يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

تقرير حالة

لمفوما الخلايا الكبيرة اللانبلاستية السلبية ALK الأولية التي تحاكي التهاب المفاصل التنفسي لدى مريض السكري: التحديات التشخيصية والعلاجية

547 مشاهدات

⸱

DOI:

10.3791/69086

⸱

نوفمبر 18, 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Critical Care Medicine, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 2Department of Nursing, Hangzhou Xiaoying Community Health Service Center, 3Department of Pathology, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 4Department of Orthopaedics, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 5Department of Orthopedic, The Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University, 6Department of Orthopedics, No. 903 Hospital of PLA Joint Logistic Support Force

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

تم تشخيص اللمفوما اللمفوما اللانبلاستي الأولي كيناز (ALK) السلبي في الركبة (ALCL) السلبي في البداية على أنه التهاب المفاصل التسمي. على الرغم من الحالة الحرجة للمريض، أدت استراتيجية علاجية متعددة التخصصات خطوة بخطوة إلى التعافي، مع التأكيد على ضرورة مراعاة اللمفوما في عروض المفاصل غير التقليدية.

الملخص

لمفوما الخلايا الكبيرة الكبيرة (ALCL) سالبة للانفوما اللمفوما اللمفاوية التنبلسية (ALK) هي نوع فرعي نادر وعدواني من لمفوما الخلايا التائية الطرفية، وغالبا ما تظهر بخصائص غير نمطية، مما يخلق تحديات تشخيصية كبيرة. الظهور الأولي في ALK سلبي ALCL الناتج عن مفصل الركبة نادر للغاية. يصف هذا التقرير مريضا تم تشخيصه خطأ في البداية بالتهاب المفاصل الإنتاني في الركبة بسبب الألم الموضعي والتورم واحمرار الجسم. يوضح التشخيص المتأخر صعوبة التمييز بين الأورام الدموية الخبيثة والحالات المعدية الشائعة، خاصة لدى الأفراد ذوي المناعة الضعيفة. في وقت التشخيص، كان المرض في مرحلة متقدمة من IVB ومعقد بسبب تعفن الدم، والصدمة الإنتانية، والالتهاب الرئوي، مما حد من التحمل للعلاج الكيميائي المكثف. تم استخدام خطة علاجية مدروسة بعناية، بدأت بالكورتيكوستيرويدات والإتوبوزيد، تلتها ميتوكسانترون الليبوزومي ودواء برينتوكسيماب فيدوتين المكون من الأجسام المضادة الموجه ل CD30. أدى هذا النهج متعدد التخصصات إلى الاستقرار السريري، والتعافي من المرض الحرج، وفي النهاية الإفراط مع متابعة دموية مستمرة. تسلط الدورة السريرية الضوء على ضرورة الحفاظ على مؤشر عالي من الشك باللمفوما في التهابات المفاصل المقاومة، وتظهر أن العلاج الفردي وخطوة بخطوة يمكن أن يحقق هدوءا حتى لدى المرضى المرضى الحرجين الذين يعانون من ALCL العدواني. توفر هذه النتائج رؤى قيمة لتحسين تشخيص وإدارة حالات اللمفوما التي تحاكي الأمراض المعدية.

المقدمة

لمفوما الخلايا الكبيرة الأنابلاستيكية (ALCL) هو ورم خبيث ناضج في خلايا T يتميز بخلايا "علامة مميزة" متعددة الشكل، وتظهر عادة أنوية على شكل حدوة حصان أو كلي ووفيرة في السيتوبلازم، بالإضافة إلى تعبير قوي ومنتظم ل CD30 1,2. يصنف ALCL إلى نوعين فرعيين إيجابي لكيناز لمفوما أنبلاستيكي (ALK) وALK سالب، كل منهما يمثل تقريبا نصف جميع الحالات 3,4. تعترف الطبعة الخامسة من تصنيف أورام الأنسجة الدموية الصلمفويدية (WHO-HAEM5) وتصنيف الإجماع الدولي لعام 2022 (ICC) بأربعة كيانات مميزة: ALCL الإيجابي ALK، ALCL سلبي ALK، ALCL الجلدي الأولي، وALCL2 المرتبط بزرعات الثدي. الشكلان الأولان موجودان بشكل نظامي، بينما الشكلان الأخيران عادة ما يكونان محليين. ضمن طيف الأورام الخبيثة اللمباوية، يمثل ALCL الجهازي حوالي 2-3٪ من الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية البالغة، و10-20٪ من الأورام اللمفاوية لدى الأطفال، و5-12٪ من أورام الخلايا التائية الطرفية 5,6. المرضى المصابون بمرض ALK السلبي عادة ما يكونون أكبر سنا ولديهم توقعات أسوأ من أولئك الذين لديهم ALCL إيجابي ALK، مع معدل بقاء إجمالي لمدة خمس سنوات أقل من 50٪ 5,7. على الرغم من أن ALCL قد يشمل العقد اللمفاوية والمواقع الخارجية العقدية، بما في ذلك العظم والجلد والأنسجة الرخوة والرئة والكبد، إلا أن ALCL السلبي الأولي العظمي ALK نادر للغاية 8,9,10.

