مقالة منهجية

دمج العلاج المستمر باستبدال الكلى في نظام تروية الكبد النورموذرمي خارج الموقع

DOI:

10.3791/69214

⸱

ديسمبر 30, 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Surgery and Surgical Specializations, University of Barcelona, 2General & Digestive Surgery Service, Hospital Universitario La Paz, 3Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBERehd), 4NorrDia A.B., 5Pediatric Cardiovascular Surgery Service, Hospital Universitario La Paz, 6Donation & Transplantation Institute Foundation, 7Department of Experimental Surgery, Hospital Universitario La Paz, 8Guangdong Shunde Innovative Design Institute, 9General Hospital of Southern Theater Command of PLA, 10Department of Surgery and Surgical Specializations, Autonomous University of Madrid

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يصف هذا البروتوكول طريقة لدمج العلاج البديل المستمر للكلى (CRRT) في تروية الكبد الخارجية من خلال ربطه بخزان التروية. يدعم هذا التكوين الاستقرار الديناميكي الدموي، ويساعد في منع الضغوط المفرطة داخل الأوعية الدموية، وقد يقلل من خطر الوذمة الأنسجة، خاصة أثناء التروية الممتدة.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ظهر نظام التروية الآلية غير الطبيعية للكبد (NMP) كاستراتيجية ديناميكية للحفاظ على الزراعة تمكن من الحفاظ على النشاط الأيضي وتقييم الطعوم قبل الزراعة. ومع ذلك، فإن فترات التروية الطويلة تحد بسبب تراكم الفضلات الأيضية، واختلالات الإلكتروليتات، والوسطاء الالتهابيين الذين قد يؤثرون على وظيفة الطعم. توفر العلاجات المستمرة للاستبدال الكلوي (CRRT)، وخاصة الترشيح الدموي الوريدي المستمر (CVVHDF)، وسيلة محتملة لدعم إزالة المذاب وتنظيم التوازن الداخلي خلال فترات التروية الطويلة.

في هذا البروتوكول، نصف طريقة قابلة للتكرار وآمنة لدمج CVVHDF في نظام NMP الكبدي خارج الموقع عن طريق توصيل دائرة الترشيح بشكل مستقل عن دائرة تروية العضو الرئيسي. يدعم هذا التكوين الاستقرار الديناميكي الدموي، ويساعد في منع الضغط الزائد داخل الأوعية الدموية، وقد يقلل من خطر الإصابة بوذمة الأنسجة. يتم شرح الاتصال الفيزيائي، والتمهيد، ومراقبة دائرة CRRT بالتفصيل، إلى جانب تعليمات حول كيفية استخدام مشبك هوفمان لمحاكاة الضغط الوريدي الفسيولوجي. عند المقارنة مع التكامل المباشر في الدائرة الداخلية، تشير النتائج التمثيلية إلى أن نهج خارج الدائرة مرتبط بتقليل وذمة الطعم، مع الحفاظ على ضغط الدائرة المستقر وخلوة المذاب. يمكن دمج هذا النهج بسهولة مع أجهزة تروية مماثلة أخرى لتحسين التعامل مع المذاب مع الحفاظ على ديناميكية التروية المستقرة.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تروية الآلة الآلية خارج الموقع الطبيعي (NMP) هي استراتيجية حفظ ديناميكية تهدف إلى الحفاظ على النشاط الأيضي للعضو، موفرة الأكسجين والركائز الأيضية عند درجات حرارة فسيولوجية 1,2,3. في هذه الظروف، من الممكن تقييم الإصابة في الأعضاء وإلى حد ما وظائفها قبل زراعتها. كذلك، يوفر NMP خارج الموقع منصة محتملة لإعادة تأهيل وعلاج وتقييم الأعضاء، سواء لأغراض الزراعة أو غير الزرع.

مدة تفريغ الأعضاء خارج الموقع تتكون من خلال عمليات فيزيولوجية مرضية مختلفة تنشأ نتيجة للتروية نفسها. معظم عمليات التروية في الدراسات ما قبل السريرية والسريرية المبلغ عنها حتى الآن أجريت لفترات زمنية محدودة نسبيا، عادة من 6 إلى 24 ساعة في البروتوكولات القياسية، مع تقارير مختارة تمتد حتى أيام أو تتجاوز أسابيع تحت ظروف تجريبية 5,6,7,8. تشمل العمليات والأحداث السلبية التي تنشأ أثناء التنقل غير الطبيعي، تراكم المواد الأيضية، وتغيير تركيبة إلكتروليتات البرفوزات، وإنتاج وسطيات ووسطاء التهابيين مثل أنماط الجزيئات المرتبطة بالضرر (DAMPs)، والوذمة/زيادة الوزن المرتبطة بتحريك السوائل، والتي يمكن أن تؤثر على فعالية الطعم9. وبالتالي، تم تقييم دمج طرق تنقية الدم خارج الجسم (EBP) كوسيلة مهمة لتنظيم وإزالة هذه المنتجات المختلفة10. من بين جميع العلاجات المتاحة، الأكثر استخداما هي علاجات استبدال الكلى المستمر (CRRT).

