مقالة منهجية

النهج الجراحي للحصول على اللوغرافات الكاملة للأنسجة الرخوة للوجه لزرع الأوعية الدموية المركبة

DOI:

10.3791/69607

⸱

ديسمبر 30, 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Institut Universitaire Locomoteur et du Sport, Pasteur 2 Hospital, University Côte d'Azur, Nice, France and Université Côte d'Azur, CNRS, LP2M, 2Hansjörg Wyss Department of Plastic Surgery, New York University Langone Health

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يوضح هذا البروتوكول التقنية الجراحية المستخدمة لجمع وتحضير طوف ألوجرام كامل للوجه للزراعة لدى المرضى الذين يعانون من تشوهات شديدة في الوجه، مع التركيز بشكل أساسي على الحصول على الأنسجة الرخوة مع حصاد عظمي محدود على الإطار الأنفي فقط.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يقدم عملية زرع الأعضاء المركبة الوعائية الكاملة للوجه (VCA) خيارا إعادة بناء للمرضى الذين يعانون من تشوه شديد في الوجه ولا يمكن علاجهم بالطرق التقليدية. تفصل هذه المقالة بروتوكولا جراحيا للحصول على معطحي لطوف الوجه الكامل، مع التركيز على الأنسجة الرخوة ذات الحصاد العظمي المحدود في الإطار الأنفي، وتؤكد على المعالم التشريحية الرئيسية والاعتبارات الفنية لحصاد آمن وفعال. يتضمن الإجراء تشريح الأنسجة الرخوة بالكامل للوجه مع الحفاظ على الشريان السباتي الخارجي، والأوردة الودابية الداخلية، وفروع الأعصاب الوجهية والفكية الغدرقية واللسانية اللاحقة، لتعظيم طول الباديكلة لإجراء الأعصاب العصبية لاحقا. يصف البروتوكول التعرض المنهجي للبيديكلز الوعائية عند منشأها في الرقبة، وارتفاع فروة الرأس تحت السحاقية، وتحديد وتقسيم الأعصاب فوق الحجاجية وتحت الحجاجة، وتحضير العصب الوجهي من جذوره لتحقيق الطول الأمثل. يتم تسليط الضوء على استراتيجيات لتقليل وقت نقص التروية وضمان سلامة الطواع. توفر هذه المقالة دليلا بصريا شاملا لمرحلة الشراء لطف الوجه الكامل للأنسجة الرخوة وتهدف إلى توحيد التقنية لتطبيق البحث والتدريب الجراحي في عملية زرع الأوعية الدموية المركبة المتقدمة.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

العيوب الشديدة في الجمجمة والوجه غير المميتة تؤثر بشكل عميق على تفاعلات المرضى الاجتماعية وتصوراتهم لصورتهم الذاتية، وغالبا ما تؤدي إلى ضيق كبير. بعيدا عن المظهر، فإن تشريح الوجه السليم ضروري للوظائف الأساسية، مثل التنفس، والمضغ، والبلع، والكلام، والتواصل غير اللفظي 1,2.

برز زرع الوجه كخيار تحويلي لإعادة البناء للمرضى الذين يعانون من تشوهات شديدة في الوجه ناتجة عن التشوهات الخلقية أو الصدمات أو الاستئصال الأورامي. على الرغم من التقدم في الجراحة الترميمية التقليدية، لا يزال استعادة كل من الوظيفة والجماليات صعبة بشكل خاص للعيوب المركزية3،4.

منذ أول زراعة وجه جزئية في فرنسا عام 2005، استمرت التقنيات في التطوربمقدار 6,7، وبلغت ذروتها مؤخرا في عام 2023 بتحقيق عملية مشتركة لزراعة العين الكاملة والوجه بواسطة سيراديني وآخرين. حسنت التخطيط الجراحي الحديث والابتكارات التكنولوجية من قابلية تكرار وتوقع النتائج، مما أتاح نتائج وظيفية وجمالية أفضل 4,9. ومع ذلك، فإن العلاج المثبط للمناعة مدى الحياة يسبب مخاطر حدوث مضاعفات معدية وأيضية وأورام تلاستيرية، مما يثير تحديات أخلاقية وطبية كبيرة10,11.

تقدمت استراتيجيات الشراء من زراعة جزئية للوجهالسفلي 12 إلى أطراف الوجه الكاملة 8,13,14. يشار إلى اكتساب كامل الوجه عندما يتضمن فقدان الأنسجة الواسع عدة وحدات جمالية ووظيفية، مثل الجفون، الأنف، الشفاه، الخدود، وعندما يتطلب استعادة الوظائف الحيوية (التنفس، الكلام، المضغ، البلع) إعادة بناء ثلاثية الأبعاد لكامل هيكل الوجه 6,15.

