تظهر هاتان التقريران استخدام تصويرمقطعي انبعاث بوزيترون ب F-NOTA-أوكتريوتايد/التصوير المقطعي المحوسب (PET/CT) لتحديد وتحديد مواقع الأورام العصبية الغدد الصماء المعدة المعوية الصماء (F-GEP-NETs) وتسليط الضوء على دوره في توجيه التشخيص السريري وتخطيط العلاج.
Case Report
تحديد وتحديد مواقع الأورام العصبية الغدد الصماء المعدة الصماء العاملة باستخدام [18F]F-NOTA-octreotide PET/CT
Lili Lin*1 , Wenxin Wang*1 , Shuye Yang1 , Yafei Zhang1 , Guolin Wang1 , Xue Wen2 , Kui Zhao1 , Jun Yang1 , Xinhui Su1
Opens in a new tab
In This Article
Summary
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Abstract
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
التحديد الدقيق وتحديد الموقع ضروريان لتحديد استراتيجيات الجراحة لدى مرضى F-GEP-NETs، حيث غالبا ما تسبب هذه الأورام متلازمات سريرية محددة بسبب فرط إنتاج الهرمونات. ومع ذلك، تظهر تقنيات التصوير التشريحي التقليدية، مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، حساسية منخفضة ودقة في اكتشاف وتحديد مواقع F-GEP-NET. ينبع هذا القيد من صغر حجم هذه الأورام المتكرر وتباين التصوير الجوهري لمثل هذه الأورام، مما يؤدي غالبا إلى نتائج غير حاسمة أو سلبية كاذبة. هنا، نقدم حالتين توضيحيتين لوجود F-GEP-NETs (واحدة ورم معدة وواحدة VIPoma) لم يتم رؤيتهما أو أسفرت عن نتائج غير محددة حول CT المعززة بالتباين (CE-CT). في كلتا الحالتين، مكن [18f]f-nota-octreotide PET/CT لاحقا من تحديد دقيق وتحديد موقع تشريحي للأورام الأولية. تستفيد تقنية التصوير الجزيئي هذه من فرط تعبير مستقبلات السوماتوستاتين على سطح معظم خلايا الورم العصبية الصماء، مما يوفر توصيفا وظيفيا متفوقا. تؤكد هذه الحالات القيمة التشخيصية المحتملة ل [18F]F-NOTA-octreotide PET/CT في الفحص السريري للمرضى الذين تم تأكيد فيهم كيميائيا من F-GEP-NETs الذين يكون التصوير التقليدي غير تشخيصي، مما يساعد في وضع استراتيجيات علاجية مثلى وخطط إدارة مخصصة.
Introduction
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
الأورام العصبية الصماء (NETs) هي مجموعة متنوعة من الأورام التي تنشأ في الخلايا العصبية الصماء في جميع أنحاء الجسم، خاصة في الجهاز الهضمي والبنكرياس والرئتين. توجد شبكات الشبكة المعدية والأمعوية (GEP-NETs) في جميع أنحاء الجهاز الهضمي أو البنكرياس، وتشكل 55-70٪ من NETs2. استنادا إلى قدرتها على إفراز الهرمونات والأمينات الحيوية الجينية، تصنف GEP-NETs كشبكات GEP-NET وظيفية أو غير وظيفية. على الرغم من أن شبكات GEP-NET غير الوظيفية (NF-GEP-NETs) تمثل حوالي 60٪ من شبكات GEP-NETs، إلا أن معدل حدوث F-GEP-NETs قد ارتفع بشكل كبيرخلال السنوات العشر الماضية. غالبا ما لا تظهر NF-GEP-NET أعراضا أو أعراضا غير محددة، مثل ألم البطن، بسبب تأثير الكتلة الناتج عن معدل نمو بطيء3. تظهر F-GEP-NET كطيف من المتلازمات السريرية المحددة المتعلقة بالهرمونات التي