إجراءات استئصال متني تتضمن إزالة الآفة من رأس البنكرياس مع تجنيب الاثني عشر والمزيد من حمة البنكرياس3.
بالنسبة لمعظم تاريخ علاج التهاب البنكرياس المزمن ، كانت إجراءات الصرف واستئصال البنكرياس والاثني عشر الدعامة الأساسية للعلاج. لا يزال النهج الجراحي الأمثل لالتهاب البنكرياس المزمن دون إجابة ويجب أن يكون فرديا بناء على التقييم السريري والتصوير والتنظير الداخلي. كما هو مفصل في المناقشة ، فقد ثبت مؤخرا أن إجراءات التصريف الجراحي لديها معدلات إعادة دخول أقل بكثير لمدة 90 يوما والحاجة إلى إعادة التدخل ، مع عدم وجود فروق في درجات الألم مقارنة بالإجراءات الاستئصالية4. ومع ذلك ، في عصر الجراحة طفيفة التوغل ، سقطت إجراءات الصرف غير مفضلة مقارنة بالخيارات الحالية الأخرى: استئصال البنكرياس بالمنظار أو الروبوتي واستئصال رأس البنكرياس الذي يحافظ على الاثني عشر5،6. في حين أن هذه الإجراءات توفر علاجا آمنا وقابلا للتحقيق لغالبية مرضى التهاب البنكرياس المزمن ، إلا أنها عمليات مرضية للغاية تستغرب الحمة المريضة بالفعل ، مما يزيد من خطر الإصابة بخلل الغدد الصماء والإفرازات. غالبا ما يرتبط استئصال البنكرياس والاثني عشر بتأخر إفراغ المعدة والنزيف وقصور البنكرياس والعدوى7. غالبا ما يكون استئصال البنكرياس البعيد معقدا بسبب ناسور البنكرياس وتكوين / عدوىالخراج 3،8،9. من أجل الحفاظ على حمة البنكرياس في العلاج الجراحي لالتهاب البنكرياس المزمن ، قد يكون لفغر البنكرياس الصائم الجانبي الروبوتي فائدة أقل من قيمتها.
تقدم استخدام الجراحة الروبوتية في إدارة أمراض البنكرياس بسرعة في العقد الماضي ، على غرار تنفيذ الجراحة بالمنظار قبل عقود. ترتبط كل من الأساليب الروبوتية والتنظير البطني بانخفاض أوقات الشفاء وانخفاض مستويات الألم بعد الجراحة ، مما يسمح للمرضى بالعودة إلى حياتهم اليومية في وقت أقرب10،11،12. تتمتع المنصة الروبوتية بفوائد إضافية تتمثل في التصور ثلاثي الأبعاد مع أدوات التكبير والمفاصل العالية ، وهو أمر مفيد بشكل خاص مع التلاعب بأنسجة البنكرياس الرقيقة وخياطة مفاغرة معقدة. مدى منحنى التعلم لجراحة البنكرياس الروبوتية مثير للجدل. ومع ذلك ، فمن المتفق عليه عموما أن إتقان وضع المنفذ والتنسيق مع المساعدة بالمنظار أمر بالغالأهمية 13. مع تخرج المزيد من الجراحين من البرامج التدريبية بمجموعة المهارات هذه ، فإن استخدام تعدد استخدامات المنصة الروبوتية للاستفادة من نهج طفيف التوغل لجميع إجراءات البنكرياس الممكنة مع الجراحة المفتوحة أمر ممكن وقد يحسن النتائج المرتبطة بجراحة التهاب البنكرياس14.
توفر هذه الورقة طريقة واضحة وقابلة للتكيف بسهولة لفغر البنكرياس الصائم الجانبي بمساعدة الروبوت. نظرا لأن المزيد من التقنيات الجراحية تتكيف مع الجراحة الروبوتية ، فإننا ندرج نهج التصريف التاريخي إلى حد كبير في هذه القائمة المتزايدة ونضمن أن هذه التقنية في متناول جراحي الكبد الصفراويين المدربين على الزمالة.
