التصوير اللمفاوي الفلوري الروتيني أثناء العملية باستخدام الإندوسيانين الأخضر أثناء استئصال المريء: دراسة جدوى

Sofie P.G. Henckens; Dillen C. van der Aa; Wytze Laméris; Wietse J. Eshuis; Mark I. van Berge Henegouwen; Suzanne S. Gisbertz

doi:10.3791/70160

مقالة منهجية

التصوير اللمفاوي الفلوري الروتيني أثناء العملية باستخدام الإندوسيانين الأخضر أثناء استئصال المريء: دراسة جدوى

DOI:

10.3791/70160

⸱

مارس 13, 2026

Sofie P.G. Henckens¹^,²^,³ , Dillen C. van der Aa¹^,²^,³ , Wytze Laméris¹^,²^,³ , Wietse J. Eshuis¹^,²^,³ , Mark I. van Berge Henegouwen¹^,²^,³ , Suzanne S. Gisbertz¹^,²^,³

¹Department of Surgery, Amsterdam UMC, University of Amsterdam, ²Cancer Treatment and Quality of Life, Cancer Center Amsterdam, ³Department of Gastroenterology and Hepatology, Amsterdam Gastroenterology Endocrinology Metabolism, Amsterdam UMC, University of Amsterdam

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تصف هذه المخطوطة التصوير اللمفاوي الفلوري أثناء العملية باستخدام الأخضر الإندوسيانيتي أثناء استئصال المريء لرؤية القناة الصدرية (النواحي).

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

بالنسبة لسرطان المريء القابل للاستئصال، توصي المراكز الكبرى بإجراء استئصال المريء عبر الصدر مع استئصال لفت للشدة اللمفاوية الميدينية على شكل كتلة مكثفة يشمل استئصال القناة الصدرية. ومع ذلك، قد يزيد استئصال القناة الصدرية من خطر تسرب القناة الكيميائية بعد العملية بسبب إصابة القناة الرئيسية أو الجوانب أو الفروع الجانبية. برز التصوير اللمفاوي الفلوري أثناء العملية باستخدام الإندوسيانين الأخضر (ICG) كتقنية واعدة لتعزيز رؤية القناة الصدرية والفروع الجانبية والجوانب أثناء استئصال المريء. تهدف هذه الدراسة إلى دراسة إمكانية إجراء تصوير لمفاوي فلوري روتيني باستخدام ICG أثناء استئصال المريء للسرطان لرؤية القناة الصدرية ومعاصيرها بدقة.

في تصوير اللمفاوي الفلوري، يتم إعطاء 2 مل من محلول ICG (2.5 ملغ ICG/mL) بشكل ثنائي الجانب في العقد اللمفاوية الإربية، قبل المرحلة الصدرية من استئصال المريء، أو إلى جذر الأمعاء الدقيقة المسارقي قبل إغلاق البطن بقليل. تستخدم كاميرا الأشعة تحت الحمراء القريبة (NIR) لتقييم التصوير اللمفاوي الفلوري. تحت التصور الفلوري، يتم قص القناة الصدرية مرتين من الخلف عند مستوى قوس وريد العزلة وقص بالقرب من 4-5 سم فوق مستوى الحجاب الحاجز وقطع في كتلة مع عينة استئصال المريء. يتم إجراء قص إضافي أو ربط خياطة في حالة تسرب الشيل من القناة الرئيسية أو أي قنوات جانبية أو فروع جانبية متبقية.

تم إجراء تصوير لمفاوي فلوري على 20 مريضا يخضعون لاستئصال المريء بسبب سرطان المريء. تم رؤية القناة الصدرية بنجاح في 18 مريضا (90٪). في 67٪ من المرضى الذين أجريت لهم تصوير لمفاوي فلوري ناجح، أدى ذلك إلى تغيير في الإدارة، مثل وضع مشابك إضافية. يساعد تصوير اللمفاوي الفلوري مع ICG في رؤية القناة الصدرية وجوانبها وتحديد تسرب الكيلز أثناء العملية، مما يؤدي غالبا إلى تغيير في إدارة العملية. هناك حاجة إلى تطوير إضافي للدراسة لتحسين التقنية وتأكيد تطبيقها في منع تسرب الكيكل بعد العملية.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

العلاج العلاجي لسرطان المريء القابل للاستئصال يشمل عادة العلاج الكيميائي المساعد الجديد أو العلاج الإشعاعي الكيميائي، يليه استئصال المريء¹. تتكون استراتيجية العلاج المساعد الجديد الشائعة من خمس دورات من الكربوبلاتين والباكليتاكسيل مع العلاج الإشعاعي المتزامن (41.4 جيج في 23 جزءا)، تليها استئصال المريء بعد فترة تتراوح بين 6-10 أسابيع. عادة ما يشمل استئصال المريء عبر الصدر الجذري في مركزنا استئصال كتلة القناة الصدرية لإجراء استئصال مناسب للشدة اللمفاوية في الممتوسط، ويبرره الموقع التشريحي للقناة بين الوريد الوزيغي والشريان الأورطي الصدري النازل، والذي ثبت أنه يحتوي على كل من العقد اللمفاوية بالإضافة إلى النقائل في العقد^{اللمفاوية 2}^،³^،⁴.

