لمفوما الخلايا الكبيرة اللانبلاستية السلبية ALK الأولية التي تحاكي التهاب المفاصل التنفسي لدى مريض السكري: التحديات التشخيصية والعلاجية

ملخص

تم تشخيص اللمفوما اللمفوما اللانبلاستي الأولي كيناز (ALK) السلبي في الركبة (ALCL) السلبي في البداية على أنه التهاب المفاصل التسمي. على الرغم من الحالة الحرجة للمريض، أدت استراتيجية علاجية متعددة التخصصات خطوة بخطوة إلى التعافي، مع التأكيد على ضرورة مراعاة اللمفوما في عروض المفاصل غير التقليدية.

الملخص

لمفوما الخلايا الكبيرة الكبيرة (ALCL) سالبة للانفوما اللمفوما اللمفاوية التنبلسية (ALK) هي نوع فرعي نادر وعدواني من لمفوما الخلايا التائية الطرفية، وغالبا ما تظهر بخصائص غير نمطية، مما يخلق تحديات تشخيصية كبيرة. الظهور الأولي في ALK سلبي ALCL الناتج عن مفصل الركبة نادر للغاية. يصف هذا التقرير مريضا تم تشخيصه خطأ في البداية بالتهاب المفاصل الإنتاني في الركبة بسبب الألم الموضعي والتورم واحمرار الجسم. يوضح التشخيص المتأخر صعوبة التمييز بين الأورام الدموية الخبيثة والحالات المعدية الشائعة، خاصة لدى الأفراد ذوي المناعة الضعيفة. في وقت التشخيص، كان المرض في مرحلة متقدمة من IVB ومعقد بسبب تعفن الدم، والصدمة الإنتانية، والالتهاب الرئوي، مما حد من التحمل للعلاج الكيميائي المكثف. تم استخدام خطة علاجية مدروسة بعناية، بدأت بالكورتيكوستيرويدات والإتوبوزيد، تلتها ميتوكسانترون الليبوزومي ودواء برينتوكسيماب فيدوتين المكون من الأجسام المضادة الموجه ل CD30. أدى هذا النهج متعدد التخصصات إلى الاستقرار السريري، والتعافي من المرض الحرج، وفي النهاية الإفراط مع متابعة دموية مستمرة. تسلط الدورة السريرية الضوء على ضرورة الحفاظ على مؤشر عالي من الشك باللمفوما في التهابات المفاصل المقاومة، وتظهر أن العلاج الفردي وخطوة بخطوة يمكن أن يحقق هدوءا حتى لدى المرضى المرضى الحرجين الذين يعانون من ALCL العدواني. توفر هذه النتائج رؤى قيمة لتحسين تشخيص وإدارة حالات اللمفوما التي تحاكي الأمراض المعدية.

المقدمة

لمفوما الخلايا الكبيرة الأنابلاستيكية (ALCL) هو ورم خبيث ناضج في خلايا T يتميز بخلايا "علامة مميزة" متعددة الشكل، وتظهر عادة أنوية على شكل حدوة حصان أو كلي ووفيرة في السيتوبلازم، بالإضافة إلى تعبير قوي ومنتظم ل CD30 ^1,2. يصنف ALCL إلى نوعين فرعيين إيجابي لكيناز لمفوما أنبلاستيكي (ALK) وALK سالب، كل منهما يمثل تقريبا نصف جميع الحالات ^3,4. تعترف الطبعة الخامسة من تصنيف أورام الأنسجة الدموية الصلمفويدية (WHO-HAEM5) وتصنيف الإجماع الدولي لعام 2022 (ICC) بأربعة كيانات مميزة: ALCL الإيجابي ALK، ALCL سلبي ALK، ALCL الجلدي الأ....

البروتوكول

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة أخلاقيات البحث السريري في أول مستشفى تابع لكلية الطب بجامعة تشجيانغ (رقم الموافقة 2024-0844). تم تنفيذ جميع الإجراءات وفقا لإعلان هلسنكي. تم الحصول على موافقة مستنيرة كتابية من المريض قبل المشاركة.

1. العرض الأولي، التشخيص، وخطة العلاج

1. عرض المريض: جاء رجل يبلغ من العمر 56 عاما بتاريخ طويل من التورم التدريجي والألم والاحمرار وحركة محدودة في الركبة اليسرى لمدة 3 أشهر.
2. الفحص السريري: عند وصوله إلى قسم الطوارئ، كانت العلامات الحيوية للمريض كما يلي: درجة الحرارة، 37 درجة مئوية؛ نبض، 145 نبضة في الدقيقة؛ التنفس، 20 نفسا/دقيقة؛ ضغط الد....

