يقدم هذا التحليل التلوي لـ 13 دراسة توليفاً وصفياً لخصائص الخصية، ومعايير السائل المنوي، وملفات الهرمونات التناسلية لدى الرجال العاقرين الذين يعانون من حصوات الخصية الدقيقة.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة بحثية
* These authors contributed equally
يقدم هذا التحليل التلوي لـ 13 دراسة توليفاً وصفياً لخصائص الخصية، ومعايير السائل المنوي، وملفات الهرمونات التناسلية لدى الرجال العاقرين الذين يعانون من حصوات الخصية الدقيقة.
غالباً ما تُلاحظ التكلسات الدقيقة في الخصية (TM) لدى الرجال المصابين بالعقم، ولكن تظل أهميتها السريرية مثيرة للجدل. هدفت هذه الدراسة إلى تلخيص الخصائص الخصوية، ومعايير السائل المنوي، وملفات الهرمونات التناسلية لدى الرجال العقيمين المصابين بـ TM بشكل منهجي، ووصف الاختلافات عبر الأنواع الفرعية لـ TM. أُجري بحث منهجي في الأدبيات عبر PubMed وEmbase وCochrane Library وWeb of Science من بداية التأسيس حتى 14 نوفمبر 2025. شملت الدراسات المؤهلة المرضى الذكور العقيمين الذين تم تأكيد إصابتهم بـ TM عن طريق الموجات فوق الصوتية. تم استخراج البيانات المتعلقة بالتاريخ الخصوي، ومعايير السائل المنوي، والملفات الهرمونية. حُسبت تقديرات الانتشار المجمعة أو قيم المتوسطات المجمعة باستخدام نماذج التأثيرات الثابتة أو العشوائية. أُجريت تحليلات المجموعات الفرعية بناءً على تصنيف TM: الكلاسيكي (CTM) والمحدود (LTM). شملت الدراسة 13 دراسة. كانت تقديرات الانتشار المجمعة لـ الخصية الهاجرة، وسرطان الخصية، ودوالي الخصية لدى الرجال العقيمين المصابين بـ TM هي 10.0% و7.0% و37.0% على التوالي. كان متوسط تركيز الحيوانات المنوية المجمع 20.17 × 106/mL. وأظهر تحليل المجموعات الفرعية أن CTM ارتبط بتركيز حيوانات منوية أقل بكثير مقارنة بـ LTM (P = 0.042)، بينما لم تُلاحظ فروق ذات دلالة إحصائية بين CTM وLTM فيما يتعلق بمورفولوجيا الحيوانات المنوية أو مستويات الهرمون المنشط للغدد التناسلية. وفي الختام، يقدم هذا التحليل التلوي تركيباً وصفياً للنتائج السريرية وخصائص السائل المنوي والملفات الغدية لدى الرجال العقيمين المصابين بـ TM.
تُعد التكلسات المجهرية في الخصية (TM) من النتائج التي تظهر في التصوير بالموجات فوق الصوتية، وتتميز بوجود بؤر متعددة عالية الصدى ولا تسبب ظلاً داخل الأنابيب المنوية، مما يعكس عادةً وجود تكلسات داخل الأنابيب. ولا تزال الأهمية السريرية للتكلسات المجهرية في الخصية محل نقاش، لا سيما بسبب ارتباطها المقترح بأورام الخلايا الجرثومية في الخصية (TGCTs)1. ورغم أن انتشار هذه التكلسات في عامة السكان من الذكور منخفض نسبياً، حيث تشير التقارير عادةً إلى أنه أقل من 5%2,3، إلا أن معدل انتشارها يبدو أعلى بين الرجال الذين يعانون من العقم، حيث أفادت دراسات حديثة بأن المعدلات تتجاوز 10%4. كما تم تسجيل حالات تكلسات مجهرية في الخصية لدى أفراد يعانون من أمراض خصوية كامنة، بما في ذلك الخصية الهاجرة، ودوالي الخصية، ونقص الحيوانات المنوية غير الانسدادي، وكلها حالات تُعتبر عادةً مهمة سريرياً في تقييم عقم الرجال وصحة الخصية5.
