تقرير حالة خراج في الجبهة ناجم عن نوكارديا كونكافا لدى مريض مصاب بالإيدز

ملخص

هنا، نقدم بروتوكولا لعدوى نوكارديا لدى المرضى ذوي المناعة الضعيفة يدمج مزرعة الصيد ومرض التصلب المتعدد مالدي-توف. يتيح هذا النهج المشترك التعرف السريع والدقيق على الأنواع، ويسهل العلاج المضاد للميكروبات المستهدف، وفي النهاية يحسن النتائج السريرية في هذه المجموعة عالية الخطورة.

الملخص

أنواع نوكارديا هي أكتينوميسيتات هوائية إلزامية. يحدث نوكارديوز الإنسان عادة في المضيفين ذوي المناعة الضعيفة ويظهر غالبا كعدوى رئوية قحلية أولية. يمكن أن يؤدي الانتشار الدموي إلى تورط خارج الرئة، حيث يكون الجهاز العصبي المركزي هو الموقع الثانوي الأكثر شيوعا، يليه الجلد والأنسجة الرخوة تحت الجلد؛ تتأثر التامور والعقد اللمفاوية والمفاصل نادرا ما تتأثر. تم إدخال رجل يبلغ من العمر 50 عاما مصب بفيروس نقص المناعة البشرية مع تاريخ شهر من بثور دموية فموية وحبوب في الأطراف. أدى خراج الجبهة اليمنى الذي تطور أثناء الاستشفاء إلى ظهور صديد تم تحديده على أنه نوكارديا كونكافا باستخدام مطياف الكتلة بمساعدة المصفوفة بالليزر/التأين ووقت الطيران (MALDI-TOF MS) وتم تأكيده بواسطة تسلسل جيني 16S rRNA. شملت الإدارة الأولية العلاج المضاد للفيروسات القهقرية، والجلوكوكورتيكويدات الجهازية، والجلوكوبولين المناعي الوريدي؛ أدى العلاج المضاد الحيوي الموجه اللاحق باستخدام لينزوليد بالإضافة إلى تريميثوبريم-سلفاميثوكزازول، الذي تم تطبيقه بعد التأكيد الميكروبيولوجي، إلى تحسن سريري وإفرازات. حسب علمنا، هذه هي أول حالة لعدوى خراج الجبهة ناجمة عن نيكوردسكوبيا كونكافا لدى مريض متلازمة نقص المناعة المكتسبة (الإيدز). العدوى البشرية الناتجة عن هذا الكائن لا تزال نادرة للغاية. علاوة على ذلك، لم يكن موقع العدوى في هذه الحالة هو الرئة أو الجهاز العصبي المركزي المتأثر بشكل شائع، الذي عادة ما يكون متورطا في مرض القلب، مما يؤدي إلى ظهور مظاهر سريرية غير نمطية عرضة لتشخيص غير دقيق أو تشخيص خاطئ. في هذه الحالة، سمح التحديد المسبب الدقيق بالتشخيص الحاسم مبكرا ونتائج سريرية إيجابية. تؤكد هذه الحالة على أهمية زيادة اليقظة تجاه عدوى نوكارديا النادرة لدى المرضى ذوي المناعة الضعيفة الشديدة. بالنسبة لخراجات الجلد والأنسجة الرخوة غير المفسرة، يعد الفحص المبكر للأسباب أمرا حاسما، ويمكن للعلاج المضاد للميكروبات الموجه بناء على قابلية الدواء أن يحسن بشكل كبير التشخيص.

المقدمة

أنواع نوكارديا هي فطريات أكتينوفية هوائية منتشرة على نطاق واسع في البيئة الطبيعية، وتعيش عادة في التربة وتتحلل المواد العضوية. على الرغم من وجودها الواسع في الطبيعة، إلا أنها عادة ما تكون غائبة عن جسم الإنسان وتعمل كمسببات ممرضة انتهازية. تحدث معظم العدوى عن طريق الاستنشاق¹. يؤثر مرض عدم الكارديوسيات بشكل رئيسي على الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة، خصوصا أولئك الذين يعانون من ضعف المناعة المعتمدة على الخلايا، مثل المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة، والسكري، وفيروس نقص المناعة (HIV/AIDS)، وأمراض المناعة الذاتية، ومتلقي زراعة الأعضاء الصلبة، والأفراد الذين يخضعون لعلاج الكورتيكوستيرويدات لفترة طويلة². ومع ذلك، يمكن أن تحدث العدوى أيضا لدى الأفراد الذين لا يعانون من نقص مناعي ظاهر³. يغزو نوكارديا بشكل أساسي عبر الجهاز التنفسي، مما يسبب أمراض الرئة، ويمكن أن ينتشر لاحقا عن طريق الهيماتوجين ليؤدي إلى تدخل الأعضاء خارج الرئة. الدماغ هو الموقع الأكثر شيوعا للانتشار، يليه الجلد والأنسجة الرخوة تحت الجلد؛ وغالبا ما يكون ذلك يشمل التامور والعقد اللمفاوية والمفاصل. سريريا، يمكن أن يسبب نوكارديا التهابا حبيبيا مقييا حادا أو مزمنا أو موضعي أو منتشر يشمل الرئتين والجلد^{والجهاز} العصبي المركزي.