تفرزها، مثل الأورام الإنسولينوية، والورم المعد، وVIBOMA، والجلوكاغونورام. الاستئصال الجراحي هو العلاج الأساسي لمرضى F-GEP-NET، بغض النظر عن حجم الورم4. لضمان نجاح نتيجة علاجية،من الضروري إجراء الكشف الدقيق قبل العملية وتحديد الموقع 4,5. ومع ذلك، غالبا ما تكون هذه الأورام صغيرة الحجم، وتظهر نموا بطيئة، ويمكن أن تكون في أي مكان داخل البطن أو حتى في مواقع الحمل خارج الرحم، مما يجعل عملية التشخيص صعبة للغاية5. في الممارسة السريرية، تم استخدام نظائر السوماتوستاتين الموسومة بالجاليوم-68 ([68Ga]Ga-SSAs)، بما في ذلك [68Ga]Ga-DOTATATE، [68Ga]Ga-DOTA-NOC، على نطاق واسع لتحديد مواقع NETs 3,4. ومع ذلك، يوفر الفلورين-18 ([18F]F) دقة مكانية أفضل في تصوير PET/CT مقارنة ب [68Ga]Ga، بسبب طاقته البوزيترونية الأقل ونطاق البوزيترونات الأقصر. غالبا ما يكون اكتشاف شبكات GEP-NET الصغيرة، خاصة تلك التي يقل حجمها عن 1 سم، صعبا باستخدام الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي بسبب محدودية الدقة المكانية. في الممارسة السريرية، يجب النظر في اختبار PET/CT ب [18F-NOTA-octreotide عندما تشير الاختبارات الكيميائية الحيوية بقوة إلى وجود ورم يعمل ويظل خفيا في التصوير القياسي. ومع ذلك، فإن استخدامه حاليا مقيد بسبب توفر محدود لأجهزة التتبع والحاجة إلى بيانات مستقبلية أكبر لتحديد عتبات تشخيصية موحدة. هدفت هذه الدراسة إلى دراسة القيمة السريرية ل [18F]F-NOTA-octreotide PET/CT في توجيه الإدارة الدقيقة للمرضى المصابين بالأورام العصبية الصماء.
عرض القضية
الحالة 1
مريضة تبلغ من العمر 48 عاما ظهرت مع إسهال مائي متكرر لأكثر من 5 أشهر (حتى 20 مرة يوميا)، وفقدت 5 كجم، ولم تشعر بألم في البطن أو حمى، وتم إدخالها إلى قسم الغدد الصماء لدينا. كان لديها تاريخ طبي عادي فيما يتعلق بالصدمات أو السرطان أو السل أو الجراحة. كانت الفحوصات المخبرية ملحوظة لارتفاع غاسترين المصل بلغ 913 بيكغرام/مل (النطاق الطبيعي 13~115 بيكغرام/مل)، وعدد خلايا الدم الطرفية ومستويات المؤشرات الحيوية للورم طبيعية. أظهرت نتائج تنظير المعدة ارتجاع ارتجاع المريء (الدرجة LA B)، وقرحة المريء السفلية، والتهاب المعدة المزمن غير الضمر، وعدة تقرحات اثني عشر (الشكل 1A). لم يكشف CE-CT عن أي نتائج غير طبيعية في الجهاز الهضمي (الشكل 1B). استنادا إلى العرض السريري، اشتبه في إصابته بمتلازمة زولينجر–إليسون المرتبطة بالورم الكبير، وكان من المخطط إجراء تصوير PET/CT لإجراء تقييم إضافي. كشف الموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS) عن آفة عقدية (1.15 × 0.75 سم) في الصدر المعدي مع تدفق دم داخلي وفير وحدود غير محددة بشكل جيد (الشكل 1D). خضع المريض لخزعة إبرة موجهة بالموجات فوق الصوتية بالمنظار تلتها علاج الاستئصال لآفة الأنف المعدي. أكدت الفحوصات النسيجية المرضية والكيميائية المناعية تشخيص NET (G1) (الشكل 1 E–H). تم إجراء تشخيص نهائي لوورم المعدة لدى المريض عند أخذ البيانات السريرية في الاعتبار.