تشمل وظيفة القناة الصدرية نقل اللمف من الجانبين الأيسر والأيمن من الجسم أسفل الحجاب الحاجز إلى الدورة الدموية، عبر التقاء الوريد تحت الترقوة الأيسر والوريد الوداجي الداخلي، أو الوريد تحت الترقوة، أو الوريد الوداجي الداخلي ^5,6. إحدى وظائف الجهاز اللمفاوي هي نقل الكيل (السائل اللمفاوي الذي يحتوي على الكيلوميكرونات من الجهاز الهضمي، والذي يحمل البروتينات، وخلايا الدم البيضاء (خاصة اللمفاويات)، والفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون، والجلوكوز، والمنتجات الهضمية) من الجهاز الهضمي إلى الجهاز الدوري.

يوجد تفاوت كبير بين المرضى في تشريح القناة الصدرية. تكرار المتغيرات الفسيولوجية ووجود عدة فروع جانبية وجوانب جانبية يجعل القناة عرضة لإصابة غير مقصودة أثناء الجراحة، مما قد يؤدي إلى تسرب الكيل بعد العملية⁷. القناة الصدرية معرضة للإصابة أثناء استئصال المريء بشكل عام، وقد ارتبط استئصال القناة الصدرية تاريخيا بزيادة خطر تسرب الكيلين بعد الجراحة⁸. تسرب الكائل هو مضاعفات شائعة بعد استئصال المريء، حيث تتراوح حالات الانتشار في الأدبيات بين 2٪ و21٪، وذلك بسبب استخدام تعريفات مختلفة بالإضافة إلى التنوع الكبير في تقنيات الجراحة ومدى استئصال الغدة اللمفاوية 9,10,11,12. يرتبط تسرب الكيل بقيود غذائية غير سارة، وتصريف الصدر لفترة طويلة، وإعادة التدخل،^{ودخول المستشفى} لفترة أطول^. مؤخرا، وجد أيضا أن تسرب الكيتل مرتبط بانخفاض البقاء بشكل عام، على الأرجح نتيجة نقص الصوديوم الدموي، فرط البروتين الدموي، ضعف التغذية، وانخفاض وظيفة المناعة¹³.

لتحقيق أقصى درجات الأمان الأورامي مع استئصال الغدة الليمفاوية المنسية بشكل كاف ومنع الإصابات غير المقصودة التي تؤدي إلى تسرب الشيكل بعد العملية، فإن اليقظة الكافية أثناء استئصال القناة الصدرية وفروعها الجانبية أمر ضروري. قد يكون اكتشاف تسرب الكيتل أثناء العملية تحديا، حيث يتعرض المرضى لاستئصال المريء من الجوع، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الخارق وقطر القناة الصدرية أصغر. لذلك، عادة ما يتم اكتشاف تسرب الكيل في اليوم الثاني أو الثالث بعد العملية، عندما يتم تكثيف التغذية المعوية. الإندوسيانين الأخضر (ICG) هو صبغة غير سامة ترتبط بقوة بالبروتينات التي تنتقل عبر الجهاز اللمفاوي ويمكن جعلها مرئية بضوء الأشعة تحت الحمراء القريب. يوفر هذا تعزيزا لقناة القناة في الوقت الحقيقي مع التحكم الموجه بالفلورة في التشريح والكشف عن أي إصابة أثناء العملية، ويمكن إدارتها مباشرة. قد يؤدي تحسين التعرف أثناء العملية على القناة الصدرية والفروع الجانبية والجوانب الجانبية، بالإضافة إلى الكشف عن احتمال تسرب الكيلية من خلال التصوير اللمفاوي الفلوري أثناء العملية باستخدام ICG، إلى انخفاض معدلات تسرب الكيلين بعد العملية¹⁴.