عرض الحالة:
أبلغنا عن رجل يبلغ من العمر 39 عاما ليس لديه تاريخ طبي سابق كبير وليس له تاريخ من تعاطي الكحول أو التبغ. يقدم نوبات متكررة من التهاب البنكرياس لمدة 5 سنوات في وضع التهاب البنكرياس المرارة ، حيث تم إجراء استئصال المرارة بالمنظار في وقت عرضه الأولي. لسوء الحظ ، تكررت النوبات وساءت بمرور الوقت. بعد تقديمه إلى منشأتنا ، خضع لتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP) ، والذي كشف عن انقسام البنكرياس وتضيق قناة البنكرياس في الرقبة ، والذي لا يمكن اجتيازه لوضع دعامة القناة.
التشخيص والتقييم والخطة:
كما ذكرنا سابقا ، كان لدى المريض تضيق كبير في قناة البنكرياس في عنق البنكرياس ، كما يتضح من مخطط البنكرياس (الشكل 1). أوضح تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP) التمدد غير المنتظم في المنبع لقناة البنكرياس في الجسم وذيل البنكرياس (الشكل 2). الأهم من ذلك ، أن هذه الدراسات لم تكشف عن أي مرض كبير في رأس البنكرياس أو إصابة صفراوية كبيرة ، مما يشير إلى أن هذا المريض كان مرشحا لإجراء تصريف البنكرياس الروبوتي لفك ضغط قناة البنكرياس البعيدة ، وبالتالي الحد من نوبات التهاب البنكرياس الأخرى.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
وفقا لبروتوكولات مكتب حماية البحوث البشرية بجامعة وست فيرجينيا وبما يتفق مع السياسة الفيدرالية ، يصنف هذا البروتوكول على أنه أبحاث غير بشرية ولا يتطلب موافقة مجلس المراجعة المؤسسية. كجزء من عملية الموافقة الجراحية القياسية لدينا ، قدم المرضى موافقة مستنيرة لتسجيل الفيديو أثناء الجراحة.
1. وضع المريض ووضع المنفذ
- تم وضع المريض مستلقا على طاولة ذات أرجل منقسمة مع إخراج أذرعه. تم تطبيق المستحضر المعقم باستخدام قضيب الكلورهيكسيدين ، وتم لف المريض بطريقة قياسية. تم إجراء شق في الربع العلوي الأيسر للسماح بدخول البطن باستخدام جهاز الفاصل البصري. تم نفخ التجويف البريتوني ب ثاني أكسيد الكربون2 واستكشافه باستخدام منظار البطن.
- تم إدخال أربعة منافذ روبوتية في الجزء العلوي من البطن ، وتم إدخال منفذين مساعدين في أسفل البطن (الشكل 3). تم وضع الكاميرا في المنفذ الآلي فوق السفينة. في الربع السفلي الأيسر ، كان منفذ 12 مم بمثابة موقع لإدخال الدباسة.
- بعد إدخال المنافذ ، تم وضع المريض في الاتجاه المعاكس Trendelenburg مع رفع جانبه الأيسر.
2. الدخول إلى الكيس الأصغر وإرساء الروبوت
- تم إدخال ضام كبد مثلث مرن في الربع العلوي الأيمن ذيلية فقط إلى الأضلاع لسحب الكبد في الجمجمة. تم إدخال الكيس الأصغر باستخدام الكي الكهربائي ثنائي القطب على طول الانحناء الأكبر للمعدة ، مع الحرص على عدم كي الأوعية المعدية الظهارية. بعد تعبئة المعدة ، تم سحبها من الأمام مع الكبد.
- تم إرساء الروبوت ، مما يضمن أن الجراح يتحكم في الروبوت الجالس في وحدة التحكم ومساعد تنظير البطن بجانب السرير يقف بين ساقي المريض.
3. تحديد قناة البنكرياس والشق الطولي على طول جسم البنكرياس
- تم استخدام الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة لتحديد قناة البنكرياس المتوسعة ، وتحديد التضيقات ، وتتبع مسار القناة على طول جسم البنكرياس.
- تم شق جسم البنكرياس باستخدام مقص مقوي بشكل أساسي على طول السطح الأمامي للقناة إلى الذيل. يمكن استخدام دعامة 4-Hobbs الفرنسية لتتبع قناة البنكرياس عند فتحها (الشكل 4).
