اتجاهات الوفيات والفوارق المرتبطة بأمراض الأوعية الدموية الدماغية في الولايات المتحدة: تحليل مقطعي وطني لمدة 25 عاما

ملخص

انخفضت وفيات أمراض الأوعية الدموية الدماغية في الولايات المتحدة خلال عام 2013، ثم تعافت حتى عام 2021، وظلت مرتفعة في عام 2023. تسلط الفوارق المستمرة حسب المنطقة والعرق/الإثنية والولاية والعمر والتحضر الضوء على الحاجة إلى الوقاية من السكتة الدماغية القائمة على الإنصاف والوصول إلى رعاية حادة وبعد السكتة الدماغية عالية الجودة.

الملخص

لا تزال أمراض الأوعية الدموية الدماغية سببا رئيسيا للوفاة في الولايات المتحدة، ومع ذلك لا تزال اتجاهات الوفيات الأخيرة وعدم المساواة عبر الفئات السكانية غير محددة بشكل كامل. تم استخراج معدلات الوفيات السنوية المعدلة حسب العمر (AAMRs؛ لكل 100,000 نسمة) لأمراض الأوعية الدموية الدماغية (ICD-10: I60–I69) من قاعدة بيانات WONDER لأسباب الوفاة المتعددة لمراكز السيطرة على الأمراض لعام 1999–2023، والتي تم توحيدها لسكان الولايات المتحدة في عام 2000. تم تلخيص الأنماط الزمنية باستخدام نماذج نقطة الانضمام اللوغاريتمية الخطية المقسمة، وتم الإبلاغ عنها كنسبة مئوية من التغير السنوي (APC) ومتوسط التغير السنوي (AAPC) مع فواصل ثقة 95٪ (CIs). بشكل عام، انخفض معدل AAMR من 61.61 (فاصل الثقة 95٪، 61.31 إلى 61.90) في عام 1999 إلى أدنى مستوى لوحظ عند 36.17 (فاصل الثقة 95٪، من 35.97 إلى 36.37) في عام 2013، ثم ارتفع إلى 41.14 (فترة الثقة 95٪، 40.94 إلى 41.34) في عام 2021. حدد نموذج نقطة الانضمام الوطني المختار انحرافا واحدا في عام 2012، مع APC بنسبة −4.28٪ سنويا (فاصل الثقة 95٪، −4.63 إلى −3.92) خلال الفترة من 1999 إلى 2012، وAPC بنسبة 0.97٪ سنويا (فترة الثقة 95٪، 0.49 إلى 1.46) خلال الفترة من 2012 إلى 2023. انخفض معدل AAMR بشكل وصفي بين عامي 2021 و2023 (38.96؛ فترة الثقة 95٪، من 38.77 إلى 39.15)، لكنه ظل فوق أدنى مستوى في 2013، ولم يتم اختيار شريحة وطنية مميزة ل2021–2023. في عام 2023، كانت معدلات الوفيات الأعلى في الجنوب والأدنى في الشمال الشرقي؛ عانى الأفراد السود غير اللاتينيين من أكبر عبء بين المجموعات العرقية/الإثنية المبلغ عنها. تراوحت معدلات AAMR على مستوى الولاية بين 23.96 في نيويورك و63.50 في ديلاوير. تشير هذه النتائج إلى أن الانخفاض طويل الأمد في وفيات أمراض الأوعية الدموية الدماغية قد توقف وعكس جزئيا، مع وجود تفاوتات جغرافية واجتماعية ديموغرافية كبيرة تستدعي الوقاية المستهدفة والوصول العادل إلى رعاية السكتة الدماغية المبنية على الأدلة.

المقدمة

أمراض الأوعية الدموية الدماغية، بما في ذلك السكتة الدماغية، هي سبب رئيسي للوفاة والإعاقة على مستوى العالم، ولا تزال سببا رئيسيا لفقدان الصحة الذي يمكن الوقاية منه. تؤكد التحديثات الإحصائية الأخيرة لجمعية القلب الأمريكية (AHA) العبء المستمر للسكتة الدماغية وملف عوامل الخطر الخاصة به^{في الولايات المتحدة}. على الصعيد العالمي، تواصل دراسة العبء العالمي للأمراض (GBD) توثيق معدلات وفيات كبيرة مرتبطة بالسكتة الدماغية وسنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة، مع وجود تباين كبير بين المناطق والطبقات الاجتماعية^{والاقتصادية الثانية}.