لقد ثبت سابقا أن تحديد القناة الصدرية باستخدام ICG ممكن وفعال وغير يتطلب وقتا أثناء عمليات إعادة علاج تسرب الكيلين بعد جراحة الرئة والمريء بالمنظار الصدري، وأثناء استئصال الغدة اللمفاوية العنقية لعلاج سرطان الغدة الدرقية أو الميلانوما، وأثناء استئصال المريء طفيف التوغل دون استئصال روتيني لقناة الصدر لسرطان الخلايا الحرشفية 15,16,17,18 . لا يزال من غير المعروف ما إذا كان استخدامه الروتيني أثناء استئصال المريء مع الاستئصال القياسي للقناة الصدرية ناجحا. لذلك، في هذه الدراسة التجريبية، الهدف الأساسي هو دراسة إمكانية إجراء تصوير لمفو فلوري روتيني أثناء استئصال المريء مع الاستئصال الروتيني للقناة الصدرية لرؤية القناة الصدرية وجوانبها والتغيرات التشريحية. ثانيا، سيتم التحقيق فيما إذا كان هذا التصور يؤدي إلى تغيير في إدارة العمليات (مثل زيادة القص كعلاج لاحق للتسرب أثناء العملية). الهدف النهائي هو تقليل حدوث تسرب الكيلي بعد العملية بعد استئصال المريء وآثاره السريرية (تصريف الصدر لفترة طويلة، فترة طويلة في المستشفى للمستشفى، الحاجة إلى تدخلات إضافية، قيود غذائية، وانخفاض البقاء على قيد الحياة بشكل عام).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

قدم جميع المرضى موافقة مكتوبة مستنيرة لاستخدام بياناتهم السريرية، وفقا للجنة أخلاقيات البحث البشري في البحث الطبي المؤسسي. البروتوكول مكتوب بالكامل في سياق استئصال المريء الشامل طفيف التوغل. تعتمد سلسلة خطوات البروتوكول على الإجراء: إيفور لويس (استئصال المريء من مرحلتين؛ المرحلة البطنية أولا، تليها المرحلة الصدرية) مقابل استئصال المريء ماكيوين (استئصال المريء من ثلاث مراحل؛ المرحلة الصدرية أولا، تليها المرحلة البطنية والمرحلة العنقية). في الأساس، يكتب البروتوكول في سياق استئصال المريء لإيفور لويس؛ في الملاحظة التالية للخطوة 11، توصف التسلسل والخطوات الإضافية لاستئصال المريء لماكيون. في استئصال المريء بنظام إيفور لويس، يتم إجراء ICG إما في نهاية المرحلة البطنية عند قاعدة المجرى البارد الأمعاء الدقيقة، أو يتم توجيه الموجات فوق الصوتية بشكل ثنائي الجانب في العقد اللمفاوية الإربية قبل بدء المرحلة الصدرية. في استئصال المريء ماكيون، يتم إعطاء ICG بالموجات فوق الصوتية موجهة بشكل ثنائي الجانب في العقد اللمفاوية الإربية في بداية الجراحة.

1. المرضى

لكي تكون مؤهلا لهذه الدراسة، تأكد من أن المريض يستوفي جميع معايير الإدراج التالية: العمر 18 سنة فأكثر؛ الخضوع لاستئصال المريء طفيف التوغل أو بمساعدة روبوتية لإيفور لويس أو ماكيون؛ لسرطان المريء القابل للاستئصال (cT1-4a, N0-3, M0) في وصلة المريء أو الوصلة المعدية-المريء.
حدد معايير الاستبعاد التالية: الحساسية من ICG أو يوديد الصوديوم؛ فرط نشاط الغدة الدرقية أو ورم حميد في الغدة الدرقية؛ فحص الغدة الدرقية باستخدام اليوديد المشع <أسبوع واحد؛ تاريخ سابق لاستئصال الوظمة اللمفاوية الإربية.

2. بروتوكول التخدير

قبل العملية، يتم إدخال المريضة تحت التخدير العام والإقليمي باستخدام إما القسطرة فوق الجافية الصدرية (الخطوات 2.1.1-2.1.5) أو قسطرة فوق الفقرية (الخطوات 2.1.6-2.1.10).
1. قم بوضع قسطرة فوق الجافية على مستوى بين الفقرات بين T5 وT8 باستخدام تقنية فقدان المقاومة.
2. خلال الساعة الأولى بعد التحفيز، أعط 5-10 مل من بوبيفاكين بنسبة 0.25٪ بالقعة فوق الجافية بشكل إبرجافي.
3. بعد ذلك، ابدئي مسكنات الألم فوق الجافية المستمرة باستخدام بوبيفاكائين 0.125٪ وسوفنتانيل 0.5 ميكروغرام/مل، وزيادة الجرعة حسب راحة المريض.
4. قدم أدوية الهروب وفقا لبروتوكول المؤسسة المحلية.
5. أزل القسطرة فوق الجافية في اليوم الثالث بعد العملية.
6. حدد موقع المساحة الفقرية على جانبي القناة الشوكية وضع القسطرة في الفراغ تحت الجنبية الأيمن على مستوى T4-5 تحت الرؤية المباشرة بالمنظار الصدري باستخدام إبرة تووهي 18-19 جرم.
7. أعط جرعة بمقدار 20 مل من بوبيفاكائين 0.125٪ في بداية تنظير الصدر.
8. استمر في تخفيف الألم الفقاري على بوبيفاكين بنسبة 0.125٪ 8-12 مل/ساعة حسب الوزن، وقم بتعديل الجرعة حسب راحة المريض.
9. قدم أيضا مسكنات وريدية يتحكم بها المريض وفقا للبروتوكول المحلي للمركز.
10. أزل القسطرة الفقرية في اليوم الثالث بعد العملية.
قم بأنبوب تنبيبي للمريض باستخدام أنبوب داخل الشعب الهوائية مزدوج التماطئ (إيفور لويس) أو أنبوب أحادي الطول (إيفور لويس) أو بدون (ماكيون) مثبط الشعب الهوائية.