يتكون CRRT من مجموعة من التقنيات التي تستخدم عادة لدى المرضى الذين يعانون من فشل كلوي في ترشيح الدم وتنظيف المكونات المختلفة، مما ينظم الحماض واختلالات الإلكتروليتات ويقضي على النفايات11,12. تشمل هذه الغسيل الدموي (HD)، الترشيح الدموي (HF)، والترشيح الدموي (HDF)13. يعتمد HD على الانتشار لإزالة المذاب الصغيرة (<15 كيلو دالتون) مثل اليوريا أو β2-ميكروغلوبولين، وهو فعال في تصحيح اختلالات الإلكتروليتات14، 15، 16، 17. لكن للمرض الهارموني قيود مثل انخفاض فعاليته في إزالة السموم الأكبر أو المرتبطة بالبروتين، وتحفيز النشاط المناعي الناتج عن تلامس الغشاء 17,18,19. يعتمد HF على آليات حمل حراري لإزالة الجزيئات الأكبر، بما في ذلك السيتوكينات المؤيدة والمضادة للالتهابات، رغم أنه يمكنه أيضا إزالة المكونات الأساسية للبلازما مثل الفيتامينات والعناصر النزرة والمغذيات الدقيقة 20,21,22,23. يجمع HDF بين آليات الانتشار والحمل الحراري لتحقيق تطهير أوسع للسموم متوسطة الحجم والوسطاء الالتهابيين، مما يسمح بتعديل أكثر فعالية للبيئة الالتهابية 24,25,26,27,28.

يعتمد CRRT على تدرجات محكمة بعناية لتسهيل تبادل المذاب والسوائل عبر الأغشية. في حالة HD، يتم دفع الانتشار بواسطة فروق التركيز، بينما يتطلب HF وHDF تدرجات ضغط عبر الغشاء لتمكين النقل الحراري29. عندما يتم دمج هذه الأنظمة في دوائر التروية خارج الموقع ، يصبح التحكم في ديناميكيات الضغط أمرا ذا أهمية خاصة. تعتمد أنظمة تروية الأعضاء على توازن دقيق للضغوط للحفاظ على تدفق كاف، وأكسجة الأنسجة، وسلامة الأوعية الدموية، ووظيفة الأيض للأعضاء30. إضافة نظام CRRT تسبب تغيرات في الضغط يمكن أن تغير التوازن الدقيق داخل دائرة تفريغ الأعضاء في العضو.

هنا نصف استراتيجية عملية وقابلة للتكرار لربط CRRT أثناء NMP خارج الموقع في الكبد بشكل مستقل عن دائرة التروية الرئيسية، عن طريق ربط خطوط الوصول والعودة مع خزان التروية بدلا من الحلقة الوعائية. مقارنة بالتكامل المباشر "داخل الدائرة" (أي الاتصال بدائرة تروية وعائية)، فإن هذا التكوين خارج الدائرة يفصل CRRT عن الأوعية الدموية العضوية هيدروليكيا، مما يدعم تنظيم الضغط والتدفق بشكل أكثر استقرارا ويساعد في التخفيف من تكون الوذمة الناتجة عن الضغط الناتج عن التكوين الخطي. يساعد هذا النهج في الحفاظ على الاستقرار الديناميكي الدموي والتعامل مع المذاب أثناء تروية الأعضاء الممتدة. بالإضافة إلى ذلك، يسهل الاتصال القائم على الخزان خطوات تشغيلية، مثل التمهيدي وتبادل المرشحات، دون مقاطعة الدائرة الرئيسية ل NMP. يمكن تكييف هذا البروتوكول بسهولة مع منصات التروية التي توفر الوصول إلى المكمن، ويمكن تطبيق مبادئه عبر وسائط CRRT مع تعديلات بسيطة في التكوين.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تمت الموافقة على بروتوكولات رعاية والبروتوكولات التجريبية من قبل لجان الأخلاقيات المؤسسية والإقليمية (قسم الزراعة والثروة الحيوانية والغذاء في مجتمع مدريد وهيئة رعاية [OEBA] في الجامعة المستقلة في مدريد). تم إسكان جميع وإجراء الإجراءات في خدمة الجراحة التجريبية بمستشفى جامعة لاباز، وفقا للوائح الوطنية والأوروبية الحالية، ومعتمدة من منظمة المعايير الدولية (ISO9001:2015) ومعتمدة من السلطة الإقليمية (ES280790001941). تم الحصول على سبعة عشر كبدا من متبرعين أصحاء من خنازير الخنزير وخضعت لنموذج إصابة طفيفة.