عادة ما تتضمن الإدارة التقليدية لالتهاب المفاصل التساني شفط المفاصل بسرعة، والعلاج التجريبي بالمضادات الحيوية، وتصريف جراحيإذا لزم الأمر. ومع ذلك، في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة، مثل أولئك الذين يعانون من مرض السكري غير المسيطر عليه، قد يكون العرض غير نمطي مع أعراض خفية ومؤشرات التهابية أقل، مما قد يؤخر التشخيص12. على النقيض من ذلك، يركز نهجنا متعدد التخصصات على التعرف المبكر والتدخل الاستباقي، خاصة عندما يثبت عدم فعالية العلاج الأولي التجريبي. في حالتنا، تم إعادة النظر في التشخيص الأولي لالتهاب المفاصل الإنتاني عند التعرف على الحالة الضعيفة المناعية الأساسية للمريض وظهور غير نمطي للمريض.

يصف هذا التقرير رجلا يبلغ من العمر 56 عاما يعاني من مرض السكري (DM) الذي لم يتم التحكم به بشكل جيد، وكان يعاني من ألم في الركبة وتورم واحمرار. تم تشخيص الحالة في البداية بأنها التهاب المفاصل التسامي لكنها تم تحديدها لاحقا على أنها ALCL سلبي ALK يشمل بشكل رئيسي الركبة، مع تورط جلدي متزامن. عند التشخيص، كان المرض في المرحلة IVB ومعقدا بسبب تعفن الدم، والصدمة التعفنية، والالتهاب الرئوي. نفذ فريق متعدد التخصصات استراتيجية علاجية تدريجية، مما أدى إلى تحسن سريري ملحوظ، واستقرار الوضع، وخروج نهائي، مع متابعة دموية دقيقة مستمرة.

نظرا للتحديات التشخيصية وشدة هذه الظروف المحتملة لدى المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة، فإن التعرف المبكر والنهج متعدد التخصصات المنسق أمران حاسمان لتحسين نتائج المرضى.

عرض القضية

تم إدخال رجل يبلغ من العمر 56 عاما من السكان الحضريين بتاريخ استمر 3 أشهر من التورم والألم وضعف الحركة في الركبة اليسرى. ولد المريض وأقام لفترة طويلة في نفس المقاطعة. شمل تاريخه الطبي اضطراب المرض العضلي وارتفاع ضغط الدم، ولم يكن أي منهما تحت السيطرة الكافية. لم يكن لديه تاريخ من الإصابات أو التهاب المفاصل المزمن أو أمراض الروماتود أو الأمراض المعدية بما في ذلك السل أو الأورام الخبيثة.

تاريخ موجز: قبل حوالي ثلاثة أشهر من الدخول، تطور لدى المريض تورم وألم تلقائي في الركبة اليسرى، مصحوبا بحركة مفصلية محدودة. أنكر وجود حمى، أو قشعريرة، أو خدر بعيد، أو اضطرابات حسية. أشارت التقييم الأولي في مستشفى محلي إلى وجود التهاب زليلي حاد في الركبة اليسرى، وإجراء استئصال الموازي بالمنظار مع إزالة المفاصل. بعد العملية، تم إخراج المريضة للتعافي في المنزل؛ ومع ذلك، لم يشعر بأي تخفيف في الأعراض.

بعد أسبوعين، تم تقديمه إلى مستشفى ثالث لتقييم إضافي وتم قبوله. خلال فترة إدخاله المستشفى، تلقى عدة أنظمة مضادات حيوية، منها بيبراسيلين-تازوباكتام، ليفوفلوكساسين، لينزوليد، وميروبينيم. قبل حوالي ثلاثة أسابيع من نقلها إلى منشأتنا، خضع المريض لعملية استئصال مفصلية ثانية بالتنظير العضلي وإزالة المفاصل. استمر العلاج بالمضادات الحيوية حتى اليوم الذي سبق النقل. رغم هذه التدخلات، ازدادت أعراضه سوءا تدريجيا، مع زيادة التورم والألم في الركبة اليسرى واستمرار ضعف حركة المفاصل. تتوفر معلومات محدودة حول الإدارة التفصيلية في المستشفيات السابقة.