حتى الآن، نادرا ما تم الإبلاغ عن الإصابات البشرية التي يسببها نيروفاندو كونكافا. هنا، نقدم أول حالة موثقة لخراج الجبهة لدى مريض مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ينسب إلى نيروكوستراكسبوكس كونكافا، مقدمين رؤى قيمة لتشخيص وإدارة مرض انعدام القلب.

عرض القضية:
تم إدخال مريض ذكر يبلغ من العمر 50 عاما إلى مستشفانا بتاريخ دام شهر من البثور الدموية الفموية والآفات البهرية في الأطراف. تم تشخيصه بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية قبل أكثر من عشر سنوات، لكنه لم يلتزم باستمرار بالعلاج المضاد للفيروسات القهقرية. قبل حوالي شهر من دخوله القبول، أصيب بورم دموي فموي ورم في الأطراف دون سبب محدد، وتلقى العلاج في البداية في مستشفى محلي باستخدام بيكتارفي (بيكتغرافير/إمتريسيتابين/تينوفوفير ألافيناميد) لعلاج مضاد للفيروسات القهقرية. استنادا إلى المزيد من التحقيقات، اشتبه في وجود تثبيط الصفيحات المناعية (ITP)، وتلقى علاجا بالنبض باستخدام ميثيل بريدنيزولون وجلوبولين مناعي وريدي (IVIG)، إلى جانب حماية المعدة ومكملات الكالسيوم.

بسبب استمرار قلة الصفيحات الصغيرة، تم تحويل المريض إلى مؤسستنا لمزيد من العلاج. عند دخوله، كانت درجة حرارة جسده 37.9 درجة مئوية؛ كان يقظا، متوجها، وفي حالة جيدة بشكل عام. لم يلاحظ أي إكتيروس في الجلد أو الصلبة. لوحظت وجود تنشيات وأكيموز منتشرة في جميع أنحاء الجسم، وكان هناك كتلة ملموسة في المنطقة الجبهية اليمنى. كشف التصوير المقطعي للصدر غير الصبغي عن تغيرات خلالية في الفصوص السفلية على الجانبين وانتفاخ الرئة في الفصوص العلوية. لم تظهر الموجات فوق الصوتية البطنية أي تشوهات ملحوظة.

كشفت الفحوصات المخبرية التي أجريت في اليوم التالي عن عدد الصفائح الدموية 12 × 10⁹/لتر (83–303 × 10⁹/لتر)، ومستوى بروكالسيتونين 0.11 نانوغرام/مل (<0.50 نانوغرام/مل)، وبروتين تفاعلي C عالي الحساسية (CRP) يبلغ 1.11 ملغ/لتر (<6.00 ملغ/لتر). كان العدد المطلق لخلايا اللمفاوية التائية المساعدة/المحفزة (CD3+، CD4+) 15 خلية/ميكرولتر (550–1440 خلية/ميكرولتر). اكتشفت اختبارات تفاعل بوليميراز المتسلسل الكمي (PCR) الحمض النووي لفيروس إبشتاين-بار (EBV) عند 1.21 × 10⁴ وحدة دولية/مل (0–200 وحدة دولية/مل) وحمض نووي لفيروس الإنسان (HCMV) عند 4.53 × 10⁵ وحدة دولية/مل (0–200 وحدة دولية/مل)، وكلاهما إيجابي؛ كانت تحاليل الدم الروتينية الأخرى غير ملحوظة.