1. نموذج الإصابة الطفيفة

  1. تحفز نقص التروية الدافئ في الجسم الحي (13 ± 5 دقائق) لاسترجاع دم المتبرع لاستخدامه على الجهاز، يليه نقص التروية الباردة (77 ± 16 دقيقة).
  2. لكل تجربة، ابدأ CRRT باستخدام CVVHDF مع المعايير التشغيلية التالية: معدل تدفق الدم (BFR) 100 مل/دقيقة، معدل تدفق الغسيل الكلوي (DFR) 250 مل/ساعة، وتدفق السائل البديل بعد الترشيح (PBP) 100 مل/ساعة. اضبط صافي الترشيح الفائق (UF) إلى 20 مل/ساعة لأخذ مدخلات السوائل (مثل الهيبارين، التغذية الوريدية، المضادات الحيوية) والمخرجات (مثل الصفراء)، بهدف توازن شبه محايد للسوائل.
  3. تأكد من أن مرشح الدم يستخدم غشاء بولي إيثير سلفون عالي التدفق بمساحة سطح فعالة تقارب 0.3 مترمربع ووزن جزيئي بحوالي 40 كيلو دالتون.
  4. قم بمضاد تخثر كامل دائرة التروية خارج الموقع ، بما في ذلك نظام CRRT، باستخدام الهيبارين غير المجزأ (UFH)، الذي يعطى مباشرة في خزان التروية كدفعة أولية قدرها 5,000 وحدة دولية، تليها تسريب مستمر بمقدار 1,500 وحدة دولية/ساعة مخفف في محلول ملحي طبيعي لمنع التجلط وضمان ثبات الدائرة.
  5. حافظ على دائرة NMP عند 37.0 ± 0.2 درجة مئوية باستخدام مبادل حراري مدمج داخل جهاز التروية. تأكد من أن جهاز CRRT يستخدم مدفأ سائل متداخل بحيث يدخل تدفق الرجوع إلى الخزان عند 37 درجة مئوية، مما يقلل من التبريد الناتج عن محاليل الاستبدال/الغسيل الكلية. راقب درجة الحرارة باستمرار سواء في البيرفوسات أو بواسطة حساسات CRRT الداخلية.