التشخيص، التقييم، والخطة

كشفت المراجعة المخبرية الأولية عن وجود وجود بكرات بيضاء واضحة وارتفاع مؤشرات الالتهاب. على الرغم من المضادات الحيوية واسعة الطيف وإزالة الجراحات، أثارت تورم الركبة المستمر للمريضة، واعتلال الغدة اللمفاوية، وتفريغ الجلد، وتدهور الجهاز الجهازي الشكوك حول وجود ورم دموي خبيث. أكد التحليل النسيجي لنسيج الركبة اليسرى أثناء العملية وخزعة موجهة بالموجات فوق الصوتية من عقدة لمفاوية متضخمة وجود ALCL سلبي ALK (المرحلة IVB). تم استبعاد التهاب المفاصل التنفسي وأسباب معدية أخرى بناء على الزراعة الميكروبيولوجية السلبية وعدم الاستجابة للعلاج المضاد للميكروبات.

نظرا للحالة الحرجة للمريض، بما في ذلك الإنتان والصدمة الإنتانية، شملت الإدارة الأولية إنعاش الصدمات، والتهوية الميكانيكية الغازية، ودعم العناية المركزة. تم بدء العلاج بالكورتيكوستيرويدات (ديكساميثازون) بعد استشارة أمراض الدم لتقليل الخلايا والسيطرة على الالتهابات. بعد تقييم تحمل العلاج الكيميائي، بدأ نظام تدريجي يتضمن ميتوكسانترون ليبوزومي، إيتوبوزيد، وبرينتوكسيماب فيدوتين، مع مراقبة دقيقة للمضاعفات المرتبطة بالعلاج.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة أخلاقيات البحث السريري في أول مستشفى تابع لكلية الطب بجامعة تشجيانغ (رقم الموافقة 2024-0844). تم تنفيذ جميع الإجراءات وفقا لإعلان هلسنكي. تم الحصول على موافقة مستنيرة كتابية من المريض قبل المشاركة.

1. العرض الأولي، التشخيص، وخطة العلاج

  1. عرض المريض: جاء رجل يبلغ من العمر 56 عاما بتاريخ طويل من التورم التدريجي والألم والاحمرار وحركة محدودة في الركبة اليسرى لمدة 3 أشهر.
  2. الفحص السريري: عند وصوله إلى قسم الطوارئ، كانت العلامات الحيوية للمريض كما يلي: درجة الحرارة، 37 درجة مئوية؛ نبض، 145 نبضة في الدقيقة؛ التنفس، 20 نفسا/دقيقة؛ ضغط الدم، 98/67 ملم زئبق؛ درجة الألم، 8/10. كان المريض يقظا ومتيقظا. كانت الركبة اليسرى منتفخة بشكل واضح وأحمرية، مع ضمادة جانبية أمامية جافة في مكانها. كان هناك تورم خفيف أيضا في ربلة الساق اليسرى بدون أحمرار. تم اكتشاف حساسية موضعية ودفء وتقلب إيجابي. لم يكن بالإمكان إجراء اختبار الرضفة بسبب الألم، وكان نطاق حركة الركبة محدودا بشدة. كان نبض الظهر الظهري واضحا، مع إحساس سليم وتروية. تمت ملاحظة الخصائص السريرية للصدمة.
  3. الفحوصات المخبرية: أظهرت النتائج المخبرية الأولية عدد خلايا الدم البيضاء (WBC) = 43.09 × 109/لتر؛ العدلات = 94.3٪؛ الهيموغلوبين = 101 جم/لتر؛ بروتين C التفاعلي (CRP) = 147.63 ملغ/لتر؛ بروكالسيتونين (PCT) = 0.53 نانوغرام/مل؛ فيروس نقص المناعة البشرية = سلبي. تلخص نتائج المختبر أثناء دخول المستشفى في الجدول 1.
