يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

تجميل قناة Ab Externo بمفرده أو مع مستحلب الفاكوما للزرق الأولي المتقدم ذو الزاوية المفتوحة

160 مشاهدات

⸱

DOI:

10.3791/70017

⸱

مارس 27, 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Ophthalmology, Dalian Third People's Hospital Affiliated to Dalian University of Technology

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

يقوم هذا البروتوكول بتقييم ومقارنة الفعالية السريرية والسلامة والنتائج المبلغ عنها من قبل المريض لعملية تصحيح قناة البطن الخارجية التي تجرى بمفرده أو مع التحول إلى الفوموسيوم في العيون المصابة بالجلوكوما الأولية المتقدمة ذات الزاوية المفتوحة، مما يوفر نهجا موحدا لتقييم التحكم طويل الأمد في ضغط العين داخل العين، والحفاظ على الهيكل، وتحسين جودة الحياة.

الملخص

يتطلب الجلوكوما الأولية المتقدمة ذات الزاوية المفتوحة (POAG) استراتيجيات جراحية تحقق تخفيلا فعالا في ضغط العين مع الحفاظ على بنية ووظيفة العصب البصري. تهدف هذه الدراسة إلى مقارنة الأداء السريري طويل الأمد لتجميل القناة البنكية (AC) وحده مقابل AC المدمجة مع الاستحلاب (AC + phaco) لدى المرضى المصابين ب POAG المتقدم. في هذه الدراسة المقارنة الرجعية، تم تعيين 140 مريضا يعانون من POAG المتقدم إلى AC (n = 70) أو AC + phaco (n = 70). على مدى 24 شهرا من المتابعة، قللت كلتا الإجراءين بشكل كبير من استخدام الدواء والانقطاع الداخلي. ومع ذلك، حقق AC + phaco انخفاضا أكبر في متوسط التأثير الداخلي (45.5٪ مقابل 36.1٪؛ p < 0.001)، وسماكة أعلى لطبقة ألياف العصب الشبكية (62.55 ± 6.03 ميكرومتر مقابل 60.82 ± 6.51 ميكرومتر؛ p = 0.047)، ومساحة حافة عصبية شبكية أكبر (0.91 ± 0.12 مم² مقابل 0.85 ± 0.12 مم²؛ p = 0.009)، وتحسن في استقرار مجال الرؤية. مقاييس جودة الحياة فضلت AC + phaco، مع تحسن الوظائف البصرية التي يبلغ عنها المرضى وتقليل القيود المتعلقة بالرؤية. تظهر هذه النتائج أن كل من AC و AC + phaco خيارات جراحية آمنة وفعالة لعلاج POAG المتقدم. قد يتم اختيار AC + phaco بشكل تفضيلي في المرضى الذين يعانون من إعتام عدسة بيضاء متزامنة أو في الحالات التي تتطلب تحكما معينا في ضغط المكثف طويل الأمد والحفاظ على الهيكل، دون زيادة خطر الجراحة.

المقدمة

الجلوكوما المفتوحة الزاوية الأولية (POAG) هي اعتلال عصبي بصري تقدمي وثاني سبب رئيسي للعمى غير القابل للعكس على مستوى العالم1. يتميز بتنكس خلايا العقدة الشبكية وألياف العصب البصري، مما يؤدي إلى فقدان تدريجي لمجال الرؤية وضعف بصري في النهاية. نظرا لظهوره الخبيث ومساره المبكر الذي لم يكن فيه أعراض إلى حد كبير، غالبا ما يتم تشخيص POAG فقط بعد حدوث أضرار هيكلية ووظيفية كبيرة. مع زيادة متوسط العمر المتوقع عالميا، والتحضر، وشيخوخة السكان، يستمر عبء POAG في الارتفاع، خاصة في المناطق ذات الدخل المنخفض والمتوسط حيث لا يزال الوصول إلى الفحص المبكر والرعاية المستدامةمحدودا 2. بالإضافة إلى ضعف البصر، يفرض POAG أعباء اجتماعية واقتصادية وجودة حياة كبيرة، مما يبرز الحاجة إلى استراتيجيات جراحية تحقق تحكما مستمرا في ضغط العين مع الحفاظ على بنية العصب البصري والرؤية الوظيفية.

لطالما اعتبرت جراحات الجلوكوما التقليدية، بما في ذلك استئصال الترابيكولومي وزرع أجهزة تصريف الزرق، الخيار الجراحي القياسي للعيون التي تعاني من انبعاثات العجين غير المنضبطة. على الرغم من فعاليتها في خفض الضغط، ترتبط هذه الإجراءات بمضاعفات معروفة جيدا مثل انخفاض التوتر، تسرب البلب، العدوى، والمرض المرتبط بالبليب على المدىالطويل 3. الاعتماد على الترشيح تحت الملتحمة يتطلب أيضا إدارة مكثفة بعد العملية وقد يضر بسلامة سطح العين مع مرور الوقت. لتجاوز هذه القيود، تم تطوير إجراءات شليم القائمة على القنوات وجراحات الجلوكوما طفيفة التوغل لاستعادة تدفق الأوائل المائية الفسيولوجية مع تقليل اضطراب الأنسجة4. تحافظ هذه الطرق على سلامة الملتحمة، وتقلل من معدلات المضاعفات، وتسمح بتعافي بصري أسرع، مما يجعلها أكثر أهمية عبر طيف شدة الزرق 5,6.