على الرغم من أن وفيات السكتات الدماغية في الولايات المتحدة انخفضت بشكل كبير من أواخر القرن العشرين وحتى أوائل العقد الثاني من الألفية، إلا أن عدة تقارير وطنية أظهرت تباطؤا أو انعكاسا لهذه التحسينات بدءا من حوالي عام 2012 3,4,5,6. يمكن أن تخفي هذه الأنماط الوطنية تباينا جغرافيا كبيرا، بما في ذلك الزيادات على مستوى المقاطعات في وفيات السكتات خلال الفترات التي ظهرت فيها الاتجاهات الوطنية مستقرة⁶. توجد تدخلات وقائية وعوامل خطر قائمة على الأدلة لكنها تنفذ بشكل غير متسق عبر الفئات السكانية^{والبيئات 3،7}.

تم^{الإبلاغ} باستمرار عن فروق واضحة حسب الجغرافيا والعرق/الإثنية والجنس والتحضر ^8,9. على وجه الخصوص، الارتفاع المستمر في وفيات السكتات الدماغية في جنوب شرق الولايات المتحدة وارتفاع معدلات الوفيات الناتجة عن السكتات الدماغية بين الأفراد السود غير اللاتينيين يمثلان عدم المساواة^{المستمرة.} تشير التحليلات الحديثة أيضا إلى اتساع أو استمرار الفجوات بين الريف والحضر واضطرابات في معدلات الوفيات خلال فترة الجائحة لبعض الطبقات الديموغرافية^11,12.

لتوفير وصف محدث وشامل لأنماط وفيات الأمراض الدماغية الحديثة، تم إجراء تحليل مقطعي وطني لبيانات الوفيات في الولايات المتحدة من 1999 حتى 2023، وتم قياس وتوصيف الاتجاهات الزمنية، مع تمييز الفوارق حسب الولاية، ومنطقة التعداد، والعرق/الإثنية، والجنس، والعمر، والتحضر باستخدام انحدار نقطة الجوين.

البروتوكول

تم إجراء تحليل وطني متكرر للاتجاهات المقطعية لوفيات الأمراض الدماغية الوعائية في الولايات المتحدة من عام 1999 حتى 2023. استخدمت الدراسة بيانات متاحة للجمهور وغير محددة الهوية، وتم الإبلاغ عنها وفقا لإرشادات تعزيز الإبلاغ عن الدراسات الرصدية في علم الأوبئة (STROBE)^{رقم 13}.

مصدر البيانات

تم الحصول على بيانات الوفيات من قاعدة بيانات الأسباب المتعددة للوفاة التابعة لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) (CDC WONDER)، والتي تجمع معلومات شهادات الوفاة الأمريكية من نظام الإحصاءات الحيوية الوطني¹⁴. لضمان قابلية المقارنة بين التقديرات الطبقية حسب العرق/الإثنية عبر السنوات، تم استخدام ملف الأسباب المتعددة القياسية للوفاة لعام 1999–2017 واستخلاص CDC WONDER 'العرق الواحد' لعامي 2018–2023 عندما كانت هناك حاجة لتقديرات مدرجة حسب العرق/الإثنية.

تعريف وفيات أمراض الأوعية الدموية الدماغية

تم تعريف وفيات أمراض الأوعية الدموية الدماغية بأنها الوفيات التي تم إدراج مرض الأوعية الدموية الدماغية كسبب أساسي للوفاة وفقا لرموز ICD-10 I60–I69 (نزيف تحت العنكبوتية، نزيف داخل الدماغ، نزيف داخل الجمجمة غير رضحي، احتشاء دماغي، وأمراض أوعية دماغية أخرى). لم يتم تضمين الوفيات التي ظهرت فيها I60–I69 فقط كأسباب مساهمة في مجالات الأسباب المتعددة.

متغيرات استخراج معدل الوفيات والتدرج

لكل سنة تقويمية، تم استخراج أعداد الوفيات، وقواسم السكان، ومعدلات الوفيات المعدلة حسب العمر (AAMRs) لكل 100,000 نسمة، وتم توحيدها وفقا للسكان القياسيين في الولايات المتحدة لعام 2000 باستخدام الطريقة المباشرة كما تم تطبيقها في تقرير CDC WONDER¹⁵. التصنيف حسب الجنس، الفئة العمرية (0–4، 5–14، 15–24، 25–34، 35–44، 45–54، 55–64، 65–74، 75–84، و≥85 سنة)، العرق/الإثنية (إسباني؛ غير إسباني أبيض؛ غير لاتيني؛ غير إسباني من الآسيويين/سكان جزر المحيط الهادئ؛ وغير من أصل إسباني من أصل أمريكي هندي/سكان ألاسكا الأصليين)، منطقة التعداد الأمريكي (شمال شرق، وسط غرب، جنوب، غرب)، والولاية. تم تصنيف التحضر باستخدام نظام تصنيف المقاطعات الستة مستويات الصادر عن المركز الوطني لإحصاءات الصحة لعام 2013 (NCHS) وكان متاحا حتى عام 2020 في القسم^{الحالي 16}. تم استبعاد التركيبات السنوية التي تم قمعها بواسطة CDC WONDER أو التي تم تصنيفها كغير موثوقة وفقا لإرشادات CDC قبل نمذجة Joinpoint؛ لم يتم إجراء أي إدانة إضافية أو تعديل خارجي للعمر.