من بين هذه الحالات، يُعد الخصية الهاجرة عامل خطر معروفاً يؤدي إلى ضعف تكوين الحيوانات المنوية وأورام الخلايا الجرثومية في الخصية (TGCT)، حتى بعد التصحيح الجراحي6. ويُصنف دوالي الخصية على أنها السبب الأكثر شيوعاً للعقم لدى الرجال والذي يمكن تصحيحه جراحياً، حيث تؤثر على ما يقرب من 35% إلى 40% من الرجال الذين يعانون من العقم7,8. وعلى الرغم من هذه الملاحظات، لا يزال الدور السريري لـ TM مثار جدل؛ إذ لم يتضح بعد ما إذا كان TM يعمل كعلامة مستقلة على اعتلال الخصية أو أنه يعكس مرضاً تحت إكلينيكي متزامن في الخصية. بالإضافة إلى ذلك، لا تزال العلاقة بين TM ومعايير السائل المنوي، وخاصة تركيز الحيوانات المنوية وشكلها، غير حاسمة. فقد أفادت بعض الدراسات بوجود معايير سائل منوي أسوأ لدى الرجال المصابين بـ TM، بينما لم تجد دراسات أخرى فروقاً ذات دلالة إحصائية مقارنة بمجموعات الضبط9,10,11.
إلى جانب التشوهات التشريحية وجودة السائل المنوي، توفر الهرمونات التكاثرية معلومات هامة حول وظيفة الخصية والنشاط المكون للمني. ويعد الهرمون المنبه للحويصلة (FSH) والهرمون اللوتيني (LH) مؤشرات مستخدمة على نطاق واسع لوظيفة الخلايا الجرثومية وخلايا ليدج، وقد تعكس المستويات الهرمونية المتغيرة تغيرات في عملية تكوين الحيوانات المنوية أو في تنظيم المحور الوطائي-النخامي-الغددي. وقد يساعد توصيف الملامح الغدية في توضيح ما إذا كانت أنماط الهرمونات التكاثرية تختلف عبر الأنواع الفرعية لـ TM أو تتزامن مع نتائج أخرى في الخصية. وبالرغم من أن العديد من الدراسات قد قيمت مستويات الهرمونات التكاثرية لدى الرجال العاقرين المصابين بـ TM، إلا أن النتائج المبلغ عنها كانت متباينة، ولا تزال الخصائص الغدية العامة لهذه الفئة غير محددة بدقة12,13. بالإضافة إلى الاختلافات في الخصائص السريرية والمنوية المرتبطة، تم تصنيف TM إلى TM محدود (LTM) وTM كلاسيكي (CTM) بناءً على عدد الحصوات الدقيقة الملاحظة في التصوير بالموجات فوق الصوتية. ومع ذلك، فإن الأهمية السريرية لهذا التصنيف الفرعي بالنسبة للخصائص التكاثرية أو أمراض الخصية لم يتم تقييمها بشكل منهجي.