يتم توفير الأوعية الدموية الوجهية بشكل رئيسي بواسطة الجهاز الشريان السباتي الخارجي، حيث يعمل الشريان الوجهي كوعاء رئيسي والشريان الصدغي السطحي كمصدر تكميلي مهم16,17. يحدث التصريف الوريدي بشكل رئيسي عبر الوريد الوجهي إلى الأوردة الوداجة الداخلية18. الحفاظ على البنى العصبية أمر بالغ الأهمية: يتم استعادة الوظائف الحركية من خلال تماسك العصب الوجهي، بينما يعتمد التعصيب الحسيللوجه على تشريح دقيق للعصب الثلاثي التوائم، الفروع: V1، V2، وV320.

هنا، نقدم بروتوكولا خطوة بخطوة لجمع مجموعة مركبة وعائية كاملة من الوجه، تشمل الجبهة، والجفون، والخدين، والأنف، والشفتين من متبرع جثث. يتضمن الحصاد فقط هياكل عظمية محدودة، مقتصرة على الإطار الأنفي، والذي يدرج أساسا لأغراض تربوية لتسهيل قابلية تكرار التدريب وتقليل تعقيد الإجراءات في عروض الجثث.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

قدم مختبر التشريح التابع لكلية الطب في نيس، فرنسا، بسخاء العينات والمواد المستخدمة في هذه الدراسة. تمت الموافقة على الدراسة من قبل اللجنة الوطنية للأخلاقيات الفرنسية (رقم موافقة مجلس الأخلاقيات المستقلة. IRB00014528_2025_36) وأجريت وفقا لمبادئ إعلان هلسنكي.

1. تحديد الموقع وتحضير مجرى الهواء

  1. ضع المانحة على طاولة العمليات.
  2. قم بإجراء شق القصبة الهوائية لتأمين مجرى التنفس.
    ملاحظة: كلما أمكن، قم بإجراء الشراء تحت ظروف القلب النابض لتقليل وقت الإقفاري. يجب جمع الطرافة الوجهية قبل استخراج أعضاء صلبة أخرى للحفاظ على جودة الأنسجة دون التأثير على نتائج الطعم اللاحقة. ضع قالب مصبوب على وجه المتبرع (انطباع قناع الوجه) قبل بدء عملية الشراء.
  3. حدد الشقوق المخططة باستخدام قلم تعليم جراحي: شق إكليلي؛ شق قبل التصامي؛ شق جانبي في عنق الرحم؛ شق عرضي على مستوى عظم اللامي.
  4. التسلل بالتخدير الموضعي (ليدوكائين + إبينفرين 2٪)
    ملاحظة: ابدأ من فروة الرأس وتابع الاتجاه السفلي على طول المنطقة قبل الأذن. قم بتمديد التسرب إلى نقطة تبعد حوالي 5 سم أسفل زاوية الفك السفلي، ثم استمر في الأمام عبر منطقة عنق الرحم للانضمام إلى الجانب المقابل فوق موقع فتح القصبة الهوائية.

figure-protocol-1
الشكل 1: علامات الجلد قبل العملية للشقوق المخططة. (أ) منظر أمامي يظهر شقا عرضيا على مستوى عظم اللامي. (ب) منظر جانبي يظهر الشق الجانبي، والشق قبل الأذن، والشق الجانبي العنقي على طول منحنى عضلة القصية الترقاء الترخي. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