تجميل قناة أب إكسترنو (AC) هو إجراء شلم قائم على القنوات المستقل عن البليب مصمم لتعزيز تدفق الترابيكولار عن طريق توسيع محيطي لقناة شليم تحت شريحة صلبة محكمة الإغلاق 7,8,9. من خلال تجنب الترشيح تحت الملتحمة، تقلل هذه التقنية من المضاعفات المرتبطة بالبلفوع، وتبسط الرعاية بعد العملية، وتحافظ على الخيارات الجراحية المستقبلية 10,11,12,13. وقد دعمت هذه الميزات استخدامه بشكل أساسي في عمليات POAG المبكرة والمتوسطة؛ ومع ذلك، لا يزال تطبيقه في الأمراض المتقدمة مجالا للبحث النشط14. ومن المهم أن AC يحافظ على مسار التدفق المائي الأصلي، مما يوفر بديلا فسيولوجيا لجراحة الترشيح لدى المرضى المختارين بشكل مناسب.

الجمع بين AC واستحلاب الفاسيوم (AC + phaco) يقدم فوائد إضافية محتملة، خاصة لدى المرضى الأكبر سنا الذين يعانون من إعتام عدسة عدسة عالية متزامنة. من المعروف أن استخراج الماء الأبيض وحده يقلل من معدل التدفق المكثف بشكل طفيف عن طريق توسيع زاوية الحجرة الأمامية وتحسين ديناميكيات تدفق المياهالمائية 15,16,17. عند دمجه مع التيار المتردد، قد يعزز المستحلب الفاسلي مرافق التدفق الخارجي مع استعادة حدة البصر في الوقت نفسه، مما يحسن الرؤية الوظيفية وجودة الحياة 18,19,20,21,22. قد يكون هذا النهج المشترك مفيدا بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من تعتيم العدسات البصري الكبير، والزرق المتقدم، والحاجة إلى تقليل مستمر في انخفاض المكثف مع تقليل المخاطر بعد العملية.

على الرغم من هذه المزايا، لا تزال هناك مخاوف بشأن سلامة وفعالية دمج جراحة المياه البيضاء مع إجراءات شليم القائمة على القنوات في العيون التي تعاني من تلف متقدم في العصب البصري، نظرا للضغوط الالتهابية والديناميكية الدموية المحتملة المرتبطة بالتجمع النباتي23,24. ومع ذلك، تشير الأدلة الناشئة من الدراسات الطولية، وتحليلات المجموعات المتطابقة، والسجلات متعددة المراكز إلى أن التيار المتردد مع الاستحلاب المفرط قد يوفر الحفاظ على سمك طبقة ألياف العصب الشبكية، ومنطقة حافة العصب الشبكية، واستقرار المجال البصري مقارنة بتجميل القناتي وحده25،26،27،28،29. أظهرت دراسات إضافية تحسنا في نتائج جودة الحياة التي أبلغ عنها المرضى، وتقليل الاعتماد على أدوية مضادة للزرق، وتحكم دائم في اللوكس المكثف يمتد لأكثر من عامين30,31. تؤكد هذه النتائج أهمية دمج المقاييس الهيكلية والوظيفية والمتمحورة حول المريض عند تقييم الخيارات الجراحية لنتائج POAG المتقدمة 32,33,34,35,36,37.

قد تكون كلتا الإجراءين أقل ملاءمة للمرضى المصابين بالزرق المغلق بالزاوية أو التداخل الأمامي المحيطي الواسع الداخلي، أو الزرق الثانوي مثل الزرق الوعائي الجديد أو الزرق النشط في الجسم، حيث لا تكون مقاومة تدفق الطعم الهوائي هي الآلية الأساسية لرفع الضغط. العيون التي تتطلب انخفاض الهدف المنخفض جدا، خاصة في نطاق المراهقات المنخفضة أو الرقم الواحد بسبب تقدم المرض بسرعة، قد تدار بشكل أفضل باستخدام جراحة الترشيح أو أجهزة التصريف. قد تقلل جراحة الملتحمة أو الصلبة السابقة، أو تشريح قناة شليم المشوه، أو الأمراض المصاحبة في العين التي تحد من التقييم البنيوي والوظيفي الموثوق من جدوى أو تفسير النتائج بهذا النهج.