نظرا لتأكيد فيروس HCMV، بدأ المريض بالعلاج المضاد للفيروسات المختلط مع جانسيكلوفير وفوسكارنيت، مع الاستمرار في تناول بيكتارفي لقمع فيروس نقص المناعة البشرية. تم الحفاظ على جرعة الميثيل بريدنيزولون وIVIG لعلاج ITP. بسبب الحمى المنخفضة المستمرة، تم إعطاء ريتوكسيماب في اليوم السادس من المستشفى، وبدأ فوريكونازول في اليوم السابع كعلاج وقائي ضد التهاب المبيضات الفمية.

عند الدخول، كشف الفحص الطبي عن وجود كتلة فوق المنطقة الجبهية اليمنى (الشكل 1). في اليوم السادس من المستشفى، تم استنشاق مواد مقيدة من هذه الآفة لتقييم ميكروبيولوجي. أظهر التلوين المباشر للصيد وجود بكتيريا موجبة الجرام الخيطية المتفرعة (الشكل 2). تم تلقيح جزء من العينة على صفائح أجار دم كولومبيا وحضنته عند 35 درجة مئوية في غلاف جوي غني ب CO₂ بنسبة 5–10٪. بعد 24 ساعة من الحضانة، لوحظت مستعمرات بيضاء ومرتفعة وجافة ومجعدة وحبيبية وغير متحللة للدم. بحلول اليوم الخامس من الحضانة، تطورت المستعمرات إلى صبغة صفراء باهتة (الشكل 3). أدى التلوين المعدل للعزل إلى ظهور كائنات سريعة جزئيا حمضية وجزئيا غير حمضية (الشكل 4).

استخدم نظام Autobio MS2000 من نوع مالدي-توف تحديد الكائن الحي باسم N. concava (الشكل 5). تم تأكيد هذا التحديد لاحقا بواسطة تسلسل جينات 16S rRNA، الذي صنف العزل أيضا على أنه N. concava. تم إجراء اختبار الحساسية للمضادات الميكروبية، وتم تلخيص النتائج في الجدول 1. أظهرت نتائج القابلية، التي فسرت وفقا لإرشادات CLSI M24 لأنواع نوكارديا، إلى القابلية لجميع العوامل التي تم اختبارها.

في اليوم الثامن من المستشفى، وبعد تقرير مختبري عن وجود بكثرة العصيات الموجبة جرام، تم إيقاف الفوريكونازول، وبدأ العلاج المضاد الحيوي المشترك مع لينزوليد وتريميثوبريم–سلفاميثوكسازول. بدأت درجة حرارة جسم المريض تستعيد طبيعتها تدريجيا، ولوحظ تحسن سريري. في اليوم الثامن عشر من المستشفى، تم إخراج المريضة بحالة أفضل، مع وصفات للينزوليد الفموي والميثيل بريدنيزولون لمواصلة العلاج الخارجي.

التشخيص، التقييم، والخطة:
المريض مصاب بالإيدز مع عدد خلايا T-مساعد/محفز منخفض مطلق CD4+ منخفض، مما يعرض للعدوى الانتهازية. تشير الحمض النووي القابل للكشف عن فيروس CMV وفيروس EBV إلى احتمال وجود فيروس ضخم الخلايا النشط وفيروس إبستين-بار. كشف الفحص البدني عن خراج في الجبهة اليمنى ووجود نتمات أو بربورة متناثرة. أسفر الصيد المستنشق من خراج الجبهة عن مستعمرات تم تحديدها باسم N. concava بواسطة MALDI-TOF MS.

أظهر التصوير المقطعي للصدر تغيرات في الفص السفلي في الانقراض الجانبائي؛ يتطلب الأمر متابعة لاستبعاد مرض انعدام القلب الرئوي أو أمراض الرئة الخلالية المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية/فيروس نقص المناعة البشرية (CMV). تم شق الخراج وتصريفه، وتم إدارة تثبيط التخثر، وتم إخراج المريضة على لينزوليد الفموي بالإضافة إلى تريميثوبريم-سلفاميثوكزازول لعلاج نوكارديوز.

تشمل مراقبة ما بعد الخروج من المستشفى تحليل الدم الأسبوعي وملفات الكبد/الكلى لمراقبة تثبيط النخاع ومتلازمة التهاب إعادة بناء المناعة؛ يلزم إعادة الدخول فورية إلى المستشفى إذا ظهرت حمى أو عقيدات جديدة أو نزيف أو أعراض عصبية.

البروتوكول

تمت الموافقة على بروتوكولات الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات الطبية في أول مستشفى تابع لكلية الطب بجامعة تشجيانغ. (رقم المرجع: IIT20240874A).

