مقالة منهجية

تشريح العقد اللمفاوية الإبطية بالمنظار بالمنفذ الواحد في جراحة سرطان الثدي

DOI:

10.3791/70213

⸱

أبريل 3, 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Division of Breast Surgery, Department of General Surgery, The Sixth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, 2Biomedical Innovation Center, The Sixth Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, 3Guangzhou Women and Children's Medical Center, Guangzhou Medical University, Guangdong Provincial Clinical Research Center for Child Health

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تصف هذه الدراسة إجراء جراحي موحد لتشريح العقد اللمفاوية الإبطية بالمنفذ الواحد بالمنفذ الواحد دون شفط دهون في سرطان الثدي. يوصى بها للمرضى الذين لديهم نقائل عقدية مؤكدة بالخزعة أو العقد اللمفاوية الحارسة الإيجابية، وتؤكد هذه التقنية على الحفاظ على البنى الحرجة، خصوصا العصب بين الأضراع العضضية، لتقليل المراضة بعد العملية وتحسين التعافي الوظيفي.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

سرطان الثدي هو أكثر الأورام الخبيثة شيوعا بين النساء حول العالم. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عبء كبير في العقد اللمفاوية الإبطية، يظل استئصال العقد اللمفاوية الإبطية (ALND) عنصرا أساسيا في الإدارة الجراحية؛ ومع ذلك، قد تؤثر المضاعفات المرتبطة به سلبا على جودة الحياة على المدى الطويل. مع التقدم في تكنولوجيا التنظير، تطور ALND تدريجيا نحو أساليب قليلة التوغل ودقيقة تشريحيا. تصف هذه الدراسة بشكل منهجي الخطوات الجراحية والاعتبارات الفنية الرئيسية لإجراء ALND المنظاري أحادي المنفذ دون شفط الدهون.

شملت المؤشرات مرضى سرطان الثدي الذين تم تأكيد انتشارهم مرضيا في العقد اللمفاوية الإبطية قبل العملية أو وجود عقد لمفاوية حارسة إيجابية تم تحديدها أثناء العملية. تم تسجيل ما مجموعه 15 مريضا. كان متوسط عدد العقد اللمفاوية المسترجعة 16.8 لكل مريض. كان متوسط فقدان الدم أثناء العملية 8.46 مل، ومتوسط حجم التصريف الكلي بعد العملية 241 مل. لم تلاحظ مضاعفات شديدة أثناء العملية أو بعد العملية خلال فترة الدراسة. تقدم هذه الدراسة بروتوكولا جراحيا موحدا يهدف إلى دعم التنفيذ السريري القابل للتكرار لعلاج ALND المنظاري أحادي المنفذ.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

منذ العقد الأول من الألفية الثانية، ارتفعت معدلات إصابة سرطان الثدي لدى النساء تدريجيا بنسبة تقارب 0.6٪ سنويا. ويعد الآن ثاني أكثر أنواع السرطان شيوعا عالميا، وهو سبب رئيسي للوفيات المرتبطة بالسرطان بين النساء، مما يشكل تحديا كبيرا لصحة المرأة حول العالم 1,2. تلعب إدارة العقد اللمفاوية الإبطية دورا محوريا في تشخيص وعلاج سرطان الثدي. في عام 1757، اقترح العلماء الفرنسيون لأول مرة أن العقد اللمفاوية الإبطية هي جزء لا غنى عنه في جراحة سرطان الثدي. لاحقا، أسس ويليام هالستيد مبدأ أن جراحة سرطان الثدي يجب أن تشمل إزالة الثدي مع العقد اللمفاوية الإقليمية، وقدم استئصال الثدي الجذري، وهو إجراء يتضمن استئصال كتلة للعقد اللمفاويةالإبطية.

