مقالة بحثية

تقييم بأثر رجعي للمراجعة القائمة على الرباط الاصطناعي لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي لإعادة التمزق بعد الجراحة

612 مشاهدات

⸱

DOI:

10.3791/68721

⸱

أغسطس 15, 2025

 ,  , 
1Department of Sports Medicine, Sixth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, 2Orthopedic Research Center, Sixth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University

في هذه المقالة

ملخص

تقيم هذه الدراسة النتائج السريرية والتقنية لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي القائم على الرباط الاصطناعي (ACL) لإعادة التمزق بعد الجراحة.

الملخص

لا تزال إعادة التمزق بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي (ACL) من المضاعفات الصعبة ، مما يستلزم استراتيجيات مراجعة فعالة. لتقييم النتائج السريرية والفنية لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي المستند إلى الرباط الاصطناعي لإعادة التمزق بعد الجراحة ، تم إجراء تحليل بأثر رجعي على المرضى الذين يخضعون لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي لمراجعة الرباط الاصطناعي بين يناير 2023 ويناير 2024. تضمنت التقييمات السابقة للجراحة الاختبارات المعملية (ESR ، CRP ، الأجسام المضادة للسل) ، والتصوير الشعاعي (الأشعة السينية ، CT ، التصوير بالرنين المغناطيسي) ، والتسجيل الوظيفي (VAS ، IKDC ، Lysholm). أكدت البروتوكولات الجراحية على التخطيط الدقيق للنفق ، والتنضير بالمنظار ، ووضع الرباط الاصطناعي ، والتثبيت المزدوج باستخدام مسامير التداخل المعدنية. تضمنت رعاية ما بعد الجراحة التعبئة المبكرة وإعادة التأهيل المنهجي والمتابعة المنتظمة. أظهرت النتائج أن الإجراء أظهر جدوى فنية ، مع تثبيت الأربطة بنجاح وعدم وجود مضاعفات أثناء الجراحة. كشفت تقييمات ما بعد الجراحة عن تحسن الدرجات الوظيفية (IKDC ، Lysholm) وتقليل الألم (VAS). أكد التصوير وضع الرباط المناسب وسلامة الكسب غير المشروع. لم يتم الإبلاغ عن أي حالات عدوى أو فشل الكسب غير المشروع أو عدم استقرار كبير في المفاصل أثناء المتابعة. تشير هذه النتائج إلى أن إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي لمراجعة الرباط الصليبي الأمامي للأربطة الاصطناعية توفر حلا موثوقا به لحالات إعادة التمزق ، حيث تجمع بين التقنيات الجراحية الدقيقة وإعادة التأهيل الصارمة بعد الجراحة. يعالج هذا النهج التحديات التشريحية ، ويعيد استقرار الركبة ، ويعزز نتائج المرضى ، ويدعم اعتماده في سيناريوهات المراجعة المعقدة.

المقدمة

تعد إصابات الرباط الصليبي الأمامي (ACL) من بين أكثر اضطرابات العضلات والعظام انتشارا ، ولا سيما تؤثر على الأفراد النشطين والرياضيين ، وغالبا ما تؤدي إلى عدم استقرار الركبة وضعف وظيفي1،2. يظل إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي الأولي ، باستخدام الطعوم الذاتية أو الطعوم الخيفية ، المعيار الذهبي لاستعادة استقرار الركبة وتمكين العودة إلى النشاط. تحدث إعادة التمزق بعد الجراحة في حوالي 3٪ -15٪ من الحالات ، مما يستلزم جراحة المراجعة3،4. في حين أن المراجعات المتعددة تؤدي إلى نتائج رديئة مقارنة بعمليات إعادة البناء الأولية ، إلا أنها لا تزال توفر الاستقرار الوظيفي5.