1. تقييم المريض والتقييم الأولي

1. تم الحصول على تاريخ طبي شامل.
   1. قبل شهر من العرض، ظهرت على المريض بثور دموية فموية وطفرات في الأطراف دون وجود عوامل مسببة محددة.
   2. لاحقا، طلب المريض الرعاية في مستشفى محلي، حيث بدأ علاج بيكتارفي كعلاج مضاد للفيروسات القهقرية، وتم إعطاء عوامل تخثرية البوبوبي؛ ومع ذلك، لم يتحقق أي تحسن دموي.
2. في الفحص السرني، لوحظ أن المريض في حالة حمى خفيفة. لوحظت تنتشر النقوش والقنابل على كامل سطح الجسم، وكانت هناك كتلة محددة جيدا في المنطقة الجبهية اليمنى.
3. التحقيقات المخبرية
   1. العدد الكامل للدم (تعداد الصفائح الدموية): تم جمع الدم الكامل (3 مل) في أنبوب يحتوي على حمض الإيثيلين ديامين رباعي الأسيتيك (EDTA)، وقلبه بلطف 8–10 مرات، وتم تحليله خلال 4 ساعات من سحب الدم.
   2. اختبارات بروتين C التفاعلي في المصل وبروكالسيتونين: تم سحب الدم (2–3 مل) إلى أنبوب فاصل المصل، وسمح له بالتخثر لمدة 20–30 دقيقة، وتم تجريزه بحرارة 1,500–2,000 × جرام لمدة 10 دقائق، وتم تحليله في يوم الجمع.
   3. التعداد التدفق الخلوي لمجموعات الخلايا اللمفاوية (CD3/4/8/16/19/45/56): تم جمع الدم الكامل (3 مل) في أنبوب EDTA، وتم تقليبه بلطف 8–10 مرات لضمان مضادات التخثر الكافية، وتحليله خلال 24 ساعة من الجمع.
   4. تفاعل البوليميراز الكمي (PCR) لفيروس إبستين-بار وحمض نووي لفيروس ميغالوفيروس السيتوميغالو: تم سحب الدم الكامل (3 مل) إلى أنبوب EDTA، وقلبه بلطف 8–10 مرات، والحفاظ على درجة الحرارة بين 2–8 درجات مئوية، ونقله خلال 4 ساعات من الجمع. تم فصل البلازما عن طريق الطرد المركزي خلال 2–4 ساعات بعد سحب الدم وتخزينها عند 4 درجات مئوية حتى التحليل.