الهدف العام من الطريقة الحالية هو توفير نهج جراحي قابل للتكرار لتقييم الفعالية والسلامة والتأثير الوظيفي طويل الأمد للمتناوب المكيف الذي يجرى بمفرده أو بالاشتراك مع مستحلب العضلات في حالات الارتعاش المتقدمة للبوج.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

تمت مراجعة واعتماد جميع الإجراءات الموصوفة في هذا البروتوكول من قبل لجنة أخلاقيات البحث البشري المؤسسي في مستشفى الشعب الثالث بجامعة داليان للتكنولوجيا (رقم الموافقة 2025-176-001). أجريت الدراسة وفقا للمبادئ الأخلاقية المنصوص عليها في إعلان هلسنكي. تم الحصول على موافقة مستنيرة من جميع المشاركين قبل التسجيل.

1. استقطاب المرضى وفحصهم

ملاحظة: تم استقطاب المرضى بشكل متتالي ومتزامن من عيادة الجلوكوما الخارجية في مستشفى الشعب الثالث بجامعة داليان للتكنولوجيا بين يناير 2020 وديسمبر 2022.

  1. تأكيد الأهلية باستخدام معايير الإدراج التالية:
    1. تأكد من أن عمر المريض بين 50 و80 سنة.
    2. تأكيد تشخيص الجلوكوما الأولية المتقدمة ذات الزاوية المفتوحة (POAG) المحددة بانحراف متوسط مجال الرؤية (MD) ≤−12 ديسيبل، ونسبة الكوب إلى القرص ≥0.8، وترقق كبير في طبقة ألياف العصب الشبكية (RNFL) في التصوير المقطعي البصري للتماسك (OCT).
    3. تحقق من انخفاض المداخل غير المسيطر عليه (≥21 مم زئبق) رغم العلاج الطبي المضاد للزرق بأقصى تحمل.
    4. تأكد من قدرة المريض على تقديم موافقة مكتوبة ومستنيرة والامتثال لزيارات المتابعة المجدولة بعد العملية.
  2. استبعد المرضى الذين لديهم تاريخ من ترشيح الجلوكوما أو الجراحة الدورية المدمرة، أو الزرق الثانوية، أو التهاب أو التهاب العين النشط، أو الأمراض الجهازية المتقدمة، أو عتامة القرنية ذات الأهمية البصرية أو أمراض الشبكية، أو العيون الزائفة أو الأفاكية في البداية.
  3. فحص جميع المرضى المؤهلين خلال نفس فترة التسجيل لتقليل التحيز الزمني المرتبط بالخبرة الجراحية أو تحسين الإجراءات الإجرائية.

2. توزيع المجموعات

  1. بعد استبعاد الأفراد الذين لا يستوفون متطلبات الأهلية أو يرفضون المشاركة، قم بتسجيل المرضى المؤهلين الذين يعانون من الجلوكوما الأولية المتقدمة ذات الزاوية المفتوحة.
  2. خصصها بأعداد مماثلة إما إلى AC وحده أو AC + phaco بناء على المؤشر السريري وحالة العدسة (الشكل 1).

الشكل 1
الشكل 1: مخطط تدفق تسجيل المرضى وتوزيع المجموعات. مخطط تدفق يوضح فحص المرضى، وتقييم الأهلية، والاستثناءات، والتخصيص النهائي لمجموعة AC أو مجموعة AC + phaco. الاختصارات: AC = ab externo canaloplasti; AC + phaco = ab externo canaloplasti مع استحلاب الكلب؛ POAG = الزرق الأساسي ذو الزاوية المفتوحة. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

3. التقييم قبل العملية

  1. قياس أفضل حدة بصرية مصححة (BCVA) باستخدام مخطط سنيلين تحت الإضاءة الموحدة.
  2. سجل IOP باستخدام تونومتري أبلانيشن جولدمان. خذ ثلاث قراءات متتالية واحسب المتوسط.
  3. قم بإجراء تنظير الذهب لتقييم زاوية الحجرة الأمامية.
  4. إجراء المجهر الحيوي بالمصباح الشقي لفحص هياكل الأجزاء الأمامية.
  5. استخدم OCT في المجال الطيفي لقياس سمك RNFL ومنطقة حافة الشبكية العصبية.
  6. التقط صور القاع للقرص البصري لتوثيق القاعدة الأساسية.
  7. إجراء محيط آلي (بروتوكول SITA القياسي 24-2) لتقييم الحقول البصرية.