2. تشريح عنق الرحم

  1. قم بعمل شق عنقي يمتد من الحافة العلوية للترقوة إلى شحمة الأذن، باستخدام شفرة المشرط رقم 10 أو 15.
  2. ارفع شريحة الجلد العنقية في المستوى تحت البلاتيسمي باستخدام كيوي كهربائي أحادي القطب بطرف دقيق مضبوط على حوالي 20-30 درجة مئوية و80 واط في وضع التخثر وملقط أنسجة أدسون.
  3. قم بتشريح منطقة الرقبة لتحديد عضلة القصية الترقاء الترقاء باستخدام مقص الحول.
  4. قم بإجراء تشريح محيطي للوريد الوداجي الخارجي، والذي يتم ربطه وتقسيمه باستخدام مقص الحول.
  5. قم بسحب عضلة القصية الترقوية الترقوية بشكل جانبي باستخدام محول فارابوف للوصول إلى القدمين الوعائية. حرر هذه العضلة جانبيا لتكشف الأوعية الدموية.
  6. قم بتشريح دقيق باستخدام مقص الحول لكشف الوريد الوداجي الداخلي وجذع الغدة الدرقية واللسانية الوجهية لاحقا وتحديد والحفاظ على الوريد الوجهي. تحكم في النزيف البسيط باستخدام التجلط منخفض الشدة، باستخدام جهاز قياسي أحادي القطب مضبوط على 10-20 واط في وضع التخثر، أو جهاز ثنائي القطب مضبوط على 10-20 واط للحفاظ على دقة التخثر.
    ملاحظة: استخدم تخثر منخفض الشدة وحافظ على رؤية مستمرة لتفرع السباتي السباتي لتجنب الإصابة الحرارية للأعصاب المبهم وتحت اللسان.
  7. قم بتشريح دقيق باستخدام مقص الحول لكشف الشريان السباتي المشترك وكشف انقسام السباتي.
  8. قم بتشريح الشريان السباتي الخارجي باستخدام مقص الحول القحفي لكشف جميع الفروع: ربط وتقسيم الغدة الدرقية العليا، البلعوم الصاعد، الشرايين القذالي، واللسانية. حافظ على غصن الوجه.
  9. حدد البطن الخلفي للعضلة ثنائية المعدة وعضلة الستايلوهيويد.
  10. اقطع كلتا العضلتين بالقرب من إدخالهما لتعزيز التعرض الجراحي باستخدام كيوي كهربائي أحادي القطب دقيق مضبوط على حوالي 30 درجة مئوية في وضع التخثر.
  11. تحديد موقع العصب تحت اللسان، وقطعه باستخدام أنبوب كهربكي أحادي القطب دقيق مضبوطا على حوالي 20-30 درجة مئوية في وضع التخثر قريبا للحصول على أقصى طول لترقيع العصب المحتمل.
  12. تحديد وربط وتقسيم الغدة تحت الفك السفلي والقناة والأوعية. استبعد الغدة تحت الفك السفلي من الطيف.
    ملاحظة: يتم استبعاد الغدة تحت الفك السفلي لتقليل المضاعفات اللعابية بعد العملية مثل السيلوسيلة أو العدوى، والتي تكون أكثر شيوعا عندما تكون الغدة أو قناتها ضمن الطعم. يتوافق هذا الاختيار مع الممارسة السريرية في زراعة الوجه، حيث يقلل استبعاد الغدد اللعابية، وخاصة الغدة تحت الفك السفلي، من الحجم ويحسن تعريف الشكل21.
  13. كرر الخطوات السابقة لتشريح عنق الرحم على الجانب المقابل.

figure-protocol-2
الشكل 2: تشريح عنق الرحم وكشف بنية الرقبة عند أصلها. (1) الشريان السباتي الشائع، (2) الشريان السباتي الخارجي، (3) الشريان القذالي، (4) الشريان السمعي الخلفي، (5) الشريان الوجهي، (6) الشريان اللساني، (7) الشريان الغرقي العلوي، (8) الوريد الوداجي الداخلي، (9) الوريد الوجهي، (10) العصب المبهم، (11) العصب العنقي الخلفي، (12) العصب تحت اللسان. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

3. تشريح العصب الوجهي

  1. قم بإجراء الشق قبل الدماغ باستخدام شفرة مشرط رقم 10 أو 15 لتشريح شريحة الجلد قبل الأذن باستخدام مقص الحول في مستوى الجهاز العضلي العصبي تحت السطحي.
  2. اقطع القناة السمعية الخارجية باستخدام أنبوب كهربائي أحادي القطب ذو طرف رفيع مضبوط على حوالي 30 درجة مئوية في وضع التخثر لكشف العصب الوجهي عند نقطة الأصل (رجعي الأذن)
    ملاحظة: يستخدم قطع القناة السمعية الخارجية بشكل شائع في بروتوكولات الجثث أو التجارب التجريبية، لأنه يوفر تعريضا أسرع وأكثر سهولة. يمكن أيضا إجراء تشريح رجعي للجذع الرئيسي للعصب الوجهي، باستخدام نهج من نوع استئصال القطع الدماغي، مع الحفاظ على القناة السمعية الخارجية. في زراعة الوجه السريرية، يفضل هذا النهج الأخير بشكل منهجي للحفاظ على سلامة القناة السمعية وهياكل الأذن الخارجية. تجنب الشد المفرط على جذع العصب الوجهي لمنع الانقسام أو القطع عند الثقبة القرمزية.
  3. قم بتشريح باستخدام مقص الحول وربطه باستخدام خيط أحادي الامتصاص بخياطة الشريان العلوي العلوي (إذا لم تكن قد أجريت سابقا).
  4. حرر جميع الأنسجة الرخوة الأمامية بشكل جماعي - بما في ذلك الأوعية الصدغية السطحية، باستخدام مقص الحول.
    ملاحظة: لأغراض سريرية، يجب استبعاد الغدد النكفية واللعابية المتبقية لتقليل تكوين السيالوسيلية6. يتضمن ذلك استئصال جوجه الرحم السطحي مع تشريح العصب الوجهي. في سياق تدريب الجثث، قد يكون من الأسرع تضمين الغدة النكفية داخل الطعم لتجنب احتمال إصابة العصب الوجهي والتشريح الذي يستغرق وقتا طويلا.
  5. عزل العصب الوجهي بحلقة وعائية وتشريحه للحصول على أقصى طول باستخدام مقص الحول.
  6. كرر نفس التشريح على الجانب المقابل.