3. بروتوكول المضادات الحيوية

أعط المضادات الحيوية الوقائية قبل ساعة من بدء الجراحة (1000 ملغ من السيفازولين و500 ملغ من ميترونيدازول عن طريق الوريد؛ وكرر بعد 6 ساعات من الجراحة).

4. المرحلة البطنية من استئصال المريء

ضع المريض في وضعية الاستلقاء على الظهر. قم بتعقيم وكشف الأماكن المعقمة.
أدخل تروكار 12 مم وكاميرا فوق الصدر.
أنشأ استرواح الصفاق بضغط أقصى يبلغ 10-12 مم زئبق ثاني أكسيد الكربون₂.
أدخل تروكار واحد عيار 10 مم واثنين من 5 مم وجهاز ناثانسون منظار للكبد.
افتح الرباط الكبدي المعدي. حرك وصلة المريء المعدة في فترة التوقف، بما في ذلك محطتي العقد اللمفاوية الخارقة للقلب اليمنى واليسرى.
إجراء استئصال اللمفاوية عبر الرباط الكبدي المعدي، على طول الرباط الكبدي الاثني عشر، الشريان الكبدي الشائع، الشريان الطحالي، الشريان المعدي الأيسر، وحول جذع السيلياك، مع ربط الوريد التاجي والشريان المعدة الأيسر.
تحريك الانحناء الأكبر وحافظ على الشريان والوريد المعدة الظظافية الصحيحين.
قم بربط الشريان المعدي الظروفي الأيسر والوريد وقطع الشرايين المعدية القصيرة. قم بتشكيل الهيكل العظمي للانحناء الأقل عند مستوى الفتحة البشرية والحفاظ على الشريان المعدة الأيمن.
أنشئ قناة معدية عن طريق تثبيسها طوليا من الفتحة باتجاه القاع، لتكوين أنبوب معدي بعرض 3-4 سم. غط خطوط الدبابيس بخياطات مضفرة 3-0 قابلة للامتصاص متقطعة.
أنشئ فغر تغذية على بعد 20 سم من تريتز. ثبت فغر الجيجونوستمي على جدار البطن بخيط كيس باستخدام غرز مضفرة 3-0 قابلة للامتصاص، وعلى الجلد باستخدام غرز مضفرة غير قابلة للامتصاص. ضع غرزتين مضادتين للدوران.
اختبر أنبوب المعدة ليظهر عدم وجود تسرب وأن الثبات جيد.
ملاحظة: في حالة استئصال المريء بإيفور لويس مع إعطاء جذور المساريق، يستمر البروتوكول مع القسمين 5 و6؛ تم تخطي القسم 7. في حالة استئصال المريء بإيفور لويس مع إعطاء ICG للعقد اللمفاوية الإربية، يتم تخطي القسم 5 ويستمر البروتوكول مع القسمين 6 و7.

5. إعطاء جذور المساريق في ICG

قم بإذابة 25 ملغ من ICG في 10 مل من الماء المعقم، للحصول على محلول 2.5 ملغ من ICG لكل مل.
حقن 2 مل (5 ملغ) في الجذر المسارقيقي على مستوى موقع فغر الجيجونوستون المخطط.

6. نهاية المرحلة البطنية

قم بإزالة التروكارات وجهاز السحب الكبدي تحت الرؤية المباشرة.
في حالة استئصال المريء بإيفور لويس، الجروح المغلقة: اللفافة مع غرز 0 مضفرة قابلة للامتصاص وجلد مع خيوط أحادية القابلة لامتصاص صناعية من نوع 4-0.

7. الإعطاء الحلقي لمجموعة ICG

قم بإذابة 25 ملغ من ICG في 10 مل من الماء المعقم، للحصول على محلول 2.5 ملغ ICG/مل. قسم هذا إلى حقنتين بسعة 2 مل، وتحصل على حقنتين بسعة 2 مل تحتويان على 5 ملغ من ICG لكل منهما.
استخدم الموجات فوق الصوتية كدليل لتحديد موقع العقدة اللمفاوية الإربية السطحية على الجانبين. أعط جرعة من 2 مل من محلول ICG (2.5 ملغ ICG/مل، 5 ملغ إجمالا) عن طريق الجلد في العقدة اللمفاوية الإربية اليمنى وعقدة لمفاوية سطحية إربية يسرى تحت توجيه الموجات فوق الصوتية.