4. التدخل الجراحي

  1. الحالات الجراحية العامة
    1. قم بإجراء جميع العمليات الجراحية على يد نفس جراح الجلوكوما ذو الخبرة طوال فترة الدراسة لتقليل التباين بين العمليات.
    2. قم بإجراء جميع الإجراءات تحت التخدير الموضعي باستخدام تقنية العيون المعقمة القياسية.
    3. ضع المريض مستلقيا وجهز وغط منطقة العمليات بالطريقة المعتادة.
  2. تجميل قناة Ab externo وحده (مجموعة AC)
    1. أنشئ محيط الملتحمة قائم على الفورنيكس في الربع العلوي.
    2. قم بتشريح كبسولة تينون لكشف الصلبة العارية وتحقيق دموستاز دقيق.
    3. صمم شريحة صلبة سطحية بقياس حوالي 4 × 4 مم، تليها فتحة صلبة عميقة لكشف وفتح سقف قناة شليم.
      ملاحظة: التعرف الدقيق وتعريض قناة شليم أمر بالغ الأهمية، حيث أن عمق الشريحة غير الصحيح أو الخطأ في تحديد القناة هو المصدر الأكثر شيوعا للأعطال التقنية.
    4. حدد الاثنتين من الفتحات في قناة شليم وتأكد من الموقع الصحيح.
    5. أدخل قسطرة دقيقة مرنة في قناة شليم ودفعها محيطيا بزاوية 360°.
      ملاحظة: تأكد من المرور الدائري الكامل قبل المتابعة. تعرف على التنويه غير الكامل للقناة من خلال مقاومة تقدم القسطرة أو عدم رؤية طرف القسطرة، وأعد تقييم موقع القناة إذا حدث ذلك.
    6. حقن المادة اللزجة المرنة تدريجيا أثناء سحب القسطرة لتحقيق توسع موحد للقناة.
      ملاحظة: حدد عدم وجود توسع لزجة غير كاف من خلال تقليل الحد الأدنى في انخفاض الضغط الداخلي بعد العملية المبكر.
    7. ضع خياطة برولين 10-0 داخل قناة شليم وطبق توترا معتدلا وموزعا بشكل متساو للحصول على انتفاخ محيطي للقناة.
      ملاحظة: تجنب التضخم الناقص أو الزائد. تعرف على فرط التوتر الناتج عن ارتفاعات الضغط المكثفة المبكرة بعد العملية أو انزعاج المريض.
    8. أعد وضع الشريحة الصلبية السطحية وتثبيتها بخياطات نايلون متقطعة 10-0.
    9. أغلق كبسولة تينون والملتحمة بخيوط نايلون مقطوعة 10-0 لمنع تسرب الجرح وانخفاض العضلة بعد العملية.
      ملاحظة: التذبذب الخفيف والتقلبات العابرة في اللواء المكثف في فترة ما بعد العملية المبكرة شائعة وعادة ما تكون محدودة ذاتيا، مما يعكس استعادة التدفق الفسيولوجي وليس الفشل الجراحي.
  3. تركيب بين جراحة Ab externo canaloplasti مع استحلاب الفاسيوم (مجموعة AC + phaco)
    1. قم بإجراء عملية مستحلبة القرنية الشفافة القياسية باستخدام تقنية التقسيم والتغلب عليها.
    2. قم بإزالة العدسة البلورية وزرع عدسة أكريليك قابلة للطي داخل العين داخل الكيس القبعي. رطب شقوق القرنية وتأكد من إغلاق الجرح بإحكام.
    3. تابع باستخدام التيار المتردد كما هو موصوف لمجموعة التكييف.
  4. أنشئ صفقة محيطية للملتحمة العليا، وقم بتصميم رفارف صلبة سطحية وعميقة، وحدد قناة شليم، وقم بإجراء قسطرة دقيقة محيطية مع حقن لزجة مرن تدريجي.
  5. أدخل وشد خياطة برولين 10-0 لتحقيق انتفاخ موحد للقناة. أعد تموضعه وثبت الغطاء الصلبي وأغلق الملتحمة بخيوط نايلون 10-0 متقطعة.

5. التقييم والمتابعة بعد العملية

  1. 5.1. إجراء تقييمات متابعة في أسبوع واحد، شهر واحد، 3 أشهر، 6 أشهر، 12 شهرا، و24 شهرا.
  2. في كل زيارة، كرر تحليل BCVA، وقياس الأنبوب الداخلي، وفحص المصباح الشقي، وتنظير الجونيوسكوبر.
  3. قم بإجراء تصوير OCT وتصوير القاع سنويا.
  4. قيم مجالات الرؤية في عمر 6 و12 و24 شهرا.
  5. وثق المضاعفات بعد العملية، والتي تقسم إلى مبكرة (<30 يوما) أو متأخرة (>30 يوما). تشمل الهيفيما، ارتفاعات الضغط المكثف، الحجرة الأمامية الضحلة، العدوى، والحاجة إلى إعادة التدخل.
  6. سجل عبء الأدوية من خلال عد عوامل مضادة للزرق الموضعية المستخدمة في كل متابعة.

