يقوم هذا البروتوكول الموجه بالأشعة المقطعية بتحديد موقع العقيدات الزجاجية المطحونة قبل العملية باستخدام لاصق الأنسجة واختبار الجلوكوز، الذي يتحقق من وضع الإبر ويمنع تعزيز سلامة حقن المجاري الهوائية وتمييزها عن تقنيات تحديد الموقع السابقة.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
تحديد موقع عقيدات رئوية قبل العملية بالأشعة المقطعية باستخدام اختبار الجلوكوز ولاصق الأنسجة
* These authors contributed equally
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
تحديد موقع العقد الزجاجية الأرضية (GGNs) أثناء العملية أمر صعب. تقيم هذه الدراسة بروتوكولا موجها بالأشعة المقطعية يجمع بشكل مبتكر بين اختبار محلول الجلوكوز وعلامات لاصقة الأنسجة لتعزيز السلامة والفعالية. يتضمن الإجراء المعياري تصوير مقطعي مقطعي رقيقا قبل العملية (≤1 مم) مع شبكة بحجم 5 × 5 سم للتخطيط، يليه ثقب من خلال الجلد إلى عمق ضحل (5 مم) تحت الجنبة. ابتكار أهم في السلامة هو حقن 0.3 مل من محلول الجلوكوز 5٪ لتأكيد موقع الإبرة خارج القصبات الهوائية عبر اختبار انعكاس السعال قبل وضع 0.3 مل من السيانو أكريلات 2-أوكتيل لإنشاء علامة ملموسة. هذا البروتوكول لا يحقق فقط تحديد الموقع الدقيق للعقيدات الرئوية، بل يقلل بشكل كبير من حدوث استرواح الصدر عن طريق تقليل عدد محاولات الثقب المطلوبة. الطريقة قابلة للتكرار بسهولة وتندمج بسلاسة مع سير العمل القياسي قبل العمليات. يؤسس هذا النهج بديلا أكثر أمانا وغير مشعا لتحديد موقع GGN، مع ابتكاراته الأساسية — خطوة تأكيد الجلوكوز والحقن تحت الجنبية الضحلة — كآليات رئيسية للوقاية من المضاعفات.
المقدمة
على مدى العقدين الماضيين، زادت التطورات في تصوير التصوير المقطعي المحوسب بشكل كبير من معدل اكتشاف العقيدات الرئوية الصغيرة، وخاصة العقيدات الزجاجية الأرضية (GGNs)، التي غالبا ما يقل قطرها عن 1 سم وتظهر حدودا غير واضحة في التصوير الشعاعي التقليديللصدر 1. في الوقت نفسه، ارتفع عدد جراحات الصدر التي أجريت لاستئصال هذه العقيدات بشكل حاد، مدفوعا بالإرشادات السريرية التي توصي بالتدخل الجراحي للكتل الصبغي المشبوهة لاستبعاد الورمالخبيث 2. ومع ذلك، لا يزال هناك تحد حرج: لا يزال تحديد الحمض النووي الناخالص الطبيعيين أثناء العملية غير موثوق للغاية. على عكس الأورام الصلبة، تفتقر التغذية الراجعة الحية....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
ملاحظة: تمت الموافقة على جميع الإجراءات التي تشمل المشاركين البشريين من قبل مجلس المراجعة المؤسسية لمستشفى تشونغشان، جامعة فودان (رقم الموافقة B2025-222R)، وتم الحصول على موافقة كتابية مستنيرة من جميع المشاركين.
1. التحضير قبل العملية
- تقييم أهلية المريض
- تحقق من الأهلية لإجراء جراحة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو (VATS). أكد INR <1.5 وعدد الصفائح الدموية >50,000/ميكرولتر. استبعد العدوى الرئوية النشطة. قيم القدرة على الحفاظ على وضعية ≥30 دقيقة. احصل على موافقة مكتوبة مستنيرة.
ملاحظة: التقييم الشامل للأهلية يقلل من المخاطر الإجرائية. تأكد من إمكانية إجراء VATS خلال 3 أيام....
- تحقق من الأهلية لإجراء جراحة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو (VATS). أكد INR <1.5 وعدد الصفائح الدموية >50,000/ميكرولتر. استبعد العدوى الرئوية النشطة. قيم القدرة على الحفاظ على وضعية ≥30 دقيقة. احصل على موافقة مكتوبة مستنيرة.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
تضمنت العملية المذكورة تحديد موقع آفة محيطية من خلال استهداف جانبها الإنسي (الشكل 1 والشكل2). تم استخدام تقنية ثقب خطوة تدريجية للوصول إلى موقع الهدف. بعد حقن اللاصق الطبي، أظهر المريض سعالا خفيفا فقط دون أي شكاوى شخصية أخرى. أظهر التصوير المقطعي المقطعي بعد العملية عدم وجود استرواح صدع أو انصباب جنبي ملحوظ.
