يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

زرع جهاز مساعدة البطين الأيسر (LVAD) في خنازير لاندراس اليافع: نموذج زرع LVAD لفشل القلب لدى الأطفال

522 مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/69151

⸱

يناير 16, 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Cardiac Surgery, Fuwai Hospital, National Center for Cardiovascular Diseases, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, 2Beijing Key Laboratory of Preclinical Research and Evaluation for Cardiovascular Implant Materials, Fuwai Hospital, National Center for Cardiovascular Diseases, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, 3Guangzhou First People's Hospital, The Second Affiliated Hospital of South China University of Technology, 4Department of Cardiac Surgery, Fuwai Yunnan Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Affiliated Cardiovascular Hospital of Kunming Medical University, 5State Key Laboratory of Cardiovascular Disease, Fuwai Hospital, National Center for Cardiovascular Diseases, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, 6Shenzhen Key Laboratory of Cardiovascular Disease, Fuwai Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, 7Sanya Institute of China Agricultural University

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

تقدم هذه المقالة بروتوكولا لزرع جهاز المساعدة البطيني الأيسر (LVAD) في خنزير صغير. يمثل هذا النموذج طريقة فعالة لدراسة زرع LVAD لدى الأطفال وكشف آلية إعادة تشكيل البطين العكسي في علاج LVAD.

الملخص

تم إنشاء نموذج زرع جهاز مساعدة البطين الأيسر للأطفال (LVAD) لمحاكاة دعم LVAD لدى الأطفال والبحث في آلية إعادة تشكيل القلب العكسي. فشل القلب (HF) هو مرض قلبي وعائي واسع الانتشار عالميا. زرع LVAD هو طريقة أساسية لعلاج التهاب الغشاء الدهني. ومع ذلك، لا تزال نماذج زرع مرض البطين المهني العميق لدى الأطفال غير متطورة، وكانت آلية علاج LVAD التي تؤدي إلى إعادة تشكيل البطين العكسي غير واضحة، خاصة بين الأطفال، رغم وجود الكثير من الأبحاث التي كشفت عن الهدف المحتمل. لذلك، من الضروري معرفة الآلية، خاصة عند الأطفال. النموذج الجيد هو الأساس لاختبار وظيفة LVAD جديد للأطفال والكشف عن الآلية الرئيسية. أنشأنا نموذج زرع LVAD لخنزير السلالة الصغيرة، يمكن استخدامه لافتراض أمان وفعالية LVAD لدى الأطفال. بعد زرع LVAD، حافظت مضخة LVAD على تدفق دم مستقر وغير منقطع لأكثر من شهر. بالإضافة إلى ذلك، كانت العلامات الحيوية، بما في ذلك الديناميكا الدموية، مستقرة وضمن النطاقين المثالي والطبيعي. يقوم هذا النموذج بتكرار الحالات الديناميكية الدموية بدقة لدى المرضى السريريين بعد زرع LVAD. يمكن استخدامه لتتبع التغيرات المستمرة بعد زرع LVAD. وفي الوقت نفسه، يمكن استخدامه للكشف عن تفاعل وسلامة زرع LVAD لدى الأطفال. يعد هذا البروتوكول عملية عامة سهلة وقياسية لبناء نموذج توحيد لأبحاث زرع LVAD في الأطفال.

المقدمة

علاج LVAD يحسن البقاء على قيد الحياة لدى مرضى فشل القلب ويعمل كجسر لزراعة القلب. تم استخدام LVAD لدى البالغين لعقود، ويعتقد أنه يعيد وظيفة القلب من خلال تعزيز إعادة تشكيل عضلة القلب العكسي. ركزت الأبحاث السابقة على مرضى زرع LVAD البالغين2. ومع ذلك، لم تكن آلية إعادة التشكيل الجزيئية التفصيلية لعلاج LVAD غير واضحة في الأطفالالثالثين. لذلك، من الضروري وجود نموذج جيد لأبحاث آليات علاج LVAD التي تؤدي إلى إعادة تشكيل عكسي. على الرغم من أن نماذج الفئران تستخدم على نطاق واسع في تقييم الأدوية وتطوير الأجهزة لأمراض القلب والأوعية الدموية، إلا أن جهاز المناعة، وانقباض عضلة القلب، والديناميكا الدموية، والتمثيل الغذائي لدى الفئران تختلف كثيرا عن تلك لدى البشر. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يصل معدل ضربات قلب الفئران أثناء الراحة إلى 500-600 نبضة في الدقيقة، أي 6-10 أضعاف معدل نبضة البشر. زرع أجهزة المساعدة البطينية سريع جدا. علاوة على ذلك، حجم البطين الأيسر والأوعية الدموية في الفئران صغير جدا. من الصعب جدا تصميم وزرع أنابيب رقيقة بما فيه الكفاية، مرنة، متوافقة حيويا، وقادرة على ضمان تدفق كاف ومقاومة منخفضة. لذلك، هناك حاجة لتطوير نماذج حيوانية تمثل البشر بشكل أكبر. من حيث نظام الدورة الدموية، الخنازير تشبه البشر كثيرا، مما قد يكون نموذجا جيدا لأمراض الجهاز الدوري البشري أو أبحاث زرع الأجهزة، ونماذج الخنازير تستخدم على نطاق واسع في الدراسات الانتقالية قبل السريرية لأجهزة المساعدة البطينية 4,5. أنشأ بروتوكولنا نموذجا جديدا لزرع LVAD للأطفال في خنازير العرق الصغير الصغيرة.