6. تقييم جودة الحياة

  1. إدارة استبيان وظيفة البصر للمعهد الوطني للعيون-25 (NEI VFQ-25) لتقييم جودة الحياة المرتبطة بالرؤية.
    ملاحظة: يقيم NEI VFQ-25 الحالة الوظيفية المتعلقة بالرؤية عبر عدة مجالات، بما في ذلك الرؤية العامة، والأنشطة القريبة والبعيدة، والوظائف الاجتماعية، والصحة النفسية، وقيود الأدوار.
  2. إعطاء EuroQol-5D (EQ-5D) لتقييم جودة الحياة الصحية العامة.
    ملاحظة: يقوم EQ-5D بتقييم جودة الحياة الصحية العامة عبر خمسة أبعاد: الحركة، العناية الذاتية، الأنشطة المعتادة، الألم/الانزعاج، والقلق/الاكتئاب.
  3. أعط اختبار جودة الحياة للزرق 15 (GQL-15) لقياس الإعاقة الخاصة بالزرق.
    ملاحظة: يقيس اختبار GQL-15 تحديدا الإعاقة المرتبطة بالزرق، مع التركيز على صعوبات الرؤية المركزية والطرفية، والتكيف مع الظلام، والوهج، والتنقل في الهواء الطلق.
  4. إجراء جميع الاستبيانات بلغة المريض المفضلة مع الطاقم المدرب.

7. مقاييس النتائج

  1. النتائج الأولية القياسية:
    1. انخفاض انخفاض المكثف في كل متابعة مقارنة بخط الأساس.
    2. استقرار سمك RNFL ومنطقة حافة الشبكية العصبية في OCT.
      ملاحظة: يتم تحليل التغير في سمك طبقة ألياف الأعصاب الشبكية (RNFL) كفرق عن الأساس (ΔRNFL) في كل نقطة متابعة ليعكس الحفاظ الهيكلي الطولي.
    3. درجات جودة الحياة من NEI VFQ-25، EQ-5D، وGQL-15.
    4. نجاح كامل، يعرف بأنه IOP ≤18 مم زئبق بدون أدوية
    5. النجاح المؤهل، المعرف بأنه IOP ≤18 مم زئبق مع الأدوية
  2. نتائج قياسية في الثانوية:
    1. تغير مؤشرات المجال البصري.
    2. تقليل عبء الأدوية.
    3. تكرار وشدة المضاعفات.

8. التحليل الإحصائي

  1. أدخل جميع البيانات في برنامج SPSS (الإصدار 26.0؛ IBM Corp.، أرمونك، نيويورك، الولايات المتحدة الأمريكية) للتحليل الإحصائي.
  2. قيم معدل المتغيرات المستمرة باستخدام اختبار شابيرو-ويلك. تقديم البيانات الموزعة بشكل طبيعي كمتوسط ± انحراف معياري (SD) والبيانات غير الموزعة بشكل طبيعي كمتوسط (نطاق رباعي).
  3. إجراء مقارنات بين المجموعات باستخدام اختبار t المستقل للعينات المستقلة للمتغيرات المستمرة الموزعة بشكل طبيعي واختبار مان-ويتني U للمتغيرات غير الموزعة بشكل طبيعي. استخدم تحليل النوفاع المتكرر (ANOVA) بمقاييس متكررة لتقييم التغيرات الطولية داخل المجموعة عبر نقاط المتابعة.
  4. تحليل المتغيرات الفئوية باستخدام اختبار كاي-تربيع أو اختبار فيشر الدقيق، حسب الحاجة.
  5. اعتبر قيمة p ≤ 0.05 ذات دلالة إحصائية لجميع التحليلات.
  6. إجراء تحليل البقاء على قيد الحياة بنظام كابلان-ماير لتقييم النجاح الجراحي طويل الأمد وفقا لعتبات التحكم المحددة مسبقا لمعدل اللوغاريتم، مع تقييم الفروق الجماعية باستخدام اختبار اللوغاريتم-رنت.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

تم تقييم ما مجموعه 200 مريض من حيث الأهلية. بعد استبعاد المرضى الذين لم يستوفوا معايير الإدراج أو رفضوا المشاركة، تم تسجيل 140 مريضا مصابين ب POAG المتقدم وتوزيعهم في مجموعتين: AC (n = 70) وAC + phaco (n = 70) (الشكل 1).

كانت الخصائص السريرية الأساسية قابلة للمقارنة بين مجموعة AC ومجموعة AC + phaco (الجدول 1). لم تلاحظ فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات في المعايير التي يمكن أن تؤثر على نتائج العلاج بعد العملية. هذا يؤكد توازن الحالة البصرية الأ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

تظهر فعالية استراتيجيات شليم القائمة على القنوات في إبطاء تقدم POAG من خلال نمط تقليل الانخفاض المكثف المتدفق المكثف الثابت في كلا المجموعتين. ومع ذلك، أظهر التحليل الإحصائي أن مجموعة AC + phaco حققت تأثيرات تخفيض ضغط متفوقة في جميع النقاط الزمنية بعد العملية. تدعم هذه النتائج تشانغ ووانغ38 وسيث وآخرون 39، الذين أبلغوا عن انخفاض أكبر في اللواء المكثف مع الجمع بين تجميل القناة والمستحلب. يشير الانخفاض القوي والمبكر في انخفاض المكثف الداخلي خ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

المؤلفون لا يفرضون أي تضارب مصالح.

