مقالة بحثية

تأثيرات التدخلات الرياضية والمعرفية المشتركة على الإدراك والوظيفة وجودة الحياة لدى مرضى الخرف

DOI:

10.3791/69660

⸱

مارس 13, 2026

 ,  ,  ,  , 
1Department of Rehabilitation Medicine, The First People's Hospital of Fuyang District

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

هدفت هذه الدراسة الجماعية الاستعادية إلى تقييم تأثيرات مسار التمارين والرعاية الإدراكية المشترك لمدة 12 أسبوعا. قام بتقييم النتائج في الوظائف الإدراكية، والحالة النفسية، والقدرة الوظيفية، والعناية الذاتية، وجودة الحياة لمرضى الخرف.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

هدفت هذه الدراسة الاستعادية إلى استكشاف تأثيرات التوازن بين التمارين ومسار الرعاية الإدراكية على مرضى الخرف. تم تحليل وتشخيص بيانات 80 مريضا مصابا بالخرف، وتم إدخالهم إلى المستشفى للعلاج من أكتوبر 2022 إلى أكتوبر 2024. استنادا إلى الرعاية التي تلقوها، كما هو موثق في السجلات الطبية، تم تصنيف المشاركين إلى مجموعة ضابطة (العلاج التقليدي والتدريب على إعادة التأهيل، 40 حالة) ومجموعة دراسة (مزيج من مسار التمارين والرعاية الإدراكية، 40 حالة). تم استخراج البيانات لفترة متابعة مدتها 3 أشهر. تم استخراج بيانات عن الوظائف الإدراكية [فحص الحالة الذهنية المصغرة (MMSE)، التقييم المعرفي في مونتريال (MoCA)]، الحالة النفسية [مقاييس هاميلتون للقلق والاكتئاب (HAMA، HAMD)]، النتائج الوظيفية [مقياس توازن بيرغ (BBS) واختبار التحرك والتحريك بالوقت (TUGT)]، القدرة على العناية الذاتية [أنشطة الحياة اليومية (ADL)]، وجودة الحياة [WHOQOL-BREF] من سجلات المرضى في الأساس (الأسبوع 0)، في نهاية فترة الرعاية التي استمرت 12 أسبوعا (الأسبوع 12)، وبعد شهر أو ثلاثة. في نهاية فترة الاثني عشر أسبوعا وخلال المتابعة، ارتفعت درجات MMSE وMoCA وBBS وADL وWHOQOL-BREF في كلا المجموعتين عن الوضع الأساسي، حيث أظهرت مجموعة الدراسة درجات أعلى من المجموعة الضابطة (P < 0.001). انخفضت درجات HAMA وHAMD وTUGT في كلا المجموعتين عن خط الأساس، حيث أظهرت مجموعة الدراسة درجات أقل من المجموعة الضابطة (P < 0.001). يشير هذا التحليل الاستعادي إلى أن الجمع بين التمارين والرعاية الإدراكية كان مرتبطا بتحسن في النتائج المعرفية والنفسية والوظيفية وقدرات العناية الذاتية لمرضى الخرف، وتحسين جودة حياتهم.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

الخرف هو مرض مزمن متقدم يتميز باضطرابات إدراكية واضطرابات عقلية وسلوكية. عادة ما يظهر ذلك على شكل ضعف في الوظائف الإدراكية، وفقدان تدريجي للذاكرة، وضعف القدرة على الحياة اليومية، وأعراض سلوكية ونفسية غير طبيعية، خاصة التي تؤثر بشكل رئيسي على كبار السن1. زيادة العمر، اضطرابات الأيض العصبية، الضغط النفسي، واضطرابات النوم هي من بين العوامل التي تساهم في تطور الخرف2. حاليا، يمكن تقسيم الخرف لدى البالغين إلى أنواع مختلفة حسب الأسباب والمظاهر المرضية المختلفة، وأكثرها شيوعا هو مرض الزهايمر (AD) والخرف الوعائي (VD)، ويشكل أكثر من 90٪ من حالات الخرف.3. يتميز مرض AD بشكل رئيسي بفقدان الذاكرة، وتراجع القدرة على التعلم، وضعف في الحكم والتفكير المجرد. في الممارسة السريرية، تستخدم عادة أدوية معززة الإدراك مثل مثبطات الكولينستيراز (مثل الدونيبيزل) ومضادات مستقبلات الجلوتامات (مثل الميمانتين) للعلاج4. الأمراض المنقولة جنسيا هي إصابة دماغية ناتجة عن أمراض الأوعية الدموية الدماغية، وتتميز بضعف عقلي وضعف في الوظائف الإدراكية. عادة ما يعالج بأوكسيراسيتام، بيراسيتام وأدوية أخرى تحسن تدفق الدم الدماغي أو تعزز أيض الدماغ5. على الرغم من أن العلاج الدوائي يمكن أن يخفف من الأعراض السريرية لدى المرضى، إلا أن الفعالية السريرية ليست مثالية، وله العديد من الآثار الجانبية6. لذلك، فإن استكشاف تدابير تدخل نمط الحياة الفعالة لتحسين مستويات الإدراك والوظيفة النفسية والقدرة المعيشية للمرضى له قيمة سريرية واجتماعية مهمة. حاليا، لا يوجد علاج لمعظم حالات الخرف في الممارسة السريرية، وتعتبر التدخلات مثل التمارين والتدريب المعرفي من الأساليب غير الدوائية المهمة لإدارة الأعراض وربما إبطاء تقدم المرض7،8.