على الرغم من الاهتمام المتزايد بالتداعيات الإنجابية لـ TM، لا تزال الأدلة المتعلقة بالخصائص السريرية، ومعايير السائل المنوي، وملفات الهرمونات التناسلية المسجلة لدى الرجال العقمى المصابين بـ TM مجزأة. وبوجه خاص، لم يتم تجميع الظروف الخصوية المصاحبة بشكل شامل في هذه الفئة من السكان، بما في ذلك الخصية الهاجرة، ودوالي الخصية، وسرطان الخصية، بالإضافة إلى نتائج السائل المنوي والغدد الصماء. لذلك، تهدف هذه المراجعة المنهجية والتحليل التلوي إلى تقديم توليف وصفي للاضطرابات الخصوية، ومعايير السائل المنوي، وملفات الهرمونات التناسلية المسجلة لدى الرجال العقمى المصابين بـ TM. بالإضافة إلى ذلك، بحثنا فيما إذا كانت هذه الخصائص تختلف بين المجموعات الفرعية LTM وCTM.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
استراتيجية البحث ومعايير الاختيار
أجريت هذه الدراسة بحثاً شاملاً في المراجع عبر أربع قواعد بيانات، شملت PubMed وEmbase وCochrane Library وWeb of Science، وغطت الفترة من تاريخ إنشاء قواعد البيانات حتى 14 نوفمبر 2025. دمجت استراتيجية البحث بين رؤوس الموضوعات الطبية (MeSH) والمصطلحات النصية الحرة المتعلقة بالعقم عند الرجال وTM، وتم تعديلها وفقاً لنظام الفهرسة الخاص بكل قاعدة بيانات. تضمنت مصطلحات البحث التمثيلية "testicular microlithiasis" و"microlithiasis" و" testicular" و"Infertility, Male". تتوفر استراتيجيات البحث الكاملة في الجدول التكميلي S1.
تَمَّ تضمين الدراسات إذا استوفت المعايير التالية: (1) أن يشمل مجتمع الدراسة مرضى من الذكور يعانون من العقم؛ (2) أن يتم تشخيص دوالي الخصية (TM) عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية لكيس الصفن؛ (3) أن تكون الدراسة دراسة رصدية، بما في ذلك دراسة الحالة والشاهد، أو دراسة أترابية، أو دراسة ذات ذراع واحدة تقدم بيانات قابلة للاستخراج عن الرجال العاقرين المصابين بدوالي الخصية (TM).
تم استبعاد الدراسات إذا استوفت أيًا من المعايير التالية: (1) المنشورات المكررة؛ (2) الدراسات غير السريرية، بما في ذلك المراجعات، وآراء الخبراء، وتقارير الحالات، وملخصات المؤتمرات، والملخصات، والرسائل، والافتتاحيات، والدراسات الحيوانية، وما إلى ذلك؛ (3) السلاسل المرضية/الحالات الفردية، أو الدراسات التي لا يمكن مقارنتها بمجموعات ضابطة لم تتلقَّ العلاج بالطب التقليدي (TM)؛ (4) الدراسات التي لم يتوفر نصها الكامل أو كانت بياناتها غير مكتملة ولم يكن من الممكن استخراجها أو تحويلها؛ (5) المقالات التي لم تُنشر باللغة الإنجليزية.
جمع البيانات
قام مراجعان بفحص العناوين والملخصات بشكل مستقل لتحديد الدراسات التي استوفت معايير الاشتمال، ومن ثم مراجعة النصوص الكاملة وفقاً لمعايير اشتمال واستبعاد محددة مسبقاً. وتم حل الخلافات من خلال النقاش أو استشارة مراجع ثالث. وبالنسبة لكل دراسة مشمولة، استُخرجت البيانات باستخدام نماذج موحدة، شملت المؤلف الأول، وسنة النشر، وتصميم الدراسة، ومجموعة الدراسة، والعمر، وتاريخ الخصية الهاجرة، والحالات الخصوية المصاحبة بما في ذلك سرطان الخصية ودوالي الخصية، ووجود مجموعة ضابطة، ومعايير تصنيف TM، وتركيز الحيوانات المنوية، ونسبة مورفولوجيا الحيوانات المنوية الطبيعية، ومستوى FSH، ومستوى LH. كما استُخرجت معايير السائل المنوي وفقاً لمعايير تحليل السائل المنوي الخاصة بمنظمة الصحة العالمية المستخدمة في الدراسات الأصلية (WHO 1999 و WHO 2010)14,15.