يشمل المرشحون المثاليون لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي للمراجعة المرضى الذين يعانون من إعادة تمزق الرباط الصليبي الأمامي بعد إعادة البناءالأولي 6 ، لا سيما أولئك الذين لديهم خيارات محدودة للطعم الذاتي / الطعم الخيفي مثل حصاد أوتار الركبة السابق أو رفض الطعم الخيفي ، بينما تشمل الاستثناءات هشاشة العظام الشديدة (درجة كيلغرين لورانس ≥3) 7 ، أو عدوى الركبة النشطة ، أو عدم الاستقرار متعدد الأربطة الذي يتطلب إجراءات متزامنة. المؤشرات الأولية هي إعادة التمزق مع اتساع النفق المعتدل (قطر <12 مم) والمرضى الذين يحتاجون إلى استقرار ميكانيكي فوري ، مع اعتبارات ثانوية بما في ذلك فشل الكسب غير المشروع السابق بسبب مشاكل الدمج البيولوجي أو موانع الطعوم البيولوجية. تشمل القيود الإجرائية انحلال العظم الشديد (>قطر النفق 12 مم)8 ، والذي قد يتطلب تطعيم العظام المساعد وتأخير إعادة التأهيل ، والحاجة إلى مهارات تنظير المفاصل المتقدمة لضمان التخطيط الدقيق للنفق وتجنب اصطدام الطعم.

تمثل إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي المراجعة تحديات فريدة ، بما في ذلك سلامة النفق العظمي المعرضة للخطر ، وتغيير التشريح عن الإجراءات السابقة ، وآليات فشل الكسب غير المشروع المحتملة ، والتي تتطلب استراتيجيات جراحية مبتكرة لتحسين النتائج9،10. غالبا ما تعتمد مناهج المراجعة التقليدية على الطعوم الذاتية أو الطعوم الخيفية ، ومع ذلك قد تكون هذه المواد محدودة بسبب مراضة موقع المتبرع أو توافر الكسب غير المشروع أو مشكلات الدمج البيولوجي11. عادت الأربطة الاصطناعية ، المكونة من بوليمرات متوافقة حيويا ، إلى الظهور كبديل قابل للتطبيق ، حيث تقدم مزايا مثل القوة الميكانيكية الفورية ، وتجنب المضاعفات المتعلقة بالحصاد ، والتخصيص الدقيق أثناء الجراحة12،13،14. على الرغم من هذه الفوائد ، لا تزال المخاوف بشأن المتانة طويلة المدى والتهاب الغشاء المفصلي وتفاعلات الأجسام الغريبة قائمة ، مع وجود أدلة محدودة تدعم فعاليتها في سيناريوهات المراجعة. تقيم هذه الدراسة النتائج السريرية والتقنية لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي المستند إلى الرباط الاصطناعي ، ومعالجة فجوة حرجة في الأدبيات من خلال تحليل جدواها في التغلب على التعقيدات التشريحية واستعادة وظيفة الركبة. من خلال تحليل بأثر رجعي للتقنيات الجراحية وإعادة التأهيل بعد الجراحة ومقاييس النتائج الموضوعية ، يهدف هذا العمل إلى إنشاء إطار عمل قائم على البروتوكول لإدارة حالات إعادة التمزق ، مما يساهم في النهاية في تحسين رعاية المرضى في إعدادات المراجعة المعقدة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

تمت الموافقة على جميع الإجراءات في هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في المستشفى السادس التابع لجامعة شينجيانغ الطبية. قدم جميع المرضى موافقتهم على نشر بياناتهم السريرية بشرط عدم الكشف عن هوياتهم. من يناير 2023 إلى يناير 2025 ، تم إجراء تحليل بأثر رجعي للبيانات السريرية والتصوير للمرضى الذين يخضعون لجراحة مراجعة لإعادة التمزق بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي باستخدام الأربطة الاصطناعية. تم تأكيد تشخيص إعادة التمزق من خلال دراسات التصوير والفحوصات البدنية المتخصصة وتنظير المفاصل. المواد الاستهلاكية والمعدات المستخدمة مدرجة في جدول المواد.

1. التحضير قبل الجراحة

لتحسين النتائج الجراحية ، تضمن التحضير قبل الجراحة تقييما شاملا للمريض ، وتصويرا متقدما ، وتخطيطا دقيقا لمواجهة التحديات الفريدة لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي للمراجعة.

