تقرير حالة

استئصال الطحال بمساعدة الروبوت بالمنظار عند الأطفال: تقرير حالة مع مراجعة الأدبيات

DOI:

10.3791/69646

⸱

مارس 27, 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1School of Medicine, Wuhan University of Science and Technology, 2Department of Gastrointestinal Surgery, Xiangyang Central Hospital, Affiliated Hospital of Hubei University of Arts and Science

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

هنا، نقدم حالة استئصال الطحال بمساعدة الروبوت لعلاج البكرات الوراثية لدى الأطفال.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

في مارس 2025، تم قبول مريض طفل تم تشخيصه بالتهاب الكرات الوراثية (HS) إلى قسم جراحة الجهاز الهضمي في مستشفى شيانغيانغ المركزي، التابع لجامعة هوبي للفنون والعلوم. تم اختيار استئصال الطحال الروبوتي الكامل كإجراء جراحي نهائي. تم تنفيذ الإجراء بنجاح، بإجمالي مدة العملية 145 دقيقة. تم تخصيص هذه المدة بشكل استراتيجي، حيث شملت 35 دقيقة للالتحام الأولي للنظام، تليها 110 دقيقة من الوقت الفعال على وحدة التحكم لتشريح الطحال وإزالته. كان من أبرز ما في العملية التحكم الاستثنائي في الهيموستاتيكا الدموي، مع تقدير فقدان الدم بمقدار 2 مل فقط، مما يؤكد الدقة التي توفرها المنصة الروبوتية. أظهر الفحص بعد العملية للبطن والكبد والطحال عدم وجود تشوهات ذات دلالة. تشير هذه الحالة إلى أن الجراحة بمساعدة الروبوتات باستخدام منصة دا-فنشي هي نهج عملي لمريض أطفال يعانون من التهاب الكرات الوراثية الوراثي الذي يتطلب استئصال الطحال، مما يوفر رؤى تقنية قيمة لإجراءات مماثلة لدى الأطفال.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

البكرات الوراثية هو اضطراب وراثي يؤثر على بروتينات غشاء كريات الدم الحمر (بما في ذلك البروتينات أنكيرين، الشريط 3، β سبيكترين، α سبيكترين، أو البروتين 4.2)، مما يؤدي في النهاية إلى نقص مساحة سطح الغشاء1. نظرا للعيوب الكامنة في غشاء كريات الدم الحمراء الكروية، يتم احتفاظها بسهولة وتدميرها في الطحال. المظاهر السريرية هي فقر الدم، اليرقان، وتضخم الطحال، وقد تحدث أزمة انحلال الدم في النوبات الحادة. عادة ما يختفي اليرقان وفقر الدم خلال فترة قصيرة بعد استئصال الطحال، ويمكن تصحيح فقر الدم بشكل كامل ودائم2. بالنسبة للمرضى الذين يحتاجون إلى تدخل جراحي، كان استئصال الطحال بالمنظار (LS) هو الخيار السريري قبل تطبيق التكنولوجيا المدعومة بالروبوت، وقد استخدم على نطاق واسع في الممارسة السريرية. لكنها لا تزال إجراء معقدا وصعبا، يفرض متطلبات عالية على المستخدمين ذوي الخبرة والمهارات الجيدة في المنظار. مقارنة بالتنظير التقليدي، يتمتع استئصال الطحال بمساعدة الروبوت بالمزايا التالية، بما في ذلك زيادة المرونة، والرؤية ثلاثية الأبعاد، ومستوى الحركة، وتحسين بيئة النوم3. ومع ذلك، لا يزال تطبيق أنظمة الجراحة الروبوتية في جراحة الأطفال في مراحله الأولى، وهناك عدد قليل من الدراسات حول استئصال الطحال بمساعدة الروبوت لدى الأطفال في الصين. تهدف هذه الدراسة إلى دراسة جدوى استئصال الطحال بمساعدة الروبوت لدى الأطفال.

عرض القضية:
تم إدخال فتاة تبلغ من العمر 7 سنوات، تم تشخيصها بالكروية الوراثية لمدة 3 سنوات، إلى مستشفانا. كان طولها ووزنها 125 سم و25.3 كجم على التوالي. كان لديها تاريخ من حساسية الفاصوليا.