2. الاتصال الفيزيائي والوظيفي ل CRRT بنظام التروية خارج الموقع

  1. حدد نقاط الاتصال.
    1. تحديد منفذ خروج مناسب في خزان نظام التروية ليكون نقطة وصول (سحب) لدائرة CRRT.
    2. حدد منفذ تدفق مناسب في خزان نظام التروية ليكون نقطة العودة (إعادة التسرب).
    3. قم بتركيب أنابيب معقمة لضمان تلامس البيرفوسات في الخزان، إذا لم يكن موجودا بالفعل.
      ملاحظة: من المثالي أن تكون منافذ الوصول والعودة خارج دائرة نظام التروية المنظم للضغط، لتجنب إزعاج المقاومة الوعائية، وتأثير استقرار التدفق، وفي النهاية الضرر للطعم. خزان الدم هو الموقع المفضل للاتصال.
  2. تطهير وتأمين خطوط الاتصال.
    1. قم بتثبيت موصلات Luer-lock ذكورية معقمة بكل من منفذي الوصول والعودة في نظام التروية، إذا لم تكن موجودة بالفعل.
    2. قم بتهيئة خط التدفق الخارج من نظام التروية باستخدام البيرفوسات باستخدام حقنة لطرد الهواء.
    3. ثبت خط الخروج لمنع الارتداد حتى التوصيل النهائي.
  3. وصل نظام CRRT بنظام التروية.
    1. توصيل خط الوصول إلى منفذ التدفق المنقي من نظام التروية باستخدام موصل Luer-lock.
    2. ضع مشبك هوفمان أو ما يعادله على خط عودة CRRT بالقرب من اتصاله بنظام التروية لمحاكاة الضغط الوريدي الفسيولوجي (الشكل 1).
      ملاحظة: يعمل مشبك هوفمان على توفير مقاومة كافية في المراحل اللاحقة، مما يمنع الإنذارات أو انقطاع الضغط العكسي أثناء CRRT. تأكد من أن المشبك ليس مغلقا بالكامل وأن تدفق الرجوع مستمر ومرئي بمجرد بدء العلاج.
    3. قم بتوصيل خط العودة بمنفذ التدفق الداخلي لنظام التروية باستخدام موصل Luer-lock.
  4. ابدأ علاج تنقية البرفوزات.
    1. قم بفك كل من خط الوصول ومنفذ الخروج من نظام التروية قبل بدء علاج CRRT.
    2. تأكد من أن النظام بدأ العلاج وأن تدفق الدم مرئي عبر كلا الخطين.
    3. تحذير: يجب التعامل مع جميع مكونات النظام، بما في ذلك البرفوسيت والعضو، كمادة بيولوجية محتملة العدوى. استخدم دائما معدات الحماية الشخصية المناسبة (PPE)، بما في ذلك القفازات، واقيات الوجه، ومعاطف المختبر، أثناء التركيب والتشغيل والتخلص من النفايات.
  5. راقب وظائف دائرة CRRT.
    1. يسجل درجات حرارة النظام وقيم الضغط كل ساعة، بما في ذلك ضغط الوصول، ضغط العودة، ضغط المرشح المسبق، ضغط الغلاف العابر للغشاء (TMP)، وضغط الصرف العالي.
    2. راقب تدفق الدم عبر الأنابيب وتأكد من عدم وجود فقاعات هواء.
    3. تأكد من حدوث تدفقات الغسيل والسائل البديل كما هو مبرمج.
      تحذير: قد تشير الانحرافات المفاجئة عن القيم الطبيعية إلى تجلط، انسداد مرشح، انحناء الخط، أو مقاومة وريدية غير كافية في موقع العودة. يمكن العثور على القيم المرجعية النموذجية وانحرافاتها وتبريرها أثناء CRRT في الجدول 1 والجدول 2 على التوالي.

figure-protocol-1
الشكل 1: مشبك هوفمان موضوع على الأنبوب لتنظيم ضغط الارتداد الوريدي. يتم تركيب المشبك على خط العودة قبل توصيله بخزان نظام التروية النورثيرمي. يتيح هذا التكوين تنظيم مقاومة التدفق بدقة ويحاكي الضغط الوريدي الفسيولوجي، وهو أمر حاسم لمنع الضغوط السلبية للعودة والإنذارات الكاذبة في جهاز CRRT. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

المعلمةالنطاق المتوقع (mmHg)التفسير
ضغط الوصول–50 إلى –200ضغط سلبي بسبب سحب الدم من الخزان.
ضغط الارتداد< 200يعكس مقاومة خفيفة في خط العودة.
ضغط المرشح المسبق100–300يشير إلى دخول الدم إلى الترشيح تحت التدفق القياسي.
ضغط الغشاء العابر (TMP)< 300مؤشر أداء المرشح وخطر الجلطة.
ضغط الصرف< 300يختلف الأمر حسب كمية الكيس والمقاومة.

الجدول 1: نموهات الضغط المرجعية للعلاج المستمر باستبدال الكلى أثناء التروية خارج الموقع . يلخص هذا الجدول نطاقات الضغط المتوقعة (بالمليمتر زئبق) لنقاط المراقبة الرئيسية في الدائرة خارج الجسم، بما في ذلك ضغط الوصول، ضغط العودة، ضغط الترشيح المسبق، ضغط الغشاء العابر للغشاء، وضغط الصرف. تعمل هذه القيم المرجعية كمؤشرات أساسية لاستقرار الدائرة، وكفاءة الهيدروليك، وأداء المرشح عند دمج CRRT في نظام تروية خارج الموقع . قد يشير الانحراف لهذه النطاقات إلى تدفق أو مقاومة أو انسداد أو تجلط مرشح يتطلب تقييم الدائرة. الاختصارات: CRRT = العلاج البديل الكلوي المستمر؛ TMP = ضغط الأغشاء.