figure-protocol-3
الشكل 3: تشريح العصب الوجهي. (1) العصب الوجهي، (2) الشريان السباتي الخارجي، (3) الشريان الصدغي السطحي. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

4. النهج الإكليلي لتشريح فروة الرأس وإدارة المحيطات بالحجاج

  1. قم بعمل شق إكليلي باستخدام شفرة مشرط رقم 10 أو 15 وارفع شريحة فروة الرأس في مستوى تحت السحاق من الخلف إلى الأمامي، حتى يتم الوصول إلى العصب فوق الحجاج باستخدام كوب كهربائي أحادي القطب دقيق ومضبوط على حوالي 30 درجة مئوية في وضع التخثر.
    ملاحظة: عضلة الصدغ مستبعدة من العضلة العضلية.
  2. قم بربط وتقسيم محتويات الأوعية الوعائية فوق الحجاجية وفوق الأوعية الدموية بأقرب شكل ممكن من الثقبة العظمية، باستخدام خيط أحادي خيط قابل للامتصاص ومقص الحول.
  3. حدد عضلة الرافعة الجعمة العليا (LPS) مع الكرة في مكانها ووضع خياطة تحديد (إيثيلون).
    ملاحظة: في هذه المرحلة، قد يستخدم التشريح المائي لتسهيل التشريح وتقليل الصدمات إلى الهياكل المجاورة.
  4. تابع عملية التشريح المحيط بالحجاجة باستخدام مقص الحول في المستوى تحت السحاق للحفاظ على العيون الدائرية داخل الطعم عن طريق تقسيم الجفن العلوي أفقيا.
  5. قم بإجراء شقوق محيطية عبر الملتحمة باستخدام شفرة مشرط رقم 10 أو 15 للحفاظ على صفائح الرصية العلوية والسفلية، الحاجز الحجاجي، رفع الجفن العلوي العلوي، وعضلة مولر إلى أقصى حد.
  6. عزل الكانتوس الجانبي ورفعه بجزء صغير من حافة الحجاج الجانبي باستخدام عظم عظمي، لضمان دعم الكانتال الصحيح داخل الطعم.
  7. قم باستئصال الجفن السفلي مع الحفاظ على الملتحمة. قم بتشريح الحوض، باستخدام مقص الحول، داخل حافة الحجاج، مما يسمح بالحفاظ على الحاجز الحجاجي، والدهون، وعضلات السحب السفلية.
  8. تحديد وقطع العصب تحت الحجاج بالقرب من ثقبته باستخدام أنبوب التموي الكهربائي أحادي القطب بطرف رفيع مضبوط على حوالي 30 درجة مئوية في وضع التخثر، لضمان أقصى طول للعصب لحالات الأعصاب المستقبلية.

figure-protocol-4
الشكل 4: تشريح الإكليل. (1) العصب فوق الحجاج، (2) العصب فوق الحجاجة. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

5. رفع رفعة الوجه وتمديد الوجه نحو منتصف الوجه

  1. قم بتقسيم العصب الوجهي باستخدام مقص الحول عند خروجه من الثقبة الستيليموستوية، وحلق عضلة الماستير لكشف سطح الفك السفلي
  2. ارفع الغطاء الأمامي فوق العضلة العضلية وحدد وسادة الدهون الشدقية عند حدودها الأمامية، باستخدام فتحة كهربائية أحادية القطب ذات طرف دقيق مضبوطة على حوالي 30 درجة مئوية في وضع التخثر. استمر في التشريح الأمامي على طول وسادة الدهون الشدقية ( التركة في مكانها) حتى الوصول إلى المخاط الوعقي وحصاده بالكامل.
  3. وسع التشريح إلى المدار والوجائجة.