ومع ذلك، ومع تراكم الخبرة السريرية والتطورات المستمرة في تقنيات الجراحة، تم التعرف تدريجيا على جدوى الإجراءات الأكثر دقة وقلة التوغل من خلال الاستكشاف طويل الأمد. في التسعينيات، أظهرت التجارب المحورية على خزعة العقد اللمفاوية الحارسة (SLNB)، مثل تجارب INT 09/98 وIBCSG 10-934، أن ALND لم يوفر فائدة للبقاء على قيد الحياة لدى مرضى سرطان الثدي السلبي سريريا للعقد. وبالتالي، تم تأسيس مفهوم SLNB، مما أعاد تشكيل الإدارة الجراحية للمنطقة الإبطية5 بشكل جذري. ومع ذلك، يظل ALND إجراء علاجيا حيويا للمرضى الذين يعانون من عبء أورام الإبط المرتفع. تشمل المؤشرات القياسية الحالية للغدد اللمفاوية المتكررة (ALND): (1) مرض المرحلة السريرية cT1-2 مع ≥3 عقد لمفاوية حارسة إيجابية؛ (2) مرض المرحلة السريرية cT3-4 مع نقالة العقد اللمفاوية المؤكدة من خلال خزعة الإبرة قبل العملية أو القطع المجمد أثناء العملية؛ (3) مرض N1 السريري قبل العلاج المساعد الجديد، مع تشخيص نقائل العقد اللمفاوية الحارسة أثناء العملية؛ (4) مرض N2-3 السريري قبل العلاج المساعد الجديد 6,7. علاوة على ذلك، يلعب وضع العقد اللمفاوية الإبطية دورا محوريا في تحديد مراحل سرطان الثدي، والتقييم التنبؤي، وتوجيه قرارات العلاج المساعد.

على الرغم من أن ALND لا غنى عنه في إدارة سرطان الثدي، إلا أن مضاعفاته المرتبطة تؤثر حتما على جودة حياة المرضى، بما في ذلك الوذمة اللمفية، والمصل، وضعف وظيفة وإحساس الذراع. في ظل هذا السياق، أصبح تقليل حدوث المضاعفات المرتبطة ب ALND محورا سريريا رئيسيا، ومثل تحسين تقنيات الجراحة اختراقا حاسما.

على مدى العقود الأخيرة، أصبحت الجراحة بمساعدة المنظار الداخلي سائدة في مختلف التخصصات الجراحية. يعود تطبيق التنظير لتشريح العقد اللمفاوية الإبطية (ALND) في سرطان الثدي إلى التسعينيات. نظرا لكثرة الدهون في الإبط، والتي قد تحجب المجال الجراحي، غالبا ما كان الفحص المبكر في ALND يتضمن شفط الدهون لإذابة الدهون والشفط قبل تشريح العقداللمفاوية 8، بهدف تحقيق رؤية أفضل ومساحة عمل أفضل. ومع ذلك، تحمل عملية شفط الدهون مخاطر مثل إصابة الأوعية الدموية أو الأعصاب وعدم اكتمال تشريح العقد اللمفاوية. تختلف تقنية هذه الدراسة عن تقنيات ALND الموضعية ذات المنفذ الواحد السابقة في جانبين رئيسيين: أولا، تحذف خطوة شفط الدهون المستخدمة عادة في ALND المبكر بالمنظار (لإزالة دهون الإبط)، وبالتالي تجنب إصابات الأوعية الدموية والأعصاب المرتبطة بشفط الدهون وكذلك عدم اكتمال إزالة العقد اللمفاوية؛ ثانيا، يعتمد على التصوير المباشر بالمنظار للمعالم التشريحية الأصلية (بدلا من التعرض بمساعدة شفط الدهون)، مما يضمن تشريحا دقيقا ويقلل بشكل كبير من التغير الإجرائي مقارنة ب ALND أحادي المنفذ السابق.

مع التقدم التكنولوجي والسعي نحو تشريح أكثر دقة والحفاظ على الوظائف، استكشفت الدراسات السريرية اللاحقة مناهج بديلة. لقد ثبت أن الهياكل التشريحية الرئيسية - الأوعية الدموية والأعصاب والعقد اللمفاوية - يمكن تحديدها بدقة دون خطوة شفط الدهون، مما يحقق نتائج جراحية مرضية9. أكدت العديد من الدراسات جدوى وسلامة جراحة الثدي بمساعدة المنظار 10,11,12. علاوة على ذلك، يقلل النهج بالمنظار من الإصابات التي تصيب الأعصاب والأوعية الدموية، مما يقلل من المضاعفات، ويقلل الألم بعد العملية، وحركة مفصل الكتف بشكل أفضل، ومدة تصريف أقصر13. وبالتالي، فإن تحليل التحليل الوظيفي المدعوم بالمنظار يحمل قيمة سريرية كبيرة. ومع ذلك، فإن اعتماده الواسع محدود بسبب منحنى تعلم أكثر حدة مقارنة بالجراحة التقليدية والتحديات التقنية في التعامل مع الأدواتفي مساحة ضيقة.

