مقالة منهجية

تقنية جراحية لزرع قرص فقري اصطناعي محاكاة حيوية في نموذج ماعز

1.2K مشاهدات

⸱

DOI:

10.3791/68623

⸱

أكتوبر 10, 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Clinical Sciences, Faculty of Veterinary Medicine, Utrecht University, 2Research and Academic Service, Faculty of Veterinary Medicine, Kasetsart University, 3Orthopedic Biomechanics, Department of Biomedical Engineering, Eindhoven University of Technology, 4Department of Orthopedics, University Medical Center Utrecht, 53D Lab, Division of Surgical Specialties, Utrecht Medical Center Utrecht

في هذه المقالة

ملخص

تقدم هذه الدراسة تقنية جراحية جديدة لزرع قرص فقري اصطناعي محاكي حيوي (BioAID). تضمن هذه الطريقة وضعا دقيقا واستقرارا ، بهدف استعادة وظيفة العمود الفقري العنقي باستخدام نموذج الماعز. تظهر هذه التقنية وعدا للتطبيق السريري في كل من المرضى من البشر الذين يعانون من اعتلال النخاع في العمود الفقري العنقي.

الملخص

ظهرت عملية تقويم مفصل القرص العنقي (CDA) كحل جراحي للمرضى الذين يعانون من اعتلال النخاع العنقي الانضغاطي التنكسي ولكنها تواجه قيودا ، لا سيما في تحقيق التكامل المستقر. أحد التحديات الأساسية للأقراص الاصطناعية الحالية هو خطر الهجرة والخلع بسبب عدم كفاية التكامل العظمي مع الفقرات المجاورة. في حين أن CDA هو علاج راسخ في الطب البشري ، فإن المصابة باعتلال النخاع العنقي تعالج بشكل روتيني بجراحات تخفيف الضغط. في الطب البيطري ، هناك اهتمام خاص بالعلاجات المبتكرة ، مثل تقويم المفاصل القرصي. في الآونة الأخيرة ، تم تطوير قرص فقري اصطناعي جديد للمحاكاة الحيوية (BioAID). يكرر هذا القرص الاصطناعي السمات الرئيسية للقرص الطبيعي ، حيث يشتمل على نواة لزجة مرنة وسترة من ألياف الشد تحاكي النواة اللبية والحلقة الليفية ، على التوالي. تثبت صفائح نهاية التيتانيوم مع عارضات التثبيت ، وتسهل سترة الألياف الاندماج العظمي مع الفقرات المجاورة لتقليل مخاطر الهجرة بمرور الوقت. نظرا لأن الماعز هو نموذج حيواني شائع الاستخدام ومتاح بسهولة لأبحاث العمود الفقري ، فإن هذه الدراسة تقدم دليلا عمليا شاملا (بما في ذلك تصميم وتصنيع الزرع ، واختيار وتسجيل التجارب ، وإدارة ما قبل الجراحة ، وبروتوكولات التخدير ، ورعاية ما بعد الجراحة) لزرع جهاز القرص الاصطناعي في العمود الفقري العنقي للماعز. يتم توفير منهجية جراحية مفصلة خطوة بخطوة ، جنبا إلى جنب مع تصميم الأدوات الجراحية المخصصة واستخدام تقنيات التصوير المطلوبة أثناء الجراحة وبعدها. يسد هذا النهج الفجوة بين البحث التجريبي والتطبيق السريري. تم إجراء العملية الجراحية بنجاح في أربع ماعز ، مع مراقبة ما بعد الزرع على مدار 21 يوما مما أكد عدم وجود هجرة أو مضاعفات. تشير هذه النتائج إلى أن تقنية الزرع تضمن الاستقرار الأولي ، مما يدعم جدواها لمزيد من التقييم. هناك حاجة إلى دراسات مستقبلية لتقييم الاندماج العظمي طويل الأجل والأداء الميكانيكي الحيوي قبل ترجمة هذا النهج إلى التطبيقات السريرية في كل من البشر.

المقدمة

في جميع أنحاء العالم ، تصنف آلام الرقبة على أنها رابع أكثر أسباب الإعاقة شيوعا ، حيث تؤثر على أكثر من 30٪ من الأفراد سنويا1. على الرغم من ارتباطه بشكل شائع بالشيخوخة والتغيرات التنكسية ، إلا أن آلام الرقبة يمكن أن تحدث أيضا لدى الأفراد الأصغر سنا بسبب العوامل الوراثية وعادات نمط الحياة والإجهاد الميكانيكي الحيوي. في حين أن آلام الرقبة قد تنتج عن عوامل مختلفة ، فإن مرض القرص الفقري (IVD) هو من بين أهم الأسباب ، لا سيما بسبب دوره في ضغط الهياكل العصبية.

في العمود الفقري العنقي ، يؤدي مرض IVD إلى اعتلال النخاع العنقي الانضغاطي (CCM) ، وهو اضطراب في العمود الفقري معترف به يصيب كل من البشر2،3. في البشر ، يتجلى CCM على شكل آلام في الرقبة وخدر وخلل حركي2. وبالمثل ، فإن سلالات الكبيرة مثل Great Danes و Doberman Pinschers معرضة للإصابة باعتلال عضلة عنق الرحم (CSM) ، والمعروفة باسم متلازمة المتذبذب. يتضمن CSM ضغط الحبل الشوكي بسبب نتوءات القرص ، والتغيرات العظمية الفقرية ، وعدم استقرار العمود الفقري ، والتغيرات التنكسية في الأربطة ومفاصل الوجه. تسبب هذه العوامل معا ضغط الحبل الشوكي وجذر الأعصاب ، مما يؤدي إلى ظهور علامات سريرية مثل المشية غير المنسقة ، خاصة في الأطراف الخلفية ، إلى جانب الضعف الذي قد يتطور إلى الأطراف الأمامية. قد تظهر ألما في الرقبة وتصلابا وإحجاما عن خفض رأسها ، وغالبا ما تظهر عدم الراحة عند الجس4،5. الشكل الأكثر شيوعا لمتلازمة المتذبذب في هو CSM المرتبط بالقرص والذي يؤثر بشكل أساسي على الأجزاء الشوكية C4-C5 و C5-C6 و C6-C76.

بشكل عام ، يستجيب مرضى البشر الذين يعانون من CCM و CSM المرتبطين بالقرص ، على التوالي ، بشكل جيد للعلاج الطبي المحافظ ، وتعديلات نمط الحياة ، والعلاج الطبيعي. يتم علاج المرضى من البشر والبيطريين الذين يعانون من أشكال تنكسية متقدمة من مرض IVD حيث لم يعد الضغط الكبير للهياكل العصبية يستجيب للاستراتيجيات المحافظة جراحيا7،8. تستخدم التقنيات الجراحية التقليدية لاعتلال النخاع العنقي ، مثل إجراءات تخفيف الضغط وتثبيت الإلهاء (اندماج العمود الفقري) بشكل شائع لتخفيف الضغط العصبي واستعادة استقرار العمود الفقري9،10. على الرغم من أن هذه العلاجات الجراحية يمكن أن تخفف الألم بشكل فعال ، إلا أنها تفشل في استعادة وظيفة وحدة العمود الفقري وغالبا ما تؤدي إلى تنكس متسارع أو شلل كامل للجزء الشوكي المصاب. علاوة على ذلك ، ارتبط اندماج العمود الفقري بتطور مرض الجزء المجاور (ASD) ، حيث قد يؤدي تثبيت الأجزاء المنصهرة إلى زيادة الإجهاد الميكانيكي والتنكس المتسارع على المستويات المجاورة. ومع ذلك ، لا يزال هذا الارتباط موضوعا للنقاش المستمر في الأدبيات9،11.

على مدى العقدين الماضيين ، تم استخدام استبدال القرص الفقري (IVD) ، المعروف باسم تقويم مفصل القرص العنقي (CDA) ، باستخدام طرف اصطناعي للقرص الاصطناعي ، للحفاظ على حركة الجزء وأصبح خيارا راسخا في الممارسة السريرية البشرية بعد موافقات إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في أوائل عام 2000. في المرحلة قبل السريرية ، تم التحقيق في تقويم المفاصل القرصي على نطاق واسع باستخدام نماذج حيوانية تجريبية مثل الماعز والأغنام13،14،15. حتى الآن ، يعد التطبيق البيطري ل CDA في نادرا ، ولا توجد دراسات متابعة طويلة الأجل. في حين أن بعض الدراسات أبلغت عن تطوير أقراص اصطناعية للحفاظ على حركة الجزء في16،17 ، فإن الأدلة الحديثة التي أجراها Falzone et al. (2022) تسلط الضوء على القيود المهمة. أظهرت النتائج التي توصلوا إليها ارتفاع معدل حدوث وشدة الهبوط في المعالجة بالأقراص الاصطناعية (قرص أدامو) مقارنة بالكلاب التي تخضع لتثبيت الإلهاء. كان التدهور السريري والحاجة إلى جراحة المراجعة أكثر شيوعا أيضا في التي عولجت بأقراص أدامو الاصطناعية ، مما أثار مخاوف بشأن أدائها الميكانيكي الحيوي على المدى الطويل18.

على الرغم من أن CDA قد تمت الموافقة عليه للاستخدام في البشر ، وتتوفر الآن أجيال مختلفة من الأقراص الاصطناعية ، إلا أن العديد من القيود تجعل هذه التقنية صعبة ، خاصة بالنسبة للمرضى الأصغر سنا الذين يحتاجون إلى استقرار الزرع على المدى الطويل. تشمل القضايا الأكثر أهمية الهجرة والنزوح وهبوط القرص الاصطناعي20. وبالتالي ، تم تطوير قرص اصطناعي جديد (BioAID) بناء على فرضية أن تقليد الهيكل الطبيعي والميكانيكا الحيوية لمرض الحقيقة والريع قد يساعد في الحفاظ على أنماط التحميل الفسيولوجية وتقليل مخاطر اضطراب الجزء الفقري المجاور.