المعلمةالاكتشاف غير الطبيعي (mmHg)السبب المحتملالإجراءات الموصى بها
ضغط الوصول> –50ضعف تلامس الخزان، انسداد الخط، انحناء أو تثبيت الخط، الهواء داخل الخط أو انخفاض تدفق الدمافحص مستوى سائل الخزان وموقعه، أزل التواءات، تأكد من أن الخط مغمور بالكامل وغير مشبك، زد تدفق الدم
ضغط الارتداد> 200خط العودة مغمور بعمق شديد، انسداد الخط، المشبك بإحكام شديد، انحناء أو تجلطقم بضبط عمق خط الإرجاع، فك المشبك، إعادة وضع الخط، أو فحص وجود انحناءات أو جلطات، فكر في تغيير الفلتر
ضغط المرشح المسبق> 300انسداد التدفق، اللزوجة الزائدة، تجلط المرشح، أو المشابك التركيةتحقق من ثبات الدائرة، قلل التدفق، تحقق من وجود جلطات، أزل المشابك.
ضغط الغشاء العابر (TMP)> 300تجلط الفلتر، مقاومة عالية، خط الترشيح أو الكيس مشبك الفلاتر، الهواء داخل الفلترغير الفلتر، افحص الجلطات أو التواءات، فك الخطوط، أزل الهواء، وأعد تمهيده إذا لزم الأمر.
< -30تدفق دم منخفض من الخزان، أو مضخة الترشيح أبطأ من مضخة العلاج.افحص مستوى الخزان أو زد التدفق
ضغط الصرف> 300كيس الصرف الصحي ممتلئ، انسداد الخطوط، أو كيس غير معلق بحريةغير كيس الصرف الصحي، تحقق من وجود التواءات، تأكد من أن الكيس معلق بحرية
انخفاض مفاجئ في أي ضغطتسرب أو انقطاعافحص الدائرة بأكملها فورا.

الجدول 2: دليل استكشاف الأخطاء للعلاج المستمر باستبدال الكلى أثناء التروية خارج الموقع . يوفر هذا الجدول دليلا منهجيا لتحديد وحل قراءات الضغط غير الطبيعية أو الانحرافات في الأداء في دائرة CRRT. لكل معامل ضغط، يتم سرد النتائج غير الطبيعية الشائعة مع أسبابها المحتملة والإجراءات التصحيحية الموصى بها. يدعم هذا المرجع لحل المشكلات الكشف السريع عن أعطال الدائرة، والحفاظ على أداء الترشيح الكافي، ومنع المضاعفات المرتبطة بالضغط أثناء تروية الأعضاء خارج الموقع .

3. التخلص من النفايات

  1. اجمع مياه الصرف الناتجة عن دائرة CRRT في أكياس جمع نفايات محكمة الإغلاق متصلة مباشرة بخطوط الصرف في الآلة. بعد تعبئتها، قم بإغلاق هذه الأكياس والتخلص منها بأمان كنفايات بيولوجية سائلة خطرة، وفقا للوائح السلامة الحيوية المؤسسية والمحلية.
  2. تخلص من البرفوسات المستخدم، مع أي عوامل دوائية أو إضافات متبقية، في حاويات نفايات سريرية مخصصة للمواد السائلة والبيولوجية الحادة.
  3. عند الانتهاء من التروية، قم بتصريف الفلاتر والأنابيب في أكياس النفايات السائلة لإزالة أي بقايا من البرفوسات قبل التخلص منها. وضع جميع المكونات التي تلامست مع المواد البيولوجية في حاويات نفايات سريرية معتمدة للنفايات الطبية المنظمة ومعالجتها وفقا للإجراءات المؤسسية.
  4. ضع العضو المندمج في أكياس نفايات بيولوجية محكمة الإغلاق وتخلص منها عبر قنوات التخلص المعتمدة من النفايات البيولوجية الخطرة، وفقا لبروتوكولات السلامة الحيوية المؤسسية والإقليمية المعمول بها.
    تحذير: يجب التعامل مع جميع مكونات النظام، بما في ذلك البرفوسيت والعضو، كمادة بيولوجية محتملة العدوى. استخدم دائما معدات الحماية الشخصية المناسبة (PPE)، بما في ذلك القفازات، واقيات الوجه، ومعاطف المختبر، أثناء التركيب والتشغيل والتخلص من النفايات.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