شكر وتقدير

يعترف المؤلفون بدعم مشروع صندوق بدء البحث العلمي في مستشفى داليان للشعب الثالث (2023ky006) ومشروع برنامج أبحاث العلوم الطبية في بلدية داليان (2111007). كما يشكر المؤلفون الطاقم السريري والتمريضي في خدمة الجلوكوما على مساعدتهم في رعاية المرضى وجمع البيانات.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
<قوي>معدات
المحيط الآلي (معيار HFA 24-2 SITA)كارل زايس ميديتكZEISS-HFA3-860مؤشرات المجال البصري: MD، PSD في 6، 12، 24 شهرا.
قسطرة القناة الدقيقةنوفا آي ميدكال (iTrack)نوفا-آي تراك-250360 ودرجة شليم' قسطرة قناة S للتمدد اللزجي.
كاميرا / نظام تصوير قاع الرحمزايس (فيزوكام)ZEISS-VISC-524توثيق القرص البصري والقطب الخلفي.
تونومتر التبلانيشن جولدمانهاج-ستريت AGHS-GAT-870قياس IOP القياسي؛ تم تحقيق ثلاث قراءات متتالية في المتوسط.
عدسة تنظير العقل (4-مرايا)فولك أوبتيكالفولك-G4تقييم زاوية قبل وبعد العملية.
مجهر جراحة العيونزايس (سلسلة OPMI Lumera)زايس-لوميرا-تيالتصوير الجراحي المجهري.
نظام الاستحلاب الفاكوإيمولسيفيألكون (سنتوريون)ALC-CENT-PHACOتقنية فرق تسد؛ يستخدم فقط في مجموعة PCP+Phaco.
المجهر الحيوي ذو المصباح المشقوقتوبكون.TOP-SLD701فحص الجزء الأمامي والمراقبة بعد العملية.
نطاق الطيف OCT (RNFL/GCC)هندسة هايدلبرغ (SPECTRALIS)هي-سدوكت-SPCسمك RNFL حول الحليم واكتساب منطقة حافة الشبكية العصبية.
<قوي>قابل للاستهلاك
محلول الملح المتوازن (BSS)ألكونALC-BSS-500الغسل أثناء جراحة الجزء الأمامي.
العدل العدسي الخلفي القابل للطيألكون (AcrySof IQ)ALC-SN60WFقوة العدق الصناعي موحدة؛ زرع عدسة الأكريليك.
غرز جراحية دقيقة، نايلون 10-0إثيكونإيث-ناييل-10-0إغلاق الغطاء الصلبي بإحكام ضد الماء.
جهاز جراحة العيون اللزج (OVD)، 1.0٪ هيالورونات الصوديومجونسون & جونسون فيجن (هيلون)جي جي-هيلون-10يحافظ على الحجرة الأمامية؛ دعم توسع اللزجة.
قناة توسع اللزوجة (27G)نوفا آي ميديكالنوفا-VD-27Gتوصيل اللزجة المرن المتحكم به إلى شليم قناة S.
<قوي>مخدرات
موكسي فلوكساسين 0.5٪ محلول عيونألكون (فيغاموكس)ALC-VIG-05مضاد حيوي موضعي بعد العملية.
بريدنيزولون أسيتات 1٪ تعليق عيونأليرغان (بريد فورتي)AGN-PF-1تقليل جرعة الستيرويد الموضعية بعد العملية.
تيمولول 0.5٪ / بريمونيدين 0.2٪ / دورزولاميد 2٪ / لاتانوبروست 0.005٪مختلف (عام/علامة تجارية متنوعة)مجموعة الإنقاذ GLCعوامل خفض IOP حسب الحاجة حسب البروتوكول.
البرمجيات/الآلة الموسيقية
جهاز EQ-5D (ترخيص)مؤسسة أبحاث يوروكولEQ-5D-LICجودة الحياة الصحية العامة.
استبيان GQL-15 (إذن)مالك/ناشر الآلةGQL-15-PERMمؤشر الإعاقة الخاص بالجلوكوما.
استبيان NEI VFQ-25 (الرخصة/الإذن)المعهد الوطني للعيونNEI-VFQ25-LICتقييم جودة الحياة المرتبط بالبصر.
إحصائيات SPSS v26آي بي إمآي بي إم-SPSS-26التحليل الإحصائي: اختبارات t، ANOVA، مقاييس متكررة، Kaplan– ماير.