في هذا IVD الاصطناعي المحاكي الحيوي (BioAID) ، يتم محاكاة النواة اللبية (NP) لIVD الطبيعي بواسطة نواة داخلية لزجة مرنة ، ويتم تمثيل الحلقة الليفية (AF) بغلاف من ألياف البولي إيثيلين ذات الوزن الجزيئي العالي المقاوم للتوتر (UHMWPE) ، ويتم تكرار الاتصال بين IVD والفقرات المجاورة بواسطة صفائح نهاية من التيتانيوم مع عارضات تضمن الاستقرار والرسو ومقاومة الهجرة. لتقييم وظائفها ، تعتمد الغرسة على الوصول إلى الجانب البطني للرقبة ، وإزالة IVD ، واستخدام الأدوات الجراحية المتخصصة المصممة خصيصا لزرع القرص الاصطناعي. يعد النهج الجراحي المصمم خصيصا ، جنبا إلى جنب مع هذه الأدوات الجراحية المتخصصة ، ضروريا نظرا للخصائص الهيكلية والوظيفية الفريدة للقرص الاصطناعي ، والتي تميزه عن أنظمة CDA التقليدية. بهدف ترجمة هذه التقنية إلى الاستخدام السريري في كل من المرضى من البشر والمرضى البيطريين ، يوفر هذا العمل دليلا مفصلا لزرع القرص الاصطناعي ، يحدد التخطيط الجراحي والطريقة على مستوى C4-C5 IVD في نموذج الماعز - وهو يستخدم بشكل متكرر في أبحاث العمود الفقري نظرا لأهميته التشريحية وإمكانية الوصول إليه.

تم تصميم IVD الاصطناعي المحاكاة الحيوية لتقليد بنية ووظيفة القرص الطبيعي (الشكل 1 أ ، ب). يتكون التصميم الأصلي لهذه الغرسة (راجع جدول المواد) من هيدروجيل منتفخ هلامي يحاكي النواة اللبية ، وهو غشاء بولي إيثيلين عالي الوزن جزيئي (UHMWPE) يحتضن قلب الهيدروجيل ، وسترة ألياف UHMWPE عالية الشد مطلية بالهيدروكسيباتيت تمثل AF ، وألواح نهاية من التيتانيوم مطبوعة ثلاثية الأبعاد مع عارضات (الشكل 1 ج) التي تثبت القرص بالفقرات المجاورة. أظهر التقييم الميكانيكي الحيوي للتصميم الأصلي لهذا القرص الاصطناعي الجديد أنه يمكن أن يحاكي السلوك الحركي للقرص الفقري المستبدل21. في أحدث إصدار من هذه الغرسة ، تم استبدال اللب الداخلي للهيدروجيل بمادة لزجة مرنة (البولي يوريثين البولي (PCU) (الشكل 1 د). خضعت غرسة القرص الاصطناعي أولا لمعالجة حفر البلازما ثم التعقيم باستخدام طريقة تعقيم غاز أكسيد الإيثيلين (EO) (راجع جدول المواد) وتم اختبارها للعقم باستخدام تحليل نمو البكتيريا الهوائي / اللاهوائي (ABG).

figure-introduction-1
الشكل 1: تصميم غرسة القرص الاصطناعي. (أ) عرض مقطعي تخطيطي لغرسة القرص الاصطناعي. (ب) صور حقيقية لغرسة القرص الاصطناعي. (ج) تصميم صفيحة نهاية التيتانيوم مع القياسات المقابلة. (د) التمثيل التخطيطي للنواة الداخلية اللزجة المرنة. مقتبس من Jacobs et al. (2023) 21 مع التعديلات. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

تم استخدام طرق تصوير مختلفة طوال الدراسة لضمان التخطيط الدقيق والتوجيه والتقييم لوضع الزرع. كان التصوير قبل الجراحة أمرا بالغ الأهمية لتقييم الهياكل التشريحية والتحقق من ملاءمة الزرع وملاءمتها. ساعد التصوير أثناء الجراحة في التنفيذ الجراحي الدقيق وتم استخدام التصوير بعد الجراحة للتحقق من وضع الزرع ومحاذاته. تم تنفيذ جميع إجراءات التصوير وفقا للإرشادات المؤسسية ولوائح السلامة الإشعاعية.

تم إجراء التصوير الشعاعي قبل الجراحة باستخدام معدات الأشعة السينية الرقمية (راجع جدول المواد) لتحليل الهياكل التشريحية وتحديد حجم مساحة IVD ، وهو أمر ضروري للتخطيط قبل الجراحة. تم التقاط الصور الشعاعية البطنية والجانبية القياسية مع إعدادات تحديد المواقع والتعرض المناسبة لتوفير أفضل جودة للصورة. أثناء الجراحة ، تم استخدام جهاز التنظير الفلوري للذراع C (راجع جدول المواد) لتوجيه الإجراء وتأكيد وضع الزرع بشكل صحيح. تم استخدام ماسح ضوئي بالأشعة المقطعية عالي الدقة (راجع جدول المواد) لتقييم وضع الزرع بعد الجراحة والمحاذاة التشريحية. للفحص التفصيلي ، تم الحصول على صور محورية رقيقة الشرائح ، مما يسمح بإعادة البناء متعدد المستويات والتصور ثلاثي الأبعاد. لضمان التقييم الدقيق لنتائج ما بعد الجراحة ، تم إجراء تحليل الصور باستخدام برنامج متخصص (راجع جدول المواد).

لتوفير دليل لزرع القرص الاصطناعي ، يصف البروتوكول إدارة ما قبل الجراحة والتخدير والإجراءات الجراحية ورعاية ما بعد الجراحة.

البروتوكول

تمت الموافقة على المشروع من قبل الهيئة المركزية الوطنية للإجراءات العلمية على (CCD رقم: AVD10800202114750-1) مع الإجراءات الحيوانية المفصلة في بروتوكول عمل معتمد من قبل هيئة الرعاية المحلية (14750-1-02) ، وتم استخدام جثتين من ماعز الحليب الهولندي من دراسة غير ذات صلة (CCD: AVD11500202216382) لاختبار تقنية الزرع. لاختبار إجراء الزرع في الجسم الحي ، تم شراء أربع إناث ماعز حليب هولندي (82-105 كجم ، 3-5 سنوات) من مربي محلي. تم إيواء في بيئة جماعية في ظل ظروف بيئية خاضعة للرقابة ، بما في ذلك درجة الحرارة والرطوبة والتهوية المنظمة. كان لديهم إمكانية الوصول إلى الغذاء والماء بشكل محرر وتم التعامل معهم وفقا لإرشادات رعاية المعمول بها.

1. تصميم وإنتاج الأدوات

  1. تصميم وإنتاج القرص الاصطناعي التجريبي
    1. صمم قرصا تجريبيا مع عارضات وبدونها (الشكل 2 أ ، ب) بناء على حجم غرسات القرص الاصطناعي. تم قياس قرص التجربة 14 مم × 13 مم × 5 مم ، وهو ما يطابق أبعاد غرسة القرص الاصطناعي.
    2. استخدم البرنامج المتخصص (راجع جدول المواد) لتصميم القرص التجريبي ، وإصدار واحد بدون عارضات وإصدار واحد مع عارضات ، وتوصيله بقضيب تعليق.
      ملاحظة: كان لغرسات القرص الاصطناعي المخصصة المستخدمة في هذه الدراسة أبعاد متشابهة من 14 مم × 13 مم × 5 مم. تم تصميم الإصدارين من القرص التجريبي لاستيعاب الاحتياجات الجراحية المختلفة: يتم استخدام الإصدار بدون عارضة لتحجيم مساحة IVD بعد استئصال القرص ، بينما يضمن الإصدار الذي يحتوي على عارضات الإنشاء الصحيح للقنوات في اللوحة النهائية ويعمل كمنظف عارضة.
    3. اطبع القرص التجريبي من سبائك التيتانيوم الطبية (Ti6AI4V ELI الصف 23) باستخدام تقنية الصهر بالليزر الانتقائي باستخدام طابعة معدنية مباشرة (راجع جدول المواد).
    4. بعد معالجة تجارب القرص ، بما في ذلك التلميع اليدوي والتنظيف بالموجات فوق الصوتية (راجع جدول المواد).
  2. تصميم وإنتاج دليل المنشار القرصي الاصطناعي
    1. امسح حامل القفص النخاعي المتاح تجاريا (راجع جدول المواد) مع التركيز على القضيبين الملولبين اللذين يمسكان القفص بإحكام ويربطانه بالحامل (الشكل 2 ج).
    2. صمم قفص توجيه المنشار (15 مم × 14 مم × 5 مم) ، وصمم فتحة مركزية (13 مم × 1 مم) للمنشار ، وافتح على الجانب البطني ويغلق على الجانب الظهري (الشكل 2 ج) الذي يعمل كتوقف للمنشار. صمم إدخالين مترابطين متوافقين على الجانب البطني من دليل المنشار المتوافق مع الحامل باستخدام البرنامج المتخصص.
    3. قم بتصنيع دليل المنشار عن طريق الذوبان الانتقائي بالليزر من Ti6Al4V ELI الصف 23 ، وهي سبيكة تيتانيوم طبية معتمدة ، تستخدم طابعة معدنية مباشرة ، مقدمة من الشركة المصنعة للزرع.
      ملاحظة: تم تعقيم جميع أدوات الزرع باستخدام التعقيم بالبخار عند درجة حرارة 134 درجة مئوية لمدة 80 دقيقة (راجع جدول المواد).
    4. تصميم أداة إدخال القرص الاصطناعي
      1. صمم أداة إدخال بناء على انحناء المنطقة الظهرية للقرص الاصطناعي (الشكل 2D) ، وقم بإنتاجها باستخدام تقنية الصهر بالليزر الانتقائي باستخدام آلة طباعة معدنية مباشرة تديرها الشركة المصنعة للزرع.
        ملاحظة: تم إجراء نهج إجراء الزرع في البداية على فقرات عنق الرحم في جثة الماعز لتحديد جدواها وملاءمة أجهزة الزرع. بعد زرع الجثث ، أكد التقييم الشعاعي جدوى الإجراء (الشكل التكميلي S1). يتضمن القسم الخاص بالعملية الجراحية في نموذج الماعز في الجسم الحي نظرة عامة كاملة على عملية الزرع.