يلعب تدخل التمارين الرياضية، كعلاج غير دوائي، دورا مهما في تحسين الحالة الصحية الفردية. أحد طرق التدخل في التمارين يتضمن إعداد وصفة تفصيلية تخطط لأنواع ومدة وشدة وتكرار واحتياطات التمارين بناء على الحالة الصحية الجسدية للمريض. من خلال دمج أشكال مختلفة من التمارين مثل تدريب القوة وتمارين التوازن، يوجه الأفراد لممارسة التمارين بطريقة مخططة وهادفة وعلمية. لا يعزز فقط وظائف القلب والأوعية الدموية، ويحسن إمداد الأكسجين في الدماغ، ويحسن الوظائف البدنية، بل يعزز أيضا إطلاق الناقلات العصبية، ويعزز وظائف الدماغ، ويحسن الصحة النفسية، والوظائف الإدراكية. يشمل التدخل المعرفي للخرف مجموعة من التقنيات المبنية على الأدلة، مثل التحفيز المعرفي، والتدريب، وإعادة التأهيل، التي تهدف إلى الحفاظ على أو تحسين الوظائف الإدراكية مثل الذاكرة، والانتباه، وحل المشكلات11. غالبا ما يتم دمج هذه التدخلات في خطط الرعاية الشاملة. يشير التحفيز المعرفي إلى تحفيز اهتمام المرضى ومشاركتهم الإدراكية من خلال معلومات ومهام جديدة ومثيرة للاهتمام، مما يعزز تحسين الوظائف الإدراكية12؛ يشير التدريب المعرفي إلى تمارين منظمة وموجهة نحو الأهداف تستهدف مجالات معرفية محددة—مثل الذاكرة، الانتباه، والوظيفة التنفيذية—وتكون مصممة حسب حالة المريض الفردية13؛ إعادة التأهيل المعرفي هي استخدام التدريب وتدابير التأهيل لمساعدة المرضى على التعافي أو تحسين وظائفهم الإدراكية14. ومع ذلك، فإن الإمكانات التآزرية أو الإضافية لدمج هاتين الطريقتين لا تزال أقل وضوحا مقارنة بأساليب النمط الواحد. قد يعالج التدخل المشترك الطبيعة متعددة العوامل للخرف بشكل أكثر شمولية من أي منهما بمفرده، مما قد يؤدي إلى تحسينات أكبر في الإدراك والوظيفة وجودة الحياة.

بينما تظهر كل من التدخلات الرياضية والإدراكية فوائد فردية لمرضى الخرف، لا تزال الطرق المثلى لدمجهما في مسار رعاية سريرية موحد، لكنه شخصي، أقل وضوحا. بعيدا عن ذلك، أظهرت مناهج غير دوائية أخرى مثل الدعم الغذائي، وإدارة نظافة النوم، والعلاج بالموسيقى والفن، والتحفيز متعدد الحواس أيضا وعودا في تحسين الأعراض وجودة الحياة في رعاية الخرف. ومع ذلك، يمثل دمج التمارين والتدريب المعرفي مزيجا قويا بشكل خاص بسبب آلياتهما المكملة للعمل على صحة الدماغ والقدرة الوظيفية. هدفت هذه الدراسة الاستعادية إلى استكشاف النتائج المرتبطة ببرنامج منظم ومنظم ومشترك بين التمارين والرعاية الإدراكية مقارنة بالرعاية التقليدية في بيئة إعادة التأهيل في المستشفى. على عكس الدراسات السابقة التي غالبا ما تطبق التمارين أو التدريب المعرفي بشكل منفصل، تقدم أبحاثنا وتقيم بروتوكولا متدرجا ومتكاملا وشخصيا يجمع بشكل منهجي بين الطريقتين ضمن مسار سريري واقعي. هذا النهج لا يعالج فقط الطبيعة متعددة العوامل للخرف، بل يوفر أيضا إطارا منهجيا قابلا للتكرار للتنفيذ. من خلال تحليل تنفيذ ونتائج هذا البروتوكول تحديدا، سعينا لتقديم أدلة أولية حول جدوى هذا البروتوكول وارتباطه بنتائج المرضى، مما ساهم في فهم كيفية تنفيذ هذه التدخلات المشتركة بشكل فعال.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

حصل هذا البروتوكول الدراسي على موافقة لجنة الأخلاقيات في مستشفى الشعب الأول في منطقة فويانغ، مدينة هانغتشو (رقم الموافقة: Y202207-31A). تم الحصول على موافقة مكتوبة مستنيرة من جميع المشاركين و/أو من أوصيائهم القانونيين قبل أي إجراءات دراسية. أجريت الدراسة وفقا لإعلان هلسنكي.

موضوعات الدراسة ومعايير الإدراج/الاستبعاد

تم إجراء مراجعة رجعية للسجلات للمرضى الذين عولجوا من أكتوبر 2022 إلى أكتوبر 2024. حددت الدراسة ما مجموعه 80 مريضا تم تشخيصهم بالخرف وكانت سجلاتهم تستوفي معايير الشمول. تم ضمان التشخيص من خلال استشارات متعددة التخصصات (طب الأعصاب، الطب النفسي، التأهيل) وتم تأكيده من خلال تخطيط كهربائي الدماغ (EEG) وفحوصات الرنين المغناطيسي للرأس (MRI) كجزء من الرعاية القياسية.