  1. الفحوصات المخبرية الروتينية
    تم إجراء تقييمات معملية قبل الجراحة لضمان استعداد المريض وتحديد المخاطر المحتملة. تم الحصول على تعداد الدم الكامل (CBC) لتقييم مستويات الهيموجلوبين وعدد خلايا الدم البيضاء وعدد الصفائح الدموية. تم تفسير النتائج بالنسبة للنطاقات الطبيعية المؤسسية (على سبيل المثال ، الهيموجلوبين ≥12 جم / ديسيلتر للبالغين غير الحوامل) للكشف عن فقر الدم أو العدوى. قام اختبار لوحة التمثيل الغذائي الأساسي (BMP) بتقييم توازن الإلكتروليت (الصوديوم والبوتاسيوم والكلوريد) والوظيفة الكلوية (نيتروجين اليوريا في الدم والكرياتينين) ومستويات الجلوكوز ، مع تشوهات (على سبيل المثال ، البوتاسيوم <3.5 مليمول / لتر) مما دفع إلى التشاور مع الطب الباطني لتوجيه التصحيح قبل الجراحة. تمت مراجعة دراسات التخثر (وقت البروثرومبين [PT] ، النسبة الطبيعية الدولية [INR] ، وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط [aPTT]) للكشف عن اعتلالات التخثر. INR >1.5 ، الهيموجلوبين <10 جم / ديسيلتر ، أو عدد الصفائح الدموية <100،000 / ميكرولتر استلزم تأخير الجراحة حتى يتم تطبيع القيم أو إعطاء التدابير التصحيحية. تم تحليل اختبارات وظائف الكبد (ألانين ترانساميناز ، ترانساميناز أسبارتات ، البيليروبين الكلي) لتقييم القدرة التركيبية الكبدية ، مع ارتفاعات (على سبيل المثال ، البيليروبين >1.2 مجم / ديسيلتر) مما أدى إلى مزيد من التقييم لأمراض الكبد. تم توثيق جميع النتائج المعملية في السجل الصحي الإلكتروني (EHR) ومناقشتها في مؤتمرات ما قبل الجراحة لتحديد الأهلية للجراحة.
  2. دراسات التصوير
    تم تقييم سلامة الكسب غير المشروع عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، وأمراض الغضروف المفصلي ، والتلف الغضروفي. تم استخدام التسلسلات المرجحة T2 السهمية لتحديد ألياف الرباط المتبقية والتهاب الغشاء المفصلي. تم استخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) مع إعادة بناء ثلاثية الأبعاد لتحديد اتساع النفق (قطر >12 مم مما يشير إلى تطعيم العظام المرحلي وتحديد مسارات نفق جديدة لتجنب التقارب مع الأنفاق السابقة (جسر عظمي 2 مم على الأقل). تم استخدام الصور الشعاعية الحاملة للوزن طويل الساق لتقييم انحرافات المحور الميكانيكي (>3 درجة تقمص القوس / الأروح) ، والتي ، إن وجدت ، تفرض تخطيطا متزامنا لبضع العظم.
  3. التقييمات السريرية
    تم تطبيق تصنيف Kellgren-Lawrence لاستبعاد هشاشة العظام المتقدمة (الصف ≥3) 15 ؛ تم استخدام اللجنة الدولية لتوثيق الركبة (IKDC) ودرجات Lysholm لإنشاء وظيفة خط الأساس.

2. إجراء جراحي لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي لمراجعة الرباط الصليبي الأمامي باستخدام الرباط الاصطناعي

تم اختيار إجراء أحادي الخطوة إذا كان مخزون العظام الكافي (قطر النفق ≤12 مم) متاحا ولم يكن هناك تداخل في النفق أو عدوى نشطة. تم تطبيق إجراء من خطوتين إذا كان هناك اتساع شديد للنفق (>12 مم) أو انحلال العظم أو الأنفاق المتقاربة أو العدوى أو فشل الإنتان السابق.