figure-protocol-1
الشكل 2: أدوات زرع التيتانيوم المطبوعة ثلاثية الأبعاد لإدخال القرص الاصطناعي. (أ) قرص اصطناعي تجريبي بدون عارضات ، (ب) قرص اصطناعي تجريبي مع عارضات ، (ج) دليل منشار قرص اصطناعي + حامل ، (د) إدخال قرص اصطناعي. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

2. إدارة ما قبل الجراحة والتخدير

  1. إجراء فحص عام للماعز قبل التخدير.
  2. قم بتخدير الماعز باتباع البروتوكول أدناه (راجع جدول المواد).
    1. قبل التخدير، يتم تطبيق 0.01 ملغ/كغ من ديكسميديتوميدين عن طريق الوريد كمسكن
      ملاحظة: مع تركيز متاح يبلغ 0.5 مجم / مل ، تراوح حجم الحقن الناتج من 1.64 مل إلى 2.1 مل ، اعتمادا على وزن.
    2. للحث على التخدير ، حقن 2-4 مجم / كجم من البروبوفول عن طريق الوريد.
      ملاحظة: تم إعطاء بروبوفول بتركيز متاح يبلغ 20 ملغم/مل.
    3. إدارة مجرى الهواء: تنبيب والحفاظ على التخدير باستخدام الأيزوفلوران المستنشق والأكسجين.
    4. استخدم التسريب بمعدل ثابت (CRI) من بروبوفول (10 مجم / كجم / دقيقة ، IV) ، ريميفنتانيل (0.03 مجم / كجم / ساعة ، IV) ، و رابطة الدول المستقلة (0.09 مجم / كجم / ساعة ، IV) للحفاظ على التخدير وتوفير التسكين واسترخاء العضلات أثناء الجراحة.
      ملاحظة: في هذه الدراسة ، تم استخدام رابطة الدول المستقلة (2 مجم / مل) ، والبروبوفول (20 مجم / مل) كحقن مستمرة. تم حساب أحجام التسريب النهائية بناء على الجرعة المطلوبة وأوزان الجسم. أعيد تكوين ريميفنتانيل (2 مجم / قارورة) ب 2 مل من الماء المعقم وتخفيفه ب 48 مل من المحلول الملحي للحصول على تركيز نهائي قدره 40 ميكروغرام / مل ، مما يسمح بالتسريب الدقيق بناء على الجرعة المطلوبة ووزن الجسم.
    5. المراقبة: لضمان الاستقرار ، راقب باستمرار المعلمات الحيوية مثل معدل ضربات القلب ومعدل التنفس ومستويات ثاني أكسيد الكربون في نهاية المد والجزر وتشبع الأكسجين الشرياني وضغط الدم غير الجراحي وبيانات تخطيط كهربية القلب.
  3. ضع قسطرة فولي البولية الساكنة في المثانة باستخدام تقنية معقمة (راجع جدول المواد).
    1. طريقة التحضير: خلق بيئة معقمة للقسطرة. تشذيب الشعر من قبو المهبل البطني في الماعز.
    2. التنظيف: تطهير المنطقة بمحلول بوفيدون اليود وشطف القبو المهبلي ب 10-12 مل من محلول بوفيدون اليود المخفف.
    3. لتجنب التلوث ، استخدم تقنيات معقمة مثل غسل اليدين بشكل صحيح واستخدام قفازات معقمة.
    4. قبل إدخال قسطرة فولي ، ضع مادة تشحيم معقمة على نهايتها البعيدة. حافظ على طريقة معقمة أثناء العملية.
    5. تأمين القسطرة: بمجرد وضع القسطرة بشكل مناسب في المثانة ، قم بنفخ البالون بالماء المعقم وفقا لتعليمات الشركة المصنعة لتثبيته ومنع الإزاحة.
    6. جمع البول: قم بتوصيل منفذ تصريف قسطرة فولي بكيس تجميع البول للمساعدة في مراقبة وإدارة إخراج البول.
  4. إدخال أنبوب بلعومي في الماعز لمنع الانتفاخ والقلس أثناء الجراحة
    1. ضع الماعز في حالة استلقاء القص لتسهيل وضع الأنبوب.
    2. تأكد من تمديد الرأس والرقبة للأمام قليلا.
    3. حدد أنبوبا بالطول والقطر المناسبين لحجم الماعز.
    4. قم بتشحيم الأنبوب بجل مائي لتقليل الصدمات أثناء الإدخال.
    5. استخدم هفوة الفم لإبقاء الفم مفتوحا ومنع الماعز من عض الأنبوب.
    6. مرر الأنبوب برفق فوق اللسان ووجهه نحو البلعوم الفموي.
    7. قم بتطوير الأنبوب بعناية ، مع ضمان الوضع الصحيح في البلعوم دون إجباره.
  5. يتم تطبيق حمض أموكسيسيلين-كلافولانيك للحقن بجرعة 10 ملغ/كغ عن طريق الوريد قبل 30 دقيقة من شق الجلد (راجع جدول المواد).
  6. ضع في حالة استلقاء ظهري مع تمديد الرقبة. استخدم مسند رأس مبطن أو كيس رمل للحفاظ على المحاذاة الصحيحة للرأس ولتوفير الدعم. استخدم وسادة رغوية أو كيس فول تحت الرقبة للحفاظ على محاذاة العمود الفقري العنقي (الشكل 3).
    ملاحظة: لمنع المضاعفات مثل التمدد الزائد أو الضغط المفرط على العمود الفقري العنقي أو ضغط جذع الدماغ ، تأكد من وضع الرقبة في محاذاة محايدة ومستقرة طوال العملية.
  7. احلق المنطقة البطنية من الرقبة من الجمجمة إلى مدخل الصدر ونظفه بمحلول اليود.
  8. استعد للجراحة عن طريق إجراء آخر عملية جراحية معقمة على الرقبة. يتم تنظيف البشرة مرتين باستخدام غلوكونات الكلورهيكسيدين 4٪، متبوعا بتطبيقين من كلوريكسيدين ديجلوكونات 0.5٪ م/حجم في رذاذ كحول 70٪ (راجع جدول المواد).
  9. ضع أربع ستائر جراحية معقمة ومقاومة للماء حول موقع العملية (راجع جدول المواد).
  10. قم بتغطية موقع الجراحة المكشوف بستارة مشربة باليود وثبتها بمشابك منشفة.

figure-protocol-2
الشكل 3: الإعداد أثناء الجراحة لزرع القرص الاصطناعي في الماعز. يتم وضع الماعز في حالة استلقاء ظهرية على طاولة الجراحة ، مدعومة بمرتبة رملية بمساعدة الفراغ للحفاظ على الوضع والاستقرار المناسبين. تصور الرسوم التوضيحية التخطيطية (الوسط واليمين) إعداد تحديد الموضع ، بما في ذلك الوسادة (اللون الأصفر) الموضوعة تحت الرقبة لتوفير دعم عنق الرحم ومحاذاةه. تشير العلامات الحمراء إلى موقع الجراحة لزرع القرص الاصطناعي. يضمن هذا الإعداد محاذاة العمود الفقري المثلى مع تقليل نقاط الضغط أثناء العملية. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