كانت معايير الإدراج في هذه الدراسة كما يلي: تم التشخيص المؤكد وفقا لمعايير الخرفالمحددة 15، بما في ذلك أنواع الزهايمر والأمراض المنقولة جنسيا16,17، باستخدام التقييم السريري والتصوير العصبي. تم تضمين المرضى الذين تبلغ أعمارهم ≥ 18 عاما. تم توثيق وجود ضعف معرفي، وعرف بأنه درجة MMSE <24 و/أو درجة MoCA <26 عند الفحص. تم التحقق من قدرة المريض على التواصل باللغة الماندرين، وفهم محتوى الاستبيان، وإكمال تقييمات الاستبيان من خلال تقييم حواري قصير وغير رسمي أجرته ممرضة البحث. تم تأكيد حالة طبية مستقرة بعد العلاج الداخلي الروتيني، كما حكم الطبيب المعالج (لا توجد مشاكل طبية حادة تتطلب تدخلا فوريا لمدة لا تقل عن أسبوعين). تم ضمان فترة بقاء متوقعة ≥6 أشهر، بناء على حكم الطبيب السريري مع الأخذ في الاعتبار الأمراض المصاحبة. تم تقييم وتأكيد تحمل خطة العلاج في الدراسة. تم الحصول على موافقة مكتوبة مستنيرة.

كانت معايير الاستبعاد من هذه الدراسة كما يلي: تم استبعاد المرضى الذين يعانون من ضعف إدراكي خلقي أو أمراض خطيرة أخرى (مثل الأورام الخبيثة، العدوى الشديدة). تم استبعاد المرضى الذين مروا مؤخرا بتغيرات كبيرة في حياتهم أو صدمات نفسية. تم استبعاد المرضى الذين اعتبرت ضعف الامتثال بناء على التاريخ الموثق في سجلاتهم الطبية قبل فترة المراجعة الرجعية (مثل التغيب المتكرر عن المواعيد، أو رفض العلاجات الموصوفة أثناء الرعاية الروتينية). تم استبعاد المرضى الذين تلقوا تدخلات مماثلة في التمارين/الإدراك قبل تسجيل الدراسة. تم استبعاد المرضى الذين لديهم تاريخ من تعاطي المخدرات أو الاعتماد خلال العام الماضي. تم استبعاد النساء الحوامل أو المرضعات.

تدابير التدخل

تدخل مجموعة الضابطة: تم تقديم العلاج السريري والتمريض القياسي للمرضى. تم إجراء العلاج الدوائي وفقا للإرشادات. تم إجراء العلاج الدوائي وفقا للإرشادات السريرية المعتمدة لإدارة الخرف. بالنسبة للمرضى المصابين بمرض الزهايمر، تم وصف هيدروكلوريد دونيبيزيل (5 ملغ) (قرص واحد يوميا، مع تعديل الجرعة بعد 4 أسابيع حتى حد أقصى حبلتين يوميا) لتعزيز نقل الأعصاب الكولينية؛ كما تم وصف صوديوم غانلوت (150 ملغ) (3 أقراص لكل جرعة، مرتين يوميا) كعامل وقائي للأعصاب يهدف إلى دعم الوظائف الإدراكية. بالنسبة للمرضى المصابين بفيروس الجنس، وصفت كبسولات لينة للبيوتيل فثاليد (0.1 جرام) (قرصان لكل جرعة، ثلاث مرات يوميا) لتحسين الدورة الدموية الدماغية، وتم وصف أقراص هيدروكلوريد الميمانتين (10 ملغ) (قرص واحد لكل جرعة، ثلاث مرات يوميا) لتنظيم نشاط الجلوتامات وإبطاء التدهور المعرفي. تمثل هذه الأدوية علاجا دوائيا تقليديا يهدف إلى إدارة الأعراض وإبطاء تقدم المرض في أنواع الخرف الفرعية المعنية. راقبت ضغط دم المرضى بانتظام مرتين يوميا أثناء فترة الاستشفاء وأسبوعيا بعد الخروج. تم توفير الأدوية، والإرشاد، والتعليم، وجداول نوم مناسبة. تحديدا، تم التوصية بوقت نوم واستيقاظ محدد، وتم تحديد قيلولة النهار ب <30 دقيقة. تم تقديم نصائح غذائية: تم التوصية بوجبات سهلة الهضم منخفضة الملح والزيت والسكر؛ تم تجنب الأطعمة الحارة والقهوة القوية والشاي؛ وكان التدخين والكحول ممنوعين. تم تقديم الاستشارات النفسية عند الحاجة، والتي تضمنت محادثة دعم أسبوعية مدتها 15 دقيقة مع ممرضة مدربة، مع التركيز على الاستماع النشط، والتحقق العاطفي، وتقديم التشجيع لتقليل العبء النفسي.

تدخل مجموعة الدراسة: تم تنفيذ تدخل مشترك بين التمارين والمعرفة لمدة 12 أسبوعا، بالإضافة إلى الرعاية القياسية المقدمة للمجموعة الضابطة. تم اختيار هذه المدة بناء على دراسات سابقة للتدخلات غير الدوائية في الخرف، والتي عادة ما تبلغ عن تحسنا ملحوظا في المجالات الإدراكية والوظيفية خلال 8 إلى 12 أسبوعا، ولضمان إمكانية إتمام الاختبار والتقييم ضمن برنامج إعادة تأهيل مستشفيات خاضعة للرقابة. تم تشكيل فريق مهني يضم أطباء أعصاب، أطباء كبار السن، ممرضين، معالجي إعادة تأهيل، أخصائيي تغذية، ومستشارين نفسيين. كان يعقد اجتماع فريق أسبوعي لمراجعة تقدم المرضى وتعديل الخطط.