  1. التخدير وتحديد المواقع
    تم إعطاء التخدير العام عن طريق التنبيب الرغامي ، مع الحصار العصبي العضلي لتسهيل تطبيق العاصبة (50 كيلو باسكال). تم وضع المريض في وضع ضعيف مع عمود جانبي ولفة للقدم للحفاظ على ثني الركبة بزاوية 90 درجة أثناء تنظير المفاصل.
  2. تحضير موقع الجراحة
    تم تحضير الجلد المعقم باستخدام محلول الكلورهيكسيدين والكحول ، مع لف معقم يعزل الطرف.
  3. الشق ووضع البوابة
    تم إنشاء بوابات قياسية تنظير مفصل أمامية ومامية مع شق طولي 4 سم فوق درنة الظنبوبة لمرور الكسب غير المشروع. تم تسهيل الحفر من الخارج إلى الداخل من خلال شق جانبي في عظم الفخذ.
  4. تخطيط النفق العظمي
    تم تطبيق وضع النفق الموجه بالبيانات قبل الجراحة بالتصوير المقطعي المحوسب / التصوير بالرنين المغناطيسي لتجنب الأنفاق السابقة. تم وضع دليل الظنبوب في نقطة منتصف بصمة الرباط الصليبي الأمامي ، واستهدف حفر الفخذ المركز التشريحي.
  5. خطوات الجراحة
    1. تحضير المفصل بالمنظار
      تم إجراء الاستكشاف بالمنظار والتنضير لإعداد المفصل لإعادة بناء الأربطة. تم إزالة الغشاء الزليلي المفرط التنسج أو الضخامي أو الزغابي باستخدام ماكينة حلاقة لإزالة الأنسجة غير الطبيعية وتحسين التخيل. تمت معالجة تمزقات الغضروف المفصلي أو التنكس بناء على نوعها وموقعها وشدة التمزقات الجزئية ، بينما تطلبت الدموع ذات السماكة الكاملة إصلاحا أو استئصالا اعتمادا على الاستقرار. تم تقييم استمرارية الرباط والتوتر والتشكل عن طريق فحص بقايا الرباط الصليبي الأمامي الأصلية. تم تنضير أنسجة الرباط الممزقة المتبقية للقضاء على التداخل الميكانيكي. تم تقييم الشق بين اللقمة بحثا عن نباتات العظم أو الاصطدام العظمي ، وتم إجراء رأب الشق باستخدام لدغ إذا لزم الأمر لتوفير مساحة كافية لمرور الكسب غير المشروع. تم فحص الغضروف المفصلي بحثا عن التآكل أو التفريغ أو التليين ، مع توثيق عيوب ملحوظة لإدارة ما بعد الجراحة. أخيرا ، تم فحص المفصل الرضفي الفخذي بحثا عن تشوهات المحاذاة أو تآكل الغضروف أو الخلع الجزئي لضمان التتبع المناسب وتقليل الإجهاد بعد الجراحة.
    2. إنشاء نفق العظام
      تضمن إنشاء نفق العظام توجيها دقيقا بالمنظار لإنشاء أنفاق الفخذ والظنبوب. بالنسبة لنفق الظنبوبة ، تم وضع دليل الظنبوبي تحت التصور بالمنظار عند نقطة المنتصف بين الغضروف المفصلي الإنسي والبروز بين اللقمة تم حفر دبوس توجيه من خلال الدليل ، متبوعا بالتوسيع باستخدام مخرطة 7.5 مم لإنشاء نفق الظنبوب. على الجانب الفخذي ، تم إنشاء النفق تشريحيا داخل بصمة الرباط الصليبي الأمامي الأصلية باستخدام تقنية من الخارج إلى الداخل لتعزيز الدقة الموضعية. تم تحديد المعالم التشريحية الرئيسية ، بما في ذلك سلسلة التلال المقيمة والتلال الجانبية بين اللقمة ، تحت إشراف تنظير المفاصل. ثم تم حفر دبوس توجيه 2.4 مم من خلال بوابة مقدمة عالية بزاوية 110 درجة -120 درجة ، مستهدفة مركز بصمة الرباط الصليبي الأمامي (~ 8-10 مم أمام هامش الغضروف الخلفي). تم توسيع نفق بقطر 7.5-8.5 مم إلى عمق 25-30 مم ، مع الحرص على الحفاظ على 1-2 مم من سلامة الجدار الخلفي لتجنب الإصابة علاجية المنشأ.
    3. وضع الكسب غير المشروع
      تم إجراء وضع الرباط عن طريق تمرير الرباط الاصطناعي عبر الأنفاق المعدة تحت التصور المستمر بالمنظار. تم تقدم الكسب غير المشروع عبر نفق الظنبوبة ، عبر المفصل ، وفي نفق الفخذ حتى تم وضع الطول بالكامل داخل نفق الفخذ ، مع بقاء خيوط حرة مرئية في تجويف المفصل لتأكيد الوضع المناسب. تم تطبيق التوتر الدوراني على الكسب غير المشروع لمواءمته مع تشريح الرباط الصليبي الأمامي الأصلي ومنع الالتواء.
    4. تثبيت الكسب غير المشروع
      تم تحقيق تثبيت الأربطة باستخدام مسامير تداخل معدنية على جانبي الفخذ والظنبوب. على جانب الفخذ ، تم تثبيت الكسب غير المشروع بمسمار تداخل معدني مقاس 9 مم عند 30 درجة من ثني الركبة تحت ضغط متحكم فيه لتجنب الإفراط في القيود. تم قطع مادة الكسب غير المشروع الزائدة خارج المسمار لمنع الاصطدام. وبالمثل ، على جانب الظنبوب ، تم تثبيت الكسب غير المشروع بمسمار تداخل معدني مقاس 9 مم عند 30 درجة من ثني الركبة ، مع ضبط التوتر ليتناسب مع تثبيت الفخذ واستعادة حركية الرباط الصليبي الأمامي الأصلية.
    5. التقييم النهائي أثناء الجراحة
      تضمن التقييم النهائي لإعادة الإعمار التحقق من استقرار الكسب غير المشروع وعدم وجود اصطدام باستخدام الفحص بالمنظار. تم اختبار توتر الكسب غير المشروع ديناميكيا في جميع أنحاء نطاق حركة الركبة (من 0 إلى 120 درجة) لضمان عدم وجود تراخي أو ضيق مفرط. تم إجراء أي تعديلات ، مثل إعادة وضع الكسب غير المشروع أو شد البراغي ، في هذه المرحلة لتحسين النتائج.
    6. الإغلاق الجراحي والتثبيت بعد الجراحة
      تم الانتهاء من الإغلاق عن طريق إدخال أنبوب تصريف صغير في تجويف المفصل لتقليل تراكم السوائل وتقليل مخاطر الإصابة بالنزيف أو العدوى بعد الجراحة. تم إغلاق الشقوق بدقة باستخدام خيوط قابلة للامتصاص رقم 1 لتعزيز الشفاء الأمثل وتقليل التندب ، مع استخدام خيوط تحت الجلد في التجميل. تم وضع ضمادة معقمة ، وتم تثبيت الساق في دعامة ركبة مفصلية مضبوطة على 0 درجة -90 درجة من الانثناء لحماية إعادة الإعمار خلال مرحلة التعافي الأولية.