بالإضافة إلى ذلك، يؤثر فشل القلب لدى الأطفال (PHF) على 0.87-7.4 لكل 100,000طفل. على الرغم من أن زراعة القلب (HT) هي الطريقة الذهبية لعلاج التهاب القلب الهوائي، إلا أن بعض الأطفال لا يستطيعون الحصول على قلب متبرع فورا. لذا، فإن زرع LVAD لدى الأطفال ضروري لدعم الحياة للأطفال ذوي الهيدروك الهوائية. تزايد استخدام LVAD في طب الأطفال، لكن هؤلاء المرضى غالبا ما يكونون معقدين وقد يحتاجون إلى علاج كتلة الأذينيةالبطينية 7. بالإضافة إلى ذلك، لا يوجد مرض LVAD مناسب للأطفال ذوي الهيئة، وأظهرت النتائج السريرية السابقة أن معدلات النزيف الشديد والسكتة الدماغية والعدوى واضطرابات الكلى كانت أعلى من البالغين8. في تجارب سريرية قصيرة المدى سابقة، أدى استخدام LVADs للأطفال إلى مشاكل مثل السكتة الدماغية الإقفاري واضطرابات نظم القلب الشديدة، مما يشير إلى ضرورة تحسين أكبر في حالاتLVADs لدى الأطفال 9. لذلك، من الضروري بناء نموذج زرع LVAD للأطفال. قد يكون نموذجا مهما لاختبار LVAD الجديد أو أبحاث آليات إعادة التشكيل العكسي. خنازير الأصل الصغير صغيرة نسبيا، ووزن قلبها حوالي 100 جرام، مشابه لوزن الأطفال. يمكن استخدامها لتقييم سلامة وفعالية أجهزة المساعدة البطينية القابلة للزرع المصممة خصيصا للأطفال. لذلك، فإن النسل الصغير هو سلالة مناسبة لأبحاث زرع LVAD لدى الأطفال.

في هذا المقال، قدمنا نموذج زرع LVAD من سلالة الأصل الشابة. قد يكون نموذجا مناسبا لكشف آلية إعادة تشكيل LVAD العكسي وتقييم سلامة وفعالية زرع LVAD لدى الأطفال.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

تمت الموافقة على جميع الإجراءات المتعلقة بالخنازير من قبل لجنة رعاية واستخدام المؤسسية (IACUC) في مستشفى فواي، الأكاديمية الصينية للعلوم الطبية (رقم الموافقة الأخلاقية: 0109-1-35-ZX(X)-5). جميع تجاربنا اتبعت إرشادات ARRIVE. تم إيواء التجريبية، وهي خنازير الأصل الصغير الصغيرة (30-35 كجم)، مسبقا في مرافق التجارب بمركز بمستشفى فواي للتكيف مع البيئة وتقليل التوتر. تم فحص قبل العملية لضمان صحتها قبل العملية، وتم استبعادها من التجربة إذا كانت لديها خصائص سلوكية غير طبيعية أو أعراض أو علامات غير طبيعية. تم صيام التجريبية ومنعومة من الشرب قبل زراعة القلب والفحص وفقا لإجراءات مركز تجارب.