4. حلقة فاصلة الصائم والمرور عبر النفق خلف القولون
- بمجرد فتح قناة البنكرياس ، تم تحديد أربطة Treitz والصائم القريب. 20 سم بعيدا عن هذا ، تم تحديد حلقة من الصائم كموقع مفاغرة مستقبلية مع قناة البنكرياس.
- باستخدام جهاز الكي الكهربائي ثنائي القطب ، تم إنشاء نافذة مساريقية ، وتم تقسيم الأمعاء بحمل أرجواني 60 مم من دباسة Endo GIA. تم استخدام جهاز الكي الكهربائي ثنائي القطب مرة أخرى لتقسيم المساريق بعناية لتجنب الأوعية الدموية المساريقية.
- تم إنشاء نفق خلف القولون في المساريق في القولون المستعرض باستخدام تشريح حاد. ثم تم تمرير طرف رو لاحقا عبر هذه المساحة إلى الكيس الأصغر. تم التأكد من وصول الصائم إلى البنكرياس دون توتر.
5. بضع الأمعاء الطولي وتشغيل مفاغرة
- تم إنشاء بضع الأمعاء الطولي على الجانب المضاد للمساريقي من الصائم باستخدام مزيج من الكي الكهربائي والتشريح الحاد لتتناسب مع طول الشق على طول البنكرياس.
- بدأ مفاغرة البنكرياس عند ذيل البنكرياس ، حيث تم تثبيت خيوط شائكة 3-0 في الطرف البعيد من بضع القناة وبضع الأمعاء. تم تشغيل خياطة شائكة واحدة على طول الجانب السفلي من مفاغرة ، بينما تم تشغيل الأخرى على طول الجانب العلوي من مفاغرة. مرة أخرى ، تم استخدام دعامة 4-Hobbs الفرنسية لضمان بقاء القناة حاصلة على براءة اختراع ، لا سيما في بداية ونهاية إنشاء مفاغرة (الشكل 4).
- اكتمل مفاغرة عندما التقت الغرز الشائكة عند عنق البنكرياس ، حيث تم ربطها ببعضها البعض.
6. إعادة تأسيس استمرارية الجهاز الهضمي مع فغر الصائم الصائم
- تم تأكيد تشريح الجهاز الهضمي الجديد من خلال تحديد أطراف رو والبنكرياس الصفراوي. تم إنشاء استئصال معوي صغير بالقرب من الحافة التي تم تدبيسها مسبقا من الصائم وجزء من الصائم أكثر بعدا عند طرف رو ، حوالي 50 سم. تم استخدام حريق أساسي بحمل أرجواني مقاس 60 مم لإنشاء فغر الصائم من جانب إلى آخر.
- تم إغلاق بضع الأمعاء المشترك بخرز شائكة 3-0 متبوعة بخيوط ليمبرت الحريرية المتقطعة 3-0. تم استخدام 3-0 خيوط حريرية مرة أخرى لإغلاق عيب المساريق في القولون الذي تم إنشاؤه حول طرف رو.
7. وضع المصارف وإغلاق البطن
- تم وضع مصارف باستخدام مواقع موانئ روبوتية موضوعة مسبقا. مر استنزاف واحد خلف مفاغرة البنكرياس الصائمي ، والآخر الأمامي للمفاغرة. تمت إزالة ضام الكبد ، وأعيدت المعدة إلى الوضع التشريحي.