التشخيص، التقييم، والخطة
أظهر الفحص الطبي وجود جلد وبياض مصفر قليلا، وبطن مسطح، وعدم وجود حساسية، وألم ارتدادي، وعدم وجود كتلة بطنية ملموسة، وكان الطحال على بعد 2 سم تحت الخط تحت الضلعي للترقوة اليسرى و4–5 سم أسفل الخط تحت الضلعي لخط الإبط الأمامي الأيسر. كان التغير في البهتان سلبيا، وكانت أصوات الأمعاء مقبولة. أظهرت نتائج روتين الدم والكيمياء الحيوية: عدد خلايا الدم الحمراء: 3.05 × 1012/لتر، تحديد الهيموغلوبين: 96 جرام/لتر، إجمالي البيليروبين: 118.1 ميكرومول/لتر، البيليروبين المباشر: 10.9 ميكرومول/لتر، البيليروبين غير المباشر: 107.2 ميكرومول/لتر. أظهر الموجات فوق الصوتية الملونة للكبد والمرادة والطحال تضخما في الطحال، وبقع ضوئية كثيفة في نسيج الكبد، وجدار المرارة غير متساو، وكوليستاز. كان التشخيص الأولي هو البكرات الوراثية، تضخم الطحال المتوسط، فقر دم خفيف، ويرقان. لذلك، قررنا أن يخضع المريض لاستئصال الطحال بالمنظار.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تمت الموافقة على هذا البروتوكول من قبل لجنة أخلاقيات البحث السريري في مستشفى شيانغيانغ المركزي، المستشفى التابع لجامعة هوبي للفنون والعلوم. تم الحصول على موافقة مكتوبة ومستنيرة من المريض.

1. الاستعدادات قبل العملية

  1. اجعل المريض يصوم لمدة 6 ساعات قبل الإجراء، واطلب منه الامتناع عن الشرب لمدة ساعتين إضافيتين. بالإضافة إلى ذلك، أعط مضادات حيوية وقائية.

2. وضع المريض ووضع التروكار

  1. بعد نجاح التخدير، ضع المريض في وضعية الديموبيتوس الجانبية.
  2. جهز الجلد وغط منطقة العملية بعقمة قبل الشق. قم بعمل شق بقطر 0.8 سم في السرة لإنشاء منفذ وصول بصري.
  3. قم بنفخ البطن لتكوين استرواح الصفاق، بضغط 10 ملم زئبق. أدخل تروكار بحجم 0.8 سم وفحص التجويف البريتوني، كاشفا عن تضخم كبدي كبير.
  4. حدد مواقع العمليات: الموقع الجراحي الأساسي في أعلى البطن الأيمن، بين الخطين الجانبي والخط الأوسط، والموقع الثانوي في أسفل البطن الأيسر، عند مستوى السرة (قطر 8 مم).
  5. قم بعمل شق بقطر 1.2 سم لإنشاء منفذ مساعد، حيث يتم إدخال تروكار بالحجم المناسب (انظر الشكل 1). قم بإجراء العملية الجراحية بالكامل باستخدام نظام دافنشي شي.
    ملاحظة: يتكون هذا النظام من أربعة أذرع ميكانيكية مترابطة: الذراع المركزية (R3) تستخدم لتنظير الأنسجة الصلبة بزاوية 30°؛ الذراع الثانية (R2) تستخدم كمشبك مزدوج الطرف؛ ويستخدم الذراع الرابع (R4) كخطاف كهربائي جراحي. يتم الاحتفاظ بالذراع الميكانيكي الأول في حالة غير نشطة.
  6. بعد إدخال الأنبوب المساعد بقطر 12 مم عبر الشق، قم بإجراء الإجراء.

figure-protocol-1
الشكل 1: مخطط تخطيطي لوضع التروكار لاستئصال الطحال بمساعدة الروبوت للأطفال. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

3. استئصال الطحال بالمنظار

  1. استخدم مشرط فوق صوتي لفصل الطحال عن رباط المعدة. ثم تفصل الأوعية المعدية القصيرة، وتتفرع الأوعية الطحالية العلوية فرعا تلو الآخر لكشف الهيلوم الطحالي.
  2. افصل الالتصاق بين ذيل البنكرياس والطحال السفلي بعناية باستخدام خطاف كهربائي. افصل الشريان الطحال عند الحافة العليا للبنكرياس لتعريضه وربطه بخيط حريري، ثم اربطه بواسطة هيم-أو-لوك.
  3. استخدم مشرطا بالموجات فوق الصوتية لفصل الرباط الطحال القولوني، والرباط العضلي للحية، والرباط الريفي للحلي، مع الانتباه لتجنب إصابة الهيلوم الطحالي وذيل البنكرياس. قم بتشريح الوريد الطحال بعد تثبيت هيم-أو-لوك.
  4. بعد أن ينفصل الطحال تماما، اسحب الأدوات والأذرع الروبوتية.