1. الإدارة قبل العملية وتحضير التجريبي

  1. اجعل تصوم لمدة 12 ساعة وتحرمها من الماء لمدة 4 ساعات قبل الجراحة.
  2. تحفز التخدير العام بالكيتامين 10-20 ملغ/كجم، التخدير العضلي.
  3. إنشاء وصول وريدي إلى الوريد الأذني.
    1. ضع رباط ضاغط بإحكام عند قاعدة الأذن لزيادة الوريد.
    2. استخدم اليد غير المسيطرة لتمديد وتثبيت الأذن. امسك إبرة القسطرة مثل قلم رصاص بيدك المسيطرة، وقم بإحباطها للأعلى بزاوية 15-30° مع الجلد.
    3. ثقب الجلد وجدار الأوردة بحركة واحدة سلسة.
    4. عند ملاحظة دم الفلاش باك في الحجرة، تقدم المجموعة بأكملها 1-2 مم أخرى. ثم ثبت الإبرة المعدنية (الستايلت) ودفع القسطرة البلاستيكية بالكامل إلى داخل الوعاء.
    5. اضغط على الجلد فوق طرف القسطرة لمنع النزيف، ثم اسحب الستايليت بسرعة، وتخلص منه في وعاء حاد. قم فورا بتوصيل غطاء هيبارين أو صمام إيقاف التشغيل.
    6. أزل الحزام الضواقي من قاعدة الأذن. استنشق الدم باستخدام حقنة لمراقبة عودة الدم، مؤكدا وضعه داخل الأوعية. غسل ببطء بمحلول ملحي بمقدار 1-2 مل. راقب أي تورم حول الموقع، مما يدل على وجود تضخم الوعاء.
    7. لف الأذن بالكامل بشكل فضفاض بضمادة متماسكة، لضمان تعرض طرف الأذن لمراقبة نقص التروية.
  4. أعط البروبوفول (2-4 ملغ/كغ وريديا) وأجر التنبيب في القصبة الهوائية.
    1. افحص وجهز أنبوب القصبة الهوائية بالحجم المناسب، منظار الحنجرة (شفرة مستقيمة)، ستايلت، حقنة، مادة تشحيم، كتلة عضة/شاش ملفوف، شريط تثبيت، وسماعة طبية.
    2. ضع الخنزير في مكان استلقاء ظهري مستقر. مدد الرقبة وميل الرأس للخلف.
    3. قدم 100٪ أكسجين عبر قناع الوجه لمدة 3-5 دقائق إذا أمكن.
    4. أدخل شفرة منظار الحنجرة في الجهة اليمنى للفم، ودفعها للأمام مع تحريك اللسان إلى اليسار.
    5. حرك الشفرة على طول خط منتصف اللسان. حدد لسان المزمار، ثم استخدم طرف الشفرة لرفع وضغط اللسان المزمار بلطف لكشف الحناء (شق عمودي).
    6. عندما يفتح الحنيف (أثناء الشهيق)، تقدم أنبوب القصبة الهوائية (مع الستيليه إذا استخدم) عبر الأنبوب الأيمن إلى القصبة الهوائية.
    7. بمجرد تقدم الأنبوب، ثبته وإزالة الستايلت بعناية.
    8. ابحث عن التكثف داخل الأنبوب واتحسس الهواء الخارج عند فتحة الأنبوب.
    9. نفخ سوار الأنبوب بالهواء باستخدام حقنة حتى يتم إغلاق التسرب حول الأنبوب.
    10. توصيل كابنوغراف؛ وجود موجة منتظمة من نوع EtCO2 يؤكد وجود موقع القصبة الهوائية.
    11. اربط الأنبوب بكتلة عضة وثبت المجموعة بإحكام على الفك السفلي أو الفك العلوي باستخدام شريط لاصق.
    12. وصل أنبوب التهوية بدائرة جهاز التخدير. بعد التنبيب في القصبة الهوائية، انقل إلى غرفة العمليات.
  5. مرخي العضلات: بعد دفع وريدي بجرعة 0.5 ملغ/كجم أتراكوريوم، حافظ على التسريب عند 5-10 ميكروغرام/كغ/دقيقة.
  6. تخدير الصيانة المستمر: أعط إيزوفلوران المستنشق بنسبة 2-3٪، وحافظ على الجرعة مع ديكسميديتوميدين 1 U/kg وبروبوفول 1-2 ملغ/كجم/ساعة. استخدم سوكسينيل كولين 2 ملغ/كجم كمرخي للعضلات (الخنزير غير حساس للبنزين السيس).
  7. قم بإجراء ثقب في الوريد الأجوف الأمامي لمراقبة ضغط الأوردة المركزية (CVP).
    1. اتحسس الأخدود الوداجي بين الحافة الأمامية للعضلة القصية الترشائية والقصبة الهوائية.
    2. قم بعمل شق طولي بعرض 3-4 سم عند تقاطع الثلثين العلوي والأوسط من الخط الذي يربط زاوية الفك السفلي بعظم القص السفلي.
    3. قم بشق حاد للجلد واللفافة تحت الجلد على طبقات.
    4. قم بإجراء تشريح غير حاد عبر عضلة بلاتيزما لكشف غلاف السباتي.
    5. قم بتحريك جزء من الوريد الوداجي بطول 1-2 سم باستخدام مقطع الفول السوداني.
    6. مرر ربطين تحت مقطع الوريد المعزول (رباط قريب للجر؛ وبعيد للربط الدائم).
    7. قم بإجراء شق على شكل حرف V في الجدار الوريدي الأمامي بين الأرباط باستخدام مقص القزحية.
    8. أدخل القسطرة على شكل مائل للأسفل تحت الرؤية المباشرة لضمان وضعها داخل اللم.
    9. تقدم القسطرة لمسافة 15-20 سم حتى تصل إلى الوريد الأجوف العلوي (SVC).
    10. أكد مكانه عن طريق استنشاق دم وريدي داكن.
    11. خياط جناح التثبيت في الأنسجة تحت الجلد باستخدام حرير 3-0.
    12. أغلق الجرح على طبقات (اللفافة: خياطة قابلة للامتصاص؛ الجلد: متقطعة، غير قابلة للامتصاص).
    13. إعداد مراقبة CVP: التوصيل بالترتيب التالي واحدا تلو الآخر: القسطرة، صمام توقف ثلاثي الاتجاهات، محول الضغط، مراقبة.
    14. قم بتصفير المحول على مستوى زاوية القص وبدء مراقبة موجة CVP مستمرة.
  8. قم بتوصيل تخطيط القلب الثلاثي الأرطيع واكتشف تخطيط القلب خلال العملية بأكملها.
  9. حدد الوصول إلى الشريان الفخذي لقياس ضغط الدم عند الحاجة.
    1. حدد موقع نبض الشريان الفخذي على بعد حوالي 2-3 سم أسفل منتصف الخط الذي يربط العمود الحرقفي العلوي الأمامي بالنتلة العانية.
    2. قم بعمل شق طولي بطول 4-5 سم على محور نبضة الشريان الفخذية.
    3. قم بشق الجلد والدهون تحت الجلد، وقم بتشريح غير حاد عبر اللفافة.
    4. اقطع غمد الفخذ لكشف الشريان الفخذي وتحرك جزءا من الشريان الفخذي بطول 2-3 سم.
    5. ضع مشابك الأوعية الدقيقة من القريب والخلف.
    6. قم بعمل شرايين عرضي (50٪ من محيط الشريان).
    7. أدخل حافة القسطرة عند 30°.
    8. تقدم القسطرة 8-10 سم نحو الشريان الأبهر.
    9. أكد تدفق الدم الأحمر الساطع النابض.
    10. خياط جناح تثبيت القسطرة على اللفافة العميقة باستخدام خياطة برولين 5-0.
    11. أغلق الجرح على طبقات.
    12. التوصيل بالترتيب التالي واحدا تلو الآخر: القسطرة، صمام توقف ثلاثي الاتجاهات، محول الضغط، جهاز المراقبة.
    13. ضع المحول على مستوى الأذين الأيمن (الفراغ بين الأضلال/خط منتصف الإبط).
    14. قم بإجراء معايرة صفرية وابدأ مراقبة الضغط المستمرة.