- تم ري البطن على نطاق واسع. تم استخدام جهاز إغلاق موقع المنفذ بالمنظار لإغلاق منفذ مساعد مقاس 12 مم بخيوط قابلة للامتصاص # 1. تم ري الجلد والأنسجة تحت الجلد وإغلاقها بخياطة قابلة للامتصاص 4-0 أحادية الشعيرات.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
كان لهذا المريض دورة غير ملحوظة بعد الجراحة مع انخفاض تصريف الأميليز من 139 U / L إلى 15 U / L من الأمام ، و 48 U / L إلى 13 U / L في الخلف في يومي ما بعد الجراحة الأول والثالث ، على التوالي ، مما يشير إلى عدم وجود تسرب للبنكرياس. تمت إزالة مصارف المستشفى في وقت الخروج في اليوم 4 بعد الجراحة ، وشهد تحسنا ملحوظا في نوعية الحياة مع نوبات ألم خفيفة متقطعة وغير متكررة في عامين بعد الجراحة. إنه لا يعتمد على المخدرات. ظل جلوكوز دم المريض خاضعا للرقابة بشكل جيد في عامين مع الهيموجلوبين A1c بنسبة <3.4٪ (الجدول 1
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
نقدم هنا نهجا آليا لفغر البنكرياس الصائم الجانبي لإدارة التهاب البنكرياس المزمن مع تضيق قناة البنكرياس. تشمل الخطوات الحاسمة التي تم إثباتها لعملية ناجحة وضع المنفذ الآلي الدقيق ، واستخدام الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة لتتبع قناة البنكرياس على طول جسم البنكرياس ، وإجراء بضع القناة الطولية للبنكرياس باستخدام دعامة 4 هوبز الفرنسية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تسليط الضوء على تقنيتنا لمفاغرة البنكرياس الصائم الجنائي باستخدام خيوط شائكة تعمل 3-0 على طول الجوانب السفلية والمتفوقة من مفاغرة. في...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
المؤلفون ليس لديهم ما يكشفون عنه.
شكر وتقدير
المؤلفون ليس لديهم اعترافات.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| مجموعة أنبوب إخلاء الدخان Pneumoclear | سترايكر | 620050350 | أنابيب تفريغ الدخان |
| فوهة الدخان MGMT EXTD للقطب الكهربائي 4 بوصة | ميدترونيك | فيسمن4 | قلم رصاص كهربائي مع إخلاء الدخان |
| قلم دخان مع حافة قطب كهربائي 10Ft | ميدترونيك | VSMP10 | قطب كهربائي للكي الكهربائي |
| بليك استنزاف سيليكون ، مقاس 19 فرن ، دائري | إيثيكون | 2232 | استنزاف البطن |
| خزان لمبة جاكسون برات 100cc | ماكيسون | SU1301305 | خزان لمبة شفط الصرف |
| ضغط الملابس متوسط ، ربلة الساق | زيمر بيوميت | الشاشة في 501 م | جهاز ضغط متسلسل يطبق على العجول للوقاية من تجلط الدم الوريدي العميق |
| مقبض أنبوب الشفط ، طرف لمبة Yankauer | ماكيسون | ك 86 | مقبض شفط Yankauer |
| أنابيب شفط 20 قدم ، 9/32 بوصة | ماكيسون | N720 أ | أنابيب الشفط |
| قضيب BD ChloraPrep Hi-Lite Orange سعة 26 مل مع محلول معقم | BD (Becton و Dickinsone and Company) | 930815 | تحضير الكلورهيكسيدين المعقم |
| قاعدة مثلث بزاوية 80 مم ، 5 مم | ميديفلكس | 91683-أ | ضام الكبد المرن |
| سدادة بصرية، 8 مم، بدون شفرات | الجراحة البديهية | 470359 | السدادة لوضع المبزل الآلي |
| ملحق غطاء طرف مقص منحني أحادي القطب | الجراحة البديهية | 400180 | |
| دافنشي الحادي عشر ختم عالمي 5-12 مم | الجراحة البديهية | 470500 | ختم المبزل الآلي |
| دباسة Endo GIA Ultra Universal | كوفيدين | إيجيو إكسل | دباسة بالمنظار |
| إعادة تحميل الدباسة ، 60 مم ، مقواة | كوفيدين | SIGTRSB60AXT | |
| دباسة الجلد | كوفيدين | 8886803712 | دباسة الجلد |
| SURGICEL مرقئ قابل للامتصاص | إيثيكون | 1952 | السليلوز المرقئ |
| قضيب مشبك بالمنظار 5 مم | كوفيدين | 176630 | قضيب مشبك بالمنظار |