4. استخراج الطحال

  1. تحرك الطحال في كيس سحب بالمنظار وقم بعمل مورسيليت تحت الرؤية المباشرة.
  2. استخلاص العينات عبر موقع منفذ الحبل السري بعد التمديد إلى 20 مم.
  3. قم بإجراء فحص دقيق للتأكد من وجود التعقيم الدموي في سرير الطحال، وذيل البنكرياس، وانحناء المعدة الأكبر.
  4. ضع تصريف شفط مغلق بقوة 19 Fr في الحفرة الطحالية عبر التروكار الجانبي الأيسر بقطر 12 مم تحت توجيه بالمنظار. يرجى تقديم جميع العينات للتحليل النسيجي المرضي.

figure-protocol-2
الشكل 2: منظر أثناء عملية استئصال الطحال الروبوتية للأطفال باستخدام نظام دافنشي شي. (أ) قطع الأوعية المعدية القصيرة. (ب) استئصال ذيل البنكرياس من القطب السفلي للطحال. (ج) ربط أوعية الساق الطحالية. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

كان إجمالي وقت العملية 145 دقيقة (الإرساء: 35 دقيقة؛ وحدة التحكم: 110 دقائق) مع تقدير فقدان دم قدره 2 مل. حافظت المريضة على استقرار ديناميكي دموي طوال فترة ما قبل العملية. في اليوم الأول بعد العملية، اختفى الحمى (الحد الأقصى 38.6 درجة مئوية) باستخدام السيفوبيرازون الوريدي والأسيتامينوفين. تمت ملاحظة النفخة في اليوم الثاني بعد العملية. تم البدء في اليوم الثالث بعد العملية الحمية السائلة. تمت إزالة أنبوب تصريف البطن في اليوم الرابع بعد العملية. أظهر اختبار الدم الذي أعيد فحصه في اليوم الثا...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

البكرات الوراثية (HS) هو اضطراب انحلال دموي سائد وراثي شائع يتميز بوجود كريات الدم الحمراء الكروية في الدم الطرفي. تخضع هذه الخلايا الدقيقة لاحتجاز الطحال وتحلل الدم خارج الأوعية، مما يؤدي إلى فقر دم مزمن وفرط بيليروبينيا غير متقارن. لا يزال استئصال الطحال هو الإجراء الحاسم لعلاج HS الأعراضي، مع حل معايير تحلل الدم بعد العملية1. وفقا للإرشادات السريرية المعتمدة، لا ينصح استئصال الطحال للمرضى الذين يعانون من التهاب كروي وراثي خفيف، لكنه عادة مخصص لمن يعانون من مرض ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يعلن المؤلفون أنه لا توجد لديهم مصالح مالية متنافسة معروفة أو علاقات شخصية قد تكون أثرت على العمل المبلغ عنه في هذه الورقة.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

نعبر عن امتناننا العميق لجميع الأفراد الذين ساهموا في نجاح هذه الدراسة البحثية ونعترف بالتفاني والاحترافية الاستثنائية التي أظهرها جميع المشاركين. تم تمويل هذه الدراسة من قبل مشروع الصحة الأساسية لمقاطعة هوبي (أرقام المنح: JCWJKJCX2025XY1).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
مشبك رباط قابل للامتصاصشركة هانغتشو كانغجي للأدوات الطبية المحدودةKJ-JZJ02ML
ملقط ثنائي القطب المزود بالمشابكالجراحة الحدسية471205
ليوناردو دافنشي، روبوت جراحيالجراحة الحدسيةنظام شي
خطاف الكي الدائمالجراحة الحدسية3519
سكين الموجات فوق الصوتيةشركة إنولكون، العلوم الطبية والتكنولوجيا (سوشو) المحدودةلا يوجد