الحالة 2
تم إدخال مريض ذكر يبلغ من العمر 67 عاما يعاني من إسهال مائي مستمر مصحوبا بنقص في ترأس الدم إلى قسم الغدد الصماء لدينا. أظهرت الاختبارات المخبرية مستويات منخفضة من البوتاسيوم 2.3 ميليمول/لتر (النطاق الطبيعي: 3.5~5.3 مليمول/لتر)، ودرجة حموضة الدم 7.33 (7.35~7.45)، وتركيز البيكربونات (HCO3-) 9.6 ملليمول/لتر (22~27 ملليمول/لتر)، وضغط جزئي لثاني أكسيد الكربون (PCO2) 18.4 ملم زئبق (35~45 ملم زئبق)، وغاسترين المصل 9.0 بيجوغرام/مل (النطاق الطبيعي: 13~115 بيكسول/مل)، ومستويات عالية من الصوديوم تبلغ 151 ملمول/لتر (النطاق الطبيعي: 137~147 ملليمول/لتر)، وكلوريد 133 ملليمول/لتر (النطاق الطبيعي: 99~107 ملليمول/لتر)، والكالسيوم المؤين 1.7 ملليمول/لتر (النطاق الطبيعي: 1.15~1.29 ملليمول/لتر). وبسبب غياب مرافق مختبرية محلية لاختبار الببتيدات المعوية الوعائية (VIP)، لم يتم الحصول على مستويات VIP في المصل. أظهر CE-CT كتلة مفرطة التعزيز (5.2 × 3.9 سم) في الفراغ بين رأس البنكرياس وتجويف الباب، مما يشير إلى وجود ورم عصبي صماء (NET) أو مرض كاسلمان (الشكل 2C). استنادا إلى الحالة السريرية، كان يشتبه في إصابته بوما VIPoma، وكان من المخطط تقييم إضافي لفحص PET/CT ب [18F]F-NOTA-octreotide. أظهرت الخزعة الموجهة بالموجات فوق الصوتية وجود ورم عصبي صماء. خضع المريض لاحقا لاستئصال البنكرياس الاثني عشر بالمنظار، وبعدها تحسنت الأعراض السريرية بشكل ملحوظ. أكدت الفحوصات المرضية والكيميائية المناعية بعد العملية وجود ورم عصبي صماء من الدرجة الثانية (الشكل 2D–F). بالاقتران مع متلازمة WDHA الكلاسيكية (إسهال مائي، نقص بوتاسيوم الدم، وكلورهيدرا)، تم تحديد تشخيص سريري لورم عصبي غدد صماء وظيفي في الجهاز الهضمي والمعوي (GEP-NET) يتوافق مع VIPoma.
Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.
Protocol
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
اتبع البروتوكول إرشادات لجنة الأخلاقيات المؤسسية للمستشفى الأول التابع في كلية الطب بجامعة تشجيانغ. تم الحصول على موافقة لجنة الأخلاقيات (ClinicalTrials.gov المعرف: IIT202110004C) قبل بدء إجراءات الدراسة. تم الحصول على موافقة كتابية مستنيرة من جميع المرضى المسجلين قبل فحص PET/CT بحجم [18F]F-NOTA-Octreotide.
1. تصميم الدراسة وتوظيف المشاركين
- تم إجراء مراجعة بأثر رجعي للمرضى الذين خضعوا لتصوير PET/CT بتقنية [18F]F-NOTA-octreotide في قسم الطب النووي بين نوفمبر 2024 وفبراير 2025.
- تم تأكيد حالتين كأنهما F-GEP-NETs (ورم معدي وورم في العضلات الزائدة على التوالي) من خلال الفحص المرضي.
- تم جمع بيانات سريرية لكل مريض، بما في ذلك الجنس، العمر، الأعراض السريرية، نتائج المختبر، نتائج التصوير المقطعي، والنتائج المرضية.
2. [18ف] الحصول على PET/CT من إف-نوتا-أوكتريوتيد
- تخليق [18F]F-NOTA-octreotide
ملاحظة: تم تصنيعF-NOTA-أوكتريوتايد بناء على طريقة تركيب Al18F التي وصفت سابقا6,7، مع التحسينات المحددة التالية للإنتاج السريري.- تم تحضير محلول السلف عن طريق إذابة مقدمة NOTA-أوكتريوتيد في 200 ميكرولتر من حمض الخليك (pH 3.0) و1 مل من الأسيتونيتريل.
