Method Article

طريقة جراحية لتدخل البنية تحت الصميمة من خلال نهج عبر الشريان الأورطي في خنازير باما الطبيعية

DOI:

10.3791/69116

⸱

March 13th, 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Critical Care Medicine, Renmin Hospital of Wuhan University, 2Beijing Key Laboratory for Xenotransplantation, Fuwai Hospital, National Center for Cardiovascular Diseases, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, 3State Key Laboratory of Cardiovascular Disease, Fuwai Hospital, National Center for Cardiovascular Diseases, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, 4Department of Cardiac Surgery, Fuwai Hospital, National Center for Cardiovascular Diseases, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, 5Shenzhen Key Laboratory of Cardiovascular Disease, Fuwai Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, 6Department of Cardiac Surgery, Fuwai Yunnan Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Affiliated Cardiovascular Hospital of Kunming Medical University

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تقدم هذه الدراسة طريقة جراحية لتدخل بنية صمام الأبهر تحت الصمامات باستخدام قطع نسيج مستهدف عبر الأورطي في خنازير باما الطبيعية.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تعد الشذوذات في البنية تحت الصمامية التي تؤدي إلى تغييرات في مجرى خروج البطين الأيسر (LVOT) وتضخم عضلة القلب من السمات التشريحية المميزة لأمراض القلب الهيكلية مثل اعتلال عضلة القلب الضخم (HCM). تؤسس هذه الدراسة طريقة جراحية لتدخل البنية تحت الصمامية في الأبهر من خلال نهج عبر الأبهر في خنازير باما الطبيعية. تم الحصول على الحيوانات من مورد تجريبي معتمد للخنازير في بكين (رقم الرخصة: SCXK (جينغ) 2018-0008). تم التحقق من صحة هذه الطريقة على ثلاث إناث خنازير باما المصغرة السليمة تتراوح أعمارهن بين 33-35 أسبوعا، وكان وزنهن 30-35 كجم وقت الجراحة. يتضمن الإجراء شق عظم القص الوسيط وشق جدار الأبهر الأمامي، يجرى تحت دعم تحويل مسار القلب الرئوي (CPB)، وتوقف القلب المنخفض الحرارة، ورؤية مباشرة لمنطقة LVOT والمناطق تحت الصميمة. يتم استخدام شد الأنسجة المستهدف، وتحديد الموقع، والقطع لإعادة تشكيل البنية تحت الصميمة.

تشمل العملية الجراحية الكاملة تحفيز التخدير، ووضع قسطرة وريدية مركزية وقسطرة بولية، وتعقيم موقع الجراحة وتدليسه، وفتح عظمة القص الوسطى، وشق تاموري، وتحريك القلب. يتم تأسيس CPB من خلال تصريف الأذين الأيسر وتروية الجيوب التاجية الرجعية. بعد شق جدار الأبهر الأمامي، يتم الوصول إلى البطين الأيسر عبر صمام الأبهر، ويتم إجراء تدخل في الأنسجة تحت الصمامية تحت الصمام أثناء توقف القلب. ينتهي الإجراء بإغلاق الشريان الأبهري، واستئناف الخفقان القلبي، وسحب CPB، وإغلاق الصدر. طوال الإجراء، تم الحفاظ على الاستقرار الديناميكي الدموي، وبقي الحيوان في حالة جيدة دون الوفاة أثناء العملية. بعد الجراحة، أصبحت الأسطح المقطوعة ناعمة، وبقيت الهياكل المحيطة سليمة.

تظهر هذه الطريقة قابلية تكرار عالية وقابلية تحكم إجرائية، مما يوفر نموذج تدخل جراحي مستقر لدراسة التدخل في البنية تحت الصمامية. كما يوفر منصة تقنية لإجراء التحليل النسيجي، والتحقق الجراحي، وتقييم استراتيجيات التدخل.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تلعب الشذوذات في البنى تحت الصمامية للبطين الأيسر دورا حيويا في مختلف أمراض القلب والأوعية الدموية، خاصة لدى مرضى اعتلال عضلة القلب الضوئي (HCM)، حيث تساهم الشذوذات تحت الصميمة في انسداد مجرى خروج البطين الأيسر (LVOT) وتضخم الحاجز البطيني1. هذه التغيرات الهيكلية لا تعيق فقط حشو البطين والقذف، بل قد تؤدي أيضا إلى مضاعفات خطيرة مثل اضطرابات نظم البطين، الموت المفاجئ في القلب، وفشل القلب المزمن2. سريريا، غالبا ما يستخدم الاستئصال الجراحي عبر الأبهر لأنسجة البطين الأيسر في مثل هؤلاء المرضى لتخفيف انسداد LVOT وتحسين التوقعات3. ومع ذلك، لم تحقق سوى دراسات قليلة بشكل منه....

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تمت الموافقة على جميع إجراءات الحيوانات من قبل لجنة رعاية واستخدام الحيوانات المؤسسية (IACUC) في الأكاديمية الصينية للعلوم الطبية بمستشفى فواي، تحت رقم الموافقة 0106-1-20-ZX(X)-21. أجريت جميع التجارب وفقا لإرشادات ARRIVE والدليل الوطني للصحة لرعاية واستخدام الحيوانات المختبرية. تم إيواء الحيوانات في ظروف بيئية قياسية (درجة حرارة 20-26 درجة مئوية، رطوبة 40-60٪، دورة ضوء/ظلام 12 ساعة) مع إمكانية الوصول إلى الطعام والماء.

1. تحضير الحيوانات التجريبية

  1. احصل على خنازير باما الصغيرة البالغة العادية من مورد تجريبي معتمد في بكين (رقم الرخصة: SCXK (جينغ) 2018-0008).
    ملاحظة: تم التحقق م....