2. زرع LVAD

  1. إجراء عملية فتح الصدر الوسيط في وضعية الاستلقاء؛ التامور وثبته ليكشف القلب.
  2. الهيبارينية: إعطاء حقن هيبارين الصوديوم (100 وحدة لكل كجم) عبر قسطرة وريدية مركزية. بعد 3-5 دقائق من الحقن، اسحب عينة دم شريانية لقياس زمن التخثر النشط (ACT). يجب أن تصل قيمة ACT وتحافظ عليها عند > 480 ثانية قبل بدء إنشاء عملية تحويل المسار القلبي الرئوي (CPB).
  3. تأسيس تحويل مسار القلب والرئة
    1. بعد توصيل أنبوب التحويل القلبي الرئوي (CPB)، قم بتهيئة النظام بمحلول التمهيد المحضر (حقن رينجر لاكتات الصوديوم: رباعي السجن 6٪ = 2:1، مع إضافة الهيبارين: 2 - 4 وحدة دولية دولية هيبارين لكل 1 مل من حجم التحضير الكلي، بيكربونات الصوديوم: 5 - 10 ململ لكل 1000 مل من حجم التمهيد التحضيري، وهكذا).
    2. ضع غرزتين من الخيط باستخدام غرز مزدوجة الأذرع في موقع القنية المختار على الجدار الأمامي للشريان الأبهر.
    3. اقطع مركز خيوط الحبل الصغيرة. أدخل قنية أبهرية بحجم 22 فهرنهايت. اربط خيوط الحقيبة بإحكام وثبت القنية، لضمان وجود دم.
    4. ربط الطرف البعيد للقناة بالخط الشرياني لجهاز تحويل مسار القلب والرئة.
    5. حدد موقع القنية عند الطرف الأذيني الأيمن، وضع غرزة مزدوجة الذراعين واحدة في الموقع المختار.
    6. اقطع وسط خيط الحقيبة بشفرة مشرط. أدخل قنية وريدية بوزن 26 فهرنهايت وثبت خيط الحقيبة حول القنية.
    7. وصل القنية إلى الخط الوريدي لجهاز تحويل مسار القلب والرئة.
  4. مرر خط إشارة LVAD عبر النفق تحت الجلد من الخلف وقم بتوصيله بوحدة التحكم لمنع احتكاك الأنبوب بخط الإشارة مما تسبب في سقوطه بعد الاستيقاظ لاحقا.
    1. حدد النقطة التي يخرج منها خط الإشارة على جانب ظهر الخنزير في موقع يبعد 3-5 سم عن خط المركز.
    2. قم بعمل شق في الجلد لتكوين نقطة. استخدم الملقط الوعائي لإجراء تشريح غير حاد للنسيج تحت الجلد باتجاه المساحة الوربية الأربعة اليسرى.
    3. استخدم رؤوس معدنية لتوجيه أسلاك الإشارة عبر النفق تحت الجلد. الطرف الخارجي متصل بوحدة التحكم، والطرف الداخلي يستخدم كنسخة احتياطية لتوصيل LVAD.
  5. حدد موقع واتجاه الصمام الميترالي باستخدام الموجات فوق الصوتية.
    1. ضع مسبار خطي عالي التردد معقم (7-10 ميجاهرتز) بلطف فوق المنطقة غير الوعائية في قمة البطين الأيسر لالتقاط مستويات تصوير رئيسية.
    2. في منظور المحور الطويل، حدد منطقة التماسك بين الورقة الميترالية الأمامية (المقاطع A2/A3) والورقة الميترالية الخلفية (المقاطع P2/P3).
    3. في المنظور المعدل، المكون من أربع حجرات في القمة، قم بضبط زاوية المجس على طول جدار البطين الأيمن الحر لرؤية خط تداخل الصمام الميترالي بالكامل.
    4. جمد الصورة عند منتصف الانبساط، ثم قس المسافة العمودية من منتصف الحافة الحرة للوريقة الميترالية الأمامية إلى مركز موقع القناة الداخلة المقترح لتدفق LVAD (> 15 مم).
  6. تأكد من توصيل LVAD بنجاح بالوعاء الدموي الصناعي مسبقا. الفحص باستخدام محلول ملحي طبيعي يضمن أن LVAD يعمل بشكل صحيح وعدم وجود تسرب في الوعاء الدموي الصناعي.
  7. استخدم علامة جراحية معقمة لرسم الموقع الثابت للحلقة القمية عند قمة القلب.
  8. ثبت الحلقة العلوية في موضع القمة باستخدام خيط خياطة 5-0 مع حشية.
  9. قم بإزالة عضلة القلب داخل الحلقة الجدارية باستخدام ثقب قمي وقص بالملاقط والمقص لمنع سقوط الشظايا في تجويف القلب.
  10. قم بتفريغ كل الهواء من مضخة LVAD عن طريق وضع LVAD في محلول ملحي عادي وتشغيله ببطء وملئه بالمحلول الملحي العادي.
  11. حجب الدم الصناعي لمنع دخول الهواء.
  12. أدخل رأس مضخة LVAD في الحلقة العلوية وتأكد من دخول رأس المضخة إلى تجويف القلب. ثبت القفل بإحكام وأزل مشبك الحلقة العلوية.
  13. تحديد الطول المناسب للوعاء الدموي الصناعي (القطر: 8 مم) من رأس مضخة LVAD إلى الشريان الأبهر الصاعد (15-20 سم).
  14. ضع مشبك انسداد جزئي من الأمام الجانبي على الشريان الأبهر الصاعد.
  15. قم بعمل شق طعن أولي باستخدام شفرة مشرط على بعد 1 سم من العظم التاجي.
  16. قم بتمديد الشق إلى شكل بيضاوي باستخدام المقص.
  17. اقطع فتحة مائلة (حوالي 30°) وقم بعمل أنستوموز في نهاية الشريان الأبهر الصاعد لتجنب تشوه الوعاء الدموي الصناعي.
    1. الجدار الخلفي (موقع الساعة 6): ضع خياطة مربوطة.
    2. الجدار الأمامي (موضع الساعة 12): ضع خياطة بسيطة متقطعة.
    3. أكمل المحيط المتبقي بالخياطة المستمرة وثبت التشنج بعقد جراحية.
      ملاحظة: اترك الطعم الوعائي طويلا إضافيا بنسبة 10٪ لمنع التوتر الزائد وضمان بقاء الطعم غير ملتوي وغير ملتوي طوال مسيرته.
  18. افحص أي نزيف وقم بإصلاح وخياطة إضافية.
  19. ضع مسبار الموجات فوق الصوتية على سطح الأذين الأيمن وأجر فحصا بالموجات فوق الصوتية لمراقبة موقع رأس مضخة LVAD للتأكد من صحة موقع المضخة (منفذ دخول LVAD يواجه الصمام ثلاثي اللون).
  20. برمج وحدة التحكم في LVAD لتحقيق سرعة الدوران المستهدفة (rpm) ومعدل التدفق: ضبط السرعة الدورانية المناسبة ومعدل التدفق وفقا لوزن جسم الخنزير وقوة القلب. زد معدل تدفق الدم تدريجيا بدءا من 1.0 لتر/دقيقة، وحافظ على استقرار ضغط الدم.
  21. ضع مسبار الموجات فوق الصوتية على الشريان الأبهر الصاعد لفحص تدفق الدم. تأكد من أن تدفق الدم عبر الوعاء الصناعي سلس وعدم وجود اضطراب كبير في الشريان الأبهري.
  22. قم بإدخال أنبوب تصريف في كل من المسافات اليمنى واليسرى في القلب، وربط زجاجة شفط ضغط سلبي خارجية.
  23. قم بمحاذاة عظم القص وإغلاق الصدر طبقة تلو الأخرى.
    1. مرر خمسة أسلاك صدرية من الفولاذ المقاوم للصدأ 5-0 عبر عظم القص باستخدام دليل إبرة 18 جيجاب، مع سلك واحد لكل مساحة بين الأضلاع. لف الأسلاك بشكل متسلسل وبإحكام من الزيفوئيد باتجاه الرأس.
    2. قارب عضلة الصدر الكبرى واللفافة باستخدام خياطة فيكريل مستمرة 3-0.
    3. أغلق النسيج تحت الجلد بخياطة مونوكريل مدفونة مستمرة 2-0.
    4. أعد تقطيبه الجلد باستخدام غرز مرتبة عمودية متقطعة من نايلون 4-0.
    5. قم بتعقيم موقع الشق بمحلول بوفيدون-يود وفقا لتقنية المعقمات.