3. رعاية ما بعد الجراحة

  1. إدارة الصرف
    تمت إزالة أنبوب الصرف عندما كان الإخراج <50 مل / يوم ، عادة في غضون 24 ساعة.
  2. الوقاية بالمضادات الحيوية
    تم إعطاء الوقاية بالمضادات الحيوية لتقليل مخاطر عدوى موقع الجراحة (SSI) ، بما يتماشى مع الإرشادات المؤسسية وبروتوكولات مشروع تحسين الرعاية الجراحية (SCIP). تم اختيار سيفازولين (2 غرام عن طريق الوريد [IV]) كعامل الخط الأول للإجراءات الملوثة النظيفة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من حساسية البنسلين، تم استبدال كليندامايسين (600 مجم وريدي) أو فانكومايسين (1 جم وريدي) بناء على شدة الحساسية وأنماط المقاومة الموضعية. تم إجراء تعديلات على الجرعات للمرضى الذين يعانون من القصور الكلوي (انخفض السيفازولين إلى 1 غرام وريدي إذا تم إزالة الكرياتينين <30 مل / دقيقة) ، أو السمنة المرضية (جرعة تحميل الفانكومايسين 15 مجم / كجم متبوعة ب 10-15 مجم / كجم كل 12 ساعة). تم إعطاء المضادات الحيوية في غضون 60 دقيقة من الشق الجراحي من قبل فريق رعاية التخدير ، مع التحقق من خلال قائمة مرجعية قبل الجراحة لتأكيد هوية المريض واسم الدواء والجرعة والطريق والتوقيت. بالنسبة للعمليات الجراحية المطولة (>4 ساعات) ، تم إعطاء جرعة متكررة من سيفازولين (1 جم IV) أثناء الجراحة للحفاظ على المستويات العلاجية. تم تجنب استمرار المضادات الحيوية بعد الجراحة ما لم يشار إليه سريريا (على سبيل المثال ، بينات العدوى النشطة) ، مع الالتزام بإرشادات SCIP لتقليل المقاومة. تم تسجيل جميع اختيارات المضادات الحيوية والجرعات وأوقات الإعطاء في السجلات الصحية الإلكترونية وتم فحصها مع الفرق الجراحية والصيدلية لضمان الامتثال.
  3. التعبئة المبكرة
    تم تشجيع الإسعاف في غضون 24 ساعة لتقليل خطر تجلط الدم الوريدي في الأطراف السفلية.
  4. اعاده التاهيل
    تم تنفيذ برنامج إعادة تأهيل منظم والإشراف عليه أخصائي علاج طبيعي.
  5. المتابعة
    تم تحديد التقييمات المنتظمة لمراقبة التعافي ، بما في ذلك التقييمات الوظيفية والتصوير والاختبارات المعملية.