6. عمليات تقويم منتصف الوجه

  1. قم بإجراء تشريح تحت السحامية الجانبي الجانبي للأنف باستخدام مقص الحول مع الحفاظ على وصلات الوتر الإنسي للكانثال.
  2. إجراء عملية بصم عظم الأنف الجانبي المنخفض إلى المنخفض باستخدام منشار ترددي وعظم عظمي منحني، يمتد إلى الحنك الصلب.
    ملاحظة: تحكم في اتجاه الجهاز لتجنب إصابة العصب تحت الحجاج.
  3. قم بتمديد فتحة العظم جانبيا لتشمل الدعامة الوجنجنية واتبع الغرز الجبهية والوتدية للفك العلوي والوجنة.
  4. قسم الحاجز الأنفي طوليا باستخدام مقص الحول. احصد الأنف مع الجلد والغضروف (العضلة العضلية المثلثة ومعظم الحاجز الأنفي)، وعظام الأنف، والمخاط المخاطي.
    ملاحظة: للتدريب المتقدم أو التطبيقات البحثية، يمكن توسيع الحصاد ليشمل مكونات عظمية مثل الفك العلوي أو الوزيغوما، باستخدام أدلة قطع خاصة بالمتبرع. في هذه الحالات، يبقى الشريان الوجهي هو القدم الوعائي الأساسي، مع مساهمة محتملة من الشرايين تحت الحجاجية والعرضية للوجه حسب مدى تداخل العظام.

figure-protocol-5
الشكل 5: تشريح منتصف الوجه. (1) العصب تحت الحجاج. لأغراض التوضيح، تم الحفاظ على العصب تحت الحجاج ولم يقسم قبل الحصاد الأنفي. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

7. التشريح داخل الفم وتحرير الشريحة

  1. قم بعمل شق محيطي داخل الفم باستخدام شفرة مشرط رقم 10 أو 15، على طول وصلة مخاطية اللثة.
  2. تابع بشق كل من الغشاء المخاطي اللثوي العلوي (الفك العلوي) والسفلي (الفك السفلي) باستخدام المشرط، متبعا الأقواس السنية بدقة.
  3. شق الغشاء المخاطي اللثي على طول خط الفك السفلي.
  4. تحديد وتقسيم العصب الذهني بالقرب من ثقبته الذهنية، مع الحفاظ على أكبر طول ممكن لاحتمالية وجود التهاب عصبي محتمل، باستخدام مقص الحول.
  5. اقطع الغشاء المخاطي عند اللثة، في الجزء السني من الفك العلوي والفك السفلي.
  6. قسم العصب الذهني بالقرب من ثقبته باستخدام مقص الحول.
  7. قم بتحريك مستويات الأنسجة الرخوة العنقية إلى الوسط ووجهها نحو تجويف الفم باستخدام كيوي كهربائي أحادي القطب بطرف دقيق مضبوط على حوالي 30 درجة مئوية في وضع التخثر، وتشريح في المستوى فوق عضلة القص العظمى وعضلات الأوموهيويد العلوية، مع أو بدون تضمين الوريد الوداجي الأمامي.
  8. رفع الطعم بشكل كامل، عن طريق تحرير الطعم من جميع الوصلات الأنسجة الرخوة باستخدام التمهيد الكهربائي الأحادي القطب بالإضافة إلى الساقين الوعائية الثنائية.
  9. قم بتحريك الأوردة الوداجية الداخلية والخارجية والشرايين السباتي باستخدام خيط أحادي قابل للامتصاص بأقصى جانب ممكن.
  10. افصل الوجه تماما.

figure-protocol-6
الشكل 6: الجانب النهائي من التطعيم المحجوز. يتم وضع علامة على العصب الوجهي بغرزة زرقاء على كل جانب من الطعم. (أ) منظر داخلي، جانب الأنسجة الرخوة. السهم الأبيض: الحاجز الأنفي الحجاجي. السهم الأسود: الغشاء المخاطي اللثوي العلوي. السهم الأخضر: الغشاء المخاطي اللثوي السفلي. (ب) منظر خارجي، سطح البشرة. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