3. الرعاية بعد العملية

  1. بعد جراحة زرع LVAD، انقل الخنزير إلى وحدة العناية المركزة للمراقبة. سجل يوميا كمية الاستهلاك والمخرجات، بما في ذلك معايير ضغط الدم وLVAD. قم بتخدير الخنزير بحقن البروبوفول الوريدي وتنظيم إعطاء العوامل الفعالة للأوعية الدموية (الدوبامين، الإيزوبروتيرينول، النورإبينفرين) للحفاظ على استقرار الديناميكا الدموية في الأيام الأولى بعد العملية.
  2. علاج مسكن بعد العملية: من 0 إلى 72 ساعة بعد الجراحة، أعط الميلوكسيكام: 0.4 ملغ/كغ عن طريق الحقن تحت الجلد، كل 24 ساعة. من 72 ساعة إلى 7 أيام، أعط الميلوكسيكام 0.2 ملغ/كغ عن طريق الفم، كل 24 ساعة.
  3. استخدم العوامل الفعالة للأوعية الدموية ونظم تدفق LVAD المناسب (1/3-1/2 من الناتج القلبي الطبيعي) للحفاظ على ديناميكية تدفق الدم الطبيعية في الخنازير.
    ملاحظة: انتبه لمراقبة خطوط إشارة LVAD وتجنب أن تدوس أو تتشابك من قبل الخنازير.
  4. تقديم الأشعة القلبية في اليوم الأول بعد العملية، اليوم الثالث، اليوم السابع، الأسبوع الثاني، ومرة واحدة في الأسبوع بعد العملية. عندما لا يكون هناك سائل تقريبا حول القلب، قم بإزالة أنابيب التصريف.
  5. نظام مضاد التخثر بعد العملية: سحب دم الشريان باستخدام حقنة 5 مل من قسطرة الوريد لمراقبة ACT ونسبة التوزيع الدولي (INR). خلال الأيام الثلاثة الأولى، أعط الهيبارين عن طريق الوريد للحفاظ على ACT عند حوالي 150-200 ثانية. ابتداء من اليوم الثالث، تأكد من تناول الخنزير للوارفارين (0.15-0.2 ملغ/كغ/يوم) عن طريق الفم، مع الحفاظ على INR بين 1.5 و2. توقف عن الهيبارين عندما يصل INR إلى 1.5.
  6. خطة علاج مضادة للعدوى بعد العملية: أعط سيفازولين (25 ملغ/كغ، كل 8 ساعة) لمدة 5-7 أيام.
  7. التحكم في LVAD بعد العملية وجمع البيانات: بما أن نظام التحكم السلكي LVAD يتم استخدامه، تخرج خطوط الإشارة من خلف جهاز التزويد وتتصل بجهاز الكمبيوتر المراقب. لذلك، بعد الجراحة، تأكد من خروج خطوط الإشارة من فوق القفص والبقاء مرتخية للتحكم طويل الأمد وجمع البيانات. وذلك لمنع خطوط الإشارة من الانفصال بسبب حركة الخنزير.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