  4. التشخيص الأولي: استنادا إلى استشارة العظام، تم تشخيص المريض في البداية بالتهاب المفاصل الإنتان في الركبة اليسرى معقد بسبب صدمة الإنتان.
  5. العلاج الأولي: تم إدخال المريض إلى قسم العظام. تم البدء في إدارة صدمة قوية، إلى جانب مضادات حيوية واسعة الطيف تجريبية:
    1. بيبراسيلين-تازوباكتام (4.5 جرام): تم إعادة تركيب كل جرعة ب 100 مل من محلول ملحي معقم بنسبة 0.9٪ طبيعي وحقنها وريديا لمدة تزيد عن 30 دقيقة كل 8 ساعات.
    2. لينزوليد (600 ملغ): يحضر في محلول جلوكوز 5٪ بحجم 300 مل ويعطى عن طريق التسريب الوريدي لمدة 60 دقيقة كل 12 ساعة.
    3. تم إعداد جميع الأدوية في ظروف معقمة بواسطة طاقم تمريض مدرب، وفقا لبروتوكولات المؤسسة.
  6. التدخل الجراحي: في اليوم الثاني من المستشفى، وبعد تأكيد الأهلية للجراحة، خضع المريض لعملية طارئة لاستئصال مفصل الركبة اليسرى مع غسل وإزالة وتصريف.
    1. التموضع والتحضير: تم وضع المريض مستلقيا على الظهر تحت التخدير العام. تم تعقيم موقع العملية بمحلول بوفيدون-يود بنسبة 1٪، وتم وضع ستائر معقمة. تم وضع رباط ضاغط هوائي على الفخذ القريب لتقليل فقدان الدم أثناء العملية.
    2. الشق والتعرض: تم إجراء شق منتصف بطول 15 سم فوق الركبة الأمامية. تم تعميق الشق عبر الجلد، والأنسجة تحت الجلدية، ووتر الفخذ الرباعي، وتم تمديده إلى الوسط والجوانب لتوفير وصول كامل إلى المفصل.
    3. نتائج المفاصل وإزالة العضلات: تم تحريك الرضفة جانبيا لكشف تجويف المفصل. عند دخول الكبسولة، تم العثور على سائل قيح وفير وأنسجة حبيبية هشة (الشكل 1A). أظهرت اللقمة الفخذية وهضبة الظنبوب تآكل وفقدان الغضاريف (الشكل 1B). تم جمع عينات للزراعة الروتينية، وتسلسل الجيل القادم (NGS)13,14,15، وعلم الأمراض النسيجية.
    4. الري وإزالة التشويش: تم ري تجويف المفصل بشكل متسلسل ب: 2000 مل من محلول ملحي معقم بنسبة 0.9٪، 500 مل من محلول بيروكسيد الهيدروجين 3٪، و500 مل من محلول بوفيدون-يود بنسبة 1٪. تم إزالة النسيج النخر والمصاب بشكل حاد حتى تم كشف الأنسجة الصالحة. تم تأكيد وضوح القذارة وإزالة الحطام بصريا.
    5. التصريف وإغلاق الجرح: تم وضع أنبوبين تصريف داخل المفصل للحفاظ على تدفق الخروج بعد العملية. تم تثبيت الدم، وتم خياطة الكبسولة وطبقات الأنسجة الرخوة بشكل متسلسل. تم إغلاق الجلد بخياطات متقطعة، وتم وضع ضمادة معقمة.
    6. الرعاية بعد العملية: بسبب الطبيعة الطارئة للتدخل الجراحي، تم إدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة (ICU) لمتابعة دقيقة بعد العملية وتوفير دعم الحياة المتقدم. تم الاستمرارية في العلاج بالمضادات الحيوية، وتم تنفيذ تقييمات متابعة منهجية لتقييم موقع الجراحة والتصريف عن كثب.