3. الإجراء الجراحي

  1. تحديد المنطقة للنهج الجراحي بين الحنجرة ومدخل الصدر وملامسة فقرات عنق الرحم (أطلس C1 والعملية العرضية ل C6) للتوجيه.
  2. قم بعمل شق في خط الوسط البطني للجلد من الحنجرة إلى عبار القص.
  3. تشريح من خلال تحت الجلد وعضلة platysma , تعريض عضلات عنق الرحم الأساسية. استخدم الكي الكهربائي ثنائي القطب للسيطرة على النزيف وتقليله (راجع جدول المواد).
  4. تحديد عضلات القصية اليمنى واليسرى (الإنسي) والعضلات القصية (الذيلية الجانبية) ، والتي تمتد طوليا على طول الرقبة البطنية.
  5. افصل وتراجع بطون عضلات القصية والخم في خط الوسط وفضح القصبة الهوائية الأساسية بعناية. قم بإجراء تشريح حاد على الجانب الأيمن من القصبة الهوائية واسحبها برفق مع المريء إلى الجانب الأيسر باستخدام ضام كولين (طفل) ذاتي الحفظ (راجع جدول المواد). حماية القصبة الهوائية والعصب الحنجري المتكرر من شفرة ضام التثبيت الذاتي باستخدام شاش مبلل متداخل.
  6. اسحب الغمد السباتي الأيمن (الذي يحتوي على الشريان السباتي والعصب المبهم والوريد الوداجي) بشكل جانبي إلى الجانب الأيمن باستخدام الشفرة الأخرى من ضام كولين (الطفل) الذاتي والحماية بشاش متداخل.
  7. تحديد بطون العضلات القولونية الطويلة وارتباطها بعملية العمود الفقري البطني لفقرات عنق الرحم.
  8. حدد C6 من خلال عملياته العرضية الكبيرة اليمنى واليسرى الممتدة بشكل جانبي بطني وبعد ذلك ملامسة العملية البطنية الفردية ل C5 في خط الوسط فقط من الجمجمة للعمليات العرضية ل C6.
  9. بعد ذلك ، حدد العملية البطنية الفردية ل C4 مستوى واحد في الجمجمة.
  10. كشف الأسطح البطنية للأجسام الفقرية C4 و C5 عن طريق فصل عضلات القولونية الطويلة بصراحة بمقص حاد على جانبي خط الوسط وتحديد القمة الفقرية البطنية لخط الوسط لتأكيد المحاذاة الظهرية البطنية المثالية لوحدة العمود الفقري C4-C5. استخدم الكي الكهربائي ثنائي القطب للسيطرة على النزيف من بطون العضلات.
  11. استخدم اثنين من ضامدات Gelpi ذاتية الاحتفاظ لسحب بطون عضلة القولونية الطويلة والحفاظ على تعرض الأجسام الفقرية ل C4 و C5 (راجع جدول المواد) (الشكل 4 أ).
  12. قم بتوطين مساحة القرص C4-C5 على الفور ذيليا في العملية الشوكية البطنية ل C4 باستخدام الجس والمعالم التشريحية والتأكيد عن طريق التنظير الفلوري باستخدام علامة معدنية (على سبيل المثال ، إبرة تحت الجلد (22G)).
  13. بعد ذلك ، قم بإجراء استئصال جزئي محدود باستخدام سكين مشرط رقم 11 أو سكين سمور رقم 64 و 65 (راجع جدول المواد). قم بإجراء شق مستطيل مع الجانب الطويل (10-15 مم) بالتوازي مع الصفيحة النهائية للعمود الفقري والجانب القصير (5 مم) جانبيا وعموديا على الألواح الطرفية (الشكل 4 أ).
  14. قم بإزالة الرجفان الأذيني البطني المستطيل المقطوع في قطعة واحدة واستكشف النواة اللبية المركزية باستخدام مسبار جراحة الأعصاب ذو الرأس الكروي 1 مم وإزالة مادة النواة. يتم توجيه القرص قليلا من الذيلية إلى القحفية عند التقدم في استئصال القرص من البطني إلى الظهري. تجنب تغلغل استئصال القرص على الجانب الظهري في القناة الفقرية.
  15. حدد الجزء المركزي من الأجسام الفقرية C4 و C5 على الجانب البطني باستخدام مسبار جراحي عصبي ذو رأس كروي واستكشف سطح الصفيحة النهائية. تحتوي اللوحة الطرفية C4 على سطح مقعر قليلا ، في حين أن اللوحة الطرفية C5 لها سطح محدب.
  16. ضع علامات على خط الوسط ، في منتصف الطريق بين الأجسام الفقرية C4 و C5 لتطبيق مشتت كاسبار.
  17. استخدم مثقاب 2.0 مم متصل بمثقاب منخفض السرعة وقم بحفر ثقب تجريبي على العلامات ، والتقدم عبر قشرة رابطة الدول المستقلة وإلى العظم الإسفنجي ، ولكن تجنب اختراق القشرة العابرة (راجع جدول المواد).
  18. قم بالحفر بزاوية 90 درجة على السطح الفقري البطني لإنشاء ثقوب تجريبية على كل من الأجسام الفقرية C4 و C5.
  19. افحص الثقوب بمقياس عمق لتقييم أن عمق الثقوب كاف لتأمين الأسلاك K والتأكد من أن القشرة العابرة لم يتم اختراقها في القناة الفقرية.
  20. أدخل سلكين K مقاس 2.5 مم في الفتحات التجريبية باستخدام مثقاب منخفض السرعة ، مما يضمن أنهما آمنان ولكن ليس عميقا بشكل مفرط (راجع جدول المواد).
  21. استخدم التنظير الفلوري لتأكيد الموضع الصحيح للأسلاك K ، والمحاذاة مع مساحة القرص C4-C5 ، وعدم مشاركة القشرة العابرة.
  22. قم بتوصيل مشتت الانتباه الفقري Caspar بالأسلاك K الموجودة على الأجسام الفقرية C4 و C5 (راجع جدول المواد).
  23. تأكد من وضع أذرع المشتت بشكل متماثل لتجنب التحميل غير المتماثل.
  24. شد المشتت تدريجيا لتكبير مساحة IVD بين C4-C5 (حوالي 2-3 مم فوق ارتفاع القرص العادي) للسماح بتصور أفضل وتسهيل الإزالة الكاملة ل NP والضبط البؤري التلقائي الظهري.
    ملاحظة: استخدم الإلهاء البطيء وتجنب الإلهاء المفرط لمنع تلف الصفائح الطرفية للعمود الفقري أو الهياكل المجاورة وتمتد التوتر على الحبل الشوكي أو جذر العصب.
  25. استخدم ملقط الإمساك ب Spinal Curette و Chevalier Jackson لتفريغ الجزء الخلفي البطني وخط الوسط المركزي تماما من IVD للسماح بإدخال الأدوات والقرص الاصطناعي (راجع جدول المواد).
  26. بعد إزالة أنسجة القرص بما في ذلك أنسجة NP و AF والتأكد من إزالة جميع مواد القرص المرئية ، يتم مسح مساحة القرص الفارغة لإزالة أي حطام قرص دقيق متبقي. استخدم مجهر تشغيل أو عدسات مكبرة لضمان إزالة مادة القرص بشكل كامل.
    ملاحظة: من الأهمية بمكان إزالة أنسجة NP و AF المركزية بالكامل لتجنب أي أنسجة متبقية تتداخل مع وضع الغرسة أو الشفاء أو الاستقرار الميكانيكي الحيوي. ومع ذلك ، يجب الحفاظ على أنسجة الرجفان الأذيني الجانبية المرتبطة بالأربطة الجانبية ، لأنها توفر الاستقرار لمستويات العمود الفقري بعد الزرع الحيوي (انظر الشكل التكميلي S1A). قد تؤدي الإزالة غير الكاملة إلى عواقب مثل الاستجابات الالتهابية أو ضعف تكامل الزرع أو الضغط لفترات طويلة.
  27. تأكد من عدم إتلاف الرجفان الأذيني الجانبي والرباط الطولي الظهري لضمان ثبات القرص الاصطناعي بعد الزرع وتجنب خلع العمود الفقري.
  28. بعد ذلك ، قم بإزالة الألواح الغضروفية بعناية باستخدام مكشطة قرص سكوفيل (راجع جدول المواد).
  29. حافظ على العظم تحت الغضروف للحفاظ على الاستقرار ومنع انهيار الصفيحة النهائية للعمود الفقري والهبوط في المستقبل.
  30. أدخل قرص التجربة بدون عارضات لتقييم وضع القرص الاصطناعي المناسب والتأكد من وصوله إلى العمق المناسب فيما يتعلق بمساحة IVD (الشكل 4 ب). تأكيد التنسيب باستخدام التنظير الفلوري.
  31. قم بإزالة القرص التجريبي بدون عارضات. قم بتوصيل موجه المنشار بالحامل وأدخل موجه المنشار في المساحة المعدة ، مما يضمن المحاذاة المناسبة التي تصطف الفتحة المفتوحة تماما مع القمة الفقرية البطنية ل C4 و C5 (انظر الشكل التكميلي S1A). تأكد من الإدخال الصحيح لدليل المنشار باستخدام التنظير الفلوري ثم افصل الحامل وأزله.
  32. قم بمحاذاة شفرة منشار بسمك 0.6 مم مع القمة الفقرية البطنية لخط الوسط C4 و C5 ، بما في ذلك الفتحة المفتوحة لدليل المنشار ، وابدأ في النشر باستخدام آلة نشر متذبذبة من البطني إلى الظهري تحت التنظيف الملحي المستمر (الشكل 4 ج ، الشكل التكميلي 1 أ). توقف عن النشر عندما تلامس الشفرة جانب التيتانيوم الظهري المغلق من الفتحة. استخدم شفرة منشار الصدمات (راجع جدول المواد).
  33. مع إدخال شفرة المنشار ، قم بإجراء التنظير الفلوري وتحقق من شقوق النشر في الأجسام الفقرية C4 و C5 (الشكل 4 ج ، الشكل 5 ب).
  34. أعد توصيل الحامل بموجه المنشار ، ثم قم بإزالة موجه المنشار بعناية. حافظ على الإلهاء باستخدام ضام كاسبار.
  35. أدخل القرص التجريبي مع العارضات في مساحة القرص لتنظيف قنوات العارضة وضمان وضعها بشكل صحيح. استخدم التنظير الفلوري لتأكيد محاذاة وكفاية القنوات التي تم إنشاؤها (الشكل 5 ج).
  36. قم بإزالة القرص التجريبي باستخدام عارضات.
  37. قم بفك عبوة جهاز القرص الاصطناعي وتحقق من عارضات التيتانيوم على الجانب القحفي والذيلي من غلاف الألياف للغرسة (الشكل 1 ب). تأكد من أن العارضات سليمة وهو أمر ضروري للتثبيت الآمن والتكامل المناسب مع الألواح الطرفية للفقرات. حدد الجانب الظهري والبطني من الغرسة. يحتوي الجانب البطني على محيط محدب أو مستدير أكثر قليلا ، بينما يبدو الجانب الظهري أكثر انبساطا أو أوسع (الشكل 1 ب).
    ملاحظة: العارضات البطنية لصفيحة نهاية التيتانيوم أكثر سمكا من العارضات الظهرية (1.3 مم مقابل 1 مم) (الشكل 1 ج). يلعب هذا الاختلاف دورا مهما في تقليل خطر الخلع بعد الزرع ، حيث يتم إدخال العارضات الظهرية أولا ، تليها العارضات البطنية في القنوات التي تم إنشاؤها.
  38. اضغط على الجانب البطني من غلاف ألياف القرص الاصطناعي بقوة في حامل إدخال القرص وادفع القرص الاصطناعي إلى مساحة القرص المعدة (الشكل 4 د) (الشكل التكميلي S1B).
  39. قم بمحاذاة الطرف الاصطناعي مع خط الوسط للفقرات لضمان الوضع الصحيح. استخدم التنظير الفلوري لتأكيد وضع القرص الاصطناعي الصحيح ، والجلوس الصحيح للعارضات الظهرية والبطنية على الجانب القحفي والذيلي (الشكل 5 د). حرر الإلهاء على مشتت كاسبار.
  40. مع الإدخال الصحيح للقرص الاصطناعي ، يجب أن تكون الحافة البطنية للقرص الاصطناعي متدفقة مع السطح البطني للعظم الفقري أو ظهرية قليلا (الشكل 6 أ).
  41. قم بإزالة مشتت كاسبار وأسلاك K مقاس 2.5 مم.
  42. باستخدام النتوءات عالية السرعة 1-2 مم ، قم بإنشاء ثقب دائري (قطر 5 مم) داخل شق المنشار البطني ذيليا على C4 وبشكل جمجمي على C5 ، على الفور بطنيا إلى العارضة البطنية (الشكل 6 ب) (الشكل التكميلي S1C).
  43. قم بإعداد الأسمنت العظمي وفقا لتعليمات الشركة المصنعة وقم بتطبيق الأسمنت العظمي في فتحات القناة واتركه ينجح لمدة 10 دقائق تقريبا (راجع جدول المواد) (الشكل 4E ، الشكل 6C) (الشكل التكميلي S1D).
    ملاحظة: حافظ على بيئة جيدة التهوية أثناء خلط وتطبيق الأسمنت العظمي. استخدم الشفط المناسب لإزالة الدم والسوائل قبل التطبيق لمنع التصاق الأسمنت غير الصحيح. بناء على تعليمات الشركة المصنعة ، تم استخدام نسبة 64٪ من المسحوق إلى 36٪ من السائل بالكتلة ، أي لكل 40 جم من مسحوق البوليمر ، تمت إضافة 20 مل من سائل المونومر.
  44. استخدم لوحين من التيتانيوم 2.0 مم من 4 فتحات وقم بقصهما باستخدام قاطع الألواح لإنشاء ألواح بها 3 أو 2 ثقوب (راجع جدول المواد). ضع هذه الألواح بشكل جانبي مع بعضها البعض لتغطية القنوات الأسمنتية ، وإغلاقها بشكل فعال ومنع إزاحة الأسمنت (الشكل 4F ، الشكل 6 د).
  45. قم بتثبيت اللوحة بمسامير قفل مقاس 2.0 مم بعد حفر قشرة رابطة الدول المستقلة باستخدام مثقاب 2.0 مم (راجع جدول المواد) (الشكل 4F ، الشكل 6 د).
  46. غسل موقع الجراحة جيدا بمحلول ملحي دافئ معقم لإزالة الحطام وغبار العظام.
  47. تحقق من موضع القرص الاصطناعي المزروع باستخدام فحص فلوري نهائي (الشكل 5E ، F).
  48. إعادة تقريب وخياطة عضلات القولونية الطويلة باستخدام خيوط قابلة للامتصاص (2-0 بولي ديوكسانون) (راجع جدول المواد).
  49. إعادة وضع وخياطة عضلات القص والعضلات القصية بخيوط قابلة للامتصاص (2-0 بولي ديوكسانون).
  50. استخدم خيوط قابلة للامتصاص (2-0 poliglecaprone 25 بإبرة مستدقة) في نمط مستمر بسيط للطبقة تحت الجلد (راجع جدول المواد).
  51. أغلق الجلد بخيطة قابلة للامتصاص المستمر تحت الجلد (2-0 poliglecaprone 25 بإبرة قطع).