هدف هذا البروتوكول هو تمكين دمج CRRT أثناء NMP الكبدي خارج الموقع بطريقة تحافظ على استقرار التروية. يعمل CRRT تحت ظروف ضغط وتدفق سلبية يمكن أن تعطل ديناميكا الدم للدائرة عند توصيلها مباشرة بدائرة تروية داخل النظام. لتجاوز ذلك، يقدم البروتوكول تكوينا حيث تتصل دائرة CRRT بخزان الطرق/البرفيوسات، مع الحفاظ على استقلالية وظيفية بين الدائرتين (الشكل 2B). تم إدخال CRRT بين الساعة الثانية والرابعة من التروية للسماح للنظام بالاس...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يقدم هذا البروتوكول طريقة مفصلة وقابلة للتكرار لدمج جهاز CRRT أثناء NMP الكبد خارج الموقع عن طريق توصيل دائرة الترشيح بخزان التروية. الميزة الرئيسية لهذا النهج هي الحفاظ على ديناميكا الدم في دوائر التروية ومنع التغيرات الضارة في الضغط التي تلاحظ عادة عند التكامل المباشر مع CRRT داخل الدائرة. تشمل الخطوات الحرجة وضع خطوط CRRT بشكل صحيح داخل الخزان لمنع احتجاز الهواء، واستخدام مشبك هوفمان لمحاكاة الضغط الوريدي الفسيولوجي، والمراقبة المستمرة للضغوط والتدفقات في كل من دوائر CRRT وتد...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

لا يوجد لدى المؤلفين أي تضارب مصالح آخر ليعلنوه. لم يكن للهيئات الممولة دور في تصميم الدراسات، أو جمع البيانات وتحليلها، أو تفسير النتائج، أو إعداد المخطوطات.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يشكر المؤلفون معهد غوانغدونغ شوندي للتصميم المبتكر على إعارة نظام التروية ودعمهم المالي للأبحاث، بالإضافة إلى شركة نورديا إسبانيا الطبية للأجهزة S.L. لتوفير نظام CRRT لتجارب تروية الكبد. حصل جوردي فينغوهيشيا، جواكيم ألبيول، أميليا جوديث هيسهايمر، وكونستانتينو فوندفيليا على تمويل بحثي من معهد غوانغدونغ شوندي للتصميم المبتكر. وقد دعمت هذه الدراسة أيضا بتمويل من معهد صحة كارلوس الثالث (ISCIII)، PI18/00894 وPI23/00364، وتم تمويلها بشكل مشترك من قبل الاتحاد الأوروبي. حصل جوردي فينغوهيشيا على دعم زمالة ما قبل الدكتوراه من جامعة برشلونة (PREDOCS-UB 2020).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
انزلاق لوير بسعة 20 ملنيبرو ميديكال إسبانيا SLSY3-10ESC-GEC
أكوسول 35 كيلوغرام+ 2<بر/> (بوتاسيوم 2 ملليمول/لتر)نيكيسو يوروب GmbHPPE02سائل استبدال CRRT
سلالة أكواليننيكيسو يوروب GmbHAQUASET03LVمجموعة السلالة الدموية للأطفال لعلاج CRRT
فلتر Aquamax HF03نيكيسو يوروب GmbHAQUASET03LVفلتر الدم للأطفال (حتى 30 كجم للمتبرعين)
نظام AquariusTMنيكيسو يوروب GmbHجهاز علاج استبدال الكلى المستمر
نظام تروية الكبد خارج الموقعشركة قوانغدونغ ديفوشن للأدوات الطبية المحدودة؛ديفوشن-ليفر & كدني 3000منصة تفريغ الأرغن الرئيسية مكونة من مضختين طرد مركزي مع تروية بضغط نابض/مستمر، ولوحة تحكم (حساسات للضغط والتدفق ودرجة الحرارة) ووحدة سخان
محلول ملحي متساوي التونات فريسينيوس 500 ملفريسينيوس كابي138900
مشبك هوفمانشركة قوانغدونغ ديفوشن للأدوات الطبية المحدودة؛صنع حسب الطلبتنظيم ضغط خط الرجوع
موصلات لوير الذكريةمقدم من المستشفىلا يوجدللاتصال بين أنبوب نظام التروية وسلالة دم جهاز CRRT
واجهة المستخدم الصوديوم هيبارين 25,000مختبرات Farmacé؛ يوتيكوس روفي S.A641639.6
مجموعة أنابيب معقمةشركة قوانغدونغ ديفوشن للأدوات الطبية المحدودة؛صنع حسب الطلبللوصول إلى المكامن ووصلات العودة
مشبك الخرطوم العالميأخيم شولز-لاوترباخ فيرتريب ميديزينيشر برودكت GmbHKL 20