8. المرحلة الصدرية من استئصال المريء

حول المريض إلى وضعية الاستلقاء. قم بتعقيم وكشف الأماكن المعقمة.
مقدمة مفتوحة على مستوى خط الإبط الخلفي، أي عند طرف لوح الكتف، مع تروكار 12 مم وكاميرا. ينشئ استرواح صدري على الجانب الأيمن_{بضغط ثاني} أكسيد الكربون الأقصى 6-8 ملم زئبق.
أدخل اثنين من التروكار بقطر 12 مم وتروكار واحد بقطر 5 مم على طول لوح الكتف، وواحد آخر على البعد (المسافة بين الأضلاع 8 أو 9).
قم بتحليل الرباط الرئوي الأيمن. كشف التامور من الوريد الرئوي الأيمن إلى الوريد الرئوي الأيسر.
حلل فترة التوقف. قم بتشريح العقد اللمفاوية تحت الدماغية.
عزل وربط قوس وريد الأزيغوس باستخدام دباسة وعائية.
أجر تشريح للعقد اللمفاوية في الجزء السفلي من الجانب الأيسر والأيمن وفي نافذة الشريان الأبهر الرئوي.

9. استئصال القناة الصدرية

استخدم كاميرا الأشعة تحت الحمراء القريبة (NIR) لتقييم التصوير اللمفاوي الفلوري. تقييم تعزيز الفلورية للقناة الصدرية عبر الغشاء.
افتح الجنبة الوسطى على طول الوريد الأزيغوس. عزل القناة الصدرية محيطيا من البعيد، عند مستوى قوس الوريد الأزيغوس.
تحت التصور الفلوري، قم بقص مزدوج للقناة الصدرية عند مستوى قوس وريد الأزيغوس (إيفور لويس) أو عند مستوى مدخل الصدر (ماكيون) باستخدام مشابك معدنية. اقطع القناة الصدرية بين المشابك.
تحت التصور الفلوري، قم بتشريح القناة الصدرية بوحدة مع عينة استئصال المريء، من النسيج بين الوريد الأزيغوس والشريان الأورطي النازل من الصدر نحو الاقتراب، حتى عدة سنتيمترات فوق مستوى الحجاب الحاجز.
تحت التصوير الفلوري، قم بقص القناة الصدرية على ارتفاع 4-5 سم فوق مستوى الحجاب الحاجز باستخدام مشبك معدني. اقطع القناة الصدرية بين المشابك.
ملاحظة: القناة الصدرية الآن مقسمة بشكل كامل مع عينة استئصال المريء، والشريان الأورطي النازل مكشوف بالكامل.
بعد 10 و30 دقيقة من إكمال استئصال قناة الصدر، افحص منطقة العمليات بحثا عن تسرب الكائل. إذا تم تحديد تسرب للشيل، قم أيضا بقص القناة أو الأوعية الجانبية المتسربة.

10. التشريح

اسحب أنبوب المعدة إلى الصدر.
اقطع المريء عند مستوى قوس الوريد الأزيغوس. قم بإزالة العينة في الجرح.
قم بتشريح العينة بالكامل من قناة المعدة باستخدام الدباسة الخطية.
أدخل السندان (25 أو 29 مم) في جذع المريء باستخدام خيط كيس. قس طول قناة المعدة.
أدخل الدباسة في القناة المعدية وثقب جدار قناة المعدة بطرف الدباسة. قم بمحاذاة أجزاء الدباسة وأغلقها. شغل الدباسة وتحقق من الدونات. أغلق قناة المعدة بالدباسة الخطية.
ضع علامة على العينة. أحضر العينة إلى الطبيب الشرعي.
غطى تقاطعات الدباسة بخياطة مضفرة قابلة للامتصاص 3-0.
ثبت طرف القناة المعدية أسفل شريحة الجنبي (جنبي). قم بإجراء جراحة تجسم الدماغ.