8. تغليف الطعم

  1. قم بتقصف الشرايين السباتي الخارجية باستخدام قنوص وعائية مثبتة بأربطة حريرية.
    ملاحظة: تأكد من وجود النزيف الدموي قبل التروية وتعامل مع القنويات بعناية لمنع تمزق جدار الأوعية الدموية.
  2. قم بتوصيل جهاز ري كيسي بصمام التوقف واغسل محلول حفظ الزراعة في المؤسسة حتى يتم ملاحظة وجود مياه وريدية شفافة.
    ملاحظة: لتروية الطعم والتخزين، يمكن استخدام محاليل الحفظ مثل جامعة ويسكونسن (UW) عند 4 درجات مئوية أو هيستيدين-تريبتوفان-كيتوغلوتارات (HTK) مع 5000 وحدة من الهيبارين غير المجزأ.
  3. افصل جهاز الري السيستوي وأغلق صمام التوقف.
  4. لف الطعم بمناشف معقمة مبللة بمحلول ملحي، وضعها في كيس معقم مغلق، ووضع الملصق. ضع كيسا ثانيا معقما فارغا، ثم كيسا معقما ثالثا يحتوي على ماء مثلج، وفقا لاستراتيجيات حفظ الأعضاء الصلبة القياسية. تماشيا مع زراعة الأعضاء الصلبة، يفضل الحفاظ على الوقت الموصى به لإزالة نقص التروية الباردة لترقيعات VCA خلال 4-6 ساعات لتحسين بقاء الأنسجة.
    ملاحظة: بعد عملية الشراء، تتخذ إجراءات إعادة بناء لضمان تقديم محترم للمتبرع. عادة ما تشمل هذه إعادة تقريب حواف الجلد، وضع قناع أكريليك أو غطاء وجه صناعي، واستعادة الشكل العام للوجه للحفاظ على كرامته أثناء إدارة المتبرع لاحقا. استعادة سلامة وجه المتبرع هو واجب أخلاقي وقانوني في آن واحد. يمكن تصنيع قناع راتنج أو مطبوع ثلاثي الأبعاد من قالب ألجينات خلال حوالي 30 دقيقة لإعادة خلق ملامح وجه المتبرع. يضمن هذا الإجراء تقديم كرام لمراسم الجنازة ويجب تنفيذه بشكل منهجي كجزء من كل عملية شراء لطقم الوجه اللوغراف.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

كان وجه المتبرع الذي تم تشريحه في هذه الدراسة ذكرا يبلغ طوله 1.72 متر وشكل جسدي يعاني من سوء التغذية. أثناء تشريح الطعم، تم قياس أبعاد الأوعية والأعصاب بشكل ثنائي الجانب عند مستويات القطع المعتادة باستخدام الكاليبر، وتم حساب القيم المتوسطة.

تمت مقارنة متوسط أقطار الأوعية والأعصاب من المتبرع بالمتوسطات المبلغ عنها في الأدبيات التشريحية والجراحية. بلغ طول الشريان الوجهي المقطوع 1.5 مم عند حافة الفك السفلي، وهو تطابق قريب من متوسط الجثة للقطر عند نفس المستوى (1.9...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

أصبح زرع الوجه من الوجه علامة فارقة في جراحة إعادة البناء، حيث يقدم حلا فريدا للمرضى الذين يعانون من عيوب وجه لا يمكنإصلاحها 4. شملت ترقيع القدمين التي حصدناها الجلد والجفون والأنف، بالإضافة إلى الأعصاب الوجهية، فوق الحجاجية، تحت الحجاجية، والعقلية. يجب عزل كلا الشريانين السباتي الخارجيين عند الأصل. فيما يتعلق بالهياكل العصبية، يجب تحديد الفروع الرئيسية للعصب الثلاثي التوائم (فوق الحجاج، تحت الحجاج، والعقلية) بشكل متسق على الجانبين، بالإضافة إلى فروع العص...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

المؤلفون لم يقدموا أي إفصاح.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يرغب المؤلفون في التعبير عن امتنانهم الصادق للأفراد الذين تبرعوا بأجسادهم بسخاء للعلم، مما مكن من البحث التشريحي.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
11.5" مطبق مشبك وعاء Medium Premium Surgiclip II Auto Sutureكوفيديين
2-0 خياطة حرير 
ملقط أدسونMPM106-2112A
مثقاب المقاومة الحيويةسترايكر5400-50مثقاب عالي السرعة مع تغذية راجعة مقاومة حيوية لتشريح قاعدة الجمجمة وقناة البصر
ملقط التخثر ثنائي القطبأولسن20-1320I
محلول كوستوديول HTK لتفريغ التروية في الأطرافEssential Pharmaceuticals Inc.الاستخدام خارج التصنيف
مجموعة ري المثانة/المثانة شركة باكستر للرعاية الصحية.
مشرط قابل للتخلص #15سكلار
رأس القناة العريضة DLP 3 ممشركة ميدترونيك
موسعات الملقطWPI15910
صمام إيقاف المحرك الوريدي
المقص الصغيرWPI504492
الدياثيرمي الأحادي القطبفالي لاب
المنشار المتأرجحسترايكر5400-31المنشار المتأربذب القياسي لعمليات تقويم العظم والوجه الجمجمة (وأيضا Synthes/DePuy)
محلول ملحي 0.9٪جين ديبوتS0600-101
مقص الحولسيرتكس102-4109
قلم العلامات الجراحيةالصحة الكاردينالية212PR
سوتيرز إثيلون 4.0إثيكون1667G
خياطات إثيلون 4.0 و9.0إثيكون1667G
الحقنة 10 ملأجيلينت9301-6474
ثلاث أكياس بلاستيكية معقمة للمشتريات، وثلاثة أربطة بلاستيكية معقمة
ملقط الأنسجةMPM106-0511
جامعة ويسكونسن (UW) حل للحفاظ على الأعضاءجسر إلى الحياةالاستخدام خارج التصنيف
حلقة الوعاءدي رويال30-711