تستخدم هذه المقالة الفيديو وتقرير الحالة لتوضيح الإجراء الكامل لعلاج ALND المنظاري أحادي المنفذ وعدم شفط الدهون لسرطان الثدي. نهدف إلى المساهمة في توحيد هذه التقنية، مما قد يقصر منحنى التعلم ويسمح لمزيد من المرضى بالاستفادة. نبلغ عن حالة ممثلة من هذه الدراسة: مريضة تبلغ من العمر 45 عاما. أكدت خزعة الإبرة الأساسية قبل العملية وجود سرطان غازي في الثدي الأيسر، وكشفت خزعة العقد اللمفاوية الإبطية عن وجود تورط نقيلي. أظهر التصوير قبل العملية عدم وجود غزو للعقد اللمفاوية بين العضلات العضلية الكبرى والعضلية الصغرى. أثناء العملية، تم استرجاع 15 عقدة لمفاوية إبطية، 5 منها كانت إيجابية للنقائل. تم الحفاظ على أنبوب التصريف بعد العملية لمدة 8 أيام، وبلغ إجمالي مدة الإقامة في المستشفى 11 يوما.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة مراجعة الأخلاقيات في المستشفى السادس التابع لجامعة صن يات-سين (رقم الموافقة 2024ZSLYEC-253). تم استخدام الصور والفيديوهات بموافقة مكتوبة رسمية من المريض. الفيديو المرافق مخصص لأغراض تعليمية فقط. المعدات المستخدمة في هذه الدراسة مدرجة في جدول المواد.

1. تحضير المرضى

  1. اختيار المرضى
    1. يشمل مرضى لديهم سرطان ثدي مؤكد مرضيا وغدد لمفاوية حارسة إيجابية مؤكدة قبل العملية أو أثناء العملية.
    2. تأكد من أن المريض يتمتع بحالة أداء جيدة وقادر على تحمل التخدير العام والجراحة.
    3. احصل على موافقة مستنيرة لتشريح العقد اللمفاوية الإبطية بالمنفذ الواحد.
    4. استبعد المرضى الذين لديهم عقد لمفاوية إبطية ثابتة أو متشابكة تشير إلى التصاق بالأعصاب أو الأوعية الرئيسية، أو انتشارات بعيدة، أو تاريخ سابق لجراحة الإبط.
  2. التخدير ووضعية الجراحة
    1. تحفز التخدير العام وأجر التنبيب الداخلي في القصبة الهوائية.
    2. ضع المريض مستلقيا على الظهر مع الجانب المصاب بالقرب من حافة طاولة العمليات.
    3. عقم الحقل الجراحي بمحلول بوفيدون-يود وغط الطرف المصاب بألواح معقمة.