لوضع نموذج زرع LVAD للأطفال، استخدمنا هذا البروتوكول على ذكر صغير يبلغ من العمر 3 أشهر، وزنه 33.8 كجم، والذي زاد وزنه 2.6 كجم بعد 4 أسابيع من الجراحة. عادة ما تصل خنازير الأصل إلى النضج الجنسي في عمر يقارب السنة. لذلك، هو خنزير صغير تماما. كما يظهر الشكل 1A، أكملنا جراحة زرع LVAD وفقا للبروتوكول. كما أظهرت نتيجة تخطيط القلب الكهربائي المكون من 12 رصاص قبل الجراحة، كان تخطيط القلب طبيعيا قبل الجراحة (الشكل...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

قدم نموذج زرع LVAD الشاب من الأصل الأصلي طريقة لدراسة الآلية التفصيلية لمرض LVAD مما أدى إلى إعادة تشكيل عكسي. يمكن استخدامه للكشف عن التغيرات الديناميكية المستمرة في عضلة القلب بعد زرع LVAD في نقاط زمنية مختلفة. بالإضافة إلى ذلك، تتوفر خزعة عضلة القلب لتتبع التغيرات في عضلة القلب لنفس، مما قد يقلل من استخدام. علاوة على ذلك، فإن السلالة الصغيرة البالغة من العمر 3 أشهر هي في نفس عمر الأطفال، وهو نموذج ممتاز لزرع LVAD لدى الأطفال. يعالج هذا النموذج فجوة حرجة في أبحاث الرضعية الخلفية للأطفا...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

المؤلفون لا يملكون تضارب مصالح ليعلنوا عنه.

