تقرير حالة خراج في الجبهة ناجم عن نوكارديا كونكافا لدى مريض مصاب بالإيدز

ملخص

هنا، نقدم بروتوكولا لعدوى نوكارديا لدى المرضى ذوي المناعة الضعيفة يدمج مزرعة الصيد ومرض التصلب المتعدد مالدي-توف. يتيح هذا النهج المشترك التعرف السريع والدقيق على الأنواع، ويسهل العلاج المضاد للميكروبات المستهدف، وفي النهاية يحسن النتائج السريرية في هذه المجموعة عالية الخطورة.

الملخص

أنواع نوكارديا هي أكتينوميسيتات هوائية إلزامية. يحدث نوكارديوز الإنسان عادة في المضيفين ذوي المناعة الضعيفة ويظهر غالبا كعدوى رئوية قحلية أولية. يمكن أن يؤدي الانتشار الدموي إلى تورط خارج الرئة، حيث يكون الجهاز العصبي المركزي هو الموقع الثانوي الأكثر شيوعا، يليه الجلد والأنسجة الرخوة تحت الجلد؛ تتأثر التامور والعقد اللمفاوية والمفاصل نادرا ما تتأثر. تم إدخال رجل يبلغ من العمر 50 عاما مصب بفيروس نقص المناعة البشرية مع تاريخ شهر من بثور دموية فموية وحبوب في الأطراف. أدى خراج الجبهة اليمنى الذي تطور أثناء الاستشفاء إلى ظهور صديد تم تحديده على أنه نوكارديا كونكافا باستخدام مطياف الكتلة بمساعدة المصفوفة بالليزر/التأين ووقت الطيران (MALDI-TOF MS) وتم تأكيده بواسطة تسلسل جيني 16S rRNA. شملت الإدارة الأولية العلاج المضاد للفيروسات القهقرية، والجلوكوكورتيكويدات الجهازية، والجلوكوبولين المناعي الوريدي؛ أدى العلاج المضاد الحيوي الموجه اللاحق باستخدام لينزوليد بالإضافة إلى تريميثوبريم-سلفاميثوكزازول، الذي تم تطبيقه بعد التأكيد الميكروبيولوجي، إلى تحسن سريري وإفرازات. حسب علمنا، هذه هي أول حالة لعدوى خراج الجبهة ناجمة عن نيكوردسكوبيا كونكافا لدى مريض متلازمة نقص المناعة المكتسبة (الإيدز). العدوى البشرية الناتجة عن هذا الكائن لا تزال نادرة للغاية. علاوة على ذلك، لم يكن موقع العدوى في هذه الحالة هو الرئة أو الجهاز العصبي المركزي المتأثر بشكل شائع، الذي عادة ما يكون متورطا في مرض القلب، مما يؤدي إلى ظهور مظاهر سريرية غير نمطية عرضة لتشخيص غير دقيق أو تشخيص خاطئ. في هذه الحالة، سمح التحديد المسبب الدقيق بالتشخيص الحاسم مبكرا ونتائج سريرية إيجابية. تؤكد هذه الحالة على أهمية زيادة اليقظة تجاه عدوى نوكارديا النادرة لدى المرضى ذوي المناعة الضعيفة الشديدة. بالنسبة لخراجات الجلد والأنسجة الرخوة غير المفسرة، يعد الفحص المبكر للأسباب أمرا حاسما، ويمكن للعلاج المضاد للميكروبات الموجه بناء على قابلية الدواء أن يحسن بشكل كبير التشخيص.

المقدمة

أنواع نوكارديا هي فطريات أكتينوفية هوائية منتشرة على نطاق واسع في البيئة الطبيعية، وتعيش عادة في التربة وتتحلل المواد العضوية. على الرغم من وجودها الواسع في الطبيعة، إلا أنها عادة ما تكون غائبة عن جسم الإنسان وتعمل كمسببات ممرضة انتهازية. تحدث معظم العدوى عن طريق الاستنشاق¹. يؤثر مرض عدم الكارديوسيات بشكل رئيسي على الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة، خصوصا أولئك الذين يعانون من ضعف المناعة المعتمدة على الخلايا، مثل المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة، والسكري، وفيروس نقص المناعة (HIV/AIDS)، وأمراض المناعة الذاتية، ومتلقي زراعة الأعضاء الصلبة، والأفراد الذين يخضعون لعلاج الكورتيكوستيرويدات لفترة طويلة

البروتوكول

تمت الموافقة على بروتوكولات الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات الطبية في أول مستشفى تابع لكلية الطب بجامعة تشجيانغ. (رقم المرجع: IIT20240874A).

1. تقييم المريض والتقييم الأولي

1. تم الحصول على تاريخ طبي شامل.
   1. قبل شهر من العرض، ظهرت على المريض بثور دموية فموية وطفرات في الأطراف دون وجود عوامل مسببة محددة.
   2. لاحقا، طلب المريض الرعاية في مستشفى محلي، حيث بدأ علاج بيكتارفي كعلاج مضاد للفيروسات القهقرية، وتم إعطاء عوامل تخثرية البوبوبي؛ ومع ذلك، لم يتحقق أي تحسن دموي.
2. في الفحص السرني، لوحظ أن المريض في حالة حمى خفيفة. لوحظت تنتشر النقوش والقنابل عل....

النتائج

ظهر مريض ذكر مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية يبلغ من العمر 50 عاما مع انضمامات مزدة عامة وحساسية الهربس الفموية. بعد الدخول، تلقى علاجات تجريبية مضادة للفيروسات والجلطات البصرية. كشف الفحص البدني عن كتلة في الجبهة اليمنى. تم إجراء شفط موجه بالموجات فوق الصوتية (الشكل 1) للحصول على الصيد للفحص المخبري. تظهر نتائج التلوين بالجرام في الشكل 2، ونتائج التلوين السريع بالحمض في الشكل 4.

بعد تحديد مرض التصلب المت.......

المناقشة

نوكارديا هي بكتيريا هوائية موجبة جرام مصنفة ضمن شعبة الأكتينوبكتيريا، من فئة أكتينوبكتيريا، الفئة الفرعية أكتينوباكتيريداي، رتبة أكتينوباكتيريا، الرتبة الفرعية كورينباكتيرينيا، عائلة نوكاردياس، وجنس نوكارديا¹⁵. تم تحديد أكثر من 100 نوع، ومن بين أكثر مسببات الأمراض شيوعا بين البشر والحيوانات N.asteroides، N. brasiliensis، N. farcinica، وN. cyriacigeorgica

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
5– حاضنة 10٪ CO2	ثيرمو فيشر العلمي	20172416507
صبغة الحمض السريع	باسو	20170094
سلسلة أوتوف MS	Autobio Diagnostics	https://en.autobio.com.cn/Product/productDetail/fid/63/cid/2/id/145.html
أوتوف MS2000	Autobio Diagnostics	20182400196
حمض الفورميك	Autobio Diagnostics	20140009
غرام ستين	BioMé ريو	20171067
α-سيانو-4-حمض الهيدروكسي سيناميك	Autobio Diagnostics	20140009