2. الإجراءات الجراحية

  1. حقن نظام تعليق جسيمات الكربون النانوية لرسم خرائط العقد اللمفاوية
    1. جهز تعليق جسيمات الكربون النانوية مخفف بنسبة 1:1 مع محلول ملحي عادي إلى حجم إجمالي 1 مل.
    2. اسحب التعليق إلى حقنة بسعة 1 مل. حقن 0.3 مل من المتتبع في ثلاثة مواقع داخل النسيج في الربع العلوي الخارجي من الثدي.
    3. دلك منطقة الحقن لمدة 5 دقائق. انتظر 5 دقائق قبل المتابعة.
  2. بناء التجويف الهوائي
    1. قم بعمل شق طولي بطول 3-5 سم على جدار الصدر الجانبي. قم بتشريح النسيج تحت الجلد لمسافة تقارب 3 سم.
    2. أدخل واقي الجرح عبر الشق.
    3. ضع تروكار متعدد القنوات أحادي المنفذ عبر واقي الجرح.
    4. وصل منفذ 12 مم بجهاز نفخ بضغط ثابت.
    5. حدد نفخ ثاني أكسيد الكربون عند 8 ملم زئبق مع معدل تدفق غاز 40 لتر/دقيقة.
    6. أدخل ملقط منظار يمتد عبر المنفذ الأيسر بقطر 5 مم.
    7. أدخل خطاف تخثر كهربائي عبر المنفذ الأيمن بقطر 5 مم.
    8. أدخل كاميرا بزاوية 10 مم 30° عبر المنفذ السفلي 10 مم.
    9. ثني الساعد إلى زاوية 90° وثبته فوق الرأس بمشبك منحني (الشكل 1).
  3. الحدود التشريحية للإبط
    1. حدد جدران الإبط كما يلي: 1) الجدار الأمامي: الصدر الكبير، الصدر الصغير، تحت الترقوة، واللفافة الترقوة الصدرية؛ 2) الجدار الخلفي: العرضية الظهرية، المدرجات الكبرى، تحت لوح الكتف، وكتف؛ 3) الجدار الوسطي: العضلة الأمامية، الأضلاع، والعضلات بين الأضلاع؛ 4) الجدار الجانبي: الكوركوبراكياليس، رؤوس طويلة وقصيرة من عضلة البايسبس العضض، ونسيج العضدي؛ 5) القمة: منتصف الترقوة، الحافة الجانبية للضلع الأول، والحافة العلوية لللوتف؛ 6) الأرضية: الجلد، اللفافة السطحية، واللفافة الإبطية (بما في ذلك اللفافة الظريفية؛ 7) تتكون أرضية الإبط من طبقات سطحية وعميقة، تمتد جانبيا إلى اللفافة العضدية، والوسطى إلى اللفافة الترقوية، وأماميا إلى اللفافة الصدرية، وخلفيا إلى اللفافة الظهرية العريضة.