تدخل في التمارين

تم إجراء تقييم صارم لأمراض القلب والأوعية الدموية باستخدام استبيان جاهزية النشاط البدني (PAR-Q) وتخطيط القلب أثناء الراحة. تم تطوير وصفات تمارين فردية بناء على حالة المريض، وتفضيلاته، وحالته الصحية، وشخصيته، والقدرة الوظيفية، والعيوب المعرفية المحددة. تضمنت هذه الوصفات تمارين هوائية ومتوازنة منظمة، كما هو موضح أدناه. تم وصف التمارين باستخدام مبدأ FITT (التكرار، الشدة، الوقت، النوع). تم توجيه المرضى لممارسة الرياضة تدريجيا حسب القدرة، وأكثر من ساعة بعد الوجبات، وتجنب الصيام. تم تضمين التمارين الهوائية (مثل المشي السريع أو ركوب الدراجة الثابت) وتدريب التوازن (مثل التاي تشي المبسط أو تمارين التوازن) كوسائل أساسية. تم التحكم في معدل ضربات القلب أثناء التمرين عند 100–110 نبضة في الدقيقة. تم تعليم المرضى أو مقدمي الرعاية كيفية قياس النبض الكعبري بمقدار 15 ثانية وضربه في أربعة لمراقبة شدة النبض. تم ضمان بيئة آمنة، متجنبة الأرضيات الزلقة والمنحدرات الحادة؛ كان مطلوبا مرافقة عائلية. تم تضمين تمارين هوائية وتمارين التوازن (مثل المشي السريع أو ركوب الدراجة الثابتة بوتيرة معتدلة لمدة 30 دقيقة؛ وتاي تشي مبسطة على شكل 24 أو تمارين توازن جالس/واقفة مثل الوضعية التندمية). تم تحديد مدة التمرين بين 45–60 دقيقة في كل جلسة (بما في ذلك الإحماء والتهدئة)، من أربع إلى ست مرات في الأسبوع. تم توفير سجل تمارين مطبوع للمرضى/عائلاتهم لتسجيل إكمال الجلسة، نوعها، مدتها، وأي أحداث سلبية.

التدخل المعرفي

تم إنشاء الثقة وأجريت تقييمات أولية. (الأسبوع 1): تمت مراجعة سجلات المرضى الطبية لفهم حالتهم ونتائج الفحوصات وتاريخ حساسية الأدوية. أجريت محادثات معمقة مع المرضى وعائلاتهم لتقييم العادات اليومية والهوايات والتغيرات المعرفية/النفسية/الجسدية بعد التشخيص. تم تطوير خطط تدخل شخصية. تم استخدام مقاييس التقييم المعرفي والنفسي كتقييم أساسي. تم تنظيم محاضرات تعليمية للمرضى والعائلات لشرح معرفة المرض، باستخدام الصور/الفيديوهات لتعزيز ذاكرة الأمور اليومية. تم شرح محتوى خطة التدخل وأهدافها لكسب الثقة والتعاون. تم إبلاغ العائلات بأهمية الصحبة وساعدوا في وضع روتين يومي (الاستيقاظ، تناول الطعام، النوم، أوقات النشاط). تم تقديم نصائح غذائية، أوصت بنظام غذائي متوازن غني بالفواكه والخضروات والحبوب الكاملة مع تقليل الأطعمة المصنعة والدهون المشبعة والسكريات المضافة. بالإضافة إلى ذلك، تم ضمان بيئة تدخل آمنة وسهلة الوصول ومريحة وهادئة. تم تنفيذ التدخل المعرفي (الأسابيع 2–9). تم إجراء التدريب التالي لمدة 30–40 دقيقة لكل مجموعة، وثلاث إلى خمس مجموعات في الجلسة، ست مرات في الأسبوع. كل جلسة كان يقودها معالج أو ممرضة مدربة في غرفة هادئة.

تدريب الذاكرة: تم تشجيع المرضى على استرجاع الأحداث الأخيرة وسرد قصص مثيرة للاهتمام؛ كانوا يستمعون إليهم بصبر. تم استخدام إيقاع الموسيقى (مثل عزف أغنيتين أو ثلاث أغاني قديمة كلاسيكية مثل "الشرق أحمر" وطلب من المريض تحديد اسم الأغنية أو الهمهمة معها) لتعزيز الذاكرة. تم عرض العناصر الشائعة (قلم، هاتف، نظارات) لمدة 30 ثانية، مغطاة، وطلب من المريض ذكر أكبر عدد ممكن من العناصر، مما زاد تدريجيا من عدد القطع. تم استخدام أدوات اللعب (مثل مطابقة أزواج ألعاب بطاقات الذاكرة، بدءا بست بطاقات). استخدمت الخرائط البسيطة لتمارين تحديد المسار (مثل تحديد مسار من 'غرفة نوم' إلى 'مطبخ' على مخطط طابق).

تدريب الانتباه: تم توجيه المرضى لإكمال رسم الأنماط (مثل ربط النقاط أو نسخ شكل هندسي بسيط) أو اتباع تعليمات محددة (مثل: "صفق بيديك مرتين، ثم اضغط على كتفك"). طلب من المرضى مراقبة ووصف صورة معقدة وملونة (مثل مشهد سوق مزدحم) لمدة دقيقتين. كان تتبع الجسم المتحرك موجها (مثلا، يقوم المعالج بتحريك كرة ملونة زاهية ببطء أفقيا وعموديا). تم تخصيص مهام يومية بسيطة (مثل: "فرز هذه الجوارب حسب اللون"، "جهز الطاولة بثلاثة أدوات"). تم استخدام الألغاز وألعاب القطع (مثل ألغاز الصور المقطوعة من 20 قطعة). تم عرض صور لأشخاص مألوفين للتعرف عليهم، مما قلل تدريجيا من 10 ثوان إلى 3 ثوان لكل صورة.