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يتيح هذا البروتوكول الجراحي تعرضا ثابتا وقطعا مسيطر على الهياكل تحت الصمامية داخل البطين الأيسر. خلال الإجراء، تم تحديد موقع الشق الأبهر بدقة، وسمح الدخول عبر فتحة الأبهر برؤية واضحة لمسار خروج البطين الأيسر والمنطقة تحت الصميمة المرتبطة. قام الجراح بتحديد موقع منطقة القطع عن طريق تطبيق الشد على الغرز الموضوعة مسبقا، وأكمل قطع الأنسجة تحت الصمامية المستهدف تحت الرؤية المباشرة باستخدام مقص صغير منحني. أظهر الفحص بعد العملية أن الحواف المقطوعة كانت مرتبة، وظلت هياكل الأنسجة المحيطة سليمة، .......

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تمثل التشوهات في البنية تحت الصمامية في البطين الأيسر تغيرات تشريحية حرجة لدى المرضى المصابين باعتلال عضلة القلب الضخم (HCM)، مما يؤدي إلى ضعف في امتثال البطين، وارتفاع الضغط الانبساطي، وانسداد مجرى خروج البطين الأيسر (LVOT). تشكل هذه التشوهات الهيكلية أسسا مرضية رئيسية لضعف القلب السريري والنتائج السلبية10,11. في هذه الدراسة، أنشأنا طريقة جراحية في خنازير باما الطبيعية تتيح التعرض التشريحي وقطع الأنسجة المستهدف لمنطقة LVOT والمن.......

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

مؤلفو هذه المخطوطة ليس لديهم أي تضارب مصالح ليعلنوا عنه.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

وقد دعم هذا العمل البرنامج الوطني للبحث والتطوير الرئيسي في الصين (2023YFF0724701).

....

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
0.9% Sodium Chloride Injection--يُستخدم للإرواء وتخفيف المحاليل
جهاز التخدير--يقوم بتوصيل التخدير المستنشق ودعم التنفس
المخدرات (بروبوفول، فنتانيل، أتراكوريوم)--يُستخدم لتحريض التخدير وصيانته
مكشطة الشريان الأبهرSINOVIEWRT37008-25يُستخدم لسحب الشريان الأبهر وتحسين الرؤية
ملقط غير رضيSINOVIEWFC22500-24يُستخدم لالتقاط الأنسجة مع تقليل الرض
محلول القلب المتوقِّف (St. Thomas)--يُستخدم لإيقاف القلب وحمايته
جهاز التحويل الدموي القلبي الرئوي والأنابيب--يُستخدم للحفاظ على الدورة الدموية خلال التحويل الدموي القلبي الرئوي
مجموعة القسطرة الوريدية المركزية--يُستخدم لتأسيس الوصول الوريدي المركزي
مجموعة إنتابني القصبة الهوائية والمتنفس--يُستخدم للحفاظ على الممر التنفسي أثناء الجراحة
مكشطة مسطحةSINOVIEWRT37000-00يُستخدم لسحب الأنسجة في التجويف الصدري
مكشطة عامة--يُستخدم لسحب الأنسجة وكشف المنطقة الجراحية
ملقط وقف النزيف--يُستخدم لتثبيت الأوعية الدموية أو الأنسجة لوقف النزيف
حقنة هيبارين الصوديوم--يُستخدم لمضادات التجلط
قسطرة IV قابلة للرؤية بالأشعة 22 GA × 1.00 بوصةBD Angiocath381123يُستخدم لتأسيس الوصول الوريدي
سلة أدوات الجراحة الدقيقةSINOVIEW90X0003يُستخدم لتخزين ونقل أدوات الجراحة الدقيقة
مقص منحني دقيقSINOVIEWSC40230-25يُستخدم في الإجراءات التدخلية الدقيقة للقطع المنحني
مقص مزدوج المفاصل دقيقSINOVIEWSC55001-29يُستخدم للقطع الدقيق في حقول العمليات العميقة
حامل الإبرة--يُستخدم لتثبيت إبر الخياطة أثناء الخياطة
مقابض ومكاشط الجراحة--يُستخدم لقطع الجلد والأنسجة
الشاش المعقم، الغرز، القفازات، الأقنعة--يُستخدم للحفاظ على ميدان جراحي معقم
صندوق تعقيم للأدوات الدقيقةSINOVIEW90X0401يُستخدم لتنظيف وتعقيم الأدوات الجراحية
ملقط الأنسجة (مسنن / غير مسنن)--يُستخدم لالتقاط الأنسجة
مقص الأنسجةSINOVIEWSC35101-25SCيُستخدم لقطع الأنسجة العامة
ملقط ثلاثي المفاصلSINOVIEWFC17010-301يُستخدم في الجراحة الدقيقة للتلاعب الدقيق
مقص حاد للغايةSINOVIEWSC35101-23UCيُستخدم لتشريح الأنسجة بدقة
قسطرة البول وكيس التصريف--يُستخدم لتصريف البول والمراقبة
جهاز مراقبة العلامات الحيوية--يُستخدم لمراقبة تخطيط القلب، وضغط الدم، والأكسجين، ودرجة الحرارة

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Harris, K. M., et al. Prevalence, clinical profile, and significance of left ventricular remodeling in the end-stage phase of hypertrophic cardiomyopathy. Circulation. 114 (3), 216-225 (2006).
  2. Pezel, T., et al.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Subvalvular StructureTransaortic ApproachLeft Ventricular OutflowHypertrophic CardiomyopathySurgical Intervention ModelCardiopulmonary BypassMedian SternotomyAortic Valve AccessMyocardial HypertrophyBama Pigs
Video Coming Soon

Related Articles