4. التحليل الإحصائي

تم إجراء جميع التحليلات الإحصائية باستخدام SPSS (الإصدار 27.0) ، مع المتغيرات المستمرة (على سبيل المثال ، VAS و IKDC و Lysholm scores) معبرا عنها كمتوسط الانحراف المعياري ± (SD) والمتغيرات الفئوية (على سبيل المثال ، سلامة الكسب غير المشروع) كترددات ونسب مئوية. تم تقييم الحالة الطبيعية من خلال اختبار شابيرو ويلك ، واستخدمت المقارنات داخل المجموعة لنتائج ما قبل الجراحة مقابل نتائج ما بعد الجراحة اختبارات t ذات العينة المزدوجة (ص < 0.05).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

خضع ما مجموعه 28 مريضا (متوسط العمر: 32.4 سنة ± 6.8 سنوات ؛ 18 ذكرا ، 10 إناث) لمراجعة الرباط الاصطناعي لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي خلال فترة الدراسة ، بمتوسط مدة متابعة 12.3 شهرا ± 2.1 شهرا (النطاق: 6-18 شهرا). كشفت التقييمات الوظيفية قبل الجراحة عن ضعف كبير في الركبة ، حيث بلغ متوسط درجات آلام VAS 6.8 ± 1.2 ، ودرجات IKDC 45.3 ± 7.5 ، ودرجات Lysholm 52.1 ± 8.9. بعد الجراحة ، أظهر جميع المرضى تحسنا ملحوظا: انخفضت درجات VAS إلى 1.5 ± 0.8 (ص < 0.001) ، وتحسنت درجات IKDC إلى 82.6 ± 6.4 (ص < 0....

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

توضح الدراسة الحالية أن إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي المستندة إلى الرباط الاصطناعي توفر نتائج سريرية موثوقة ، مع تحسينات كبيرة في استقرار الركبة ووظيفتها (IKDC: 45.3 -82.6; Lysholm: 52.1- 88.7 ؛ ص < 0.001) ومعدلات مضاعفات منخفضة. تؤكد نتائج هذه الدراسة على الجدوى الفنية والفعالية السريرية للمراجعة القائمة على الرباط الاصطناعي لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي (ACL) في معالجة إعادة التمزق بعد الجراحة. أظهر هذا النهج تحسينات كبيرة في استقرار الركبة وتقليل الألم والتعافي الوظ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

شكر وتقدير

تم تمويل الدراسة من قبل برنامج تعريف المواهب للأطباء الشباب "تيان تشي ينغ كاي" في منطقة شينجيانغ الويغورية ذاتية الحكم ، وبرنامج المواهب الطبية والصحية رفيع المستوى في شينجيانغ "مواهب تيانشان" (TSYC202301B077) ، ومشروع زراعة مشروع البحث العلمي الرئيسي لجامعة شينجيانغ الطبية (رقم: XYD2024ZX09).

مساهمات المؤلف:
قادت متاحف قطر جمع البيانات السريرية والتنفيذ الجراحي وصياغة المخطوطة. أشرفت LS و AM بشكل مشترك على تصميم الدراسة والتمويل والامتثال الأخلاقي ومراجعات المخطوطات النهائية. قرأ جميع المؤلفين النسخة النهائية من المخطوطة المقدمة ووافقوا عليها.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
مسامير تداخل معدنية مقاس 9 ممArthrexAR-1390E9 مم & 20 مم برغي تداخل معزف لتثبيت الكسب غير المشروع الأخلاقي والظنبوبي
لدغ بالمنظارDePuy Mitekwww.jnjmedtech.com/en-US/product/vue-arthroscopic-equipment-solutionsتحضير العظام
ماكينة حلاقة بالمنظارنظام Stryker 8www.surgicaldirect.com/m_product_page.php?item=Stryker+System+8+LG الموديل: 8205-000-000 (قبضة دوارة مزدوجة الزناد للنظام 8)
دليلحفر مفصلالحفر AR-8956G-202.0 مم دليل دليل الحفر
دبابيسسميث & ابن أخ410236ريتشاردز دبوس توجيه ، 230 مم & 2.4 مم
رباط اصطناعي قائم على البولي إيثيلينLARS رباط (Corin)www.coringroup.com/healthcare-professionals/products/larsمادة الكسب غير المشروع لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي
(7.5 مم)الرأس المقنيةArthrexAR-1407.5
SPSSIBMwww.ibm.com/products/spss-statisticsالبرمجيات ؛ الإصدار 27.3
تيريفثاليت مخرطة ، 7.5 مم