3. تشريح العقد اللمفاوية الإبطية

  1. تشريح الأرضية والجدار الخلفي
    ملاحظة: تم إجراء تشريح العقد اللمفاوية الإبطية بتسلسل تدريجي في هذه الدراسة: الجدران السفلية والخلفية → الجدار الإبطي الجانبي → الجدار الإبطي الأمامي → الجدار الإبطي الإنسي. (الشكل 2).
    1. اقطع الواجهة الخشبية باستخدام خطاف تخثر كهربائي (وضع التخثر: 40 واط؛ وضع القطع: 25 واط).
    2. قم بتشريح على طول المستوى الوعائي الوعائي بين اللفافة الصوفية واللفافة الأمامية السيراتوس لكشف عضلة الصدر الصغيرة.
    3. استمر في التشريح جانبيا على سطح عضلة الصدر الصغيرة، مع تشريح دقيق لجدار الإبط الخلفي.
    4. تحديد والحفاظ على أدنى عصب بين العصب الضلعي (ICBN) (الشكل 3A) والأوعية الصدرية الجانبية.
    5. المضي قدما في التشريح من الجانب إلى الإنسي بالنسبة للقاعدة الباليسية الباليسية لضمان الرؤية المستمرة والحماية العصبية الكاملة.
  2. تشريح الجدار الجانبي الإبطي
    1. باستخدام الحد الإنسي لعضلة اللاعدة الظهرية كنقطة انطلاق، قم بتقشير الجانب الداخلي للعصب بين الضلعين الضلعي (ICBN) باتجاه الشريان الصدري. استمر في التشريح بشكل أعلى حتى يكشف الوريد الإبطي (الشكل 2D).
    2. تحريك العقد اللمفاوية والأنسجة الليفية الدهنية المحيطة في هذه المنطقة (المثلث الجانبي) على شكل كتلة، ثم استئصالها كعينة واحدة لإكمال تشريح المثلث الجانبي.
    3. إذا كان الغواصة الباليسية تحجب المجال الجراحي أو كانت معرضا لخطر الضغط أو الشد أثناء التشريح، استخدم تقنية تعليق الأعصاب للحماية. أولا، تأكيد مسار الغواصة الباليسية؛ ثم مرر بلطف شريط سيليكون ناعم تحت العصب.
    4. ثبت كلا طرفي شريط السيليكون باستخدام مشبك Hem-o-Lock مع غرز مرفق. قم بإجراء ثقب من خلال الجلد فوق البروز السطحي للغواصة الباليسية باستخدام ممر الغرزة، وربط الغرز بممر الغرزة.
    5. رفع وتثبيت الغواصة الباليسية بلطف بعيدا عن المجال الجراحي الرئيسي مع شد متحكم وبسيط؛ راقب قوة الجر بعناية طوال العملية لتجنب التوتر الزائد أو الضغط أو الإصابة في العصب، لضمان الحفاظ على سلامة الغواصة الباليسية (الشكل 3B).
  3. تشريح الجدار الأمامي الإبطي
    1. يقع الجدار الأمامي الإبطي أمام الوريد الإبطي؛ قم بتقشير الجدار الجانبي للوريد الإبطي من الجانب إلى الإنسي باستخدام خطاف كهربائي جراحي (الشكل 2C).
    2. أثناء التشريح، قم بتجلط فروع الوريد الإبطي بحذر: قم بتخثر التخثر بلطف باستخدام الخطاف الكهربائي، مع تجنب الإفراط في الكي الذي قد يضر جذع الوريد الإبطي.
  4. تشريح الجدار الإبطي الإنسي
    1. باستخدام الجذع الرئيسي للأوعية الصدرية كمرجع جانبي، قم بتشريح على طول المستوى بين اللفافة الأمامية المصنية والنسيج الدهني الإبطي (الشكل 2E).
    2. واصل التشريح باتجاه أعلى القمة الإبطية (زاوية وريد الإبط، تتكون من التقاء الوريد الإبطي والوريد تحت الترقوي، بالإضافة إلى التقاء الأوعية الصدرية)، متقدما نحو الجذع الرئيسي للأوعية الصدرية.
    3. تحديد الحد الإنسي للمستوى الثاني دون كشف الحافة الإنسية للعضلة الصدرية الصغرى
      1. حتى دون تشريح كامل للحدود الإنسية للعضلة الصدرية الصغيرة، يمكنك تحديد الحد الإنسي للعقد اللمفاوية من المستوى الثاني بدقة باستخدام علامتين تشريحيتين ثابتتين: الوريد الإبطي كالحد العلوي، وجدار الصدر (اللفافة الأمامية السيراتوسية) كحافة وسطية. تقطع من الجانب إلى الإنسي على طول الحافة السفلية للوريد الإبطي.
      2. بعد دخول المساحة الرجعية للصدر الصغيرة، قم بإزالة جميع الأنسجة اللمفاوية والليفية الدهنية بين الوريد الإبطي وجدار الصدر بالكامل.
      3. بعد تحريك العقد اللمفاوية والأنسجة الليفية الدهنية المحيطة بالكامل في هذه المنطقة (المثلث الإنسي والمستوى الثاني)، استئصال العينة على شكل كتلة كاملة لتشريح المثلث الإنسي والعقد اللمفاوية المستوى الثاني.
  5. استرجاع العينات، المعالجة المرضية، والكفاءة الأورامية
    1. أزل العينة المقطوعة سليمة وعبر الشق مباشرة دون الحاجة إلى كيس سحب بالمنظار.
    2. ثبت العينة السليمة فورا في الفورمالين المحايد 10٪ وإرسال الفحص المرضي القياسي، بما في ذلك حصاد العقد اللمفاوية، والتقييم النسيجي المرضي، والتقييم النقلي.
    3. إجراء تشريح للعقد اللمفاوية الإبطية باستخدام استئصال كتلة واحدة للمستويات الأولى والثانية من العقد اللمفاوية مع الأنسجة الدهنية الليفية المحيطة، وفقا لمبادئ الأورام.
    4. حدد عقدة لمفاوية معزولة واحدة عند زاوية وريد الإبط. لضمان التشريح الكامل وتجنب احتباس الورم، قم بإزالة هذه العقدة الواحدة بشكل انتقائي كاستئصال تكميلي بعد الاستئصال الجماعي.
  6. الري والإغلاق
    1. قم بري التجويف الجراحي بسعة 2000 مل من الماء المقطر الدافئ والمعقم.
    2. ضع أنبوب تصريف في الإبط وربطه بجهاز شفط بضغط سلبي.
    3. أغلق الأنسجة تحت الجلد والجلد بطبقات (الشكل 4).