تضمنت العملية تحديد موقع آفة رئوية محيطية عن طريق استهداف جانبها الجانبي باستخدام تقنية ثق.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
تطوير تقنية تحديد موقع العقدة الرئوية الموجهة بالأشعة المقطعية، والتي تتضمن خطوة التحقق من الجلوكوز وحقن لاصق الأنسجة، يحمل وعدا كبيرا لتطوير جراحة الصدر قليلة التوغل. يعد اختبار التحقق من الجلوكوز خطوة إجرائية حاسمة تمنع الحقن غير المقصود في مجرى الهواء وبالتالي تحسن سلامة المرضى. مع زيادة حجم استئصال العقد الرئوية، توفر هذه الطريقة حلا موثوقا لتحديد الآفات الصغيرة غير الملموسة. الطرق التقليدية التي تعتمد فقط على التصوير المباشر أو الجو اليدوي غالبا ما تفشل في تحديد العقيدات الزجاجية ال.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
المؤلفون لا يفرضون أي تضارب مصالح.
شكر وتقدير
وقد دعمت هذه الدراسة من قبل زمالة البرنامج الوطني لما بعد الدكتوراه في الصين للمواهب المبتكرة (رقم BX20230083); المؤسسة الوطنية للعلوم الطبيعية في الصين (رقم 82303564)؛ مؤسسة الشباب لبرنامج ما بعد الدكتوراه السريري "الطبيب المقيم المتميز" في مستشفى تشونغشان (رقم 2024ZYYS-031)؛ برنامج البحث والتطوير الوطني للمفاتيح في الصين (2023YFC2411404)؛ مشروع عرض تطبيقات المنتجات الدوائية والأجهزة الطبية المبتكرة في شنغهاي (24SF1905500)؛ مشروع عرض تطبيقات الأجهزة الطبية للابتكار في شنغهاي (23SHS03900-09)؛ صندوق الابتكار العلمي والتكنولوجي في مستشفى تشونغشان، جامعة فودان (2023ZSCX06)؛ صندوق تطوير البحوث العلمية لمستشفى تشونغشان، جامعة فودان (2024ZS....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| <قوي>كواشف ومواد مطلقة المستهلكات | |||
| <قوي>عنصر | <قوي>مواصفات / ملاحظات | ||
| 2٪ ليدوكائين | مخدر موضعي، معقم | ||
| محلول جلوكوز بنسبة 5٪ | لاختبار موقع القصبات الهوائية | ||
| α-لاصق طبي سيانو أكريلات | على سبيل المثال، ديرمابوند؛ لاصق معقم سريع التصلب | ||
| حاوية نفايات بيولوجية خطرة | للحواجز الحادة والمواد الملوثة | ||
| شاش، معقم | للعناية بالموقع بعد الحقن | ||
| قفازات، معقمة | معدات الحماية الشخصية | ||
| محلول مطهر يودوفور | على سبيل المثال، بيتادين لتعقيم الجلد | ||
| الحقن | 1 مل، 2 مل، و10 مل معقمة | ||
| <قوي>المعدات والمعدات الآلات | |||
| <قوي>عنصر | <قوي>مواصفات / ملاحظات | ||
| إبرة تشيبا 22G | طول 15 سم، للوصول عبر الجلد | ||
| 5 &00; شبكة تحديد موقع الخزعة بقطر 5 سم | لتحديد علامات الجلد الموجهة بالأشعة المقطعية | ||
| ماسح الأشعة المقطعية | رقيقة الشريحة و؛ قدرة 1 مم | ||
| وعاء الضماد، قابل للتخلص منه | شفاف، لتوجيه الإبر المعقم | ||
| مقص، معقم | لثقب وعاء التضمادة | ||
| قلم الماركر الجراحي | لتحديد موقع دخول الجلد | ||
| المشابك الوعائية | لتثبيت وعاء الضمادات على الستائر | ||
| <قوي>دعم المرضى والدعم مراقبة | |||
| <قوي>عنصر | <قوي>مواصفات / ملاحظات | ||
| مجموعة أنابيب الصدر | مثلا، 14 سنة، أنثى، لإدارة استرواح الصدر | ||
| إمداد الأكسجين | لإدارة استرواح الصدر الناتج عن أعراض | ||
| جهاز قياس التنفس (اختياري) | لحجز التنفس الموجه إذا تم استخدامه | ||
| <قوي>برمجيات / أدوات تصويرية | |||
| <قوي>عنصر | <قوي>مواصفات / ملاحظات | ||
| برنامج محطة العمل CT | للتخطيط والإرشاد في المسح |
المراجع
- Siegel, R. L., Miller, K. D., Jemal, A. Cancer statistics, 2022. CA Cancer J Clin. 72 (1), 7-33 (2022).
- National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: lung cancer screening. J Natl Compr Canc Netw. 20 (5), 531-564 (2023).
- Suzuki, ....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