2. إدارة وحدة العناية المركزة والتقييم الإضافي

  1. المراقبة المكثفة: تم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة لإجراء مراقبة متقدمة، بما في ذلك قياس ضغط الدم الشرياني الغازي، وتخطيط القلب الكهربائي المستمر، ووضع القسطرة الوريدية المركزية. تضمنت التقييمات المتكررة تحليل غازات الدم الشرياني، وعدد الدم الكامل، وتحليل CRP، وPCT. كانت درجة المريض في تقييم الفسيولوجيا الحادة والصحة المزمنة II (APACHE II)16 هي 19، ودرجة تقييم فشل الأعضاء التسلسلي (SOFA)17 كانت 4.
  2. الدعم التنفسي والديناميكي الدموي: تم بدء التهوية الميكانيكية. استمر الإنعاش العدواني باستخدام السوائل ومثبطات الأوعية الدموية، إلى جانب مضادات حيوية واسعة النطاق ودعم غذائي. وفقا لتوصيات العظام، تم ري تجويف المفصل بمحلول ملحي طبيعي معقم عبر قسطرة التصريف.
  3. الفطام من التهوية الميكانيكية: بعد الاستقرار، تم تصحيح الصدمة وتحسن وظيفة التنفس. نجح المريض في اجتياز تجربة التنفس التلقائي (SBT)18. تم استخراجه من الأنبوب في نفس المساء ووضع على قناة أنفية عالية التدفق بمعدل 45 لتر/دقيقة مع FiO2 35٪، مع الحفاظ على SpO2 عند 100٪.
  4. استشارة الحمى وأمراض الدم المستمرة: أصيب المريض بحمى متقطعة بدرجة حرارة قصوى تبلغ 38.5 درجة مئوية وإصابة مستمرة بالدم البيضاء (خلايا الدم البيضاء 55.86 × 109/لتر). استشارة أمراض الدم اشتبه في وجود الكريات البيضاء التفاعلية ونصحت ب: (1) تحديد نمط مناعي الدم المحيطي، (2) الاستمرار في العلاج المضاد للالتهابات، و(3) مراقبة دقيقة لعدد الدم.
  5. اليوم الثالث بعد العملية (اليوم الرابع من المستشفى): أبلغ المريض عن ألم مستمر في الركبة اليسرى، مع تصريف الجرح بإجمالي 205 مل من السائل الدموي. أظهرت الفحوصات المخبرية أن الدم الأبيض 49.19 × 109/لتر، والعدلات 94.5٪، وCRP 258.10 ملغ/لتر.
  6. اليوم الرابع بعد العملية (اليوم الخامس في المستشفى): أصيب المريض بصعوبة في التنفس يتطلب إعادة التنبيب والتنفس الميكانيكي. ارتفع الدم الأبيض إلى 55.86 × 109/لتر، وارتفع CRP إلى 270.20 ملغ/لتر. خلص أخصائيو الأمراض المعدية وجراحة العظام إلى أن مكافحة العدوى غير كافية. وبالنظر إلى تاريخ المريض مع مرض السكري، تم تصاعد العلاج بالمضادات الحيوية من بيبراسيلين-تازوباكتام (4.5 جرام في 100 مل من محلول ملحي 0.9٪، مع تسريب وريدي كل 8 ساعات) إلى الميروبينيم (1.0 جرام في 100 مل من محلول ملحي 0.9٪، وحقن وريدي كل 8 ساعات). استمر العلاج باللينزوليد.
  7. اليوم السادس بعد العملية (اليوم السابع من المستشفى): أصيب المريض بحمى شديدة (39.3 درجة مئوية) دون تحسن في الكريات البيضاء (الكريات البيضاء في الماء). لوحظ تفكك الجلد (الشكل 1C,D). كشفت الموجات فوق الصوتية عن تضخم الغدة اللمفاوية الإربية اليسرى، مما دفع إلى إجراء خزعة مركزية موجهة بالموجات فوق الصوتية للعقدة اللمفاوية تحت التخدير الموضعي.
  8. اليوم السابع بعد العملية (اليوم الثامن من المستشفى): تعرض المريض لصدمة متكررة. كانت نتائج NGS في نسيج الركبة وتكرار زراعة الدم سلبية. تم طلب فحص إضافي لفحص الدمNGS 19، وفحص السل، وزراعة الفطريات. تم توسيع تغطية المضادات الحيوية باستبدال لينزوليد بالدابتوميسين (500 ملغ في 100 مل من محلول ملحي 0.9٪، مع تسريب وريدي مرة واحدة يوميا).
  9. نتائج علم الأمراض: كشفت نتائج التحليل النسيجي لعينة الركبة اليسرى عن CD3 (+)، Ki-67 (80٪+)، ICOS (فوكلي +)، ALK (−)، وCD30 (+)، وهو ما يتوافق مع لمفوما الخلايا الكبيرة غير النلبية ALK (ALCL) (الشكل 2A - C). أظهر فحص العقدة اللمفاوية الإربائية اليسرى تكاثرا انتشاريا مع خلايا غير نمطية، CD20 (−)، Ki-67 (80٪+)، CD30 (+)، Bcl-2 (+)، Bcl-6 (جزئيا +)، وALK (−)، مما أكد ALCL سالب ALK (الشكل 2D-2F). بالإضافة إلى ذلك، أظهر المريض مستوى مرتفعا بشكل ملحوظ من إنزيم اللاكتات ديهيدروجيناز (LDH) في المصل (الجدول 1). استشارة أمراض الدم موصى بها من العلاج الكيميائي. ومع ذلك، نظرا لتعفن الدم، والصدمة التعفنية، وعدم استقرار الديناميكية الدموية لدى المريض، كان العلاج الكيميائي الفوري ممنوعا. بعد مناقشة مع العائلة، بدأ ديكساميثازون فوسفات الصوديوم (15 ملغ في 100 مل من محلول ملحي 0.9٪، تسريب وريدي مرة واحدة يوميا) كعلاج ما قبل المرحلة مع رعاية داعمة. تم تأجيل العلاج الكيميائي حتى الاستقرار.
  10. اليوم العاشر بعد العملية (اليوم الحادي عشر في المستشفى): تم إجراء استنشاق نخاع العظم وخزعة تحت التخدير الموضعي. كلاهما لم يظهر أي دليل على تسرب الورم (الشكل 2G,H). كشف التصوير المقطعي للصدر عن تتصلب رئوي ثنائي، وانصباب جنبي، واعتلال للغدة اللمفاوية المنسية (الشكل 3A,B). أظهر التصوير المقطعي المقطعي للبطن تضخما متعدد في العقد اللمفاوية في المناطق الخلفية الصفاقية والإربية (الشكل 3C,D).