شكر وتقدير

وقد تم رعاية هذا العمل من قبل الصندوق الوطني للعلوم الطبيعية للعلماء الشباب المتميزين في الصين (82125004؛ إلى جيانغبينغ سونغ)، وتقييم تجارب الكبيرة لجهاز مساعدة بطينية مزروعة خاص بالأطفال تم تطويره ذاتيا، وتأكيد ما قبل سريري للاختراقات السريرية ووضع معايير تشخيصية وعلاجية لفشل القلب في المرحلة النهائية لدى الأطفال (2023YFC2706204)؛ مشروع الحدود لتقنية الحيوية الرئيسية ضمن برنامج البحث والتطوير الوطني التابع لوزارة العلوم والتكنولوجيا الصينية (2023YFC3404300؛ إلى جيانغبينغ سونغ)، مشروع خاص من وزارة العلوم والتكنولوجيا الصينية بدعم من المختبر الرئيسي الحكومي لأمراض القلب والأوعية الدموية، مستشفى فواي، والأكاديمية الصينية للعلوم الطبية (2024GZZD-03؛ إلى جيانغبينغ سونغ).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
المشبك الأبهر العرضي بزاوية 10 درجاتسينوفيوCP40431-19انسداد الشريان الأبهر
المشبك الأبهر العرضي بزاوية 10 درجاتسينوفيوCP40431-19انسداد الشريان الأبهر
مشبك وعائي بزاوية 30 درجة في فرع القوسسينوفيوCP40432-19
المشبك الأبهر بزاوية 45 درجةسينوفيوCP40044-18
خرطوشة ACT-Kأبوت03P74-25مراقبة ACT
أنابيب اختبار ACT-LRميدترونيك809مراقبة ACT
نظام الأكسجين بالاندماج التوافقيميدترونيكBB841تحويل مسار القلب والرئة
جهاز التخديرشعاع الذهنA9التخدير وغيرها
خاتم القمة (سوار الخياطة)كور-هارت-مكون مزروع. تم خياطته في قمة القلب لتوفير الدعم والإغلاق لاتصال المضخة بالقلب.
القنية الشريانيةميدترونيك18 Frتحويل مسار القلب والرئة
أتراكوريومهينغروي للأدوية-التخدير وغيرها
ملقط مسطح غير مسبب للصدماتSureMedGF04021-25
ملقط مسطح غير مسبب للصدماتSureMedGF04021-25
ملقط ميكرو جراحي على شكل قلم مقبض متوازنسينوفيوFC12010-21
خنازير لاندرياس الصغيرةمعهد علم الحيوان، الأكاديمية الصينية للعلوم، منشأة أبحاث الحيوانات الكبيرة الشمالية-الحيوانات التجريبية
محلل غازات الدمالتشخيص الإلكترونيPT1000التخدير وغيرها
سحب الكابلاتكور-هارت-ملحق جراحي. يستخدم أثناء الجراحة لسحب الكابل عبر الجلد من الجسم.
دائرة تحويل مسار القلب والرئةميدترونيكB-HL-159تحويل مسار القلب والرئة
القسطرة الوريدية المركزيةبايهي الطبية-التخدير وغيرها
قاعدة تشارجركور-هارت-مكون خارجي. يشحن البطارية.
شرائط اختبار PT من كواجو تشيك XSروش4015630936854  (EAN)مراقبة INR
محول الاتصالاتكور-هارت-مكون خارجي اختياري، قابل لإعادة الاستخدام. يتيح الاتصال بين الشاشة ووحدة التحكم.
واقي الموصلكور-هارت-مكون خارجي. يستخدم لتعزيز الاتصال بين كابل الجلد وكابل وحدة التحكم ومنع دوران أو ارتخاء الموصل.
غلاف ختم الموصلكور-هارت-ملحق جراحي. يستخدم أثناء الجراحة لتوصيل جهاز سحب الكابلات بالكابل عبر الجلد وضمان سلامة الإغلاق.
المتحكمكور-هارت-مكون خارجي. يتصل ويراقب تشغيل المضخة، ويوفر وظائف الإنذار للحالات الطبيعية.
سكين الحفركور-هارت-ملحق جراحي. يستخدم أثناء الجراحة لخلق فتحة في قمة القلب.
الملقط المنحنيSureMedGC01002-16
الملقط المنحنيSureMedGC01002-12
الملقط المنحنيSureMedGC01002-16
فلتر الانسداد الدقيق للدم القابل للتخلصسانسينFAF-2تحويل مسار القلب والرئة
فلتر خزان الدم القابل للتخلص من مرة واحدةسانسينFCR300Kتحويل مسار القلب والرئة
نظام توصيل القلب العضلي القابل للتخلصميدترونيكXP41تحويل مسار القلب والرئة
الدوبامينجيوان للأدوية-التخدير وغيرها
أنبوب القصبة الهوائيةطب ياكسينYS-0000التخدير وغيرها
الإبينفرينشركة جينياو للأدوية-التخدير وغيرها
ملقط التشريح الدقيقSureMedGC01090-20
ملقط التشريح الدقيقSureMedGC01090-20
جهاز القلب والرئةليفانوفاS5تحويل مسار القلب والرئة
هيبارينشركة نورث تشاينا للأدوية-التخدير وغيرها
دلو الثلجSureMedGQ13018-00D
دلو الثلجSureMedGQ13018-00D
مضخة التسريبسينو MDTSN-C8التخدير وغيرها
شريط اختبار INRatio PT/INRهيموسنسالمرجع: 0100071 مراقبة INR
القسطرة الوريديةKDL16G-26Gالتخدير وغيرها
إيزوفلورانشركة لونان للأدوية-التخدير وغيرها
إيزوبروتيرينولهارفست فارماسيوتيكال-التخدير وغيرها
حل الرنين اللاكتيتدشركة كيلون للأدوية-التخدير وغيرها
الحوض الكبيرSureMedGQ13033-00D
الحوض الكبيرSureMedGQ13033-00D
منظار الحنجرةهانفييلTD-C-IIIالتخدير وغيرها
حقن هيدروكلوريد الليدوكائينشركة كيلون للأدوية المحدودةH20057816
كبريتات المغنيسيوم للحقنشركة زد جي تي للأدوية المحدودةH20051792
منشار عظمة القص الكهربائي الطبيجينغدونغ شيجيHF-X01
منشار عظمة القص الطبي، منشار عظمة القص الكهربائيةجينغدونغ شيجيHF-X01
مسحب عظمة القص متوسط الحجمSureMedGR04130-00
حل سانت توماس المعدلصنع نفسه-التخدير وغيرها
الشاشة/الكمبيوتركور-هارت-مكون خارجي اختياري، قابل لإعادة الاستخدام. يتصل بوحدة التحكم ومضخة المساعدة البطينية للإعداد والتشغيل.
مراقب متعدد المعلماتشعاع الذهنبينوفيرشن N17التخدير وغيرها
منفذ الإبر لخيوط الحقيبةSureMedGR04074-00
النورإبينفرينهارفست فارماسيوتيكال-التخدير وغيرها
قناة التدفقكور-هارت-مكون مزروع. يتصل بشكل ثابت بالوعاء الصناعي ويوفر له حماية.
خرطوشة اختبار PCL ACTمختبر الأجهزة257
مجسم عظمة القص للأطفالSureMedGR04114-00
حقن كلوريد البوتاسيومشركة كيلون للأدوية المحدودةH42021164
محول الطاقةكور-هارت-مكون خارجي. يوفر توصيل الكهرباء الرئيسية لنظام المساعدة في البطين الأيسر.
كبريتات البروتامينيوكير للأدوية-
مقدمة خياطة الحبلSureMedGR04074-00
حزمة بطارية الليثيوم القابلة لإعادة الشحنكور-هارت-مكون خارجي. يوفر الطاقة لنظام المساعدة البطيني الأيسر (LVAS).
ملقط السحر اللاصدمي من ريسانوسينوفيوFC25501-23S
الملقط القائم الزاويSureMedGC01110-14
الملقط القائم الزاويSureMedGC01089-18
المشبك القائم الزاويةSureMedGC01110-14
المشبك القائم الزاويةSureMedGC01089-18
حوض صغيرSureMed-
حقن بيكربونات الصوديومشركة كيلون للأدوية المحدودةH20043739
حقن رنجر لاكتات الصوديومتشجيانغ تيانروي للأدويةH20033783
مسحب القص (متوسط الحجم)SureMedGR04130-00
الملقط المستقيمSureMedGC01001-12
الملقط المستقيمSureMedGC01001-16
الملقط المستقيمSureMedGC01001-12
الملقط المستقيمSureMedGC01001-16
سوتور 5-0 برولين BBإثيكون-
سوت برولين بلوم 4-0 SH 36إثيكون-
الخياطات 2-0 برولين بلو M SHإثيكون-
الغرز BB 4-0 برولينإثيكون-
مسبار درجة الحرارة3M-التخدير وغيرها
تيتراسبان 6٪ب. براونL6511 (إيكوباغ)
ملقط اللوزتينSureMedGC09009-20D
حامل الإبر ذو المقبض الحلقي من كربيد التنجستنSureMedGN01013-22K
حامل الإبر ذو المقبض الحلقي من كربيد التنجستنSureMedGN01013-22K
حامل الإبر ذو المقبض الحلقي من كربيد التنجستنSureMedGN01010-22K
القنية الوريديةميدترونيك28 فرسا، 32 فركتحويل مسار القلب والرئة
جهاز التنفس الصناعيشعاع الذهنSV300التخدير وغيرها
مضخة المساعدة البطينيةكور-هارت-نوع من المضخة الطرد المركزية المغناطيسية الطاردة. مكون مزروع. مزروعة في القلب لمساعدة الدورة الدموية.