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Jing, L., Yao, L., Zhao, M., Peng, L., Liu, M. Organ preservation: from the past to the future. Acta Pharmacol Sin. 39 (5), 845-857 (2018).
  2. Ozgur, O. S., et al. Current practice and novel approaches in organ preservation. Front Transplant. 2 (1), 1156845(2023).
  3. Ramos, P., et al. Abdominal organ preservation solutions in the age of machine perfusion. Transplantation. 107 (2), 326-340 (2023).
  4. Broere, R., Luijmes, S. H., De Jonge, J., Porte, R. J. Graft repair during machine perfusion: a current overview of strategies. Curr Opin Organ Transplant. 29 (4), 248-254 (2024).
  5. Lascaris, B., Hoffmann, R. F., Nijsten, M. W. N., Porte, R. J., De Meijer, V. E. Continuous renal replacement therapy during long-term normothermic machine perfusion of human donor livers for up to 7 d. Transplant Direct. 10 (2), e1568(2024).
  6. Huang, J., et al. Incorporating a hemodialysis filter into a commercial normothermic perfusion system to facilitate long-term preservation of human split livers. Artif Organs. 48 (9), 1008-1017 (2024).
  7. Clarke, G., et al. A reproducible extended ex vivo normothermic machine liver perfusion protocol utilising improved nutrition and targeted vascular flows. Commun Med. 4 (1), 214(2024).
  8. Cillo, U., Nalesso, F., Bertacco, A., Indraccolo, S., Gringeri, E. Normothermic perfusion of a human tumoral liver for 17 days with concomitant extracorporeal blood purification therapy: case description. J Hepatol. 81 (3), e96-e98 (2024).
  9. Nalesso, F., et al. The rationale for combining normothermic liver machine perfusion with continuous renal replacement therapy to maintain physiological perfusate during ex vivo organ perfusion. J Clin Med. 13 (17), 5214(2024).
  10. Vengohechea, J., Vaquero-Rey, A., Fondevila, C., Hessheimer, A. J. The role of renal replacement therapy in improving normothermic machine perfusion of liver grafts. Gastroenterol Hepatol. 48 (4), 502336(2025).
  11. Ostermann, M., et al. Nomenclature of extracorporeal blood purification therapies for acute indications: the Nomenclature Standardization Conference. Blood Purif. 53 (5), 358-372 (2024).
  12. Saunders, H., Rehan, A., Hashmi, M. F., Sanghavi, D. K. Continuous renal replacement therapy. StatPearls. , (2024).
  13. Verma, S., Palevsky, P. M. Prescribing continuous kidney replacement therapy in acute kidney injury: a narrative review. Kidney Med. 3 (5), 827-836 (2021).
  14. Jörres, A. Hemofiltration or hemodialysis for acute kidney injury. Crit Care. 16 (4), 147(2012).
  15. Kellum, J. A., Romagnani, P., Ashuntantang, G., Ronco, C., Zarbock, A., Anders, H. -J. Acute kidney injury. Nat Rev Dis Primers. 7 (1), 52(2021).
  16. Maduell, F. Hemodiafiltration. Hemodial Int. 9 (1), 47-55 (2005).
  17. Perez-Garcia, R., Alcazar-Arroyo, R., De Sequera-Ortiz, P. What is the role of expanded hemodialysis in renal replacement therapy in 2020. Nefrol Engl Ed. 41 (3), 227-236 (2021).
  18. Campo, S., Lacquaniti, A., Trombetta, D., Smeriglio, A., Monardo, P. Immune system dysfunction and inflammation in hemodialysis patients: two sides of the same coin. J Clin Med. 11 (13), 3759(2022).
  19. Losappio, V., et al. Molecular mechanisms of premature aging in hemodialysis: the complex interplay between innate and adaptive immune dysfunction. Int J Mol Sci. 21 (10), 3422(2020).
  20. Finkel, K. W., Waguespack, D. R. Renal replacement therapies. Onco-Nephrol. , 290-298 (2020).
  21. Fishman, G., Singer, P. Metabolic and nutritional aspects in continuous renal replacement therapy. J Intensive Med. 3 (3), 228-238 (2023).
  22. Harbord, N., Winchester, J. F., Charen, E., Sheth, N., Bhansali, A. Extracorporeal therapies in acute intoxication and poisoning. Crit Care Nephrol. , 588-594 (2019).
  23. Tolwani, A. J., Connor, M. J., Palevsky, P. M. Renal replacement therapy for acute kidney injury. Chronic Kidney Dis Dial Transplant. , 739-753 (2019).
  24. Ağbaş, A., et al. Hemodiafiltration is associated with reduced inflammation, oxidative stress and improved endothelial risk profile compared to high-flux hemodialysis in children. PLoS One. 13 (6), e0198320(2018).