figure-protocol-3
الشكل 4: منظر بطني لوحدة العمود الفقري للماعز C4-C5. تستخدم ضامدات Gelpi لسحب عضلات القولونية الطويلة (اليمين هو الجمجمة ، واليسار ذيلي). يتضمن إجراء زرع القرص الاصطناعي الخطوات التالية: (أ) استئصال القرص - قم بإزالة القرص الفقري بسكين سمور لإعداد مساحة القرص للزرع. (ب) وضع دليل المنشار - ضع دليل المنشار مع الفتحة المفتوحة بما يتماشى مع القمة الفقرية البطنية لخط الوسط (رؤوس الأسهم الخضراء) لضمان تحضير العظام بدقة ومضبوطة. (ج) إنشاء قنوات عارضة - استخدم منشارا متذبذبا لإنشاء قنوات في الصفيحة النهائية العظمية بما يتماشى مع القمة الفقرية البطنية لخط الوسط (رؤوس الأسهم الخضراء) لوضع الزرع بشكل صحيح. (د) زرع القرص الاصطناعي - أدخل القرص الاصطناعي (السهم الأصفر) في مساحة القرص الفقري (IVD). (ه) تطبيق الأسمنت - ضع الأسمنت العظمي (الأسهم الزرقاء) في قنوات الصفيحة العظمية المعدة لمنع هجرة العارضة. (و) تغطية القناة - قم بتأمين الموقع عن طريق تغطية القنوات بألواح من التيتانيوم (أسهم بيضاء). الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-protocol-4
الشكل 5: مراقبة عملية زرع القرص الاصطناعي باستخدام التنظير الفلوري أثناء الجراحة. (أ) وضع المنظار الفلوري في غرفة العمليات. (ب) التحقق من محاذاة دليل المنشار وتقييم عمق القناة التي تم إنشاؤها بواسطة شفرة المنشار. (ج) يتم استخدام قرص اصطناعي تجريبي مع عارضات لتقييم القنوات المعدة والعمل كمنظف عارضة. (د) التحقق من الموضع الصحيح للقرص الاصطناعي ، والتأكد من أن العارضات الظهرية والبطنية مثبتة بشكل صحيح على جانبي الجمجمة والذيلية. (هاء و واو) بعد إدخال غرسة القرص الاصطناعي ، وتطبيق سدادات الأسمنت في القنوات البطنية ، ووضع الألواح فوق فتحات القناة البطنية ، يتم إجراء التنظير الفلوري للتقييم النهائي للقرص الاصطناعي المزروع ، E (المنظر البطني) ، B ، C ، D و F (المنظر الجانبي). الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-protocol-5
الشكل 6. رسم تخطيطي لزرع القرص الاصطناعي وتدابير إضافية لمنع هجرة العارضة. (أ) الجلوس المناسب لزرع القرص الاصطناعي مركزيا في مساحة القرص الفقري. (ب) يتم توسيع الجزء البطني من كلتا القناتين وتقريبه قليلا باستخدام نتوء يعمل بالكهرباء ، مع الحفاظ بعناية على مسافة من الألواح النهائية. (ج) تمتلئ فتحات القناة البطنية بالأسمنت العظمي ، مما يسد العارضة البطنية لصفيحة نهاية التيتانيوم في جهاز القرص الاصطناعي للخروج من القنوات. (د) تستخدم ألواح التيتانيوم لسد القنوات بشكل فعال ومنع سدادات الأسمنت من الإزاحة. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

4. التعافي والإدارة بعد الجراحة

  1. قم بإجراء فحص بالأشعة المقطعية لمنطقة عنق الرحم لتقييم موضع القرص الاصطناعي بعد الزرع (الشكل 7).
  2. ضع عباءة رغوية حول الرقبة وضمادة خفيفة لدعم موقع الزرع الجراحي (راجع جدول المواد).
  3. السماح بالتجول الخاضع للرقابة بعد الجراحة حسب الضرورة للتبول والتغوط بعد إزالة قسطرة فولي وبمجرد ملاحظة التبول الطوعي.
  4. يتم تطبيق فلونيكسين ميجلومين كمسكن بجرعة 2.2 ملغ/كغ لمدة تصل إلى خمسة أيام بعد الزرع (راجع جدول المواد).
  5. ضع لصقة بوبرينورفين للتسكين الموضعي على كل ماعز ، مع التأكد من بقائها في مكانها لمدة أربعة أيام (راجع جدول المواد).
  6. من الناحية الوقائية، يتم تطبيق نيومايسين-بروكايين بنزيل البنسلين بجرعة 5 ملغ/كغ يوميا لمدة ثلاثة أيام بعد الزرع (راجع جدول المواد).
    ملاحظة: في هذه الدراسة، تم إعطاء فلونيكسين ميغلومين (50 مغ/مل) بجرعة 2.2 مغ/كغ، ونيومايسين - بروكائين بنزيل بنسلين بجرعة 5 مغ/كغ باستخدام تركيبة مركبة تحتوي على نيومايسين (100 مغ/مل) وبروكايين بنزيل بنسلين (200 مغ/مل)؛ في كلتا الحالتين ، تم حساب أحجام الحقن النهائية بناء على وزن جسم. لتعزيز الوضوح ودعم قابلية التكاثر ، تمت إضافة مخطط سير العمل الذي يلخص العملية بأكملها من التحضير قبل الجراحة إلى متابعة ما بعد الجراحة في الشكل 8.

figure-protocol-6
الشكل 7. التصوير المقطعي المحوسب بعد الجراحة لزرع القرص الاصطناعي. أظهرت وجهات النظر المقطعية أن الغرسة في مكانها بشكل آمن ، مع وجود القنوات الموجودة في C4: (أ) عرض عرضي و (د) عرض سهمي ، و C5: (ب) عرض عرضي و (ه) صفائح نهاية العرض السهمي مسدودة بواسطة الأسمنت العظمي ، والتي يشار إليها بأسهم حمراء. تم إنشاء القنوات في خط الوسط لألواح النهاية C4 و C5 ، كما تم قياسها في طرق العرض العرضية (A و B) وكما هو موضح في العرض المحوري (C). تم قياس مساحة القرص الفقري (IVD) أيضا بعد الجراحة عند مستويات IVD مختلفة في المناظر السهمية (F). الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-protocol-7
الشكل 8: نظرة عامة على سير العمل الجراحي من التحضير قبل الجراحة إلى متابعة ما بعد الجراحة. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

النتائج

تم استخدام نموذج ماعز جثة لتعريف الفريق الجراحي بالإجراء قبل بدء الدراسة في الجسم الحي . يستخدم بروتوكول الجثة نموذج جثة الماعز للسماح للباحثين والجراحين في العمود الفقري بممارسة الإجراء الجراحي المتمثل في زرع قرص فقري اصطناعي جديد في الفضاء الفقري C4-C5 في بيئة واقعية تشبه غرفة العمليات. تم إجراء التصوير بالأشعة السينية على جثة لتأكيد عدم وجود أي ضرر كبير لزرع القرص الاصطناعي والألواح الطرفية العظمية بعد الزرع (الشكل التكميلي S1E). لتعزيز واقعية مجموعة التدريب الجراحي ، تم استخدام جثة ماعز كاملة جديدة ، مما يسمح بوضعها بدقة على طاولة العمليات مع الحفاظ على اللون الطبيعي والملمس وصلابة الأنسجة. كشفت كل خطوة من خطوات الإجراء الجراحي عن المنطقة ذات الاهتمام في فقرات عنق الرحم وتم إجراؤها وفقا لممارسة جراحة الأعصاب القياسية22.