11. نهاية تنظير الصدر

في نهاية تنظير الصدر، ضع أنبوب صدر فرنسي من السيليكون 27 في التجويف الجنبي الأيمن لتصريف ثاني أكسيد الكربون_{المتبقي وأنبوب} جاكسون-برات لتصريف السوائل بعد العملية.
أزل التروكرات تحت التصور المباشر.
الجروح المغلقة: اللفافة ذات غرز 0 مضفرة قابلة للامتصاص وجلد مع خيط أحادي التصنيع الصناعي 4-0.
ملاحظة: في حالة استئصال المريء لماكيون، بعد القسم 3، يستمر البروتوكول مع الأقسام 7 و8 و9. خلال المرحلة الصدرية، يتم إجراء استئصال إضافي للغدد اللمفاوية لمحطات العقد اللمفاوية فوق القصبة الهوائية. بعد ذلك، يستمر البروتوكول مع الأقسام 11 و4 و6. بعد المرحلة البطنية، يستمر البروتوكول مع القسم 12، الذي ينطبق فقط على استئصال المريء ماكيوون، وهو الشق العنقي للعلاج بالأنفج. القسمان 5 و10 من بروتوكول إيفور لويس غير مطبقين على استئصال المريء لماكيون.

12. شق عنق الرحم للتشريح (في حالة استئصال المريء ماكيون)

قم بإجراء شق في عنق الرحم الأيسر. حرك المريء العنقي مع مراعاة موقع الأعصاب الحنجرية المتكررة على كلا الجانبين.
قسم المريء. قم بإجراء عملية بطن بطن صغيرة. أدخل واقي الجرح. قم بإزالة العينة في الجرح.
قم بتشريح العينة بالكامل من قناة المعدة باستخدام الدباسة الخطية. ضع علامة على العينة. أحضر العينة إلى الطبيب الشرعي.
خياط تقاطعات خط الدبوس بخياطات PDS 3-0 متقطعة.
أحضر قناة المعدة إلى منطقة عنق الرحم قبل الفقرة. أنشئ التشريح باستخدام ثلاثة دبابيس (تقنية الكرنجون المعدلة). ضع أنبوب أنفي معدي في قناة المعدة.
جروح عنق الرحم المغلقة: بلاتيزما عضليا مع غرز مضفرة 3-0 وجلد مع خيوط أحادية القابلة للامتصاص صناعيا عبر الجلد 4-0.
أنشئ فغر تغذية على بعد 20 سم من تريتز. ثبت فغر الجيجونوستمي على جدار البطن بخياطة كيس باستخدام غرز مضفرة 3-0 قابلة للامتصاص، وعلى الجلد باستخدام غرز مضفرة غير قابلة للامتصاص.
ضع غرزتين مضادتين للدوران.
اختبر أنبوب المعدة ليظهر عدم وجود تسرب وأن الثبات جيد.
جروح البطن المغلقة: اللفافة مع غرز مضفرة قابلة للامتصاص وبدون غرز، وجلد مع خيط أحادي 4-0 صناعي ممتص عن طريق الجلد.

13. الرعاية والمراقبة بعد العملية

قم بإزالة أنبوب النبوب من المريض في غرفة العمليات.
بعد العملية، نقل المريض إلى وحدة الرعاية بعد التخدير (PACU) لمراقبة ليلة واحدة.
في وحدة العناية القابلة للعلاج البدني، قم بإجراء أشعة سينية للصدر للتحقق من وجود استرواح للصدر. حافظ على أنبوب الصدر على شفط -10 سمس H₂O حتى بعد الأشعة السينية. إذا لم يكن هناك تسرب هواء أو لا يوجد استرواح للصدر، ضع تصريف الصدر على قفل_H2O.
قم بإزالة أنبوب الصدر في اليوم الأول بعد العملية إذا لم يكن هناك تسرب هواء ولا استرواح صدري.
أزل مصرف JP من الجناح إذا كان الإنتاج يحتوي على جانب شفاف وأقل من 200 مل/24 ساعة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

في مؤسستنا، يعد تصوير اللمفايا الفلورية ICG هو المعيار الطبي للرعاية السريرية أثناء استئصال المريء لسرطان المريء، وذلك بناء على الأدلة المنشورة والممارسات الراسخة في مراكز الخبراء الدولية. يخضع جميع المرضى بشكل روتيني لاستئصال المريء باستخدام التصوير اللمفاوي الفلوري أثناء العملية واستئصال القناة الصدرية وفقا لهذا البروتوكول. في وقت كتابة هذا النص، تم إجراء تصوير لمفاوي فلوري على 20 مريضا يخضعون لاستئصال المريء بسبب سرطان المريء. يوضح الجدول 1 خصائصها الأساسية. كان متوسط...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

خطوات حاسمة في البروتوكول والتعديلات وحل المشكلات في التقنية

واحدة من أهم الخطوات في البروتوكول هي الحقن الناجح لل ICG. في أول 10 مرضى، لم يتم رؤية القناة الصدرية في 20٪. بعد مناقشة مع جراحين ذوي خبرة في مؤتمرات دولية وفي ضوء الأدبيات المتاحة، تم إدخال إعطاء ICG عن طريق الحقن المسارقي¹⁹. بدلا من الحقن الإربي، تم حقن ICG قبل إغلاق البطن في جذر المجريق في الأمعاء الدقيقة، قبل نهاية المرحلة البطنية بقليل. بعد تحضير محلول I...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