النتائج

مع العلاج الكيميائي، والعناية المركزة، والعلاج بمضادات الميكروبات، تحسنت حالة المريض بشكل ملحوظ. استعاد وعيه، وتحسنت العدوى، واستعادت درجة حرارة الجسم طبيعية (36.8 درجة مئوية)، واستقرت الأكسجة (PaO₂/FiO₂ > 300) (الجدول 1). انخفضت مؤشرات الالتهاب بشكل كبير (CRP: 2.0 ملغ/لتر؛ PCT: 0.05ng/mL)، وعاد LDH في المصل إلى الحدود الطبيعية (187 U/L)، وعاد عدد كريات الدم البيضاء إلى طبيعته (9.6 × 10⁹/لتر) (الجدول 1). شفيت جرح الركبة ا.......

المناقشة

داء السكري (DM) هو حالة تحد من الحياة. ضعف فرط سكر الدم المنظم بشكل ضعيف يضعف المناعة الجهازية من خلال آليات متعددة، مما يضعف دفاعات الجلد ويزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بعدوى الجلد والأنسجة الرخوة، بما في ذلك التهاب النسيج الخلوي، والتهاب العظم والنقي، والتهابات الجروح بعد العملية^. غالبا ما تتطلب هذه العدوى تدخلا جراحيا، وفي بعض الحالات تتطلب جراحة طارئة^13،15. في هذه الح.......

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
حقن جلوكوز بنسبة 5٪	متوفر تجاريا	اي	اي
برينتوكسيماب فيدوتين للحقن	شركة تاكيدا للأدوية المحدودة	https://www.ema.europa.eu/en/ المستندات/معلومات المنتج/ entyvio-epar-product-information_en.pdf
حقن فوسفات الصوديوم ديكساميثازون	شركة هاينان بيته للأدوية المحدودة.	https://www.nmpa.gov.cn/data search/search-info.html?nmp a=aWQ9ZjI0M2FhZjU1NTFjZ DE0NDJlZDFiNWUyMGNmN TQzYzEmaXRlbUlkPWZmOD A4MDgxODNjYWQ3NTAwMT g0MDg4MWY4NDgxNzlm
دابتوميسين للحقن	شركة كيوبست للأدوية، إنك.	https://www.merck.com/ المنتج/الولايات المتحدة/pi_circulars/C/ Cubicin/cubicin_pi.pdf
حقن الإيتوبوزيد	كيلو للأدوية	https://www.qilu-pharma. com/products_details/137.html
محلول بيروكسيد الهيدروجين	متوفر تجاريا	اي	3٪ v/v
لينزوليد وحقن الجلوكوز	شركة فايزر للاستثمار المحدودة	https://www.pfizer.com/products /product-detail/zyvox
حقن ميتوكسانترون هيدروكلوريد ليبوسوم	شركة تشونغنو للأدوية (شيجياتشوانغ) المحدودة	https://doc.irasia.com/listco/hk /cspc/إعلان/a220111.pdf
الميروبينيم للحقن	مجموعة لوكسين للأدوية المحدودة.	(96036-03-2)  https://www.luoxin .cn/page.aspx?node=111& utm ; https://www.nmpa.gov.cn/data search/search-info.html?nmpa= aWQ9YmU0YzJiOTgzZDRiZGI wZmY3MWUxMzE0NzdjMjY0Nj kmaXRlbUlkPWZmODA4MDgx ODNjYWQ3NTAwMTg0MDg4M WY4NDgxNzlm
بيبراسيلين الصوديوم وتازوباكتام الصوديوم للحقن	شركة ريونغ للأدوية المحدودة.	https://www.reyoung.com/ المرفق/CMS/Item/2020 _04/20_15/المنتج٪20list٪ 20of%20Reyoung.pdf
محلول بوفيدون-يود	متوفر تجاريا	اي	1٪ v/v
حقن عامل محفز مستعمرة الخلايا الحبيبية البشرية المؤتلفة	شركة كيلو للأدوية المحدودة.	https://en.qilu-pharma.com /products_list/1.html
حقن كلوريد الصوديوم	شركة هانغتشو مينشينغ للأدوية المحدودة.	https://www.nmpa.gov.cn/ datasearch/search-info.html ?nmpa=aWQ9NzAxODhhYm QzODljZGNmMTlmNTM3Zjg 0NWIxZWRiM2MmaXRlbUlkP WZmODA4MDgxODNjYWQ3 NTAwMTg0MDg4MWY4NDgxNzlm
هيدروكلوريد فانكومايسين للحقن	شركة تشجيانغ الطبية المحدودة، مصنع شينتشانغ للأدوية	https://www.zmc.top/en/product /detail/68.html; https://www. nmpa.gov.cn/datasearch/search- info.html?nmpa=aWQ9YmV iMzlhNzJmOGM1ODVmOGU3 YjQ1NmY4ZjI4YzJmMWQmaX RlbUlkPWZmODA4MDgxODNj YWQ3NTAwMTg0MDg4MWY4 NDgxNzlm