أظهرت الدراسة في الجسم الحي لزرع القرص الاصطناعي في 4 ماعز التنفيذ الناجح لهذا البروتوكول على مستوى C4-C5 في نموذج الماعز وأسفرت عن نتائج يمكن التنبؤ بها من حيث الدقة الجراحية والاستقرار الفوري للزرع. التصوير أثناء وبعد العملية ، مثل التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي والتصوير المقطعي المحوسب ، يتحقق باستمرار من الوضع الدقيق للطرف الاصطناعي داخل مساحة IVD.

استخدام التنظير الفلوري أثناء الجراحة أثناء الخطوات الحاسمة ، مثل إدخال قرص التجربة ، ووضع دليل المنشار ، ووضع القرص الاصطناعي النهائي ، يضمن الدقة ويمنع الأخطاء الإجرائية. عند الانتهاء من إجراء النشر ، كشف فحص قنوات العارضة المعدة عن مسارات عارضة نظيفة ومحاذاة جيدا مع عدم وجود دليل على الحفر المفرط أو تلف الهياكل المحيطة. كانت سدادات الأسمنت العظمي بمثابة انسداد بطني لهجرة العارضة في القنوات ، مما يخلق أساسا ثابتا للقرص الاصطناعي الاصطناعي.

أثبت التصوير المقطعي المحوسب أنه طريقة تصوير قيمة بعد الجراحة ، مما يسمح بعمليات إعادة بناء متعددة المستويات مكنت من إجراء تقييم دقيق للوضع ثلاثي الأبعاد للغرسة فيما يتعلق بمساحة IVD والألواح الطرفية للعمود الفقري (الشكل 7). تم تحقيق المحاذاة الصحيحة للقرص الاصطناعي ، واستعادة ارتفاع القرص ، وإعداد قناة العارضة المتماثلة بأقل قدر من التباين (الشكل 7). بالإضافة إلى ذلك ، أدى تطبيق ألواح قفل التيتانيوم إلى إغلاق المقابس الأسمنتية بشكل فعال لمنع إزاحة الأسمنت.

أكد التصوير الفلوري للمتابعة (24 ساعة و 21 يوما بعد الزرع) موضع القرص الاصطناعي والسلامة الهيكلية للفقرات المحيطة (الشكل 9).

figure-results-1
الشكل 9: متابعة ما بعد الجراحة لزرع القرص الاصطناعي. (أ-ب) لاحظ أحد المزروعة بعد 24 ساعة من الجراحة ، جنبا إلى جنب مع الصورة الفلورية المقابلة ، مما يدل على علامات إدارة الألم الكافية والرفاهية العامة ، مثل الموقف الطبيعي. (ج-د) تم تقييم نفس بعد 21 يوما من الزرع ، مع صورة بالمنظار الفلوري تؤكد الوضع الآمن للغرسة. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

تم تقييم النتائج الوظيفية ، بما في ذلك التعافي العصبي والحركة ، على مدار فترة 21 يوما بعد الزرع في جميع الماعز الأربعة. طوال هذه الفترة ، أظهرت جميع سلوكا طبيعيا ، وحافظت على شهية جيدة ، ولم تظهر عليها أي علامات على الألم أو العجز العصبي أو العرج. علاوة على ذلك ، لم تلاحظ أي علامات لعدوى موقع الجراحة في أي من الماعز الأربعة طوال فترة 21 يوما بعد الزرع بناء على العلامات السريرية مثل درجة حرارة الجسم الطبيعية ، وغياب التورم ، والاحمرار ، أو الإفرازات في موقع الجراحة ، والشهية المستقرة ، والسلوك الطبيعي ، ونقص العرج أو المرض الجهازي (الفيديو التكميلي S1 والفيديو التكميلي S2).

الشكل التكميلي S1: تقويم مفصل القرص العنقي للماعز الجثث باستخدام زرع القرص الاصطناعي في مساحة القرص الفقري C4-C5 لتقييم جدوى تقنية الزرع. تضمن الإجراء الخطوات التالية: (أ) استئصال القرص وإنشاء قنوات في الصفائح الطرفية العظمية بما يتماشى مع قمة العمود الفقري البطني لخط الوسط (رؤوس الأسهم الخضراء). (ب) زرع جهاز القرص الاصطناعي. (ج) توسيع القنوات التي تم إنشاؤها باستخدام لدغ يعمل بالكهرباء (سهم أصفر). (د) إدخال الأسمنت العظمي في القنوات (السهم الأسود) ، متبوعا بتغطية بصفيحة من التيتانيوم لمنع بثق سدادة الأسمنت العظمية. (ه) تم الحصول على مناظر شعاعية بطنية (يسار) وجانبية (يمين) بعد زرع القرص الاصطناعي وتطبيق الأسمنت العظمي ، ولكن قبل وضع صفيحة التيتانيوم فوق سدادات الأسمنت العظمية. يتم وضع عارضات صفيحة نهاية التيتانيوم (الأسهم الحمراء) لجهاز القرص الاصطناعي في قنوات العارضة في كل صفيحة نهاية فقرية. الرجاء النقر هنا لتنزيل هذا الملف.

الفيديو التكميلي S1: تعرض لقطات الفيديو بعد ثلاثة أيام من زرع القرص الاصطناعي. الرجاء النقر هنا لتنزيل هذا الملف.

فيديو تكميلي S2: التقط الفيديو ، الذي تم تسجيله بعد 21 يوما من زرع القرص الاصطناعي ، 4 تجريبية تظهر سلوكا طبيعيا. الرجاء النقر هنا لتنزيل هذا الملف.

المناقشة

توضح نتائج هذه الدراسة النموذجية الحيوانية للجثة والماعز في الجسم الحي دقة وقابلية استنساخ البروتوكول الموصوف لزرع القرص الاصطناعي على مستوى C4-C5 في العمود الفقري العنقي. قامت هذه الدراسة بتقييم الجدوى الفنية للإجراء بشكل فعال ، مع التأكيد على أهمية التصوير ، والأجهزة المخصصة المحددة ، والمحاذاة المناسبة للزرع ، والهياكل الفقرية ، والنهج الجراحي خلال الخطوات الجراحية الرئيسية23.

كانت إحدى النتائج المهمة لهذه الدراسة هي الإنشاء الموثوق به لقنوات عارضة محاذاة بشكل صحيح ووضع بدلة مستقرة. يضمن الاستخدام المنهجي للتنظير الفلوري أثناء العملية الجراحية الدقة ، خاصة أثناء وضع القرص التجريبي وإدخال الأطراف الاصطناعية النهائية. يهدف هذا النهج القائم على التصوير إلى تقليل مخاطر المحاذاة غير الصحيحة ، والتي تم الإبلاغ عنها كمضاعفات محتملة في الدراسات السابقة لزرع القرص الاصطناعي24. بالإضافة إلى ذلك، وفر تطبيق إلهاء العمود الفقري من كاسبار مساحة عمل مستقرة ومضبوطة، مما يسمح بإزالة مواد القرص بدقة وإعداد قناة العارضة. إن استخدام مشتت العمود الفقري Caspar لزرع القرص الاصطناعي يعكس عن كثب الأساليب المستخدمة في تخفيف ضغط عنق الرحم الأمامي وتثبيته ، مما يدعم الإمكانات الانتقالية لهذا البروتوكول25.

تم استخدام الأسمنت العظمي ، وخاصة بولي ميثيل ميثاكريلات (PMMA) ، في كثير من الأحيان في علاجات مثل رأب العمود الفقري ورأب الحدبة لتثبيت كسور ضغط العمود الفقري25. كما تم استخدام الأسمنت العظمي لتحسين تثبيت مسامير العنيق في العمود الفقري الهشاشة العظام ، حيث ثبت أنه يحسن ثباتها في العظام المعرضة للخطر26. في التقنية الجراحية الحالية ، تم استخدام الأسمنت العظمي وألواح قفل التيتانيوم لزيادة الثبات عن طريق تثبيت الطرف الاصطناعي والحد من الإزاحة ، والسماح بتقييم التكامل العظمي طويل الأمد لعباءة سترة ألياف القرص الاصطناعي مع الصفيحة النهائية للفقرة. تم تنفيذ هذه الاحتياطات لتعزيز سلامة الزرع على المدى الطويل وضمان تثبيت العمود الفقري طويل الأمد. ومع ذلك ، فإن الاستخدام الإضافي للأسمنت العظمي وتثبيت الصفيحة سيزيد على الأرجح من احتمالية حدوث مضاعفات مرتبطة بالزرع مثل زيادة الضغط على الهياكل المجاورة ، أو ضعف إعادة تشكيل العظام ، أو تفاعلات الأجسام الغريبة ، أو الصعوبات في جراحة المراجعة. يجب أن تركز دراسات القرص الاصطناعي المستقبلية حول النتائج الوظيفية طويلة الأجل أيضا على ضرورة هذه الخطوة الإضافية لمنع هجرة العارضة.

في حين أن هذه الدراسة في الجسم الحي على الماعز تم تصميمها بشكل أساسي لتقييم الجدوى والنتائج قصيرة المدى لزرع القرص الاصطناعي ، فقد أظهرت النتائج نجاحا في الزرع دون أي علامات شعاعية للعدوى أو هجرة الزرع أو تفكك مادة الزرع خلال فترة 21 يوما بعد الجراحة. تم إجراء تقييمات وظيفية لتقييم التعافي قصير المدى بعد الجراحة للحيوان ، بما في ذلك التعافي العصبي ، والاستجابة للألم ، والتنقل ، والرفاهية العامة ، وتمت مراقبة جميع الأربعة سلوكا طبيعيا ، وشهية جيدة ، ولا توجد علامات على الألم أو العرج أو عدوى موقع الجراحة. تشير هذه النتائج إلى أن البروتوكول الموصوف فعال وجيد التحمل في الماعز التجريبي.