تقييم الجودة
تم تقييم الجودة المنهجية للدراسات المشمولة بشكل مستقل من قبل مراجعين اثنين باستخدام مقياس نيوكاسل-أوتاوا (NOS) للدراسات الرصدية. ويقوم مقياس NOS بتقييم ثلاثة مجالات رئيسية: اختيار مجموعات الدراسة (بحد أقصى 4 نقاط)، ومقارنة المجموعات (بحد أقصى نقطتين)، والتأكد من النتائج (بحد أقصى 3 نقاط)، وبإجمالي نقاط ممكن يصل إلى 9. واعتُبرت الدراسات التي سجلت ≥ 6 نقاط ذات جودة متوسطة إلى عالية. وتم حل أي خلافات في تسجيل النقاط من خلال المناقشة أو استشارة مراجع ثالث.
مقاييس النتائج
تضمنت النتيجة الأولية التاريخ المرضي للخصيتين والحالات المرضية المصاحبة لهما، ومعايير السائل المنوي، وملفات الهرمونات التناسلية. وبالنسبة لكل نتيجة فئوية، بما في ذلك تاريخ الخصية الهاجرة، وسرطان الخصية، ودوالي الخصية، تم استخراج البيانات على شكل أعداد الحالات وأحجام العينات الإجمالية وتلخيصها كتقديرات انتشار مجمعة. أما بالنسبة للنتائج المستمرة، بما في ذلك تركيز الحيوانات المنوية، وشكل الحيوانات المنوية الطبيعي، وFSH، وLH، فقد تم استخراج البيانات على شكل متوسطات وانحرافات معيارية وأحجام عينات، وتلخيصها كقيم متوسطة مجمعة. كما أُجريت تحليلات للمجموعات الفرعية بناءً على عدد الحصوات المجهرية التي لوحظت في التصوير بالموجات فوق الصوتية (LTM وCTM). تم تعريف LTM على أنها <5 حصوات مجهرية، بينما عُرِّفت CTM على أنها ≥5 حصوات مجهرية في التصوير بالموجات فوق الصوتية، وذلك بناءً على تصنيف Bennett الذي اعتمدته الدراسات المشمولة16.
التحليل الإحصائي
أُجريت التحليلات التلوية باستخدام نماذج التأثيرات العشوائية (RE) والتأثيرات الثابتة (FE)، مع حساب تقديرات الانتشار المجمعة وقيم المتوسطات المجمعة، إلى جانب فواصل الثقة (CIs) بنسبة 95%. وقُيم التباين الإحصائي باستخدام إحصائية I2، حيث اعتبرت قيم I2 البالغة 25% و50% و75% تعبيراً عن تباين منخفض ومتوسط وعالٍ على التوالي. وفي حال كانت I2 > 50%، تم استخدام نموذج RE؛ أما في حال كانت I2 < 50%، فقد استُخدم نموذج FE. كما قُيمت الاختلافات بين المجموعات الفرعية باستخدام قيم p للتفاعل. وعندما شمل التحليل أكثر من ثلاث دراسات، استُخدمت المخططات القمعية لتقييم انحياز النشر نوعياً لكل نتيجة. ولم يتم إجراء اختباري Egger وBegg نظراً لأن معظم التحليلات تضمنت أقل من 10 دراسات.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
تفاصيل الدراسة والديموغرافيا
تم تحديد ما مجموعه 684 سجلاً في البداية من خلال البحث في قواعد البيانات. وبعد الفحص وتقييم الأهلية، تم إدراج 13 دراسة نُشرت بين عامي 1998 و2022 في التحليل التلوي (meta-analysis). وقد غطت الدراسات المشمولة مناطق جغرافية متعددة، بما في ذلك أوروبا وآسيا والشرق الأوسط وأمريكا الشمالية4,13,17,18,19...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
على حد علمنا، يعد هذا أول تحليل تالٍ (meta-analysis) يركز تحديداً على الرجال المصابين بالعقم الذين يعانون من الخصية المهاجرة (TM)، حيث يقوم بتوليف كمي لخصائص السائل المنوي، والحالات الخصوية المصاحبة، وملفات الهرمونات التناسلية. ومقارنة بعمليات توليف الأدلة السابقة التي ركزت بشكل أساسي على معايير السائل المنوي، فإن دراستنا توسع نطاق الأدلة الحالية من خلال توفير تقديرات مجمعة لحالات الخصية الهاجرة، ودوالي الخصية، وسرطان الخصية، ومستويات الهرمونات التناسلية، جنباً إلى جنب مع تحليلات المجموعات الفرعية وفقاً للنمط الفرعي للخص...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
لا يوجد لدى المؤلفين أي تضاربات في المصالح للإفصاح عنها.
