يقوم هذا البروتوكول الموجه بالأشعة المقطعية بتحديد موقع العقيدات الزجاجية المطحونة قبل العملية باستخدام لاصق الأنسجة واختبار الجلوكوز، الذي يتحقق من وضع الإبر ويمنع تعزيز سلامة حقن المجاري الهوائية وتمييزها عن تقنيات تحديد الموقع السابقة.
مقالة منهجية
* These authors contributed equally
يقوم هذا البروتوكول الموجه بالأشعة المقطعية بتحديد موقع العقيدات الزجاجية المطحونة قبل العملية باستخدام لاصق الأنسجة واختبار الجلوكوز، الذي يتحقق من وضع الإبر ويمنع تعزيز سلامة حقن المجاري الهوائية وتمييزها عن تقنيات تحديد الموقع السابقة.
تحديد موقع العقد الزجاجية الأرضية (GGNs) أثناء العملية أمر صعب. تقيم هذه الدراسة بروتوكولا موجها بالأشعة المقطعية يجمع بشكل مبتكر بين اختبار محلول الجلوكوز وعلامات لاصقة الأنسجة لتعزيز السلامة والفعالية. يتضمن الإجراء المعياري تصوير مقطعي مقطعي رقيقا قبل العملية (≤1 مم) مع شبكة بحجم 5 × 5 سم للتخطيط، يليه ثقب من خلال الجلد إلى عمق ضحل (5 مم) تحت الجنبة. ابتكار أهم في السلامة هو حقن 0.3 مل من محلول الجلوكوز 5٪ لتأكيد موقع الإبرة خارج القصبات الهوائية عبر اختبار انعكاس السعال قبل وضع 0.3 مل من السيانو أكريلات 2-أوكتيل لإنشاء علامة ملموسة. هذا البروتوكول لا يحقق فقط تحديد الموقع الدقيق للعقيدات الرئوية، بل يقلل بشكل كبير من حدوث استرواح الصدر عن طريق تقليل عدد محاولات الثقب المطلوبة. الطريقة قابلة للتكرار بسهولة وتندمج بسلاسة مع سير العمل القياسي قبل العمليات. يؤسس هذا النهج بديلا أكثر أمانا وغير مشعا لتحديد موقع GGN، مع ابتكاراته الأساسية — خطوة تأكيد الجلوكوز والحقن تحت الجنبية الضحلة — كآليات رئيسية للوقاية من المضاعفات.
على مدى العقدين الماضيين، زادت التطورات في تصوير التصوير المقطعي المحوسب بشكل كبير من معدل اكتشاف العقيدات الرئوية الصغيرة، وخاصة العقيدات الزجاجية الأرضية (GGNs)، التي غالبا ما يقل قطرها عن 1 سم وتظهر حدودا غير واضحة في التصوير الشعاعي التقليديللصدر 1. في الوقت نفسه، ارتفع عدد جراحات الصدر التي أجريت لاستئصال هذه العقيدات بشكل حاد، مدفوعا بالإرشادات السريرية التي توصي بالتدخل الجراحي للكتل الصبغي المشبوهة لاستبعاد الورمالخبيث 2. ومع ذلك، لا يزال هناك تحد حرج: لا يزال تحديد الحمض النووي الناخالص الطبيعيين أثناء العملية غير موثوق للغاية. على عكس الأورام الصلبة، تفتقر التغذية الراجعة الحية العميقة إلى التغذية التفاعلية اللمسية الكافية والتباين البصري من النسيج المحيط، مما يجعل اللمس اليدوي أو الرؤية المباشرة غير فعال في ما يصل إلى 40٪ من الحالات3. غالبا ما يجبر هذا القيد الجراحين على تمديد الشقوق لاستكشاف أوسع أو المخاطرة بترك مرض متبق، وكلاهما يؤثر على نتائج المرضى.
لمعالجة ذلك، ظهرت تقنيات تحديد المواقع قبل العملية كأدوات أساسية لتوجيه الاستئصال الدقيق. كانت الطرق التقليدية، مثل وضع الأسلاك الخطافية، تعتبر في السابق المعيار الذهبي لكنها تعاني من عيوب كبيرة. على سبيل المثال، تتطلب أنظمة السلك الخطاف إدخال سلك حاد الرأس عن طريق الجلد تحت توجيه الأشعة المقطعية، مما يحمل خطرا بنسبة 15-30٪ لمضاعفات استرواح الصدر التي غالبا ما تؤخر الجراحة أو تتطلب تدخلا إضافيا. حقن الصبغة الفلورية، رغم أنه أقل تدخلا، يعتمد على معدات متخصصة للكشف وقد ينتشر خارج العقدة المستهدفة، مما يقلل من فائدته في آفات الرئة العميقة5. تنظير الشعب الهوائية الكهرومغناطيسية (ENB)، رغم أنه يوفر التتبع في الوقت الحقيقي، إلا أنه محدود بتعقيد تشريح الشعب الهوائية ويتطلب وقتا أطول من الإجراءات، مما يجعله غير مناسب للحالات الطارئة6. تؤكد هذه القيود الحاجة إلى طريقة توطين أبسط وأكثر أمانا وتنوعا.