التحليل الإحصائي

تم قياس الاتجاهات الزمنية باستخدام الانحدار اللوغاريتمي الخطي بنقطة الانضمام للوغاريتم الطبيعي لمعدلات AAMR السنوية، مع السنة التقويمية كمتغير مستقل¹⁷. استخدم اختيار النموذج نهج تبديل مونتي كارلو الذي تم تطبيقه في برنامج انحدار نقاط الانضمام NCI، حيث تم اختيار أبسط نموذج مدعوم بالبيانات ضمن النطاق المسموح به من نقاط الانضمام. تم تقدير مراكز APC الخاصة بالقطاعات وAPPCs طوال الفترة ب 95٪ CI. ركزت المقارنات على مستوى الولاية على AAPC كملخص مقتصل لأن بعض تقديرات القطاعات الخاصة بكل ولاية كانت غير دقيقة. اعتبر النسبة ذات الدلالة الإحصائية < 0.05 ذات دلالة إحصائية. لم تتضمن مخرجات Joinpoint المقدمة قيم P منفصلة لاختيار نموذج مونتي كارلو؛ لذلك، يذكر الجدول التكميلي 1 قيم اختبار APC/AAPC المصدرة P وعدد وسنوات نقاط الربط المختارة لكل طبقة.

التصور الجغرافي المكاني والبيانات المفقودة

تم تصور أنماط على مستوى الولاية باستخدام خرائط الكوروبلث لمعدلات AAMR الخاصة بكل ولاية لسنوات محددة وخرائط لتغير نسبة AAMR من 1999 إلى 2023. تم حساب خرائط التغير النسبية من نتائج AAMR بدلا من إجمالي أعداد الوفيات لتجنب الخلط بسبب نمو السكان أو التقدم في العمر. بالنسبة للتوليفات الطبقية-السنوات التي تم قمعها بواسطة CDC WONDER بسبب أعداد وفيات صغيرة، تم اعتبار المعدلات مفقودة ولم يتم احتسابها. تم إجراء جميع التحليلات الإحصائية باستخدام برنامج انحدار نقطة الانضمام NCI وR (مؤسسة R للحوسبة الإحصائية).

النتائج

الاتجاهات الديموغرافية في معدلات الوفيات

أظهرت وفيات أمراض الأوعية الدموية الدماغية تراجعا ملحوظا تلاه انعكاس جزئي. انخفض المؤشر الوطني للتقييم الطبي للإيرادات الأسترالية من 61.61 لكل 100,000 في عام 1999 إلى أدنى مستوى لوحظ بلغ 36.17 في عام 2013، وارتفع إلى الحد الأقصى المحلي البالغ 41.14 في عام 2021، وظل مرتفعا في عام 2023 (38.96؛ فترة الثقة 95٪، من 38.77 إلى 39.15). حدد نموذج نقطة الانضمام الوطنية المختار نقطة انضمام واحدة في عام 2012، مع A...

المناقشة

يمدد هذا التحليل الوطني مراقبة الوفيات المرتبطة بأمراض الأوعية الدموية الدماغية في الولايات المتحدة حتى عام 2023 ويدمج التصنيفات الزمنية والجغرافية والاجتماعية الديموغرافية على المستويين الوطني والولائي. تظهر عدة ملاحظات مهمة من هذا التحليل. أولا، انخفاض مستمر في معدل الوفيات المعدل حسب العمر خلال أوائل العقد الثاني من الألفية؛ ثانيا، انعكاس لاحق بذروة حوالي عام 2021، تلاها تحسن جزئي؛ وثالثا، عدم المساواة المستمرة حسب المنطقة والعرق/الإثنية والتحضر التي لا تزال واضحة في السنة الأخيرة من ...

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
قاعدة بيانات CDC WONDER	مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها	بيانات الوفيات من 1999–2023	يستخدم لتحميل البيانات الأولية (الوصول: https://wonder.cdc.gov/)
برنامج الانحدار المتعدد النقاط	المعهد الوطني للسرطان، NCI	الإصدار: 4.9.0.0	يستخدم لحساب APC وAAPC.
برنامج إحصائي R	مشروع جنو	الإصدار/الحزم:  R4.4.3 وR Base Package	يستخدم لتنظيف البيانات ودمجها ورسم الصور.