  25. Canaud, B., Blankestijn, P. J., Grooteman, M. P. C., Davenport, A. Why and how high-volume hemodiafiltration may reduce cardiovascular mortality in stage 5 chronic kidney disease dialysis patients? A comprehensive literature review. Semin Dial. 35 (2), 117-128 (2022).
  26. Canaud, B., Davenport, A. The rationale and clinical potential of online hemodiafiltration as renal replacement therapy. Semin Dial. 35 (5), 380-384 (2022).
  27. Guimarães, M. G. M., et al. Hemodiafiltration versus hemodialysis in end-stage kidney disease: a systematic review and meta-analysis. Kidney Med. 6 (6), 100829(2024).
  28. Maduell, F., Rodríguez-Espinosa, D., Broseta, J. J. Latest trends in hemodiafiltration. J Clin Med. 13 (4), 1110(2024).
  29. Saunders, H., Rehan, A., Hashmi, M. F., Sanghavi, D. K. Continuous renal replacement therapy. StatPearls. , (2025).
  30. Machine perfusion for donor organ repair: from vision to everyday clinical practice. Organ Repair Regen. , 43-73 (2021).
  31. Abraham, N., et al. Orthotopic transplantation of the full-length porcine intestine after normothermic machine perfusion. Transplant Direct. 8 (11), e1390(2022).
  32. Banan, B., et al. Normothermic extracorporeal liver perfusion for donation after cardiac death livers. Surgery. 158 (6), 1642-1650 (2015).
  33. Banan, B., Watson, R., Xu, M., Lin, Y., Chapman, W. Development of a normothermic extracorporeal liver perfusion system toward improving viability and function of human extended criteria donor livers. Liver Transpl. 22 (7), 979-993 (2016).
  34. Bitsch, R. G., Düx, M., Helmberger, T., Lubienski, A. Effects of vascular perfusion on coagulation size in radiofrequency ablation of ex vivo perfused bovine livers. Invest Radiol. 41 (4), 422-427 (2006).
  35. Clavien, P. -A., et al. Transplantation of a human liver following 3 days of ex situ normothermic preservation. Nat Biotechnol. 40 (11), 1610-1616 (2022).
  36. De Haan, M. J. A., et al. A cell-free nutrient-supplemented perfusate allows four-day ex vivo metabolic preservation of human kidneys. Nat Commun. 15 (1), 3818(2024).
  37. Eshmuminov, D., et al. An integrated perfusion machine preserves injured human livers for 1 week. Nat Biotechnol. 38 (2), 189-198 (2020).
  38. Kappler, B., et al. Attenuated cardiac function degradation in ex vivo pig hearts. Int J Artif Organs. 43 (3), 173-179 (2020).
  39. Schuler, M. J., et al. Observations and findings during the development of a subnormothermic/normothermic long-term ex vivo liver perfusion machine. Artif Organs. 47 (2), 317-329 (2023).
  40. Clark, W., Villa, G., Ronco, C. Continuous renal replacement therapy machine technology. Crit Care Nephrol. , 853-860 (2019).
  41. Berger, D., Takala, J. Hypotension and hypovolemia during hemodialysis: is the usual suspect innocent. Crit Care. 20 (1), 140(2016).
  42. Canaud, B., Chazot, C., Koomans, J., Collins, A. Fluid and hemodynamic management in hemodialysis patients: challenges and opportunities. Braz J Nephrol. 41 (4), 550-559 (2019).
  43. Inal, M. T., Memiş, D., Karamanlıoglu, B., Sut, N. Effects of polygeline and hydroxyethyl starch solutions on liver functions assessed with LIMON in hypovolemic patients. J Crit Care. 25 (2), 361.e1-361.e5 (2010).
  44. Prowle, J., Mehta, R. Fluid balance management during continuous renal replacement therapy. Semin Dial. 34 (6), 440-448 (2021).
  45. Li, P., et al. Effect of dynamic circuit pressures monitoring on the lifespan of extracorporeal circuit and the efficiency of solute removal during continuous renal replacement therapy. Front Med. 8 (1), 621921(2021).
  46. Tsujimoto, Y., Fujii, T. How to prolong filter life during continuous renal replacement therapy. Crit Care. 26 (1), 62(2022).
  47. Akhoundi, A., et al. Incidence of adverse events during continuous renal replacement therapy. Blood Purif. 39 (4), 333-339 (2015).
  48. Bell, M., et al. Modern CRRT systems are associated with lower risk of hypothermia. Sci Rep. 14 (1), 74977(2024).
  49. Morsch, C. M. F., et al. Hypothermia related to continuous renal replacement therapy: incidence and associated factors. Rev Bras Ter Intensiva. 33 (1), 111-118 (2021).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

الفيديو قريباً

مقالات ذات صلة