في ظل هذا السياق، اكتسبت حقن غراء الأنسجة الموجه بالأشعة المقطعية شعبية كبديل واعد. عادة ما يتكون غراء الأنسجة من سيانوأكيريلات 2-أوكتيل، وهو بوليمر متوافق حيويا يتصلب بسرعة عند ملامسته للأنسجة، مكولا عقدة ملموسة. عند البلمرة داخل الرئة، يصبح لاصق الأنسجة واضحا بوضوح عن النسيج الرئوي المحيط في تصوير الأشعة المقطعية7. هذا النهج المزدوج الأسلوب — الذي يجمع بين التغذية الراجعة اللمسية من الغراء المقسى مع التوجيه الشعاعي — يعالج القيود الأساسية للتقنيات الحالية. على عكس أنظمة السلك الخطافي، فإنه يلغي الحاجة إلى إزالة العلامات الثانوية، مما يقلل من وقت الجراحة ويقلل من انزعاج المريض. على عكس الأصباغ الفلورية، يضمن استقرارها الميكانيكي تحديد الموقع بشكل متسق، حتى في أجزاء الرئة العميقة.
يمتد مبرر هذه الطريقة إلى ما هو أبعد من جدواها التقنية. أظهرت الدراسات أن الوجبات الجنبية غالبا ما تقع ضمن 3 سم من سطح الجبة، وهو عمق يبقى فيه الثقب الموجه بالأشعة المقطعية دقيقا جدا8. عن طريق حقن الغراء أسفل الغنين مباشرة، يمكن للمشغلين إنشاء علامة ثابتة تقاوم الإزاحة أثناء التنفس أو الجراحة الجراحية. بالإضافة إلى ذلك، يقلل استخدام الزيت غير الأيوني من خطر ردود الفعل التحسسية، وهو أمر شائعمع عوامل التباين الأخرى. تضع هذه الميزات مجتمعة حقن الغراء الموجه بالأشعة المقطعية كحل عملي للمراكز التي تفتقر إلى أنظمة الملاحة المتقدمة أو المعدات المتخصصة.
ومع ذلك، فإن هذه الطريقة ليست خالية من القيود. تعتمد فعاليته على خبرة المشغل في الحفر الموجه بالأشعة المقطعية، حيث يمكن أن يؤدي عدم المحاذاة إلى ترسيب الغراء خارج المنطقة المستهدفة. علاوة على ذلك، تقل فائدته للعقيدات التي تتجاوز 3 سم من الجنبة، حيث يزيد انحراف الإبر من خطر الحقن خارج الهدف10. على الرغم من هذه القيود، تشير التقارير السريرية المبكرة إلى أن النتيجة تقارن بشكل إيجابي مع الطرق التقليدية، حيث تظهر البيانات الأولية معدل نجاح 90٪ في تحديد موضع الحمض النووي الجنيوي ومعدل استرواح الصدر أقل من 5٪11.
في السياق الأوسع لجراحة الصدر، تتماشى هذه التقنية مع اتجاه متزايد نحو رعاية طفيفة التوغل وتركز على المريض. من خلال تقليل الاعتماد على الإجراءات الغازية وتقليل التعرض للإشعاع الناتج عن التصوير المتكرر، يدعم أهداف الرعاية الصحية القائمة على القيم12. ومع تقدم التكنولوجيا - مثل دمج الذكاء الاصطناعي في تخطيط المسار في الوقت الحقيقي - من المرجح أن تتوسع قابلية تطبيقه، مما قد يغير طريقة إدارة الشبكات الشاملة الشاملة عالميا.
بالنسبة للأطباء الذين يفكرون في هذه الطريقة، تشمل العوامل الرئيسية التي يجب تقييمها حجم العقدة (ويفضل ≥5 مم)، والقرب من الغبة (≤3 سم)، وأهلية المرضى للإجراءات الموجهة بالأشعة المقطعية (مثل عدم وجود اضطرابات نزيف نشطة). ورغم أنه ليس حلا عالميا، إلا أنه يقدم خيارا قويا للعديد من المرضى، حيث يجسر الفجوة بين تقنيات تحديد الموقع التقليدية والمتطورة.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
ملاحظة: تمت الموافقة على جميع الإجراءات التي تشمل المشاركين البشريين من قبل مجلس المراجعة المؤسسية لمستشفى تشونغشان، جامعة فودان (رقم الموافقة B2025-222R)، وتم الحصول على موافقة كتابية مستنيرة من جميع المشاركين.
1. التحضير قبل العملية
2. إجراء تحديد الموقع
3. بروتوكول ما بعد الإجراء
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
تضمنت العملية المذكورة تحديد موقع آفة محيطية من خلال استهداف جانبها الإنسي (الشكل 1 والشكل2). تم استخدام تقنية ثقب خطوة تدريجية للوصول إلى موقع الهدف. بعد حقن اللاصق الطبي، أظهر المريض سعالا خفيفا فقط دون أي شكاوى شخصية أخرى. أظهر التصوير المقطعي المقطعي بعد العملية عدم وجود استرواح صدع أو انصباب جنبي ملحوظ.