التمارين الذهنية: تم توجيه المرضى للمشاركة في الألغاز (مثل السودوكو 4 × 4 شبكة)، وألعاب الأرقام (مثل الحساب البسيط مثل 7 + 5)، وألغاز الكلمات (مثل إيجاد الكلمات في شبكة 5 × 5 أحرف)، والشطرنج (مثل الداما المبسط). كانت البطاقات الملونة المجزأة تستخدم لتجميع الأشكال (مثل تجميع أربع قطع في مربع، ثم تتقدم إلى ثماني قطع لشكل منزل). كان يشجع على قراءة كتب القصص البسيطة أو الصحف أو المجلات أو كتب الصور بصوت عال لمدة 5–10 دقائق ثم تلخيص الفكرة الرئيسية.

الفهم وتدريب التعبير: تم سرد قصة قصيرة وبسيطة (ثلاث إلى أربع جمل) وطلب من المرضى الإجابة على أسئلة محددة (مثل: "من ذهب إلى المتجر؟" "ماذا اشتروا؟"). تم اختيار الكلمات الشائعة ذات الاهتمام، واستخدمت إطارات الجمل ("أريد أن...") لإنشاء جمل بسيطة، ثم تم توسيعها إلى جمل مركبة. تم استخدام وسائط متعددة (صور، فيديوهات) للأنشطة اليومية (مثل إعداد الشاي) لشرح الخطوات، وطلب من المريض إعادة سرد العملية.

المفاهيم العددية والتدريب على الحساب: تم ممارسة التعرف على الأرقام البسيطة والعد (مثل عد العملات من 1 إلى 10 يوان). تم توجيه تمارين الفرز الرقمي: تم توفير بطاقات مرقمة "1"، "5"، "9". طلب من المريض ترتيبها. ثم تم تقديم البطاقة رقم 7، وسئل المريض عن مكانها. تم إجراء حسابات بسيطة لحساب الأسرة (مثل: "إذا كانت التفاحة تكلف 3 يوان واشتريت اثنتين، كم تدفع؟").

تم تسهيل الأنشطة الاجتماعية (الأسابيع 10–12): وتم جدولة الأنشطة الجماعية مرتين أسبوعيا في غرفة مشتركة. تم تشجيع التواصل مع العائلة والأصدقاء والجيران من خلال جلسة أسبوعية "شاي ودردشة" مع ثلاثة إلى أربعة مرضى. كان يتم توجيه المشاركة في الأنشطة الجماعية مثل الشطرنج أو دروس الرقص، بقيادة منسق أنشطة. تم تنظيم أو تشجيع مجموعات دعم الخرف من خلال توفير معلومات الاتصال لفروع جمعية الزهايمر المحلية، وتم تسهيل اجتماع أول لمجموعة جماعية.

تم دمج التدخل والتخطيط للخروج (الأسبوع 12): أجريت الجلسات مرتين أسبوعيا، كل جلسة لمدة 30–40 دقيقة. تمت مراجعة التقدم والإنجازات مع المرضى. تم تلخيص الطرق المعرفية الفعالة. تم تعديل خطة التدخل وتحسينها. تم تطوير خطة للرعاية الذاتية وإعادة التأهيل بعد التسريح. تم توفير معلومات متابعة مفصلة (التوقيت، الطرق) للمرضى وعائلاتهم. تم تعزيز المراقبة لضمان استمرارية الرعاية بعد الخروج.

خلال التدخل، تم مراقبة السلوكيات غير الطبيعية (مثل القلق، التجوال) وتحليل الأسباب المحتملة (الانزعاج الجسدي، التغيرات البيئية، الاحتياجات النفسية) واتخاذ الإجراءات التصحيحية بسرعة. تم تقديم الإرشاد النفسي، وتشجيع الاسترخاء الذاتي والتعبير عن الأفكار، وتم تقديم استجابات للمرضى لتخفيف المشاعر السلبية.

مؤشرات الملاحظة وأدوات التقييم

تم تقييم الوظيفة الإدراكية: تم إجراء فحص الحالة الذهنية المصغرة (MMSE). يتم تسجيل نقطة واحدة لكل إجابة صحيحة (المجموع 30)؛ الدرجات الأعلى تشير إلى إدراك أفضل. تم إجراء تقييم مونتريال المعرفي (MoCA)18 بعد يوم واحد على الأقل، حيث غطى ثمانية مجالات معرفية (بمجموع 30); تشير الدرجات >26 إلى وظيفة طبيعية. تم تقييم الحالة النفسية باستخدام مقياس هاميلتون للقلق (HAMA) ومقياس هاميلتون للاكتئاب (HAMD)19. كلا المقياسين يستخدمان استبيانا متعدد البندات (HAMA: 14 عنصرا؛ HAMD: 17 عنصرا) مع كل عنصر يحصل على نقاط من 0 إلى 4. يقيس HAMA شدة أعراض القلق، حيث تعتبر الدرجات الإجمالية ≤7 عموما ضمن النطاق غير السريري. يقيس HAMD شدة أعراض الاكتئاب، مع الدرجات الإجمالية ≤7 التي تشير أيضا إلى غياب اكتئاب ذو دلالة سريرية. تشير الدرجات الأعلى على كلا المقياسين إلى شدة أعراض أكبر. تم تقييم النتائج الوظيفية. تم تقييم التوازن باستخدام مقياس بيرغ (BBS) (14 عنصرا، تم تقييمها من 0 إلى 4 لكل منها؛ المجموع 56). الدرجات الأعلى تشير إلى توازن أفضل. تم إجراء اختبار التحرك والانطلاق بالوقت (TUGT)20: تم تسجيل الوقت المستغرق للوقوف من الكرسي، والمشي 3 أمتار، والدوران، والعودة، والجلوس. الأوقات الأقصر تشير إلى توازن ووظيفة أفضل.