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Perrotta, S., Gallagher, P. G., Mohandas, N. Hereditary spherocytosis. Lancet. 372 (9647), 1411-1426 (2008).
  2. Iolascon, A., et al. Recommendations regarding splenectomy in hereditary hemolytic anemias. Haematologica. 102 (8), 1304-1313 (2017).
  3. Zhang, Y., et al. Robotic-assisted and laparoscopic splenectomy in children: a single center comparative study. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 34 (6), 541-545 (2024).
  4. Gallagher, P. G. Abnormalities of the erythrocyte membrane. Pediatr Clin North Am. 60 (6), 1349-1362 (2013).
  5. Li, M., Li, S. L. Guidelines for pediatric laparoscopic splenectomy (2020 edition). J Clin Pediatr Surg. 20 (1), 6-13 (2021).
  6. Talamini, M. A., Chapman, S., Horgan, S., Melvin, W. S. A prospective analysis of 211 robotic-assisted surgical procedures. Surg Endosc. 17 (10), 1521-1524 (2003).
  7. Ojima, T., et al. Short-term outcomes of robotic gastrectomy vs laparoscopic gastrectomy for patients with gastric cancer: a randomized clinical trial. J Clin Oncol. 41 (4 Suppl), 344-344 (2023).
  8. Sheetz, K. H., Claflin, J., Dimick, J. B. Trends in the adoption of robotic surgery for common surgical procedures. JAMA Netw Open. 3 (1), e1918911(2020).
  9. Zhang, Y. B., et al. Robot-assisted laparoscopic splenectomy in children: a report of 3 cases with review of the literature. J Clin Pediatr Surg. 20 (8), 718-723 (2021).
  10. Shelby, R., et al. A comparison of robotic-assisted splenectomy and laparoscopic splenectomy for children with hematologic disorders. J Pediatr Surg. 56 (5), 1047-1050 (2021).
  11. Isshiki, K., et al. Long-term efficacy and safety profile of splenectomy for pediatric chronic immune thrombocytopenia. Int J Hematol. 117 (5), 774-780 (2023).
  12. Ghidini, F., et al. Robot-assisted versus laparoscopic approach for splenectomy in children: systematic review and meta-analysis. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 32 (11), 1203-1210 (2022).
  13. Pincez, T., et al. Long-term follow-up of subtotal splenectomy for hereditary spherocytosis: a single-center study. Blood. 127 (12), 1616-1618 (2016).
  14. Rosman, C. W. K., Broens, P. M. A., Trzpis, M., Tamminga, R. Y. J. A long-term follow-up study of subtotal splenectomy in children with hereditary spherocytosis. Pediatr Blood Cancer. 64 (10), e26592(2017).
  15. Wang, X. L., Zhang, G. W., Liu, H., Yang, Y. R. Hem-o-lok clip migration to the duodenum after laparoscopic cholecystectomy: a case report. J Hepatopancreatobiliary Surg. 36 (11), 695-696 (2024).
  16. Mbaka, M. I., Robl, E., Camps, J. I. Laparoscopic versus robotic-assisted splenectomy in the pediatric population: our institutional experience. Am Surg. 83 (9), 358-359 (2017).
  17. Delgado-Miguel, C., Camps, J. I. Robotic-assisted versus laparoscopic splenectomy in children: a cost-effectiveness study. J Robot Surg. 18 (1), 51(2024).
  18. Mehdorn, A. S., et al. Pancreatic fistula and biochemical leak after splenectomy: incidence and risk factors–a retrospective single-center analysis. Langenbecks Arch Surg. 407 (6), 2517-2525 (2022).
  19. Bassi, C., et al. The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after. Surgery. 161 (3), 584-591 (2017).
  20. Liu, Y., et al. Hereditary spherocytosis before and after splenectomy and risk of hospitalization for infection. Pediatr Res. 93 (5), 1336-1341 (2023).
  21. Soyer, T., Ciftci, A. O., Tanyel, F. C., Senocak, M. E. Portal vein thrombosis after splenectomy in pediatric hematologic disease: risk factors, clinical features, and outcome. J Pediatr Surg. 41 (11), 1899-1902 (2006).
  22. Crary, S. E., Buchanan, G. R. Vascular complications after splenectomy for hematologic disorders. Blood. 114 (14), 2861-2868 (2009).
  23. Robinette, C. D., Fraumeni, J. F. Jr Splenectomy and subsequent mortality in veterans of the 1939-45 war. Lancet. 2 (8029), 127-129 (1977).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

مقالات ذات صلة