2. الإجراءات التشخيصية

1. الشفط الموجه بالموجات فوق الصوتية لخراج الجبهة اليمنى:
   1. بعد تعقيم الجلد القياسي وتغطية الجلد المعقمة، تم إعطاء تخدير موضعي باستخدام 2٪ ليدوكائين. تحت توجيه الموجات فوق الصوتية الفورية، تم دفع حقنة 20 مل مع إبرة متصلة إلى خراج الجبهة، وتم استنشاق 4 مل من السائل القذي.
   2. ظل المريض مستقرا ديناميكيا دمويا ولم يبلغ عن أي انزعاج طوال الإجراء. لم تلاحظ مضاعفات فورية في فترة ما بعد الإجراء.
2. تم إرسال الشفط المقلطي إلى مختبر الأحياء الدقيقة لتلوين الجرام فورا وزراعة لاحقة في 5–10٪ ثاني أكسيد الكربون عند 35 درجة مئوية.
   1. لصبغ الجرام، أولا، خذ شريحة زجاجية نظيفة لتحضير لطخة بكتيرية، ثبتها على اللهب، ثم ضع صبغة بنفسجية كريستالية للتلوين الأولي لمدة دقيقة واحدة، ثم شطف بالماء.
   2. بعد ذلك، أضف محلول اليود كمادة لإزالة لمدة دقيقة واحدة، ثم اشطفها بالماء. ثم قم بإزالة اللون ب 95٪ إيثانول لمدة تقارب 20–30 ثانية حتى يصبح الجريان عديم اللون، ثم اشطفها فورا بالماء لإيقاف إزالة اللون.
   3. وأخيرا، ضع الصبغة بمحلول السافرانين لمدة 30 ثانية إلى دقيقة واحدة، ثم اشطفها بالماء، جفف الصبغة، وراقبها تحت المجهر.
3. تم اختيار مجموعة من المستعمرات من صفيحة الأجار الدموية وخضوعها لتلوين معدل سريع حمضي.
   1. للصبغ المعدل السريع بالحمض، أولا، خذ شريحة زجاجية نظيفة لتحضير مسحة بكتيرية، ثبتها على اللهب، ثم غط الطبقة بصبغة كربول فوكسين وسخنها حتى يرتفع البخار دون غليان، مع الحفاظ عليه لمدة 3–5 دقائق، ثم شطفه بالماء.
   2. ثم قم بإزالة اللون الضعيف باستخدام محلول مائي بحمض الكبريتيك بنسبة 1٪ لمدة 30 ثانية إلى دقيقة واحدة حتى يظهر اللون الوردي الفاتح، ثم اشطفه بالماء.
   3. وأخيرا، قم بالصبغ بمحلول ميثيلين أزرق لمدة 30 ثانية إلى دقيقة واحدة، ثم اشطفها بالماء، جفف المحلول بمسح الصبغة، وراقبها تحت المجهر.
4. تم التعرف على الميكروبات باستخدام نظام تحديد ميكروبي آلي مطيافية الكتلة، وتم تحديد العزل على أنه نيروفاكسبوتريا كونكافا.
   1. تحضير العينة
      1. تحضير لوحة الهدف: تم اختيار مستعمرة نقية واحدة بعصا من الخيزران ودهنها بالتساوي على نقطة الهدف في صفيحة هدف MALDI.
      2. إضافة حمض الفورميك: بعد تجفيف المسحة بالهواء، يضاف 1 ميكرولتر من حمض الفورميك إلى كل نقطة مستهدفة لتحلل الخلية.
      3. إضافة المصفوفة بالماء: بعد تجفيف البقعة بالهواء بالكامل، تم وضع 1 ميكرولتر من محلول المصفوفة (α-سيانو-4-هيدروكسي سيناميك، HCCA) على الفور، وتركت الصفيحة لتجف في الهواء مرة أخرى.
   2. شغل البرنامج وقم بتشغيله.
      1. شغل طاقة الجهاز، ومضخة التفريغ، والكمبيوتر، وانتظر حتى يصل الفراغ إلى حالة العمل. شغل برنامج محطة العمل وسجل الدخول.
      2. تأكد من التواصل الطبيعي بين البرنامج والجهاز، وتحقق من أن حالة الفراغ ودرجة الحرارة والليزر كلها طبيعية.
   3. أدخل المعلومات في البرنامج.
      1. هنا يأتي دور وحدة إدارة لوحة الهدف. اختر نوع اللوحة المستهدفة، أنشئ دفعة جديدة، وأدخل معلومات العينة، بما في ذلك معرف العينة، النوع، المصدر، والملاحظات.
      2. احفظ معلومات اللوحة المستهدفة واختر قاعدة بيانات التعريف المقابلة للمقارنة.
   4. شغل الجهاز وجمع البيانات.
      1. ضع لوحة الهدف المجففة في غرفة الأدوات وأغلق باب الحجرة. اختر تشغيل لوحة الهدف في البرنامج وتأكد من معرف لوحة الهدف وموقعها.
         ملاحظة: يكمل البرنامج تلقائيا إثارة الليزر، وطيران الأيونات، واكتساب الإشارة، وتوليد الطيف. يتوفر المراقبة الفورية لتقدم الاستحواذ وجودة الطيف.
   5. تحليل البيانات والتعرف عليها
      1. معالجة الطيف: يقوم البرنامج تلقائيا بتنفيذ التنعيم، وتصحيح الأساسيات، واستخراج الذروة على الطيف الخام.
      2. مقارنة قاعدة البيانات: يتم مقارنة طيف الذروة المميز المعالج مع قاعدة بيانات الطيف القياسية للبكتيريا المعروفة المدمجة في الجهاز.
      3. تفسير النتائج: يوفر البرنامج نتائج التعريف والدرجات بناء على تشابه المقارنة. بشكل عام، تشير درجة ≥ 9.0 إلى تحديد موثوق لمستوى النوع؛ تشير درجة بين 6.0 و8.9 إلى التعرف على مستوى الجنس؛ ويعتبر الدرجة الأقل من 6.0 غير موثوقة.
      4. التقارير وإدارة البيانات: يتم حفظ الأطياف الخام، ونتائج التعريف، والسجلات تلقائيا. يمكن تصدير البيانات وتحليلها إحصائيا، وتوصيلها بنظم المعلومات والمعلومات.
   6. إجراء الإيقاف
      1. بعد إكمال جميع المهام، اخرج من واجهة التشغيل. ادخل وضع الاستعداد في البرنامج، وانتظر حتى يتم تخفيف الضغط بأمان، ثم أغلق البرنامج والكمبيوتر، وأخيرا أوقف الكهرباء عن الجهاز ومضخة التفريغ.
5. اختبار الحساسية المضادة للميكروبات
   1. اختر المستعمرات وطحنها بقضيب طحن أو خرزات زجاجية في ماء معقم لتحضير تعليق متجانس، مع تعديل معيار عكارة ماكفارلاند 0.5؛ نظرا لأن نوكارديا تميل إلى تكوين كتل، فإن الطحن الدقيق ضروري لضمان تعليق متجانس.
   2. ثم أضف التعليق البكتيري إلى كل بئر من صفيحة التخفيف الدقيق التي تحتوي على مرق مولر-هينتون المعدل بالكاتيونات (CAMHB)، وتلقيح 10 ميكرولتر لكل بئر لتحقيق لقاح نهائي يقارب 1 × 10⁵–5 × 10⁵ CFU/mL، وفي الوقت نفسه إنشاء بئر تحكم في النمو بدون مضادات حيوية، وبئر تحكم سلبي.
   3. حضن الصفيحة الدقيقة عند 35 ±± 2°C في الهواء المحيط لمدة 3–5 أيام، مع إبقاء غطاء اللوحة مغلقا أثناء الحضانة لمنع الجفاف.
   4. بعد الحضانة، راقب نمو البكتيريا في كل بئر بالعين المجردة، وسجل أدنى تركيز دواء يثبط النمو تماما كأقل تركيز مثبط (MIC).