4. الاعتبارات الفنية أثناء العملية

  1. تحديد العصب بين الأضراع العضدي والحفاظ عليه طوال جميع مراحل التشريح.
    ملاحظة: تجنب شد أو ضغط العصب عند تمرير الأدوات عبره.
  2. استخدم تقنية تعليق الأعصاب عند الحاجة لتحقيق الحماية العصبية الكافية وتوسيع مساحة العمل.
  3. قم بإغلاق الأوعية الدموية مسبقا باستخدام التخثر الكهربائي أو المقصات فوق الصوتية للحفاظ على حقل جراحي واضح.

5. الإدارة بعد العملية

  1. العناية الروتينية وإدارة المصارف
    1. ضع ضمادة ضغط على الإبط.
    2. راقب حجم ولون التصريف اليومي.
    3. قم بإزالة التصريف عندما يبقى حجم التصريف اليومي أقل من 20 مل لمدة 3 أيام متتالية.
    4. ابدأ باستخدام غلاف الضغط في اليوم الأول بعد العملية لتعزيز التصريف اللمفاوي.
  2. بروتوكول التعبئة بعد العملية
    1. الأيام 1-3: تقييد اختطاف ورفع الكتف المصاب بشكل صارم. اسمح بتمارين خفيفة وغير تحمل الوزن لليد والمعصم والمرفق (مثل شد القبضة، تمديد الأصابع، ثني وتمديد المعصم، ثني وتمديد المرفق) تحت مستوى الكتف.
    2. اليوم الرابع حتى إزالة التصريف: في غياب النزيف أو الورم الدموي أو التصريف المفرط (>50 مل/يوم)، ابدأ تمارين بندول الكتف السلبية أو المساعدة على الكتف، محدودة بنطاق 30°. يحظر الاختطاف النشط والانثناء للأمام.
    3. بعد إزالة التصريف (الأيام بعد العملية 8-10): قم بتنفيذ ثني الكتف الأمامي بمساعدة ورفع اليد المقابلة باستخدام اليد المقابلة مع تحديد 60°. استمر في تمارين البندول مع زيادة السعة. تجنب تدريب المقاومة، ورفع الأثقال، ورفع الكتف فوق 90°.
    4. بعد أسبوع من إزالة المصرف: قم تدريجيا بإدخال تمارين نشطة ضمن نطاق الحركة (مثل تسلق الجدران) بناء على تعافي المريض، حسب تحمله دون ألم.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

من أكتوبر 2023 إلى يوليو 2024، تم تسجيل ما مجموعه 15 مريضا في هذه الدراسة. كان متوسط عمر المريض 51.2 سنة، ومتوسط مؤشر كتلة الجسم 23.5 كجم/م². كان متوسط مدة فقدان الدم المتكرر 51.06 دقيقة (النطاق: 36-62 دقيقة)، ومتوسط فقدان الدم أثناء العملية 8.46 مل (النطاق: 3-16 مل). كان متوسط حجم التصريف بعد العملية 241 مل (النطاق: 37-790 مل). كان متوسط وقت استكشاف التصريف 8.13 يوما (النطاق: 4-14 يوما). كان متوسط مدة الإقامة في المستشفى 10 أيام (النطاق: 5-16 يوما). كان متوسط عدد العقد اللمفاوية الإبطية...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يقدم هذا الفيديو عرضا مفصلا للإجراء الكامل لتشريح العقد اللمفاوية الإبطية بمساعدة المنظار بمنفذ واحد. تشمل النقاط التقنية الرئيسية لهذا النهج تحديد الحدود التشريحية بدقة والحفظ الموحد للعصب بين الأضراع العضضي (ICBN). يتم توجيه مستوى التشريح بواسطة علامات تشريحية، بما في ذلك الحافة الإنسية لعضلة الظهرية العريضة، والحاف الجانبي لعضلة السيراتوس الأمامية، والوريد الإبطي، والأوعية الصدرية، وغيرها من الهياكل ذات الصلة. تضمن هذه الطريقة توحيد الإجراءات وقابلية التكرار. يتم تحديد العصب بين الأضر...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

المؤلفون لا يفرضون أي تضارب مصالح.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