تضمنت العملية تحديد موقع آفة رئوية محيطية عن طريق استهداف جانبها الجانبي باستخدام تقنية ثق...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
تطوير تقنية تحديد موقع العقدة الرئوية الموجهة بالأشعة المقطعية، والتي تتضمن خطوة التحقق من الجلوكوز وحقن لاصق الأنسجة، يحمل وعدا كبيرا لتطوير جراحة الصدر قليلة التوغل. يعد اختبار التحقق من الجلوكوز خطوة إجرائية حاسمة تمنع الحقن غير المقصود في مجرى الهواء وبالتالي تحسن سلامة المرضى. مع زيادة حجم استئصال العقد الرئوية، توفر هذه الطريقة حلا موثوقا لتحديد الآفات الصغيرة غير الملموسة. الطرق التقليدية التي تعتمد فقط على التصوير المباشر أو الجو اليدوي غالبا ما تفشل في تحديد العقيدات الزجاجية ال...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المؤلفون لا يفرضون أي تضارب مصالح.
وقد دعمت هذه الدراسة من قبل زمالة البرنامج الوطني لما بعد الدكتوراه في الصين للمواهب المبتكرة (رقم BX20230083); المؤسسة الوطنية للعلوم الطبيعية في الصين (رقم 82303564)؛ مؤسسة الشباب لبرنامج ما بعد الدكتوراه السريري "الطبيب المقيم المتميز" في مستشفى تشونغشان (رقم 2024ZYYS-031)؛ برنامج البحث والتطوير الوطني للمفاتيح في الصين (2023YFC2411404)؛ مشروع عرض تطبيقات المنتجات الدوائية والأجهزة الطبية المبتكرة في شنغهاي (24SF1905500)؛ مشروع عرض تطبيقات الأجهزة الطبية للابتكار في شنغهاي (23SHS03900-09)؛ صندوق الابتكار العلمي والتكنولوجي في مستشفى تشونغشان، جامعة فودان (2023ZSCX06)؛ صندوق تطوير البحوث العلمية لمستشفى تشونغشان، جامعة فودان (2024ZSFZ05)؛ مشروع بناء بنك عينات بيولوجية لمجموعة الأمراض الخاصة في مستشفى تشونغشان، جامعة فودان.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| <قوي>كواشف ومواد مطلقة المستهلكات | |||
| <قوي>عنصر | <قوي>مواصفات / ملاحظات | ||
| 2٪ ليدوكائين | مخدر موضعي، معقم | ||
| محلول جلوكوز بنسبة 5٪ | لاختبار موقع القصبات الهوائية | ||
| α-لاصق طبي سيانو أكريلات | على سبيل المثال، ديرمابوند؛ لاصق معقم سريع التصلب | ||
| حاوية نفايات بيولوجية خطرة | للحواجز الحادة والمواد الملوثة | ||
| شاش، معقم | للعناية بالموقع بعد الحقن | ||
| قفازات، معقمة | معدات الحماية الشخصية | ||
| محلول مطهر يودوفور | على سبيل المثال، بيتادين لتعقيم الجلد | ||
| الحقن | 1 مل، 2 مل، و10 مل معقمة | ||
| <قوي>المعدات والمعدات الآلات | |||
| <قوي>عنصر | <قوي>مواصفات / ملاحظات | ||
| إبرة تشيبا 22G | طول 15 سم، للوصول عبر الجلد | ||
| 5 &00; شبكة تحديد موقع الخزعة بقطر 5 سم | لتحديد علامات الجلد الموجهة بالأشعة المقطعية | ||
| ماسح الأشعة المقطعية | رقيقة الشريحة و؛ قدرة 1 مم | ||
| وعاء الضماد، قابل للتخلص منه | شفاف، لتوجيه الإبر المعقم | ||
| مقص، معقم | لثقب وعاء التضمادة | ||
| قلم الماركر الجراحي | لتحديد موقع دخول الجلد | ||
| المشابك الوعائية | لتثبيت وعاء الضمادات على الستائر | ||
| <قوي>دعم المرضى والدعم مراقبة | |||
| <قوي>عنصر | <قوي>مواصفات / ملاحظات | ||
| مجموعة أنابيب الصدر | مثلا، 14 سنة، أنثى، لإدارة استرواح الصدر | ||
| إمداد الأكسجين | لإدارة استرواح الصدر الناتج عن أعراض | ||
| جهاز قياس التنفس (اختياري) | لحجز التنفس الموجه إذا تم استخدامه | ||
| <قوي>برمجيات / أدوات تصويرية | |||
| <قوي>عنصر | <قوي>مواصفات / ملاحظات | ||
| برنامج محطة العمل CT | للتخطيط والإرشاد في المسح |
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه
طلب إذن