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Kantar, R. S., et al. Incidence of preventable nonfatal craniofacial injuries and implications for facial transplantation. J Craniofac Surg. 30 (7), 2023-2025 (2019).
  2. Lico, M., et al. Swallowing function after pioneering partial face and whole eye transplant: Clinical insights. Am J Speech Lang Pathol. 34 (4), 1921-1930 (2025).
  3. Knobloch, K., Rennekampff, H. O., Vogt, P. M. Face transplant procurement: A preclinical and clinical study. Plast Reconstr Surg. 124 (1), 314-315 (2009).
  4. Homsy, P., et al. An update on the survival of the first 50 face transplants worldwide. JAMA Surg. 159 (12), 1339-1345 (2024).
  5. Devauchelle, B., et al. First human face allograft: Early report. Lancet. 368 (9531), 203-209 (2006).
  6. Kantar, R. S., et al. Facial transplantation: Principles and evolving concepts. Plast Reconstr Surg. 147 (6), 1022e-1038e (2021).
  7. Lupon, E., et al. Vascularized composite allografts in france: An update. Ann Chir Plast Esthet. 70, 140-147 (2025).
  8. Ceradini, D. J., et al. Combined whole eye and face transplant: Microsurgical strategy and 1-year clinical course. Jama. 332 (18), 1551-1558 (2024).
  9. Diep, G. K., Ramly, E. P., Alfonso, A. R., Berman, Z. P., Rodriguez, E. D. Enhancing face transplant outcomes: Fundamental principles of facial allograft revision. Plast Reconstr Surg Glob Open. 8 (8), e2949(2020).
  10. Uluer, M. C., et al. Vascularized composite allotransplantation: Medical complications. Curr Transplant Rep. 3 (4), 395-403 (2016).
  11. Diaz-Siso, J. R., Sosin, M., Plana, N. M., Rodriguez, E. D. Face transplantation: Complications, implications, and an update for the oncologic surgeon. J Surg Oncol. 113 (8), 971-975 (2016).
  12. Meningaud, J. P., Paraskevas, A., Ingallina, F., Bouhana, E., Lantieri, L. Face transplant graft procurement: A preclinical and clinical study. Plast Reconstr Surg. 122 (5), 1383-1389 (2008).
  13. Barret, J. P., et al. Full face transplant: The first case report. Ann Surg. 254 (2), 252-256 (2011).
  14. Meningaud, J. P., et al. Procurement of total human face graft for allotransplantation: A preclinical study and the first clinical case. Plast Reconstr Surg. 126 (4), 1181-1190 (2010).
  15. Diep, G. K., et al. The 2020 facial transplantation update: A 15-year compendium. Plast Reconstr Surg Glob Open. 9 (5), e3586(2021).
  16. Von Arx, T., Tamura, K., Yukiya, O., Lozanoff, S. The face - a vascular perspective. A literature review. Swiss Dent J. 128 (5), 382-392 (2018).
  17. Pomahac, B., et al. Vascular considerations in composite midfacial allotransplantation. Plast Reconstr Surg. 125 (2), 517-522 (2010).
  18. Onishi, S., et al. Venous drainage of the face. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 70 (4), 433-440 (2017).
  19. Swanson, J. W., et al. The retroauricular approach to the facial nerve trunk. J Craniofac Surg. 28 (2), 347-351 (2017).
  20. Von Arx, T., Abdelkarim, A. Z., Lozanoff, S. The face - a neurosensory perspective. Swiss Dent J. 127 (12), 1066-1075 (2017).
  21. Frautschi, R., et al. Management of the salivary glands and facial nerve in face transplantation. Plast Reconstr Surg. 137 (6), 1887-1897 (2016).
  22. Lee, S. H., Ha, T. J., Koh, K. S., Song, W. C. External and internal diameters of the facial artery relevant to intravascular filler injection. Plast Reconstr Surg. 143 (4), 1031-1037 (2019).
  23. Koziej, M., et al. The superficial temporal artery: A meta-analysis of its prevalence and morphology. Clin Anat. 33 (8), 1130-1137 (2020).
  24. Wang, D., Xiong, S., Zeng, N., Wu, Y. The facial vein on computed tomographic angiography: Implications for plastic surgery and filler injection. Aesthet Surg J. 42 (5), Np319-np326 (2022).