المراجع

  1. Floyd, E. R., et al. Evaluation of knee outcomes and anterior cruciate ligament graft failure when comparing medial collateral ligament reconstruction versus mcl repair in patients with multiple ligament knee injuries: A systematic review. Orthop J Sports Med. 13 (2), 23259671241302095(2025).
  2. Napolitano, J., Duerson, D., MacDonald, J. Anterior cruciate ligament injuries in female athletes. JAMA. 332 (8), 662-663 (2024).
  3. Balendra, G., et al. Factors affecting return to play and graft re-rupture after primary ACL reconstruction in professional footballers. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 30 (7), 2200-2208 (2022).
  4. Volz, R., Borchert, G. H. Re-rupture rate and the post-surgical meniscal injury after anterior cruciate ligament reconstruction with the Press-Fit-Hybrid-technique in comparison to the interference screw technique: a retrospective analysis of 200 patients with at least 3 years follow-up. Arch Orthop Trauma Surg. 143 (2), 935-949 (2023).
  5. D'Ambrosi, R., et al. Multiple revision anterior cruciate ligament reconstruction: not the best but still good. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 31 (2), 559-571 (2023).
  6. Legnani, C., et al. Anterior cruciate ligament reconstruction with synthetic grafts. A review of literature. Int Orthop. 34, 465-471 (2010).
  7. Kohn, M. D., Sassoon, A. A., Fernando, N. D. Classifications in brief: Kellgren-Lawrence classification of osteoarthritis. Clin. Orthop. Relat. Res. 474, 1886-1893 (2016).
  8. Sarraj, M., et al. Over-the-top ACL reconstruction yields comparable outcomes to traditional ACL reconstruction in primary and revision settings: a systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 27 (2), 427-444 (2019).
  9. Marx, J. S., et al. Revision ACL reconstruction has higher incidence of 30-day hospital readmission, reoperation, and surgical complications relative to primary procedures. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 30 (5), 1605-1610 (2022).
  10. Meena, A., et al. No difference in patient reported outcomes, laxity, and failure rate after revision ACL reconstruction with quadriceps tendon compared to hamstring tendon graft: a systematic review and meta-analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 31 (8), 3316-3329 (2023).
  11. Meena, A., et al. Quadriceps tendon autograft with or without bone block have comparable clinical outcomes, complications and revision rate for ACL reconstruction: A systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 31 (6), 2274-2288 (2023).
  12. Ventura, A., et al. Revision surgery after failed ACL reconstruction with artificial ligaments: clinical, histologic and radiographic evaluation. Eur J Orthop Surg Traumatol. 24 (1), 93-98 (2014).
  13. Nukuto, K., et al. Current development in surgical techniques, graft selection and additional procedures for anterior cruciate ligament injury: A path towards anatomic restoration and improved clinical outcomes-a narrative review. Ann Jt. 8, 39(2023).
  14. Batty, L. M., et al. Synthetic devices for reconstructive surgery of the cruciate ligaments: a systematic review. Arthroscopy. 31 (5), 957-968 (2015).
  15. Gopinatth, V., et al. Consistent indications and good outcomes despite high variability in techniques for two-stage revision anterior cruciate ligament reconstruction: A systematic review. Arthroscopy. 39 (9), 2098-2111 (2023).
  16. Kentel, M., et al. Treatment results and safety assessment of the LARS system for the reconstruction of the anterior cruciate ligament. Adv Clin Exp Med. 30 (4), 379-386 (2021).
  17. Barrett, G. R., Brown, T. D. Femoral tunnel defect filled with a synthetic dowel graft for a single-staged revision anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy. 23 (7), 796.e1-796.e4 (2007).
  18. Di Benedetto, P., et al. Histological analysis of ACL reconstruction failures due to synthetic-ACL (LARS) ruptures. Acta Biomed. 91 (4-S), 136(2020).