تم حل أو منع استراتيجيات استكشاف الأخطاء وإصلاحها المحتملة للمشكلات الشائعة أثناء الجراحة (على سبيل المثال ، اختلال الزرع ، أو صعوبة إنشاء فتحة العارضة ، أو سوء تطبيق الأسمنت) عن طريق التحضير الدقيق للإجراء الخاص بالتصوير قبل الجراحة وقياس أبعاد القرص الفقري والعمود الفقري والتنظير الفلوري. تم دعم كفاءة الطريقة وسهولة استخدامها وقابليتها للتكرار من خلال الفحوصات المتكررة أثناء الجراحة باستخدام التنظير الفلوري وتأكيد الوضع الدقيق في الاستلقاء الظهري ، ودعم استخدام الأدوات المخصصة لحجم الماعز ، ومراقبة جميع الخطوات الجراحية التي تنطوي على وضع الرقبة ، والتحديد التشريحي للموقع الصحيح ، ونشر العارضة ، ووضع العارضة ، ووضع الزرع ، وتطبيق الأسمنت ، وتثبيت اللوحة.

على الرغم من نقاط قوتها ، فإن هذه الدراسة محدودة بسبب مدة المتابعة القصيرة نسبيا. في حين أن فترة ال 21 يوما قدمت رؤى مهمة حول نتائج ما بعد الجراحة المبكرة ، فإن الاستقرار الميكانيكي الحيوي طويل الأجل ، وتكامل العظام ، والتكيف الوظيفي يتطلب مزيدا من التقييم على مدى فترات طويلة. بالإضافة إلى ذلك ، قد تؤثر الاختلافات في التشريح الفردي والعمر وكثافة العظام للحيوانات على النتائج ويجب أخذها في الاعتبار في الدراسات المستقبلية. على الرغم من أن التحليل الميكانيكي الحيوي للنسخة الأصلية من هذا القرص الاصطناعي قد أظهر بالفعل قدرته على تقليد الحركة المعقدة للقرصالطبيعي 21 ، فقد اكتمل التقييم الميكانيكي للنسخة النهائية مع النواة الداخلية الجديدة ، وسيتم نشر النتائج في دراسة جماعية مستقبلية طويلة الأجل تشمل هذه الماعز الأربعة.

في الختام ، أظهرت هذه الدراسة دقة وقابلية التكاثر والسلامة لبروتوكول زرع القرص الاصطناعي الموصوف في نموذج الماعز في الجسم الحي . تشير النتائج إلى أن هذه التقنية تبشر بتدخلات العمود الفقري العنقي التي تحافظ على الحركة وقد تكون بمثابة أساس قيم لمزيد من البحث الانتقالي. يجب أن تشمل الدراسات المستقبلية تحليل تدخلات العمود الفقري العنقي التي تحافظ على الحركة ، جنبا إلى جنب مع فترات متابعة أطول والفحص النسيجي المرضي لوحدات العمود الفقري ضرورية لتقييم استقرار الزرع على المدى الطويل والتكامل العظمي لتحديد السلامة والاستخدام السريري المحتمل في وفي النهاية في البشر.

الإفصاحات

ليس لدى أصحاب البلاغ تضارب في المصالح للإعلان.

شكر وتقدير

هذا المنشور هو جزء من مشروع BioAID (المشروع رقم 10025453) ، بدعم من برنامج AES للتكنولوجيا المفتوحة وبتمويل جزئي من مجلس البحوث الهولندي (NWO).

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
<قوي>مختبر للزرعات
مختبر ثلاثي الأبعادمركز الطب الجامعي أوترخت 3D، أوترخت، هولندا المختبر المسؤول عن تصميم جهاز الزرع. [https://www.umcutrecht.nl/nl/3d-lab/]
<قوي>برمجيات
Clideo.comكليديو المحدودة، قبرصمحرر الفيديو الإلكتروني وأدواته.
إصدار 25.1 من برنامج ماتيلايز ميميكسماتيلايز، لوفين، بلجيكامعالجة بيانات CT DICOM
إصدار 17 من برنامج 3-ماتيكماتيلايز، لوفين، بلجيكابرمجيات تصميم أجهزة الزرع
عارض RadiAnt DICOM (الإصدار 2024.2)ميديكسانت، بوزناfigure-materials-1، بولنداعارض CT DICOM
<قوي>مصنع الزرعات
أمنوفيسأمنوفيس، آرشوت، بلجيكاطباعة ومعالجة أدوات الزرع بما في ذلك دليل أقفاص المسار + المنشار [https://www.amnovis.com/]
طباعة ثلاثية الأبعاد المعدنية إنتاج طباعة المعدن ثلاثي الأبعاد والإنتاج مهندس، هول، فرنساطباعة ومعالجة لاحقة للوحة نهاية التيتانيوم BioAID. [https://www.3d-metalprint.com/]
شركة أوسيبكاراينفيلدن، ألمانيابعد تعقيم زراعة BioAID بأكسيد الإيثيلين (EO) بعد التجميع، يتم وضع الزرعة في معقم EO (8٪). دورة التعقيم تسير عند درجة حرارة منخفضة (38&42°; ج) لمدة 3 ساعات. [https://osypka.de/]
إمباإمبراطور، سانت غالن، سويسرانقش البلازما بتطبيق بلازما Ar/O2 لمدة 40 دقيقة، 16/4 SCM، 30 واط، 4 Pa داخل مفاعل دفعي [https://www.empa.ch/]
<مكون الزرعة>الزرعة
Bionate® وحدة معالجة 80 أمبيرDSM بيوميديكل، جيلين، هولندا7006035متوسط الهاردبس: 82.6، الوزن الجزيئي MW: 385272 Da، PDI: 2.5، قوة الشد: 8402.1 psi، السماكة  1.8 مم
غشاء UHMWPE DSM بيوميديكل، جيلين، هولنداسمك 38 ميكرومتر، كثافة مساحة 5 جرام/م2، حجم المسامات 0.9 ميكرومتر
سترة الألياف المحبوكة من UHMWPE  سينتكسبيل، غر آنديرك؛ سي-هولوني، بلجيكا2/1 لفافة، 8 غرز/سم
نقاء أولتيفا والتجارة؛  DSM بيوميديكل، جيلين، هولنداUlteeva +HA,  SGX، dtex110، TS 100، سابقا Dyneema Purity®؛
<قوي>آلة وآلة
ProX DMP320 أنظمة ثلاثية الأبعاد، ساوث كارولينا، الولايات المتحدة الأمريكيةآلة طباعة معدنية مباشرة باستخدام تقنية الصهر بالليزر الانتقائي&nb;
ميلي بروفيشنال G 7826مييلي نيدرلاند بي.في.، فيانين، هولنداالغسالة الصحية  
بلو سيل 100*360 ممإنترستر، وورمرفير، هولندا3FKFB210819حجم طبقة التعقيم الشفافة 100*360 مم
معقم MMM OB10643مجموعة MMM، بلاينغ، ألمانياجهاز تعقيم بالبخار
نموذج التنظير الفلوري NZS 229فيليبس، أيندهوفن، هولنداالفلوروسكوبي
AGFA DR 600 AGFA فالوري، بلجيكاجهاز الأشعة السينية
64-شريحة من Siemens SOMATOM Definition ASشركة سيمنز ميديكال سوليوشنز يو إس إيه، الولايات المتحدة الأمريكيةجهاز الأشعة المقطعية
قسطرة فولي 10 فر×40 سم مع بالون 10 سي سيتيليفليكس، الولايات المتحدة الأمريكية170605-12قسطرة بول فولي مقاس 12
إيوبان 23M، مينيسوتا، الولايات المتحدة الأمريكية6640EUالستارة الجراحية المشبعة باليود  
2.0 تيتانيوم لولبي قفل LeiLOXريتا ليبينغر، BW، ألمانيا245-420-18مسمار قفل ذاتي التثبيت من التيتانيوم بطول 2.4 مم.
PDS 2-0 مع إبرة CP-1جونسون & جونسون ميديكال جي إم بي إتش، نوردرشتدت، ألمانياPDP466Hبولي ديوكسانون بالإضافة إلى مادة خياطة قابلة للامتصاص (Polydioxanone) مع مضاد للبكتيريا 2-0 (المادة القابلة للامتصاص) 
مونوكريل 2-0 مع إبرة تابيربوينت بلسجونسون & جونسون ميديكال جي إم بي إتش، نوردرشتدت، ألمانياMCP3170Hبوليغلكابرون 25 بالإضافة إلى مادة خياطة قابلة للامتصاص 2-0 مضادة للبكتيريا مع نقطة تدرج بالإضافة إلى إبرة
مونوكريل 2-0 مع إبرة القطع العكسيجونسون & جونسون ميديكال جي إم بي إتش، نوردرشتدت، ألمانياMCP4443Hبوليغلكابرون 25 بالإضافة إلى مادة خياطة قابلة للامتصاص 2-0 مضادة للبكتيريا مع إبرة قطع عكسي
حامل القصر Syncage Cسينثيس GMBH، سويسرا 3,96,989حامل خاص لحجم الزرع التجريبي 4.5.
كوريون وريج؛ كيس بول CuriBag (2 لتر)، 25 قطعةميديكو بي في، هولندا55902أنبوب 110 سم وصمام متقاطع
شايلي والتجارة؛ أنبوب القصبة الهوائية مع TaperGuard & trade؛ السوارشركة ميدترونيك. مينيسوتا، الولايات المتحدة الأمريكية18790عين مورفي مع سيليت محمل مسبقا، تعريف 9.0 مم، 12.1 مم عيار O.D.
مسحب كولين بيبي ذاتي التثبيتبرون GmbH، توتلينغن، ألمانياBV329Rكولين (الطفل) سحب البطن ذاتي الثبات، مسحب كامل، 155 مم (6 1/8")، مع إغلاق الكرة، عوائق BV328R، BV327R، BV326R
مقص متزنباوم ذو رأس غير حادشركة Aesculap GmbH، توتلينغن، ألمانياBC601Rمقص متزنباوم - مستقيم - غير حاد/غير حاد - 14.5 سم
مسحب جيلبي  ويبرو، بنغالورو، الهند051-9970مجموعة HGIII L = 185 مم
مسحب جيلبي  شركة Aesculap GmbH، توتلينغن، ألمانياBV996Rمجموعة HGIII L=135 مم
مقبض شفرة القندس طيف الطبيب البيطري، ليون، فرنساSAH.002544مقاس 4''، رقم البالد: 64 و65 
رأس الحفر 2.0 مم سينثيسسينثيس GMBH، سويسرا 310.19
كيرشنر   الوكيرانسينثيس GMBH، سويسرا 292.20سينثس 2.0 مم KWIRE مع نقطة تروكار 150 مم
كاسبار، مشتت الانتباه الفقريKLS، توتلينغن، ألمانياSBH 110-740-02اليسار، قضيب قصير الأسنان: 110 مم
سي-لوكس  كيريت الشوكي ريتا ليبينغر، BW، ألمانيا134-0700-22الفولاذ المقاوم للصدأ 22 سم
MTI كوريت MTI، أوهايو، الولايات المتحدة الأمريكيةL = 8.8 مم، المجموع L = 19 مم، figure-materials-2  كيريت 6.3 مم، كيريت هوك 45figure-materials-3
شوفالييه جاكسون ملقط الحنجرة الممسكة  سترايكر، ميشيغان، الولايات المتحدة الأمريكيةS35.4300011.75″ 299 ملم
سكوفيل كوريت  جيرميد يو إس إيه، نيويورك، الولايات المتحدة الأمريكيةG46-150210 إنش للأسفل
شفرة المنشارديبوي سينثس، إنديانا، الولايات المتحدة الأمريكية519.104Sالطول القابل للاستخدام: 50 مم، سمك القطع: 0.6 مم، العرض: 10 مم
COLIBRI العظمي IIديبوي سينثس، إنديانا، الولايات المتحدة الأمريكية5,32,101المنشار المثقاب/التثقب
بالاكوس وريج؛ R (أسمنت العظام)هيرايوس (كولزر)، ألمانياK202475أسمنت عظمي عالي اللزوجة، مشع، أخضر مغطى بالرصاص
لوحة إعادة بناء سبائك LeiLOX Tiريتا ليبينغر، BW، ألمانيا142-0220-044 حفر. المسافة بين ثقبين تقريبا. 9 مم، الطول = 32.95 مم، الحد الأقصى للعرض = 5.95 مم، الحد الأدنى للعرض = 3.6 مم، الارتفاع = 1.55 مم 
أكتيموف سيرفيرولأوتوبوك، دودرشتات، ألمانيا72859-44الرداء الرغوي حول الرقبة (مقاس كبير)
<قوي>أدوية
ديكسدوميتور 0.5 ملغ/ملشركة أوريون، إسبو، فنلنداالاتحاد الأوروبي/2/02/033/001-002ديكسميدتوميدين هيدروكلوريد 0.5 ملغ/مل للحقن (10 مل) 
جبس بوبرينورفين 20 أمل/ساعةساندوز بي في، ألمير، هولندا114802 RVGرقعة عبر الجلد
بروبوفول 20 ملغ/ملفريسينيوس كابي هولندا ب.ف.، هويس تير هايدي، هولنداRVG 110811مستحلب بروبوفول 20 ملغ/مل للحقن أو التسريب (50 مل) 
فلونيكسين ميغلومين 50 ملغ/مل  مختبرات كالير S.A.، الفرنسيون في فال وغراف؛ س، سبيانES/V/0127/001زجاجة 100 مل، QM01AG90 - فلونيكسين
نيوبن وريج؛MSD Intervet، بوكسمير، نيذرلاندزسجل NL 1556نيوميسين (100 ملغ/مل) - بروكاين بنزيل بنسلين (200 ملغ/مل)
ريميفينتانيل 2 ملغميلان بي. في.، أمستلفين، هولندا104757 RVGهيدروكلوريد ريميفينتانيل 2.19 ملغ/قارورة تركيب يتوافق مع ريميفينتانيل 2 ملغ/قارورة
شامبو البيتادينميلان بي. في.، أمستلفين، هولنداRVG 08943بوفيدون-يودين 75 ملغ/مل (120 مل)
عملية البيتادين الجراحيةميلان بي. في.، أمستلفين، هولنداRVG 01331 محلول بوفيدون-يود 100 ملغ/مل (500 مل)
الأموكسيسيلين / حمض الكلافولانيكساندوز بي في، ألمير، هولنداRVG 29725يحتوي على 500 ملغ من الأموكسيسيلين و50 ملغ من حمض الكلافولانيك (مسحوق)
هايبيسكربMö إنليكي هيلث كير AB، أوترخت، هولنداRVG 10156كلورهيكسيدين ثنائي الغلوكونات 40 ملغ/مل (500 مل)
كلورهيكسيدين 0.5٪ في الكحول 70٪   رذاذ (ماجنيتا)أد فارما، أوس، هولندارول. 1642783كلورهيكسيدين 0.5٪ في الكحول 70٪   بخاخ (250 مل)
سيساتراكوريوم 2 ملغ/مل شركة هاميلن فارما GmbH، هاملن، ألمانيا92667161 مل/نبرغ; يحتوي على: سيساتراكوريوم بيسيلات 2.68 ملغ (ما يعادل 2 ملغ سيساتراكوريوم)