المراجع

  1. Nickel, I., et al. Deactivation of LVAD support for myocardial recovery-surgical perspectives. J Heart Lung Transplant. 43 (9), 1489-1500 (2024).
  2. Burkhoff, D., Topkara, V. K., Sayer, G., Uriel, N. Reverse remodeling with left ventricular assist devices. Circ Res. 128 (10), 1594-1612 (2021).
  3. Burkhoff, D., Klotz, S., Mancini, D. M. LVAD-induced reverse remodeling: basic and clinical implications for myocardial recovery. J Card Fail. 12 (3), 227-239 (2006).
  4. Meissner, F., et al. Intra-aortic band impairs transapical device implantation in a pig: a case report. BMC Vet Res. 19 (1), 212(2023).
  5. Sakota, D., et al. Left ventricular assist device mode: co-pulse left ventricular unloading in a working mode of ex vivo heart perfusion. J Heart Lung Transplant. 42 (6), 707-715 (2023).
  6. Watanabe, K., Shih, R. Update of pediatric heart failure. Pediatr Clin North Am. 67 (5), 889-901 (2020).
  7. Howard, T. S., et al. Leadless pacemaker implantation in an adolescent with durable LVAD support. Pediatr Cardiol. , (2025).
  8. Schweiger, M., Miera, O. Not little adults: outcomes in pediatric intracorporeal LVAD patients. J Heart Lung Transplant. 43 (1), 182-183 (2024).
  9. Almond, C. S., et al. A prospective multicenter feasibility study of a miniaturized implantable continuous flow ventricular assist device in smaller children with heart failure. J Heart Lung Transplant. 43 (6), 889-900 (2024).
  10. Beltramo, F., et al. Validation of an ultrasound cardiac output monitor as a bedside tool for pediatric patients. Pediatr Cardiol. 37 (1), 177-183 (2016).
  11. Pagani, F. D., et al. Concomitant surgical procedures and aspirin avoidance with left ventricular assist device therapy. JACC Heart Fail. 13 (7), 1-13 (2025).
  12. Lilja, D., et al. Detection of inflow obstruction in left ventricular assist devices by accelerometer: a porcine model study. J Heart Lung Transplant. 42 (8), 1005-1014 (2023).
  13. Santiago, A., et al. Design and execution of a verification, validation, and uncertainty quantification plan for a numerical model of left ventricular flow after LVAD implantation. PLoS Comput Biol. 18 (6), e1010141(2022).
  14. De Lazzari, C., Ferrari, G., Mimmo, R., Tosti, G., Ambrosi, D. A desk-top computer model of the circulatory system for heart assistance simulation: effect of an LVAD on energetic relationships inside the left ventricle. Med Eng Phys. 16 (2), 97-103 (1994).
  15. Yu, X. Y., Shi, J. W., Zang, Y. R., Zhang, J. M., Liu, Z. G. Factors influencing the functional status of aortic valve in ovine models supported by continuous-flow left ventricular assist device. Artif Organs. 46 (7), 1334-1345 (2022).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

نموذج جهاز المساعدة البطينية اليسرى للأطفالنموذج الخنازير اليافعةإعادة تشكيل القلب العكسيةالمراقبة الديناميكية الدمويةتقييم تخطيط صدى القلببروتوكول جراحة الحيوان
زرع جهاز مساعدة البطين الأيسر (LVAD) في خنازير لاندراس اليافع: نموذج زرع LVAD لفشل القلب لدى الأطفال
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.