تم تقييم القدرة على المعيشة: تم استخدام مقياس أنشطة الحياة اليومية (ADL)21 . تم تضمين ADL الأساسي وADL الآلي (يغطي الأنشطة المعقدة، المجموع 0–56). الدرجات الأعلى تشير إلى قدرة أفضل على العيش اليومي. تم تقييم جودة الحياة. تم إجراء مقياس WHOQOL-BREFرقم 22 (24 عنصرا عبر 4 مجالات: جسدي، نفسي، اجتماعي، وبيئي). تم تقييم كل عنصر من 1 إلى 5؛ النتيجة الإجمالية 0–120. تم التأكد من إجراء جميع التقييمات وتفسيرها بشكل أعمى من قبل أطباء أعصاب مدربين. أجريت التقييمات في البداية (الأسبوع 0)، وبعد التدخل (الأسبوع 12)، وبعد شهر وثلاثة أشهر من التدخل.

طرق التحليل الإحصائي

تم استخدام SPSS 25.0 لتحليل البيانات. لتعزيز قابلية المقارنة في هذا التحليل الاستعادي، تم استخدام نهج تحليلي أزواج متطابقة. تم مطابقة المرضى في مجموعة الدراسة بشكل فردي مع مرضى المجموعة الضابطة بناء على الخصائص الأساسية المعروفة بتأثيرها على النتائج: العمر، الجنس، نوع الخرف، ودرجة MMSE الأساسية. هذا خلق أزواجا متطابقة للتحليل. بالنسبة للمتغيرات المستمرة، تم تقييم الطبيعية باستخدام اختبار شابيرو-ويلك. تعرض البيانات كمتوسط ± انحراف معياري (SD). تعرض البيانات التصنيفية كرقم (n) ونسبة مئوية (٪). تمت مقارنة خصائص الأساس بين المجموعات باستخدام اختبارات t للعينات المستقلة أو اختبارات مان-ويتني U للمتغيرات المستمرة، واختبارات كاي-تربيع للمتغيرات الفئاتية. أجريت المقارنات بين المجموعات باستخدام اختبارات t عينات مستقلة، وتم تحليل التغيرات داخل المجموعة باستخدام اختبارات t مزدوجة، وتمت مقارنة مجموعات متعددة باستخدام ANOVA، وأجريت مقارنات لاحقة باستخدام اختبارات t عينات مستقلة. تم تعريف المؤشرات الشذرة كنقاط بيانات تتجاوز 3 انحرافات معيارية عن متوسط المجموعة وتم استبعادها من التحليل. تم اعتبار قيمة P <0.05 ذات دلالة إحصائية.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تقييم الوظائف الإدراكية

كشف تحليل الوظائف الإدراكية باستخدام مقاييس MMSE وMoCA أن كلا المجموعتين أظهرتا تحسنا مقارنة بالوضع الأساسي بعد التدخل. ومع ذلك، أظهرت مجموعة الدراسة درجات أعلى بشكل ملحوظ مقارنة بمجموعة الضابط في الأسبوع 12 (MMSE: 18.88 ± 1.76 مقابل 14.73 ± 2.04؛ MoCA: 15.85 ± 1.73 مقابل 13.53 ± 1.85، كلاهما P < 0.001). استمرت هذه النتائج المتفوقة طوال فترة المتابعة، حيث حافظت مجموعة الدراسة على درجات أعلى بشكل ملحوظ في تقييم الثلاثة أ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

الخرف، المتأثر بالعوامل الجينية والبيئيةونمط الحياة 23، غالبا ما يتطور بشكل طفيف، مع تراجع الذاكرة المبكر الخفيف غالبا ما يتم تجاهله حتى تظهر إعاقات معرفية ووظيفية كبيرة مثل انخفاض مهارات الحياة اليومية، التغيرات السلوكية، أو السلس البولي24، 25، 26. ضعف الإدراك، وهو سمة أساسية، يقلل من استقلالية المرضى ووظائفهم الاجتماعية، بينما يؤدي عدم اليقين المرضي إلى تعزيز المشاعر ال...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يعلن المؤلفون أنهم لا يواجهون تضارب مالي.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