م.ي.ف.ب.ب.ه. هو مستشار لشركات أليزي الجراحية، وBBraun، وجونسون آند جونسون، وميدترونيك، وفياتريس، وحصل على منح بحثية من سترايكر؛ جميع الرسوم تدفع للمعهد. لم تشارك أي من هذه الشركات في تصميم أو إجراء أو تحليل هذه الدراسة. لا يوجد لدى أي من المؤلفين أي تضارب مصالح للكشف عنه.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يشكر قسم الأشعة التدخلية بكل الامتنان على مساعدتهم خلال أول حقن ICG في العقد اللمفاوية داخل الربية.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
<قوي>محدد لتصوير اللمفوغرام الفلوري ICG
جهاز Arietta V70 للموجات فوق الصوتية	هيتاشي		جهاز الموجات فوق الصوتية مع مسبار خطي
كونسول جراح دافنشي	الجراحة الحدسية	SS999	يستخدم للتحكم في الروبوت الجراحي
عربة رؤية دافنشي	الجراحة الحدسية	VS999	تحتوي عربة الرؤية على تقنيات الرؤية والطاقة المتقدمة وتوفر الاتصالات عبر مكونات نظام دافنشي
دافنشي شي	الجراحة الحدسية	K131861	روبوت الجراحة: 'عربة جانبية للمريض'
منظار دافنشي Xi مع كاميرا، 8 مم، 30&0 درجة؛	الجراحة الحدسية	470027	كاميرا روبوت دافنشي
نظام كاميرا الفلورة (Stryker PINPOINT، منصة 1688 AIM 4K، بصريات على زاوية 30 درجة مع غطاء كاميرا فيديو أو Spy-PHI مع ستارة	سترايكر
حقنة Freka Connect ENFit/ProNeo 60 مل	فريكا	3044683	لإعطاء كريم معوي
مشابك هيم-أو-لوك الكبيرة			قص القناة الصدرية
مسحوق صبغة الأخضر الإندوسيانين 25 ملغ فلاكون وNBSP;	التشخيص الأخضر	PICG0025NL	مسحوق الأخضر الإندوسيانيني
إبر قطنية سبينوكان، 20G × 3 1/2" 0.9 × 88 مم (2x)	براون	4509900-01	لثقب العقد الإربية
مشابك معدنية		ER320	قص القناة الصدرية
Nutridrink Compact 50 مل;	نوتريشيا	62173	كريم معوي لتحفيز تدفق الشايل
إبرة Pajunk SonoPlex 22G × 50 مم (2x)	باجونك	001185-74	لثقب العقد الإربية
إبرة رسم حمراء			لصنع حل ICG
ماء معقم للحقن 10 مل	فريسينيوس كابي		لإذابة مسحوق ICG
الحقنة 10 مل	BD	300912	لصنع حل ICG
الحقن 3 مل (2x)	BD	309658	إدارة حل ICG
يوفر استئصال المريء بشكل عام
1000 ملغ سيفازولين
10 × 10 شاش معقم
إبرة غوش روهي 18-19
1x إثيبوند 2/0 (إصلاح: فضح جيجونوستومي)
1x PDS 2/0 SH (اللفافة)
1x فيكريل 0 MH (اللفافة)
1x فيكريل 0 UR-6 (اللفافة)
1x فيكريل 0 UR-6 (اللفافة)
1x فيكريل 3/0 SH (فغر الجيجونوستيم)
1x فيكريل 3/0 SH (جروح تحت الجسم)
1x فيكريل 3/0 SH-1 14 سم
1x V-loc 23 سم (التشريح)
2x مونوكريل 4/0 (جلد)
مرتين من مونوكريل 4-0 (الجلد)
2x فيكريل 2/0 SH (تثبيت 27 مصرف)
تروكار 3 × 5 مم
500 ملغ ميترونيدازول
تروكار 5 × 12 مم
خطاف بلو إندو
بوبيفاكين 0,125٪
بوبيفاكين 0.25٪
الكاميرا
مصرف الفصل 27
سحق هيشتينغن إيثيبوند 0 EN-3
الدياثيرمي
مقصات تنظير البطن ذات الاستخدام الواحد
أنبوب داخل الشعب الهوائية مزدوج التلومين
عدسة العين الفضائية عالية الدقة
إندولوب
الغرزة الداخلية
قسطرة فوق الجافية
نظام تنظير المعدة
برج تنظير المعدة
قسطرة تغذية ججونوستومي
مسند كبد صغير بالمنظار
ليغاكليب 10 مم
طرف الربط العريض
مرتبة الميكروبيد
قسطرة فوق فقرية
دبابيس دائرية بمحرك إشيلون 25 و29 مم
دباسة كهربائية Echelon Flex بقطر 60 مم
إعادة تعبئة 60 مم إيشيلون أبيض/أزرق/أخضر
نظام الشفط وإخلاء الدخان
سوفنتانيل 0.5 ميكروغرام/مل
إبرة فيريس
برج الفيديو