| قضيب مشبك بالمنظار 10 مم | كوفيدين | 176657 | قضيب مشبك بالمنظار |
| مانع التسرب بالمنظار / مقسم ، ماريلاند ، فك منحني | كوفيدين | إل إف 1944 | |
| إبرة نفخ / وصول الخطوة ، 100 مم | كوفيدين | S100000 | إبرة الوصول إلى طرف حادة بالمنظار |
| نظام الري بالشفط ، يعمل بالبطارية | ماكيسون | 250070520 | |
| مبزل بدون شفرات ، حجم 15 مم ، طول 100 مم | كوفيدين | NB15STF | |
| مبزل بدون شفرات ، حجم 12 مم ، طول 100 مم | كوفيدين | NONB12STF | |
| مبزل بدون شفرات ، حجم 5 مم ، طول 100 مم | كوفيدين | NONB5STF | |
| مبزل بصري بدون شفرات ، حجم 5 مم ، طول 100 مم | كوفيدين | ONB5STF | |
| نظام الوصول إلى الدخول الأول ، 5x100mm | الطبية التطبيقية | CTF03 | |
| كابل سري متحد المحور | ميدترونيك | 203 سي إكس سي سي | |
| لاصق الجلد Exofin | ماكيسون | EX71010 | لاصق الجلد |
| إسفنجة شق البطن، 4 × 18 بوصة، بالأشعة السينية وقابلة للكشف عن الترددات اللاسلكية | ميدترونيك | L041804P01C1 | |
| قطب كهربائي بالمنظار ، 6.5 بوصة | كوفيدين | [إ14506] | شفرة الكي الكهربائي بالمنظار |
| قطب كهربائي بالمنظار مسطح L-hook | كوفيدين | E3774-36C | خطاف الكي الكهربائي بالمنظار |
| حقيبة نطاقات 28 × 36 بوصة | ماكيسون | 13628 | تغطية المعدات غير المعقمة في حقل الجنيه الاسترلي |
| ستارة مرافق جراحية مع شريط | ميدلاين | DYNJP2405 | ستائر للحقل المعقم |
| ستارة طاولة معقمة ، 4 بوصات | جراي لاين ميديكال | 418HDS | |
| أو ستارة تسخين السوائل | ميدلاين | SDREC44 | |
| طماق جراحية معقمة 31 بوصة عرض × 48 بوصة طول | ماكيسون | 89408 | |
| دافنشي الحادي عشر عمود ستارة | الجراحة البديهية | 470341 | ستارة معقمة للروبوت بجانب السرير |
| دافنشي الحادي عشر ستارة ذراع | الجراحة البديهية | 470015 | ستارة معقمة للأذرع الروبوتية |
| ثوب جراحي | ماكيسون | 41734 | |
| مسحة الجراحة بالمنظار | كوفيدين | 173019 | سائل المسحة والمساعدة في التشريح الحاد |
| تنظيف وحماية عدسة منظار البطن | ماكيسون | 21345 | |
| تمتد السدادة السفن | الجراحة البديهية | 480422 | |
| كادير | الجراحة البديهية | 471049 | |
| Fenestrated ثنائي القطب | الجراحة البديهية | 471205 | |
| ماريلاند ثنائي القطب | الجراحة البديهية | 471172 | |
| نصيحة حتى Grasper | الجراحة البديهية | 471344 | |
| الفهم | الجراحة البديهية | 471093 | |
| هوك الكي الكهربائي | الجراحة البديهية | 470183 | |
| مقص منحني أحادي القطب | الجراحة البديهية | 470179 | |
| سائق إبرة كبير SutureCut | الجراحة البديهية | 471296 | |
| سائق إبرة كبير | الجراحة البديهية | 471006 | |
| ملقط إمساك صغير | الجراحة البديهية | 471400 | |
| مسبار محول الموجات فوق الصوتية الروبوت | بي كي الطبية | 8826 | محول طاقة الموجات فوق الصوتية الآلي |
| 2-0 خياطة حريرية - مقطوعة إلى 8 بوصات | إيثيكون | [ك833-ه] | |
| 5-0 بولي ديوكسانون RB-2 قطع إلى 5 " | إيثيكون | Z148-H | |
| 4-0 V-Loc CV-23 6 بوصة × 2 | كوفيدين | VLOCM0024 | |
| 4-0 برولين على RB 1 | إيثيكون | 8557ه | |
| 3-0 V-LOC V-20 6 بوصة × 3 | كوفيدين | VLOCM0604 | |
| 0 العلاقات Vicryl | إيثيكون | ج646 إتش | |
| # 1 خياطة فيكريل | ميدترونيك | CL-64-م | |
| 4-0 مونوكريل | إيثيكون | Y496G | |
| شريط سري | إيثيكون | دبليو 276 |
المراجع
- Navarro, S. The art of pancreatic surgery. Past, present and future. The history of pancreatic surgery. Gastroenterol Hepatol. 40 (9), 648.e1-648.e11 (2017).