وقد دعم هذا العمل مشروع علوم وتكنولوجيا الطب والصحة في هانغتشو (رقم B20241914) ومشروع علوم وتكنولوجيا الطب الصيني التقليدي في مقاطعة تشجيانغ (رقم 2025ZL482).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
مقياس ADL (أنشطة الحياة اليومية)لوتون & مقياس بروديغير قابل للتطبيقتقييم قدرات BADL وIADL
مقياس بيرغي (BBS)غير محددغير قابل للتطبيقيقيم توازن الأطراف (14 عنصرا، 0&ndash؛ 56 نقطة)
كبسولات بيوتيل فثاليد اللينةشركة CSPC NBP للأدوية المحدودة.H20050299بالنسبة للخرف الوعائي (VD)، 0.1 جرام 3 مرات يوميا
أقراص هيدروكلوريد دونيبيزيلشركة إيساي المحدودة / مصنع أدوية عامةH20030106بالنسبة لمرض الزهايمر (AD)، 5– 10 ملغ يوميا
نظام تخطيط كهربائي الدماغ (EEG)غير محددغير محدديستخدم للمساعدة في تشخيص الخرف
أقراص الصوديوم الغانتولشنغهاي جرين فالي للأدويةH20190031بالنسبة لمرض الزهايمر، 150 ملغ في كل مرة، مرتين يوميا
HAMA (مقياس تقييم القلق في هاميلتون)غير محددغير قابل للتطبيقتقييم أعراض القلق لدى مرضى الخرف
HAMD (مقياس تقييم الاكتئاب لهاميلتون)غير محددغير قابل للتطبيقتقييم أعراض الاكتئاب لدى مرضى الخرف
جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي للرأسجنرال إلكتريك / سيمنز / فيليبسغير محدديستخدم للمساعدة في تمييز الأنواع الفرعية للخرف
أقراص هيدروكلوريد الميمانتينشركة ميرز فارما ذ.م.م.م بي / مصنع الأدوية العامةH20203134للأمراض المنقولة جنسيا، 10 ملغ 3 مرات يوميا
مقياس MMSE (اختبار الحالة الذهنية المصغر)النسخة الصينية المعتمدةغير قابل للتطبيقتقييم الوظائف الإدراكية (مقياس 30 نقطة)
مقياس MoCA (التقييم المعرفي في مونتريال)معهد MoCA & نسخة بكينغير قابل للتطبيقيقيم المجالات الإدراكية بما في ذلك الذاكرة، التسمية، وغيرها.
برنامج إحصاءات SPSSآي بي إمSPSS 25.0استخدم في تحليل البيانات في الدراسة
ساعة توقيت توغتغير محددغير محدديستخدم في اختبار Timed Up and Go (TUGT)
استبيان WHOQOL-BREFمن هوغير قابل للتطبيقيقيم جودة الحياة عبر أربعة مجالات (الفيزيائي، النفسي، إلخ)