المراجع

  1. Lavia, C., Dallorto, L., Maule, M., Ceccarelli, M., Fea, A. M. Minimally invasive glaucoma surgeries (MIGS) for open angle glaucoma: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 12 (8), e0183142(2017).
  2. Koerber, N., Ondrejka, S. Six-year efficacy and safety of iTrack ab interno canaloplasty as a stand-alone procedure and combined with cataract surgery in primary open angle and pseudoexfoliative glaucoma. J Glaucoma. 33 (3), 176-182 (2024).
  3. Dorairaj, S., Radcliffe, N. M., Grover, D. S., Brubaker, J. W., Williamson, B. K. A review of excisional goniotomy performed with the Kahook Dual Blade for glaucoma management. J Curr Glaucoma Pract. 16 (1), 59-64 (2022).
  4. Radcliffe, N. M., Harris, J., Garcia, K., Zwick, E., Chang, R. T., Mbagwu, M. Standalone canaloplasty and trabeculotomy using the OMNI surgical system in eyes with primary open angle glaucoma: a 36-month analysis from the AAO IRIS registry. Am J Ophthalmol. 271, 436-444 (2025).
  5. Rhee, D. J., Lau, S., Sozeri, Y. G. Glaucoma staging and progression risk factors. Rev Ophthalmol. , (2022).
  6. Streamline Surgical System. Instructions for Use. , New World Medical. Rancho Cucamonga, CA. (2021).
  7. Ahmed, I. I. K., et al. COMPARE study: Hydrus versus iStent microinvasive glaucoma surgery implants for standalone treatment of open angle glaucoma. Ophthalmology. 127 (1), 52-61 (2020).
  8. Samuelson, T. W., et al. Prospective randomized controlled trial of ab interno trabecular micro-bypass in primary open angle glaucoma and cataract: two-year results. Ophthalmology. 126 (6), 811-821 (2019).
  9. Samuelson, T. W., et al. HORIZON study: Schlemm canal microstent for intraocular pressure reduction in primary open angle glaucoma and cataract. Ophthalmology. 126 (1), 29-37 (2019).
  10. Hughes, T., Traynor, M. Clinical results of ab interno canaloplasty in patients with open angle glaucoma. Clin Ophthalmol. 14, 3641-3650 (2020).
  11. Ondrejka, S., Koerber, N. 360° ab interno Schlemm's canal viscodilation in primary open angle glaucoma. Clin Ophthalmol. 13, 1235-1246 (2019).
  12. Tracer, N., Dickerson, J. E., Radcliffe, N. M. Circumferential viscodilation ab interno plus phacoemulsification: 12-month outcomes. Clin Ophthalmol. 14, 1357-1364 (2020).
  13. Gillmann, K., Aref, A., Niegowski, L. J., Baumgartner, J. M. Combined ab interno canaloplasty in open angle glaucoma: 12-month outcomes. Int Ophthalmol. 41, 3295-3301 (2021).
  14. Kazerounian, S., et al. Canaloplasty ab interno (ABiC): two-year results in minimally invasive glaucoma surgery technique. Klin Monbl Augenheilkd. 238 (10), 1113-1119 (2021).
  15. Davids, A. M., et al. ABiC: 12-month results of a new MIGS. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 257 (9), 1947-1953 (2019).
  16. Gallardo, M. J., Supnet, R. A., Ahmed, I. I. K. Circumferential viscodilation of Schlemm's canal in open angle glaucoma: ab interno versus ab externo with tensioning suture. Clin Ophthalmol. 12, 2493-2498 (2018).
  17. Gallardo, M. J., Supnet, R. A., Ahmed, I. I. K. Viscodilation of Schlemm's canal via ab interno approach. Clin Ophthalmol. 12, 2149-2155 (2018).
  18. Gallardo, M. J. 24-month efficacy of viscodilation with iTrack ab interno canaloplasty. Clin Ophthalmol. 15, 86-89 (2021).
  19. Gallardo, M. J. 36-month effectiveness of ab interno canaloplasty with or without cataract surgery. Ophthalmol Glaucoma. 5 (5), 476-482 (2022).
  20. Koerber, N., Ondrejka, S. Four-year efficacy and safety of iTrack ab interno canaloplasty with or without phacoemulsification. Klin Monbl Augenheilkd. 240, 1394-1404 (2022).
  21. Lazcano Gomez, G., Garg, S. J., Yeu, E., Kahook, M. Y. Interim analysis of Streamline outcomes in glaucoma eyes. Clin Ophthalmol. 16, 1313-1320 (2022).
  22. Lazcano Gomez, G., Antzoulatos, G. L., Kahook, M. Y. Combined phacoemulsification and Streamline in Hispanic patients with mild to moderate glaucoma. Clin Ophthalmol. 17, 1911-1918 (2023).
  23. Patel, V. N., Smith, A. L., Nguyen, D. T. EQ-5D and NEI VFQ-25 outcomes in canaloplasty with versus without cataract extraction in severe primary open angle glaucoma. Am J Ophthalmol. 240, 160-168 (2022).
  24. Kumar, R. S., et al. Glaucoma Quality of Life (GQL-15) following canaloplasty versus phacocanaloplasty in end-stage primary open angle glaucoma: 24-month prospective trial. Qual Life Res. 31 (6), 1579-1589 (2022).