  19. Tulloch, S. J., Devitt, B. M., Norsworthy, C. J., Mow, C. Synovitis following anterior cruciate ligament reconstruction using the LARS device. Knee Surg Sports Traumatol. Arthrosc. 27 (8), 2592-2598 (2019).
  20. Niki, Y., Matsumoto, H., Enomoto, H., Toyama, Y., Suda, Y. Single-stage anterior cruciate ligament revision with bone-patellar tendon-bone: a case-control series of revision of failed synthetic anterior cruciate ligament reconstructions. Arthroscopy. 26 (8), 1058-1065 (2010).
  21. Ciapini, G., et al. ACL replacement with synthetic vs. biological tendon grafts: Long-term follow-up comparison using objective evaluations. Surg Technol Int. 39, 369-374 (2021).
  22. Lubowitz, J. H. Editorial commentary: Synthetic ACL grafts are more important than clinical nonbelievers may realize. Arthroscopy. 31 (5), 969-970 (2015).
  23. Barnaś, M., Kentel, M., Morasiewicz, P., Witkowski, J., Reichert, P. Clinical assessment and comparison of ACL reconstruction using synthetic graft (Neoligaments versus FiberTape). Adv Clin Exp Med. 30 (5), 491-498 (2021).
  24. Mulford, J. S., Chen, D. Anterior cruciate ligament reconstruction: A systematic review of polyethylene terephthalate grafts. ANZ J Surg. 81 (11), 785-789 (2011).
  25. Codorean, I. B., et al. The Use of the Ligament Augmentation and Reconstruction System (LARS) in clinical practice. Key Eng Mater. 745, 111-123 (2017).
  26. McDermott, E., et al. Biomechanical comparison of anterior cruciate ligament reconstruction fixation methods and implications on clinical outcomes. Ann Jt. 8, 15(2023).
  27. D'Ambrosi, R., et al. Combining an anterolateral complex procedure with anterior cruciate ligament reconstruction reduces graft reinjury without increasing the rate of complications: A Systematic Review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Sports Med. 52 (8), 2129-2147 (2025).
  28. Panagiotopoulos, E., Prodromidis, A. D., Zampeli, F. Synthetic versus biological grafts in anterior cruciate ligament reconstruction: A systematic review and meta-analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 29 (3), 741-754 (2021).
  29. Legnani, C., Ventura, A. Synthetic grafts for anterior cruciate ligament reconstructive surgery. Med Eng Phys. 117, 103992(2023).
  30. Takashima, Y., et al. The influence of ruptured scar pattern of human anterior cruciate ligament remnant tissue on tendon-bone healing in vivo. J Orthop Res. 41 (3), 500-510 (2023).
  31. Özbek, E. A., et al. Failure rates and complications after multiple-revision ACL reconstruction: comparison of the over-the-top and transportal drilling techniques. Orthop J Sports Med. 11 (7), 23259671231186972(2023).
  32. Grassi, A., et al. What is the mid-term failure rate of revision ACL reconstruction? A systematic review. Clin Orthop Relat Res. , 2484-2499 (2017).
  33. Jackson, D. W., Heinrich, J. T., Simon, T. M. Biologic and synthetic implants to replace the anterior cruciate ligament. Arthroscopy. 10 (4), 442-452 (1994).
  34. Melinte, R. M., et al. Synthetic grafts in anterior cruciate ligament reconstruction surgery in professional female handball players-a viable option. Diagnostics. 14 (17), 1951(2024).
  35. Ostojic, M., et al. Graft selection in anterior cruciate ligament reconstruction: A comprehensive review of current trends. Medicina. 60 (12), 2090(2024).
  36. Gharpinde, M. R., Jaiswal, A. M., Dhanwani, Y. A Comprehensive review of graft choices and surgical techniques in primary anterior cruciate ligament reconstruction: An outcome analysis. Cureus. 16 (9), e68701(2024).
  37. Yu, C., et al. Application of nondegradable synthetic materials for tendon and ligament injury. Macromol Biosci. 23 (12), 2300259(2023).
  38. Yu, C., et al. Primary ACL reconstruction using the LARS device is associated with a high failure rate at minimum of 6-year follow-up. Knee Surg Sports TraumatolArthrosc. 27, 3626-3632 (2019).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

الفيديو قريباً

مقالات ذات صلة