3. علاج تخصصي في أمراض الدم (العلاج الكيميائي)

  1. اليوم الثاني عشر من المستشفى: تم تشخيص المريض بمرحلة IVB ALK-سلبي ALCL. بعد تواصل شامل مع عائلة المريض، واستجابة لطلبهم القوي للعلاج، بدأ العلاج الكيميائي رغم استمرار تعفن الدم، والصدمة الإنتانية، وعدم استقرار الديناميكية الدموية. تضمن النظام الإيتوبوزيد (100 ملغ في 500 مل من محلول ملحي 0.9٪، وتسريب وريدي مرة واحدة يوميا لمدة 3 أيام متتالية).
    1. إدارة مضاعفات ما بعد العلاج الكيميائي: في اليوم الرابع بعد العلاج الكيميائي، تطور المريض لإصابة شديدة بسرطان الدم مع عدد خلايا الدم البيضاء 0.51 × 109/لتر (الجدول 1). تم إعطاء عامل محفز مستعمرة الخلايا الحبيبية البشرية المؤتلفة (G-CSF، 200 ميكروغرام في 10 مل نانوثان، وريد، مرة واحدة يوميا)، مما أدى إلى استعادة عدد كريات الدم إلى النطاق الطبيعي.
  2. اليوم 29 في المستشفى: تبعت دورة العلاج الكيميائي الثانية نظام ME+BV، الذي تضمل: ميتوكسانترون هيدروكلوريد ليبوسوم (20 ملغ في 250 مل من 5٪ جلوكوز، حقن وريدي، اليوم الأول)، إيتوبوزايد (100 ملغ/يوم، تسريب وريدي، الأيام 1-3)، برينتوكسيماب فيدوتين (100 ملغ في 250 مل من 0.9٪ محلول ملحي، تسريب وريدي، اليوم الأول)، ديكساميثازون (15 ملغ وريديا) كدواء قبل العلاج الكيميائي لتقليل فرط الحساسية وردود الفعل المرتبطة بالتسريب (10 ملغ في 250 ملغ عن طريق الوريد).
  3. اليوم 50 من المستشفى: تم إعطاء الدورة الثالثة من نظام ME+BV بجرعة مماثلة للدورة الثانية: ميتوكسانترون 20 ملغ (اليوم الأول)، إيتوبوزايد 100 ملغ يوميا (الأيام 1-3)، وبرينتوكسيماب فيدوتين 100 ملغ (اليوم الأول).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

مع العلاج الكيميائي، والعناية المركزة، والعلاج بمضادات الميكروبات، تحسنت حالة المريض بشكل ملحوظ. استعاد وعيه، وتحسنت العدوى، واستعادت درجة حرارة الجسم طبيعية (36.8 درجة مئوية)، واستقرت الأكسجة (PaO2/FiO2 > 300) (الجدول 1). انخفضت مؤشرات الالتهاب بشكل كبير (CRP: 2.0 ملغ/لتر؛ PCT: 0.05ng/mL)، وعاد LDH في المصل إلى الحدود الطبيعية (187 U/L)، وعاد عدد كريات الدم البيضاء إلى طبيعته (9.6 × 109/لتر) (الجدول 1). شفيت جرح الركبة ا...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

داء السكري (DM) هو حالة تحد من الحياة. ضعف فرط سكر الدم المنظم بشكل ضعيف يضعف المناعة الجهازية من خلال آليات متعددة، مما يضعف دفاعات الجلد ويزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بعدوى الجلد والأنسجة الرخوة، بما في ذلك التهاب النسيج الخلوي، والتهاب العظم والنقي، والتهابات الجروح بعد العملية. غالبا ما تتطلب هذه العدوى تدخلا جراحيا، وفي بعض الحالات تتطلب جراحة طارئة13،15. في هذه الح...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

المؤلفون ليس لديهم ما يكشفون عنه.