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Eyck, B. M., et al. Ten-year outcome of neoadjuvant chemoradiotherapy plus surgery for esophageal cancer: the randomized controlled CROSS trial. J Clin Oncol. 39, 1995-2004 (2021).
Udagawa, H., et al. Should lymph nodes along the thoracic duct be dissected routinely in radical esophagectomy. Esophagus. 11 (3), 204-210 (2014).
Matsuda, S., et al. Clinical outcome of transthoracic esophagectomy with thoracic duct resection: number of dissected lymph nodes and distribution of lymph node metastasis around the thoracic duct. Medicine (Baltimore). 95, e3839(2016).
Schurink, B., et al. Two-field lymphadenectomy during esophagectomy: the presence of thoracic duct lymph nodes. Ann Thorac Surg. 105, 196-202 (2018).
Ilahi, M., Lucia, K. S., Ilahi, T. B. Anatomy, thorax, thoracic duct. , StatPearls. (2020).
Hematti, H., Mehran, R. J. Anatomy of the thoracic duct. Thorac Surg Clin. 21, 229-238 (2011).
Defize, I. L., et al. The anatomy of the thoracic duct at the level of the diaphragm: a cadaver study. Ann Anat. 217, 47-53 (2018).
Oshikiri, T., et al. Thoracic duct resection during esophagectomy does not contribute to improved prognosis in esophageal squamous cell carcinoma. Ann Surg Oncol. 26, 4053-4060 (2019).
Low, D. E., et al. Benchmarking complications associated with esophagectomy. Ann Surg. 269 (2), 291-298 (2019).
Kranzfelder, M., Gertler, R., Hapfelmeier, A., Friess, H., Feith, M. Chylothorax after esophagectomy for cancer: impact of the surgical approach and neoadjuvant treatment. Surg Endosc. 27 (10), 3530-3538 (2013).
Weijs, T. J., Ruurda, J. P., Broekhuizen, M. E., Bracco Gartner, T. C. L., van Hillegersberg, R. Outcome of a step-up treatment strategy for chyle leakage after esophagectomy. Ann Thorac Surg. 104 (2), 477-484 (2017).
Schafrat, P., et al. Clinical implications of chyle leakage following esophagectomy. Dis Esophagus. 35 (Suppl 2), 1-7 (2022).
Hagens, E. R. C., et al. Conditional survival after neoadjuvant chemoradiotherapy and surgery for oesophageal cancer. Br J Surg. 107 (8), 1053-1061 (2020).
Shen, Y., Feng, M., Khan, M. A., Wang, H., Tan, L., Wang, Q. A simple method minimizes chylothorax after minimally invasive esophagectomy. J Am Coll Surg. 218 (1), 108-112 (2014).
Chakedis, J., et al. Identification of the thoracic duct using indocyanine green during cervical lymphadenectomy. Ann Surg Oncol. 25 (12), 3711-3717 (2018).
Cheng, S., et al. Near-infrared fluorescence imaging of thoracic duct in minimally invasive esophagectomy. Dis Esophagus. 35 (Suppl 2), 1-8 (2022).
Kamiya, K., Unno, N., Konno, H. Intraoperative indocyanine green fluorescence lymphography to detect chyle fistula after esophagectomy. Surg Today. 39 (5), 421-424 (2009).
Yang, F., et al. Near-infrared fluorescence-guided thoracoscopic surgical intervention for postoperative chylothorax. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 26 (2), 171-175 (2018).
Barnes, T. G., MacGregor, T., Sgromo, B., Maynard, N. D., Gillies, R. S. Near-infrared fluorescence identification of the thoracic duct to prevent chyle leaks during oesophagectomy. Surg Endosc. 36, 2989-2996 (2022).
Barbato, G., Cammelli, F., Braccini, G., Staderini, F., Cianchi, F., Coratti, F. Fluorescent lymphography for thoracic duct identification: initial experience of a simplified ICG administration. Int J Med Robot. 18 (3), e2380(2022).
Coratti, F., Barbato, G., Cianchi, F. Thoracic duct identification with indocyanine green fluorescence: a simplified method. Dis Esophagus. 34 (3), 1(2021).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

التصوير اللمفاوي الفلوري الروتيني أثناء العملية باستخدام الإندوسيانين الأخضر أثناء استئصال المريء: دراسة جدوى

في هذه المقالة

ملخص

الملخص

المقدمة

البروتوكول

النتائج

المناقشة

الإفصاحات

شكر وتقدير

المواد

المراجع

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

مقالات ذات صلة