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| مكتبة كوكرين (Cochrane Library) | كوكرين | نظرًا لعدم وجود نص مصدر، يرجى تزويدي بالمحتوى المراد ترجمته من الإنجليزية إلى العربية، وسأقوم بترجمته وفقًا للمعايير العلمية والأكاديمية المحددة لـ JoVE. | تم البحث في قاعدة البيانات عن الدراسات المؤهلة. |
| إمبيس (Embase) | إلزيفير | يرجى تقديم النص المصدر باللغة الإنجليزية لبدء عملية الترجمة إلى اللغة العربية وفقاً للمعايير العلمية والأكاديمية المحددة. | تم البحث في قاعدة البيانات عن الدراسات المؤهلة. |
| عناوين الموضوعات الطبية (MeSH) | المكتبة الوطنية الأمريكية للطب | تتوفر هذه المادة لغرض الترجمة. يرجى تزويدي بالنص المصدر المراد ترجمته من الإنجليزية إلى العربية. | المفردات المضبطة المستخدمة في استراتيجية البحث. |
| مقياس نيوكاسل-أوتاوا (NOS) | نظرًا لعدم وجود نص مصدر مقدم للترجمة، يرجى تزويدي بالمحتوى العلمي الذي ترغب في ترجمته من الإنجليزية إلى العربية، وسأقوم بصياغته بدقة أكاديمية وفقًا للمعايير المحددة لـ JoVE. | بما أنك لم تقدم نصاً للمراجعة، يرجى تزويدي بالمحتوى الإنجليزي الذي ترغب في ترجمته، وسأقوم بتحويله إلى اللغة العربية بدقة أكاديمية وعلمية متخصصة وفقاً للمعايير المطلوبة لـ JoVE. | الأداة المستخدمة لتقييم الجودة المنهجية للدراسات الرصدية. |
| PubMed | المكتبة الوطنية الأمريكية للطب | نظرًا لعدم توفر نص مصدر، يرجى تزويدي بالمحتوى الذي ترغب في ترجمته من الإنجليزية إلى العربية، وسأقوم بتنفيذه وفقًا للمعايير العلمية والأكاديمية المحددة. | تم البحث في قاعدة البيانات عن الدراسات المؤهلة. |
| Stata 17.0 | StataCorp LLC | نظرًا لعدم توفر نص مصدر للترجمة، يرجى تزويدي بالنص الإنجليزي الذي ترغب في ترجمته إلى اللغة العربية وفقًا للمعايير العلمية والأكاديمية المحددة. | البرمجيات المستخدمة للتحليل الإحصائي. |
| شبكة العلوم (Web of Science) | كلاريفيت (Clarivate) | نظرًا لعدم وجود نص مصدري، يرجى تزويدي بالمحتوى المراد ترجمته من اللغة الإنجليزية إلى اللغة العربية، وسأقوم بصياغته وفقًا للمعايير العلمية والأكاديمية المحددة لـ JoVE. | تم البحث في قاعدة البيانات عن الدراسات المؤهلة. |
| معايير/أدلة منظمة الصحة العالمية لتحليل السائل المنوي (1999 و2010) | منظمة الصحة العالمية | نظرًا لعدم توفر نص مصدر، يرجى تزويدي بالنص الإنجليزي المراد ترجمته من محتوى JoVE العلمي والتعليمي، وسأقوم بترجمته فوراً إلى اللغة العربية وفقاً للمعايير الأكاديمية والعلمية المحددة. | معايير المرجعية المستخدمة لاستخراج معايير السائل المنوي وفقاً للإصدارات الواردة في الدراسات الأصلية. |
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.