تقرير حالة

استئصال النخر المدمج بالمنظار واستئصال النخر الضلعي للنخر المصاب في البنكرياس المصاب: تقرير حالة

DOI:

10.3791/69520

⸱

أبريل 28, 2026

 ,  ,  ,  , 
1Guangdong Medical University, 2Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery, the First People's Hospital of Foshan (The Affiliated Foshan Hospital of Southern University of Science and Technology), School of Medicine, Southern University of Science and Technology, 3Clinical Research Center, the First People's Hospital of Foshan (The Affiliated Foshan Hospital of Southern University of Science and Technology), School of Medicine, Southern University of Science and Technology

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

نبلغ عن حالة واحدة من نخر البنكرياس المصاب بعد فشل التصريف عبر الجلد. تم إجراء عملية نخر بالمنظار وإزالة النخر بالمنظار بالكوليدوكوسكوب بين الجمع، وتبعها تم إخراج المريضة بنجاح مع نتائج تصوير محسنة.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

غالبا ما يتطلب نخر البنكرياس المصاب التدخل عندما تفشل الإدارة الأولية في التصاعد التدريجي. نقدم حالة امرأة تبلغ من العمر 63 عاما تعاني من التهاب البنكرياس النخري الحاد الحاد المعقد بسبب تجمعات مكثفة متعددة المكونات من العدوى استمرت رغم تصريف القسطرة عبر الجلد لفترة طويلة والعلاج بالمضادات الحيوية. أظهرت التصويرات نخر يشمل كل من منطقة رأس وذيل البنكرياس، وهو توزيع حد من فعالية الطرق الرجفية الصفاقية أحادية الجانب أو التنظير البحت. نظرا لفشل التصريف ومدى المرض التشريحي المعقد، تم إجراء استئصال نخر مدمج بالمنظار والصفراط الملكي لتحقيق إزالة شاملة من المرض في إجراء واحد.

وفر التنظير البانورامي وصولا بانوراما إلى الكيس الأصغر وخلف الصفاق، مما مكن من التحلل الالتصاقي والدخول المتحكم فيه إلى تجاويف النخر، بينما سهل المنظار المرن الري المستهدف وإزالة الحطام داخل المناطق العميقة والمعقدة تشريحيا، خصوصا في رأس البنكرياس. تم وضع مصارف ري مزدوجة التجويف لدعم الغسيل وإدارة التجويف بعد العملية. تم إكمال الإجراء دون تحويل إلى جراحة مفتوحة، مع وقت عملية 7 ساعات و11 دقيقة وتقدير فقدان دم قدره 800 مل.

بعد العملية، تعافت المريضة مع تطبيع مؤشرات الالتهاب وتم إخراجها في اليوم الخمسين بعد العملية. أظهر التصوير اللاحق دقة واضحة للمجموعات النخرية، ولم تكن هناك حاجة لتدخلات إضافية تدخلية. توضح هذه الحالة أن النهج المدمج بين المنظار والمنظار الكوليدوتكوسية قد يمثل خيارا ممكنا طفيفا التوغل لنخر معقد شامل للبنكرياس مقاوم للتصريف.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

لا يزال التهاب البنكرياس الحاد الشديد (SAP) يشكل تحديا كبيرا في الممارسة السريرية، حيث يمثل نخر البنكرياس المصاب (IPN) مضاعفة حرجة وغالبا ما تكون قاتلة. تطور نموذج الإدارة من الجراحة المفتوحة المبكرة إلى نهج الترقية طفيف التوغل، الذي يعطي الأولوية للتدخل المتأخر ويبدأ بتصريف الجلد (PD) كإجراء خط أول 1,2,3,4. تم اعتماد هذه الاستراتيجية على نطاق واسع لنجاحها في تقليل المراضة والإجرائية المرتبطة بعملية النخرالتقليدية 5.

ومع ذلك، تظهر معضلة سريرية كبيرة عندما ي....

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

التخدير والدعم أثناء العمليات

تم تحفيز التخدير قبل حوالي 20 دقيقة من الشق الجلدي باستخدام ميدازولام (2 ملغ)، أتروبين (0.5 ملغ)، سوفنتانيل (15 ميكروغرام)، إيتوميدات (12 ملغ)، وروكورونيوم (40 ملغ). تم الحفاظ عليه باستخدام سيفوفلوران (1.5-2.5 MAC) وحقن بروبوفول (1500 ملغ) وريميفينتانيل (3 ملغ) تحت السيطرة المستهدفة. شملت الإدارة المستمرة أثناء العملية الحصار العصبي العضلي مع إضافة روكورونيوم (تراكمي ~90 ملغ)، ودعم ديناميكي دموي بحقن النورإبينفرين (إجمالي 2 ملغ) وجرعة واحدة من الإسمولول (5 ملغ)، والعلاج المساعد بأوليناستاتين (300,000 وحدة)، وعلاج شامل للسوائل/المكونات.

الإجراء الجراحي

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

المسار بعد العملية والنتائج

تم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة بعد العملية. ظلت مستقرة ديناميكيا دمويا دون نزيف كبير بعد العملية أو ناسور بنكرياس (تصريف الأميلاز طبيعي). كان معدل الأميليز في المصل في اليوم الأول بعد العملية 33.4 وحدة دولية/لتر، واستقرت مؤشرات الالتهاب خلال 48 ساعة.

التعافي في المستشفى:

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

النهج التدريجي طفيف التوغل، بما في ذلك إجراءات مثل إزالة النخر الخلفي الصفاقي بمساعدة الفيديو (VARD) واستئصال النخر بالمنظار، هو المعيار المعتمد لإدارة نخر البنكرياس المصاب (IPN)6,10. كما تم وصف تقنيات التنظير بالمنظار والصفري بشكل فردي لاستئصال النخر، مع نجاح معلن 8,9. ومع ذلك، فإن التقارير حول تطبيقها المشترك والمتزامن نادرة. يوضح تقرير الحالة هذا استخدام النهج المدمج ب.......

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

لا يوجد لدى المؤلفين تضارب مصالح أو علاقات مالية ذات صلة بهذا المقال للإفصاح عنها.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يشكر المؤلفون بكل امتنان العمل المخلص للفريق متعدد التخصصات المتخصص في إدارة هذا المريض، بما في ذلك أقسام التخدير والأمراض المعدية والعناية المركزة. نقدم جزيل شكرنا للدكتورة تشانغ يوني على رعايتهم الدقيقة في إدارة المرضى.

....

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
مصرف ري مزدوج التمبيرغير محدديستخدم للغسيل بعد العملية وإدارة التسوس
المنظار المرن (يستخدم كمنظار كوليدوخوزي)تشوهاي بوسنPC515التقدم إلى تجويف رأس البنكرياس لإزالة القطع المستهدفة
المنافذ/التروكار اللاباروسكوبيةغير محدديستخدم للوصول البطني
أنبوب جيونوستومي بالإبرةغير محدديستخدم للتغذية المعوية بعد العملية
المشرط فوق الصوتيغير محدديستخدم في الالتحلل الالتصاقي وتقسيم الرباط الهضمي
مقطع الأوعية الدمويةغير محدداستخدم الحجر الهندي المميز لتغذية فغر الججونومي

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Baron, T. H., DiMaio, C. J., Wang, A. Y., Morgan, K. A. American Gastroenterological Association clinical practice update: Management of pancreatic necrosis. Gastroenterology. 158 (1), 67-75.e1 (2020).
  2. van Grinsven, J., et al.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

مقالات ذات صلة