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Loi, S. M., Cations, M., Velakoulis, D. Young-onset dementia diagnosis, management and care: A narrative review. Med J Aust. 218 (4), 182-189 (2023).
  2. Sommerlad, A., et al. Social participation and risk of developing dementia. Nat Aging. 3 (5), 532-545 (2023).
  3. Yang, Z., et al. Association between regular laxative use and incident dementia in uk biobank participants. Neurology. 100 (16), e1702-e1711 (2023).
  4. Huang, Y. Y., Gan, Y. H., Yang, L., Cheng, W., Yu, J. T. Depression in Alzheimer's disease: Epidemiology, mechanisms, and treatment. Biol Psychiatry. 95 (11), 992-1005 (2024).
  5. Linh, T. T. D., Hsieh, Y. C., Huang, L. K., Hu, C. J. Clinical trials of new drugs for vascular cognitive impairment and vascular dementia. Int J Mol Sci. 23 (19), (2022).
  6. Ren, J. Advances in combination therapy for gastric cancer: Integrating targeted agents and immunotherapy. ACPT. 1 (1), 1-15 (2024).
  7. Huang, X., et al. Comparative efficacy of various exercise interventions on cognitive function in patients with mild cognitive impairment or dementia: A systematic review and network meta-analysis. J Sport Health Sci. 11 (2), 212-223 (2022).
  8. Gómez-Soria, I., et al. Cognitive stimulation and cognitive results in older adults: A systematic review and meta-analysis. Arch Gerontol Geriatr. 104, 104807(2023).
  9. Hansford, H. J., et al. If exercise is medicine, why don’t we know the dose? An overview of systematic reviews assessing reporting quality of exercise interventions in health and disease. Br J Sports Med. 56 (12), 692-700 (2022).
  10. Suryadi, D., et al. What are physical exercise interventions in older age? Literature review for physical and cognitive function. Pedagogy phys. cult. sports. 28 (3), 201-212 (2024).
  11. Pressler, S. J., et al. Randomized controlled trial of a cognitive intervention to improve memory in heart failure. J Card Fail. 28 (4), 519-530 (2022).
  12. Tapia, J. L., Puertas, F. J., Duñabeitia, J. A. Digital therapeutics for insomnia: Assessing the effectiveness of a computerized home-based cognitive stimulation program. J. Integr. Neurosci. 22 (2), 34(2023).
  13. Eaton, A. D., et al. Mindfulness and cognitive training interventions that address intersecting cognitive and aging needs of older adults. Journal of Social Work. 24 (1), 126-145 (2024).
  14. Mokhtari, S., Mokhtari, A., Bakizadeh, F., Moradi, A., Shalbafan, M. Cognitive rehabilitation for improving cognitive functions and reducing the severity of depressive symptoms in adult patients with major depressive disorder: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled clinical trials. BMC Psychiatry. 23 (1), 77(2023).
  15. Ismail, Z., et al. Recommendations of the 5th canadian consensus conference on the diagnosis and treatment of dementia. Alzheimers Dement. 16 (8), 1182-1195 (2020).
  16. Jack, C. R. Jr, et al. Revised criteria for diagnosis and staging of alzheimer's disease: Alzheimer's association workgroup. Alzheimers Dement. 20 (8), 5143-5169 (2024).
  17. Morgan, A. E., Mc Auley, M. T. Vascular dementia: From pathobiology to emerging perspectives. Ageing Res Rev. 96, 102278(2024).
  18. Carlew, A. R., et al. Montreal cognitive assessment (moca) scores in medically compromised patients: A scoping review. Health Psychol. 40 (10), 717-726 (2021).
  19. Shanshan, S., et al. Impact of anxiety levels and alexithymia degree on the quality of life in patients with anxiety disorders. Journal of Shanghai Jiao Tong University (Medical Science). 44 (5), 584(2024).
  20. Qiu, J., et al. Effect of adding hip exercises to general rehabilitation treatment of knee osteoarthritis on patients' physical functions: A randomized clinical trial. BMC Sports Sci Med Rehabil. 15 (1), 158(2023).
  21. Amemiya, A., Asakura, K., Nishiwaki, Y., Shimizu, N. Factors affecting activities of daily living among patients with wilson disease. J Inherit Metab Dis. 46 (4), 735-743 (2023).
  22. Hall, L. A., Lee Ridner, S., Crawford, T. N. The psychometric properties of the world health organization quality of life-bref questionnaire in college students. J Nurs Meas. 32 (2), 256-266 (2024).
  23. Andersson, M. J., Stone, J. Best medicine for dementia: The life-long defense of the brain. J Alzheimers Dis. 94 (1), 51-66 (2023).
  24. Livingston, G., et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2024 report of the lancet standing commission. The Lancet. 404 (10452), 572-628 (2024).
  25. Mukadam, N., et al. Changes in prevalence and incidence of dementia and risk factors for dementia: An analysis from cohort studies. Lancet Public Health. 9 (7), e443-e460 (2024).
  26. Gallagher, J., et al. Long-term dementia risk in Parkinson disease. Neurology. 103 (5), e209699(2024).
  27. Mukherjee, U., Sehar, U., Brownell, M., Reddy, P. H. Sleep deprivation in dementia comorbidities: Focus on cardiovascular disease, diabetes, anxiety/depression and thyroid disorders. Aging. 16 (21), 13409(2024).
  28. Spector, A., et al. Being kind to ourselves: Group compassion-focused therapy (cft) versus treatment as usual (tau) to improve depression and anxiety in dementia–a protocol for a mixed-methods feasibility randomised controlled trial within the nhs. BMJ Open. 14 (12), e093249(2024).
  29. Chan, A. T., Ip, R. T., Tran, J. Y., Chan, J. Y., Tsoi, K. K. F. Computerized cognitive training for memory functions in mild cognitive impairment or dementia: A systematic review and meta-analysis. NPJ Digit Med. 7 (1), 1(2024).
  30. Luo, T., et al. Effects of esketamine on postoperative negative emotions and early cognitive disorders in patients undergoing non-cardiac thoracic surgery: A randomized controlled trial. J Clin Anesth. 95, 111447(2024).
  31. Bergman, M., et al. Preening cups in duck housing are associated with an increase in central dopamine activity that suggests a negative affective state. Poult Sci. 103 (5), 103588(2024).
  32. Gharakhanlou, R., Fasihi, L. J. N. aI. E. The role of neurotransmitters (serotonin and dopamine) in central nervous system fatigue during prolonged exercise. NAEP. 5 (9), 138-160 (2023).
  33. Moore, D., Loprinzi, P. D. Exercise influences episodic memory via changes in hippocampal neurocircuitry and long term potentiation. Eur J Neurosci. 54 (8), 6960-6971 (2021).
  34. Grosprêtre, S., Marcel-Millet, P., Eon, P., Wollesen, B. How exergaming with virtual reality enhances specific cognitive and visuo-motor abilities: An explorative study. Cogn Sci. 47 (4), (2023).
  35. Hanada, Y., Hossain, T., Yokokubo, A., Lopez, G. Human activity and behavior analysis. (1), CRC Press. 232-248 (2024).
  36. Lissek, V. J., Ben Abdallah, H., Praetorius, A., Ohmann, T., Suchan, B. Go4cognition: Combined physiological and cognitive intervention in mild cognitive impairment. J Alzheimers Dis. 89 (2), 449-462 (2022).
  37. Abdelsalam, R. M. M., Elkholy, S. E. A. E. I. M. Pilot testing cognitive stimulation intervention on older adults' cognitive function, cognitive self-efficacy, and sense of happiness. Geriatr Nurs. 56, 191-203 (2024).
  38. Verdejo-Garcia, A., et al. Cognitive training and remediation interventions for substance use disorders: A delphi consensus study. Addiction. 118 (5), 935-951 (2023).
  39. Schneider, J. A. Neuropathology of dementia disorders. Continuum (Minneap Minn). 28 (3), 834-851 (2022).
  40. Sanders, L. M. J., et al. Effects of low- and high-intensity physical exercise on physical and cognitive function in older persons with dementia: A randomized controlled trial. Alzheimers Res Ther. 12 (1), 28(2020).
  41. Marquez, D. X., et al. A systematic review of physical activity and quality of life and well-being. Transl Behav Med. 10 (5), 1098-1109 (2020).
  42. Prinz, A., Schumacher, A., Witte, K. Changes in selected cognitive and motor skills as well as the quality of life after a 24-week multidimensional music-based exercise program in people with dementia. Am J Alzheimers Dis Other Demen. 38, 15333175231191022(2023).
  43. Wilfling, D., et al. Non-pharmacological interventions for sleep disturbances in people with dementia. Cochrane Database Syst Rev. 1 (1), Cd011881(2023).
  44. Parker, J., Yacoub, A., Mughal, S., Mamari, F. Family support and psychological distress among commuter college students. J Am Coll Health. 71 (2), 479-488 (2023).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

Dementia PatientsCombined ExerciseCognitive InterventionsCognitive FunctionQuality Of LifeFunctional OutcomesPsychological StateSelf Care AbilityRetrospective StudyRehabilitation Training

مقالات ذات صلة