المراجع

  1. Cohen, S. P. Epidemiology, diagnosis, and treatment of neck pain. Mayo Clin Proc. 90 (2), 284-299 (2015).
  2. Kane, S. F., Abadie, K. V., Willson, A. Degenerative cervical myelopathy: recognition and management. Am Fam Physician. 102 (12), 740-750 (2020).
  3. Pilkington, E. J., et al. Prevalence, clinical presentation, and etiology of myelopathies in 224 juvenile dogs. J Vet Intern Med. 38 (3), 1598-1607 (2024).
  4. Tabbì, M., et al. Treatment of canine disc-associated cervical spondylomyelopathy with a cervical distraction-stabilization technique (C-LOX combined with LCP plate) and clinical outcomes. Animals (Basel). 13 (16), 2549(2023).
  5. Da Costa, R. C. Cervical spondylomyelopathy (wobbler syndrome) in dogs. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 40 (5), 881-913 (2010).
  6. De Decker, S., Da Costa, R. C., Volk, H. A., Van Ham, L. M. Current insights and controversies in the pathogenesis and diagnosis of disc-associated cervical spondylomyelopathy in dogs. Vet Rec. 171 (21), 531-537 (2012).
  7. Jeffery, N. D., Levine, J. M., Olby, N. J., Stein, V. M. Intervertebral disk degeneration in dogs: consequences, diagnosis, treatment, and future directions. J Vet Intern Med. 27 (6), 1318-1333 (2013).
  8. Romaniyanto,, et al. An update of current therapeutic approach for intervertebral disc degeneration: a review article. Ann Med Surg (Lond). 77, 103619(2022).
  9. Reints Bok, T. E., et al. Instrumented cervical fusion in nine dogs with caudal cervical spondylomyelopathy. Vet Surg. 48 (7), 1287-1298 (2019).
  10. Sattari, S. A., et al. Anterior cervical discectomy and fusion versus posterior decompression in patients with degenerative cervical myelopathy: a systematic review and meta-analysis. J Neurosurg Spine. 38 (6), 631-643 (2023).
  11. Hashimoto, K., Aizawa, T., Kanno, H., Itoi, E. Adjacent segment degeneration after fusion spinal surgery: a systematic review. Int Orthop. 43 (4), 987-993 (2019).
  12. Fiani, B., Nanney, J. M., Villait, A., Sekhon, M., Doan, T. Investigational research: timeline, trials, and future directions of spinal disc arthroplasty. Cureus. 13 (7), e16739(2021).
  13. Qin, J., et al. Artificial cervical vertebra and intervertebral complex replacement through the anterior approach in animal model: a biomechanical and in vivo evaluation of a successful goat model. PLoS One. 7 (12), e52910(2012).
  14. Choi, H., Baisden, J. L., Yoganandan, N. A comparative in vivo study of semi-constrained and unconstrained cervical artificial disc prostheses. Mil Med. 184 (Suppl 1), 637-643 (2019).
  15. Taylor, B. A., et al. Evaluation of total disc arthroplasty: a canine model. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 37 (4), E64-E70 (2008).
  16. Adamo, P. F. Cervical arthroplasty in two dogs with disk-associated cervical spondylomyelopathy. J Am Vet Med Assoc. 239 (6), 808-817 (2011).
  17. Marinho, P. V. T., et al. Development of an intervertebral disc prosthesis prototype for the canine cervical spine. Cienc Rural. 53, e20220027(2023).
  18. Falzone, C., Tranquillo, V., Gasparinetti, N. Comparison of two surgical techniques for the treatment of canine disc-associated cervical spondylomyelopathy. Front Vet Sci. 9, 880018(2022).
  19. Nilssen, P. K., et al. Complications and reoperations in young versus old patients undergoing cervical disc arthroplasty. North Am Spine Soc J. 21, 100589(2025).
  20. Parish, J. M., Asher, A. M., Coric, D. Complications and complication avoidance with cervical total disc replacement. Int J Spine Surg. 14 (s2), S50-S56 (2020).
  21. Jacobs, C. A. M., et al. Mechanical characterization of a novel biomimetic artificial disc for the cervical spine. J Mech Behav Biomed Mater. 142, 105808(2023).
  22. Platt, S. R., Da Costa, R. C. Cervical vertebral column and spinal cord.Veterinary surgery: small animal. , Elsevier. St. Louis. (2018).
  23. Chin, K. R., Lubinski, J. R., Zimmers, K. B., Sands, B. E., Pencle, F. Clinical experience and two-year follow-up with a one-piece viscoelastic cervical total disc replacement. J Spine Surg. 3 (4), 630-640 (2017).
  24. Dicesare, J. A. T., et al. Mechanical failure of the Mobi-C implant for artificial cervical disc replacement: report of 4 cases. J Neurosurg Spine. 33 (6), 727-733 (2020).
  25. Wang, L., et al. Comparative study between Caspar cervical retractor system and traditional S retractor in application on anterior cervical decompression and fixation. Orthop Surg. 15 (2), 510-516 (2023).
  26. Seo, J. H., Ju, C. I., Kim, S. W., Kim, J. K., Shin, H. Clinical efficacy of bone cement augmented screw fixation for the severe osteoporotic spine. Korean J Spine. 9 (2), 79-84 (2012).

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

تقنية جراحية لزرع قرص فقري اصطناعي محاكاة حيوية في نموذج ماعز
اتصل بنا
أوصِ بها للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

2026 © حقوق الطبع والنشر MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.