شكر وتقدير

المؤلفون لا يحصلون على أي اعترافات.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
حقن جلوكوز بنسبة 5٪متوفر تجاريااياي
برينتوكسيماب فيدوتين للحقنشركة تاكيدا للأدوية المحدودةhttps://www.ema.europa.eu/en/
المستندات/معلومات المنتج/
entyvio-epar-product-information_en.pdf
حقن فوسفات الصوديوم ديكساميثازونشركة هاينان بيته للأدوية المحدودة.https://www.nmpa.gov.cn/data
search/search-info.html?nmp
a=aWQ9ZjI0M2FhZjU1NTFjZ
DE0NDJlZDFiNWUyMGNmN
TQzYzEmaXRlbUlkPWZmOD
A4MDgxODNjYWQ3NTAwMT
g0MDg4MWY4NDgxNzlm
دابتوميسين للحقنشركة كيوبست للأدوية، إنك.https://www.merck.com/
المنتج/الولايات المتحدة/pi_circulars/C/
Cubicin/cubicin_pi.pdf
حقن الإيتوبوزيدكيلو للأدويةhttps://www.qilu-pharma.
com/products_details/137.html
محلول بيروكسيد الهيدروجينمتوفر تجاريااي3٪ v/v
لينزوليد وحقن الجلوكوزشركة فايزر للاستثمار المحدودةhttps://www.pfizer.com/products
/product-detail/zyvox
حقن ميتوكسانترون هيدروكلوريد ليبوسومشركة تشونغنو للأدوية (شيجياتشوانغ) المحدودةhttps://doc.irasia.com/listco/hk
/cspc/إعلان/a220111.pdf
الميروبينيم للحقنمجموعة لوكسين للأدوية المحدودة.(96036-03-2)  https://www.luoxin
.cn/page.aspx?node=111& utm
; https://www.nmpa.gov.cn/data
search/search-info.html?nmpa=
aWQ9YmU0YzJiOTgzZDRiZGI
wZmY3MWUxMzE0NzdjMjY0Nj
kmaXRlbUlkPWZmODA4MDgx
ODNjYWQ3NTAwMTg0MDg4M
WY4NDgxNzlm
بيبراسيلين الصوديوم وتازوباكتام الصوديوم للحقنشركة ريونغ للأدوية المحدودة.https://www.reyoung.com/
المرفق/CMS/Item/2020
_04/20_15/المنتج٪20list٪
20of%20Reyoung.pdf
محلول بوفيدون-يودمتوفر تجاريااي1٪ v/v
حقن عامل محفز مستعمرة الخلايا الحبيبية البشرية المؤتلفةشركة كيلو للأدوية المحدودة.https://en.qilu-pharma.com
/products_list/1.html
حقن كلوريد الصوديومشركة هانغتشو مينشينغ للأدوية المحدودة.https://www.nmpa.gov.cn/
datasearch/search-info.html
?nmpa=aWQ9NzAxODhhYm
QzODljZGNmMTlmNTM3Zjg
0NWIxZWRiM2MmaXRlbUlkP
WZmODA4MDgxODNjYWQ3
NTAwMTg0MDg4MWY4NDgxNzlm
هيدروكلوريد فانكومايسين للحقنشركة تشجيانغ الطبية المحدودة، مصنع شينتشانغ للأدويةhttps://www.zmc.top/en/product
/detail/68.html; https://www.
nmpa.gov.cn/datasearch/search-
info.html?nmpa=aWQ9YmV
iMzlhNzJmOGM1ODVmOGU3
YjQ1NmY4ZjI4YzJmMWQmaX
RlbUlkPWZmODA4MDgxODNj
YWQ3NTAwMTg0MDg4MWY4
NDgxNzlm