3. العلاج بالمضادات الحيوية

1. فور الدخول، بدأ العلاج المضاد للفيروسات والعلاج المثبط للمناعة المجمع: حيث تم إعطاء جانسيكلوفير مع فوسكارنيت مع استمرار بيكتارفي لكبح المرضى، بينما بدأ العلاج بالنبض بالميثيل بريدنيزولون ونظام المناعة الوريدي في نفس الوقت.
2. اليوم السادس: الحمى المنخفضة المتكررة دفعت إلى إضافة ريتوكسيماب إلى النظام العلاجي.
3. اليوم السابع: لمنع احتمال حدوث عدوى فطرية غازية، تم بدء استخدام فوريكونازول تجريبي.
4. اليوم الثامن: كشف المجهر عن بكتيريا موجبة جرام وفيرة؛ تم إيقاف استخدام فوريكونازول، وتم تحويل العلاج المضاد للميكروبات بسرعة إلى لينزوليد بالإضافة إلى تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول. بعد ذلك، حدث تراجع، وتحسن الحالة السريرية للمريض تدريجيا. تم إخراجه من المستشفى في اليوم الثامن عشر من المستشفى وهو في حالة مستقرة.

النتائج

ظهر مريض ذكر مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية يبلغ من العمر 50 عاما مع انضمامات مزدة عامة وحساسية الهربس الفموية. بعد الدخول، تلقى علاجات تجريبية مضادة للفيروسات والجلطات البصرية. كشف الفحص البدني عن كتلة في الجبهة اليمنى. تم إجراء شفط موجه بالموجات فوق الصوتية (الشكل 1) للحصول على الصيد للفحص المخبري. تظهر نتائج التلوين بالجرام في الشكل 2، ونتائج التلوين السريع بالحمض في الشكل 4.

بعد تحديد مرض التصلب المت...

المناقشة

نوكارديا هي بكتيريا هوائية موجبة جرام مصنفة ضمن شعبة الأكتينوبكتيريا، من فئة أكتينوبكتيريا، الفئة الفرعية أكتينوباكتيريداي، رتبة أكتينوباكتيريا، الرتبة الفرعية كورينباكتيرينيا، عائلة نوكاردياس، وجنس نوكارديا¹⁵. تم تحديد أكثر من 100 نوع، ومن بين أكثر مسببات الأمراض شيوعا بين البشر والحيوانات N.asteroides، N. brasiliensis، N. farcinica، وN. cyriacigeorgica

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
5– حاضنة 10٪ CO2	ثيرمو فيشر العلمي	20172416507
صبغة الحمض السريع	باسو	20170094
سلسلة أوتوف MS	Autobio Diagnostics	https://en.autobio.com.cn/Product/productDetail/fid/63/cid/2/id/145.html
أوتوف MS2000	Autobio Diagnostics	20182400196
حمض الفورميك	Autobio Diagnostics	20140009
غرام ستين	BioMé ريو	20171067
α-سيانو-4-حمض الهيدروكسي سيناميك	Autobio Diagnostics	20140009