  25. Freitas, C. aF., Santos, L., Santos, A. N., Amaral Neto, A. B. D., Brandão, L. G. Anatomical study of jugular foramen in the neck. Braz J Otorhinolaryngol. 86 (1), 44-48 (2020).
  26. Rusu, M. C., Tudose, R. C., Vrapciu, A. D., Toader, C., Popescu, ŞA. Anatomical variations of the external jugular vein: A pictorial and critical review. Medicina (Kaunas). 59 (3), (2023).
  27. Salame, K., Ouaknine, G. E., Arensburg, B., Rochkind, S. Microsurgical anatomy of the facial nerve trunk. Clin Anat. 15 (2), 93-99 (2002).
  28. Tong, J. Y., et al. Normative data for dimensions of the frontal and infraorbital nerves. Eye (Lond). 39 (7), 1390-1393 (2025).
  29. Pomahac, B., Pribaz, J. Facial composite tissue allograft. J Craniofac Surg. 23 (1), 265-267 (2012).
  30. Siemionow, M., et al. Coronal-posterior approach for face/scalp flap harvesting in preparation for face transplantation. J Reconstr Microsurg. 22 (6), 399-405 (2006).
  31. Smeets, R., et al. Face transplantation: On the verge of becoming clinical routine. Biomed Res Int. 2014, 907272(2014).
  32. Siemionow, M., Gharb, B. B., Rampazzo, A. Pathways of sensory recovery after face transplantation. Plast Reconstr Surg. 127 (5), 1875-1889 (2011).
  33. Sosin, M., et al. Total face, eyelids, ears, scalp, and skeletal subunit transplant: A reconstructive solution for the full face and total scalp burn. Plast Reconstr Surg. 138 (1), 205-219 (2016).
  34. Perraudin, T., et al. Vascularized composite upper limb allograft harvesting for proximal arm allotransplantation. J Vis Exp. (220), e68170(2025).
  35. Perraudin, T., et al. Vascularized composite hand allograft procurement and preparation for distal and proximal forearm allotransplantation: A stepwise approach. J Vis Exp. (219), e67767(2025).
  36. Barbat, P., et al. Procurement for a vascularized and reinnervated abdominal wall allotransplantation. J Vis Exp. (221), e68418(2025).
  37. Pomahac, B., Bueno, E. M., Sisk, G. C., Pribaz, J. J. Current principles of facial allotransplantation: The brigham and women's hospital experience. Plast Reconstr Surg. 131 (5), 1069-1076 (2013).
  38. Gurunian, R., Rampazzo, A., Papay, F., Gharb, B. b Reconstructive transplantation. , Springer. Nature, Switzerland. (2023).
  39. Pomahac, B., Gobble, R. M., Schneeberger, S. Facial and hand allotransplantation. Cold Spring Harb Perspect Med. 4 (3), a015651(2014).
  40. Lupon, E., et al. A new method for preparation of decellularized human scaffolds for facial reconstruction. Curr Issues Mol Biol. 47 (4), 275(2025).
  41. Julienne, A., et al. flap harvest training on a new ultrarealistic simulation model: In-training operator feedback about a pulsating reperfused and reventilated cadaver simlife®. Ann Chir Plast Esthet. 66 (2), 126-133 (2021).
  42. Rodríguez-Lorenzo, A., et al. Vascular perfusion of the facial skin: Implications in allotransplantation of facial aesthetic subunits. Plast Reconstr Surg. 138 (5), 1073-1079 (2016).
  43. Quilichini, J., et al. Restoration of the donor after face graft procurement for allotransplantation: Report on the technique and outcomes of seven cases. Plast Reconstr Surg. 129 (5), 1105-1111 (2012).
  44. Baker, C. E., et al. Pretreatments of ex vivo vascularized composite allografts: A scoping review. Ann Plast Surg. , (2025).
  45. Njessi, P., et al. Preservation strategies for vascularized composite allotransplantation: An updated systematic review of a rapidly expanding field. bioRxiv. , (2025).
  46. Lupon, E., et al. An experimental human diep flap model to investigate preservation strategies for vascularized composite allografts and free flaps. J Vis Exp. (226), e69392(2025).
  47. Lupon, E., et al. Engineering vascularized composite allografts using natural scaffolds: A systematic review. Tissue Eng Part B Rev. , (2021).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

مقالات ذات صلة