المراجع

  1. Campo, E., et al. The international consensus classification of mature lymphoid neoplasms: a report from the clinical advisory committee. Blood. 140 (11), 1229-1253 (2022).
  2. Alaggio, R., et al. The 5th edition of the world health organization classification of haematolymphoid tumours: lymphoid neoplasms. Leukemia. 36 (7), 1720-1748 (2022).
  3. Xing, X., Feldman, A. L. Anaplastic large cell lymphomas. Adv Anat Pathol. 22 (1), 29-49 (2015).
  4. Mereu, E., et al. The heterogeneous landscape of ALK-negative ALCL. Oncotarget. 8 (11), 18525-18536 (2017).
  5. Vose, J., et al. International peripheral T-cell and natural killer/T-cell lymphoma study: pathology findings and clinical outcomes. J Clin Oncol. 26 (25), 4124-4130 (2008).
  6. Shustov, A., et al. ALK-negative anaplastic large cell lymphoma: features and outcomes of 235 patients from the international T-cell project. Blood Adv. 5 (3), 640-648 (2021).
  7. Parrilla Castellar, E. R., et al. ALK-negative anaplastic large cell lymphoma is a genetically heterogeneous disease with widely disparate clinical outcomes. Blood. 124 (9), 1473-1480 (2014).
  8. Nagasaka, T., et al. Anaplastic large cell lymphomas presented as bone lesions: a clinicopathologic study of six cases and review of the literature. Mod Pathol. 13 (10), 1143-1149 (2000).
  9. Karube, K., et al. Primary bone anaplastic large cell lymphoma of lymphohistiocytic variant, ALK-negative: a challenging diagnosis. Pathol Int. 70 (6), 376-378 (2020).
  10. Pant, V., et al. Anaplastic large cell lymphoma (ALCL) presenting as primary bone and soft tissue sarcoma: a study of 12 cases. Indian J Pathol Microbiol. 50 (2), 303-307 (2007).
  11. Ravn, C., et al. Guideline for management of septic arthritis in native joints (SANJO). J Bone Joint Infect. 8 (1), 29-37 (2023).
  12. Bell, J., et al. Septic arthritis in immunosuppressed patients: do laboratory values help. JAAOS Glob Res Rev. 4 (3), (2020).
  13. Li, K., et al. Sepsis and hepatapostema secondary to Chromobacterium violaceum infection on lower limb skin: a case report. Infect Drug Resist. 17, 1003-1010 (2024).
  14. Jin, Q., Zhou, H., Lu, H. Clinical analysis of causes and countermeasures of hand injury during the COVID-19 outbreak and work resumption period: a retrospective study in a designated hospital in China. Inquiry. 58, (2021).
  15. Dong, Y., et al. Post-COVID reactivation of latent Bartonella henselae infection: a case report and literature review. BMC Infect Dis. 24 (1), (2024).
  16. Knaus, W. A., et al. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med. 13 (10), 818-829 (1985).
  17. Vincent, J. L., et al. The SOFA (sepsis-related organ failure assessment) score to describe organ dysfunction/failure. Intensive Care Med. 22 (7), 707-710 (1996).
  18. Roberts, K. J., et al. AARC clinical practice guideline: spontaneous breathing trials for liberation from adult mechanical ventilation. Respir Care. 69 (7), 891-901 (2024).
  19. Han, D., et al. The real-world clinical impact of plasma mNGS testing: an observational study. Microbiol Spectr. 11 (2), e0398322(2023).
  20. Makrantonaki, E., Kostaras, S., Zouboulis, C. C. Bacterial cutaneous infections in diabetes mellitus and treatment. Dermatologie (Heidelb). 76 (1), 9-14 (2025).
  21. Carey, I. M., et al. Risk of infection in type 1 and type 2 diabetes compared with the general population: a matched cohort study. Diabetes Care. 41 (3), 513-521 (2018).
  22. Leventaki, V., Bhattacharyya, S., Lim, M. S. Pathology and genetics of anaplastic large cell lymphoma. Semin Diagn Pathol. 37 (1), 57-71 (2020).
  23. Ferreri, A. J. M., et al. Anaplastic large cell lymphoma, ALK-negative. Crit Rev Oncol Hematol. 85 (2), 206-215 (2013).
  24. Ostrowski, M. L., et al. Malignant lymphoma of bone. Cancer. 58 (12), 2646-2655 (1986).
  25. Suzukawa, K., et al. Anaplastic large-cell lymphoma of null-cell type with multiple bone involvement. Ann Hematol. 77 (6), 287-290 (1998).
  26. Ishizawa, M., et al. Anaplastic large cell Ki-1 lymphoma with bone involvement: report of two cases. Virchows Arch. 427 (1), 105-110 (1995).
  27. Jones, D., Kraus, M. D., Dorfman, D. M. Lymphoma presenting as a solitary bone lesion. Am J Clin Pathol. 111 (2), 171-178 (1999).
  28. Chan, J. K., et al. Anaplastic large cell Ki-1 lymphoma of bone. Cancer. 68 (10), 2186-2191 (1991).
  29. Piira, T. A., et al. Anaplastic large-cell lymphoma presenting primarily in bone in a patient with AIDS. Hematol Pathol. 8 (3), 111-116 (1994).
  30. Cheuk, W., et al. Metallic implant-associated lymphoma. Am J Surg Pathol. 29 (6), 832-836 (2005).
  31. Chaudhry, M. S., et al. Diffuse large B-cell lymphoma complicating total knee arthroplasty: case report and literature review of the association of diffuse large B-cell lymphoma with joint replacement. Acta Haematol. 126 (3), 141-146 (2011).
  32. Hall, J., et al. Fibrin-associated diffuse large B-cell lymphoma found on revision arthroplasty of the knee. South Med J. 114 (11), 708-713 (2021).
  33. Agrawal, K., Agrawal, N., Levin, M. Primary synovial diffuse large B-cell lymphoma presenting as loosening of prosthetic joint: a case report and review of literature. World J Oncol. 10 (4-5), 181-185 (2019).
  34. Palraj, B., et al. Soft tissue anaplastic large T-cell lymphoma associated with a metallic orthopedic implant: case report and review of the current literature. J Foot Ankle Surg. 49 (6), 561-564 (2010).
  35. Ramos-Gallardo, G., et al. What is the evidence of lymphoma in patients with prostheses other than breast implants. Aesthetic Plast Surg. 44 (2), 286-294 (2019).
  36. Medeiros, L. J., Elenitoba-Johnson, K. S. J. Anaplastic large cell lymphoma. Am J Clin Pathol. 127 (5), 707-722 (2007).
  37. Xie, W., et al. Systemic ALK-negative anaplastic large cell lymphoma: insights into morphologic, immunophenotypic, genetic, and molecular characteristics. Hum Pathol. 156, 105671(2025).
  38. Horwitz, S., et al. Brentuximab vedotin with chemotherapy for CD30-positive peripheral T-cell lymphoma (ECHELON-2): a global, double-blind, randomised, phase 3 trial. Lancet. 393 (10168), 229-240 (2019).
  39. Dunleavy, K., et al. Phase II trial of dose-adjusted EPOCH in untreated systemic anaplastic large cell lymphoma. Haematologica. 101 (1), e27-e29 (2015).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

T ALK CD30
اتصل بنا
أوصِ بها للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

2026 © حقوق الطبع والنشر MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.