  25. Verma, S., et al. Longitudinal neuroretinal rim preservation in canaloplasty versus combined surgery: OCT RNFL analysis over three years. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 259 (7), 1765-1774 (2021).
  26. Huang, J., et al. Comparative hemodynamics and rim preservation after ab interno canaloplasty with or without phacoemulsification: Doppler study. Clin Exp Ophthalmol. 49 (5), 472-479 (2021).
  27. Fernandez, R., et al. Patient-reported outcomes and visual field stability after canal-based MIGS with or without cataract surgery: a multicenter registry analysis. Ophthalmol Glaucoma. 4 (2), 123-132 (2021).
  28. Johnson, C. E., et al. Phacoemulsification and canaloplasty versus canaloplasty alone in pseudoexfoliation and advanced primary open angle glaucoma: three-year multicenter randomized controlled trial. Int J Ophthalmol. 44 (3), 401-409 (2021).
  29. Moreno, P., et al. Neuroretinal rim area and macular thickness preservation in canaloplasty with or without phacoemulsification in Chinese primary open angle glaucoma patients: a 24-month observational study. Eye. 34, 2238-2246 (2020).
  30. Singh, A., et al. Quality of life and medication reduction after phacocanaloplasty versus canaloplasty in advanced glaucoma: a matched cohort 18-month study. Br J Ophthalmol. 104 (12), 1646-1654 (2020).
  31. Alvarado, J. A., et al. Longitudinal study comparing surgical outcomes and quality of life in ab interno canaloplasty with or without cataract in advanced primary open angle glaucoma. Clin Ophthalmol. 14, 2895-2903 (2020).
  32. Steinmetz, J. D., et al. Causes of blindness and trends in vision impairment: Global Burden of Disease 2020. Lancet Glob Health. 9 (2), e144-e160 (2021).
  33. Riva, I., et al. Canaloplasty in open angle glaucoma: patient selection and outcomes review. Adv Ther. 36 (1), 31-43 (2019).
  34. Xin, C., et al. Mechanism of reconstruction of aqueous outflow drainage. Sci China Life Sci. 61 (5), 534-540 (2018).
  35. Khaimi, M. A., Dvorak, J. D., Ding, K. Three-year outcomes following canaloplasty in primary open angle glaucoma. J Ophthalmol. 2017, 1-7 (2017).
  36. Garris, W., Le, C., Zurakowski, D., Ayyala, R. Canaloplasty versus trabeculectomy with mitomycin C: two-year outcomes. Indian J Ophthalmol. 66 (1), 66-71 (2018).
  37. Konopińska, J., Mariak, Z., Rękas, M. Safety profile of canaloplasty and phacocanaloplasty: complication review. J Ophthalmol. 2020, 1-6 (2020).
  38. Zhang, J., Wang, N. L. Progression on canaloplasty for primary open angle glaucoma. Int. J Ophthalmol. 12 (10), 1629-1633 (2019).
  39. Seuthe, A. M., Szurman, P., Januschowski, K. Canaloplasty with suprachoroidal drainage in pseudoexfoliation glaucoma: four-year results. Curr. Eye Res. 46 (2), 217-223 (2021).
  40. Vastardis, I., et al. Comparison of two microcatheter systems in ab externo canaloplasty. Eur J Ophthalmol. 30 (3), 487-493 (2020).
  41. Holste, G., et al. Longitudinal transformer model for primary open angle glaucoma prognosis using serial fundus imagery: survival analysis. arXiv. , (2024).
  42. Ng, J. C., et al. Quality of life and neuroretinal rim outcomes in advanced primary open angle glaucoma: canaloplasty versus canaloplasty plus phacoemulsification. J Glaucoma. 32 (8), e227-e233 (2023).
  43. López-García, G., et al. Comparative analysis of peripapillary rim changes in primary open angle glaucoma after canal modification with or without phacoemulsification. Int Ophthalmol. 43 (3), 1121-1129 (2023).
  44. Kicińska, A. K., et al. Safety and efficacy of canaloplasty variants with phacoemulsification: 12-month follow-up. J Clin Med. 11 (21), 6501(2022).
  45. Grover, D. S., et al. Two-year outcomes of phacoemulsification plus GATT versus standalone GATT in moderate to severe primary open angle glaucoma: a retrospective comparative cohort study. Diagnostics (Basel). 15 (5), 542(2024).
  46. Brusini, P., Papa, V., Zeppieri, M. Canaloplasty in pseudoexfoliation glaucoma: a good choice. J Clin Med. 11 (9), 2532(2022).
  47. Beres, H., Scarioth, G. B. Canaloplasty in the spotlight: alternatives and future perspectives. Rom J Ophthalmol. 66 (3), 225-232 (2022).
  48. Kodomskoi, L., Kotliar, K., Schröder, A. C., Bertram, B., Kasmann-Kellner, B. S. Suture probe canaloplasty as an alternative to iTrack. J Glaucoma. 28 (9), 811-817 (2019).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

اتصل بنا
أوصِ بها للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

2026 © حقوق الطبع والنشر MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.