وقد دعمت هذه الدراسة المؤسسة الوطنية للعلوم الطبيعية في الصين (المنحة رقم 81602331)

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
حقنة 1 مل (0.45 &مرة؛ 16RWLB)ويغو20163141593
غرزة حرير 2-0سوياو201520211225
5 مم 35 سم 30 درجة المنظار الصلبكارل ستوز26046BA
حقن التعليق بنظام التعليق باستخدام جسيمات الكربون النانويةلوميH20041829
أنبوب التصريفتشانغجيانغH20041829
خطاف الجراحة الكهربائيةTNKJ20222010212
هيم-أو-لوكويدوWD-JZ 2S
ملقط الإمساك بالمطهراتيوشيP20200108013
منفذ واحدسورجيد5012151092
Suture passer يوشيP20210227004

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Siegel, R. L., Giaquinto, A. N., Jemal, A. Cancer statistics, 2024. CA Cancer J Clin. 74 (1), 12-49 (2024).
  2. Han, B., et al. Cancer incidence and mortality in China, 2022. J Natl Cancer Cent. 4 (1), 47-53 (2024).
  3. Magnoni, F., et al. Axillary surgery in breast cancer: an updated historical perspective. Semin Oncol. 47 (6), 341-352 (2020).
  4. Galimberti, V., et al. Axillary dissection versus no axillary dissection in patients with breast cancer and sentinel-node micrometastases (IBCSG 23-01): 10-year follow-up of a randomised, controlled phase 3 trial. Lancet Oncol. 19 (10), 1385-1393 (2018).
  5. Lucocq, J., et al. Feasibility of the omission of axillary surgery in node-negative early breast cancer: a systematic review and meta-analysis. Breast. 83, 104559(2025).
  6. Gradishar, W. J., et al. NCCN guidelines insights: breast cancer, version 5.2025. J Natl Compr Canc Netw. 23 (11), 426-436 (2025).
  7. Donker, M., et al. Radiotherapy or surgery of the axilla after a positive sentinel node in breast cancer (EORTC 10981-22023 AMAROS): a randomised, multicentre, open-label, phase 3 non-inferiority trial. Lancet Oncol. 15 (12), 1303-1310 (2014).
  8. Suzanne, F., et al. Axillary lymphadenectomy by lipo-aspiration and endoscopic picking. Apropos of 72 cases. Chirurgie. 72 (2), 138-142 (1997).
  9. Lopez Gordo, S., et al. Breaking dogmas in axillary lymphadenectomy and quality of life. Cancers (Basel). 17 (13), (2025).
  10. Xiong, H., et al. Contrast of mastoscopic and conventional axillary lymph node dissection of patients with breast cancer: meta-analysis. Cancer Control. 27 (2), 1073274820932987(2020).
  11. Wang, Z. H., et al. Single-port endoscopic sentinel lymph node biopsy combined with indocyanine green and carbon nanoparticles in breast cancer. Surg Endosc. 37 (10), 7591-7599 (2023).
  12. Langer, I., et al. Long-term outcomes of breast cancer patients after endoscopic axillary lymph node dissection: a prospective analysis of 52 patients. Breast Cancer Res Treat. 90 (1), 85-91 (2005).
  13. Li, Z., et al. Minimally invasive axillary lymph node dissection versus conventional axillary lymph node dissection: a comparative study on short-term efficacy in breast cancer. Surg Endosc. 39 (8), 4935-4945 (2025).
  14. Hung, C. S., et al. The learning curve of endoscopic total mastectomy in Taiwan: a multi-center study. PLoS One. 12 (6), e0178251(2017).
  15. Siegel, R. L., Miller, K. D., Wagle, N. S., Jemal, A. Cancer statistics, 2023. CA Cancer J Clin. 73 (1), 17-48 (2023).
  16. Che Bakri, N. A., et al. Impact of axillary lymph node dissection and sentinel lymph node biopsy on upper limb morbidity in breast cancer patients: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg. 277 (4), 572-580 (2023).
  17. Lai, H. W., et al. Minimal access (endoscopic and robotic) breast surgery in the surgical treatment of early breast cancer-trend and clinical outcome from a single-surgeon experience over 10 years. Front Oncol. 11, 739144(2021).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

مقالات ذات صلة