- تم إجراء تفاعل التصنيف عند 100°C لمدة 15 دقيقة. بعد وضع الملصقات، سمح لقارورة التفاعل بأن تبرد طبيعيا إلى درجة حرارة الغرفة تحت هواء عالي الضغط.
- تم تخفيف خليط التفاعل بالماء وتمريره عبر عمود HLB (الضوء) لالتقاط المنتج. تم شطف العمود بالماء لإزالة أيونات 18فهرنهايت غير المتفاعلة والشوائب الأخرى.
- تم إخراج المنتج النهائي من عمود HLB إلى زجاجة تجميع باستخدام 2 مل من الإيثانول بنسبة 50٪. تم تخفيف المنتج ب 10 مل من المحلول الملحي.
- تم التأكد من أن نقاء المواد الإشعاعية تتجاوز 95٪، وتم تأكيد التركيز الإشعاعي النهائي عند حوالي 370 ميغابات رقيق/مل قبل الاستخدام السريري.
- الحصول على التصوير بالتصوير المقطعي بالأشعة المقطعية (PET/CT) وإعادة بناؤه
- تم إعطاء حقن وريدي من [18F]F-NOTA-octreotide بجرعة تتراوح بين 3.7 إلى 4.44 MBq/kg. لوحظ أن الحالة الأولى (51 كجم)، كانت الجرعة المحقونة 214.6 ميجابايت كيو (5.8 ميلي سي إي)، وفي الحالة الثانية (67 كجم) كانت 251.6 ميجابايت كوال (6.8 مللي سي إص).
- تم تنفيذ إجراءات السلامة من الإشعاع. نصح المرضى بزيادة تناول السوائل والخروج بشكل متكرر لمدة لا تقل عن 4 ساعات بعد الحقن لتقليل التعرض للإشعاع في المثانة. تمت مراقبة المرضى لمدة 30 دقيقة بعد إعطاء جهاز تتبع الإشعاع لمراقبة ردود الفعل السلبية.
- كان يسمح بفترة امتصاص تتراوح بين حوالي 60 إلى 75 دقيقة قبل المسح. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أعراض سريرية شديدة، تم إجراء الفحص دون التوقف عن تناول الأوكتريوتايد تحت الجلد.
- تم إجراء التصوير باستخدام جهاز Siemens Biograph Vision 600 PET/CT. تم بدء فحص الأشعة المقطعية بجرعة منخفضة (120 كيلو فولت، 150 مللي أمبير، جرعة الرعاية 4D) أولا لتحديد الموقع التشريحي وتصحيح التوهين.
- تم إجراء عملية الاستحواذ على PET بمعدل دقيقتين لكل وضعية سرير، تغطي المسافة من قاعدة الجمجمة حتى منتصف الفخذ.
- تم إعادة بناء البيانات باستخدام طريقة TrueX + TOF على منصة البرمجيات VG76B. تم تطبيق أربع نسخ، وخمس مجموعات فرعية، ومرشح غاوسي بقطر 4.0 مم. تم ضبط مصفوفة الصورة على 440 × 440 مع حجم فوكسل 1.85 × 1.85 × 3 مم.
- تم نقل صور PET/CT المعاد بناؤها إلى نظام المعلومات الطبية النووية (MedEx) للتحليل الكمي لاحقا.
- تمت إدارة النفايات المشعة وفقا للمعايير المؤسسية والتنظيمية. تم جمع جميع المواد الملوثة، بما في ذلك الحقن والإبر، في حاويات محمية بالرصاص. تم تخزينها في منطقة تخزين مخصصة للتحلل حتى تعود مستويات الإشعاع إلى خلفيتها.
3. الاستحواذ على CE-CT
- تم استخدام جهاز مسح ب 256 شريحة (Brilliance iCT) لفحص CE-CT.
- تم إعطاء حقن وريدي من Iohexol بجرعة 1.5 مل/كجم.
- أجريت الفحوصات المقطعية على ثلاث مراحل بعد الحقن: المرحلة الشريانية (25–35 ثانية)، ومرحلة الوريد البابي (55–75 ثانية)، والمرحلة المتأخرة (120–180 ثانية).
4. تفسير الصورة
- تم تعيين طبيبين ذوي خبرة في الطب النووي لإجراء تحليل الصور المستقل.