- Zhao, X., Cui, N., Wang, X., Cui, Y. Surgical strategies in the treatment of chronic pancreatitis: An updated systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine (Baltimore) . 96 (9), e6220(2017).
- Strobel, O., Büchler, M. W., Werner, J. Surgical therapy of chronic pancreatitis: indications, techniques and results. Int J Surg. 7 (4), 305-312 (2009).
- van Veldhuisen, C. L., et al. Surgery for chronic pancreatitis across Europe (ESCOPA): prospective multicentre study. Br J Surg. 112 (4), znaf068(2025).
- Zafar, H. B. Surgical management of chronic pancreatitis: A systemic review. Cureus. 15 (3), e35806(2023).
- Ray, S., Basu, C., Dhali, A., Dhali, G. K. Frey procedure for chronic pancreatitis: A narrative review. Ann Med Surg (Lond). 80, 104229(2022).
- Seeliger, H., et al. Risk factors for surgical complications in distal pancreatectomy. Am J Surg. 200 (3), 311-317 (2010).
- Iacobone, M., Citton, M., Nitti, D. Laparoscopic distal pancreatectomy: up-to-date and literature review. World J Gastroenterol. 18 (38), 5329-5337 (2012).
- Nakamura, Y., et al. Clinical outcome of laparoscopic distal pancreatectomy. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 16 (1), 35-41 (2009).
- Forester, B., et al. Short-term quality of life comparison of laparoscopic, open, and robotic incisional hernia repairs. Surg Endosc. 35 (6), 2781-2788 (2021).
- Muaddi, H., et al. Clinical outcomes of robotic surgery compared to conventional surgical approaches (laparoscopic or open): A systematic overview of reviews. Ann Surg. 273 (3), 467-473 (2021).
- Kinny-Köster, B., et al. Minimally invasive total pancreatectomy with islet autotransplantation for chronic pancreatitis: The robotic approach. Surg Endosc. 38 (7), 3948-3956 (2024).
- Khachfe, H. H., et al. Robotic pancreas surgery: an overview of history and update on technique, outcomes, and financials. J Robot Surg. 16 (3), 483-494 (2022).
- Niemann, B., Kenney, C., Marsh, J. W., Schmidt, C., Boone, B. A. Implementing a robotic hepatopancreatobiliary program for new faculty: safety, feasibility and lessons learned. J Robot Surg. 18 (1), 253(2024).
- Cahen, D. L., et al. Endoscopic versus surgical drainage of the pancreatic duct in chronic pancreatitis. N Engl J Med. 356 (7), 676-684 (2007).
- Olesen, S. S., Büyükuslu, A., Køhler, M., Rasmussen, H. H., Drewes, A. M. Sarcopenia associates with increased hospitalization rates and reduced survival in patients with chronic pancreatitis. Pancreatology. 19 (2), 245-251 (2019).
- Ahmed Ali, U., et al. Endoscopic or surgical intervention for painful obstructive chronic pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev. 1, CD007884(2012).
- Kleeff, J., et al. Evidence-based surgical treatments for chronic pancreatitis. Dtsch Arztebl Int. 113 (29-30), 489-496 (2016).
- Rios, G. A., et al. Outcome of lateral pancreaticojejunostomy in the management of chronic pancreatitis with nondilated pancreatic ducts. J Gastrointest Surg. 2 (3), 223-229 (1998).
- Magge, D. R., et al. Comprehensive comparative analysis of cost-effectiveness and perioperative outcomes between open, laparoscopic, and robotic distal pancreatectomy. HPB (Oxford). , 1172-1180 (2018).
- Menso, J. E., et al. Cost-analysis of Implementing robot-assisted Versus Open Pancreatoduodenectomy. Ann Surg. , (2025).
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
الوسوم