- كان الأطباء غير مبصرين عن البيانات السريرية والنتائج المرضية عند تحليلهم المستقل لجميع الصور.
- تم حل أي نتائج متناقضة بين الطبيبين بالإجماع.
- تم تعريف الآفات الإيجابية بأنها تراكمات بؤرية [18F]F-NOTA-أوكتريوتيد مع نشاط أعلى من النسيج الخلفي المحيط، مع استبعاد الامتصاص الفسيولوجي في الأعضاء والأنسجة الطبيعية.
- تم تحديد مناطق الاهتمام (ROIs) على محطة العمل، واستخدم البرنامج المدمج لحساب القيمة الأقصى لقيمة الامتصاص الموحدة تلقائيا (أقصى قيمة SUV). تم تطبيع جميع قياسات سيارات الدفع الرباعي حسب وزن جسم المريض للحفاظ على الاتساق الكمي.
5. استكشاف الأخطاء
- تم الحفاظ على درجة الحموضة الأولية عند 3.0 إذا كانت النقاء الإشعاعي أقل من 95٪.
- تم تمديد فترة الامتصاص إلى 60 دقيقة على الأقل إذا كان التباين بين الورم والخلفية ضعيفا.
Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.
Results
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
[18أنثى]تم إجراء اختبار PET/CT بفيروس F-NOTA-أوكتريوتيد لدى مريضين يشتبه في وجود F-GEP-NETs. تلخص التفاصيل السريرية والتصويرية للحالتين في الجدول التكميلي 1. تم إجراء تفسير الصور بشكل مستقل من قبل طبيبين ذوي خبرة في الطب النووي، وتم الحصول على نتائج متوافقة في كلتا الحالتين. في الحالة الأولى، لم يتم تحديد آفات غير طبيعية في CE-CT أو CE-MRI. [18أنثى]أظهر اختبار PET/CT بإف-نوتا-أوكتريوتايد آفة بؤرية مع زيادة ملحوظة في امتصاص الراديوترايسر في القطب المعدي، معحد أقصى لسيارة S...
Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.
Discussion
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
معدل حدوث الأورام العصبية الصماء (NETs)، التي كانت تعتبر أمراضا نادرة سابقا، ارتفع بشكل مستمر في معظم الدول حول العالم في السنوات الأخيرة وحظي باهتمام متزايد8. على الرغم من أن F-GEP-NET تمثل أقلية من NETs، إلا أن حدوثها قد ازداد في العقود الأخيرة8. نظرا لأن F-GEP-NET تظهر على مجموعة واسعة من العلامات والأعراض السريرية المرتبطة بمستويات هرمونية مرتفعة بشكل غير مناسب تفرزها الورم، والتي قد تؤثر على أعضاء مختلفة، فإن إدارتها أمر بالغ الأهمية ب...
Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.
Disclosures
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
المؤلفون لا يفرضون أي تضارب مصالح.
Acknowledgements
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
المؤلفون لا يحصلون على أي اعترافات.
Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
|---|---|---|---|
| كلوريد الألمنيوم (AlCl3) | ألفا إيسار | 88488.06 | |
| بيوغراف فيجن 600 PET/CT | سيمنز هيلثاينرز | لا يوجد | |
| خرطوشة HLB Light | المياه | 186001879 | |
| حقن إيوهكسول | مجموعة نهر اليانغتسي للأدوية | رقم الموافقة على NMPA H10970358 | |
| حقن لوروماكغول | شركة شنشي تيانيو للأدوية | رقم الموافقة على NMPA H20080445 | |
| نظام المعلومات الطبية النووية MedEx | تكنولوجيا ميدكس | لا يوجد | |
| نوتا-أوكتريوتايد | تقنية بكين PET | BJA-025 | |
| خرطوشة QMA | المياه | 186000805 | |
| أسيتات الصوديوم | سيغما-ألدرتش | S2889-250G | |
| فلتر التعقيم (0.22 & mu; m ) | ميليبور | SLGV033RS | |
| بريليانس iCT (ماسح الشرائح الصغير) | فيليبس للرعاية الصحية، ألمانيا | 4535 674 80181 | |
| برنامج إعادة بناء VG76B | سيمنز هيلثاينرز | لا يوجد |
Reprints and Permissions
Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article
Request Permission